В стол воткнута нижним заостренным концом спица наклоненная под углом

Обновлено: 15.05.2024

Разделы

Дополнительно

Задача по физике - 5842

Два груза с массами $m_<1>$ и $m_$ ($m_ <1>> m_$) связаны нитью, перекинутой через легкий блок радиуса $r$, ось которого горизонтальна. На одной оси с блоком укреплены по радиусам четыре тонкие спицы длиной $l$, на концах которых укреплены небольшие тяжелые шарики массы $m$ (рис.). Система приходит в ускоренное движение без начальной скорости. Найти ускорение грузов $m_<1>$ и $m_$, считая, что трение в оси блока отсутствует, нить не проскальзывает по блоку и массами нити, блока и спиц можно пренебречь.

Задача по физике - 5843

Два небольших тела одновременно начинают соскальзывать без трения внутрь полусферы радиуса $R$ (рис. ). Происходит абсолютно неупругий удар, после которого тела продолжают двигаться вместе. Найти угловую амплитуду колебаний тел, если отношение их масс равно 2.

Задача по физике - 5844

Три абсолютно упругих шара одинаковых радиусов, массы которых равны $m_<1>, m_$ и $m_$, лежат на гладкой горизонтальной поверхности так, что их центры расположены на одной прямой. Крайнему шару $m_<1>$ сообщается скорость $v_$ вдоль линии центров шаров, и он сталкивается с шаром $m_$. Шар $m_$ сталкивается с третьим шаром $m_$. При каком соотношении масс все три шара будут иметь после этих столкновений одинаковые количества движения? Возможны ли в этом случае дальнейшие столкновения шаров?

Задача по физике - 5845

На вертикальной оси укреплена горизонтальная штанга, по которой могут свободно перемещаться два груза с массами $m_<1>$ и $m_$, связанные нитью длиной $l$. Система вращается с угловой скоростью $\omega$. На каких расстояниях от оси будут находиться грузы в равновесии? Чему равны при этом натяжение нити и кинетическая энергия грузов? Вернутся ли грузы в положение равновесия, если их сместить на малое расстояние из положения равновесия?

Задача по физике - 5855

С наклонной плоскости одновременно начинают соскальзывать брусок и скатываться без проскальзывания обруч. Определить, при каком коэффициенте трения $k$ между бруском и плоскостью оба тела будут двигаться, не обгоняя друг друга. Угол наклона плоскости равен $\alpha$.

Задача по физике - 5856

На полый цилиндр намотана нить, конец которой закреплен на стойке в верхней точке наклонной плоскости так, что при соскальзывании цилиндра нить все время параллельна наклонной плоскости (рис.). Определить скорость $v_< \alpha>$ цилиндра в конце плоскости, наклоненной к горизонту под углом $\alpha = 60^< \circ>$, если при наклоне $\beta = 30^< \circ>$ она равна $v_< \beta>$. Длина наклонной плоскости в обоих случаях равна $L$.

Задача по физике - 5866

Две пластинки с массами $m_<1>$ и $m_$ соединены спиральной пружиной и расположены таким образом, что пластинка $m_<1>$ находится над пластинкой $m_$, лежащей на столе (рис.).
С какой силой нужно надавить на верхнюю пластинку, чтобы после прекращения действия силы верхняя пластинка, подпрыгнув, приподняла и нижнюю? Массой пружины пренебречь.

Задача по физике - 5868

Лестница вместе с находящимся на ней человеком уравновешена противовесом на веревке, перекинутой через блок. Масса $m$ человека равна массе лестницы, а массой и трением блока можно пренебречь. Па какой высоте $H$ над землей будет находиться человек, если он поднимется по лестнице на $n$ перекладин вверх ($n = 6$)? Расстояние между перекладинами $l = 40 см$. Первоначально человек находился на нижней перекладине на высоте $h = 2 м$ над землей. Можно считать, что при подъеме на каждую перекладину человек движется равноускоренно.

Задача по физике - 5985

Космический аппарат массой $m$ движется по стационарной круговой орбите вокруг Земли. На корабле включился реактивный двигатель малой тяги, вектор реактивной силы которого $F (F \ll mg^< \prime>)$ направлен строго по направлению вектора скорости космического аппарата в системе отсчета, связанной с Землей. Определить величину и направление тангенциального ускорения $a_< \tau>$ космического аппарата в процессе перехода его на более высокую орбиту по плавной спиралеобразной траектории. Ускорение свободного падения на круговой стационарной орбите равно $g^< \prime>$.

Задача по физике - 5986

Космический корабль массой $m$ движется по стационарной круговой орбите радиуса $r_<0>$ вокруг Земли. В начальный момент времени включается двигатель, вектор тяги которого всегда направлен от центра Земли и величина которого равна $F$. Определить, при каком значении $r_<0>$ космический корабль покинет пределы поля тяготения Земли. Радиус Земли равен $R$.

Задача по физике - 5987

Космический зонд, движущийся вокруг Солнца по орбите Земли $R_<0>$, должен приблизиться к Солнцу на расстояние $(1/10)R_<0>$ для проведения астрономических измерений. Какую минимальную характеристическую скорость должен иметь зонд для данного маневра (характеристической называется максимальная скорость, которую способен достичь космический корабль при движении в свободном пространстве)? Скорость движения зонда по орбите Земли равна $V_<0>$.

Задача по физике - 5988

Космический корабль вращается по стационарной круговой орбите радиуса $2R$ вокруг малой планеты радиуса $R$. Каким образом должен действовать экипаж корабля, чтобы совершить мягкую посадку на поверхность планеты с минимальными затратами топлива, если ускорение свободного падения на поверхности планеты равно $G \ll g$? Какая для этого необходима характеристическая скорость?

Задача по физике - 5990

Цилиндрическое тело радиуса $R$ лежит на гладкой поверхности у гладкой стенки, касаясь ее. Центр тяжести тела смещен от оси на расстояние, равное $R/2$. В начальный момент времени тело лежит таким образом, что вектор от оси цилиндра к центру тяжести направлен вертикально вверх. На какой угол повернется тело, прежде чем оторвется от стенки?

Задача по физике - 5991

Карандаш длиной $L$ удерживается вертикально, касаясь нижней точкой гладкой поверхности, наклоненной под углом $\alpha$ к горизонту. Предоставленный самому себе, карандаш падает на поверхность за время $\tau$. Определить скорость ЦМ карандаша в момент соприкосновения с поверхностью.

Задача по физике - 6142

Какую работу нужно совершить, чтобы за время $t = 10 мин$ подняться по движущемуся вниз эскалатору? Высота подъема равна $h = 10 м$, скорость эскалатора постоянна и равна $v_ <э>= 0,5 м/с$, угол наклона эскалатора к горизонту равен $\alpha = 40^< \circ>$. Масса человека $m = 70 кг$.

Удалять или не удалять?

На сегодняшний день большинство оперативных вмешательств в травматологии и ортопедии выполняются с использованием металлоконструкций. Есть как сторонники удалять все металлоконструкции, так и противники этого.

Первые аргументируют свою точку зрения тем, что наличие в организме чужеродных тел оказывает влияние на организм в целом. Вторые аргументируют тем, что современные металлоконструкции состоят из сплавов индифферентных к организму. Понятно, что все некачественные металлоконструкции подлежат удалению. В данной статье речь пойдет о современных, качественных металлоконструкциях, производители которых считают, что их можно не удалять.

Аксиомы по поводу «удалять или оставить» на сегодняшний день нет. В каждом конкретном случае нужно подходить индивидуально. Это зависит от самой металлоконструкции, где она находится, возраст, требования пациента и т.д. Во всех случаях решение принимает врач совместно с пациентом.

Есть абсолютные и относительные показания к удалению металлоконструкций.

Абсолютные показания к удалению металлоконструкций:

Индивидуальная непереносимость имплантата.
Молодым пациентам, у которых продолжается рост (открыты зоны роста).
При нестабильности фиксации, которое способствует поддержанию инфекции
Если наличие металлоконструкции повлечет за собой осложнение (миграция металлоконструкций, угроза перфорации мягких тканей, не сращение перелома).
Пациенты с высоким риском повторных травм (различные виды экстремального спорта, профессиональная деятельность).

Относительные показания:

Психологический дискомфорт, связанный с наличием металлоконструкций.
Женщинам, которые планируют роды (влияние сплавов на ткани плода не исследовано).
Лицам, у которых наличие металлоконструкций вызывает дискомфорт в повседневной жизни (ношение обуви, при занятии спортом и др.).

Многие травматологи склоняются к тому, что с опорных конечностей (нижние конечности) нужно удалять, так как большой риск повторного перелома в области металлоконструкций, возможность протезирования в дальнейшем. Исключением можно считать пожилых пациентов, прооперированных на уровне проксимального отдела бедра с наличием бессимптомных металлоконструкций, когда риск повторных переломов и появление новых жалоб после удаления очень высок.

С верхних конечностей имплантаты удаляются при наличии показаний. Например, импиджмент между пластиной в проксимальном отделе плечевой кости и акромионом лопатки, ограничивающий движения в плечевом суставе; винты, которые создают опасность повреждения сухожилия и т.д.

Если удаление бессимптомного имплантата является очень травматичным или большой риск осложнений, то удаление не рекомендуется. Например,

удаление пластины с плеча при постановке, которой в процессе операции выделялся лучевой нерв,
удаление бессимптомных пластин из диафиза костей предплечья, которое впоследствии сопровождается значительной опасностью повторных переломов и многими травматологами не рекомендуется,
металлоконструкций в проксимальном отделе бедра и др.

В каждом конкретном случае только после осмотра, всестороннего обследования пациента, требований самого пациента к образу жизни оценивается «риск-польза» оперативного вмешательства и принимается решение об удалении металлоконструкций.

Если у Вас возникли вопросы, приходите на консультацию ортопеда-травматолога в АЦМД-МЕДОКС. Всегда рады помочь! Будьте здоровы!!

Смещение позвонков шейного отдела лечение

Смещение позвонков шейного отдела является частой проблемой, латентный период которой длится долго. Когда недуг себя проявляет, человек ощущает сильную боль и дискомфорт. Смещение ведёт к серьезному нарушению функционирования шейного отдела.

В этой статье мы рассмотрим в деталях смещение позвонков шейного отдела лечение и профилактику. Также расскажем о причинах, симптомах и диагностике.

О смещении позвонков

Шейный отдел позвоночника у человека анатомически состоит из семи позвонков. В верхней части он соединяется с черепом.

Выделяются два вида смещения позвонков этого отдела:

Врожденное смещение. Возникает из-за травм при родах.
Приобретённое смещение. Шейные позвонки смещаются либо из-за неправильного развития позвоночного столба в подростковом возрасте, либо из-за травмы.

Существует пять этапов такой болезни.

Первый этап (начальный) – во время него позвонок смещается на четверть. Наблюдается слабая боль в шее.
Второй этап – позвонок он смещается уже наполовину. Боль становится ноющей. Также отмечается мышечная слабость.
Третий этап – позвонок смещается на три четверти. Шея и спина начинают сильно болеть, кровоток нарушается, осанка и походка меняются. Наблюдается ригидность мышц.
Четвертый этап – позвонок смещается более, чем на 75% площади. Наблюдаются сильные боли в области шеи. Работа внутренних органов нарушена.
Пятый этап – помимо того, что позвонок смещён, он как бы «свисает» и сдавливает спинной мозг. У больного возникают трудности с передвижением, удержанием головы. Появляется риск остаться парализованным на всю жизнь.

Причины появления смещения позвонков

Позвонок смещается по следующим причинам:

Врожденные заболевания. Чаще всего — диспластический спондилолистез.
Приобретённые заболевания: артрит, остеохондроз, протрузия.
Травмы: падения, вывихи и ушибы.
Хирургические операции, проведённые на позвоночнике или же на спинном мозге.
Возраст. У пожилого человека изменяется скелетная мускулатура и структура позвоночника. Межпозвоночный диск и хрящ становится слабее. Артрит – частая тому причина.
Опухоли или патологии в костях.
Сверхнагрузка, которая создает чрезмерное давление на позвоночный столб.

В большинстве случаев смещение происходит по нескольким причинам сразу. В таком случае болезнь прогрессирует быстрее обычного.

Симптомы заболевания

Головная боль, которая возникла в висках или в затылке — частый симптом смещения позвонка. Со временем она прогрессирует и переходит в постоянную мигрень. В результате этого возникают следующие симптомы:

нарушение кровотока;
проявление простудных заболеваний;
слабость, депрессия;
склонность к резкой, непредсказуемой смене настроения.

Возникают проблемы с вестибулярным аппаратом, у человека появляются нарушения следующего характера:

трудности с ориентацией в пространстве;
головокружение;
потеря сознания;
онемение рук;
боль в шее и плечах;
сиплость голоса;
кашель;
одышка вплоть до удушья;
трудности с движением головы.

Смещение позвонка ведёт к поражению тройничного нерва. Проявляется следующими признаками:

внутренние органы утрачивают нормальную функциональность;
зрение и слух ухудшаются;
отмечаются нарушения сердечного ритма.

Смещение первого позвонка (Атланта)

Симптомы:

бессонница;
высокое артериальное давление;
головная боль;
обмороки;
высокие показатели внутричерепного давления;
простудные заболевания;
потеря памяти;
внезапная смена эмоционального состояния;
нервные срывы.

Как это проявляется

Когда у человека смещается первый позвонок (Атлант), спинномозговой канал сдавливается, уменьшаясь в размерах, и это приводит к проблемам с внутренними органами. Из-за плохого снабжения кровью и кислородом головной мозг не работает в полную силу. От этого сильно страдает гипофиз. К тому же возникают проблемы со средним ухом и ЦНС.

Чем грозит человеку смещение Атланта: возможно возникновение атеросклероза, нарушение оттока крови из вены и спазм мышц, находящихся под затылком. В будущем это негативно повлияет на весь организм.

Смещение второго позвонка (Аксиса)

сильная боль в ушах и голове;
обмороки;
тиннитус;
тошнота;
аллергические реакции;
проблемы со слухом (крайний случай – это глухота);
проблемы со зрением;
проблемы с памятью (возможно развитие раннего склероза).

Смещаясь, Аксис сужает спинномозговой канал. Итог — воспаление спинного мозга. В результате возникают проблемы неврологического характера. Причины смещения Аксиса следующие:

шейный остеохондроз;
хирургическое вмешательство;
травмы позвоночника;
опухоль.

Если смещение Аксиса направлено вправо, то Аксис пережимает собой артерию. Из-за этого возникают высокое артериальное давление, чувство тошноты и боли в голове. Если он смещается в левую сторону, то у человека появляется чувство слабости, шума в голове. Также у больного заметен спад артериального давления и проблемы с памятью.

Запомните! При возникновении смещения Атланта и Аксиса нужно как можно раньше начать лечение. Чем дольше сдавлен спинной мозг, тем выше шанс заболеть эпидуритом, арахноидитом, остеомиелитом и абсцессом спинного мозга.

Смещение третьего позвонка

першит горло;
ощущение «комка» в горле;
невралгия;
прыщи или угри;
ларингит;
неврит;
бессонница;
экзема.

Когда у человека смещается третий позвонок в шее, то возникают проблемы с тройничным нервом, зубами и внешним ухом, а также горлом и ЦНС.

Смещение четвертого позвонка

проблемы со слухом;
боль в спине;
рвота;
жар;
икота;
проблемы с мочеиспусканием.

Смещение четвертого позвонка влияет на всю спину, в частности на её верхнюю часть. Это приводит к давлению на нервные окончания, отвечающие за слух, обоняние, а также за вкусовые рецепторы в ротовой полости. Сдавливая спинной мозг, он может нарушить работу опорно-двигательного аппарата. Если это смещение вовремя не вылечить, то человек может заболеть различными недугами, начиная от арахноидита, заканчивая остеомиелитом.

Смещение пятого позвонка

проблемы с походкой и осанкой;
острая форма ангины;
хриплый голос;
ларингит.

Пятый позвонок, смещаясь со своего места, задевает нервный корешок, идущий к плечевым суставам. Из-за этого человек страдает от таких недугов, как миозит, радикулит и спондилез.

Смещение шестого позвонка

низкое артериальное давление;
уменьшение температуры тела;
ангина;
боль в плечах и руках;
ослабление сердечного пульса.

Из-за смещения шестого позвонка у человека болят плечи, мышцы шеи. Трудно дышать из-за боли в бронхах и в трахее. Иногда на почве смещения могут развиться поражения грудного и поясничного отделов позвоночника. В таком случае у человека возникают трудности с движениями конечностей или даже их паралич.

Смещение седьмого позвонка

простуда;
неуёмная боль в шее и плечах;
бурсит плечевого или локтевого сустава;
артрит плечевого или локтевого сустава;
заболевания щитовидной железы.

Седьмой позвонок защемляет нервы шеи. Из-за этого наблюдается постоянная боль в следующих частях тела:

плечи;
синовиальные сумки в плечах;
локти;
шея;
щитовидная железа;
спина;
руки;
пальцы на руках.

Смещение нескольких позвонков

Чаще всего смещаются сразу несколько позвонков в шейном отделе.

Существует два варианта смещения позвонков:

лестничное смещение;
лестнично-комбинированное смещение.

Первый вариант происходит при сдвиге двух и более позвонков в одну сторону. Лестничному смещению обычно предшествуют такие заболевания, как артроз или остеохондроз.

При втором варианте несколько позвонков смещаются в разные стороны.

Медицина способна излечить оба варианта смещения нескольких позвонков на любой стадии, однако чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее наступит выздоровление и осложнений, возможно, не возникнет.

Видео — Врач о проблеме смещения позвонков

Диагностика смещения позвонка

Прежде чем начать лечение, нужно сначала проконсультироваться у травматолога. Он изучит вашу клиническую картину, историю болезни, расспросит о возможных причинах возникновения смещения и затем – назначит вам пройти определённую процедуру для более точного диагностирования.

Смещение шейного позвонка можно обнаружить несколькими способами:

рентгенография;
пальпация;
магнитно-резонансная томография;
компьютерная томография.

При явных признаках смещения одного или нескольких позвонков шейного отдела, врач назначает рентгенографию позвоночника (спондилографию). При вероятном смещении Атланта (первого позвонка) рентгенография производится через рот.

Каждый из двух способов дает точную информацию о том, какой позвонок оказался смещенным и насколько сильно. После того, как врач получит результаты диагностики, он сможет назначить вам наиболее подходящий способ лечения.

Лечение смещения позвонка

Существует два метода лечения: консервативный и оперативный. Чаще докторами назначается первый вариант, поскольку есть высокие шансы вылечиться от недуга либо лекарствами, либо нетрадиционными техниками.

В случае, если консервативный путь не дает положительных результатов, то врачам приходится прибегать к оперативному пути, который представляет собой хирургическое вмешательство. Операция – мера крайняя, и назначается она редко, зато с ее помощью можно навсегда избавиться от смещения.

Консервативный путь лечения

Консервативный путь лечения – это методика, основанная на медикаментозном и немедикаментозном вариантах лечения. В первом случае используются медикаменты, во втором случае – нетрадиционные техники, массажи и прочее. Консервативный путь направлен на излечение от болезни путём укрепления иммунитета, возобновления регенеративного процесса и улучшения общего состояния организма.

В медикаментозном варианте лечения смещения позвонков в шейном отделе применяются следующие типы лекарств:

обезболивающие средства (такие как «Кетонал», «Котолекс» или «Кетанов»);
миорелаксанты («Мидокалм», «Сирдалуд»);
нестероидные противовоспалительные средства(«Вольтарен», «Ибупрофен»).

К немедикаментозному варианту лечения относятся следующие процедуры

массажи;
иглоукалывание;
физиотерапия;
кинезитерапия;
лечебная физкультура.

Консервативный путь лечения, помимо того, что устраняет симптомы болезни, также останавливает её развитие. Особенно сильно этому способствует кинезитерапия. Принцип ее работы заключается в выполнении особых упражнений (силовых, функциональных и динамических), направленных на вытягивание позвоночника. Эта методика показала свою эффективность при лечении опорно-двигательного аппарата, восстановления функциональности организма, исправлении различных патологий.

Помимо приёма лекарств и прохождения курсов различных видов терапий, можно также носить специальные бандажи и корсеты, созданные для поддержания шейных позвонков.

Поговорим о лечебной физкультуре

Лечебная физкультура – один из наиболее эффективных методик лечения. Всё что нужно – это систематическое и правильное выполнение специальных упражнений.

Врачи рекомендуют заниматься лечебной физкультурой двадцать-тридцать минут за одно посещение курса. Длительность курса — не менее года.

Совет. Даже когда вам стало гораздо лучше, продолжайте заниматься упражнениями. Это предотвратит возникновение других болезней и укрепит организм.

Упражнения при смещении позвонка

Описание	Количество раз	Фото
1. В положении сидя нужно поворачивать голову сначала в левую сторону, затем – в правую. Благодаря этому мышцы разомнутся, а позвонки шейного отдела будут более гибкими и подвижными.	По 10 раз в каждую сторону
2. Необходимо наклонять голову сначала вперед, затем – назад. Подбородок нужно стараться максимально приблизить к груди.	10 раз вперёд, 10 раз назад
3. Сначала требуется занять удобное вам положение. Следует положить руки на лоб и головой как бы давить на них. В этот момент ваши мышцы должны быть напряжены по максимуму.	Делать 10-15 раз
4. Займите удобное для вас положение. Нужно поднимать плечи и держать их поднятыми 20-30 секунд – столько, сколько вы сможете.	5-10 раз.
5. В положении лежа необходимо делать легкий массаж плеч и шеи. Попробуйте сделать его сами себе или же попросите другого человека помочь вам с этим.	1 раз в течение 20 минут

Оперативный путь лечения

Оперативная методика подразумевает излечение от болезни за счёт проведения различных хирургических операций. Такое вмешательство назначают при врожденной проблеме с позвоночником, после тяжелых травм, таких как падение с высоты, сложных форм вывихов или переломов и т.п.

В процессе операции повреждённые позвонки с помощью специальных штифтов и пластин (которые, как правило, сделаны из титана) будут зафиксированы и укреплены. Послеоперационный период длится минимум полгода.

Профилактика

Чтобы предотвратить повторное появление смещения позвонка в шейном отделе, нужно соблюдать определённые правила:

Избегать слишком больших нагрузок на позвоночник. Не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта, где требуется работать с большим весом.
Внимательно смотреть за своей осанкой.
Найти в себе силы отказаться от вредных привычек. Алкоголь и курение сильно ослабляют организм — он становится уязвимым перед различными заболеваниями.
Больше легкой физической активности: ходьба или бег трусцой здорово для этого подходят.
Правильное питание. Лучше исключить вредные продукты и переключиться на овощи и блюда, приготовленные на пару.
Полноценный сон от шести до восьми часов в сутки.

Лучше всего время от времени делать рентгенографию шейного отдела позвоночника, благодаря чему вы всегда будете знать о состоянии своего здоровья. И в случае чего сможете быстро избавиться от возникшего заболевания, потому что оно будет лишь на ранней стадии.

Удаление пластинки после сращения перелома

В первые несколько часов после перелома возможен остеосинтез – фиксация отломков кости с использованием специальных конструкций. Цель процесса – обеспечение неподвижности и создание условий для сращивания костей в правильном положении.

Если для сращивания перелома использовались винты, металлические пластины или другие фиксирующие конструкции, то после сращения их необходимо обязательно удалить. Причина в том, что инородные тела в организме могут спровоцировать образование кист и отторжение.

Технические особенности установки и удаления фиксаторов

При правильной установке конструкции с наружным расположением удаление спиц после перелома не представляет особого труда – спицы просто извлекаются. Если фиксация внутрикостная, внутри сустава, с использованием гвоздей и винтов, то требуется полноценная операция.

Фиксация спицами применяется при соединении суставов конечностей и пальцев. Она может проводиться наружно, когда конец спицы возвышается над поверхностью, или внутренне, когда вся конструкция находится под кожей. Методика применяется как временная мера. В отдельных случаях, если фиксируются надколенные переломы, ключичные или травмы локтя, требуется стабильная фиксация и более длительное время для сращивания.

При переломе руки применяют методики остеосинтеза – металлические конструкции, спицы и устанавливают аппарат Илизарова. Снимают их только после полного заживления.

При помощи пластин можно фиксировать любую кость. Это удобный и надежный метод. Сегодня используют множество вариантов таких пластин, различающихся по размеру, форме, функциональности. Пластина используется при переломе голени и лодыжки, когда есть необходимость фиксации отломков кости. Ее удаление происходит в плановом порядке. Время проведения операции определяет врач.

Внутрикостными стержнями (штифтами) фиксируют трубчатые кости – например, при переломе ключицы или ноги. Такие операции выполняются быстро, их особенность – минимальная травматичность. После фиксации разрешена нагрузка буквально через несколько дней.

Удаление конструкции проводится за полчаса, если установка проводилась корректно. Если же имеются повреждение резьбы или винтов, возникает необходимость высверливания элементов.

Показания к удалению фиксирующих конструкций

С одной стороны удаление – это операция, но с другой – инородное тело может вызывать в организме нежелательные реакции. Конструкция устанавливается на время, в течение которого происходит сращивание костей. Факт сращения подтверждает рентгеновский снимок. Лечебная методика предусматривает удаление металлоконструкций после перелома, чтобы вероятность развития деформирующего остеоартроза была минимальной.

Противопоказания к удалению

Если конструкция расположена близко к нервным окончаниям, то доступ к ней во время операции буде осложнен. Риск получить нежелательные последствия в этом случае превосходит пользу от удаления имплантата. Разумным решением будет отказ от операции по удалению. Если же имеется такая необходимость (при неврологических нарушениях), то оперативное вмешательство предусматривает участие микрохирурга. Решение на этот счет принимается индивидуально, с учетом результатов рентгенологического исследования.

Операция по удалению фиксирующей конструкции менее травматична, чем ее установка.

Реабилитация

Это важнейший этап лечения переломов, так как длительная иммобилизация приводит к атрофии и нарушению кровообращения Возможно развитие осложнений – тромбоза, венозного застоя и лимфостаза.

Восстановительный период начинается вскоре после операции и состоит из двух этапов.

Стационарный. Пациент принимает лекарственные препараты, а после прекращения болей ему назначают двигательную терапию и ЛФК процедуры.
Амбулаторный период начинается после выписки пациента домой и может длиться до года. Это зависит от сложности перелома и выбранного метода лечения. Здесь отсутствуют универсальные советы, итак как каждый пациент имеет свою реабилитационную программу. Общими являются цели:
- Восстановление кровообращения;
- Исключение атрофии мышц;
- Восстановление двигательной функции.
Действенный способ успешной реабилитации – разумные физические нагрузки. Этот процесс помогает преодолеть несколько скованные самостоятельные движения пациента. Их положительный эффект очевиден. Каждому пациенту заниматься нужно, понемногу постепенно увеличивая нагрузки, чтобы занятия не доставляли дискомфорта.

Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев

Для правильного функционирования кисти необходима слаженная работа сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. В пальцах отсутствуют мышцы, поэтому их сгибание и разгибание реализовывается за счёт сухожилий мышц, которые расположены на предплечье. Располагаются сухожилия сгибателей на ладонной поверхности кисти, разгибателей – на тыльной стороне прямо под кожей. У каждого пальца имеется по два сухожилия-сгибателя, поверхностный и глубокий. Глубокий сгибатель прикрепляется к ногтевым фалангам пальцев и отвечает за их сгибание, а поверхностный – к средним фалангам. Повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти рук встречаются довольно часто по причине преимущественно поверхностного расположения сухожилий. При травмировании сгибателей пальцев кисти происходит подтягивание конца сухожилия, расположенного проксимально, из-за этого очень сложно найти концы сухожилия при обрыве. При ранении разгибателей, сухожилие практически не сдвигается, следовательно, легче поддается лечению.

Виды повреждений
- Разрывы и отрывы сухожилий
  Травмы сгибателей и разгибателей пальцев кисти сопровождаются нарушением их целостности при прямом или непрямом воздействии. При повреждении возможен разрыв и полный отрыв сухожилия от его места прикрепления к костному фрагменту.
- Открыты и закрытые – в зависимости от нарушения целостности кожного покрова
- Частичные и полные – в зависимости от степени поражения
- Свежие, несвежие и застарелые – в зависимости от срока давности травмы
- Сочетанные, изолированные, и множественные – в зависимости от количества областей поражения
- Тендовагинит кисти – острое или хроническое воспаление, происходящее в синовиальных оболочках фиброзных влагалищ сухожилий мышц кисти и пальцев. Тендовагинит сопровождается хрустом при движениях, небольшой припухлостью по ходу пораженного сухожильного влагалища
- Теносиновит (или болезнь де Кервена) – это заболевание, при котором происходит воспаление сухожилий большого пальца руки. Связанная с этим недугом боль, возникает от трения отекших сухожилий о стенки тоннеля, предназначенного для их движения, в области основания большого пальца и под ним, а также по краю лучезапястного сустава. Проявляется ноющей болью в районе запястья.
- Болезнь Нотта (щелкающий палец, пружинящий палец) – заболевание сухожилий сгибателей пальцев и окружающих их связок, характерной особенностью которого является щелканье, возникающее при движении пальцев. По мере протекания данной болезни разгибание пальца становится практически невозможно.
Симптоматика

При разрывах или отрывах наблюдаются следующие симптомы:
- При повреждении сухожилий на ладонной поверхности кисти или пальцев наблюдается нарушение функции сгибания, из-за чего пальцы находятся в переразогнутом состоянии
- При травмах тыльной поверхности кисти повреждается функция разгибания одного или нескольких пальцев
- Онемение пальцев и другие нарушения чувствительности (при повреждении нервов)
- Деформация пальцев
- Отек
- Кровоизлияние
- Нарушение целостности сухожилий
- Видимое повреждение мягких тканей (открытая форма травмы)
К какому врачу обращаться

Диагностика
- Детальный осмотр врачом-травматологом места повреждения, проведение диагностических тестов (сгибание-разгибание пальцев рук в той или иной последовательности)
Лечение

При повреждении разгибателей возможно два варианта лечения: консервативный и хирургический. Повреждения на уровне пальцев можно вылечить и без операции, но при условии длительного ношения гипса или пластиковой шины. Во всех остальных случаях, также как и при травмах сухожилий сгибателей показано оперативное лечение. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство, зачастую с применением микрохирургических техник. Она заключается в рассечении кожных покровов и сшивании концов разорванного сухожилия под местной или проводниковой анестезией. В послеоперационном периоде руку в обязательном порядке фиксируют гипсовой повязкой.

При разможжении или разволокнении концов сухожилий их иссекают. Во избежание послеоперационной сгибательной контрактуры, проводят операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее области повреждения.

В некоторых случаях при застарелых повреждениях сухожилий сгибателей пальцев (наличие дефектов сухожилия длиной 2 и более сантиметров) пациенту показана пластика сухожилий, либо пластика с предварительным формированием сухожильного канала при помощи временного эндопротезирования сухожилия силиконовым эндопротезом. Чаще всего пластика проводится совместно с другими оперативными вмешательствами (ревизия сухожилий, тенолиз и т. д.).

После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.

Восстановление всех необходимых функций пальцев рук включает: лечебную физкультуру по разработке руки, физиотерапевтические процедуры, массаж, солевые ванны и другие процедуры по назначению врача.

В Москве записаться на прием к квалифицированным специалистам Вы можете в клинике ЦКБ РАН. Ждем Вас.

Читайте также: