Обработка шкафа для хранения эндоскопов

Обновлено: 17.05.2024

3660. Эндоскопическое отделение (кабинет) должно иметь следующие помещения:

Раздельные эндоскопические манипуляционные (в зависимости от видов проводимых вмешательств) для проведения:

исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта;

3661. Сочетанное исследование верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта под седацией допускается проводить в одной манипуляционой. Выход пациента из седации должен осуществляться под медицинским контролем.

3662. Моечно-дезинфекционные помещения или моечно-дезинфекционный блок: моечная, дезинфекционно-стерилизационная и помещение (зона) для хранения чистых эндоскопов.

3663. Ретроградная холангиопанкреатография проводится в эндоскопической манипуляционной или в рентгеноперационной, соответствующей требованиям норм радиационной безопасности.

3664. При манипуляционной для проведения исследований нижних отделов пищеварительного тракта предусматривается наличие санитарного узла.

3665. Манипуляционная для проведения бронхоскопии (класс чистоты "Б") оборудуется системой приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием притока воздуха. Подаваемый воздух должен подвергаться очистке и обеззараживанию с эффективностью не менее 95%.

3666. Помещение, в котором проводятся эндоскопические вмешательства, должно быть оборудовано раковиной для мытья рук медицинских работников. Использование раковины для других целей недопустимо.

3667. Предварительная очистка использованных эндоскопов и инструментов к ним выполняется в том же помещении, где проводилось вмешательство.

3668. Окончательная очистка или окончательная очистка при совмещении с дезинфекцией, а также дезинфекция высокого уровня эндоскопов проводятся в специально оборудованном моечно-дезинфекционном помещении (помещение для обработки эндоскопов) или моечно-дезинфекционном блоке (блок для обработки эндоскопов).

3669. Предстерилизационная очистка при совмещении с дезинфекцией инструментов проводится в ЦСО или в зоне очистки моечно-дезинфекционного помещения отдельно от эндоскопов ручным способом или с использованием ультразвуковых очистителей.

3670. Помещение для обработки эндоскопов оборудуется общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией и местной вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов на уровне моечных ванн.

3671. Для обеспечения эффективности ДВУ и сохранности эндоскопа в моечно-дезинфекционном (дезинфекционно-стерилизационном) помещении устанавливаются дополнительные средства очистки водопроводной воды, в том числе антибактериальные фильтры в МДМ и (или) при подаче воды в моечную ванну для финального ополаскивания эндоскопов после ДВУ.

3672. Расположение технологического оборудования в моечно-дезинфекционном помещении должно обеспечивать поточность выполнения всех этапов обработки эндоскопов в соответствии с требованиями настоящих санитарных правил. Во вновь проектируемых медицинских организациях предусматриваются планировочные решения, исключающие перекрест потоков чистых и грязных эндоскопов.

3673. Помещение для обработки эндоскопов функционально разделяется на условно грязную зону, предназначенную для проведения окончательной очистки как самостоятельного процесса или при совмещении с дезинфекцией, и условно чистую зону, где проводится дезинфекция высокого уровня, сушка и хранение эндоскопов. В крупных эндоскопических отделениях при централизации обработки эндоскопов выделяют моечно-дезинфекционный блок с отдельными помещениями для проведения окончательной очистки эндоскопов и предстерилизационной очистки и дезинфекции инструментов многоразового использования; ДВУ эндоскопов и, при необходимости, стерилизации инструментов ручным способом; хранения эндоскопов.

3674. В помещении для обработки эндоскопов устанавливается раковина для мытья рук медицинского персонала. Не допускается использовать ее для других целей.

3675. Зона окончательной очистки эндоскопов (или помещение для окончательной очистки эндоскопов) должна оборудоваться:

столом (тележкой) для контейнеров (лотков) с использованными эндоскопами;

моечными ваннами емкостью не менее 10 литров, подключенными к канализации и водоснабжению; количество моечных ванн определяется исходя из принятого алгоритма обработки и максимальной рабочей нагрузки в эндоскопическом отделении (кабинете);

столом для проведения теста на качество окончательной очистки;

стеллажами (шкафами) для хранения нестерильных расходных материалов (простыни, пеленки, перчатки, салфетки, моющие и дезинфицирующие средства).

3676. Зона ДВУ и хранения эндоскопов (помещения для ДВУ и хранения эндоскопов) должна оборудоваться и оснащаться:

емкостями для проведения ДВУ в растворе химического средства объемом не менее 10 литров и (или) МДМ;

моечными ваннами для удаления остатков средства ДВУ с/из эндоскопов для гастроинтестинальных исследований;

емкостями для ополаскивания бронхоскопов (при использовании стерильной воды - стерильными, в других случаях - продезинфицированными);

столами для сушки и упаковки обработанных эндоскопов;

шкафами для хранения эндоскопов или шкафами для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде;

стеллажами (шкафами) для хранения стерильных расходных материалов (простыни, пеленки, перчатки, чехлы для эндоскопов).

3677. Все виды шкафов для хранения обработанных эндоскопов подлежат очистке и дезинфекции раствором химического средства в бактерицидном режиме не реже 1 раза в неделю, если иное не предусмотрено инструкциями по их эксплуатации.

3678. Стерилизация инструментов к эндоскопам, загубников, щеток многоразового использования и иных медицинских изделий ручным или механизированным способом должна проводиться в стерилизационном (дезинфекционно-стерилизационном) помещении эндоскопического отделения, которое соответствует классу чистоты Б, или в ЦСО.

3679. Уборка и профилактическая дезинфекция в манипуляционных для нестерильных эндоскопических вмешательств и в моечно-дезинфекционном помещении должны проводиться по мере загрязнения, но не реже одного раза в смену или 2 раз в день. После каждого пациента поверхность кушетки (стола) для исследований, с которой он контактировал, должна подвергаться дезинфекции. Генеральная уборка с применением дезинфицирующих средств по бактерицидному режиму проводится 1 раз в неделю.

Хранение и сушка эндоскопов по санитарным нормам

В первую очередь сушка и хранение эндоскопов, как жестких, так и гибких - регламентированная процедура, неотъемлемая часть безопасной эксплуатации эндоскопического оборудования, направленная на предотвращение передачи инфекционных заболеваний пациентам, врачам и персоналу клиники.

За сушку и хранение эндоскопов назначается ответственный сотрудник, как правило, этот тот же человек, который отвечает за дезинфекцию эндоскопии в кабинете, клинике. отделении.

Как регламентируется сушка и хранение эндоскопов в ЛПУ

Основной регламентирующий документ, описывающий общий алгоритм всех процессов, в том числе - правильной сушки и хранения:

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3263-15

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

утвержден постановлением главного санитарного врача РФ, 2015 г.

Как сказано в документе, описаться при проведении всех манипуляций по дез. обработке, сушке и хранению эндоскопов необходимо на:

Текст данных правил (СП 3.1.3263-15)
Рекомендации и инструкции производителей эндоскопического оборудования (эндоскопов и инструментов)
Инструкции по эксплуатации шкафов для хранения эндоскопов
Инструкции по применению дезинфицирующих препаратов (в т.ч. для ДВУ и стерилизации)

В соответствии с этими опорными документами ответственный сотрудник, который назначается распоряжением главного врача / руководителя ЛПУ (например, зав. отделением), составляет инструкции для персонала кабинета / клиники.

Каждый сотрудник, имеющий отношение к эндоскопии и эндоскопической технике должен быть с ней ознакомлен, и об этом также необходимы соответствующие документы. При этом, не реже 1 раза в 5 лет сотрудники должны проходить повышение квалификации (по дезинфекции и хранению эндоскопической техники) в организациях с лицензиями на соответствующую учебную деятельность.

В общем хранение эндоскопа и инструментов к нему определяется как часть процесса дезинфекции / эксплуатации и не описывается как отдельная стадия, а включается в общий алгоритм.

Далее по тексту данного материала мы приводим некоторые выдержки и важные моменты из стандарта СП 3.1.3263-15 с указанием в скобках пункта, на основе которого они сделаны.

Важные аспекты хранения и сушки эндоскопов

Храниться эндоскопы могут в чехлах, специальных контейнерах или, что правильнее - в предназначенных именно для этого аппаратах - шкафах для хранения эндоскопов.

При этом правила прописаны отдельно для:

нестерильных вмешательств
стерильных вмешательств

Согласно п 5.11, сушка и хранение эндоскопического оборудования (как гибкой, так и жесткой эндоскопии, но обязательно - для нестерильных вмешательств) производится в условно чистой зоне помещения для обработки эндоскопов.

Сушка и упаковка эндоскопов (в емкости, контейнеры, сумки/кейсы) может осуществляться на специальных столах в зоне ДВУ (дезинфекции высокого уровня помещения для обработки эндоскопов.

Согласно п 5.15 При хранении эндоскопов в шкафах, они подлежат обработке дез. средством в бактерицидном режиме не реже 1 раза в неделю (при этом указано, что обработка шкафа может потребоваться чаще, если это указано в рекомендациях и инструкции к самому шкафу для хранения эндоскопа.

Периоды хранения гибких эндоскопов в шкафах мы подробно разбирали в обзоре этого оборудования, здесь отметим, что срок в одну неделю указан как раз потому, что большинство шкафов предусматривает безопасное хранение эндоскопа как раз в течение 7 дней (суток).

П 6.6 Эндоскопы и инструменты, подвергнутые стерилизации, должны храниться в асептических условиях.

Хранение эндоскопов для стерильных вмешательств

Сушка и асептическое хранение гибких и жестких эндоскопов для стерильных вмешательств осуществляется в стерилизационных отделениях или помещениях оперблока с классом чистоты “Б”

Сушка эндоскопа необходима не только как окончательный этап обработки перед хранением, но и перед погружением эндоскопа в раствор для ДВУ, если этот раствор используется многократно. (п. 7.8)

Более подробно требования к технологии хранения эндоскопов описаны в разделе VIII СП 3.1.3263-15.

Так сушку внешних (п.8.1.3) поверхностей выполняют чистым материалом (прим. вытирают сухой тканью) а сушку каналов - аспирацией или импульсной подачей воздуха через предназначенные для этого компрессоры.

Как дополнительная мера для удаления остатков влаги на последних этапах - перед сушкой - каналы могут промываться 70-95% этиловым спиртом, отвечающим требованиям фармакопейной статьи. Исключение - эндоскопы для стерильных вмешательств - здесь обработка спиртом не проводится (п 8.2.5). 70% раствор спирта применяется только для оптических поверхностей эндоскопов для стерильных вмешательств (если это указано в инструкции к эндоскопу).

Процесс сушки завершается продувкой каналов воздухом (или активной аспирацией).

Длительное хранение эндоскопов

Между рабочими сменами (п 8.1.11) эндоскопы необходимо хранить завернутыми в стерильный материал (или в чехлах).

Неупакованные эндоскопы допускается хранить только в специальных шкафах (борудование для сушки и хранение эндоскопов).

Важно, что хранение эндоскопов под прямым воздействием ультрафиолетового излучения недопустимо (п8.1.12). Именно поэтому большинство производителей шкафов сейчас отказались от установки открытых облучателей в камерах (шкафах).

При этом, хранение в стерильном материале (в ткани) разрешено исключительно на период в 72 часа. После истечения этого периода необходима повторная обработка ДВУ. То есть, если вы все таки используете шкафы с открытым типов облучателей и дополнительно помещаете эндоскопы в чехлы - повторная обработка необходима спустя 3 суток, даже если в инструкции к шкафу указано иное.

Правильное хранение обеспечит не только безопасность пациента и персонала, но и существенно продлит жизнь оборудованию. Если вы обнаружили даже минимальное повреждение, дефект, отклонение от нормы - обработать, просушить и правильно хранить такой эндоскоп уже очеь сложно - он может представлять опасность как для пациента, так и для вас, более того, такой эндоскоп быстрее окончательно выйдет из строя, потребует дорого ремонта или замены.

Чтобы этого избежать, при первых признаках проблемы обращайтесь к инженеру за диагностикой и ремонтом эндоскопа.

Свяжитесь с нами: ответим на любые вопросы по оборудованию. Поможем проверить текущее состояние. Проведем совместную дистанционную диагностику. Или приедем для полноценной проверки на месте.

Всегда готовы ответить на ваши вопросы и помочь с восстановлением оборудования!

VIII. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ | Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3263-15

VIII. Требования к технологии обработки и хранению эндоскопического оборудования

VIII. Требования к технологии обработки и хранению
эндоскопического оборудования

8.1. Обработка гибких эндоскопов для нестерильных эндоскопических вмешательств после их использования должна проводиться в следующей последовательности:

8.1.1. Предварительная очистка внешних поверхностей вводимой трубки, промывка каналов; для видеоэндоскопа - герметизация с использованием защитного колпачка.

8.1.2. Визуальный осмотр эндоскопа и проверка на герметичность. Негерметичный эндоскоп не подлежит дальнейшей обработке и использованию.

8.1.3. Процесс окончательной очистки или окончательной очистки, совмещенной с дезинфекцией, включает следующие этапы:

- погружение эндоскопа в раствор моющего или моюще-дезинфицирующего средства с заполнением всех каналов через ирригатор, адаптеры и промывочные трубки на время, указанное в инструкции на средство;

- очистка салфетками внешних поверхностей эндоскопа, очистка щетками клапанов, гнезд клапанов, торцевой оптики и открытых для доступа каналов;

- промывка моющим или моюще-дезинфицирующим раствором всех каналов эндоскопа через ирригатор, адаптеры и промывочные трубки;

- ополаскивание внешних поверхностей и каналов эндоскопа водой питьевого качества с использованием тех же приспособлений, что для очистки;

- сушка внешних поверхностей чистым материалом и каналов продувкой (аспирацией) воздухом.

Промывные воды после этапов очистки и ополаскивания эндоскопов должны сливаться в централизованную канализацию без предварительного обеззараживания.

8.1.4. Проверка качества очистки эндоскопа осуществляется в соответствии с пунктом 10.2 настоящих санитарных правил.

8.1.5. Процесс ДВУ эндоскопа при ручном способе обработки включает следующие этапы:

- дезинфекционная выдержка при полном погружении эндоскопа в раствор одного из средств, указанных в пункте 7.5 настоящих санитарных правил. Все каналы должны быть принудительно заполнены раствором, пузырьки воздуха с наружных поверхностей удалены салфеткой;

- ополаскивание эндоскопа согласно инструкции по применению конкретного средства, предназначенного для ДВУ. Эндоскопы для гастроинтестинальных исследований должны ополаскиваться водопроводной водой питьевого качества, бронхоскопы - водой стерильной, кипяченой или очищенной на антибактериальных фильтрах. Порция воды для ополаскивания эндоскопа используется однократно.

8.1.6. Удаление влаги с внешних поверхностей эндоскопа при помощи стерильного материала; из каналов - продувкой воздухом или активной аспирацией воздуха. Для более полного удаления влаги из каналов эндоскопа обработка завершается промыванием 70 - 95% этиловым спиртом, отвечающим требованиям фармакопейной статьи, и продувкой воздухом.

8.1.7. Обработка эндоскопов механизированным способом проводится в соответствии с эксплуатационной документацией на оборудование. Перед каждым циклом обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств в МДМ проводится их окончательная очистка ручным способом (в том числе с использованием щеток для всех доступных каналов), если в инструкции к МДМ нет других указаний.

8.1.8. Обработка в МДМ определенных моделей эндоскопов проводится при наличии адаптеров для подключения основных каналов к оборудованию. При отсутствии в МДМ адаптера для подключения дополнительного канала (для подачи воды, для подачи CO2, проводника элеватора) этот канал должен обрабатываться вручную до начала цикла в МДМ.

8.1.9. После завершения обработки эндоскоп подлежит повторному использованию или хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

8.1.10. В течение рабочей смены обработанный эндоскоп в собранном и упакованном в стерильный материал виде может храниться до очередного использования не более 3-х часов. Эндоскоп, не использованный в течение указанного периода, повторно подвергается ДВУ.

8.1.11. Между рабочими сменами эндоскоп должен храниться в разобранном виде, упакованным в стерильный материал или неупакованным в шкафу для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде.

Срок хранения эндоскопов в шкафу для сушки и хранения в асептической среде указывается в инструкции по эксплуатации шкафа. Срок хранения эндоскопов, упакованных в стерильные тканевые чехлы, не должен превышать 72 часа. После истечения указанного срока хранения эндоскоп подлежит ДВУ повторно.

8.1.12. Не допускается хранение эндоскопов в шкафах под действием прямых ультрафиолетовых лучей.

8.1.13. Емкость(контейнер, бачок) для воды, предназначенной для очистки линз, крышка и соединительные шланги к ней в конце рабочей смены подлежат очистке, сушке и стерилизации. Перед использованием емкость заполняется стерильной водой.

8.1.14. Аспирационная банка в процессе работы заполняется не более чем на 3/4 объема. После каждого опорожнения она подлежит дезинфекции способом погружения и очистке. На каждый аспирационный отсос предусматривается не менее двух банок.

8.2. Обработка гибких эндоскопов для проведения стерильных эндоскопических вмешательств после их использования должна проводиться в следующей последовательности:

8.2.1. Предварительная очистка проводится в порядке, установленном подпунктом 8.1.1 настоящих санитарных правил.

8.2.2. Процесс предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, выполняется аналогично процессу окончательной очистки, совмещенной с дезинфекцией (подпункт 8.1.4 настоящих санитарных правил).

8.2.3. Стерилизация гибких эндоскопов проводится в растворах химических средств ручным способом или механизированным способом в низкотемпературных стерилизаторах, которые не имеют ограничений к использованию для конкретной модели эндоскопа (по материалам, количеству, длине и диаметру каналов).

8.2.4. Процесс стерилизации эндоскопов ручным способом включает следующие этапы:

- стерилизационная выдержка в растворе одного из средств, указанных в пункте 7.6 настоящих санитарных правил, при полном погружении эндоскопа и принудительном заполнении каналов через адаптеры (промывочные трубки), а также удалении пузырьков воздуха с наружных поверхностей;

- ополаскивание эндоскопа стерильной водой в соответствии с инструкцией по применению конкретного стерилизующего средства. Внутренние каналы ополаскиваются через адаптеры, промывочные трубки.

Стерильная вода и стерильные контейнеры для воды используются однократно.

8.2.5. Наружные поверхности эндоскопа сушатся стерильными салфетками, каналы - воздухом под давлением или аспирацией воздуха. Дополнительная сушка каналов спиртом не проводится. Отмытые от остатков стерилизующего средства и высушенные изделия перекладываются в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной тканью. Допустимый срок хранения простерилизованных изделий - не более 72 часов.

8.3. Обработка жестких эндоскопов для стерильных оперативных вмешательств включает следующие процессы: предварительная очистка, предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, стерилизация.

8.3.1. Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, жестких эндоскопов и принадлежностей к ним проводится ручным способом или механизированным способом в МДМ.

8.3.2. Процесс предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, при ручном способе обработки эндоскопа включает следующие этапы:

- дезинфекционная выдержка в моюще-дезинфицирующем растворе при полном погружении эндоскопа в раствор и принудительном заполнении каналов;

- механическая очистка внутренних каналов и съемных деталей эндоскопа при помощи щеток и проволочных очистителей соответствующего размера;

- промывка внутренних каналов при помощи специальных приспособлений (спринцевальные трубки, промывочные шприцы или моечный пистолет с насадками);

- ополаскивание эндоскопа водой питьевого качества и дистиллированной водой, в том числе каналов при помощи специальных приспособлений.

Наружные поверхности эндоскопа просушиваются мягкой тканью, каналы - воздухом при помощи воздушных пистолетов. Дополнительно 70% спиртом просушиваются оптические поверхности, если это указано в инструкции изготовителя.

8.3.3. Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, механизированным способом выполняется в МДМ химическими средствами или химическими средствами и термическим методом, которые разрешены изготовителем эндоскопического оборудования.

8.3.4. После завершения предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, проверяется качество очистки в соответствии с пунктом 10.2 настоящих санитарных правил; в соответствии с инструкцией по эксплуатации проводятся функциональные тесты, проверяется качество изображения, смазываются краны и шарнирные механизмы двигающихся частей эндоскопа.

8.3.5. Перед автоматическим циклом стерилизации эндоскоп тщательно сушится и укладывается в стерилизационный контейнер, рекомендованный для выбранного метода стерилизации.

8.3.6. Процесс стерилизации эндоскопа ручным способом должен проводиться в соответствии с подпунктом 8.2.4 настоящих санитарных правил.

8.3.7. Обработка блока управления видеокамерой и блока видеоголовки (блок видеоголовки с интегрированным оптическим адаптером (объективом), видеоголовка с винтовым соединением и с оптическим адаптером или без него, а также сам оптический адаптер) начинается сразу после отсоединения сетевого штекера.

8.3.7.1. Блок управления видеокамерой протирается одноразовой салфеткой, смоченной в дезинфицирующем средстве, не содержащем альдегиды, спирты или другие фиксирующие биологические загрязнения компоненты.

8.3.7.2. Видеоголовка, объектив и кабель видеоголовки после визуальной проверки на наличие разрывов и трещин подвергаются предварительной очистке в растворе нейтрального моющего средства.

8.3.7.3. Процесс предстерилизационной очистки, совмещенной с дезинфекцией, эндоскопического оборудования, указанного в подпункте 8.3.7.2 настоящих санитарных правил, включает следующие этапы:

- погружение в моюще-дезинфицирующий раствор на время дезинфекционной выдержки;

- удаление загрязнений с видеоголовки и объектива мягкой щеткой (тканью);

- ополаскивание дистиллированной водой.

8.3.7.4. Стерилизация эндоскопического оборудования, указанного в подпункте 8.3.7.2 настоящих санитарных правил, должна проводиться в соответствии с рекомендациями изготовителя паровым, газовым или плазменным методами. Перед стерилизацией проводится проверка на чистоту оптики и штекера камеры, сушка стеклянных поверхностей 70% спиртом, осмотр на наличие повреждений.

8.3.7.5. Перед использованием одноразовых стерильных чехлов для повышения сохранности видеоголовки и кабеля во время проведения оперативного вмешательства данные медицинские изделия должны пройти все процессы обработки в соответствии с инструкцией изготовителя.

8.3.8. Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, стекловолоконных (жидкостных) световодов проводится ручным или механизированным способами. Перед стерилизацией стеклянные поверхности дополнительно просушиваются 70% спиртом, проводится функциональный тест. Стекловолоконные световоды стерилизуются методами, указанными в пункте 7.6. настоящих санитарных правил. Жидкостные световоды стерилизуют газовым методом или в растворах химических средств.

8.3.9. Предстерилизационная очистка, совмещенная с дезинфекцией, аспирационной банки и комплекта многоразовых силиконовых трубок, которые являются принадлежностями к отсасывающему (промывающему насосу или помпе), после каждой эндоскопической операции проводится ручным или механизированным способом, стерилизация - паровым методом по режиму, рекомендованному изготовителем.

Обработка силиконовых трубок ручным способом должна проводиться в соответствии с подпунктом 8.3.10.2 настоящих санитарных правил.

Помпа после отключения от сети протирается салфеткой, смоченной в растворе дезинфицирующего средства, не содержащего спирты.

8.3.10. Обработка инсуффляционного прибора с принадлежностями проводится в следующей последовательности:

8.3.10.1. Прибор после отключения от сети протирается одноразовой салфеткой, смоченной в растворе дезинфицирующего средства, не содержащего спирты. Использованные одноразовые антибактериальные CO2-газовые фильтры относятся к медицинским отходам класса "Б".

8.3.10.2. Комплект многоразовых силиконовых трубок подвергается:

- предварительной очистке в растворе моющего средства;

- предстерилизационной очистке, совмещенной с дезинфекцией, ручным или механизированным способом с использованием специальных приспособлений для беспрепятственного промывания внутренних полостей трубок потоком моюще-дезинфицирующего средства; при ручном способе обработки обязательна механическая очистка щетками полых пространств;

- ополаскиванию дистиллированной водой;

- сушке внутренних полостей воздухом и наружных поверхностей тканью;

- осмотру и проверке на герметичность;

- стерилизации паровым методом.

8.3.10.3. Комплект трубок для артроскопии используется однократно и не подлежит повторной обработке.

8.4. При подготовке эндоскопического оборудования к хирургическим эндоскопическим вмешательствам в целях предотвращения инфицирования пациентов и контаминации прибора на каждую операцию на разъеме для инсуффляции устанавливается одноразовый стерильный антибактериальный CO2-газовый фильтр.

8.5. Срок хранения простерилизованных эндоскопов и инструментов к ним определяется выбранным методом стерилизации, видом и сроком годности упаковочного материала.

V. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ | Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3263-15

V. Требования к планировке, оборудованию и санитарному содержанию помещений структурных подразделений медицинских организаций, выполняющих нестерильные эндоскопические вмешательства

V. Требования к планировке, оборудованию и санитарному
содержанию помещений структурных подразделений медицинских
организаций, выполняющих нестерильные
эндоскопические вмешательства

5.1. Эндоскопическое отделение (кабинет) должно иметь следующие помещения:

5.1.1. Кабинет(ы) врача(ей);

5.1.2. Раздельные эндоскопические манипуляционные (в зависимости от видов проводимых вмешательств) для проведения:

- исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта,

- исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта;

5.1.3. Моечно-дезинфекционное помещение;

5.1.4. Вспомогательные помещения.

5.2. Ретроградная холангиопанкреатография проводится в эндоскопической манипуляционной или в рентгеноперационной медицинской организации, соответствующих требованиям норм радиационной безопасности.

5.3. При манипуляционной для проведения исследований нижних отделов пищеварительного тракта предусматривается наличие санитарного узла.

5.4. Манипуляционная для проведения бронхоскопии (класс чистоты "Б") оборудуется системой приточно-вытяжной вентиляции с преобладанием притока воздуха. Подаваемый воздух должен подвергаться очистке и обеззараживанию с эффективностью не менее 95%.

5.5. Помещение, в котором проводятся эндоскопические вмешательства, должно быть оборудовано раковиной для мытья рук медицинских работников.

5.6. Предварительная очистка использованных эндоскопов и инструментов к ним выполняется в том же помещении, где проводилось вмешательство.

5.7. Окончательная очистка (окончательная очистка, совмещенная с дезинфекцией) и дезинфекция высокого уровня эндоскопов, предназначенных для проведения нестерильных эндоскопических вмешательств, проводятся в специально оборудованном моечно-дезинфекционном помещении (помещение для обработки эндоскопов).

5.8. Помещение для обработки эндоскопов оборудуется общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией и местной вытяжной вентиляцией с удалением паров растворов на уровне моечных ванн.

5.9. При несоответствии качества водопроводной воды гигиеническим требованиям, а также при использовании МДМ, в инструкции по эксплуатации которой указаны требования к качеству подаваемой в машину воды, устанавливаются дополнительные средства очистки водопроводной воды.

5.10. Расположение технологического оборудования в помещении для обработки эндоскопов должно обеспечивать поточность выполнения всех этапов обработки эндоскопов в соответствии с требованиями настоящих санитарных правил. Во вновь проектируемых медицинских организациях предусматриваются планировочные решения, исключающие перекрест потоков чистых и грязных эндоскопов.

5.11. Помещение для обработки эндоскопов функционально разделяется на условно грязную зону, предназначенную для проведения окончательной очистки, и условно чистую зону, где проводится дезинфекция высокого уровня, сушка и хранение эндоскопов.

5.12. В помещении для обработки эндоскопов устанавливается раковина для мытья рук медицинского персонала. Не допускается использовать ее для других целей.

5.13. Зона окончательной очистки эндоскопов должна оборудоваться:

- столом (тележкой) для контейнеров (лотков) с использованными эндоскопами;

- моечными ваннами емкостью не менее 10 литров, подключенными к канализации и водоснабжению; количество моечных ванн определяется исходя из максимальной рабочей нагрузки в эндоскопическом отделении (кабинете);

- стеллажами (шкафами) для хранения нестерильных расходных материалов (простыни, пеленки, перчатки, салфетки, моющие и дезинфицирующие средства).

5.14. Зона ДВУ и хранения эндоскопов должна оборудоваться и оснащаться:

- емкостью для проведения ДВУ в растворе химического средства объемом не менее 10 литров и (или) МДМ;

- моечными ваннами для удаления остатков средства ДВУ с/из эндоскопов для гастроинтестинальных исследований;

- емкостями для ополаскивания бронхоскопов (при использовании стерильной воды - стерильными, в других случаях - продезинфицированными);

- столами для сушки и упаковки обработанных эндоскопов;

- шкафами для хранения эндоскопов или шкафами для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде;

- стеллажами (шкафами) для хранения стерильных материалов (простыни, пеленки, перчатки, чехлы для эндоскопов).

5.15. Все виды шкафов для хранения обработанных эндоскопов подлежат очистке и дезинфекции раствором химического средства в бактерицидном режиме не реже 1 раза в неделю, если иное не предусмотрено инструкцией по эксплуатации.

5.16. Уборка и профилактическая дезинфекция в манипуляционных для нестерильных эндоскопических вмешательств и в моечно-дезинфекционном помещении должны проводиться по мере загрязнения, но не реже одного раза в смену или 2 раз в день. После каждого пациента поверхность кушетки (стола) для исследований, с которой он контактировал, должна подвергаться дезинфекции. Генеральная уборка должна проводиться 1 раз в неделю.

Контроль качества эндоскопических исследований

Плановый контроль качества обработки и дезинфекции эндоскопа может выполняться как на стадии окончательной очистки, так и при ДВУ, при хранении в шкафах.

Например, при окончательной очистке таким плановым проверкам подвергается каждый десятый обработанный эндоскоп, или минимум один аппарат за рабочую смену, если потом оборудования меньше.

Для оценки качества обработки из инструментального канала и с поверхностей оболочки эндоскопа берутся азопирамовые пробы. такая проба показывает наличие остатков или следов крови и биологических жидкостей.

После пробы поверхности эндоскопа и каналы промываются чистой питьевой водой

Плановый контроль качества эндоскопических исследований

Осуществляется Микробиологическим отделом ЛПУ ежеквартально. Медицинская сестра эндоскопического отделения (совместно с лаборантом или врачом - микробиологом) берет пробы из

биопсийного канала
оболочки рабочей части (вводимой трубки)
клапанов, отверстий клапанов

Все пробы берутся с обработанных и хранящихся в стандартных для ЛПУ условиях.

Смывы с вводимой трубки берутся стерильным тампоном, смоченным в стерильной дистиллированной воде
Также тампонами берутся смывы из гнезд - цилиндров клапанов и с поверхностей самих клапанов (один тампон на клапан).
Смывы из биопсийного канала берутся с помощью стерильного шприца и 10 мл. стерильной дистиллированной воды. Из дистального конца собирают выделения. Пропускают через мембранный фильтр или (при его отсутствии) засевают 0.2 мл полученной жидкости сразу в питательную среду (иначе - в питательную среду помещают мембранный фильтр).
Все тампоны помещаются в пробирки с питательной средой. Пробирки и контейнеры с материалами согласно МУ 4.2.2039-05 перемещаются в лабораторию.
полученный материал в лаборатории подвергается высеву, хранится при температурах 28 - 37 градусов цельсия в течение 2-5 суток, в зависимости от типа питательной среды, затем производится исследование полученных результатов.

Обработка эндоскопа считается эффективной при отсутствии роста бактерий группы кишечной палочки, золотистого стафилококка, грибковых и других условно-патогенных микроорганизмов.

Общая микробная обсемененность для биопсийного канала должна быть ниже 100 КОЕ/мл.

При превышении этого показателя или при обнаружении указанных организмов дезинфекция и обработка выполняется повторно, производится контрольный забор проб.

При повторной регистрации показателя общей микробной обсемененности более и равным 100 КОЕ/мл после обработки необходимо передать эндоскоп на ремонт в сервисный центр .

Контроль качества работы и безопасности автоматических препроцессоров и моечных машин (МДМ) производится не реже 1 раза в 6 месяцев. Смывы с ванны для эндоскопов, трубок для подачи растворов / воздуха также берутся стерильными тампонами, смоченными в стерильной воде, сразу же после выполнения цикла самодезинфекции машины . Высев, транспортировка и исследование производятся по аналогичным уже описанным технологиям.

Внеплановый контроль качества обработки эндоскопов

Внеплановый расширенный контроль качества и микробиологические исследования необходимы в случае предполагаемого заражения пациента при эндоскопическом вмешательстве, или как профилактическая мера.

Пробы на возбудителей заболеваний берет лаборант или микробиолог в присутствии медсестры эндоскопического отделения и ответственного за проведение расследования.

Пробы берутся с эндоскопа, предположительно являющегося средством передачи инфекции, на основе данных из журнала обработки эндоскопов для нестерильных вмешательств и протокола обследования пациента, или с эндоскопов, отобранных случайным образом, если проверка носит профилактический характер.

Пробы (смывы) для контроля качества дезинфекции эндоскопа берутся из следующих частей:

Читайте также: