С каталки на кровать
Обновлено: 19.05.2024
После операции пациент остается какое-то время в состоянии наркоза, или в сознании, но испытывает боль. Начиная перемещение на каталку (кровать), нужно знать, в какой области ему сделана операция, а также о других ограничениях.
Во время перемещения посетителей просят временно выйти из палаты. Нужно попросить кого-нибудь придержать капельницу, дренажные трубки и другие приспособления.
1. Вы и ваш помощник станьте с одной стороны, две другие сестры — с другой
стороны кровати. Закрепите тормоза.
2. Поставьте каталку к той стороне кровати, куда вы будете перемещать пациента.
Необходимо оставить пространство, чтобы иметь возможность стоять между
кроватью и каталкой.
3. Укройте пациента простыней или одеялом. Скажите ему, чтобы держал простыню или одеяло руками, а сами сверните простыню у его ног.
4. Передвиньте пациента к краю кровати.
5. Расправьте простыню и оставьте ее на матраце (не заправляя). Верхней простыней укутайте пациента, подвернув под него концы. Встаньте близко к кровати, чтобы пациент не упал.
Примечание. Изголовье кровати находится в горизонтальном положении. Две
сестры стоят с противоположной стороны от кресла-каталки и придерживают пациента; два других помощника придвигают каталку к краю кровати.
Примечание. Убедиться, что каталка находится на одном уровне с кроватью.
Не оставлять пространства между кроватью и каталкой. Проверить, чтобы простыня находилась на матраце.
6. Закрепить тормоза на каталке.
7. Свернуть простыню в рулон и держать со всех сторон ее в руках, ладони вверх.
8. Две сестры становятся на колени на свободную часть кровати (предварительно
9. На счет «три» (команду отдает лидер) все четверо поднимают простыню и переносят пациента на каталку вместе с простыней. Убедиться, что пациент лежит посередине.
Примечание. Если каталка снабжена ремнями, закрепить ими пациента.
10. Транспортировать пациента к месту назначения: одна сестра — у изголовья, другая — у ног пациента.
При перемещении его с каталки на кровать:
1. Поставить каталку вплотную к кровати, закрепив тормоза, освободить края
простыни на каталке.
2. Два помощника встают на колени на кровать, положив протектор.
3. Все сестры сворачивают края простыню к центру.
4. На счет «три» (команду отдает лидер) все поднимают простыню, держа ее
за края ладонями вверх, и передвигают пациента на край кровати.
5. Сестры, стоящие на коленях на кровати, спускаются на пол и придерживают
пациента, в то время как другие отодвигают каталку.
7. При необходимости подложить под голову небольшую подушку. Если пациент
испытывал боль при перемещении, или промокла повязка, или появилась кровь
в дренажных трубках, доложить врачу.
Перемещение пациента с обычной кровати на каталку (и наоборот, выполняют три человека)
Рекомендации сестре по перемещению пациента в постоперационный период такие же, как и в предыдущей процедуре.
1. Расположить каталку под углом не менее 60° у края кровати (в ногах).
2. Закрепить тормоза каталки и кровати.
3. Встать всем вдоль кровати:
• самая сильная (физически) сестра — в центре.
4. Выставить одну ногу вперед, согнув в колене, другую отставить назад.
5. Подсунуть руки (до локтя) под пациента:
• сестра у изголовья поднимает голову, поддерживает плечи и верхнюю часть спины;
• сестра в центре поддерживает нижнюю часть спины и ягодицы;
• сестра, стоящая у ног пациента, поддерживает голени.
Примечание. Если пациент очень тяжелый, понадобится больше людей и придется
6. Поднятие пациента:
• по команде лидера «три»: перенести массу своего тела на ногу, отставленную назад;
• плавно подтянуть пациента на край кровати;
• на новую команду «три» перекатить пациента на себя, прижать его и поднять, разогнув колени и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!).
7. Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:
• сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги;
• сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, — менее широкие, разворачиваясь лицом к каталке.
8. Двигаться вперед (к каталке). На счет «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!
Перемещение пациента с каталки на кровать
1 Определить, как расположена кровать пациента в палат (располагается каталка по отношению к кровати: под углом, параллельно, вплотную).
2 Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции
3 Выбрать один из предложенных методов расположения каталки по отношению к кровати. Оставьте достаточное пространство, чтобы встать между кроватью и каталкой.
4 Подготовить кровать пациента
5 Встать между кроватью и каталкой трем медицинским сестрам.
Завести руки под пациента до предплечья:
- медсестра, стоящая у изголовья пациента, заводит правую руку под шею
- плечи пациента, левой – охватывает противоположную руку пациента, как бы обнимая его
- медсестра, стоящая посередине, заводит правую руку под лопатки пациента
-левую руку – под поясничную область
- медсестра, стоящая у таза пациента, заводит правую руку под поясничную область, левую руку под колени пациента
6 Переложить пациента с каталки на кровать на счет «три» (команду отдает одна их сестер)
7 Медсестра, стоящая у изголовья, разворачивается, и все вместе переносят пациента
8 Осторожно уложить пациента на кровать, укрыть тепло и увезти каталку из палаты.
Примечание: Если операция проводилась под общим обезболиванием – подушку убрать. Пациент должен быть без подушки 6 – 8 часов. Если у пациента имеется дренажная трубка, необходимо участие еще одного сотрудника для удержания дренажа
Подготовка пациента к операции
· Ознакомить пациента с хирургическим отделением
· Разъяснить пациенту необходимость операции и веру в ее благополучный исход
· Провести предоперационную оценку состояния пациента (измерить АД, температуру, подсчитать пульс, и ЧДД)
· Составить вместе с пациентом план послеоперационного ухода
· Поддержать пациента психологически:
- поощрять пациента, говорить о любых своих тревогах и проблемах
- убедиться, что пациент представляет себе характер предстоящей операции
- считаться с индивидуальным характером пациента, проявлять умение, такт, выдержку, терпение и душевную тревогу
- подготовить пациента к беседе с врачом – анестезиологом
· объяснить пациенту диету: вечером, накануне операции, дают легкий ужин, утром в день операции пациента не кормят.
- при операции на толстом кишечнике, в течение 2 – 3 дней дают пищу с ограничением клетчатки
· провести подготовку кишечника: вечером, накануне операции и утром за 3 часа до операции делают очистительную клизму
· объяснить пациенту, как пользоваться судном в послеоперационном периоде
· ввести пациенту седативные препараты, назначенные врачом анестезиологом, вечером перед операцией ( чтобы пациент отдохнул и спокойно уснул)
· объяснять пациенту о необходимости отказа от курения до операции и в послеоперационном периоде
· побрить операционное поле пациента утром, в день операции в специально отведенном помещении стационара
· предложить пациенту принять душ, сменить нательное и постельное белье
· обработать операционное поле 70* спиртом, затем смочить салфетку в растворе фурациллина 1: 5000 и приложить к месту предполагаемого разреза для предупреждения инфицирования послеоперационной раны
Непосредственно перед транспортировкой в операционную пациент должен провести все гигиенические процедуры :
- прополоскать рот, почистить зубы, снять съемные протезы и оставить в палате в специальном стакане
- очистить полость носа, мужчинам побриться (сбрить бороду и усы, если операция на лице)
- предложить пациенту посетить туалет, если пациент не может самостоятельно помочиться, мочу выводят катетером за 30 минут до операции
- снять лак с ногтей для наблюдения за их цветом во время наркоза, снять линзы, заколки для волос, снять украшения (кольца, серьги, часы, браслеты, цепи) и сдать их старшей медсестре или родственникам
- проверить правильность записи домашнего адреса и домашнего телефона пациента
- определить доминирующую руку – левая или правая ( подчеркнуть)
- сделать премедикацию за 30 минут до операции
- снять с пациента лишнюю одежду, одежда должна быть хлопчатобумажной
- доставить пациента в операционную на каталке (независимо от его состояния)
-убедиться, что в операционную вместе с пациентом доставлена документация (карта больного) и пробирка с кровью, взятая у пациента для проведения проб на совместимость
8.18. Постановка очистительной клизмы
Показания:нарушение очищения кишечника естественным путем; недержание кала, задержка стула более 3 дней
Оснащение: кружка Эсмарха, вода 1,5 литра при температуре +20* , вазелин, наконечник длиной 8 – 10 см. клеенка, судно, салфетки, пеленка, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм последовательности действий
1 Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции
2 Надеть резиновые перчатки
3 Повесить кружку Эсмарха на стойку
4 Заполнить систему водой, открыть вентиль на резиновой трубке и выпустить воздух, закрыть вентиль
5 Смазать наконечник вазелином
6 Уложить пациента на левый бок или на спину, подложить клеенку, покрыть ее пеленкой, ноги согнуть в коленях
7 Раздвинуть ягодицы 1 – 2 пальцем левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник на 8 – 10 см. в анальное отверстие, сначала вверх по направлению к пупку на 3 – 4 см, затем параллельно позвоночнику
8 Открыть вентиль на системе и понять кружку Эсмарха выше уровня пациента на 1 см
9 Закрыть вентиль на системе после введения жидкости и осторожно извлечь наконечник
10 Подать судно пациенту
11 Обработать половые органы пациента после акта дефикации и смазать вазелином или растительным маслом анальное отверстие
12 Наложить Т- образную повязку
13 Поместить в емкость с дезинфицирующим раствором использованные предметы медицинского назначения
Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать
При перекладывании больного на каталку необходимо участие 2-3 человек.
Больного переносят или он передвигается с, на каталку, которую подвозят близко к кушетке, где лежит больной. Он может осторожно переползти на каталку с помощью медицинской сестры.
Порядок перекладывания больного с кровати на носилки (каталку)
1. Поставить носилки перпендикулярно кровати, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кровати.
2. Подвести руки под больного: один санитар подводит руки под голову и лопатки больного, второй - под таз и верхнюю часть бёдер, третий - под середину бёдер и голени. Если транспортировку осуществляют два санитара, один из них подводит руки под шею и лопатки больного, второй - под поясницу и колени.
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° в сторону носилок и уложить на них больного.
Если больной находится в крайне тяжело состоянии, перекладывать его на каталку должны три медицинских работника. Двое из них стоят с одной стороны, третий — с другой. Осторожное перекладывание больного проводят по команде одного из участвующих в этом, чаще того, кто поднимает головной конец больного - самый тяжелый. После того как больной удобно устроился на каталке, его укрывают простыней и транспортируют в отделение.
Порядок перекладывания больного с носилок (каталки) на кровать
1. Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати. Если площадь палаты небольшая, поставить носилки параллельно кровати.
3. Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90° (если носилки поставлены параллельно - на 180°) в сторону кровати и уложить на неё больного.
4. При расположении носилок вплотную к кровати, удерживая носилки на уровне кровати, вдвоём (втроём) подтянуть больного к краю носилок на простыне, слегка приподнять его вверх и переложить больного на кровать.
Особой осторожности при перекладывании с каталки на кровать требуют все больные, перенесшие любые операции. Некоторые из них после наркоза бывают неадекватно активными; порывы таких больных к движению следует останавливать.
Ходячие больные сами ложатся в постель, при этом дежурная медицинский персонал должен позаботиться о том, чтобы больному было удобно.
Порядок усаживания больного в кресло-каталку
1. Наклонить кресло-каталку вперёд и наступить на подножку кресла.
2. Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая, в кресло. Проследить, чтобы руки пациента занимали правильное положение - во избежание травмы они не должны выходить за подлокотники кресла-каталки.
3. Вернуть кресло-каталку в правильное положение.
4. Осуществить транспортировку.
При транспортировке следят, чтобы руки больного не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.
В последние годы произошли коренные изменения в оснащении бригад скорой помощи и приемных отделений, где стали применять удобные функциональные каталки, на которых легко и удобно транспортировать больных. Поэтому широко применявшиеся ранее носилки используют лишь в экстремальных ситуациях, когда не хватает каталок (например, при катастрофах).
Если больной находится в крайне тяжело состоянии, перекладывать его на каталку должнытримедицинских работника. Двое из них стоят с одной стороны, третий — с другой. Осторожное перекладывание больного проводят по команде одного из участвующих в этом, чаще того, ктоподнимает головной конец больного - самый тяжелый. Послетого как больной удобно устроился на каталке, его укрывают простыней и транспортируют в отделение.
14. Тяжелые больные нередко транспортируются из приемного отделения в хирургическое или из операционной в палату с системой для внутривенной инфузии. Чаще всего инфузия проводится в вены верхней конечности. Для того, чтобы не повредить стенку вены при движении конечности она должна быть иммобилизирована фанерной или какой-либо другой шиной, например, лестничной (шиной Крамера). За системой для инфузии при перевозке должен следить отдельный медицинский работник. Обычно он несет флакон с инфузатом вслед за больным, стараясь избежать натяжения трубок системы.
При транспортировке пациента с интубационной трубкой нужно следить за тем, чтобы последняя была хорошо фиксирована лейкопластырем или бинтом к голове больного. В этом случае за перевозкой наблюдает врач-анестезиолог. В его распоряжении должен быть переносной аппарат для искусственной вентиляции легких на случай, если при транспортировке у больного остановится дыхание. Если перевозка тяжелого больного или больного после только что выполненной под наркозом операции сопряжена с необходимостью использования лифта, медицинским работникам нужно быть готовыми к всякого рода случайностям (неожиданная остановка лифта и др.), которые могут стать роковыми для пациента. В лифте вместе с такими больными должен находиться врач-анестезиолог, имеющий все необходимое для проведения реанимационных мероприятий (набор медикаментов, интубационные трубки, ларингоскоп, роторасширитель, аппарат для искусственной вентиляции легких).
Особо необходимо остановиться на транспортировке больных с трубчатыми дренажами. Трубчатые дренажи обычно вводятся при выполнении операций на органах грудной и брюшной полостей. Плевральная полость наиболее часто дренируется при пневмотораксе, гемопневмотораксе, гнойном плеврите. Трубчатые дренажи в брюшной полости чаще оставляются после операций по поводу перитонита. При операциях на желчевыводящей системе с помощью трубки нередко производится наружное дренирование общего желчного протока. Основное правило, которое необходимо соблюдать при транспортировке больного с дренажными трубками, состоит в том, что просвет последних должен быть обязательно перекрыт. Обычно это достигается наложением на трубки зажимов. Можно также перегибать конец трубки и фиксировать его в таком положении путем перевязывания трубки нитью. Несоблюдение указанного правила может привести к загрязнению выделяющимися через дренажные трубки гноем, кровью, желчью, другими биологическими жидкостями белья больного, каталки, пола помещений хирургического отделения, что крайне нежелательно по гигиеническим соображениям и таит в себе опасность распространения инфекции. Если останутся не перекрытыми дренажи плевральной полости, то возможно подсасывание в нее воздуха, что приносит прямой вред пациенту и может свести на нет положительные результаты, достигнутые при его лечении. Необходимо также внимательно следить, чтобы дренажные трубки во время перемещения пациента не натягивались, не попадали под тело больного. Крайне нежелательным является случайное удаление дренажей при транспортировке или во время перекладывания больного. Так раннее извлечение трубки из общего желчного протока может привести к тяжелым осложнениям, иногда требующим повторной серьезной операции.
15.
Кровать протирают ветошью, смоченной 1 % раствором хлорамина, 2 раза с интервалом 15 мин.
2. На кровать кладут матрас.
3. На матрасе расстилают и натягивают простыню так, чтобы не было складок. Края простыни подворачивают под матрас со всех сторон.
4. Подушки взбивают и кладут «лесенкой»: нижняя выступает из-под верхней, верхняя упирается в спинку кровати. Застежка наволочек должна быть на стороне, обращенной от пациента (к спинке кровати).
5. На одеяло надевают пододеяльник и заправляют под матрас, подвернув со всех сторон.
6. Для неопрятных пациентов на простыню следует постелить клеенку, поверх нее - пеленку.
7. Перестилать постель следует 3 раза в сутки: утром, перед дневным отдыхом и на ночь.
Примечания. Различают активное, пассивное, вынужденное положения пациента в постели. При активном положении пациент может самостоятельно вставать с постели, сидеть, ходить. При пассивном положении он постоянно лежит в постели, встать или изменить положение тела в постели самостоятельно не может. Чаше всего это пациенты с различными поражениями ЦНС (бессознательное состояние, двигательные параличи). Выну Техника выполнения приготовления функциональной кровати:
1. Вращая левую рукоятку, расположенную в ножном конце функциональной кровати, по часовой стрелке, можно приподнять ее головной конец. Пациент при этом принимает положение полулежа.
2. Вращая по часовой стрелке правую рукоятку, также расположенную в ножном конце кровати, можно приподнять среднюю секцию сетки кровати. У пациента при этом без усилий с его стороны будут согнуты в коленях ноги. Сочетая подъем подголовника с изменением положения средней секции кровати, пациенту можно придать положение сидя (см. рис.).
3. Вращением рукояток против часовой стрелки кровати придается исходное горизонтальное положение.
4. При отсутствии функциональной кровати для создания полусидячего положения тяжелобольному можно использовать деревянные подголовники.
5. Используя невысокие скамеечки или валики и подголовники, можно придать пациенту положение сидя без функциональной кровати.
6. При лечении пациентов с ортопедо-травматологическими заболеваниями используют функциональные кровати с дополнительными приспособлениями. положение пациент принимает для облегчения своих страданий, уменьшения болей.
16. Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.
Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.
В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней больше-берцовой и других артериях.
Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.
Частота — это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60—80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85—90 ударов в минуту называется тахикардией. Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией. Отсутствие пульса называется асистолией. При повышении температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8—10 ударов в минуту.
Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.
Различают систолическое и диастолическое давление. Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков, называется диастолическим.
Для определения артериального давления необходимо придать пациенту удобное положение сидя или лежа. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец.
Примечание: одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов.
Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке. Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп.
Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20— 30 мм рт. ст. (т.е. несколько Выше предполагаемого АД).
Открыть вентиль, медленно, выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.
Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД и продолжать медленно выпускать из манжетки воздух. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.
Примечание: возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД.
Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе -систолическое давление, в знаменателе - диастолическое) в необходимой документации.
Наблюдение за дыханием
Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.
Подсчет частоты дыхания проводится по движению грудной или брюшной стенки незаметно для больного. Взяв больного за руку, можно сделать вид, что в данный момент вы подсчитываете частоту пульса, а на самом деле считать частоту дыхательных движений за одну минуту. Подсчет должен проводится в состоянии покоя, перед подсчетом больной не должен совершать физическую работу, есть или волноваться, потому что эти состояния увеличивают частоту дыханий. В норме частота дыхательных движений взрослого человека - 16-20 в минуту. Во сне частота дыханий уменьшается до 12-14 в минуту. Частота дыханий увеличивается при повышении температуры, при различных заболеваниях, особенно, при заболеваниях легочной и сердечной системы, при волнении пациента, после приема пищи. Резкое увеличение частоты дыханий у больных легочными и сердечными заболеваниями может свидетельствовать о развитии осложнений или утяжелении состояния больного и требует срочной консультации врача. Нельзя забывать, что и урежение частоты дыханий является патологическим признаком и требует консультации врача!
В большинстве лечебных учреждений показания частоты пульса фиксируются в температурном листе. Все показатели частоты пульса, дыхания, артериального давления должны быть записаны в дневниках медицинской карты больного (истории болезни).
Читайте также: