Правила подачи хирургического инструмента со стерильного стола

Обновлено: 05.05.2024

Настоящие рекомендации обязательны для выполнения пациентом в период послеоперационной реабилитации. Срок, на который даны данные рекомендации, определяется врачом для каждого из пациентов индивидуально и составляет примерно 12-14 дней.

Соблюдение данных рекомендаций очень важно и обеспечит высокую вероятность положительного результата проведенной операции. В случае несоблюдения данных рекомендаций возможно возникновение послеоперационных осложнений: длительные болезненные ощущения, выраженный отек, кровотечения, воспаление, расхождение швов.

Одним из важнейших факторов успешной послеоперационной реабилитации является хорошая гигиена раны операционной области и всей полости рта. Это связано с наличием в полости рта большого количества бактериальной флоры и благоприятными условиями для ее развития – наличие остатков пищи и постоянная связь с внешней средой.

Гигиена полости рта. Этапы гигиены:

Чистка зубов. В послеоперационный период чистка зубов проводится только в тех областях, которые не прилегают к операционному полю. Зубы должны чиститься: только выметающими движениями по направлению от десны к краю зуба 2-3 раз в день.
Полоскание полости рта 0.05% раствором хлоргексидина 3 раза в день.
Полоскание полости рта проводится следующим образом: набрать в рот 30 мл раствора, наклонив голову, прополощите полость рта, при этом нельзя допускать натяжения и излишнего напряжения мягких тканей полости рта (языка, щек и губ), таким образом, полоскание должно осуществляться при помощи наклонных движений головы, а не при помощи мимических мышц лица.

Чистка зубов проводится

В течение 10 дней после операции необходимо соблюдать следующую диету (рекомендуемые продукты для питания):

Йогурт.
Биокефир.
Каши (овсяная; манная).
Сливочное масло.
Мясные паштеты.
Бульоны.
Овощное и фруктовое пюре.
Плавленый сыр.
Мягкий хлеб без корочки.
Омлеты.
Рыбная икра.

Охранительный режим в послеоперационный период

В послеоперационный период ЗАПРЕЩАЕТСЯ .

Курение.
Употребление алкогольных напитков в период антибактериальной терапии.
Принятие горячей ванны.
Нагрев организма (баня, сауна, солярий и т.п.)
Занятия спортом.
Излишне напрягать лицевые мышцы, оттягивать губы и щеки для осмотра раны.

После синус-лифтинга: необходимо по возможности чихание и высмаркивание производить с приоткрытым ртом, избегать наклонов головы ниже пояса, поднятия тяжести.

Кроме того, для успешного хода лечения пациент обязан приходить на осмотры, перевязки и профессиональную гигиену строго в установленные врачом дни, самостоятельная отмена или изменения дат визитов к врачу не допускается.

В случае появление болей, температуры выше 38, нарастающего отёка – позвонить лечащему доктору, либо связаться с администраторами клиники!

Надувание щек и губ во время полоскания ведет к расхождению швов!

Самостоятельно производить осмотр раны оттягивая щеку или губу запрещено!- ведёт к расхождению швов!

6.Составление наборов инструментов

Из хирургических инструментов составляют наборы, которые позволяют выполнить типичные хирургические операции. Эти наборы создают без учета «связующих инструментов», т.е. тех, которыми пользуется только операционная сестра для своей работы на инструментальном столе (ножницы прямые, пинцет анатомический малый и длинный), и тех, которые нужны для отграничения операционного поля (два корнцанга и четыре цапки).

В основной набор входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях. Для конкретных операций к ним добавляют специальные инструменты.

Основной набор инструментов.

Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.

Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.

Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.

Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.

Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.

Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.

Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.

Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.

Иглы разные – набор.

7. Способы подачи стерильных инструментов врачу.

Инструменты хирургу подает операционная сестра (фельдшер). Существуют три способа подачи инструментов.

1. В руки хирургу. Способ удобен для хирурга, так как он в этом случае не отвлекается от работы в ране. Удобен он и для операционной сестры, так как на инструментальном столе легче соблюдать асептику, потому что она одна прикасается к нему.

2. Подача на столик. Способ удобен для операционной сестры, так как хирург сам берет нужный инструмент со столика в нужный момент операции. Сестра в этом случае только следит за наличием инструментов, их готовностью к работе и соблюдением асептики. Но хирург при этом отвлекается на поиск инструмента на столике. Такой способ может применяться при гнойных операциях, когда есть опасность инфицировать руки сестры и перенести инфекцию на большой стерильный стол.

3. Комбинированный. Способ представляет собой сочетание первых двух способов. Он является самым распространенным. В самый сложный момент операции инструмент хирургу подается в руку, а в менее сложный он сам берет со столика готовый к работе инструмент.

При подаче инструментов корнцангом (при опасности инфицировать руки) операционная сестра должна быть уверена, что инструмент захвачен прочно: это требует у нее наличия определенных навыков, так как подать инструмент корнцангом сложнее. Если сестра подает инструмент рукой, то она не должна дотрагиваться до той части инструмента, который будет касаться раны.

Скальпель подается рукояткой к хирургу, лезвием к себе. Острая часть лезвия повернута вверх. Само лезвие находится в пальцах сестры между слоями маленькой стерильной салфетки, как между листами книжечки. Это предупреждает случайную травму перчаток и пальцев сестры.

Ножницы и зажимы, острые крючки подаются в закрытом виде кольцами к хирургу.

Пинцеты подаются раздвоенными концами к себе.

Заряженный иглодержатель подается кольцами к хирургу так, чтобы он мог этой же рукой взять и длинный конец шовного материала. Операционная сестра может держать пинцетом длинный конец нити.

Иглодержатель не кладется на инструментальный столик острием иглы вниз, чтобы не проколоть стерильные простыни и не расстерилизоваться.

Правила подачи инструментов врачу. Заправка иглодержателя

Подача инструментов руками в руки хирурга - наиболее совершенный способ, так как полностью освобождает хирурга от действий, не связанных с работой в зоне операции. Но он требует от сестры хорошего знания техники операции. Применяется в операционной, когда медсестра одета на операцию.

Второй метод более прост. Операционная сестра размещает на столике нужный набор инструментов и материала, а хирург сам берет со стола все необходимое.

Подача инструментов с помощью стерильного инструмента, чаще всего корнцанга, применяется, когда руки медсестры не обработаны, например: в перевязочной при собирании наборов для перевязок и манипуляций, при подаче инструментов непосредственно в руки хирурга при перевязках или во время операции, для предотвращения загрязнения рук медсестры.

Иногда эти методы сочетаются во время операции.

Основные правила:

1. Предотвращение нарушения стерильности. Нельзя браться руками и инструментами за поверхность инструмента, которая будет соприкасаться с тканями.

2. Безопасность хирурга и медсестры, предотвращение травм острыми краями инструментов.

3. При подаче инструментов инструментами следить за тем, чтобы инструмент был надежно зажат, не мог упасть или сдвинуться и коснуться нестерильных предметов или рук медсестры.

Подача инструментов инструментом

Скальпель берут за его середину поперек, переносят горизонтально, подают ручкой хирургу.

Пинцет подают за одну из бранш там, где есть насечки или ребристость, переносят горизонтально.

Плоские инструменты (зонды, шпатели и др.) берут несколько отступя от середины, переносят горизонтально, подают ручкой хирургу при ее наличии.

Ножницы подают, беря за оба кольца, переносят вертикально.

Зажимы захватывают при закрытом замке за одно из колец, переносят вертикально.

Шприц подают только в разобранном виде, поршень берут около ограничителя так, чтобы головка свисала вниз, цилиндр захватывают вдоль - одну из бранш сухого пинцета

вводят внутрь, вторая остается снаружи.

Крючки, зеркала берут за ручку, чтобы острые концы свисали вертикально вниз, подают по одному.

Подача инструментов руками

Подача шприца. Сестра набирает раствор в шприц, следя за тем, чтобы не было пузырьков воздуха. Одевает иглу. Подает шприц, удерживая его за канюлю иглы, цилиндр и поршень. Медсестра проводит подсчет кол-ва местного анестетика, использованного во время операции/манипуляции.

Подача скальпеля. Скальпель подается хирургу рукояткой, сестра держит его за шейку и

лезвие при помощи салфетки, причем тупой конец лезвия должен быть обращен к ее ладони.

Салфетка предохраняет руку сестры от пореза.

Подача ножниц, зажимов. Подаются в закрытом виде кольцами к хирургу. Все изгибы

инструментов должны быть направлены от руки медсестры, чтобы инструмент не зацепился

за перчатку медсестры.

Подача крючков. Крючки подаются парами, ручками к хирургу, изгибами от руки медсестры.

Подача зондов, ложечек и других плоских инструментов. Подаются ручкой хирургу или

несколько отступя от середины инструмента, чтобы не касаться поверхности инструмента,

которая будет соприкасаться с тканями.

Заправка иглодержателя и его подача.

Сестра берет в правую руку иглодержатель и захватывает им иглу самыми кончиками браншей поперек ближе к ее тупому концу (примерно на 1/3 от ушка). Острие иглы должно быть направлено влево, ушко вправо, оба конца иглы направлены вверх, по отношению к плоскости иглодержателя. Нить вдевают следующим образом. Конец ее захватывают правой рукой между пальцами и иглодержателем. Левой рукой нить натягивают, проводя позади иглы на носик иглодержателя, и в натянутом состоянии вдавливают в ушко иглы спереди назад, оставляя свободный конец длиной 4-5 см. Короткий конец нити должен составлять примерно 1/4 от длинного конца. Иглодержатель подают хирургу так, чтобы он мог этой же рукой захватить длинный конец нити (длинный конец нити лежит на иглодержателе), или же длинный конец нити держит на весу сестра.

Подача шовного материала

Способ удобен для хирурга, так как он в этом случае не отвлекается от работы в ране. Удобен он и для операционной сестры, так как на инструментальном столе легче соблюдать асептику, потому что она одна прикасается к нему.

2. Подача на столик.

Способ удобен для операционной сестры, так как хирург сам берет нужный инструмент со столика в нужный момент операции.

Сестра в этом случае только следит за наличием инструментов, их готовностью к работе и соблюдением асептики. Но хирург при этом отвлекается на поиск инструмента на столике.

Такой способ может применяться при гнойных операциях, когда есть опасность инфицировать руки сестры и перенести инфекцию на большой стерильный стол.

3. Комбинированный.

Способ представляет собой сочетание первых двух способов. Он является самым распространенным.

В самый сложный момент операции инструмент хирургу подается в руку, а в менее сложный он сам берет со столика готовый к работе инструмент.
При подаче инструментов корнцангом (при опасности инфицировать руки) операционная сестра должна быть уверена, что инструмент захвачен прочно: это требует у нее наличия определенных навыков, так как подать инструмент корнцангом сложнее.

Если сестра подает инструмент рукой, то она не должна дотрагиваться до той части инструмента, который будет касаться раны.

Подача скальпеля

Рис.Подача скальпеля.

Подача ножниц

Рис.Подача ножниц.

Подача пинцета

Пинцеты подаются раздвоенными концами к себе. Большая ошибка подать хирургический пинцет вместо анатомического, так как хирург, не заметив ошибки сестры, может повредить сосуд или стенку органа.

Подача иглодержателя

Иглодержатель подают браншами, удерживая длинный конец нити пинцетом, находящимся в левой руке. При этом ушко иглы должно быть обращено вверх и влево, а острие – вверх и вправо. Нити без иглы подают пинцетом.

Операционная сестра может держать пинцетом длинный конец нити. Иглодержатель не кладется на инструментальный столик острием иглы вниз, чтобы не проколоть стерильные простыни и не расстерилизоваться. Его следует класть методом подкладывания на край столика, чтобы игла ничего не касалась.

Подача шовного материала

Подача шовного материала осуществляется следующим образом. Нити без игл подают пинцетом, не касаясь их руками. Длина нити определяется видом шва.

Для непрерывного шва берут нить длиной 40 — 45 см, для узлового поверхностного — 18 — 20 см, для узлового шва, накладываемого в глубокие раны, а также для кисетного — 25 — 30 см.

Кетгут следует брать немного длиннее шелковой нити, так как он скользит при завязывании. Выбор толщины нити зависит от необходимой прочности шва: шелк № 0 применяется для шва сосудов и нервов, № 1 и 2 — кишечного шва, № 3 и 4 — кожного шва, № 4 — 6 — шва апоневроза.

Мышцы, как правило, зашивают кетгутом. Подавать следует только прочную нить, что проверяется пробой на разрыв нити.

Подбор игл

Подбор игл осуществляется следующим образом. Игла может быть круглой или трехгранной в зависимости от сшиваемой ткани.

Круглая (кишечная) игла применяется для внутренних швов на органах брюшной полости, а трехгранная для наружных для сшивания мышц, апоневроза и кожи.

Иглы имеют различную кривизну: более пологая — для кожи, со средней кривизной — для мышц, с самой большой кривизной — для глубоких слоев раны. Игла должна соответствовать толщине нити шовного материала.

Способы подачи стерильных инструментов (Опишите правила)

1В руки хирургу. способ удобен для хирурга, т к он в этом случае не отвлекается от работы в ране. Удобен он и для операционной сестры, т к на инструментальном столе легче соблюдать асептику, потому чтоона одна прикасается к нему. Однако способ требует определенных навыков и слаженности в работе, что приходит с опытом.

2 Подана на столик. Способ удобен для операционной сестры, т к хирург сам берет нужный инструмент со столика в нужный момент операции. Сестра в этом случае только следит за наличием инструментов, их готовностью к работе и соблюдением их асептики. Но хтрург при этом отвлекается на поиск инструмента на столике. Такой метод может применятся при гнойных операциях, когда есть опасность инфицировать руки сестры и перенести инфекцию на большой стерильный стол.

3.Комбинированный. Способ представляет собой сочетание первых двух способов. Он является самым распространенным. В самый сложный момент операции инструмент хирургу подают в руки, а в менее сложный он сам берет со столика готовый к работе инструмент.

Подача скальпеля_ В руки хирургу. скальпель подается рукояткой к хирургу, лезвием к себе. Острая часть лезвия повернута вверх. само лезвие находится в пальцах сестры между слоями маленькой стерильной салфетки. Это предупреждает случайную травму перчаток и пальце сестры.

Подача ножницВ руки хирургу. подают в закрытом виде кольцами к хирургу.

Техника снятия кожных швов-опишите технику

Подтягиванием за узел на поверхность выведен находившейся под кожей участок нити, который пересекают ножницами.

Тестовый контроль знания для самопроверки

Задание: Установите соответствие

ВАРИАНТ №1

Вид подготовки больного к операции:	Необходимые исследования
Психологическая	А – ЭКГ
Соматическая	Б – Флюорография
В – Проба Зимницкого
Г - Индивидуальная беседа
Д – Охранительный режим
Е – Введение атропина

Ответ: 1 Г; Д , 2 А,

ВАРИАНТ №2

Вид операции	Непосредственная подготовка
Экстренная	А - Двухэтапная подготовка операционного поля
Плановая	Б - Сифонная клизма
В - Опорожнение мочевого пузыря
Г - Короткая премедикация
Д - Вечерняя премедикация
Е - Одноэтапная подготовка операционного поля

Ответ: 1 Е; В; Г, 2 А; В; Г; Д

ВАРИАНТ №3

Подготовка к операции: системы организма	Необходимые мероприятия
Подготовка сердечнососудистой системы	А - Санация полости рта
Подготовка дыхательной системы	Б - Промывание желудка, клизмы
Подготовка ЖКТ	В - АД, ЭКГ
Г - Флюорография.
Д - Обучение правильному дыханию
Е - Биохимические исследования
Ж - УЗИ сердца
З - Дыхательные пробы

Ответ: 1 Е; В; Ж, 2 З; Г; Д ,3 А; Б;

9 Изучить алгоритмы практических умений, записать, выполнить по чек- листам:

-подготовка и подача хирургу иглодержателя с иглой и шовным материалом

Цель:

подача инструментов хирургу должна быть быстрой своевременной и

технически правильной. Необходимо предотвратить повреждение рук хирурга и медсестры

инструментами и нарушение стерильности инструментов.

Существует три способа подачиинструментов:

1. Подача инструментов руками в руки хирурга - наиболее совершенный способ, так как полностью освобождает хирурга от действий, не связанных с работой в зоне операции. Но он требует от сестры хорошего знания техники операции. Применяется в операционной, когда медсестра одета на операцию.

2. Второй метод более прост. Операционная сестра размещает на столике нужный набор инструментов и материала, а хирург сам берет со стола все необходимое.

3. Подача инструментов с помощью стерильного инструмента, чаще всего корнцанга, применяется, когда руки медсестры не обработаны, например: в перевязочной при собирании наборов для перевязок и манипуляций, при подаче инструментов непосредственно в руки хирурга при перевязках или во время операции, для предотвращения загрязнения рук медсестры.

Подача крючков.Крючки подаются парами, ручками к хирургу, изгибами от руки медсестры.

Читайте также: