Операция на гинекологическом кресле

Обновлено: 04.05.2024

Гистерорезектоскопию применяют, как лечебно-диагностический метод при гинекологических заболеваниях. Относится к малоинвазивным методикам хирургического лечения репродуктивных органов женщины.

Что такое Гистерорезектоскопия
Показания
Преимущества

Ограничения
Подготовка
Проведение гистерорезектоскопии
Реабилитация
Осложнения

Вопрос-ответ

Цена	50 700 руб.
Вид	трансцервикальный метод
Наркоз	тотальная внутривенная анестезия
Время операции	20-30 минут
Восстановление	3 часа

Что такое Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия — это малоинвазивная гинекологическая операция, направленная на удаление патологически измененных тканей из полости матки или цервикального канала. Методика подразумевает применение оптически-манипуляционного оборудования — гистероскопа. Вмешательство проводится через влагалище без полостных разрезов и наложения швов.

Показания

Гистерорезектоскопия назначается при таких проблемах:

образования (полипы, синехии, и т.д.) эндометрия;
внутриматочные перегородки и другие аномалии строения матки;
субмукозные миоматозные узлы; ;
нарушение менструального цикла. Метроррагия, при которой не помогают другие консервативные методы лечения;
подозрение на остатки в маточной полости эмбриональной ткани после медицинского или самопроизвольного аборта, при замершей беременности;

Преимущества

К преимуществам процедуры относится:

отсутствие травмирования тканей;
короткий восстановительный период;
возможность взятия биопсийного материала;
одновременная диагностика и лечение;
высокая эффективность лечения;
снижение риска рецидивов;
возможность планировать беременность по окончании реабилитации; .

Стоимость услуг

Услуги

Ограничения

Гистерорезектоскопию нельзя проводить в таких случаях:

тяжелое состояние здоровья при наличии фоновых заболеваний;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
острые инфекционные процессы мочеполовой системы;
ИППП;
миомы более 4 см в диаметре;
доброкачественное новообразование подслизистой локализации размером больше 5 см;
высокий риск малигнизации опухоли доброкачественного характера;
опухоль с расположением на шейке или перешейке;
внутренний эндометриоз;
множественные рубцы;
обострение хронического урогенитального воспаления;
беременность;
лактационный период.

Подготовка

Гистерорезектоскопия назначается врачом акушером-гинекологом после тщательного осмотра и обследования. Проводится бимануальный осмотр на гинекологическом кресле, экспертное ультразвуковое исследование органов малого таза. Производится забор мазок на микрофлору и онкоцитологию.

Для получения полной клинической картины назначается:

клинический анализ крови, мочи;
биохимия крови;
флюорография;
ЭКГ.

С целью дифференциации диагноза могут проводиться следующие исследования: МРТ, маммография, ультразвуковая допплерография. Для исключения онкологических заболеваний врач берет биоптат для гистологического исследования, используя гинекологическое зеркало во время осмотра пациентки на кресле.

Врач учитывает анамнез, оценивает переносимость анестетиков и контрастных веществ, вероятность развития аллергических реакций. Некоторым пациентам необходима консультация профильного специалиста, который может уточнить наличие противопоказаний к операции. При инфекции мочеполовых органов проводится антибактериальная терапия. Гистерорезектоскопия выполняется после подтверждённого устранения факта воспаления. Иногда, для подготовки эндометрия нужна гормональная терапия. По результатам обследования устанавливается локализация патологического очага, подлежащего удалению. Перед процедурой беседует анестезиолог.

Накануне процедуры нельзя ужинать. В день проведения нельзя принимать пищу, воду, курить. Нужно сбрить лобковые волосы, сделать клизму, принять душ. При запорах и метеоризме в течение 3-х суток нужно принимать сорбенты, слабительные по назначению врача. Исключить из питания газообразующие продукты.

Проведение гистерорезектоскопии

Операция выполняется в зависимости от менструального цикла. Обычно это первая фаза, не позже 12-го дня цикла. При гинекологических болезнях цикл зачастую нарушается, особенно при миомах. Поэтому конкретный день вмешательства устанавливается врачом для каждой пациентки индивидуально.

Обработка половых органов и внутренней части бедер антисептиками.
Общая анестезия.
Фиксация шеечного канала в зеркалах.
Введение расширителя Гегара для раскрытия шейки и обеспечения доступа в матку.
Введение в полость гистерорезектоскопа.
Заполнение полости физраствором для оценки состояния эндометрия, его рельефа, толщины, устьев фаллопиевых труб. Оценка точной локализации патологического образования. Постоянный поток жидкости очищает операционную зону и предотвращает вероятность послеоперационного инфицирования.
Отсечение резектоскопом пораженной ткани и их выведение наружу.
В клинике «АльтраВита» используется биполярный гистерорезектоскоп с коагулятором KARL STORZ последнего поколения. В отличие от предыдущего поколения (в особенности монополярных коагуляторов) – безопасность нашего инструмента является исключительной и максимально возможной в современном медицинском мире.
Коагуляция для предотвращения кровотечения.
Выведение физраствора.
Удаление всех инструментов из органа.

За счет хорошего обзора операционного поля и наличия освещения у гистерорезектоскопа хирург-гинеколог сразу уточняет диагноз, если его не удалось точно установить до операции. После процедуры часть биоматериала отправляется на морфологическое исследование для исключения атипичных клеток и гистологической проверки диагноза.

Реабилитация

Госпитализации не требуется. Операция выполняется амбулаторно, в гинекологическом кресле, длится 15-40 минут. После этого женщина отдыхает час-полтора и отправляется домой, если хирург не обнаруживает рисков развития осложнений. Для контроля берутся анализы. В зависимости от болезни и объема вмешательства реабилитационный период может продолжаться до 6 месяцев. Вначале у женщины могут отмечаться несильные кровянистые выделения, невыраженные тянущие боли.

Рубцевание раны происходит примерно через 3 недели. Далее восстанавливается менструальный цикл. Полноценное восстановление эндометрия и цервикального канала проходит примерно через полгода. Признак регенерации – незначительные выделения желтоватого оттенка.

В послеоперационный срок на протяжении минимум 4-х недель нельзя:

заниматься сексом ввиду высокого риска инфицирования и раздражения слизистой;
использовать вагинальные тампоны;
принимать ванну. С целью гигиены принимать душ;
заниматься спортом;
активно и долго ходить;
поднимать тяжести;
физически тяжело работать;
переохлаждаться;
следить за своим состоянием.
По окончании реабилитации проходят контрольную диагностику.

Осложнения

Гистерорезектоскопия – безопасная операционная методика в гинекологии. При правильном проведении обычно последствий не возникает. Возможные осложнения чаще связаны с тем, что пациентка не придерживается послеоперационных врачебных рекомендаций. Особенно опасны интимные контакты в первые недели после процедуры. Коитус может привести к кровотечению, заражению инфекцией, развитию воспаления. Если прописаны препараты, то нельзя самостоятельно их отменять или корректировать дозировку.

Срочно обращаться к врачу нужно, если:

кровяные выделения продолжаются больше 10-14 дней или они резко нарастают. Через 1,5-2 недели кровь не должна выделяться;
появилась температура;
усилились боли в животе.

Крайне редко во время операции происходит прободение маточной стенки инструментом. Поэтому следует ответственно выбирать клинику для прохождения гистерорезектоскопии, правильно готовиться к операции и придерживаться рекомендаций гинеколога.

Записывайтесь на прием к нашим докторам по телефону или отправляйте заявку через форму на этой странице, и мы перезвоним!

Гистероскопия

Гистероскопия матки — это одновременно и диагностическая, и лечебная процедура, которая позволяет осмотреть полость матки изнутри и, при необходимости, выполнить различные лечебные манипуляции, например, удалить инородные тела, полипы и др. Гистероскопия проводится с использованием специального инструментария, который вводится через влагалище.

Виды гистероскопии матки

Диагностическая гистероскопия. Как видно из названия, данная процедура не предполагает лечебных вмешательств. В процессе диагностической гистероскопии выполняется только визуальный осмотр внутренней полости матки и цервикального канала с помощью специальной оптической системы. Поскольку хирургическое вмешательство не проводится, серьезного наркоза не требуется. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания и седации. Восстановительный период после процедуры непродолжительный. Госпитализация не требуется.
Хирургическая гистероскопия — это уже лечебно-диагностическое вмешательство. Оно позволяет обнаружить проблему и сразу провести ее лечение. Назначается такая процедура при уже установленном диагнозе, либо в тех случаях, когда его вероятность максимальна. Это уже полноценная операция, хоть и малотравматичная. Она требует наркоза и поэтому проводится в условиях стационара.
Контрольная гистероскопия. Ее проводят для контроля состояния матки после проведенного хирургического лечения.

Показания к выполнению гистероскопии матки

Бесплодие неясной этиологии.
Привычное невынашивание беременности.
Полипы матки и цервикального канала.
Инородные тела в полости матки, например, внутриматочные контрацептивы.
Патология эндометрия — гиперплазия, синехии.
Подозрение на пороки развития матки.
Метроррагии — внециклические маточные кровотечения.
Кровотечения после менопаузы.

В настоящее время идет тенденция от отказа в проведении инвазивных методик сугубо с целью обследования, поскольку это так или иначе связано с определенными рисками, а необходимую информацию зачастую можно получить более безопасными методами. Это же касается и диагностической гистероскопии. Процедуру назначают только при невозможности установить диагноз другими неинвазивными методиками.

Как подготовиться к гистероскопии матки

Гистероскопия матки — это инвазивное вмешательство, сопряженное с определенными рисками. Чтобы их минимизировать, необходимо пройти обследование, и, при наличии показаний, лечение. В рамках обследования назначаются следующие анализы:

Общий и биохимический анализ крови и мочи.
Мазок на флору и онкоцитологию (если не проводился в течение последнего года).
Анализ на ИППП.
Коагулограмма.
Определение группы крови и резус-фактора.
ЭКГ.
Определение маркеров инфекционных заболеваний: ВИЧ, парентеральные гепатиты, сифилис.

При обнаружении воспалительных гинекологических процессов, проводят санацию.

Планирование гистероскопии проводят в соответствии с менструальным циклом. Рекомендуется выполнять процедуру в первые дни после окончания менструации, поскольку в этот период еще нет разрастания эндометрия и легче обнаружить его патологию. Однако при наличии абсолютных врачебных показаний, процедуру можно проводить в любой день цикла. Непосредственно перед гистероскопией необходимо придерживаться следующих правил:

Отказаться от вагинального секса за 1-2 дня до назначенной процедуры.
Последний прием пищи должен быть не менее 6 часов до начала вмешательства. Это условие необходимо для безопасной анестезии. Наркоз может привести к расслаблению мускулатуры и затеку желудочного содержимого в дыхательные пути. Это чревато развитием асфиксии или аспирационной пневмонии, которая сложно поддается лечению.
В день операции нужно принять душ.
Перед операционной необходимо опорожнить мочевой пузырь, снять украшения, зубные протезы и контактные линзы.

Как проводится гистероскопия

За час до подачи пациентки в операционную проводится премедикация, целью которой является снижение тревоги, повышение переносимости наркоза и уменьшение секреторной активности желез. С этой целью назначается комбинация препаратов, содержащая наркотические анальгетики, антигистаминные, холинолитики и седативные препараты.

В операционной пациентка располагается в гинекологическом кресле и ей вводится анестезия. Вид анестезии оговаривается заранее с учетом противопоказаний, рекомендаций анестезиолога и пожеланий пациентки.

Далее приступают непосредственно к гистероскопии:

Расширяют канал шейки матки с помощью специальных инструментов.
Через расширенный канал в матку вводится стерильная жидкость или газ. Это необходимо, чтобы расширить ее полость и сделать доступной для осмотра и манипуляций.
Далее через шейку вводят гистероскоп — тонкую трубку диаметром около 5 мм с оптической системой, передающей увеличенное изображение на монитор. По мере его введения, осматривается шеечный канал, внутриматочная полость и ее углы.
После установки диагноза, проводят лечебные мероприятия с помощью того же гистероскопа, который имеет специальный канал для введения хирургических инструментов. Таким способом может быть проведено удаление полипов, подслизистых миоматозных узлов, рассечение синехий, выскабливание эндометрия и др.
После окончания всех вмешательств, удаляется гистероскоп и введенная жидкость или газ. Пациентка отправляется в палату интенсивной терапии, где приходит в себя после наркоза под наблюдением медперсонала.

Противопоказания

Гистероскопия не проводится при следующих состояниях:

Наличие воспалительных процессов в женских половых органах.
Стеноз шейки матки.
Беременность.
Рак шейки матки 3-4 стадии.
Обильные маточные кровотечения.
Декомпенсированная экстрагенитальная патология.

Гистероскопию проводят только после компенсации или излечения данных патологий.

Восстановление после гистероскопии матки

Восстановительный период после проведения гистероскопии делят на два этапа. В раннем восстановительном периоде происходит восстановление поврежденных при проведении процедуры тканей — слизистой оболочки матки, мышечной стенки, цервикального канала. Этот период длится около 2-3 недель.

Второй период занимает около полугода. В это время будет регенерироваться новый эндометрий, который должен отвечать возложенным на него функциям — разрастаться и отторгаться в процессе смены фазы менструального цикла.

Кровянистые выделения после гистероскопии

Умеренные кровянистые выделения возможны в первые 2-3 дня после гистероскопии. Это нормально, поскольку во время процедуры происходит травмирование цервикального канала, эндометрия и мышечного слоя матки. Постепенно выделения осветляются, приобретают желтоватый цвет и продолжаются еще около 2-3 недель. При развитии обильных кровотечений, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезных осложнений.

Болезненные ощущения после гистероскопии

Слабые и умеренные болезненные ощущения после гистероскопии являются вариантом нормы. Локализуются они внизу живота, могут отдавать в крестец или поясницу. Возникают они из-за растяжения полости матки и травмирования шейки. Для облегчения состояния рекомендуется назначать «сильные» НПВС типа кеторола или индометацина. Если боль нарастает, становится нестерпимой, следует немедленно обращаться за медицинской помощью, поскольку это может быть признаком серьезных осложнений.

Чтобы восстановительный период прошел благополучно, необходимо придерживаться нескольких правил:

Принимайте все препараты, которые вам назначил врач. Как правило, речь идет об антибиотиках, которые назначаются с профилактической целью для предупреждения развития инфекций.
Откажитесь от вагинального секса до следующих менструаций.
На период кровянистых выделений лучше пользоваться прокладками. Тампоны категорически запрещены.
Также во время восстановительного периода не рекомендуется пользоваться вагинальными свечами, таблетками и кремами.
Воздержитесь от интенсивных физических нагрузок.
Не забывайте о личной гигиене. Туалет половых органов должен осуществляться не реже 2 раз в сутки, а в идеале после каждого мочеиспускания и дефекации.
Для предупреждения развития запоров, соблюдайте режим питания. Не забывайте о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Какие осложнения может вызвать гистероскопия

Как и при любом инвазивном вмешательстве, после гистероскопии возможно развитие осложнений. Наиболее грозное и опасное из них — это перфорация стенки матки, которая сопровождается кровотечениями. Для устранения перфорации требуется повторное хирургическое вмешательство для ушивания дефекта. При отсутствии лечения, может развиться перитонит.

Также могут быть и другие осложнения:

Гематометра — скопление крови в полости матки из-за невозможности ее отхождения. Клинически проявляется нарастающими спазматическими болями внизу живота и ухудшением общего самочувствия. Для лечения могут применяться консервативные методы (назначение препаратов, улучшающих сокращение матки или спазмолитиков при патологическом сокращении шейки матки), или хирургические, при которых проводится повторное вмешательство с эвакуацией внутриматочного содержимого.
Инфекционные осложнения. Они проявляются нарастанием температуры тела, симптомами интоксикации, болями внизу живота. Чуть позже присоединяются патологические выделения, которые могут иметь зловонный запах.
Кровотечения. Возможны после лечебной гистероскопии, когда, например, производится удаление миоматозных узлов или полипов. При наличии обильных кровотечений, особенно если они длятся несколько дней, следует проконсультироваться с врачом.

В целом гистероскопия относится к малотравматичным вмешательствам и вероятность осложнений после нее гораздо ниже, чем при других, более обширных методах лечения.

Какие процедуры может выполнить гинеколог во время гистероскопии?

Гистероскопия — диагностическая процедура, однако, во время нее могут быть выполнены некоторые дополнительные манипуляции, в том числе лечебные:

Биопсия — процедура, во время которой удаляют кусочек патологически измененных тканей и отправляют его в лабораторию для гистологического, цитологического исследования. Это позволяет установить более точный диагноз, подтвердить или исключить наличие в матке злокачественной опухоли.
Гистероскопия позволяет удалять различные патологические образования, выступающие в полость матки, такие как полипы, миомы.
Можно устранить источник кровотечения с помощью электрокоагуляции, низкой температуры (криохирургия).
Установить устройства для контрацепции в маточные трубы.

В клинике «Евроонко» в Москве для женщин действуют специальные комплексные программы, например, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием шейки и тела матки. В стоимость услуги входит 6-часовое пребывание в комфортабельном стационаре, питание, и все сопутствующие процедуры.

Когда может выполняться гистероскопия?

Чаще всего врачи-гинекологи назначают гистероскопию в следующих ситуациях:

Обнаружение атипичных клеток по результатам ПАП-теста.
Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, в постменопаузе.
Бесплодие — когда не получается забеременеть в течение года регулярной половой жизни.
Частые выкидыши.
Необходимость уточнить состояние матки при рубцах, миомах.
Необходимость подтвердить или исключить определенные диагнозы с помощью биопсии.

Риски гистероскопии

В целом, это безопасная процедура. В течение двух дней после гистероскопии могут беспокоить небольшие кровянистые выделения из влагалища и спазмы в нижней части живота — это нормально. Более серьезные осложнения встречаются очень редко, не более чем в 1% случаев.

В «Евроонко» исследование выполняет высококвалифицированный специалист — Наталья Евгеньевна Левченко, онкогинеколог, профессор, доктор медицинских наук. В клинике применяется оборудование для гистероскопии ведущих мировых производителей, которое позволяет провести исследование максимально комфортно и безопасно.

Какие альтернативы есть у гистероскопии?

Гистероскопию можно заменить некоторыми другими диагностическими процедурами, но далеко не во всех случаях:

Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза через переднюю брюшную стенку помогает выявить заболевания, которые приводят к тазовым болям, нарушениям менструального цикла, вагинальным кровотечениям, бесплодию.
Трансвагинальное УЗИ выполняется специальным датчиком, введенным через влагалище. Оно позволяет получить более информативные изображения матки и ее придатков.
Аспирационная биопсия миометрия. Для этой процедуры не требуется гистероскопия: с помощью вагинальных зеркал визуализируют шейку матки и вводят через нее трубку, соединенную с аспиратором.

Все эти исследования не настолько информативны, как гистероскопия. Однако, если начать диагностику с них, в ряде случаев эндоскопическое исследование матки может не потребоваться. Иногда эти методы диагностики применяют как альтернативу, если для гистероскопии по тем или иным причинам имеются противопоказания.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия (ГРС) — это современная гинекологическая процедура, которая позволяет проводить хирургическое лечение матки без нарушения целостности ее стенки. В ходе лечения используются лазерные или электрохирургические способы удаления тканей под визуальным контролем (т.е. с применением видеосистем, которые позволяют хирургу видеть полость органа на протяжении всего хода операции).

Гистерорезектоскопия проводится с целью лечения патологических образований, измененных тканей или аномалий развития полости матки. Среди показаний к процедуре отмечаются:

Субмукозная (расположенная под слизистой оболочкой) миома.
Полипоз или некоторые виды одиночных полипов.
Синдром Ашермана — внутриматочные синехии (спайки).
Гиперплазия эндометрия в случае неэффективности лекарственной терапии или при наличии противопоказаний к ней.
Менометроррагия (аномально длительное/обильное кровотечение из половых путей во время менструации). Оперативное лечение показано при отсутствии эффекта гормонотерапии.
Перегородка в полости матки.

Так как гистерорезектоскопия является органосберегающей операцией, она особенно актуальна при лечении пациенток репродуктивного возраста.

Гистерорезектоскопия является инвазивной процедурой, поэтому она имеет список определенных противопоказаний. В этот список входят:

Острые или хронические воспалительные заболевания половых органов (кольпит, эндометрит, цервицит и другие).
Сужение канала шейки матки (например, из-за рубцовых изменений).
Онкологические заболевания половой системы на последних стадиях, метастазы в органах малого таза.
Обильное маточное кровотечение.
Беременность.
Инфекционные заболевания.

С осторожностью гистерорезектоскопию назначают при пороках сердца, патологии почек, нарушении свертываемости крови и др. Иногда перед процедурой женщине назначают специальную подготовку, которая позволяет снизить риски.

Преимущества и недостатки ГРС

Гистерорезектоскопия имеет ряд преимуществ перед другими эндоскопическими и открытыми оперативными вмешательствами. Связано это, отчасти, с использованием высокотехнологичного оборудования, которое используется для ее выполнения. Так, видеоконтроль с высоким качеством разрешения, который сопровождает весь процесс операции, позволяет хирургу четко видеть размер, форму и локализацию патологических изменений. Электрохирургические или лазерные инструменты, применяющиеся в ходе процедуры, меньше травмируют ткани по сравнению с обычным скальпелем. К положительным сторонам также можно отнести небольшую продолжительность гистерорезектоскопии. Обычно операция длится не более часа.

К недостаткам процедуры можно отнести ее ограниченные возможности. Некоторые заболевания устранить при помощи данного метода не получится, поэтому хирург будет вынужден применять альтернативные методики. Кроме того, поскольку гистерорезектоскопия проводится с помощью высокотехнологичного оборудования, для ее успешного выполнения требуется опытный хирург, который хорошо знаком с работой лазерных или электрохирургических инструментов и эндоскопической техникой.

Предоперационная подготовка

Перед выполнением гистерорезектоскопии, как и при других хирургических вмешательствах, пациент должен пройти определенное обследование, в которое входят:

Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, определение резус-фактора, мазки из влагалища, реакция Вассермана и др.
ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза.
По показаниям проводятся консультации других узких специалистов.

Наиболее благоприятным временем для проведения гистерорезектоскопии является ранняя фаза менструального цикла, поэтому планировать операцию необходимо именно на этот период. В некоторых случаях, с целью подготовки женщине назначаются специальные гормональные препараты, например, агонисты гонадотропин — рилизинг гормона (аГнРГ).

Непосредственно перед процедурой необходима подготовка желудочно-кишечного тракта: пациентке назначается очистительная клизма. Перед оперативным вмешательством запрещается прием пищи и воды.

Техника выполнения ГРС

Способ обезболивания при гистерорезектоскопии может быть разным. Если предполагается небольшое по продолжительности вмешательство, то используют внутривенный наркоз. Его действие продолжается в течение 30-40 минут. Если операция обещает быть продолжительной, то применяют эндотрахеальную (масочная) или эпидуральную анестезию.

Непосредственно перед оперативным вмешательством проводится обработка половых органов и внутренней поверхности бедер антисептическими средствами. При этом пациентка находится в гинекологическом кресле. Хирург расширяет шейку матки с помощью специальных инструментов, после чего вводит гистерорезектоскоп в полость матки. Далее нагнетается специальная жидкость, которая не проводит ток (как правило, используется раствор глюкозы с сорбитолом). За счет давления жидкости, полость матки расширяется, что создает хороший обзор и необходимое пространство для различных манипуляций. При помощи гистерорезектоскопа, который выводит изображение на экран, хирург тщательно осматривает полость матки, обращает внимание на ее величину, рельефность и толщину слизистой оболочки, состояние устьев маточных труб. Тщательно изучается локализация, размеры и форма измененных тканей или патологического образования. После необходимого исследования они иссекаются при помощи лазерных или электрохирургических инструментов. Хирург старается максимально удалить патологический очаг, нередко захватывается часть нормальных тканей, что позволяет избежать рецидива заболевания.

Послеоперационные рекомендации

Период реабилитации после проведения гистерорезектоскопии всегда протекает индивидуально, в зависимости от целей и объема проведенной операции. Тем не менее, можно выделить несколько общих моментов, которые отмечаются практически всегда:

После операции пациентка может чувствовать умеренные боли и дискомфорт внизу живота. Для того чтобы устранить эти неприятные ощущения врач назначит обезболивающие препараты.
При гистерорезектоскопии практически всегда происходит повреждение эндометрия. Иногда он восстанавливается самостоятельно, но в некоторых случаях для улучшения его регенерации необходимо принимать препараты эстрогена. Средняя продолжительность курса составляет около трех месяцев, но по рекомендации врача она может быть большей или меньшей.
В некоторых случаях женщине показано другое специфическое лечение. Дозировки препаратов, режим приема и продолжительность курса врач подберет индивидуально.

В целом реабилитация после гистерорезектоскопии проходит спокойно и быстро, особенно если операцию проводил опытный врач с использование современного оборудования.

Осложнения после гистерорезектоскопии

Неблагоприятные последствия после проведенной операции могут возникнуть по разным причинам. Все их условно можно разделить на три группы:

Интраоперационные (возникшие во время операции). К ним относят кровотечение и перфорацию (сквозное повреждение) стенки матки.
Электрохирургические. Ожоговые повреждения тканей возникают при несоблюдении техники работы с электрохирургическими инструментами.
Послеоперационные. После гистерорезектоскопии могут развиваться воспалительные поражения стенок матки, скопление крови в полости матки, сужение цервикального канала, острые инфекционные процессы и др.

Чтобы избежать развития осложнений после проведения гистерорезектоскопии, необходима тщательная предоперационная подготовка, полное обследование перед операцией и индивидуализация тактики в каждом клиническом случае. Хирург должен иметь большой опыт проведения подобных вмешательств и иметь в своем распоряжении все необходимо оборудование и расходные материалы.

Гистерорезектоскопия позволяет женщинам избавиться от болезни, устранить болевой синдром и восстановить функцию половой системы. Например, после удаления полипа матки, у 60-80% пациенток нормализуется менструальный цикл, а в 30% случаев удается восстановить репродуктивное здоровье женщины. При лечении миомы матки с помощью гистерорезектоскопии удается восстановить детородную функцию у 76% прооперированных. Поэтому данная операция продолжает оставаться актуальной и активно выполняется в лучших медицинских учреждениях во всем мире.

Операция на гинекологическом кресле

Лапароскопия. Кульдоскопия.

Лапароскопия (laparoscopia) производится в условиях операционной под местной или обшей анестезией. Перед лапароскопией в брюшную полость вводится газ в количестве 1200—2000 мл. Затем по средней линии живота, на 4 см ниже уровня пупка, производят линейный разрез кожи, клетчатки и апоневроза длиной 3—4 см, троакаром со стилетом прокалывают брюшину и через тубус троакара вводят эндоскоп (лапароскоп с боковой или прямой оптикой). Для осмотра нижних отделов брюшной полости и органов малого таза больная переводится в положение Тренделенбурга. Перемещая эндоскоп, последовательно осматривают матку, придатки, связочный аппарат, пристеночную брюшину, кишечник. По окончании лапароскопии эндоскоп извлекают, надавливанием на брюшную стенку удаляют газ из брюшной полости и зашивают рану.

Лапароскопия

Кульдоскопия

Кульдоскопия (culdoscopia) — это способ, при помощи которого можно осмотреть органы малого таза эндоскопом, введенным через задний свод влагалища в маточно-прямокишечное углубление.

При кульдоскопии вначале больная укладывается в гинекологическое кресло в обычной позе; обнажается зеркалами влагалище, и шейка матки захватывается двузубцами, наложенными на заднюю губу. Слизистая заднего свода анестезируется раствором новокаина. Зеркала извлекаются, и больная переводится в коленно-локтевое положение таким образом, чтобы таз был максимально поднят, а спина вогнута. Желобоватым зеркалом заднюю стенку влагалища и промежность отводят кверху и, используя находящиеся на задней губе шейки матки двузубцы, широко обнажают задний свод влагалища. Ближе к месту перехода шейки в свод, по средней линии, прокалывают его толстой иглой. Признаком попадания иглы в прямокишечно-маточное пространство является звук засасываемого и проникающего в брюшную полость воздуха, благодаря чему создается пневмоперитонеум и кишечные петли из малого таза перемещаются к диафрагме.

Проведение троакара через задний свод влагалища.

Затем для кульдоскопии по игле узким скальпелем (режущее брюшко скальпеля направляется к матке) производят разрез заднего свода длиной около 0,5 см и в образовавшееся отверстие на глубину 2—3 см вводят троакар. Стилет троакара извлекается и заменяется специальным кульдоскопом либо торакоскопом с боковой оптикой. Осмотру подвергаются задняя поверхность матки, яичники, трубы, брюшина таза, связочный аппарат.

Кульдоскопия

Для создания лучших условий осмотра внутренних половых органов при кульдоскопии могут быть использованы двузубцы, которыми, перемещая матку вместе с придатками или смещая тазовые органы через переднюю брюшную стенку рукой, можно приблизить или отдалить их от оптики.

По окончании кульдоскопии эндоскоп извлекают, больную просят сделать выдох и натужиться, благодаря чему воздух выходит через трубку троакара; затем извлекают трубку, а на рану накладывают один кеттутовый шов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Методика лапароскопической операции в гинекологии

Правильное положение пациентки крайне важно для выполнения успешных лапароскопических операций. Чаще всего это положение для дорсальной литотомии на спине с применением регулируемых ногодержателей Аллена, что облегчает манипуляции на матке и выполнение влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией. Если матка была удалена ранее или ее удаление не планируется, то больная может находиться в простом положении на спине. Руки пациентки должны быть вдоль туловища, чтобы хирург и ассистент могли свободно передвигаться.

Для защиты локтевого нерва используют специальные подушечки. Видеомониторы размещают с каждой стороны ножного конца операционного стола напротив хирурга и ассистента, что позволяет им получить обзор экрана под естественным углом. Размещение мониторов у головы пациентки оправдано при планируемом обширном вмешательстве в верхних отделах брюшной полости.

Количество, положение и размер троакаров зависят от предполагаемой операции. Для удаления опухоли придатков матки или лимфоузлов необходим дополнительный порт диаметром 10 мм. Стандартные места для размещения портов:
1) диаметром 5 или 10 мм на уровне пупка для камеры,
2) диаметром 10 мм над лобком,
3) 2 порта диаметром 5 мм в каждый нижний боковой квадрант живота.

Боковые порты можно безопасно установить на уровне 1/3 расстояния от передней верхней подвздошной ости до пупка. Их необходимо размещать под визуальным контролем глубоких нижних надчревных сосудов, идущих по латеральному краю прямых мышц живота. Эти сосуды можно идентифицировать как боковые пупочные связки. Диафаноскопия (просвечивание) не позволяет точно установить их положение.

Операционная для лапароскопических вмешательств.
Положение пациентки при лапароскопической гинекологической операции.
Обратите внимание:
1) руки расположены вдоль туловища;
2) возле ножного конца стола стоят два монитора;
3) модифицированное положение для литотомии на спине с регулируемыми ногодержателями. Передняя брюшная стенка:
LUL - латеральная пупочная связка;
MUL -медиальная пупочная связка;
RL - круглая связка.

После успешной инсуффляции газа и установки троакаров проводят визуальный осмотр брюшной полости и помещают пациентку в крайнее положение Тренделенбурга. Оно необходимо для полноценного обзора таза и нижнего отдела живота. Часто для декомпрессии желудка устанавливают назогастральный зонд. При наличии спаек между петлями тонкого кишечника и сальником их рассекают.

Петли тонкого кишечника осторожно отодвигают в краниальном направлении и размещают в верхнем отделе живота, обнажая при этом его брыжейку и бифуркацию аорты. Телосложение больных с ожирением может не позволить создать крайнее положение Тренделенбурга из-за недопустимо высокого давления на вдохе. Кроме того, при этом не всегда удается сместить петли тонкого кишечника за пределы таза для выполнения ретроперитонеальной лимфодиссекции. Для преодоления этой проблемы некоторые авторы предлагают устанавливать дополнительные порты.

Успех лапароскопического вмешательства, как и при лапаротомии, определяется доступом в забрюшинное пространство. Это достигается рассечением круглой связки как можно латеральное и рассечением брюшины таза сбоку и параллельно воронкотазовой связке. Затем разрез продолжают вниз до уровня наружной подвздошной артерии, а потом — краниально и медиально в направлении общей подвздошной артерии. В этой точке можно легко обнаружить место пересечения верхнего края входа в таз мочеточником и создать окно между ним и сосудами яичника.

Парааортальная область:
В - бифуркация аорты; LN - правые парааортальные лимфоузлы;
М - брыжейка кишечника; RCI - правая общая подвздошная артерия;
U — мочеточник.

Проникновение в параректальное пространство осуществляют под визуальным контролем после идентификации бифуркации общих подвздошных сосудов и мочеточника. Хирург проводит медиальное смещение мочеточника, освобождая параректальное пространство между внутренней подвздошной артерией (латерально) и мочеточником и прямой кишкой (медиально). Во время такого рассечения нужно соблюдать осторожность, чтобы не проникнуть слишком глубоко и не повредить сосуды кардинальной связки. Положительное давление во время лапароскопической операции облегчает визуальную идентификацию границ паравезикального пространства.

Верхняя мочепузырная и пупочная артерии хорошо визуализируются в виде медиальной пупочной связки. Рассечение идет вдоль наружной подвздошной артерии до уровня верхней мочепузырной артерии. В этой точке верхнюю мочепузырную артерию оттягивают медиально, образуя паравезикальное пространство, ограниченное мочевым пузырем с верхней мочепузырнои артерией медиально и наружной подвздошной артерией и лимфоузлами запирательной ямки латерально. После этого можно легко идентифицировать маточную артерию в месте отхождения верхней мочепузырной артерии от внутренней подвздошной артерии.

Боковая стенка таза:
EI - наружная подвздошная артерия; Н -внутренняя подвздошная артерия;
IP - воронкотазовая связка; Р — поясничная мышца;
U — мочеточник; W — перитонеальное окно.

Такая ретроперитонеальная тазовая диссекция — основа любой лапароскопической операции, выполняемой в области таза, включая удаление опухолей придатков матки, влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией, радикальной лапароскопической гистерэктомии и тазовой лимфаденэктомии. Диссекцию можно облегчить с помощью различных источников энергии для коагуляции сосудов и наложения различных зажимов. Выбор тех и других зависит от хирурга.

Продолжение разреза вдоль брюшины, покрывающей правую общую подвздошную артерию, и затем вдоль аорты до уровня двенадцатиперстной кишки позволяет проникнуть в парааортальное забрюшинное пространство. При этом можно приподнять брюшину, прикрепляющуюся к основанию слепой кишки по направлению кпереди и краниально, и получить отличный доступ к правым парааортальным лимфоузлам. Границы резекции такие же, как и при лапаротомии, и могут быть легко расширены до уровня почечных сосудов.

Для проведения левосторонней парааортальной лимфодиссекции необходим разрез под нижней брыжеечной артерией с мобилизацией нисходящей ободочной кишки и ректосигмоидального отдела, чтобы освободить левую общую подвздошную артерию и отвести нижнюю брыжеечную артерию и мочеточник латерально и в краниальном направлении. Это дает отличный доступ клевым парааортальным лимфоузлам, расположенным ниже нижней брыжеечной артерии. Диссекцию также можно продолжить выше нижней брыжеечной артерии. Некоторые авторы предлагают пересекать нижнюю брыжеечную артерию для создания более широкого доступа.

Забрюшинная анатомия боковой стенки таза:
А - наружная подвздошная артерия; Н -внутренняя подвздошная артерия;
О — запирательный нерв; Р - поясничная мышца;
SV — верхняя мочепузырная артерия; U - мочеточник;
V - наружная подвздошная вена. Забрюшинная анатомия парааортальной области:
А — аорта; В - бифуркация аорты;
IMA -нижняя брыжеечная артерия; LCI - левая общая подвздошная артерия;
М - брыжейка кишечника; N — симпатический нерв;
Р — поясничная мышца; RCI - правая общая подвздошная артерия;
U - правый мочеточник; V - нижняя полая вена.

Учебное видео по лапароскопии - режимы работы лапароскопического коагулятора

Учебное видео анатомии подвздошных артерий и их ветвей

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: