Приготовление столика для эндотрахеального наркоза алгоритм

Обновлено: 26.04.2024

- медикаментозные средства (анестетики, миорелаксанты, сердечные, дыхательные аналептики, для внутривенного наркоза, жидкие наркотические вещества, атропина, сульфат, прозерин, спазмолитики).

Подготовка пациента к общей анестезии

- Осмотр пациента на проходимость носовых ходов, подвижность шеи, нижней челюсти.

- Проведение санации полости рта.

- Выяснение аллергических и хронических заболеваний.

- Проверка пульса, артериального давления, температуры тела.

- Исследование ОАК, ОАМ, электролитного, водного, кислотно-щелочного баланса.

- Определение группы крови, резус принадлежности.

- Заполнение карты анестезиолога.

- Очищение толстой кишки клизмой вечером или за два часа до операции по назначению врача.

- Соблюдение голода и питьевого режима по назначению врача за 12 часов до наркоза.

- Опорожнение мочевого пузыря перед операцией.

- Проведение вечерней и утренней премедикации (за 30 минут до операции) по назначению врача.

- Соблюдение строгого постельного режима после утренней премедикации.

Наблюдение за больным в ходе обезболивания

Уход за пациентом после местной анестезии

- Уложить пациента в том положении, которого требует характер операции.

- Уложить без подушки – если есть тошнота и после спинномозговой анестезии.

- Уложить с подушкой под головой при отсутствии побочных явлений.

- Наблюдать за пациентом в течение 2-х часов: измерение АД, подсчет пульса, осмотр повязки.

- При спинномозговой анестезии соблюдать постельный режим в течение 2-х суток.

Уход за пациентом после общей анестезии

- Уложить пациента в приготовленную чистую постель без подушки.

- Наблюдать за пульсом, дыханием, артериальным давлением, температурой тела.

- Наблюдать за диурезом.

- Наблюдать за количеством и характером отделяемого по дренажам.

- Вести лист динамического наблюдения за пациентом.

- Наблюдать за послеоперационной раной.

- После выхода из наркоза придать пациенту положение, зависящее от характера операции.

Осложнения при обезболивании

1. Аллергическая реакция.

2. Анафилактический шок.

4. Остановка дыхания и сердца.

Инфузии и трансфузии

Проведение инфузионной терапии в периферическую и центральную вену

Постановка периферического венозного катетера

Показание: катетеризация периферических вен проводится в том случае, если у пациента небольшие видимые, но не пальпируемые вены и неизвестно их состояние.

Примечание. При выборе катетера учитывают:

- необходимую скорость введения раствора;

- потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене;

- свойства вводимого раствора.

Катетеры лучше вводить тефлоновые и полиуретановые, так как при их применении значительно меньше осложнений. Если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем у полиэтиленовых катетеров.

Осложнения при катетеризации периферических вен – от нарушения методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

Оснащение:

- лоток для отработанного материала;

- стерильные шарики и салфетки;

- лейкопластырь или клеящаяся повязка;

- антисептик – 70° спирт;

- периферические внутривенные катетеры нескольких размеров;

- переходник или соединительная трубка, или обтуратор;

- бинт шириной 7-10 см;

- раствор перекиси водорода 3%.

Последовательность действий.

1. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления.

2. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.

3. Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение.

4. Успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

5. Приготовить контейнер для утилизации острых предметов.

6. Вымыть руки и осушить их, надеть резиновые перчатки.

7. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены:

- наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;

- попросить пациента поработать кистью;

- выбрать вену путем пальпации.

8. Обработать место катетеризации 70° спиртом двукратно, дать высохнуть.

9. Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки).

10. Зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера.

11. Ввести иглу катетера под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.

12. Зафиксировать иглу-стилет, канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).

Примечание. Не допускать введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену.

14. Пережать вену пальцем выше места введения катетера для снижения кровотечения.

15. Окончательно удалить иглу из катетера; утилизировать иглу.

16. Снять заглушку и присоединить инфузионную систему.

17. Убрать палец с вены.

18. Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря).

© 2014-2022 — Студопедия.Нет — Информационный студенческий ресурс. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав (0.009)

51. Подготовка столика для проведения общей анестезии.

медикаментозные средства (анестетики, миорелаксанты, сердечные, дыхательные аналептики, для внутривенного наркоза, жидкие наркотические вещества, атропина, сульфат, прозерин, спазмолитики).

52. Составление наборов инструментов для проведения инфильтрацион-ной, проводниковой, спинномозговой анестезии.

Для инфильтрационной анестезии: шприцы 10, 20 мл, иглы для в/к и в/м инъекций, новокаин 0,25% - 0,5%, стерильная емкость для новокаина, перевязочный материал, иодонат

Для проводниковой анестезии: жгут из стерильной тонкой резиновой трубки или марлевой турунды, шприцы 5мл - 10 мл, иглы для в/к, п/к, в/м инъекций, новокаин 1 - 2%, 1% р-р лидокаина или 1,5% р-р тримекаина, перевязочный материал, иодонат

Для спинномозговой анестезии: специальные тонкие иглы (Бира, с фиксированным мандреном) № 24 - 26, маркаин «Спинал» 0,5% или лидокаин 2%, стерильная емкость для новокаина, раствор адреналина в ампулах, перевязочный материал, спирт

53. Подготовка пациента к проведению обезболивания.

Оснащение: бланки направлений на исследования, шприцы, иглы, средства для премедикации, тонкий желудочный зонд, шприц Жане, оснащение для постановки очистительной клизмы ^ Выполнение манипуляции:

1. Общесоматическая подготовка включает проведение необходимых лабораторных и клинических исследований для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента. М/с оформляет направления, дает необходимую информацию при подготовке к исследованиям.

2. Психологическая подготовка: успокоить пациента, вселить в него уверенность в успехе предстоящей операции

3. Подготовка пациента к осмотру перед операцией лечащим врачом, терапевтом, при необходимости другими специалистами, а также врачом-анестезиологом

4. Накануне операции - взвешивание пациента, так как некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела.

5. Накануне операции - предупредить пациента, что последний прием пищи - не позднее 18 часов, у экстренных пациентов необходимо выяснить, когда был последний прием пищи, если не прошло 3-х часов - производят аспирацию желудочного содержимого с помощью тонкого желудочного зонда и шприца Жане

6. ^ Учитывать, что в ряде случаев промывание желудка или аспирация желудочного содержимого прямо противопоказаны! Строго следовать указаниям врача по этому поводу!

7. Вечером накануне операции поставить очистительную клизму

8. Обеспечить пациенту прием гигиенической ванны и смены нательного и постельного белья

9. Обеспечить пациенту полноценный сон накануне операции

10. Выполнение по назначению врача премедикации:

o На ночь - снотворные (бензодиазепины – сибазон (реланиум), имидазолам (дормикум) в дозах, назначенных врачом

o В день операции за 30 мин. До начала наркоза - атропин, сибазон (реланиум) или иные бензодиазепины в дозах, назначенных врачом, предварительно пациент должен опорожнить мочевой пузырь

o Перед экстренной операцией допускается в/в введение препаратов для премедикации за 5 - 10 мин до операции

11. В день операции предупредить пациента, чтобы он снял съемные зубные протезы

12. После проведения премедикации пациента предупреждают, чтобы он не вставал

Оснащение анестезиологического стола

Стетофонендоскоп, аппарат для измерения артериального давления, наборы стерильных одноразовых шприцев, одноразовые системы для переливания крови и кровезаменителей, набор масок для наркоза, ларингоскоп с набором клинков для интубации, набор эндотрахеальных трубок с манжетками и баллончиками для их раздувания, воздуховоды, языкодержатель, роторасширитель, стерильная трахеостомичекая трубка.

Медикаменты: жидкие ингаляционные наркотики, наркотические и ненаркотические аналгетики, миорелаксанты, кровезаменители, гемостатики, гипотензивные препараты, антидоты миорелаксантов, сердечные аналептики, диуретики, гормональные препараты.

Клиника общей анестезии Эфирный наркоз

I стадия - аналгезия.

первый уровень - удушье, длится 1-2 минуты.

второй уровень - амнезия, потеря сознания.

третий уровень - аналгезия, потеря болевой чувствительности при сохра­нённой тактильной и температурной чувствительности.

II стадия - возбуждение. Отмечается речевое и двигательное возбужде­ние вследствие постепенного торможения корковых рефлексов и растормаживания подкорковых центров. Зрачки широкие, реакция на свет сохранена, отмечает­ся тахикардия, артериальное давление выше исходного. Стадия продолжается 10-15 минут.

III стадия - наркозный сон - хирургическая стадия. Характеризуется потерей сознания, чувствительности, угнетением рефлексов, снижением мышечного тонуса.

Первый уровень - уровень движения глазных яблок. Движения глазных яблок и роговичный рефлекс сохранены, зрачки сужены, реакция на свет сохранена, тонус мышц несколько снижен, дыхание ровное, учащённое. Пульс несколько учащён. Артериальное давления равно исходному. Кожный покров розовый.

Второй уровень - уровень роговичного рефлекса. Движения глазных яблок отсутствуют, роговичный рефлекс отсутствует. Зрачки сужены, реакция на свет сохранена. Глотательный рефлекс отсутствует. Мышечный тонус снижен. Дыхание замедленное, ровное. Частота пульса и артериальное давление равны исходным. Слизистые оболочки влажные. Кожный покров розовый.

Третий уровень - уровень расширения зрачка. Суженные зрачки несколько расширяются без реакции на свет. Ресничный, конъюнктивальный, роговичный, глоточный рефлексы отсутствуют. Полное расслабление мышечного тонуса. Пульс учащён, артериальное давление равно исходному или несколько снижается. Появляется бледность кожного покрова.

Четвёртый уровень - уровень диафрагмального дыхания - уровень передозировки. Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. Глазные рефлексы и глоточный рефлекс отсутствуют. Мышечный тонус отсутствует. Наступает паралич сфинктеров. Рёберное дыхание отсутствует. Сохранено диафрагмальное дыхание, оно учащено. Пульс учащен, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление падает. Отмечается бледность кожных покровов, цианоз.

При углублении наркоза наступает паралич сосудодвигательного и дыхательного центров. Пульс исчезает, артериальное давление падает, дыхание останавливается. Наступает смерть.

IV стадия - стадия пробуждения. Возникает при прекращении наркоза. Ха­рактеризуется клиникой третьей, второй и первой стадии наркоза, но в обратном порядке. Постепенно восстанавливается мышечный тонус, появляются рефлек­сы. Восстанавливается тактильная и болевая чувствительность, возвращается сознание. Период пробуждения по времени значительно длиннее, чем первая и вторая стадия вместе взятые.

Эндотрахеальный наркоз

Эндотрахеальный наркоз помогает перенести без переживаний, боли и психологического стресса даже очень сложную операцию. Самый безопасный вариант общей анестезии широко используют при лапароскопических операциях и в торакальной хирургии, в кардио- и нейрохирургии. Применяется он и в пластической хирургии во время эстетических и реконструктивных операций.

Виды анестезии

* Цена на эндотрахеальный наркоз включена в стоимость операции

Немного общей информации о методах анестезии. Анестезия может быть местной или общей. Местная анестезия используется в малых хирургических вмешательствах. Например, при удалении папиллом, жировиков и родинок, или при армировании лица. При местной анестезии пациент находится в сознании, но зона операции полностью теряет чувствительность.

Общая анестезия необходима при длительных и сложных операциях. При общей анестезии пациент погружается в состояние медикаментозного сна, а жизненные функции — дыхание, сердечная деятельность — контролирует врач анестезиолог. Наркоз — это всегда общая анестезия. Термины «местный наркоз» или «общий наркоз» лишены смысла, хотя иногда их можно встретить в публикациях и в обиходной речи.

Что такое эндотрахеальный наркоз?

Выделяют два вида общей анестезии — внутривенный и ингаляционный наркоз. В первом случае лекарственные препараты, которые погружают человека в сон, анестезиолог вводит внутривенно. При ингаляционном наркозе препараты поступают в организм с вдыхаемым воздухом в газообразной форме.

Ингаляционный наркоз может быть проведен с применением масочной или интубационной техники. Масочная техника предполагает подачу кислорода и препаратов для наркоза через специальную маску и не требует введения в трахею дыхательной трубки. При интубационной технике в трахею вводится трубка, через которую подается кислород и вещества для наркоз, а также отводится углекислый газ.

Эндотрахеальный наркоз — это техника ингаляционного наркоза, вариант общей анестезии, при котором во время операции подача лекарственных препаратов и внешнее дыхание осуществляется через специальную трубку, введенную в верхние дыхательные пути, то есть в трахею.

Комбинированный эндотрахеальный наркоз — отдельный метод общей анестезии, при котором препараты для наркоза вводятся как внутривенное, так и через дыхательные пути. Другими словами, это комбинация внутривенного и ингаляционного наркоза.

Как проводится эндотрахеальный наркоз?

Подготовка к операции состоит из нескольких этапов. Подготовительный этап — премедикация. До операции пациенту дают успокаивающие средства — транквилизаторы, лекарства с анксиолитическим эффектом. Прием снотворного вечером накануне операции тоже является частью подготовительного этапа. Благодаря премедикации человек подходит к хирургическому вмешательству в спокойной и уравновешенном состоянии.

Непосредственно перед операцией проводится вводный наркоз — внутривенное введение седативных препаратов, которое обеспечивает плавное засыпание до начала интубации. Следующий этап — мышечная релаксация. Когда пациент засыпает, ему вводят небольшую дозу миорелаксантов — препаратов, способствующих расслаблению мышц. Благодаря миорелаксантам снижается тонус мышц гортани и создаются оптимальные условия для введения интубационной трубки.

Четвертый этап — непосредственно введение интубационной трубки и ее подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. На данном этапе пациент уже спит и видит сны, и его ничего не беспокоит.

Преимущества эндотрахеального наркоза

Максимальная безопасность и полный контроль над глубиной медикаментозного сна — главные преимущества эндотрахеального наркоза. Риск «проснуться во время операции» исключен, равно как исключена и малейшая вероятность нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Другими словами, это самый безопасный и надежный вид общей анестезии, во время которого у врача анестезиолога все под контролем!

Преимущества эндотрахеального наркоза объясняются тем, что благодаря интубации осуществляется непрерывный мониторинг дыхательной функции. Врач анестезиолог постоянно следит за адекватной вентиляцией легких, точно дозирует количество поступающего в легкие кислорода, тщательно контролирует содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

С точки зрения безопасности важен еще один момент — исключается риск западения языка, который присутствует при внутривенной и масочной технике наркоза. Кроме того, интубационная трубка полностью изолирует дыхательные пути от пищевода, что исключает вероятность попадания в легочную систему слюны и содержимого желудка.

Другие особенности и преимущества эндотрахеального наркоза — это возможность активного использования миорелаксантов, возможность проведения длительных операций с искусственной вентиляцией легких, минимизация риска послеоперационных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Эндотрахеальный наркоз — показания

В пластической хирургии эндотрахеальный наркоз применяется при многих операциях. В качестве примеров можно привести ринопластику, увеличивающую маммопластику, абдоминопластику, мастопексию, круговую подтяжку лица и SMAS-платизмопластику. Липосакция также может проводиться с применением интубационной техники, хотя при малом объеме коррекции может быть выбрана местная анестезия.

Эндотрахеальный наркоз показан при всех продолжительных операциях, сопровождающихся нарушением целостности глубоких тканей, не только кожи. Так можно сформулировать общее правило. Малые оперативные вмешательства чаще проводятся под местной анестезией. Примеры — отопластика при лопоухости, булхорн (разновидность пластики губ) или удаление липомы.

После эндотрахеального наркоза

Завершающий этап общей анестезии — вывод пациента из состояния медикаментозного сна. После эндотрахеального наркоза наблюдается некоторая спутанность сознания, которая объясняется остаточным действием седативных препаратов на ЦНС. С этим связаны возможные головные боли, умеренное головокружение и тошнота. Впрочем, особенности современных препаратов для наркоза таковы, что пока пациента может беспокоить их остаточный эффект, он находится в состоянии, которое напоминает эйфорию. А когда проходит эйфория, исчезают и «отголоски» наркоза.

Специфическое явление после эндотрахеального наркоза — незначительная боль в горле, першение, возможно, кашель. Объясняются эти последствия тем, что интубационная трубка раздражает слизистую оболочку гортани и трахеи. Как правило, неприятные ощущения проходят в течение суток.

Осложнения эндотрахеального наркоза

Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском послеоперационных осложнений. Цель применения эндотрахеального наркоза — свести этот риск к минимуму. Благодаря интубационной технике введения лекарственных препаратов уменьшается риск аспирации в легкие желудочного содержимого, минимизируется риск инфицирования дыхательных путей, риск дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности.

Осложнения эндотрахеального наркоза, то есть осложнения, вызванные введением интубационной трубки, встречаются крайне редко. К таковым относятся травмы языка или гортани, которые бывают при интубации «на ходу» перед ургентными (неотложными) операциями. При плановых хирургических вмешательствах, к коим относятся все пластические операции, осложнений эндотрахеального наркоза не бывает.

Эндотрахеальный наркоз — противопоказания

Эндотрахеальный наркоз получил очень широкое применение во всех отраслях хирургии во многом благодаря тому, что у него практически нет противопоказаний. Интубационная техника позволяет полностью контролировать жизненно важные функции, с ее помощью проводятся даже 16-часовые операции на сердце.

В контексте пластической хирургии эндотрахеальный наркоз противопоказаний не имеет. Почему? Потому что интубацию нельзя использовать только при определенных состояниях, при которых противопоказана любая операция, не связанная с устранением непосредственной угрозы для жизни. Например, эндотрахеальный наркоз противопоказан при инфаркте миокарда или пневмонии, но при никому и в голову не придет делать пластическую операцию.

Чтобы узнать больше об анестезиологических методиках, используемых при той или иной пластической операции, запишитесь на бесплатную консультацию хирурга клиники Soho Clinic.

Общий наркоз

Общий наркоз используется в пластической хирургии во время эстетических и реконструктивных операций. В отличие от местной анестезии, во время наркоза происходит не только блокирование болевых ощущений, но также выключение сознания и миорелаксация, сопровождающаяся угнетением внешнего дыхания, а потому подготовка к наркозу требует консолидированных усилий врача и пациента.

Общая анестезия применяется во время ринопластики, эндопротезирования молочных желез, редукционной маммопластики, абдоминопластики, моделирования формы голеней (круропластика) и ягодиц. О том, как подготовиться к операции под наркозом, о чем следует сообщить врачу, и какие существуют противопоказания к общей анестезии, вы узнаете из этой статьи.

Виды общей анестезии

В зависимости от способа введения лекарственных препаратов для общей анестезии выделяют ингаляционный и внутривенный наркоз. При ингаляционном наркозе анестетик попадает в организм через дыхательные пути, при внутривенном — вводится в кровеносное русло. Активно используется комбинированный способ, предполагающий ингаляционное и внутривенное введение препарата.

Для поддержания внешнего дыхания используется интубационная трубка или ларингеальная маска. Первый способ называют интубационным наркозом (или эндотрахеальным), второй — масочным. Более глубокие знания об особенностях работы анестезиолога вам не понадобятся, гораздо важнее понять, как правильно подготовиться к наркозу.

Хороший общий наркоз — результат консолидированных усилий анестезиолога и пациента. Поэтому следующий раздел рекомендуем прочитать очень внимательно.

Перед общим наркозом: подготовка

Подготовка к операции под наркозом оказывает большое влияние на эффективность и безопасность общей анестезии и течение послеоперационного периода. Вам предстоит пройти комплексное диагностическое обследование, включающее развернутые анализы крови, коагулограмму, ЭКГ. По показаниям назначаются консультации узких специалистов.

Огромное значение имеет наличие хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Обязательно сообщите врачу о следующих болезнях:

  • бронхиальная астма;
  • хронический обструктивный бронхит;
  • артериальная гипертензия;
  • ИБС;
  • инсульт в анамнезе.

Ни в коем случае не скрывайте факт наличия хронических заболеваний и острых васкулярных событий (инфаркт, инсульт) в анамнезе. От этого зависит не только исход операции, но и ваша жизнь! Также предоставьте доктору полный список принимаемых вами лекарственных препаратов, включая «безобидные» анальгетики от головной или менструальной боли.

Как показывает практика, лишний вес негативно сказывается на темпах восстановления после операций под общим наркозом. Если вы планируете пластическую операцию заблаговременно, уделите внимание вопросам похудения. Примерно за полгода желательно бросить курить. Если вы этого не сделали, откажитесь от курения за неделю до операции, а вот «бросать» за день до наркоза не стоит — это может усложнить реабилитационный период.

Накануне операции особое внимание уделите питанию и водному режиму. Нельзя принимать спиртное за 24 часа до пластики. В день перед операцией следует ограничиться завтраком и обедом. В день операции есть и пить категорически запрещено!

После общей анестезии

Даже после хорошего общего наркоза в первые часы наблюдается кратковременная спутанность сознания, дезориентация в пространстве и времени, сонливость, тошнота, головокружение. По мере прекращения действия препаратов для наркоза появляется боль в послеоперационной ране, однако она успешно снимается введением сильных анестетиков.

После общей анестезии с интубационной трубкой пациенты жалуются на боль и першение в горле, вызванное раздражением слизистой верхних дыхательных путей, но этот симптом, как и тошнота, очень быстро проходит. Как правило, через 3-4 часа после операции пациенты чувствуют себя хорошо, а на вторые сутки покидают клинику и возвращаются домой.

Противопоказания к общему наркозу

Общий наркоз (операции под общей анестезией) не проводится при наличии абсолютных противопоказаний:

Читайте также: