Правила введения прикорма с целью перевода на общий стол

Обновлено: 14.05.2024

Большинство подросших малышей на удивление искусно справляются с едой из тарелки родителей — пробуют ее на вкус, бросают, размазывают по столу. Общий стол — пора или еще рано? Когда переводить ребенка на взрослое питание, какие продукты давать и как их готовить, чтобы избежать проблем с кормлением и пищевых аллергий, расскажет врач-педиатр Полина Александровна Кизино.

ОБЩИЙ СТОЛ ДЛЯ РЕБЕНКА

— Полина Александровна, что такое общий стол?

— За общим столом ребенок питается совместно со всей семьей — с родителями, старшими сестрами, братьями. С родителей снимается обязанность готовить еще одно или несколько отдельных блюд для самого младшего члена семьи, использовать продукты из категории «детское питание». Все едят одно и то же — это основной принцип общего стола.

— Когда переводить малыша на общий стол?

— Как и во многих других вопросах, касающихся питания, здесь нет четких границ. Но есть примерное понимание того, когда можно кормить ребенка с общего стола и как это должно происходить. Перевод на семейный стол зависит от двух основных факторов.

Готовность употреблять взрослую пищу:

ребенок, который знает все семейные продукты, готов к пище с твердыми и большими кусочками, может перейти на общий стол;
ребенок, который ест только гомогенные пюре, не знаком с другими текстурами и продуктами семьи, не может пока перейти на общий стол.

Культура питания:

правильное питание — если в семье рацион богат овощами, фруктами, не перебарщивают с солью и специями, готовят щадящим способом, то ребенок перейдет на общий стол чуть раньше;
вредная пища — если в семье не избегают жирной, соленой пищи, маринадов, жареного, то рекомендуется переходить на правильное питание и только затем переводить малыша на общий стол.

Общий стол малыша не зависит от вида вскармливания, потому как можно есть взрослое блюдо и при этом получать грудное молоко или молочную смесь. Чтобы отлучение от молочного питания и адаптация ко взрослому рациону проходили комфортно, в период грудного и искусственного вскармливания мамам изначально лучше не развивать у ребенка ассоциацию на засыпание (и успокоение) «грудь – сон» или «бутылочка – сон».

— До какого возраста ребенка можно не приобщать к общему столу без вреда для организма?

— Если маме удобно индивидуальное меню ребенка при общем столе и вместе с тем малыш питается разнообразно, ест не только пюрированную пищу, но и кусочки, то готовить ему отдельно можно и до пяти лет.

Если ребенок находится только на детском пюре и грудном молоке, а период знакомства с кусочками затягивается (в норме их пробуют около 8 месяцев), потом ему сложнее будет приобщиться ко взрослой пище, начнутся отказы от еды. Кроме того, даже если ребенок получает все нужные вещества из пюре, питание только гомогенными продуктами плохо скажется на развитии его челюстной системы. У малышей, которые не жуют, челюсть развивается медленнее, что впоследствии может стать серьезной проблемой.

КАК ПЕРЕВЕСТИ МАЛЫША НА ОБЩИЙ СТОЛ

— Как понять, что ребенок готов к общему столу?

— Нет противопоказаний для перевода на общий стол, если ребенок:

ест достаточно крупные и твердые кусочки;
познакомился с продуктами, которые обычно употребляет семья;
проявляет активность и интерес ко взрослой пище, особенно когда родители едят вместе с ним.

— Как перевести ребенка на общий стол, если он отказывается от продуктов?

— Если ребенок не ест с общего стола, насильно кормить его не нужно: давление со стороны родителей всегда приводит к негативному восприятию еды. Можно немного стимулировать детский интерес, но настаивать не стоит, это вызовет больше проблем.

не формировать ассоциацию на сон с грудью или бутылочкой
научить малыша жевать сначала очень мелкие мягкие кусочки, затем более крупные и плотные
сформировать интерес — так же, как формировали пищевой интерес перед знакомством с прикормом: ребенок должен захотеть присоединиться к общей трапезе

начинать с продуктов, которые ребенку знакомы с периода прикорма и на которые он хорошо реагирует
выбирать продукты, которые едят в семье
молочные продукты не запрещены, но желательно, чтобы это было не тяжелое для малышей цельное молоко, а кисломолочное питание
мясо можно давать в тех видах, с которыми ребенок знаком и которые подходят ему по возрасту (котлеты, тефтели, фрикадельки)

продукты с искусственными добавками в виде ароматизаторов, красителей, усилителей вкуса
сахарозаменители, которые «непонятны» организму и «обманывают» гормональную регуляцию
после года еду можно слегка, очень аккуратно, подсаливать
сахар не слишком навредит, но если ребенка в первые годы приучать есть сладкое, он пойдет с этой привычкой дальше

способ приготовления: изначально на пару, в крайнем случае — запекание, тушение; жареное — это последний этап
структура и твердость пищи: важно ориентироваться на детские возможности (ребенок сможет погрызть морковку, но не съест кусочек запеченного мяса)

— Полина Александровна, кроме отказа от продуктов, с чем еще могут столкнуться родители?

— На продукты с общего стола могут быть нежелательные реакции, если предлагать ребенку пищу, с которой он не знаком. Поэтому желательно еще во время прикорма вводить в рацион ребенка то, чем его будут кормить в более взрослом возрасте. У семьи и у малыша должен быть один набор продуктов.

Помимо этого ребенку могут показаться странными формы продуктов. Если он все время ест пюре, а его вдруг пересаживают за общий стол и предлагают большую котлету, это будет непривычно. Поэтому лучше переводить малыша на взрослое меню постепенно и поочередно знакомить его с чем-то новым. Также ребенок может испугаться большого количества пищи в тарелке. Порция не должна быть чрезмерной, всегда лучше при необходимости положить добавку.

— Допустим, ребенок ест только макароны или картошку. Чем это опасно?

— Монопродукты не способны покрыть полностью все детские потребности. Каждый из продуктов в рационе имеет свой набор полезных веществ, но ни один не является стопроцентным заменителем всего, что нам нужно. У ребенка растет организм, растут кости, укрепляются мышцы, формируются и развиваются внутренние органы, и ему необходимо даже более интенсивное и разнообразное питание, чем взрослым.

Кормлению одним видом продукта потворствуют сами родители — они знают, что ребенок хорошо ест картошку, и постоянно дают ему это блюдо. В погоне за тем, чтобы ребенок был сыт, родители готовы накормить его чем угодно.

Ребенок может не есть что-то одно — это нормально, продукт можно заменить. Но если ребенок ест что-то одно — это большая проблема. Ее нужно решать и все-таки предлагать разные виды продуктов: что-нибудь да понравится малышу.

— Можно ли отвлекать ребенка играми или мультиками во время кормления?

— Развлечения помогают физически накормить, наполнить желудок малыша, но не формируют интерес к пище. Между едой и мультиками ребенок всегда выберет второе. Для него еда будет вторична: идет мультик — сяду есть, но если нет мультика, и еда не нужна. Потом без развлечений малыша будет сложно усадить за стол. Кроме того, у него не возникнет понимания, что еда хороша сама по себе. А ведь это физиологическая потребность, и ее нужно удовлетворять без помощи развлечений.

— Смесь, прикорм и продукты с общего стола совместимы?

— Совмещать их можно, поскольку переход на общий стол никогда не происходит в один день. В год ребенок может употреблять по 500 мл грудного молока или смеси нужной формулы, а также получать гомогенные пюре и семейную пищу. При переводе на общий стол необязательно сразу приобщать ребенка ко всем семейным трапезам, можно предложить что-то со своего стола в качестве пробного варианта.

— Какие каши и пюре подходят для этого периода?

— Все продукты прикорма являются подготовкой к переходу на общий стол. Этап прикорма короткий, но очень важный. Детские пюре или каши знакомят малыша с теми блюдами, которые он будет получать за общим столом. Например, пюре с творогом МАМАКО ® подготавливает ко взрослому творогу, творогу с фруктами. Такой подготовительный этап позволяет ребенку адаптироваться и потом принимать взрослые продукты как знакомые, они уже не будут для него чем-то новым и странным.

Переход на общий стол происходит около полутора лет — у кого-то раньше, у кого-то немного позже. Для того чтобы перевести ребенка на общий стол, необходимы полноценное разнообразное питание в семье и готовность ко взрослым блюдам. Малыш с большей охотой приобщится к семейной трапезе, если своим примером показывать ему, как едят за столом, и не давить на него, если пока он не готов к семейной пище.

* Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО ® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Переводим ребенка на общий стол: рекомендации педиатра

Одним из важных периодов в жизни малышей является перевод с индивидуального вскармливания на питание с общего стола. При этом могут возникать проблемы как физиологического, так и психологического характера. Некоторые мамы торопятся приучать малыша ко «взрослой» еде, другие с этим не спешат и считают ранний перевод детей на общий стол плохой идеей.

Слишком ранний переход ребенка на общий стол может привести к дисбалансу в работе пищеварительной системы и появлению аллергических реакций. Но и затягивать с этим тоже не следует, так как у ребенка должны формироваться вкусовые предпочтения в раннем возрасте. Кроме того, более твердая пища с вашего стола будет способствовать правильному развитию челюстного аппарата и предотвратит появление неправильного прикуса.

Когда же можно начинать?

Признаки, по которым чётко можно определить готовность малыша к переходу на общий стол:

Зубы. Они должны быть хотя бы в количестве передних 4-х. Если к году их насчитывается 6-8, то ваш ребенок может жевать ими что угодно.
Интерес ко взрослой пище. Заглядывание в ваши тарелки, открывание рта, когда вы едите, выразительные намёки и прямые требования поделиться с ребёнком вашей едой - это все он, интерес.
Если уже перепробована вся детская еда из разряда первого прикорма. Растворимые кашки, фруктовые и овощно-мясные пюрешки, фрукты и молочка – все это спокойно съедается и усваивается.
Когда ребёнок хорошо жуёт - готов. Хорошо проверяется на детском печенье.

Как правильно это сделать?

Пищеварительная система даже годовалого ребенка ещё не готова ко встречи с продуктовым разнообразием из вашего холодильника. Пищеварительные органы у детей этого возраста ещё незрелые и пока не работают в полную силу, не вырабатывают всех необходимых пищеварительных ферментов. Кроме этого, у детей более тонкие стенки кишечника, из-за чего в кровь могут легко проникнуть разные токсины, подрывая иммунную систему. Также от употребления неподходящей еды у ребенка могут возникнуть как проблемы со стулом, так и аллергические реакции.

Принцип внедрения новых продуктов с общего стола точно такой же, как и по правилам первого прикорма. Дали что-то одно, посмотрели на реакцию, потом дали следующее. При появлении аллергии на какой-либо продукт следует исключить его из рациона на 6-12 месяцев.

Используйте простой прием: когда готовите для семьи, в нужный момент уберите в маленькую посуду объем пищи, который вы предложите ребенку. Нужный момент наступит перед добавлением в еду соусов, специй. До трех лет детям не дают жареную пищу, соусы (кетчуп, майонез). Для улучшения вкуса в пищу можно добавить нежирную сметану (15%), нежирный сыр (10-17%), зелень. До трех лет ребенка оберегают от супа на мясном бульоне – бульон нужно разбавлять, и для всей семьи это куда полезнее. Часто можно услышать такую фразу: «чем раньше ребенка приобщить к взрослой еде, тем быстрее его организм к ней привыкнет». Этой же фразой оправдывают ранний прикорм. Это неправда. В борьбе с неправильной пищей организм не укрепляется, а истощается. Ребенок, которого долго кормили полезной едой – паровой, не содержащей химических добавок, нежареной – гораздо лучше справится с неидеальной пищей, когда станет взрослее, чем ребенок, которого слишком рано закормили тяжелой пищей, и чей организм уже ею подорван.

При переходе ребенка на продукты питания со стола взрослых следует их тщательно измельчать примерно до полутора лет. А после (до 2 лет) достаточно перед кормлением овощи размять вилкой. На третьем году жизни измельчать следует лишь мясо.
Членам семьи необходимо изменить свои, неподходящие для ребенка, вкусовые привычки, отказаться от каких-то пищевых предпочтений. В крайнем случае родителям или старшим детям можно употреблять запрещенные малышу продукты (копченую колбасу, чипсы, кока-колу и др.), когда младший ребенок этого не видит.

Перечень продуктов, запрещенных детям до 3 лет: грибы; любые консервы, в том числе домашнего приготовления; маринады и соусы, включая майонез, кетчуп; приправы (хрен, горчица); копчености; жирные продукты (сало, мясо утки и гуся, сыр с высоким процентом жирности); колбасные изделия; мясо и рыба, термически не обработанные (вяленые, соленые), жареные блюда; шоколад и кондитерские изделия с ним; чипсы; высокоаллергенные фрукты (малина, тропические фрукты, клубника, цитрусовые); газированные напитки; продукты с высоким содержанием сахара, включая пирожные и торты; орехи.

При составлении меню после года очень важно правильно сочетать продукты.

Если, например, на завтрак дается каша, то на обед или ужин лучше приготовить овощные блюда (картофель, пюре, тушеная капуста, овощные запеканки и т. д.). На завтрак вместо каши можно дать макароны или пюре, молочный суп, после полутора лет – омлет, запеканку, сырники. На обед целесообразнее готовить блюда из мяса и рыбы, на полдник выдавать творог и фрукты, йогурт, печенье, на ужин - овощные, крупяные блюда, молоко, яйцо, сыр. В перерывах ребенок пьет сок, кефир, грудное молоко или смесь.

Кулинарная обработка продуктов должна отвечать возрасту. Дети в 1,5 года уже активно жуют, потому и кулинарная обработка еды может быть почти такой же, как и для взрослых: овощи кусочками, котлеты, гуляш. Однако пюреобразная консистенция отдельных блюд, как и раньше, одобряется. Если ребенок все еще не любит кусочки – не беда, пусть горячие блюда (обед, завтрак) он получает в измельченном виде, зато в перерывах выдавайте кусочки фруктов, овощей, сухари.

Одноразовое употребление еды не должно превышать физиологичные возможности ребенка. Объем желудка на конец первого года жизни составляет 250 мл, на третьем году - 400-600 мл. Опорожнение желудка происходит через 4 часа, а в кишечнике еда может находиться от 24 до 48 часов. Количество основных кормлений уменьшается до 4-х раз в день.

Пищевой интерес ребенка складывается из привычек и предпочтений, заложенных до года. Если родители не совершали явных ошибок, приучая к прикорму, – не давили, не нервничали, не добавляли сахар и соль - аппетит должен быть нормальным. Если ребенок способен съедать норму формата «половина поварешки» – это очень хороший аппетит. Возможно, ваша «норма» питания ребенка завышена. За день малыш должен получить 1000-1200 г продуктов, включая молоко и кисломолочные продукты. Потребность в калориях после года: 1100-1300 ккал в сутки.

При перевод ребенка на общий стол помните, терпение - залог успеха. В первое время, пока ребенок не научится кушать самостоятельно, маме придется кормить его другой ложкой. Но малышу вручать ложку нужно, даже если он не всегда попадает ею в рот. Когда ребенок ест сам, это способствует развитию не только самостоятельности, но и ловкости, координации движений. Порция в детской тарелке должна быть небольшой, лучше дать добавку, если ребенок этого захочет. Справившись со своей порцией, малыш почувствует себя победителем. Мама может его при этом похвалить. Если же порция была большой и ребенок не смог ее осилить, то чувства уверенности в себе он не получит, наоборот, появится ощущение собственной слабости. Вполне возможно, что не все блюда будут по вкусу ребенку. Нужно запастись терпением. Неполюбившееся блюдо можно будет предложить повторно через пару месяцев, и на сей раз малыш, может быть, не станет его выплевывать. Пробуйте давать продукты в разных видах и вариациях. Некоторые детки не любят есть пюреобразную пищу, а предпочитают, чтобы продукты были кусочками. Кто-то не любит суп, а кто-то и кашу. Кому-то нравится борщ, а кому-то - куриный суп с вермишелью.

Для того чтобы ребенок не отвлекался во время еды, уберите со стола все сладости и все то, что может привлечь внимание малыша. Перекусы, по возможности, должны быть исключены, но если все же вашему ребенку требуется перекус, то лучше дайте ему фрукты, ягоды или йогурт.

Перевод ребенка на общий стол имеет ряд преимуществ как для самого малыша, так и для всей семьи: во-первых, маме не придется готовить ребенку отдельно, что экономит ее время, во-вторых, вся семья неминуемо ест более полезную и здоровую пищу, и, наконец, ребенок учится есть то, что кушают взрослые, ощущая себя взрослее. И пусть терпение и последовательность станут главными вашими помощниками на этом пути!

Прикорм. Основные положения

О.А. Горячева 1,2 , канд. мед. наук, О.А. Алёхина, Д.В. Горячев 3
1 Кафедра пропедевтики детских болезней педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ, г. Москва
2 ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», г. Москва
3 ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» МЗ РФ, г. Москва

Резюме. В статье изложены основные современные аспекты введения прикорма, в том числе на основании рекомендаций различных мировых школ, даны разъяснения по отличиям педагогического от педиатрического прикорма. Обсуждены преимущества промышленного прикорма над домашним.

Ключевые слова: прикорм, виды прикорма, прикорм промышленного производства, сроки введения прикорма

Summary. The article outlines the main modern aspects of the introduction of feeding up, including the recommendations of various world medical associations, provides explanations on the differences between pedagogical and pediatric feeding up. The advantages of industrial food over self-made are discussed.

Key words: complementary foods, feeding up, types of complementary foods, periods of feeding up

Правила введения прикорма

Вводим один продукт в течение 7-10 дней.
Начинаем всегда с гомогенного (однородного) пюре.
Отдаем предпочтение продуктам промышленного производства, так как не можем отвечать за качество продуктов рыночного, непоточного производства. Плюсы использования прикорма промышленного производства:
- удобнее;
- безопаснее (строгий контроль качества) и экологичнее;
- разнообразнее;
- лучше гомогенность с дальнейшим переходом на кусочки;
- сбалансирован состав;
- качественное хранение и контроль за этим (целостность банки, крышки и т.д.).
Вводим продукт в утренние часы (если появится нежелательная реакция, то ее проще отследить).
Начинаем вводить новый продукт прикорма только тогда, когда ребенок здоров. Особенно это касается аллергических реакций и диспепсических явлений.
В поездке, особенно при смене климата, новое вводить не рекомендуется.
Новый продукт вводим до кормления грудным молоком или смесью.
Если что-то не нравится ребенку, нужно не настаивать, а предложить чуть позже, просто докормив грудным молоком или смесью.
Прикорм вводим с 5,5-6 месяцев ребенку на грудном вскармливании и с 5-5,5 месяцев на смеси, не раньше (это связано с развитием желудочно-кишечного тракта, системы глотания, ферментов).
Всегда стараемся ввести прикорм, если нет медицинских показаний, только по мере появления пищевого интереса.
Кормить необходимо из ложки, не ранящей нежную полость рта.
Ребенка кормим на его стуле, не забыв пристегнуть, в полусидячем или сидячем положении (зависит от развития и возраста ребенка).
Не надо вводить больше возрастной нормы.
Начинать прикорм нужно с кончика ложки, каждый день увеличивая в два раза объем, доводя до нужного (объемы - см. таблицу).
Вводимый продукт прикорма должен соответствовать возрасту ребенка.
Открытую банку следует хранить в холодильнике не более 24 часов.
Перед тем как дать еду ребенку, родитель должен попробовать ее сам (отдельной чистой ложкой) для исключения испорченности продукта.
При вскрытии банки должен быть тихий хлопок, а до открытия следует проверить крышку: она должна быть приплюснута, так как в банке нет воздуха.
Пища должна быть комнатной температуры -не холодной и не горячей (поэтому банки хранят в шкафу, молочное - в холоде).
Вводить нужно один продукт за один раз!

Если продукт не подходит (реакция на него со стороны ЖКТ или аллергия), то его убирают, а новый вводят через несколько дней.

Выбирая банку с прикормом, всегда нужно читать состав: кроме, например, яблока быть ничего не должно (некоторые производители добавляют крахмал, витамин С, сахар и т.д.).

Напомним, что в более старшем возрасте рисовый крахмал или другой растительный загуститель уже не так вреден, но не на первых порах.

Существует несколько видов прикорма. Самые распространенные - педиатрический и педагогический.

основное - в том, что педагогический прикорм основан на пробе всего и сразу: что ребенок захотел, то и съел;
педиатрический имеет некую схему введения, он более щадящий, закономерный и рациональный.

Прикорм бывает обучающий (так называемая подготовка ЖКТ к продуктам, отличным от молока или смеси) и основной.

Обучающий прикорм - это фрукты (чаще всего зеленое яблоко), далее груша и миксы из них. Основной прикорм при здоровье ребенка начинают с овощей (кабачок, брокколи, цветная капуста).

Иногда при малом весе или проблемах со стулом начинают с каш, а при склонности к анемии - с мяса.

Существует много разных способов ввода прикорма:

американская школа предлагает вводить так: мясо, каша, овощи и фрукты, молочное;
европейская школа, считая фрукты источником повышенных сахаров и причиной энтеритов (проблем с тонкой кишкой), рекомендует такую схему: овощи, каши, мясо, фрукты;
ВОЗ: овощи, каши и фрукты, мясо;
известный украинский врач первым предлагает вводить кефир;
российская школа (в первую очередь НИИ питания РАМН): овощи и фрукты, каши, мясо.

Несомненно, у некоторых детей раннее введение фруктов способствует развитию аллергии и нарушению всасывания вторичного генеза, но не является 100% причиной этого.

У ряда детей введение овощей вызывает и/или усиливает запоры, что также требует коррекции введения прикорма.

Всегда необходимо помнить и объяснять родителям, что строгих правил нет и иногда схемы могут колебаться, как и сроки ввода, а прикорм является не только неотъемлемой частью правильного питания, но и залогом общего здоровья ребенка.

Как меняются пищеварение и стул ребенка при введении прикорма и продуктов с общего стола

У ребенка начало прикорма. Стул изменился — стал жидким или, наоборот, появился запор, и, похоже, у малыша болит живот. Это нормально? Как вводить прикорм и какой должен быть стул? Разговор о самом важном мы ведем с Еленой Сергеевной Киселевой, кандидатом медицинских наук, научным советником MAMAKO ® .

Когда вводить продукты с общего стола

— По мере роста ребенка возникает необходимость расширить его рацион за счет введения новых дополнительных продуктов питания — прикорма. В соответствии с современными рекомендациями экспертов прикорм начинают вводить в интервале 4—6 месяцев. Малышам, которых вскармливают смесями, прикорм можно начинать с 4 месяцев. Детям на исключительно грудном вскармливании прикорм рекомендовано вводить с 6 месяцев.

Важно! Срок и тактику назначения прикорма определяет врач, который наблюдает малыша и знает особенности его развития.

Раннее введение прикорма на грудном вскармливании может снизить интенсивность сосания груди и выработку грудного молока. Повышается риск функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта и аллергических реакций.

Введение первого прикорма после 6 месяцев увеличивает риск формирования дефицитных состояний, в первую очередь дефицита железа. Могут нарушиться восприятие новых вкусов, способность переваривать твердую пищу.

Общие признаки готовности ребенка к прикорму:

спокойно ведет себя в положении сидя и держит голову ровно;
способен координировать движения глаз, ручек и рта, что позволяет ему смотреть на еду, брать ее и подносить ко рту;
проглатывает новую пищу, а не выталкивает ее обратно.

Необходимые условия перехода на общий стол:

количество передних зубов не менее 4, а к году — 6—8. Это позволяет без проблем жевать предлагаемую пищу;
хороший навык жевания, когда малыш без труда ест детское печеньице;
интерес ко взрослой пище, когда малыш заглядывает в тарелки взрослых, открывает рот, когда родители едят, и просит поделиться с ним едой;
испробован весь ассортимент детского питания, который предлагали для прикорма: растворимые детские каши, фруктовые, овощные и мясные пюре, детский творожок и кефир. И они не вызывают проблем с пищеварением.

Что готовят для малышей

Протертые супы, каши, салаты, пюре.
Мясо и рыбу в виде суфле, тефтелей, паровых котлет.

Способы приготовления — отваривать, тушить на пару, запекать.

Проблемы первого прикорма и продуктов с общего стола

Раннее введение прикорма — раньше 4 месяцев

— В первые четыре месяца пищеварительная система ребенка продолжает созревать и формироваться, поэтому наилучшее питание в этом периоде — мамино молоко или детская смесь. Нарушение сроков прикорма — это риск развития функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта и аллергических реакций.

Позднее введение прикорма — после 6 месяцев

— Позднее знакомство с твердой пищей чревато нарушением развития ребенка в связи с недостаточным поступлением в организм нутриентов, витаминов и минералов и высоким риском развития пищевой аллергии и пищеварительных проблем из-за необходимости «уложиться в сроки» и ввести большое количество новых продуктов.

Прикорм вводится слишком быстро

— Ни в коем случае нельзя отступать от основных правил введения прикорма — последовательности и постепенности: не спешить, не предлагать ребенку одновременно два и более продукта, не давать продукты, которые не подходят малышу по возрасту. В противном случае, скорее всего, маленький организм отреагирует расстройством пищеварения.

Несоблюдение рекомендованных объемов порций

— Не перекармливайте. Очень важно с раннего детства сформировать правильное восприятие еды. Большие порции могут выработать привычку к перееданию и, как следствие, привести к ожирению в более старшем возрасте.

Насильственное кормление

— Кормить через силу неправильно, так же как использовать продукты и блюда, вытесняющие из рациона пищу, которая содержит полноценный белок (например, заменять блюда из натурального мяса колбасными изделиями). Не на пользу ребенку и бесконтрольное увлечение сладостями и кондитерскими изделиями.

— Елена Сергеевна, меняется ли стул ребенка при введении прикорма и с переходом на общий стол?

— Консистенция стула грудничка при прикорме изменяется. Он становится более густым. Это особенно заметно у малышей на грудном вскармливании. Частота стула также уменьшается и постепенно доходит до 1-2 раз в сутки. Со временем при увеличении количества прикорма и переходе на пищу с общего стола устанавливается плотный густой стул.

Однако введение новых продуктов, будь то прикорм или блюда с общего стола, может вызывать нарушения пищеварения, которые сопровождаются разжижением стула, срыгиваниями, рвотой, повышенным газообразованием. Бывает, что у ребенка болит живот от прикорма и «взрослой» пищи.

Что делать родителям, если у ребенка…

Первый прикорм и понос

Без температуры понос может быть реакцией организма на введение в большом количестве продуктов с высоким содержанием клетчатки (фруктов, фруктовых соков).
Диарея при прикорме возникает из-за дефицита желудочного сока, недостатка или незрелости пищеварительных ферментов.

Исключите свежие фруктовые и овощные пюре. Больше всего в этом случае для питания подойдет безмолочная рисовая каша, для малышей постарше — отварной рис.
Фрукты и овощи можно давать только после кулинарной обработки (печеное яблоко, отварная морковь).
Достаточно поите ребенка водой или некрепким несладким чаем.

Если частый жидкий стул сопровождается рвотой, отсутствием аппетита, повышением температуры, следует немедленно обратиться к врачу.

Может быть первым симптомом любой начинающейся болезни.
Частый симптом нарушения пищеварения из-за погрешности в диете.

Острая боль в животе, которая сопровождается температурой, тошнотой, рвотой, слабостью, отсутствием аппетита, — повод вызвать скорую помощь.

Ребенка нужно уложить.
Категорически запрещено давать обезболивающие средства или антибиотики до прихода врача, так как это может сгладить или исказить картину заболевания.

Колики и газики

Плохо пережеванная пища дольше задерживается в кишечнике, вызывая брожение, вздутие и колики при введении прикорма.
Газики от прикорма — частое следствие избыточного кормления и слишком раннего введения твердой пищи.
Могут быть вызваны первыми фруктами и овощами в прикорме. Но спустя 3-4 дня малыш научится их переваривать.

До года — соблюдать правила прикорма.
Старше года — правильно сочетать продукты, вызывающие газы, кормить отварными, пареными, запеченными блюдами из них в первой половине дня.
Увеличить физическую активность ребенка, помогать массажем животика и гимнастикой.

Опорожнение кишечника реже 1 раза в 2-3 дня.
Стул твердый, в нем встречаются сухие, плотные комочки.
При попытке освободить кишечник малыш натуживается, лицо его может краснеть.
У грудничков дискомфорт и боли в кишечнике могут проявляться беспокойством или плачем.

Давайте малышу больше пить.
Увеличьте количество клетчатки за счет овощных и фруктовых пюре.
По возрасту смело предлагайте детский кефир или йогурт.
Ограничьте или исключите на время рисовую кашу, блюда из картофеля, бананы, мучные изделия.
Лечение запора после введения прикорма лекарственными средствами следует обсуждать с педиатром.

Изменился цвет стула

Здесь нет повода для беспокойства, поскольку цвет стула зависит от характера пищи.

Проанализируйте, какие блюда прикорма получил накануне ребенок.
Постепенно желудочно-кишечный тракт привыкнет к новому виду пищи, и стул приобретет постоянную коричневую окраску.

В кале кусочки непереваренной пищи

Скорее всего, это остатки клетчатки, которая содержится в овощных и фруктовых пюре.
Практически все овощи, ягоды и фрукты содержат семена и плотную кожицу. Эти растительные компоненты не перевариваются, но хорошо стимулируют работу кишечника.

Повода для беспокойства здесь также нет.

Это может быть аллергия, в том числе на белок коровьего молока, либо лактазная недостаточность.
Не исключено, что кровь в кале — результат образования трещин при неправильной технике постановки клизмы или газоотводной трубочки.

Прожилки крови в кале на прикорме — опасный признак нарушения пищеварения. Не медлите и как можно быстрее обратитесь за консультацией к врачу!

— Может ли развиться у ребенка аллергия на прикорм?

— Аллергические реакции могут быть вызваны прикормом. При этом нарушается процесс пищеварения, что проявляется тошнотой, приступами рвоты, расстройством стула. Также важно обращать внимание на появление слизи, жидкого или пенистого стула. Стоит проверить, нет ли раздражения вокруг анального отверстия или сыпи на коже малыша.

Все из перечисленного может быть признаком нарушения пищеварения вследствие аллергии на прикорм. При таком состоянии грудничка введение новых продуктов отменяют, фиксируют все изменения в пищевом дневнике и как можно раньше посещают детского врача.

— Верно, что повышенную настороженность родители должны проявлять и в связи с возможным развитием заболеваний пищеварительной системы?

— Большую часть жалоб у детей можно отнести к функциональным пищеварительным проблемам вследствие незрелости, недостатка ферментов или слишком высокой пищевой нагрузки на желудочно-кишечный тракт. Но не стоит забывать, что за разными проблемами пищеварения могут скрываться серьезные заболевания.

Боли в животе	Детские колики Нерациональное введение прикорма Запоры, поносы Нарушения режима питания, еда всухомятку
Рвота	Перекорм Прием раздражающей пищи Пищевая аллергия
Запор	Неправильный режим питания Кишечная непроходимость Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта
Понос	Погрешности в диете, стресс Аллергическая реакция Пищевое отравление Гельминты Кишечная инфекция
Прожилки крови в стуле	Аллергия на белок коровьего молока Воспалительные, инфекционные заболевания кишечника Глистная инвазия Трещина заднего прохода Непроходимость кишечника
Газики	Незрелость пищеварительных ферментов Нарушение правил введения прикорма Погрешности в диете

Важно! Если симптомы тревоги сопровождаются повышением температуры, изменением поведения ребенка, вялостью, отсутствием аппетита, срочно вызывайте скорую помощь! Детям нельзя самостоятельно давать препараты, не рекомендованные наблюдающим его педиатром.

Чек-лист. Изменения пищеварения и стула в пределах нормы и рекомендации

Соблюдайте сроки и правила введения прикорма, рекомендованные вашим педиатром.
Осуществляйте правильную кулинарную обработку пищи. Помните, что общий стол для детей до 1,5 года подразумевает приготовление протертой и измельченной пищи.
С расширением рациона предлагайте ребенку достаточное количество воды.
Придерживайтесь такого режима питания, чтобы детский организм привык своевременно вырабатывать пищеварительные ферменты.
Твердая пища в рационе вызывает изменение консистенции и цвета детского стула. Это не признак заболевания.
При появлении тревожных симптомов, особенно на фоне повышения температуры и изменения общего состояния, незамедлительно обращайтесь к врачу!

Введение прикорма и расширение рациона у малышей может сопровождаться временным нарушением пищеварения: болями в животе, поносом или запором, рвотой, повышенным газообразованием, изменением цвета стула и появлением в нем примесей. Чтобы пищеварение малыша было комфортным, изучите и следуйте общим правилам кормления ребенка и, конечно, советуйтесь с педиатром.

Информационные источники

Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. — М., 2019.

Инновации в детском питании / под ред. В. А. Тутельяна, Д. Б. Никитюка, И. Я. Коня, Е. А. Пырьевой. — МИА, 2020.

Cтаростина Л. С. Тактика коррекции газообразования у детей раннего возраста. —РМЖ. — 2018.

Правила введения прикорма с целью перевода на общий стол

Мой СПР/членство

EPA/UNEPSA IPA

Введение прикорма

Как правильно вводить прикорм – один из самых актуальных вопросов, волнующих родителей.

В первые месяцы жизни основным питанием для малыша является грудное молоко или адаптированная молочная смесь, однако по мере роста и развития ребенка ему становится этого недостаточно и необходимо задуматься о введении прикорма.

Вашему малышу уже больше 4 месяцев. Он заметно подрос, стал более активным, интересуется предметами, попадающими в его поле зрения, внимательно их разглядывает и тянется к ним. Значительно богаче стали эмоциональные реакции ребенка: он радостно улыбается всем людям, издает различные звуки. Возможно, вы замечаете, что ребёнок с интересом заглядывает к вам в тарелку, пристально следит за тем, что и как вы едите, значит ли это, что пора вводить прикорм? И с чего лучше начинать? Давайте разбираться!

Когда необходимо начать введение прикорма?

Согласно Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (2019 год), рекомендуемый возраст введения прикорма находится в интервале от 4 до 6 месяцев.

Определить готовность малыша к введению прикорма помогут следующие пункты:

1. Пищевой интерес - проверить его наличие можно следующим образом: во время вашего приема пищи, дайте малышу пустую ложку или вилку, и если он будет с ней играть, облизывать – то пищевого интереса ещё нет; но, если ребенок будет проявлять недовольство тем, что ложка пуста, вероятно, пищевой интерес появился. «Но как же ребенок поймет, что в ложке должна быть еда?», - часто спрашивают родители. Ответ достаточно прост: берите с собой за стол малыша, чтобы он видел, как едите вы!

2. Ребенок может сидеть самостоятельно или с поддержкой. Недопустимо кормить ребёнка лёжа, потому что он может подавиться.

3. Угасание рефлекса «выталкивания» - когда малыш выталкивает изо рта и предложенную еду, и пустышку, и пр.

Почему не рекомендуется вводить прикорм ранее 4 и позднее 6 месяцев жизни?

Ранее 4 месяцев жизни ребенок еще не готов к усвоению иной пищи, чем грудное молоко или детская молочная смесь. К этому возрасту созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета, что снижает риск развития аллергических реакций, ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, что обусловлено угасанием «рефлекса выталкивания ложки». Введение прикорма после 6 месяцев может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.) и привести к задержке формирования навыков жевания густой пищи. Слишком позднее начало введения разнообразных продуктов повышает риск развития аллергических реакций. Помните, что сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально, c учетом готовности ребенка к восприятию новой пищи.

Основные принципы введения прикорма:

1. вводить новый продукт в первую половину дня, чтобы отследить возможные реакции на него;

2. каши, овощные/фруктовые/мясные пюре следует вводить, начиная с монокомпонентных, постепенно добавляя другие продукты данной группы;

3. начинать давать новый продукт с 1/2 чайной ложки, постепенно увеличивая объём до возрастной нормы в течение недели;

4. новые продукты не рекомендуется вводить во время острых инфекционных болезней или в какие-то особые моменты (переезд на другую квартиру, выезд за город, на отдых, болезнь родителей и т.д.).

С чего же лучше начать прикорм?

Первый продукт прикорма может быть любым. Часто родители переживают, что, если ребёнок сначала попробует фрукт, то из-за его сладкого вкуса, откажется от остальных продуктов. Спешим вас успокоить: грудное молоко тоже сладкое, поэтому и малышам может больше понравиться именно сладкие фрукты/ягоды, но это совсем не значит, что он откажется от овощей или каши. Традиционно прикорм начинают вводить в виде пюре, однако если ребёнок проявляет интерес к «кусочкам», то, соблюдая правила безопасности, можно давать и их. Также вместе с введением прикорма можно предлагать ребенку воду.

С началом введения прикорма ребенок постепенно переводится на 5-разовый режим кормлений. Если ребенок показывает, что он сыт и больше не хочет есть (например, откинувшись назад или отвернувшись от еды), то не стоит продолжать кормить его через силу, ведь это может привести к нарушению пищевого поведения в будущем. Также не стоит заставлять ребенка есть как можно больше перед сном в надежде, что он не будет просыпаться на ночные кормления.

Традиционно, в нашей стране прикорм начинают с овощей или каш.

Овощи: кабачок, брокколи, цветная капуста, тыква и пр. Если блюдо пришлось ребенку не по вкусу, например, брокколи, не отказывайтесь от задуманного и продолжайте предлагать этот овощ в небольшом количестве ежедневно, можно даже не один, а 2-3 раза, и через некоторое время (7-14 дней) малыш привыкнет к новому вкусу. Это разнообразит его рацион, поможет сформировать у ребенка правильные вкусовые привычки.

Что же касается каш, то стоит начинать с безмолочных безглютеновых - гречневой, кукурузной, рисовой. Можно использовать кашу для детского питания промышленного производства, которая обогащена, в первую очередь, железом. Кроме того, такая каша уже готова к употреблению, необходимо лишь развести ее водой, что значительно сэкономит ваше время.

Также рекомендуется добавлять в пищу масло, например, к овощному пюре – растительное, а к каше – сливочное масло.

Из мясных продуктов для начала прикорма наиболее предпочтительны нежирные сорта мяса, например, пюре из индейки или кролика. Мясное пюре содержит железо, которое легко усваивается, а добавление мяса к овощам улучшает усвоение этого микронутриента из них. Впоследствии ежедневное употребление детской обогащенной каши и мясного пюре позволяет удовлетворить потребности малышей в железе, цинке и других микронутриентах.

Вводя фруктовые пюре (яблочное, грушевое, персиковое, черносливовое и пр.) в рацион вашего малыша, стоит обращать особое внимание на состав продукта – важно, чтобы в нем не содержалось добавленного сахара.

Рыба является источником легкоусвояемого белка и содержит большое количество полиненасыщенных жирных кислот, в том числе класса омега-3, а также витаминов В2, В12, минеральных веществ. Предпочтение следует отдавать океанической рыбе, лучше белой (треска, хек, минтай, морской окунь и др.), из красной можно порекомендовать лосося, из речной - судака.

Кисломолочные продукты готовят с использованием специальной закваски, которая расщепляет молочный белок, благодаря чему малыш сможет получить незаменимый набор аминокислот в хорошо доступной форме. В некоторые продукты добавлены пребиотики, отдельные витамины и минеральные вещества. Их регулярное употребление благоприятно влияет на функционирование кишечника, повышает аппетит и усвоение микронутриентов.

Рекомендации и сроки введения прикорма детям из группы риска по развитию пищевой аллергии и страдающим пищевой аллергией, такие же, как для здоровых детей. Ранее рекомендовалось отсроченное введение высокоаллергенных продуктов с целью предотвращения развития аллергических заболеваний у детей из групп риска. В настоящее время имеются данные, свидетельствующие о том, что подобная практика может привести не к снижению, а к увеличению частоты развития пищевой аллергии. К наиболее распространенным высокоаллергенным продуктам относятся: коровье молоко, куриное яйцо, соя, пшеница, арахис, орехи, моллюски и рыба. При наличии у ребенка высокого риска развития аллергии или имеющегося аллергического заболевания, перед введением высокоаллергенных продуктов рекомендуется консультация педиатра, аллерголога-иммунолога.

К возрасту 8 месяцев, когда уже введены все основные группы продуктов и ваш малыш совершенствует свои навыки, чтобы есть самостоятельно, особое внимание следует уделить разнообразию состава блюд и изменению консистенции пищи - от пюреобразной переходим к мелко- и крупноизмельченной. Нарезанные небольшими кусочками мягкие продукты (фрукты, овощи, мясо и пр.) отлично подойдут для маленького гурмана, что разнообразит его рацион и будет способствовать формированию навыков жевания.

К 9–12 месяцам большинство детей обладают ловкостью, чтобы пить из чашки (держась двумя руками) и есть продукты, приготовленные для других членов семьи. Требуется поощрять подобное поведение, но и сочетать с обычным кормлением для удовлетворения потребностей в энергии и питательных веществах.

Желательно и после года использовать продукты промышленного производства, которые разработаны специально для детей раннего возраста.

Что не стоит давать малышу?

В пищу не рекомендовано добавлять соль или сахар для усиления вкуса.

К напиткам, от употребления которых стоит отказаться, относятся фруктовые соки, цельное коровье и козье молоко (цельное молоко не рекомендуется детям до года, и даже дольше, в связи с высоким риском развития дефицита железа и повышенной нагрузки на почки), сладкие морсы, компоты и газированные напитки.

Также некоторые продукты следует исключить из рациона младенцев: твёрдые круглые продукты (например, орехи, виноград, сырая морковь, изюм, горох и пр.), по причине того, что ребенок может ими подавиться.

Не рекомендуется к употреблению продукты с добавленным сахаром, например, кондитерские изделия (зефир, пастила, мармелад, варенье, повидло, печенье, вафли и др.) и пр.

Не стоит давать ребенку мясо крупных хищных рыб (акула, большеглазый тунец, королевская макрель, рыба-меч): эти виды рыб накапливают больше вредных веществ, чем остальные.

Детям до года запрещено давать мёд из-за того, что в нем могут содержаться споры бактерий Clostridium botulinum, которые в еще незрелой пищеварительной системе малышей способны размножаться, вырабатывать токсины непосредственно внутри кишечника и, таким образом, вызывать детский ботулизм, течение которого может закончиться летальным исходом.

Нельзя давать малышам сырые мясо, рыбу, яйцо, икру, соленую рыбу, мягкие рассольные сыры из-за риска возникновения кишечных инфекций.

Если вы будете соблюдать все эти нехитрые правила, ваш малыш будет расти здоровым и счастливым!

Читайте также: