Накрытый стерильный стол может быть использован в течение

Обновлено: 16.05.2024

Решение вопросов зашиты изделий медицинского назначения от реинфицирования должно обеспечиваться на всех этапах подготовки, стерилизации и использования стерильных материалов.

Указаны возможные причины реинфицирования простерилизованных изделий.

Для оценки надежности различных упаковочных материалов были проведены бактериологические исследования по определению высеваемости микрофлоры с образцов изделий, простерилизованных в различных защитных упаковках. Полученные результаты показали непригодность использования круглых стерилизационных коробок (биксов) для стерилизации изделий. Безупречными оказались бумажные и комбинированные пакеты производства "Випак Медикал", в которых все пробы оказались стерильными.

Для предупреждения реинфицирования простерилизованных изделий разработаны требования к режиму работы в стерильной зоне, правила транспортировки стерильных материалов, условия хранения и использования стерильных изделий в клинических отделениях.

PROBLEMS OF PROTECTION OF STERILE OBJECTS FROM REPEAT INFECTING

I.I. Kornev
Medical Center of Department of Affairs of President of RF

Solving of problems of protection of objects of medical assignment from repeat infecting must be supplied on all stages of preparing, sterilization and using of sterile materials.

Pointed possible reasons of repeat infecting of sterilized objects. To evaluate reliability of different packing materials, bacteriological researches of sowing of microf lore from objects, sterilized in different protective packings, were carried out. Found out results showed, that cylinder sterilization shells (bixes) are not applicable for sterilization of objects. Paper and combined parcels by Vipack Medical, in which all the samples became sterile, were the best.

To prevent repeat infecting of sterilized objects, there were developed demands to regime of work in sterile areas, rules of transportation of sterile materials, conditions of storing and using of sterile objects in clinical departments.

Реинфицирование простерилизованных изделий представляет большую практическую проблему.

Вопросы зашиты стерильных изделий от реинфицирования всегда привлекали внимание специалистов. Еще на заре зарождения стерилизации в 1898 г. Бухман П.И. предложил стерилизовать перевязочный материал в упаковке для сохранения стерильности [1].

Решение вопросов зашиты изделия от повторного инфицирования должно обеспечиваться на всех этапах подготовки, стерилизации и использования стерильных материалов.

Данные литературы [1,4,6] и наши многолетние наблюдения показывают, что причинами реинфицирования простерилизованных изделий могут быть:

применение не отвечающих современным требованиям упаковочных материалов;
неисправность стерилизационного оборудования;
повреждения упаковки при разгрузке изделий в стерильной зоне;
влажные упаковки;
нарушение режима охлаждения простерилизованных изделий в стерильной зоне;
несоблюдение правил транспортировки стерильных материалов;
нарушение условий хранения и использования стерильных изделий в клинических отделениях.

1. Через неплотно прилегающую к корпусу крышку бикса, а также между корпусом и поясом внутрь бикса после стерилизации может проникать воздух и происходит реинфицирование изделий.

2. Детали стерилизационных коробок недостаточно прочны, часто отламываются петли, запорные устройства, легко деформируется корпус, что приводит к уменьшению надежности сохранения стерильности. Довольно часты случаи реинфицирования материалов в биксах при разгрузке, транспортировке, хранении (по данным литературы [1, 6] и нашим собственным наблюдениям - от 3,8 до 23%).

Наилучшим условием предотвращения опасности реинфицирования является оснащение стерилизаинонных коробок бактериальными фильтрами. Тюменским заводом медицинских изделий разработаны и выпускаются стерилизационные коробки КСПФ и КСКФ, которые в исправном состоянии надежно сохраняют стерильность простерилизованных изделий до 21 дня.

Однако указанные стерилизационные коробки имеют ряд существенных конструктивных недостатков. Для герметизации коробок между крышкой и корпусом коробки используется прокладка из низкосортной резины, не выдерживающая длительного воздействия высокой температуры. Как правило, резиновая прокладка плохо закреплена в пазах крышки, выпадает из нее через несколько стерилизаций и коробки теряют свое назначение. Корпус коробки изготавливается из толстой нержавеющей стали. Вес таких коробок размером 30х30х60 см с полной загрузкой превышает иногда 12-15 кг. Поэтому использование их представляет большую проблему.

В качестве упаковочного материала для изделий медицинского назначения используется также бумага, текстиль, бумажные пакеты [1,2,3,5,8].

В ряде стран для упаковки предлагались полимерные материалы - полиэтилен, полиамид, поливинилхлорид [7,9]. Однако в практических условиях было установлено, что полиэтилен, полиамид и ряд других полимеров плохо пропускают пар и газ. Поливинилхлоридные плeнки вступают в реакцию с этилен-оксидом при проведении газовой стерилизации, образуя при этом весьма токсичное соединение - этиленхлоргидрин, который не удаляется с поверхности изделий даже при длительной дегазации [10].

До настоящего времени недостаточно освещены вопросы практического использования современных упаковочных материалов для стерилизации изделий медицинского назначения, не дана их сравнительная оценка, отсутствуют четкие требования к упаковкам. Мало внимания уделено также вопросам обеспечения стерильности при разгрузке изделий из стерилизаторов, предупреждения инфицирования материалов при транспортировке, условиям их хранения и использования в клинических отделениях.

Изучение условий использования упаковочных материалов, выбор оптимальных упаковок для различных видов стерилизуемых изделий будет способствовать, на наш взгляд, предупреждению возможностей реинфицирования изделий и, в конечном счете, снижению послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Для обеспечения стерильности медицинских изделий требуется не только применение современных методов стерилизации, но и использование надежных упаковочных материалов, обеспечивающих защиту простерилизованных изделий от повторного инфицирования на путях транспортировки к потребителю и во время хранения [11].

Волжским НИИ ЦБП (Научно-исследовательский институт целлюлозно-бумажной промышленности) разработан новый вид крепированной бумаги медицинского назначения по ТУ 13-7308001-764-88. Бумага изготавливается из 100% высококачественной, химически чистой целлюлозы без применения добавок. Использование нами образцов бумаги Волжского НИИ ЦБП в течение 6 лет в условиях Центра стерилизации дало положительные результаты. Используемая бумага оказалась прочнее других сортов упаковочной бумаги, сохраняет форму упакованных изделий до и после стерилизации, соответствует ОСТ 42-21-2-85 по срокам сохранения стерильности, может быть использована для стерилизации повторно.

Нами внедрены в практику правила упаковки отдельных наборов операционного белья и инструментов в бумажные мешки, пакеты, разработаны и регламентированы условия остывания, сортировки и хранения простерилизованных изделий.

Для стерилизации громоздких инструментальных наборов в сетчатых лотках (например, для диагностической лапароскопии) нами предложена двухслойная упаковка. Нижний слой представляет собой полупростыню, в которую заворачивается лоток с инструментами. Края полупростыни фиксируются бумажной индикаторной лентой. Второй слой - крепированная бумага, края которой также фиксируются термоиндикаторной лентой. Двухслойная упаковка достаточно надежно сохраняет стерильность, если операционный блок находится в одном корпусе с ЦCO. В тех случаях, когда ЦCO и операционные находятся в различных корпусах, иногда на значительном расстоянии, нами используется в дополнение к двухслойной упаковке третий слой - мешок из фильтродиагоналевой ткани, надежно предохраняющей простерилизованные изделия от реинфицирования на пути транспортировки.

Особое место в работе центра занимает использование современных упаковочных материалов. В 1979 г. нами была испытана и затем внедрена в практику комбинированная упаковка фирмы "Випак Медикал" (Финляндия), состоящая из растительного пергамента и прозрачного дублированного ламината (полиамид с полипропиленом). Слоистые комбинированные упаковочные материалы, выпускаемые в виде пакетов и рулонов различных размеров, наиболее приемлемы для больничной стерилизации.

Многолетнее использование для стерилизации комбинированных упаковочных материалов показало их высокую надежность, возможность длительного хранения простерилизованных изделий, транспортировки на любые расстояния (что очень важно при оказании медицинской помощи в чрезвычайных условиях). Слоистая комбинированная упаковка показала свои превосходные качества при оказании медицинской помощи пострадавшим во время землетрясения в Армении (декабрь 1988 г.), куда нами были направлены сотни стерильных наборов операционного белья и перевязочного материала.

Комбинированная упаковка является также оптимальной при повседневном использовании в лечебно-профилактических учреждениях любого профиля.

Чтобы оценить надежность различных упаковочных материалов, используемых в центре стерилизации, были проведены бактериологические исследования по определению высеваемости микрофлоры с образцов изделий, простерилизованных в круглых стерилизационных коробках (биксах), пакетах из крафт-бумаги, заклеенных клеем на основе поливинилового спирта, бумажных пакетах фирмы "Випак Медикал" (Финляндия) и в комбинированных пакетах той же фирмы.

Бактериологические исследования проводили тотчас после остывания простерилизованных изделий и доставки их в бактериологическую лабораторию больницы.

Как показали результаты бактериологических исследований (табл. 1), высеваемость микрофлоры из биксов составила 3,8%, из биксов с внутренним защитным поясом - 0,24%, из крафт-пакетов - 1,08%, в бумажных и комбинированных пакетах фирмы "Випак Медикал" изделия оказались стерильными. Полученные результаты убедительно показывают непригодность использования биксов для стерилизации изделий медицинского назначения. Разрешить их к использованию можно лишь в крайних случаях после оборудования их внутренним защитным поясом из текстильных материалов.

Таблица 1.
Результаты исследований на стерильность изделий медицинского назначения после паровой стерилизации в различных упаковках

Виды упаковочных материалов	Исследовано проб	Количество нестерильных проб	% нестерильных проб
Биксы без защитного пояса	2080	79	3,8*
Биксы с внутренним защитным поясом	2098	5	0,24*
Крафт-пакеты кустарного производства	1480	16	1,08*
Бумажные пакеты фирмы "Випак Медикал"	2340	0	0
Комбинированные пакеты фирмы "Випак Медикал"	2210	0	0

* - Процент нестерильных проб в биксах и крафт-пакетах достоверно выше (р =< 0,05) в сравнении с другими видами упаковок.

Требования к защитным упаковкам, с нашей точки зрения, можно сформулировать следующим образом:

1. Стенки пакетов, или других упаковок должны служить надежным барьером для микроорганизмов.
2. Упаковка должна пропускать пар или газ и не препятствовать удалению воздуха наружу.
3. Быть достаточно прочной, сопротивляться надрывам, проколам и пр. повреждениям.
4. Упаковка не должна разворачиваться или менять форму во время стерилизации. Пакеты должны сохранять герметичность.
5. При использовании стерильных медицинских изделий не должно создаваться затруднений для извлечения из упаковки предметов в асептических условиях.
6. Упаковочные материалы не должны содержать токсических веществ и непрочных красителей.
7. Должны сравнительно легко подвергаться утилизации.
8. Расходы на упаковку должны быть экономически оправданными.

Основное назначение защитной упаковки - обеспечить беспрепятственное проникновение стерилизующего агента и стерилизацию содержимого и сохранение стерильности изделий вплоть до использования. На основании многолетних наблюдении мы рекомендуем не допускать применение для упаковки резиновой клейкой ленты, булавок, скобок, скрепок и других острых предметов, которые могут повреждать упаковку и стать причиной вывода из строя стерилизационного оборудования.

Для предупреждения реинфицирования простерилизованных изделий необходимо не только использование надежных упаковочных материалов, но и четкое соблюдение требований режима работы в стерильной зоне ЦCO, выполнение правил транспортировки стерильных материалов, соблюдение условий хранения и использования стерильных изделий в клинических отделениях.

Наиболее ответственным моментом организации работы ЦCO является обеспечение стерильности медицинских изделии при разгрузке из стерилизаторов, комплектовании их в стерильной зоне.

Простерилизованные изделия в упаковках должны оставаться на каталке после выгрузки из стерилизатора в течение 1,5-2 часов, т. е. до полного остывания. Во время охлаждения каталка должна находиться в местах, где нет сквозняков, доступа холодного воздуха. При разгрузке стерилизатора, а также при комплектовании стерильных изделий, исключается присутствие других сотрудников ЦCO, кроме персонала стерильной зоны.

Недопустимо перекладывать неостывшие стерильные упаковки с каталки на холодные полки и стеллажи для охлаждения. Недопустимо притрагиваться к простерилизованным упаковкам, пока они не остыли, т. к. при этом велика возможность бактериального обсеменения изделий. Горячие упаковки легко поглощают влагу, а вместе с ней и микроорганизмы с рук персонала.

Остывшие на каталках упаковки подлежат обязательному визуальному контролю. Запрещается использовать изделия с поврежденной или влажной упаковкой. Такие изделия возвращаются для повторной стерилизации. Нельзя также пользоваться пакетами, упавшими на пол. Эти пакеты должны считаться загрязненными, и, после повторной упаковки, возвращаться на перестерилизацию.

Простерилизованные изделия, поступившие на склад стерильных материалов, сортируются по видам, комплектуются по заявкам отделений и корпусов и передаются в экспедицию стерильных материалов.

Транспортировку простерилизованных материалов в клинические корпуса мы осуществляем в закрытых тележках-контейнерах со сплошной нижней полкой, которая предупреждает контаминацию изделий.

Если доставка стерильных изделий осуществляется в открытых каталках, каждый ярус каталки закрывают стерильной простыней, а сверху накрывают стерильным чехлом из брезента или фильтро-диагоналевой ткани.

Все тележки перед каждым использованием для доставки стерильных материалов обязательно дезинфицируются и высушиваются. Чехлы стерилизуются перед каждой доставкой стерильных изделий. Салон автомобиля, которым осуществляется доставка стерильных материалов, дезинфицируется перед началом рабочей смены.

Многолетняя практика показала, что выполнение указанных требований надежно защищает простерилизованные изделия на путях доставки их в клинические отделения.

Хранение стерильных материалов в клинических отделениях осуществляется в специальных закрытых шкафах, к которым исключен доступ посторонних лиц. Стерильные упаковки в шкафах укладываются в один слой, чтобы они не сминались и не сдавливались, так как при сдавливании упаковки происходит ее разгерметизация. Внутрь упаковки может проникнуть воздух из окружающей среды, поэтому в этих случаях высока возможность реинфицирования стерильных изделий.

Необходимо избегать даже кратковременного хранения стерильных упаковок на полу, на подоконниках, рядом с раковинами для мытья рук, вблизи незащищенных водопроводных труб, так как случайное попадание влаги на упаковку увеличивает риск реинфицирования простерилизованных материалов.

Таким образом, внедренные нами мероприятия по защите стерильных изделий от реинфицирования, наряду с другими мероприятиями по совершенствованию стерилизации, позволили добиться высоких результатов (за последние годы, как показал бактериологический контроль, не было случаев неудовлетворительной стерилизации) и практически исключить использование нестерильных изделий.

Наиболее приемлемым видом упаковки, гарантирующим защиту простерилизованных изделий от повторного инфицирования, являются бумажные пакеты и слоистые комбинированные упаковки, в которых герметичность надежно обеспечивается термосваркой.

По нашему мнению, назрела необходимость промышленного производства в нашей стране современных упаковочных материалов, тем более, что сырьевые возможности для такого производства не ограничены.

Внедрение в больничную практику современных упаковочных материалов безусловно будет способствовать повышению надежности стерилизации.

Литература

Накрытие стерильного стола в процедурном кабинете

- необходимое количество стерилизационных биксов (коробок):

- стерилизационный бикс №1 «Стерильная рабочая одежда»: халат, шапочка, маска.

- стерилизационный бикс №2 «Стерильный стол»: простыни – 3 шт, цапки и корнцанги – 4 шт, пинцеты – 2 и более

- стерилизационный бикс №3 «Перевязочный материал»: пеленки, ватные шарики, марлевые салфетки и т.д.

- стерилизационный бикс №4 «Медицинский инструментарий»: пинцеты, корнцанги и т.д.

- емкости с дезрастворами

- спиртосодержащий кожный антисептик

Необходимые условия:

- Стерильный стол накрывается на смену (6 часов) после проведения текущей уборки и облучения бактерицидной лампой процедурного кабинета.

- Стерильный стол должен быть установлен не менее чем на 0,3-0,5 м от стены и электрических розеток

- Пространство вокруг стерильного стола является зоной ограниченного передвижения и только для процедурной медсестры

- Перед накрытием стерильного стола двери в ПК закрыть

Этапы	Обоснование
1. Продезинфицировать стол
2. Визуально проверить герметичность бикса, дату стерилизации	Контроль исправности бикса, срока стерильности
3. Обработать ручку на крышке бикса и саму крышку дезраствором
4. Вымыть руки двукратным намыливанием под проточной водой стандартным способом, насухо вытереть индивидуальной стерильной салфеткой.	Механическое удаление бытовой грязи и транзиторной микрофлоры с кожи.
5. Обработать руки спиртосодержащим кожным антисептиком в течение двух минут до полного высыхания	Создание защитного барьера для микроорганизмов, профилактика перекрестного инфицирования.
5. Надеть стерильные перчатки.
6. Вскрыть замочки бикса №1 «Стерильная рабочая одежда», затем – крышку (если имеется - с помощью педальной подставки)
7. Взять находящиеся поверх упаковки ватные шарики и дважды обработать руки в перчатках спиртосодержащим антисептиком (70% раствором этилового спирта)
8. Взять из бикса стерильный пинцет (корнцанг), находящийся поверх упаковки	Контроль соблюдения режима стерилизации
9. Извлечь пинцетом термовременный индикатор стерильности («стеритест»), находящийся на верху выстилающей пеленки, сравнить его с эталоном
10. Пинцетом (корнцангом), аккуратно развернуть выстилающую бикс пеленку, оставляя ее концы внутри бикса
11. Достать второй стерильный пинцет
12. Пинцетами достать стерильную рабочую одежду (халат, шапочку) и маску, надеть на себя	Соблюдение последовательности действий
13. Обработать руки в перчатках ватным спиртовым шариком
14. Применяя ту же последовательность действий, как и при вскрытии стерильного бикса №1, вскрыть бикс «Стерильный стол».
15. Ухватить пинцетами один и другой край стерильной простыни, извлечь из бикса и развернуть ее на вытянутых руках над столом, ничего не касаясь	Стерильные сухие простыни создают барьер для проникновения микроорганизмов из окружающей среды
16. Накрыть стол движением «на себя» таким образом, чтобы простынь свисала с края стола на 20 см со всех сторон (первый слой)
17. Достать вторую простынь, развернуть ее так же, но оставить ее сложенной в два слоя (второй и третий слой), положить на первую простынь, не свешивая со стола
18. а) Достать из бикса необходимое количество стерильных укладок с набором перевязочного материала, шариков, салфеток, инструментов, шприцев и разложить их на стерильном столе, выделяя рабочую зону или б) При помощи стерильной пеленки извлечь сетку с инструментами, стерилизовавшимися в открытом виде, из воздушного стерилизатора и поставить на стерильный стол, разложив их в принятом порядке, удобном для использования, выделяя рабочие зоны;	При строго определенном порядке раскладывания инструментов у медсестры вырабатывается навык быстрого и Стерильная пеленка предупреждает инфицирование защитной одежды медсестры и стерильной сетки с инструментарием при их извлечении правильного их применения
19. Покрыть инструментарий третьей стерильной простыней, сложенной в два слоя так, чтобы она накрыла предыдущие слои и свесилась со стола на 3-5 см выше края первой простыни (с рабочей стороны) (четвертый и пятый слои)
20. Взять корнцанги (зажимы) из бикса, захватить ими все 5 слоев простыней с нерабочей стороны и закрепить их по углам так, чтобы края простыни с корнцангами свисали вниз	Фиксация простыней
21. С рабочей стороны с обеих сторон захватить 2 верхних слоя цапками или зажимами, чтобы края простыни с цапками свисали вниз.	Для удобства пользования и с целью профилактики инфицирования
Стол накрыт
22. На клеенчатой бирке поставить дату, время накрытия стерильного стола, свою подпись, прикрепить бирку под цапку к простыне с рабочей стороны. (При необходимости, стерильный стол открывается путем откидывания двух слоев простыни за цапки)	Контроль времени стерильности стола

Все предметы со стерильного стола необходимо брать сухими стерильными пинцетами (корнцангами), которые должны находиться на накрытом стерильном лотке на отдельном манипуляционном столе. Должен быть запас не менее 4-х пинцетов (корнцангов). Менять их следует через каждые 3 часа. При случайном прикосновении стерильной частью инструмента к нестерильным предметам его необходимо заменить стерильным. Запрещается выкладывать на стерильный стол инструменты, простерилизованные в открытом виде и хранящиеся в воздушном стерилизаторе более 3-х часов.

При небольшом количестве процедур и при необходимости выполнения манипуляций в палате, возможно использование стерильного лоток меньшего размера, покрытого стерильной пеленкой (два слоя сверху и два слоя снизу). Он накрывается на 3 часа.

При необходимости выполнения манипуляций в палате также используется двух- или трехъярусный манипуляционный передвижной столик. Верхняя его часть делится на стерильную зону, где ставится лоток, накрытый стерильной салфеткой со стерильным инструментарием и перевязочным материалом и не стерильную зону, где могут находиться флаконы с лекарственными препаратами, спиртом, упаковки шприцев одноразового использования.

На нижнем ярусе находятся емкости для утилизации использованных ватных шариков или инструментария. По приходу в ПК инструментарий и перевязочный материал (ватные шарики) должен быть продезинфицирован и утилизирован или подвергнут дальнейшей обработке для повторного использования.

Организация работы перевязочных кабинетов

Организация работы перевязочных кабинетов. В соответствии с требованиями действующих нормативных документов (СНиП 2.08.02-89) в отделении должно быть две перевязочных (для чистых и гнойных перевязок). Однако во многих медицинских учреждениях выделено по одной перевязочной комнате. Поэтому особенно важно в профилактике гнойно-септических осложнений строго соблюдать требования санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.

При наличии одной перевязочной перевязки больным, имеющим гнойные раны, необходимо назначать процедуры на конец рабочей смены. Вот основные требования, которые необходимо строго соблюдать при проведении перевязок в отделении:

- все перевязочные материалы и инструменты должны храниться в биксах не более 3 суток или в упаковочной бумаге (крафт-бумаге) не более 7 суток. При вскрытии бикса срок хранения перевязочного материала - не более 6 часов. На биксе должна быть отметка о времени вскрытия;

- для проведения перевязок готовится стерильный стол, который накрывается стерильной простыней в один слой, так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола. Вторая простыня складывается вдвое и укладывается поверх первой. После выкладывания инструментов (материала) стол накрывается простыней (сложенной в 2 слоя), которая должна полностью закрывать все предметы, находящиеся на столе, и плотно скрепляется зажимами с нижней простыней. Стерильный стол накрывается на 6 часов. В тех случаях, когда инструментарий стерилизуется в индивидуальной упаковке, необходимость в стерильном столе отпадает или его накрывают непосредственно перед проведением манипуляций. Перевязки проводят в стерильной маске и резиновых перчатках. Все предметы со стерильного стола берутся корнцангами или длинным пинцетом, которые также подлежат стерилизации. Корнцанги (пинцеты) хранят в емкости (банка, бутыль и т.д.) с 0,5% хлорамина или с 3% или 6% перекисью водорода. Раствор хлорамина меняют один раз в сутки. 6% перекись водорода меняют через трое суток. Емкости для хранения корнцангов (пинцетов) подлежат стерилизации в сухожаровом шкафу через каждые 6 часов;

- неиспользованный стерильный материал откладывается для повторной стерилизации;

- после каждой перевязки, манипуляции кушетку (стол для перевязок) обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектантов, разрешенных к употреблению;

- после каждой перевязки (манипуляции) медсестра должна вымыть руки в перчатках туалетным мылом (обязательно дважды их намыливать), ополоснуть водой и вытереть индивидуальным полотенцем. Только после этой процедуры перчатки снимают и сбрасывают в емкость с дезинфицирующим раствором;

- использованный перевязочный материал собирается в полиэтиленовые пакеты или в специальные промаркированные ведра и перед утилизацией подвергается предварительному обеззараживанию в течение двух часов дезинфицирующим раствором.

Как правило, в нашей больнице в каждом перевязочном кабинете стоит сухожаровой шкаф, где медицинские сестры стерилизуют все металлические инструменты (лотки, пинцеты, банки, корнцанги и т.д.). Контроль за работой сухожарового шкафа осуществляется при помощи химических тестов: гидрохинон или тесомочевина при 180°. Сухожаровой шкаф работает два раза в сутки, и режим работы отмечается в журнале "Учет работы сухожарового шкафа". Перевязочный материал и резиновые изделия в биксах стерилизуются в центральной автоклавной и доставляются во все отделения специально выделенным автотранспортом.

Два раза в день - утром перед началом работы и печером после окончания работы - приводят текущую уборку, сочетающуюся с дезинфекцией. Для дезинфекции используется 1% раствор хлорамина. Один раз в неделю проводят обязательную генеральную уборку: помещение освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используется комплекс дезинфицирующего и моющего средства. Дезинфицирующий раствор путем орошения или протирания наносят на стены, окна, подоконники, двери, столы и включают на 60 минут бактерицидную лампу. Затем все поверхности обмывают чистой ветошью, смоченной водопроводной водой, вносят продезинфицированную мебель, оборудование и вновь на 30 минут включают бактерицидную лампу.

Уборочный инвентарь, специально выделенный для работы в перевязочной (ведра, тряпки,), маркируют и после уборки обеззараживают в растворе дезинфектанта в течение часа.

В каждом кабинете ведется журнал "Учета проведения генеральных уборок".

Начиная с 1996 года мы ввели внутрибольничныи лабораторный контроль за качеством уборки, в том числе в перевязочных кабинетах. Его проводит помощник эпидемиолога по специальному графику. Кроме того, берутся баканализы на стерильность и посевы на стерильность воздуха.

Результаты контроля заслушиваются на совете старших сестер.

Контроль за санитарно-эпидемиологическим режимом в перевязочном кабинете, а также работу по подготовке медсестер осуществляют главные медсестры больницы и специалисты эпидемиологического отделения больницы.

В.П. СЕЛЬКОВА, заместитель главного врача по санэпидвопросам и инфекционным болезням Московской городской клинической больницы им. С.П. Боткина
Г.Ю. ТАРАСОВА, заведующая эпидемиологическим отделом ГКБ им. С.П.Боткина

Рациональная упаковка и укладка изделий медицинского назначения как условия эффективной стерилизации

Одним из условий эффективной стерилизации изделий медицинского назначения является их правильная упаковка и укладка перед проведением стерилизации. В статье излагаются правила упаковки и укладки операционного белья, перевязочного материала, инструментальных хирургических наборов, изделий из стекла, правила подготовки к стерилизации хирургических перчаток.

RATIONAL PACKING AND STOWING OF OBJECTS OF MEDICAL ASSIGNMENT AS CONDITIONS OF EFFECTIVE STERILIZATION

One of the conditions of effective sterilization of objects of medical assignment is their right packing and stowing before sterilization. The rules of packing and stowing of sergical and bandage materials, instrumental cergical kits, glass objects, segical gloves are given in this article.

Одним из обязательных условий эффективной стерилизации является правильная упаковка и укладка изделий перед проведением стерилизации, выбор оптимальных защитных упаковок [1,4,5].

Рациональная упаковка и укладка бельевых, инструментальных и других наборов способствует полному удалению воздуха из стерилизуемого материала и проникновению стерилизуюшего агента в самые глубокие точки упаковок. Максимальное удаление воздуха из камеры и упаковок приводит к тому, что на любом участке стерилизуемых изделий достигается требуемая для стерилизации температура.

Процессы укладки изделий, их подготовки к стерилизации регламентированы методическими рекомендациями по организации централизованных стерилизационных в ЛПУ № 15-6/8 от 21.12.89 г. [2] и другими инструктивно-методическими документами.

Однако в указанных документах освещены в основном вопросы укладки изделий в стерилизационные коробки (биксы), отсутствуют рекомендации по использованию современных упаковочных материалов.

В методических указаниях Минздрава РФ и Госкомитета санэпиднадзора №01-19/3-11 (1996 г.) [3) по применению для стерилизации изделий медицинского назначения современных упаковочных материалов "Стерикинг" сведения по практическим вопросам упаковки и укладки изделий отрывочны и неполны.

В результате многолетних наблюдений нами установлено, что правильная укладка стерилизуемых изделий, распределение их в стерилизационной камере помогает избежать чрезмерного увлажнения материалов и оказывает прямое влияние на качество их стерилизации.

В данной статье приводятся полученные нами на основании многолетних наблюдений данные по упаковке и укладке перевязочного материала, операционного белья, инструментов, хирургических перчаток и других изделий перед стерилизацией.

Правила укладки и стерилизации операционного белья и перевязочного материала.
Сложенное операционное белье укладывается в бумажные упаковки, биксы или стерилизационные корзины вертикально, чтобы пар мог равномерно проникать сверху вниз между слоями. Белье должно быть упаковано умеренно плотно. При упаковке должно действовать правило: если между вертикально уложенными слоями белья свободно проходит кисть руки, белье уложено правильно. Для более объективной оценки можно ориентироваться на другой показатель: вес загрузки корзины, равной 1 стерилизационной единице, не должен превышать 6 кг (1 стерилизационная единица равна объему 60 куб. дм).

Перевязочный материал в биксы также должен укладываться вертикально, на ребро.

Загрузку корзин нужно производить до полного их заполнения, чтобы предотвратить чрезмерное раздувание пакетов во время процесса стерилизации. Пакеты не должны выступать за верхний край загрузочной корзины.

Чтобы избежать чрезмерного образования конденсата при стерилизации изделий, упакованных в бумажные пакеты или другие упаковки, нужно соблюдать требования по максимальному весу. Вес одной упаковки с бельем не должен превышать 3 кг.

Правила упаковки, укладки и стерилизации инструментов.
Все инструментальные наборы после их предстерилизационной обработки и комплектования помещаются в сетчатый лоток, упаковываются последовательно в полупростыню, крепированную бумагу и транспортировочный фильтродиагоналевый мешок. Максимальный вес такого набора, во избежание конденсатообразования, не должен быть более 10 кг. В тех случаях, когда проводится стерилизация травматологических инструментальных наборов, вес которых обычно превышает 10 кг, набор раскладывается на два сетчатых лотка.

Небольшие инструментальные наборы (до 35 инструментов), помещенные в картонные или металлические лотки, упаковываются последовательно в крепированную бумагу, затем - в комбинированную слоистую упаковку, состоящую из растительного пергамента и прозрачного дублированного ламината (полиамид с полипропиленом).

При использовании для стерилизации инструментов металлических несетчатых лотков в них скапливается конденсат, который значительно увлажняет упаковку. Во избежание этого наборы, упакованные в металлические лотки, укладываются в стерилизационные корзины на ребро, чтобы образующийся конденсат не скапливался в упаковках.

Если инструментальные наборы упакованы в картонные лотки, проблема конденсатообразования не имеет значения. Конденсат легко поглощается картоном и также легко испаряется. Такие наборы можно укладывать в стерилизацнонные корзины в горизонтальном положении.

При стерилизации почкообразных лотков, тазов для мытья рук хирургов и других предметов, по конфигурации похожих на тазы, их укладывают в упакованном виде на ребро, или дном вверх во избежание конденсатообразования.

При заполнении загрузочных тележек парового стерилизатора мы рекомендуем выполнять следующее правило: упаковки с тяжелыми инструментальными наборами должны устанавливаться для стерилизации внизу, упаковки с наборами хирургического белья, перевязочного материала и другие менее громоздкие упаковки - сверху, чтобы конденсат, образующийся на инструментальных наборах, не мог попасть на упаковки с бельем и перевязочным материалом.

В тех случаях, когда стерилизуется большое количество инструментальных хирургических наборов, весьма важно, чтобы они не укладывались друг на друга штабелями, в несколько рядов; на каждую полку загрузочной тележки должен быть уложен только один ряд.

Правила упаковки и уклалки изделий из стекла и резиновых изделий.
Стеклянные многоразовые шприцы упаковываются в разукомплектованном состоянии, поршень вынимается из канала шприца.

Стеклянные изделия - бутылки, чашки, сосуды, флаконы и т. п. обычно упаковываются в одноразовые упаковки - бумажные листы или пакеты.

Сосуды, флаконы, бутылки должны быть упакованы отверстием вниз, чтобы их можно было извлечь по окончании стерилизации в асептических условиях.

Размер пакетов подбирается таким образом, чтобы между материалом и краем с термошвом оставался промежуток не менее 3 см. Это необходимо сделать, чтобы пакет был закрыт без образования складок, а также во избежание повреждений упаковки.

Материал при заполнении пакета должен занимать не более 3/4 возможного объема, чтобы нижние, боковые и верхние швы пакета не были напряжены. Перед запечатыванием пакетов из них ладонью руки необходимо выдавить воздух, чтобы избежать чрезмерно высокого давления и разрыва запечатанных швов.

Правила упаковки и укладки хирургических перчаток.
Для надежной стерилизации все поверхности перчаток должны контактировать с паром. Тепло, проникающее через стенки резины без пара недостаточно для уничтожения даже наименее устойчивых микроорганизмов.

При подготовке перчаток к стерилизации должны обязательно соблюдаться следующие правила:

1. Необходимо избегать образования складок на поверхности перчаток, грубой упаковки, плотного завертывания.
2. Во избежание склеивания необходимо изолировать одну поверхность перчаток от другой слоем марли или бумаги.
3. Упаковывать перчатки таким образом, чтобы все поверхности были открыты для доступа пара. Для облегчения проникновения пара внутрь перчатки, в ладонную часть перчатки вкладывается лоскут марли или бумаги.
4. Комплектовать перчатки попарно строго по размеру, в распрямленном состоянии.
5. Перед стерилизацией пакеты с перчатками или перчатки в биксах необходимо уложить на ребро.

По предлагаемым нами правилам в течение 20 лет в Центре стерилизации Медицинского центра УД Президента РФ было упаковано и простерилизовано свыше 50 млн. различных изделий медицинского назначения, в том числе: наборов хирургических инструментов - около 25 млн.; хирургических перчаток - более 4 млн.; операционного белья - более 2 млн.; перевязочного материала - свыше 25 млн. образцов.

Соблюдение правил упаковки и укладки изделий медицинского назначения наряду с другими мероприятиями позволило добиться практически абсолютной эффективности стерилизации и исключить использование нестерильных материалов.

1. Вашков В.И. Средства и методы стерилизации, применяемые в медицине. М., Медицина, 1973, с. 368
2. Методические рекомендации по организации централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях. Утверждены Минздравом СССР 21.12.1989 г., №15-6/8. М., 1989.
3. Методические указания Минздрава РФ и Госкомитета санэпиднадзора №01-19/3-11. М., 1996.
4. Рамкова Н.В. Стерилизация изделий медицинского назначения в профилактике внутрибольничных инфекций. Актуальные проблемы внутрибольничных инфекций. Российская научно-практическая конференция. - М., 1993.
5. Adam W. Sterilisation und Sterilisationsapparate.// Gesundheiwes. Desinf. 1975. vol. 6. №1. p. 72-81.

Читайте также:

Накрытый стерильный стол может быть использован в течение

Накрытие стерильного стола в процедурном кабинете

Рекомендации для пациентов

Организация работы перевязочных кабинетов

Рациональная упаковка и укладка изделий медицинского назначения как условия эффективной стерилизации