Проверка вестибулярного аппарата на кресле барани

Обновлено: 05.05.2024

Вестибулометрия – группа диагностических методик, применяемых для качественной и количественной оценки функций вестибулярного анализатора. Методы исследования основаны на способности вестибулярного аппарата определенным образом отвечать на различные раздражители. В ходе вестибулометрии проводятся различные пробы (калорическая, вращательная, прессорная, отолитовая, указательная, пальценосовая и т. д.). Кроме того, для исследования вестибулярного аппарата могут применяться специальные приборы, создающие дозированные и добавочные (кориолисовы) ускорения.

Показания

Для выявления степени поражения внутреннего уха вестибулометрию используют при болезни Меньера, вестибулярном нейроните, лабиринтитах. Кроме того, процедура применяется при двухсторонней вестибулярной недостаточности, фистуле полукружных каналов. В качестве метода дифференциальной диагностики тесты проводят больным с предполагаемым повреждением ствола мозга или мозжечка, при головокружениях психогенного характера. С диагностической целью манипуляцию осуществляют при наличии у человека следующих симптомов:

шаткость походки;
неустойчивость при ходьбе;
головокружения при смене положения тела;
спонтанные головокружения, возникающие более 1 раза в 2 недели;
единичное длительное головокружение на фоне нормального уровня АД, гемоглобина, сатурации, глюкозы крови.

Вестибулометрия также производится летчикам, членам экипажа морских и речных судов, космонавтам. Манипуляция может быть назначена представителям других профессий, требующих хорошей координации движений и переносимости колебательных нагрузок.

Противопоказания

Противопоказания к проведению вестибулометрии в целом отсутствуют. Однако некоторые тесты не рекомендуется проводить при тех или иных болезнях из-за риска декомпенсации состояния. К их числу относится:

Острая патология ЛОР-органов. При острых и хронических процессах с высоким риском обострения противопоказано проведение вращательной пробы и пробы Воячека-Хилова.
Тимпаническая перфорация. При разрыве барабанной перепонки нельзя применять классический калорический метод исследования.

Если вестибулометрия рассмотренными способами противопоказана больному, исследование проводят с применением оставшихся методов или компьютерной диагностики. Это отражается на стоимости диагностического комплекса.

Подготовка к вестибулометрии

Перед проведением вестибулометрии рекомендуется выполнить ряд подготовительных мероприятий. Они позволят избежать искажения результатов исследования, вызванных воздействием внешних факторов. В список необходимых мер входит:

Отказ от алкоголя. Употреблять спиртные напитки нельзя за 2-3 дня до вестибулометрии. В противном случае аппарат среднего уха будет подвержен токсическому влиянию метаболитов этанола, что станет причиной недостаточно объективных результатов теста.
Отказ от наркотиков. Лицам, употребляющим наркотические вещества, вестибулометрия не производится. Влияние героина на системы координации сохраняется на протяжении 2-3 суток, метадона – 1 неделю, каннабиноидов, входящих в состав курительных смесей, – 3-4 дня.
Отмена психотропных и седативных лекарств. Влияние подобных медикаментов на внутреннее ухо сходно с действием наркотиков. Отмена должна быть произведена по согласованию с лечащим врачом за 1-2 недели до визита к отоларингологу.
Голод. Непосредственно перед вестибулометрией рекомендован голод или легкий завтрак. После проведения некоторых проб возможно развитие тошноты, которая может перейти в рвоту, если пациент плотно поел.

Методика проведения

Перед началом работы отоларинголог производит осмотр пациента, чтобы исключить наличие противопоказаний. Вестибулометрия осуществляется путем целенаправленного раздражения лабиринта и отолитового аппарата. Далее врач оценивает степень достигнутого эффекта по реакциям, возникающим у пациента. В комплекс вестибулометрии входит ряд специфических тестов и проб:

Указательный. Человек, сидя на стуле, должен с закрытыми глазами коснуться пальцами руки исследователя.
Вращательный. Человека усаживают на крутящееся кресло Барани и вращают по 20 секунд в каждую сторону. Разновидностью вращательной вестибулометрии считается метод Воячека-Хилова.
Пальценосовая. Пациент вытягивает руки, закрывает глаза, поочередно касается кончиками пальцев обеих конечностей собственного носа.
Прессорная. Путем надавливания на козелок уха или применения баллона Политцера врач создает повышенное давление в наружном слуховом проходе.
Калорическая. В слуховой проход вливается 100 мл воды с температурой 42-45°C. Современный способ осуществления вестибулометрический пробы — нагнетание подогретого воздуха.

После воздействия раздражающего фактора отоларинголог оценивает такие параметры, как скорость и направление возникающего нистагма, выраженность головокружения и тошноты, время восстановления функции вестибулярной системы. На основании полученных в ходе вестибулометрии данных делается вывод о состоянии структур внутреннего уха.

После вестибулометрии

После того, как вестибулометрия будет закончена, пациенту обеспечивают покой и рекомендуют посидеть или полежать на протяжении 30-40 минут. Этого времени достаточно, чтобы работа вестибулярного аппарата полностью нормализовалась. Если проводились пробы, связанные с введением в наружный проход жидкости, осуществляется отоскопия с помощью воронки Зигле. Это позволяет исключить повреждения, которые могут возникать в ходе процедуры.

Осложнения

Частота осложнений вестибулометрии не превышает 0,3-0,5% от общего количества проведенных процедур. Как правило, подобное происходит при использовании прессорного или калорического теста. Иногда нежелательные реакции возникают в результате вращательной пробы. К числу возможных негативных явлений относится:

Попадание жидкости в барабанную полость. Происходит при калорических пробах на фоне перфорированной барабанной перепонки. Приводит к развитию среднего отита и других воспалительных процессов. Требует санации очага и противовоспалительной терапии.
Тимпаническое повреждение. Становится возможным при создании чрезмерного давления в ухе при прессорной вестибулометрии. Сопровождается снижением или потерей слуха, незначительным кровотечением. В тяжелых случаях требует проведения мирингопластики.
Обострение хронических заболеваний уха. Чаще встречается при использовании неадекватного по силе и характеру раздражения во время вестибулометрии. Лечится обычными для имеющейся патологии методами.

Вестибулометрия, проведенная с учетом противопоказаний, практически никогда не приводит к осложнениям. Поэтому все случаи их возникновения могут считаться ятрогенными. Важное условие безопасности — четкое соблюдение врачом техники работы.

Проверка вестибулярного аппарата на кресле барани

Методика проведения вращательных тестов вестибулярного аппарата

Вращение головой является «естественным» стимулом для ускоренного вестибулоокулярного рефлекса (УВОР). Пассивные общие вращения тела могут быть использованы для доставки последовательно воспроизводимых вращательных стимулов с записью движений глаз. При стандартных клинических тестах обычно используют низкочастотные синусоидальные вращения или быстрое угловое ускорение («этапы» скорости головы) относительно вертикальной оси Земли.

Вращательное тестирование особенно важно в нескольких ситуациях. Оно помогает определить распространение заболевание у пациентов с двусторонним сниженным калорическим вращением. Такое тестирование позволяет повысить чувствительность калорического метода путем выявления нарушений в вестибулоокулярной системе у пациентов с нарушенным равновесием, но отсутствием изменений при калорической пробе.

Кроме того, калорическая экспертиза иногда может выявить и патологию, не выявляемую на вращающемся кресле, хотя это могут быть и ложно-положительные результаты из-за проблем с проводимостью в голове в результате обструкции наружного уха или плохой техники тестирования.

Вращательное тестирование на стуле происходит в затемненной комнате. Голову удерживают в неподвижном относительно тела положении для предотвращения проприоцептивнной обратной взаимосвязи от шейных рецепторов. Кресло вращается по синусоиде на низких частотах, как правило, 0,01 Гц с повышением до 1 Гц при записи скорости глаз. Используют повторяющиеся циклы каждой частоты.

Полученные результаты обеспечивают усиления или чувствительность вестибулоокулярного рефлекса до степени количественной оценки (град./сек. движение глаз разделить на град./сек движение головы).

Синусоидальная скорость вращения.
При двустороннем дефиците у пациентов снижается усиление (падение ниже белой полосы) и усиливается опережение по фазе
(падение выше белой полосы) при более низких частотах (0,01-0,04 Гц).

Нормальный коэффициент усиления примерно на 0,4 на более низких частотах и поднимается до 0,6 на высоких частотах. Аномально низкий коэффициент усиления может быть связан с односторонней или двусторонней вестибулярной дисфункцией, но может вызываться и потерей бдительности пациента, особенно, когда калорические вращения нормальные. Усиление у пациента может быть выше при повороте в одну сторону, чем при повороте в другую сторону. Разница в усилении называется направленной асимметрией.

Направленная асимметрия может отражать слабость одного лабиринта (с уменьшением коэффициента усиления при повороте в сторону неблагополучной стороны) или асимметричное поражение в центральных вестибулярных путях. В случае односторонней вестибулярной дисфункции, стимулирующая скорость должна достигать максимальной скорости 150-300 град./сек., чтобы наблюдать асимметрию между ответами на повороты в сторону поражения, и ответами на повороты в противоположенную сторону.

Несмотря на то, профили скорости медленной фазы нистагма следуют синусоидальному движению головы, они не совсем совпадают по времени. Этот фазовый сдвиг между вращением головы и ответом глаз отчасти связан с механизмом хранения скорости. Она измеряется в градусах, с совершенно компенсационным ускоренным вестибулоокулярным рефлексом (УВОР) (при движении глаз в четко противоположном движению головы направлении), имеющих фазовый сдвиг условно от 0°. Если глаза достигают своей максимальной скорости чуть раньше, чем голова, рефлекс реализуется в начальной фазе, как правило, в норме около 30° на низких частотах.

На этом этапе фазы, рефлекс связан с механизмом хранения скорости. Пациенты с потерей вестибулярной функции имеют пониженную сниженную временную постоянную механизма сохранения скорости, что приводит к аномально высокой фазе при низких частотах.

Другой способ измерения коэффициента усиления и постоянной времени вестибулярной системы заключается в определении перепада скорости кресла при вращении. В ходе этих испытаний пациент ускоряется до постоянной скорости с частотой 60°/сек. После достаточно долгого вращения, чтобы ощущение вращения исчезло, кресло резко останавливают, и пациент внезапно ощущает вращение (в направлении силы, использовавшейся для торможения кресла, противоположное начальному направлению вращения).

Усиление системы измеряется по скорости движения глаз в медленной фазе непосредственно после остановки кресла, а временная постоянная определяется по времени, необходимому для снижения скорости глаз до 37% начального значения.

Шаг скорости вращения.
Кресло с поворотом на 100 град./сек. резко останавливается.
Нормальный ответ показан на верхней панели, с приростом 0,75 (измеряется град/сек скорости глаз делится на град./сек. скорости головы в момент, когда стул остановлен) и постоянной времени 21 сек.
Нижняя панель показывает результаты пациента с двусторонней недостаточностью, с коэффициентом усиления 0,4 и постоянной времени 7 сек.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Проверка вестибулярного аппарата на кресле барани

Вращательные тесты используют для оценки вестибулярной функции почти сто лет. Они предоставляют другой способ тестирования вестибулярных расстройств, влияющих на ВОР. Эти тесты можно классифицировать либо как пассивное вращение без движений между головой и телом, либо как активное, когда пациент вращает головой при неподвижном теле.

Вращательная проба в кресле

Вращательная проба в кресле (ВПК) является наиболее информативным тестом. Выполняется вращение, пациента сидящего в кресле, ось вращения вертикальная и проходит через центр головы, таким образом стимулируются только боковые полукружные каналы. Основание кресла соединено с управляемым компьютером серводвигателем, который определяет частоту вращения. Голова пациента расположена так, что боковые полукружные каналы находятся в плоскости вращения и удерживается таким образом, чтобы точно следовать за движением тела и кресла. Горизонтальные движения глаз мониторируются с помощью электроокулографии.

а) Контролируемые параметры. Вращательная проба в кресле может быть выполнена с использованием различных параметров, но обычно применяется медленное гармоническое ускорение. При этом пациент движется в соответствии с синусоидальной моделью вокруг вертикальной оси на различных частотах (начиная от 0,01-01,28 Гц). Точный тестовый протокол различается в разных лабораториях, но обычно используются частоты 0,01, 0,02, 0,04, 0,08, 0,16, 0,32 и 0,64 Гц, с пиком угловой скорости 50 град./сек. на каждой частоте. Пациент проходит несколько циклов на каждой частоте; скорость постепенно увеличивается, и кресло движется с синусоидальным гармоническим ускорением. Уровень стимула на вращающемся кресле гораздо больше, чем в калорическом тестировании, который обеспечивает стимул эквивалентный частотам 0,002-0,004 Гц.

Оборудование для теста с вращающимся креслом.
Пациента усаживают так, чтобы горизонтальный полукружный канал находился в плоскости вращения.
Для мониторинга движений глаз используется электроокулография.

б) Компоненты теста вращающегося стула. Стимуляция при тесте на вращающемся кресле вызывает пульсацию нистагма вправо при движении пациента вправо и пульсацию нистагма влево при перемещении в левую сторону. После тестирования компьютер отличает сигнал положения глаз и удаляет быструю фазу нистагма, выделяя скорость медленной фазы глаз. Компьютер сравнивает скорость движения головы и скорость медленной фазы глаз, и вычисляет три параметра—фазу, усиление и симметрию — для каждой из тестовых частот.

- Прирост. Прирост определяется как скорость медленного движения глаз, деленное на скорость движения головы. Он служит показателем общего реагирования системы. Снижение прироста используется для определения общего уровня снижения функции у пациентов с двусторонними вестибулярными нарушениями.

- Угол сдвига фаз. Фазовый угол определяет временное отношение между скоростью глаз и скоростью головы и измеряется в градусах. Из трех параметров фазовый угол часто имеет наибольшее клиническое значение. В норме, благодаря вестибулоокулярному рефлексу движение головы вправо приводит к отклонению глаз влево. Если пациент вращается на низкой частоте в течении длительного периода времени, движение глаз фактически предшествует движениям головы. Увеличение быстрой фазы предполагает дисфункцию периферической вестибулярной системы, тогда как снижение фазы позволяет предположить поражение мозжечка.

- Симметрия. Симметрия означает соотношение скорости глаз вправо и влево в медленную фазу. Этот параметр дает информацию о наличии какого-либо смещения в системе, в пользу одного направления над другим. Причиной асимметрии может быть периферическая вестибулярная слабость на стороне большего компонента медленной фазы или поражения контралатерального лабиринта.

Взаимосвязь движений головы и глаз в течение нескольких циклов синусоидальных колебаний для нормального человека показана на рисунке ниже. При колебаниях низкой частоты у нормального индивидуума скорости медленной фазы глаз дают постепенно снижающийся прирост и уже не находятся точно в противофазе. Они, напротив, проявляют большее опережение по фазе, т. е. изменения скорости глаз в медленной фазе все более и более возникают раньше, чем изменения скорости головы. На рисунке ниже показано графическое изображение фазы, прироста и симметрии данных для нормы по всему спектру тестовых частот.

Тест медленного гармонического ускорения выявляет аномалии, главным образом на самых низких и самых высоких частотах. Низкие частоты выявляют аномальное опережение по фазе и уменьшение прироста. Высокие частоты показывают асимметрию.

По нашим данным аномалии при ВПК можно разделить на четыре категории:
(1) вестибулярное привыкание и асимметрия,
(2) вестибулярные привыкания,
(3) вестибулярный дефицит и
(4) вестибулярная асимметрия.

Данные теста здорового человека, полученные на вращающемся кресле.
Частота колебаний в этом примере 0,16 Гц, в середине диапазона частоты теста.
Движения глаз на 180° несинхронны с движением головы.
Выявлен нистагм влево в медленной фазе при движении головы вправо и нистагм вправо в медленной фазе, при движении головы влево.

Центральная вестибулярная система для повышения низкой частоты требует ответа вестибуло-окулярой системы. Потеря скорости хранения возможно представляет привыкание к сильной тонизирующей асимметрии при одностороннем периферическом вестибулярном нарушении. Потеря скорости хранения не является исключительной особенностью односторонних периферических вестибулярных поражений, так как они также рассматриваются в различных вестибулярных расстройствах периферической и центральной природы, и наблюдаются у здоровых людей после длительного вращения.

У данного пациента отмечалась также асимметрия вправо, т.е. направленный вправо нистагм в медленную фазу был сильнее, чем нистагм влево. При низкой частоте асимметрия была примерно равна скорости медленной фазы спонтанного нистагма с закрытыми глазами, но на высоких частотах асимметрия была больше, чем можно предположить при таком смещении. Эта дополнительная асимметрия считается связанной либо с насыщенностью тормозной реакции интактного лабиринта во время вращения в сторону повреждения, либо с асимметричной утратой аккумуляции скорости.

Вестибулярное привыкание является распространенным отклонением, выявляемым при тестировании на вращающемся кресле, и включает аномально большой сдвиг по фазе на низких частотах колебаний. Это часто наблюдается у пациентов с хроническим односторонним периферическим вестибулярным поражением. В качестве примера на рисунке ниже приведены данные пациента с правой вестибулярной шванномой.

Подобная модель ответа с аномальным сдвигом по фазе на низких частотах относится к наиболее распространенным отклонениям, выявляемых при тесте с медленным синусоидальным вращением. Stockwell указывает аномальный низкочастотный сдвиг по фазе как единственное отклонение при тесте с медленным гармоничным ускорением у 109 из 305 пациентов с головокружением. У 27 из этих пациентов (8 с диагнозом односторонней болезни Меньера и остальные с разными диагнозами) не демонстрировали отклонений на ЭНГ. У 55 из 305 пациентов выявилось одностороннее хроническое периферическое вестибулярное повреждение, т.е. значительная односторонняя калорическая слабость без выраженного спонтанного нистагма, и у большинства диагностированы либо болезнь Меньера, либо вестибулярная шваннома.

В таких случаях снижение вестибулярного калорического ответа почти всегда было выше 50%. Пациенты с односторонней калорической слабостью менее 50% в целом не имели отклонений от нормы сдвига фазы. Остальные 27 пациентов продемонстрировали разнообразные отклонения на ЭНГ, в основном связанные с дисфункцией ЦНС или комбинацией повреждений.

Третья патология, вестибулярный дефицит, встречается относительно редко. Тест с медленным гармоническим ускорением выявляет отклонения у пациентов с двусторонней утратой вестибулярной функции. Тест с вращающимся креслом обычно информативен в случаях двустороннего снижения или отсутствия калорического ответа. Если у этих пациентов снижены ответы и при тесте на вращающемся кресле, эти данные служат однозначным признаком двусторонней вестибулярной гипофункции.

В качестве примера на рисунке ниже приведены результаты пациента с двусторонним отсутствием калорического ответа неясной этиологии. Тестирование на вращающемся кресле подтверждает двустороннюю калорическую утрату. Пациент не был способен продемонстрировать отчетливый нистагм на всех частотах. Некоторые пациенты с двусторонним отсутствием калорического ответа демонстрируют отсутствующий или сниженный прирост на низких частотах колебаний, но при этом на высоких частотах прирост нормальный. Это показано на рисунке ниже, где у пациента с развившийся после курса гентамицина неустойчивостью наблюдается двустороннее отсутствие калорического ответа.

Очевидно, что тест с медленным ускорением является предпочтительной процедурой при оценке пациентов с подозрением на двустороннюю утрату вестибулярной функции, потому что калорическая проба, даже с использованием ледяной воды, не позволит определить объем утраты и иногда дает ложноположительные результаты.

Вестибулярная асимметрия характеризуется асимметрией при высоких частотах. Она сходна с асимметрий на высоких частотах у пациентов с острыми односторонними периферическими поражениями, которые мы объясняем низким ответом центральных вестибулярных нейронов. Однако эти пациенты имеют хронические жалобы и не демонстрируют спонтанный нистагм и сдвиг фазы низких частот, как пациенты с острым периферическим поражением.

Мы подозреваем, что вестибулярная асимметрия отражает центральные вестибулярные расстройства, потому что многие пациенты показали четкое подтверждение сопутствующей дисфункции ЦНС, но мы не имеем достаточного количества данных, чтобы однозначно подтвердить клиническую значимость подобных выводов.

в) Клинические показания для теста вращающегося кресла. Тест вращающегося кресла стимулирует обе периферические вестибулярные системы одновременно; тем не менее, это может быть полезно для определения места поражения при некоторых расстройствах. Если ЭНГ является нормальной и окуломоторные результаты являются нормальными или же наблюдаемые аномалии не повлияют на результаты при тестировании в кресле, ВПК используется для расширения оценки дисфункции периферической системы и статуса компенсации.

Если ЭНГ предполагает хорошо компенсированное состояние, несмотря на одностороннюю калорическую слабость и активную симптоматику, ВПК используют для расширения исследования компенсации у пациентов с известной стороной поражения и жалобами, предполагающими малую компенсацию. Наконец, при калорическом вливании ниже 12 град./сек с двух сторон, если калорическое вливание не может быть выполнено или когда результаты с двух ушей не могут сравниваться достоверно из-за анатомической вариабельности, ВПК используется для проверки присутствия и определения степени двусторонней слабости или исследования дальнейшей относительной реактивности периферического вестибулярного аппарата в каждом ухе.

И, наконец, ВПК может быть полезным при необходимости измерения исходных данных для наблюдения за естественным течением заболевания (например, возможной ранней болезни Меньера) или для оценки эффективности лечения (например, химической абляции).

Вестибулярный ауторотационный тест

Вестибулярный ауторотационный тест является активным ротационным тестом, в котором пациент активно качает головой из стороны в сторону с увеличением частоты. Датчик измерения угловой скорости закрепляется на надеваемой пациентом конструкции, движения глаз оценивают с помощью электроокулографии.

Преимуществами метода являются портативность устройства, относительная быстрота выполнения (18 сек) и возможность тестирования колебаний на высоких частотах (2-6 кГц) (при активном ВОР).

Оборудование для самовращения.
Портативный компьютер подключен к снабженному измерительным прибором ремню на голове, содержащему датчик скорости движения головы.
Активные колебания головы выполняются на частотах от 2 до 6 Гц.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Проверка вестибулярного аппарата на кресле барани

Вращательная проба. Поражение лабиринта - лабиринтиты

При вращении больного вокруг оси или на кресле Барани происходит раздражение лабиринта. При этом, изменяя положение головы, можно получить токи эндолимфы в различных каналах - горизонтальном, фронтальном и сагиттальном. При вращении эндолимфа вначале отстает от движущегося канала, затем перемещается вместе с ним, а после остановки продолжает движение по инерции, что вызывает раздражение вестибулярных рецепторов с появлением соответствующих реакций (Литвак Л.Б., 1962): сенсорных, моторных и вегетативных. Сенсорные реакции выражаются в появлении головокружения с ощущением вращения себя и предметов; моторные - в появлении нистагма, отклонения рук и туловища; вегетативные - тошнота, рвота, побледнение или покраснение лица, потение. Интенсивность перечисленных реакций очень индивидуальна.

При вращении в кресле Барани обычно вызывают раздражение горизонтального канала. Для этого голова больного должна быть наклонена вперед на 30°. Используют десятикратное вращение кресла в течение 20 секунд, после чего кресло останавливают. В среднем послевращательный нистагм длится 20-30 секунд, направлен в сторону, противоположную вращению (быстрый компонент), руки и туловище отклоняются в сторону вращения. Удлинение или укорочение времени нистагма соответствует повышенной или пониженной возбудимости вестибулярного аппарата. Вращение возбуждает оба лабиринта, но сильнее - противоположный направлению вращения (Литвак Л.Б., 1962). Зная это, можно решить, с какой стороны страдает вестибулярный аппарат. В редких случаях может наблюдаться несовпадение направления отклонения рук направлению нистагма.

О состоянии вестибулярной функции можно также судить по калорической пробе, оптикокинетическому нистагму, электронистагмографии.

Семиотика поражения вестибулярного пути

Нарушение вестибулярной функции при поражении периферического вестибулярного аппарата. Причинами поражения периферической части вестибулярного пути (лабиринта, корешка, вестибулярного нерва) могут быть инфекции, нарушение продукции эндолимфы (болезнь Меньера), сосудистая патология, травмы, интоксикации. Клиника вестибулярной дисфункции варьирует в зависимости от перечисленных причин.

Поражение лабиринта (лабиринтиты). Общим для лабиринтитов любой этиологии будет разной степени выраженности головокружение, спонтанный нистагм, нарушение равновесия, вегетативные симптомы, отклонение в позе Ромберга и при ходьбе всегда в сторону медленного компонента нистагма, изменение экспериментальных проб. Головокружение переносится чаще тяжело, сопровождается тошнотой, рвотой. Больные предпочитают лежать на стороне здорового уха. Нередко имеет место вынужденное положение головы и туловища. Диагноз «лабиринтит» устанавливается на основании отоларингологического исследования. У некоторых больных обнаруживается нарушение слуховой функции - от появления шума до резкого, вплоть до глухоты, снижения слуха.

В неврологической практике нередко приходится иметь дело с болезнью Меньера. Морфологическим субстратом заболевания выступает эндолимфатический гидропс, причиной которого является нарушение продукции эндолимфы на фоне вегетативно-сосудистой дистонии. Ведущим симптомом при болезни Меньера является головокружение с ощущением перемещения окружающих предметов, собственного тела, наступающее приступообразно. Приступ может продолжаться до нескольких часов. Иногда он начинается настолько остро, что больной как «подкошенный» падает. Для больных с болезнью Меньера характерно расстройство равновесия, выраженная вегетативная реакция -тошнота, рвота, повышенное потоотделение, учащенное мочеиспускание, снижение артериального давления, температуры. Г.С. Цимерман, 1974, у значительного большинства больных перед приступом отмечает снижение слуха.

Вестибулярные нарушения могут сохраняться в течение некоторого времени после приступа. Выраженность их различна - от легких (больной ходит) до тяжелых (больной не в состоянии ходить). Частота приступов также различна, продолжительность ремиссии - от нескольких часов до нескольких лет.

При исследовании слуховой функции у больных с болезнью Меньера обнаруживаются как признаки поражения звукопроводящего аппарата, так и признаки страдания звуковоспринимающей системы: отрицательная проба Ринне, латерализация звука в пробе Вебера в здоровое ухо.

При диагностике лабиринтитов сосудистого, травматического, токсико-инфекционного генеза необходимо учитывать фон, на котором развиваются вестибулярные нарушения. Частой причиной синдрома Меньера сосудистой этиологии является атеросклероз, гипертоническая болезнь, дегенеративные изменения позвоночника с вертебробазилярной недостаточностью.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Исследование на кресле Барани

У каждого человека имеется вестибулярный аппарат, но, у кого-то этот рецептор достаточно молчалив к различным манипуляциям и положениям тела, а у некоторых людей очень восприимчив. Существуют профессии и виды спорта, которые требуют прохождения обследований и различных проб. Пациент может не волноваться за показатели крови или состояние зрения и слуха, но как пройти кресло Барани, для многих испытуемых – серьезный вопрос. Переживания по этому поводу связаны с тем, что проверка состояния вестибулярного аппарата не всегда актуальна. У испытуемого может быть идеальное здоровье, но вестибулярный аппарат не в норме только из-за того, что занятия спортом были физически невозможны или по другим причинам.

Противопоказания диагностики на стуле Барани

Следует предупредить о том, что существуют некоторые противопоказания для исследований и прохождения различных тестов, связанных с диагностикой вестибулярного аппарата. Вращательные тесты на кресле Барани категорически запрещены в следующих случаях:

при синдроме повышенного интракраниального (черепного) давления;
при недавно перенесенном микроинсульте или инсульте;
при получении в недавнее время черепно-мозговой травмы;
при гипертонии;
возраст больше 65 лет;
при психических отклонениях, даже в период ремиссии;
при физических травмах глаз и ушей.

Как проводится исследование?

Перед началом исследования необходимо за двое суток исключить прием лекарств, которые могут повлиять на работу вестибулярного аппарата. Об этом можно подробнее узнать из аннотации, приложенной к лекарственным препаратам. Обычно это группа транквилизаторов и антидепрессантов. К тому же требуется воздержаться от употребления алкогольных напитков.

Как проходить кресло Барани? Сложно ли это? Специальный медицинский стул, на который вас посадят, начнет вращаться. Голова ваша будет находиться в положении вперед на угол 30°.Обязательное условие при этом – закрыть глаза. Вам предстоит пережить 10 оборотов в вертикальном положении, частота которых будет составлять 1 оборот за две секунды. После перерыва, составляющего не менее 5 и не более 10 минут, кресло вращается в другую сторону. После первого и второго вращения компьютером оценивается множество показателей: повороты головы, положение глаз. Также сравниваются параметры вращения головы и скорость медленной фазы глаз. Основным методом исследования является измерение частоты колебаний глазных яблок после резкой остановки кресла. Показатели после обоих вращений сравниваются. При идеальном состоянии вестибулярной системы первые и вторые данные должны отличаться не более, чем на 25% друг от друга. Цена на такое исследование невелика, а в некоторых медучреждениях проводится бесплатно.

Другие методы Барани

Существуют и более простые методы, нежели исследование кресло Барани. Стоя или сидя испытуемый поднимает руку вверх с открытыми глазами, потом глаза закрывает и доводит руку до горизонтального положения, пытаясь попасть в объект, который ему указал врач. При нарушении функции движения и ориентации в пространстве, пациент промахивается.

Читайте также: