Упал с дивана насмерть
Обновлено: 17.05.2024
В Санкт-Петербурге в субботу произошел несчастный случай с летальным исходом: 46-летний мужчина получил смертельную травму головы, упав с дивана в гостях у своего друга, где товарищи распивали спиртные напитки
207K поста 12.9K подписчиков
Правила сообщества
Сообщество для постов, которые ранее были на Пикабу.
-1 диванный герой.
Дизайнерские кресла и диван в нотариальной конторе в СПб
Предсказание
Однажды мне встретится безумец.
Нет-нет, не обыкновенный придурок!
И не диагностированный шизофреник, которого общество заботливо лишило дееспособности.
Истинный носитель мании величия или биполярник в период эйфории.
И, усмотрев во мне шанс (заработать/прославиться), предложит издать рассказы.
В отличие от предшественников он будет убедителен (эйфория же!) и посулит куш: не три, не пять, а - 7 рублей 50 копеек с экземпляра единовременно. И эфемерные роялти - потом, при неизбежно удачной продаже (эйфория же!) пробного тиража. В три тысячи штук.
Я, под давлением обстоятельств (дыры и дырищи в бюджете повара ленинградского обыкновенного), а особенно под впечатлением от умножения 7 р. 50 к. на 3000 шт. – соглашусь. Авантюры – моя большая многолетняя страсть!
И возьму у Миши полагающийся мне недельный отпуск (с оплатой) и брошусь приводить товар (рассказы) в товарный вид: дописывать финалы к недописанному, вспоминать сетевые ники/псевдонимы в хронологии скрываемости под ними и, даже, смело просмотрю содержимое папки с названием «Свалка».
(В ней я много лет сохраняла токсичные отходы графоманской деятельности.)
Безумец-эйфорик содрогнётся от количества опусов – я сама едва пережила отрытое обилие, но прочитать не сможет – будет крайне занят. Для этих целей найдётся наёмный специалист – педагог-русица на пенсии.
Занятная будет бабка! Высохшая от неразделённой любви к великому и могучему и, за копейки, стреляющая знаками препинания как пулемёт.
И вот, вычитав бабкой мои опусы до дыр (от первоначального текста остались только названия, и то – не везде) и нарисовав руками начинающего иллюстратора (студент за пятьсот рублей) мягкую обложку: няшный кот на светло-зелёненьком поле, Безумец меня издаст.
В подвальной типографии где-нибудь на Петроградке.
На жёлтенькой дешёвенькой бумаге, в двести страниц. Карманным форматом 100 на 140.
Пять положенных мне авторских экземпляров привезёт домой гордая Алиса. Мне-то некогда – я работаю; не только всё светлое время суток, но и во все полторы руки.
Мы радостно решим раздарить их близким людям в знак особого расположения. Но вскоре выяснится, что все близкие люди, которым можно честно сказать:
- Это моя книга! – не читают.
Не по-русски, не вообще. Не, тем более, рассказов.
Потому что, это наш кот. Мышаня.
И пять авторских экземпляров займут почётное место – кухонный подоконник.
Там у нас хранятся все имеющиеся ценности, в жестяной коробке из-под печенья: полторы пары золотых серёжек, чудом избежавших ломбарда, конвертик с наличностью и кот Мышаня (он вне коробки, на коврике, связанном в стиле пэчворк – любуется воронами на берёзе).
Часть тиража с няшным котей на светло-зелёненьком поле Безумцу-агенту удастся (эйфория же!) впарить на реализацию какой-нибудь книготорговой сети – вроде «Буквоеда» (я других в Питере не знаю).
За откровенно сумасшедшие деньги - 399 рублей (см. Маркетинг – Стратегия не круглых цен).
И вот, непременно в дождливый день (я удивительно везуча), газель с книгами подъезжает к заднему крыльцу магазина:
- Эй! Кто тавар прымэт? – кричит грузчик-неславянин с накладными в недра магазина.
Субтильная девочка-студентка (по чину помощник администратора) с сожалением, наконец, выходит из подсобки:
- Чё кричать-то? Я приму…
- Вот книги… Эти каробки вам и те тожэ.
- Вижу, что не бриллианты…
После постановки на накладную печати магазина вспыхивает скандальчик. На тему – кто будет снимать коробки с машины и нести в склад.
Горячий кавказский джигит-водитель наслушавшись от помощника администратора (с княжеской короной на гербе) колкостей бросает книгосодержащие коробки на магазинное крыльцо.
И - мимо. В лужищу.
Я удивительно везуча: две из трёх моих коробок смачно плюхаются.
- Господи! – с придыханием атеиста произносит будущий администратор, - Козёл какой! Горный …
И ломая потрясающие ногти и кляня все народности Кавказа она втаскивает коробки в склад. Все; но мои, лужные, идут последними – мокрые же.
Потом у неё заканчивается смена, а сменщик – опаздывает на полчаса. К его приезду она уже пребывает в бешенстве:
- … и там ещё книги пришли. В складе. Разберись! – яростно кричит обладательница сломанных ногтей и гордо покидает ненавистную работу.
Сменщик, тоже студент, но ещё в самом начале книжной карьеры (не помощник администратора), хочет всё сразу: курить, есть и домой, на диван, в коммуналочку - только не работать.
Поэтому приходит в склад и мокрым кроссовком пинает коробки:
- За*бало! Всё за*бало! На! На!
(Повторяюсь, я удивительно везуча – из трёх привезенных авторов бацают именно мои коробки.)
Согнав злость, он таки вспарывает коробочное брюхо и с ненавистью швыряет книги в доставочную тележку. Фантастику и детективы маститой авторши в твёрдом переплёте он кладёт, а бросает только …
Я удивительно везуча!
Фантастику, детективы и мою зелёненькую хрень ввозят в помещение для этикетирования; и тут обнаруживается неприятное: девица с обломанными ногтями засунула накладные с ценой в … Неизвестно куда.
Студент, в самом начале книжной карьеры, вознаграждает себя за пережитое – ест, курит, снова ест и опять курит. Почти до конца смены.
Потом решается на труд – позвонить будущему администратору и узнать: где накладные?
Девица злонамеренно не снимает трубку.
Сытый и накурившийся, в высохших кроссовках, за час до конца смены, он идёт к начальнице. Заведующей магазина.
Бабуля-заведующая, занята любимым делом - прохаживается между стеллажами «Религия» и «Точные науки». Мееедленно!
Именно здесь меньше всего покупателей – тишина, покой. Изредка она берёт в руки Коран, чтобы прочесть какой-нибудь любимый аят или «Иллюстрированную оптику» - чтобы насладиться картинками.
- Елена Владимировна! Что мне делать? – балбесно спрашивает парень-студент в высохших кроссовках.
- Боже! Женя! Ты зачем так кричишь? – пугается Елена Владимировна, на Женино счастье читавшая аят о терпении, - Что опять?
- Там книги пришли, а Машка накладную… И телефон, зараза, не снимает, а я хочу прошлёпать до конца смены, а то завтра будет Катя и она немощная, а больше некому. Только вы… - несёт чушь Женя.
Елена Владимировна сорок лет торгует книгами: именно она победила в 1979 году в областном соревновании по продаже бестселлера «Целина» (шедшего в качестве нагрузки к «Трём мушкетёрам»). А поэтому она не только понимает балбеса-Женю, но и спокойно говорит:
- Неси, Женя, всех по одной – разберёмся.
И Женя приносит – фантастику, детектив и меня в светло-зелёненькой обложке.
Цены на фантастику и детектив Елена Владимировна угадывает с прозорливостью Ванги, а по мне – сомневается; берёт в руки, щупает дешёвенькую бумагу, с пониманием смотрит на студенческого кота на обложке:
- А эту, Жень, прошлёпай по 399, а там посмотрим, - наконец диагностирует она.
Радостный Женя шлёпает всё как велено и даже успевает расставить – фантастику к фантастике, маститую детективщицу – на свой персональный стеллаж:
- А эту-то, с котом, куда? – спрашивает он Елену Владимировну за пять минут до конца смены.
Елена Владимировна снова берёт мои рассказы в руки. И, даже, смотрит оглавление. Поводив пальцем по названиям и полистав жёлтенькие странички с берущейся типографской краской – не может вынести вердикт. И дипломатично говорит:
- А эту ставь в С99. Если что – Катя переставит.
С99 - это что-то вроде «папки непонятных дел», но - в книжном бизнесе. Туда ставят всё, чему затруднительно поставить скороспелый диагноз.
Здесь тихо не только ночью, но и днём, во время работы магазина. Не то что покупатели, но даже клининг-леди Зухра сюда не заходят. С99 – это магазинная партизанская глушь - пуща, без системы координат.
(На покупательской схеме магазина аппендикс разделов С99 вообще забыли нарисовать. Совсем.)
Мой няшный кот на светло-зелёненькой обложке не скучает – ему досталось дивное место в самом верхнем углу, с видом на виллу паучковой семьи.
Через положенный срок в магазине наступает инвентаризация.
Няшный кот, сдружившийся с паучихой и паучатами, насильно переселяется в раздел «Распродажа». Где неудавшиеся бестселлеры идут по 149 рублей за штуку. Вне зависимости от тематики. С соседями мне опять везёт - «Прибыльное разведение рыбы», «Полы в вашей квартире», «Навсегда: избавиться от целлюлита» и «Защита молитвами в современном обществе» - очень достойные экземпляры!
А ещё тут полным-полно покупателей!
Особенно, если в соседнем медучилище № 9 - необязательные лекции или на улице дождь, или долго ждать автобуса на Сестрорецк.
И Зухра - каждый день, с тряпкой.
Няшного кота на светло-зелёненькой обложке берут потискать в день десятки рук (молодец иллюстратор!). Они листают дешёвенькие страницы и с сожалением смотрят на пальцы в типографской краске:
- Я уж видала… Ничего так! Сфотографируй обложку чтоб не забыть. Я эту Лёлю читала на каком-то ресурсе.
- Может купить? Ехать-то больше часа…
- Да ты что, миллионер? 149 рублей! Найдёшь так, в телефоне…
И вот, к новой инвентаризации и уценке, продано пять экземпляров. Не больше.
Светло-зелёненькой книжке рассказов достаётся новый стеллаж «Ликвидация»: там несостоявшиеся бестселлеры пытаются продать сначала за 49 рублей, потом - за 39, и уже совсем отчаянно – по 19.
Соседи здесь разношёрстные - «Стихи о любви к Родине», «Нормы расхода топлива и смазочных материалов», «Справочник по отоплению и вентиляции» и «Сорняки Московской области».
Балбес Женя даёт коту великолепный шанс – ставит на сорока девяти рублёвый стеллаж. И это полностью лишает светло-зелёненькую книжечку будущего.
Всё из-за близости ларька «Пирожки» и сорокаминутных перерывов в медучилище № 9!
Будущие медсёстры, а особенно - медбратья, после покупки хычина с картошкой и сыром редкой вкусности располагают сдачей. Ровно в пятьдесят рублей – как раз на духовную пищу.
И, маслеными пальцами выбирают: что-нибудь эдакое.
Долго! Все сорок минут между парами.
Через месяц жёлтенькие страницы няшного кота по вкусу и цвету неотличимы от хорошего, прожаренного хычина или чебурека. Неважно!
И вот, зелёненькая, хычиновая книжка моих рассказов под руководством ногтистой Маши переезжает в самый позорный раздел магазина – «Ликвидация, всё по 19».
В это же время у Алисиного дивана совсем, полностью и бесповоротно, отваливаются задние, хроменькие ножки (я перестали их реанимировать давно, с год, смирившись с мыслью что диванный трансплантолог из меня никакой).
Безумец-литагент, перешедший из эйфории в закономерную депрессию, наконец позвонит мне:
- Вы знаете: не пошло. Я сделал всё что мог! Но – карма (конкуренты, невезение и т.д.). Вы теперь можете сами, бесплатно, понимаете – бесплатно (!) забрать не распроданный тираж из ближайшего вам магазина. И … попробовать продать или…
И вот, после семейной вылазки с дорожными сумками (в сумерках, накануне закрытия – днём я стесняюсь забирать произведения маслом), Алисин диван обретает новые, здоровенькие ножки.
Кататравма ( Падение с высоты )
Кататравма – это травма, возникающая при падении с высоты. Наблюдается при случайном падении, намеренном прыжке из окна или с балкона многоэтажного здания, занятиях альпинизмом, несчастных случаях на производстве. Характеризуется множественностью повреждений, сочетанием ЧМТ, травм внутренних органов и костно-мышечной системы, частым развитием травматического шока. Диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, рентгенографии, эндоскопии, других исследований. Тактика лечения кататравмы определяется особенностями повреждений, нередко требуются операции, длительная реабилитация.
МКБ-10
Общие сведения
Кататравма занимает второе место по распространенности в структуре политравмы после дорожно-транспортных происшествий. Отличительной особенностью кататравмы является многочисленность повреждений. Изолированные поражения встречаются всего в 12% случаев, остальные 88% приходятся на долю сочетанных и множественных травм. Отмечается высокий процент летальности – на месте погибает около 23% пострадавших, еще 15% в последующем умирает от шока, кровопотери, тяжелых повреждений головного мозга, септических осложнений.
Причины кататравмы
Подавляющее большинство случаев кататравмы в городских условиях связано со случайными падениями с верхних этажей многоэтажных зданий. Значительную долю пострадавших составляют оставленные без присмотра дети младшего возраста, взрослые люди в состоянии алкогольного опьянения. Реже встречаются выпрыгивания с балконов и из окон с суицидальными намерениями.
У подростков, молодых людей причиной кататравмы могут стать занятия экстремальными видами спорта, опасные увлечения: паркур, руфинг (прогулки по крышам), бейскламбинг (подъем на большую высоту без страховки). В загородных условиях преобладают травмы, полученные альпинистами во время восхождения. Падения при производственных повреждениях существенно различаются по причинам возникновения – от работы на высоте без страховки до крушений вертолетов.
Патогенез
Основную роль в формировании тяжести кататравмы играет высота. Чем она больше, тем, как правило, тяжелее последствия. Определенное значение имеет характер поверхности. Падение с высоты может быть линейным, дугообразным, ступенчатым. В первых двух случаях тело без помех следует от точки падения до точки приземления, в третьем – в полете сталкивается с различными предметами, что обуславливает множественные воздействия, разнообразный характер повреждений.
Приземление при кататравме бывает вертикальным (на ноги, на голову) или горизонтальным (на спину, на живот, на бок), это оказывает существенное влияние на особенности повреждений. При вертикальном падении на голову смерть нередко наступает на месте, на ноги – страдают нижние конечности, возникают компрессионные переломы позвоночника. Горизонтальные падения сопряжены с высоким риском переломов таза, повреждений внутренних органов. Механизм травм может быть прямым (непосредственно от удара) либо непрямым (вследствие сотрясения, резкого перемещения, компрессии).
Классификация
Несмотря на подробную детализацию фаз падения и механизмов кататравмы единая классификация данной группы повреждений отсутствует. Практическое значение имеет установление частоты различных поражений. Существуют статистические данные о распространенности травм различных органов и систем:
- ЧМТ – 80%. Значительную часть составляют ушибы мозга с обширными гематомами, звездчатые переломы черепа.
- Переломы позвоночника – от 30 до 70%. Падение на голову вызывает переломы шейных позвонков, падение на ноги – повреждения нижнегрудных, шейных, реже поясничных позвонков.
- Травмы нижних конечностей – около 50%. Чаще всего ломаются пяточные кости, второе место занимают переломы большеберцовых костей.
- Повреждения легких и плевры – 45%. Могут развиваться в результате непрямой травмы (сотрясения, соударения с грудной стенкой), часто осложняются пневмотораксом.
- Переломы ребер – 25%. Относительно невысокая частота подобных травм связана с редкими падениями непосредственно на область груди.
Повреждения печени при кататравме встречаются в 26%, селезенки – в 14%, почек – в 23% случаев. При множественных и сочетанных поражениях травмы различных сегментов или органов взаимно отягощают друг друга, что ухудшает прогноз.
Симптомы кататравмы
Симптоматика сильно различается в зависимости от локализации, количества повреждений. Пациенты с кататравмой часто находятся в тяжелом состоянии, отмечаются нарушения сознания различной степени выраженности. В эректильной фазе травматического шока больные возбуждены, могут кричать, стонать или, напротив, отрицать тяжесть травмы, отказываться от обследования. АД несколько повышено, выявляются тахикардия, тахипноэ.
При наступлении торпидной фазы пациент становится вялым, апатичным, не предъявляет жалоб, слабо реагирует на пальпацию поврежденных сегментов. АД снижено, пульс учащен, ослаблен. Все перечисленное затрудняет опрос и проведение объективного обследования, поэтому при поступлении пострадавших с кататравмой важна настороженность в отношении типичных повреждений, особенно – представляющих опасность для жизни.
Черепно-мозговая травма
О возможном наличии ЧМТ при кататравме свидетельствуют раны и ссадины головы, эпизоды утраты сознания, тошнота, рвота, наличие эпизода амнезии. В тяжелых случаях наблюдаются кома, нарушения жизненно важных функций, очаговая и стволовая симптоматика. Наиболее распространенные звездчатые (множественные линейные) переломы свода черепа могут визуально не определяться либо сопровождаться значительной деформацией вплоть до разрушения черепной коробки.
Переломы позвоночника
Неосложненные переломы проявляются болями в зоне повреждения. После травм шейного отдела боли усиливаются при поворотах головы, после поражения грудного и поясничного отдела – при поворотах корпуса. Осложненные переломы сопровождаются неврологическими расстройствами. Возможна потеря чувствительности и движений, нарушение функции тазовых органов.
Переломы нижних конечностей
Переломы пятки при кататравме характеризуются резкой болезненностью, разлитым отеком в пяточной области, уплощением и расширением стопы, гематомами на подошве, в подлодыжечных областях. Крепитация выявляется не всегда. При переломах большеберцовых костей отмечается сильная боль, отек, деформация, крепитация, патологическая подвижность в области голени. Переломы бедра проявляются укорочением, искривлением конечности, значительной отечностью, патологической подвижностью, костным хрустом, интенсивными болями. Опора на ногу при всех повреждениях невозможна.
Повреждения грудной клетки
Переломы ребер сопровождаются выраженным болевым синдромом, усиливающимся при сдавлении грудной клетки, поверхностным дыханием, иногда – крепитацией. Степень нарушения состояния при гемотораксе зависит от количества крови, излившейся в плевральную полость. При небольшом объеме крови отмечается незначительное ухудшение состояния, учащение дыхания. При крупном гемотораксе нарушается гемодинамика, развивается шок, формируется острая дыхательная недостаточность.
Наиболее опасным состоянием при повреждениях ОГК у больных с кататравмой является клапанный пневмоторакс. Воздух в плевральной полости быстро сдавливает легкое, вызывает смещение сердца и крупных сосудов. Определяются прогрессирующие нарушения дыхания, возникает удушье, тахикардия, кожа и слизистые приобретают цианотичную окраску. При отсутствии дренирования возможен летальный исход.
Переломы таза
Переломы таза при кататравмах часто множественные, с нарушением целостности тазового кольца. Выявляется резкая болезненность, отек, гематома, вынужденное положение тела. Может обнаруживаться деформация, патологическая подвижность. Возможны разрывы мочеиспускательного канала или мочевого пузыря, проявляющиеся задержкой мочи, кровотечением из уретры или гематурией.
Повреждения внутренних органов
Повреждения органов брюшной полости и почек при кататравме обычно носят закрытый характер. Проявляются болью в животе или поясничной области, напряжением мышц. Иногда из-за возбуждения либо нарушений общего состояния пациенты не жалуются на боль. В ряде случаев болевой синдром маскируется интенсивной болевой импульсацией от других поврежденных сегментов тела.
При разрыве печени обычно возникает интенсивное кровотечение, сопровождающееся болезненностью в правом подреберье, снижением АД, тахикардией, быстрым ухудшением состояния, развитием гиповолемического шока. Разрыв селезенки также может сопровождаться значительным кровотечением, но боли при этом локализуются слева. Иногда разрыв образуется под капсулой, состояние больного долгое время не страдает. При травмах почек выявляется кровь в моче.
Осложнения
У пациентов с кататравмой наблюдается частое развитие травматического и гиповолемического шока. При массивной кровопотере может возникать синдром внутрисосудистого свертывания. В первые недели госпитализации при сочетанных, множественных травмах отмечается повышенная вероятность пневмонии, септических осложнений. Другие негативные последствия определяются локализацией, тяжестью повреждений. В отдаленном периоде после кататравмы возможны парезы, параличи, травматическая энцефалопатия, нарушения функции конечностей, внутренних органов.
Диагностика
Диагноз кататравмы устанавливается врачами-травматологами. При необходимости к обследованию привлекают абдоминальных хирургов, хирургов-урологов, нейрохирургов. Даже при отсутствии жалоб обязательной частью обследования является тщательный общий осмотр с акцентом на типичных зонах повреждений, исключением жизнеугрожающих состояний.
Диагностическая программа при кататравме составляется с учетом общего состояния пациента. При тяжелых травмах, развитии шока, необходимости проведения неотложных операций перечень методик сокращают до жизненно необходимых, исследования проводят на фоне реанимационных мероприятий, контроля выделяемой мочи, АД, пульса. Назначают следующие методы:
- Рентгенография. Является базовым исследованием. С учетом изменений могут выполняться снимки черепа, таза, грудной клетки, различных сегментов конечностей. На рентгенограммах обнаруживаются нарушение целостности костей, смещение отломков, разрывы легкого с развитием гемоторакса или пневмоторакса.
- Лабораторные исследования. Для выявления гематурии выполняется анализ мочи, для оценки выраженности кровопотери – анализ крови. В последнем случае учитывают, что изменения в анализе крови возникают с некоторым запозданием, могут недостаточно полно отражать состояние пострадавшего. Всем больным определяют группу крови.
- Эхоэнцефалография. Обязательна при подозрении на ЧМТ. Дает возможность обнаружить смещение мозговых структур, свидетельствующее о наличии объемного образования (гематомы).
- Диагностическая лапароскопия. Осуществляется при симптомах закрытого повреждения ОБП. Выявляет кровь в брюшной полости, нередко позволяет локализовать источник кровотечения. Подтверждает необходимость проведения экстренной полостной операции.
Лечение кататравмы
Помощь на догоспитальном этапе
Пациента с кататравмой укладывают на носилки, осуществляют временную иммобилизацию поврежденных сегментов. Все перемещения пострадавшего производят очень аккуратно, чтобы не допустить усугубления травм. Дыхательные пути очищают. Раны закрывают повязками, при обильном кровотечении накладывают жгут. Вводят обезболивающие средства. По показаниям проводят инфузионную терапию, искусственное дыхание, вводят препараты для коррекции артериального давления.
Консервативная терапия
После поступления продолжают лечебные действия, направленные на стабилизацию состояния, поддержание функций жизненно важных органов. При тяжелом состоянии выполняют следующие реанимационные мероприятия:
- Инфузионная терапия. Проводится с использованием коллоидных (полиглюкин, реополиглюкин), солевых растворов. После определения группы крови дополняется переливанием крови и плазмы.
- Обеспечение дыхания. Производят интубацию трахеи, при необходимости переводят пациента на ИВЛ. Иногда применяют оксигенотерапию.
- Контроль мочеотделения. Осуществляют катетеризацию мочевого пузыря, оценивают количество выделяемой мочи, по показаниям вводят средства для стимуляции мочеотделения.
Меры по борьбе с кровопотерей, шоком и его последствиями также включают коррекцию обменных нарушений, борьбу с гипоксией головного мозга. В ходе лечения локальных повреждений проводят обезболивание мест переломов, фиксацию травмированных сегментов при помощи скелетного вытяжения, гипсовых повязок. При наличии жизнеугрожающих состояний количество манипуляций в области опорно-двигательного аппарата сводят до крайне необходимых.
Хирургическое лечение
Объем и вид открытых манипуляций на начальных этапах лечения кататравмы определяется наличием жизненных показаний, характером повреждений, общим состоянием. Возможны следующие вмешательства:
- ПХО ран. Раны промывают, выполняют ревизию, нежизнеспособные ткани иссекают. Накладывают послойные швы. Устанавливают дренажи.
- Пункция плевральной полости. Показана при гемотораксе. Осуществляется при поступлении, в дальнейшем – по мере накопления жидкости. Производится под местной анестезией через прокол в задненижней части грудной клетки.
- Дренирование плевральной полости. Требуется при пневмотораксе. Проводится в верхних отделах грудной клетки по среднеключичной линии. Грудную стенку прокалывают троакаром, устанавливают дренаж, который соединяют с сифоном по Бюлау или аппаратом для активной аспирации.
- Лапаротомия. Необходима при повреждении печени и селезенки. Включает ревизию, ушивание раны паренхиматозного органа, промывание, дренирование брюшной полости. Иногда рекомендуется спленэктомия.
- Удаление внутричерепной гематомы. Выполняется путем трепанации черепа. Кровь и сгустки удаляют аспиратором, полость промывают, осуществляют остановку кровотечения, ушивают рану.
Открытый остеосинтез, пластические вмешательства и другие операции проводят после нормализации состояния больного через несколько недель или даже месяцев после поступления. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, обезболивающие средства, ЛФК, физиотерапию. Производят комплексные реабилитационные мероприятия.
Прогноз
Прогноз кататравмы определяется количеством, тяжестью и локализацией повреждений, возрастом больного, наличием сопутствующей патологии. Летальность достигает 30-40%. Гибель при поступлении становится следствием шока, острой кровопотери, несовместимых с жизнью повреждений. В последующем летальный исход наблюдается при септических осложнениях, пневмониях, тромбоэмболиях, тяжелых мозговых нарушениях. В исходе кататравмы возможна инвалидность. Многим пациентам требуется продолжительная реабилитация.
Профилактика
Профилактика кататравмы включает соблюдение техники безопасности в быту и на производстве. Необходимо обеспечивать меры предосторожности при мытье окон, развешивании белья, избегать неумеренного употребления алкогольных напитков, не оставлять маленьких детей без присмотра, разъяснять подросткам опасность экстремальных увлечений. При работе на высоте, восхождениях у альпинистов следует пользоваться страховочными приспособлениями.
1. Кататравма: проблемы и перспективы/ Хаджибаев А.М., Султанов П.К.// Вестник экстренной медицины – 2013 - №4.
4. Особенности оказания медицинской помощи (в зависимости от этиологии повреждающего агента) при массовом поступлении пострадавших с болевыми синдромами вследствие различных травм/ Сивцева С.А.// РМЖ – 2016 - №25.
В Петербурге мужчина разбился насмерть при падении с дивана
Читайте также: