Расположение операционного стола в операционной
Обновлено: 18.04.2024
Операционное отделение может иметь децентрализованное и централизованное расположение помещений. При первом варианте в больнице в каждом отделении хирургического профиля выделяют комплекс помещений для производства операций, где функционирует так называемый операционный блок. Такой тип операционных считается традиционным.
В крупных лечебных учреждениях, где имеется несколько отделений, в которых осуществляется хирургическая помощь, все подразделения, обеспечивающие производство операций, объединяются в специальное отделение и размещаются в отдельном рядом расположенном здании. Это объединённый тип операционных блоков. Оба типа не противоречат друг другу и могут сочетаться, например, в том случае, когда дополнительно организуют работу гнойной операционной в соответствующем специализированном отделении.
Операционное отделение (блок) объединяет комплекс помещений. Их размещение осуществляется в соответствии с принципом зональности, который предполагает выделение 4 зон. Стерильнаязона включает операционную комнату и стерилизационную. В зону строгого режима входят предоперационная, моечная и наркозная. К зоне ограниченного режима относятся помещения, в которых заготавливается и хранится кровь, переносная аппаратура, а также лаборатория срочных анализов, комната для медсестёр и хирурга, для хранения чистого операционного белья, инструментальная. Зона общебольничного режима объединяет кабинет заведующего, старшей медицинской сестры и помещения для использованного белья. Выделение указанных зон необходимо для того, чтобы было возможным соблюдение строгих санитарно-гигиенических и противоэпидемических требования, которые предъявляются к операционному блоку.
Операционная. В хирургическом отделении на 40-50 коек должно быть не менее двух операционных залов (для плановых и экстренных операций), которые могут иметь одну общую предоперационную и стерилизационную. Строго разделяют операционную для «чистых» и «гнойных» операций. При отсутствии таких условий «гнойные» оперативные вмешательства выполняют в специальные дни. После их производства в конце рабочего дня проводят тщательную дезинфекцию помещения и находящегося в нём оборудования.
В операционной комнате производят хирургические вмешательства на одном или двух операционных столах. Общая площадь помещения должна быть не менее 36 м 2 на один стол, а с учётом производства сложных операций, при которых используют сложную аппаратуру, оптимальной является площадь 50 м 2 . Желательно иметь потолок высотой 4-5 м, он позволяет устанавливать бестеневые лампы и размещать рентгеновскую аппаратуру.
Преимуществом операционной с одним столом является то, что доставленный в эту комнату больной не видит следов ранее выполненной операции и не слышит, как оперируют другого пациента. Всё это щадит психику больного, не угнетает его и способствует предупреждению нежелательных реакций (обморок, подъём артериального давления). Оптимальным является конвейерный принцип работы, при котором в одном операционном зале выполняют операцию, а в другом готовят больного к оперативному вмешательству. По окончании операции в первом зале проводят влажную уборку и вновь подготавливают помещение к дальнейшей работе.
Внутреннее обустройство операционной целенаправлено на создание условий, которые облегчают поддержание чистоты в помещении. На дверях не должно быть филёнок, каких-либо щелей, вырезок и выступов. Операционная хорошо изолируется от других помещений с помощью дверей, которые могут раздвигаться на шарикоподшипниковых роликах. Ширина дверного проёма должна быть не менее 1,1 м 2 с таким расчётом, чтобы рядом с каталкой мог пройти человек, несущий стойку с капельной системой. Все углы между стенами и в соединениях с потолком делают закруглёнными, чтобы легче выполнять уборку. Стены и потолок красят масляной краской и покрывают керамической плиткой светло-зелёного, зелёно-голубого или бледно-голубого цвета, т.е. того оттенка, который не утомляет глаза.
Пол покрывают водонепроницаемым материалом, который легко моется и не портится от регулярного воздействия дезинфицирующих средств. Этим требованиям наиболее соответствует метлахская плитка, а также линолеум или пластик.
Вентиляцию помещения проводят путём централизованного кондиционирования приточного воздуха, который поступает в верхнюю зону операционной не ниже 2,5 м от пола. Подаваемый воздух подвергается двухстепенной очистке (грубой и тонкой). Для этого используют электрические и бактериологические фильтры. В тех случаях, когда здание с операционной расположено в зелёной зоне, вдали от проезжих дорог допустимо периодическое проветривание помещения с обязательным засетчиванием окна в летнее время.
Во время проведения наркоза и искусственной вентиляции лёгких используют кислород. Наиболее целесообразно централизованное кислородное обеспечение. Хранение баллонов с кислородом в самой операционной не допускается.
Освещение операционной осуществляется естественным и искусственным способом. Через окна создаётся общее освещение, а также обеспечивается дезодорация и дезинфекция помещения. Оконные проёмы делают большими, с малым количеством переплётов, окна должны легко открываться и быть доступными для мытья. Рекомендуется ориентировать окна на север, северо-восток и восток, при другом их расположении, особенно на юго-запад и запад, когда лучи заходящего солнца идут параллельно земле и легко попадают в операционную, в помещении становится очень жарко, а яркий свет слепит глаза хирурга.
Искусственное освещение всего помещения осуществляют с помощью ламп, монтированных на потолке и укрытых плафонами, конструкция которых позволяет проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. Освещение операционного поля обеспечивается специальной бестеневой лампой стационарного типа, которая монтируется на потолке и легко перемещается по вертикали и горизонтали. Тем самым создают необходимый наклон и концентрируют свет на ограниченном участке, перемещая световое пятно в нужном направлении. Кроме того, используют передвижные лампы бокового подсвечивания.
В операционной поддерживают температуру в пределах 22-26° С и влажность воздуха от 50 до 60%. Это необходимо для того, чтобы персонал мог работать в лёгкой одежде, а также с учётом пребывания в помещении больного, раздетого догола. Отопление осуществляют централизованно. Калориферы должны быть в виде круглых труб или плоскими (не ребристыми), их устанавливают отступя 25-30 см от стены с тем, чтобы легко выполнять уборку этих мест. В оптимальном варианте калориферы размещают в специальных нишах заподлицо со стеной.
В операционной выделяют две зоны. Граница между ними условно проходит через средину операционного стола и для наглядности обозначается красной линией. Дальняя от входа половина помещения называется зонойабсолютной стерильностиили рабочей зоной операционной сестры. В ней медсестра готовит всё необходимое для производства операции: накрывает большой стол для инструментов, маленький столик для инструментов, требующихся для одной операции, одевает хирурга и его ассистентов и т.п. Пересечение красной линии и пребывание посторонних лиц в этой зоне запрещается. Другая половина операционной является зоной относительной стерильности. В ней работает бригада, обеспечивающая анестезиологическое пособие и здесь же могут быть те, кто присутствует в операционной с целью обучения.
Оснащение любой операционной должно включать:
· операционный стол различной модификации (универсальный или специализированный);
· большой инструментальный стол операционной сестры, на котором размещают запасы стерильного инструментария, перевязочного материала, операционного белья и других средств, которые требуются во время операции;
· 1-2 малых инструментальных столика, на них раскладывают стерильные инструменты и другие предметы, которые требуются при проведении данного этапа операции;
· столик для медикаментов, бинтов, растворов и других средств, которые могут потребоваться во время операции, поскольку эти предметы не стерильны, то операционная медсестра их не касается и пользуется посредством санитарки;
· табуреты или винтовые стулья для хирургов, которые выполняют операцию сидя;
· 1-2 металлические подставки для биксов со стерильным перевязочным материалом и операционным бельём, благодаря специальному приспособлению медсестра может сама без чьей-либо помощи брать из бикса материал;
· подставки для тазов, в которые сбрасывают использованные инструменты и материал;
· стойки-подставки для проведения инфузионной терапии;
· передвижная бестеневая лампа;
· стационарная (настенная, потолочная) или передвижная бактерицидная лампа;
· подставки (скамеечки) для участников операции и наблюдающих за её ходом;
· наркозная и дыхательная аппаратура;
· специальное оборудование (электронож, дефибриллятор).
В связи с тем, что вся аппаратура и мебель, используемая в операционной, подвергается ежедневной влажной уборке, она должна быть никелированной или покрашенной водоустойчивой масляной краской. Для уменьшения шума, возникающего при передвижении металлической мебели и оборудования, на ножки надевают резиновые колпачки.
Стерилизационная. В этом помещении моют инструменты и другие предметы, использованные во время операции, и стерилизуют их (обеспложивают, т.е. уничтожают микробов). В стерилизационной размещают паровые и воздушные сухожаровые стерилизаторы. Целесообразно соединять стерилизационную и операционную окном, через которое подают готовые к использованию инструменты и другие изделия медицинского назначения.
Предоперационная. Предоперационной называют помещение, которое находится непосредственно перед операционным залом. В ней уже переодетые в спецодежду хирург и медсестра обрабатывают руки. Через это помещение провозят больного на каталке, а также проносят дополнительную аппаратуру. Площадь помещения должна быть не менее 10 м 2 . Стены и пол предоперационной покрывают метлахскими плитками. Встроенные шкафы должны иметь плоские дверцы, поверхность шкафа покрывают масляной краской. Если шкаф не встроен, то его верх делают наклонным, чтобы там ничего нельзя было поставить и можно легко протереть пыль.
Предоперационная относится к стерильной зоне. При входе в данное помещение на полу проводят красную линию - границу между этой зоной и зоной строго режима, за которую нельзя проходить без специальной обуви и маски. Здесь ставят ящик с бахилами, их надевают все, кто посещает операционную.
В предоперационной размещают 3-4 умывальника, подставки для тазов с раствором, в котором обрабатывают руки, стол для стерильных щёток и антисептиков, бикс со стерильными салфетками. Рукоятки кранов у умывальников делают длинными, чтобы можно было открывать и закрывать локтем. Рядом с умывальниками размещают вешалку с фартуками. Их надевает хирург на время операции, при которой ожидается истечение большого количества жидкости (при асците). Здесь же размещают столик с банками и лотками, в которые укладывают удалённые во время операции органы и ткани.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!
Операционный блок (структура, оборудование)
Операционный блок размещается изолированно от палат. Наилучшие условия удается создать при развертывании его в отдельном помещении, соединенном с основным корпусом переходом или лифтом и связанном с отделением реанимации. Современный операционный блок должен включать операционные залы, предоперационные, стерилизационную, материальную, аппаратную, помещения для медперсонала. Каждую операционную следует планировать на один операционный стол. Площадь ее должна составлять 36-48 м2 при высоте помещений не менее 3,5 м. Целесообразно даже в сравнительно небольших отделениях иметь отдельные операционные для экстренных и для гнойных операций. Операционный блок относится к помещениям с ограниченным доступом. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют 4 зоны: зону стерильного режима (операционная, предоперационная, стерилизационная), зону строгого режима (санпропускник, помещения для хранения инструментов и аппаратов, помещения для персонала), зону ограниченного режима, называемую еще технической (помещения, где хранятся аппаратура для кондиционирования воздуха, установки для снабжения операционной кислородом и др.), зону общего режима (кабинеты заведующего, старшей сестры, помещения для разбора грязного белья и др.).
В операционной необходимо иметь большие светлые окна, ориентированные на север. Основное оборудование операционной: операционный стол, бестеневая потолочная лампа, бестеневой передвижной светильник, аппарат для диатермокоагуляции, баллоны с кислородом, закисью азота, электроотсос, наркозный аппарат, наркозный стол, большой инструментальный стол, передвижной столик для инструментов, штативы для инфузионных растворов, негатоскоп. В современных операционных обычно размещается также аппаратура для выполнения эндохирургических вмешательств.
Предоперационная служит для подготовки персонала к операции. Она развертывается в смежной с операционным залом комнате. В предоперационной размещают 2-3 умывальника с кранами, которые можно открывать локтем. На стол выставляются биксы со стерильными щетками, салфетками, масками, корнцанг в дезинфицирующем растворе.
В материальной производится подготовка перевязочного и шовного материала для стерилизации. Здесь хранят спирт, перчатки, хирургические инструменты и изделия медицинского назначения.
Стерилизационная предназначена для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения. В большинстве современных больниц имеются централизованные стерилизационные, поэтому в операционном блоке стерилизуют лишь инструменты.
Лица, участвующие в операции, в санпропускнике раздеваются, оставляют одежду в индивидуальных шкафчиках и одевают чистые халаты (костюмы) операционного блока. Операционная бригада пользуется стерильными масками и стерильными халатами. Медперсонал, работающий в операционных, желательно обеспечить специальной бактерицидной одеждой из плотного импрегнированного хлопчатобумажного материала, не проницаемого для жидкостей и микроорганизмов. Операционное белье может быть окрашено в неяркий (зеленый, голубой) цвет.
Занятие №9
ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК. Структура, оснащение и оборудование, принципы организации труда. Система асептики в операционном блоке и меры ее поддер-жания. Санитарно-гигиенический режим в операцион-ном блоке. Уборка операционной, ее виды, способы и особенности проведения. Уход за приборами и аппаратурой в операционной. Транспортировка больного в операционную из хирургического отделения и обратно.
Цель занятия. Студенты изучают устройство, организацию работы, санитарно-гигиенический режим в операционном блоке, аппаратуру и оснащение операционной, различные виды уборки операционной и способы их проведения, транспортировку больных в операционную и из нее. Студенты учатся правильно переодеваться при входе в операционный блок, знать принципы и проводить все виды уборки помещений, операционного блока вместе с находящимися в них оборудованием и мебелью, подготовить каталку к транспортировке больного на операцию, укладывать больного на каталку, перекладывать его на операционный стол и обратно, осуществлять транспортировку больного с системой для внутривенной инфузии, перекладывать больного с каталки на постель.
План занятия. Занятие проводится в операционном блоке, во всех его помещениях. Главное внимание уделяется устройству операционного зала и уходу за ним. Следует признать удачным положение, когда одна из операционных в день занятий свободна от операций и студенты могут освоить устройство и работу операционного стола, подробно изучить оснащение операционного блока и принять участие в его уборке. Студенты также наблюдают и помогают в транспортировке больных на плановые операции и с них, что обычно по времени совпадает с утренними часами занятий.
Оснащение. Схемы, таблицы, специальная медицинская одежда, включая колпаки, хирургические маски, хирургические халаты, бахилы, операционная вместе с находящейся в ней мебелью, медицинским оборудованием, уборочный материал и уборочные средства, каталка.
Содержание занятия.
Операционный блок: структура, оснащение
и оборудование, принципы организации труда
Операционный блок включает в себя операционный зал, помещения для предоперационной, стерилизационной, материальной, аппаратной, комнаты операционных сестер, врачей, душевых, санитарный узел и некоторые другие. Выделяют отдельные операционные для плановых асептических, экстренных и гнойных операций.
Помещения операционного блока строят таким образом, чтобы максимально облегчить поддержание хирургической чистоты. Стены всех помещений покрывают плитками до потолка или окрашивают масляной краской. Все углы стен и перекрытий должны быть закругленными, все двери должны быть гладкими. Окна должны иметь большие стекла, фрамуги открываться вовнутрь. Пол в операционном блоке покрывают метлахской плиткой. Площадь операционного зала должна быть не меньше 40 м 2 на один операционный стол.
Основное оборудование операционной включает: операционный стол, бестеневую лампу, потолочный светильник, бестеневой передвижной светильник, наркозный аппарат, наркозный стол (анестезиологический набор, медикаменты), большой инструментальный стол, передвижной столик для инструментов, биксы на подставке, снабженные педальными устройствами, настенные или потолочные бактерицидные лампы, хирургический инструментарий, аппарат для электрокоагуляции, следящая аппаратура, рентгеновский аппарат и др.
В состав операционной бригады входят хирург, ассистент (несколько ассистентов), операционная сестра, анестезиолог, сестра-анестезистка. Плановые операции проводятся днем. Экстренные операции проводятся круглосуточно.
Система асептики в операционном
блоке и меры ее поддержания
Во время операции наиболее реально бактериальное загрязнение раны и возникновение раневой инфекции, поэтому системе асептики в операционном блоке уделяется важное значение. Борьба с бактериальной обсемененностью окружающей среды в операционном блоке (как и в перевязочной), по сравнению с другими подразделениями хирургического стационара, поднимается на еще один после санитарной обработки и дезинфекции качественный уровень асептики. Этим нередко предопределяется послеоперационный период, а иногда и собственно жизнь больного, так как результаты операции прямо зависят от условий, в которых выполнялась операция.
в операционном блоке
С учетом предъявляемых требований санитарно-гигиенический режим в операционном блоке имеет свои особенности.
Организация операционного блока предусматривает максимальное уменьшение опасности занесения экзогенной инфекции. Операционный блок отделяется от других помещений больницы тамбуром, за пределы которого сотрудники могут проходить только после выполнения определенных требований и если их пребывание в операционной диктуется необходимостью. Тамбур оборудуется источниками бактерицидного ультрафиоле-тового облучения. Двери в операционном блоке держат постоянно закрытыми.
Исходя из требований санитарно-гигиенического режима, планировка операционного блока проводится с выделением подразделений, состоящих из ряда зон режима, которые вмещаются в отдельных комнатах.
Стерильная зона (1) – операционная, стерилизационная.
Зона ограниченного режима (3) – помещения для хранения крови, переносной аппаратуры, лаборатории, комнаты медсестер, хирургов, для чистого белья.
Зона общего режима (4) – кабинеты заведующего, старшей сестры, помещения для грязного белья, вход в которые не связан с прохождением через санпропускник или шлюз.
Работники операционного блока должны следить за собой, чтобы не стать источником инфекции. Поэтому малейшие гнойники на теле, кариесные зубы должны быть своевременно санированы. Сотрудники должны регулярно проходить бактериологический контроль, и при необходимости проводится санация хронических очагов инфекции.
Уборка операционной, ее виды, способы
и особенности проведения. Уход за приборами
и аппаратурой в операционной
Для поддержания соответствующих требований уборке операционной, ее видам, способам и особенностям проведения, уходу за приборами и аппаратурой в операционной придается первостепенное значение.
Различают пять видов уборки операционной: предварительная (утром), текущая (во время операции), послеоперационная (после каждой операции), заключительная (в конце дня), генеральная (1 раз в неделю),
Предварительную уборку проводят утром, до подачи больного в операционную, протирая влажной тряпкой, смоченной раствором дезинфектанта, все горизонтальные плоскости, чтобы удалить осевшую за ночь пыль.
Текущая уборка проводится в процессе операции. При этом подбираются упавшие на пол инструменты, испачканные кровью или другими выделениями салфетки собираются в специальные емкости.
Послеоперационная уборка проводится после каждой операции. По окончании операции дезинфицируют и утилизируют в муфельных печах весь использованный инфицированный материал, убирают из тазов и замачивают инструменты, обрабатывают клеенку операционного стола и пол вокруг стола.
Заключительная уборка производится ежедневно в конце рабочего дня: моют использованием дезинфици-рующих средств пол, стены (на высоте 2 метров), мебель, поверхности аппаратов и приборов. Для ежедневного мытья полов, стен, мебели, оборудования используются моющие средства в сочетании с дезинфектантами, лучший эффект достигается при использовании 1% раствора хлорамина или смеси 3% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором моющих средств типа «Астра», «Новость», раствором первомура (препарат С 4), другими препаратами,
Пол операционного блока, перевязочных комнат, аппараты, а также дополнительное оборудование к ним, столы, столики, как и другой жесткий инвентарь моют 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Для текущей уборки применяется 3% раствор хлорамина. Увлажнение проводят путем протирания стерильной ветошью, смоченной в этом растворе. Нанесение дезинфицирующего средства можно выполнить с помощью распылителей. Перекись водорода с моющим веществом не изменяет деревянные поверхности, пластические, полимерные материалы. Повышение температуры растворов усиливает активность этой смеси в 2 раза. Недостатком йодсодержащих соединений является то, что они коррозируют металлы, а некоторые из них обесцвечивают ткани.
Генеральная уборка производится в свободный от операций день (1 раз в неделю). В день генеральной уборки плановые операции не назначают, помещения операционных залов, предоперационных и перевязочных освобождают от подвижного оборудования и инвентаря, инструментов, медикаментов. Операционную (пол, стены и потолок) моют водой с моющими веществами типа «Астра», «Новость» и антисептиками (5% раствора хлорамина, 6% раствора перекиси водорода). В качестве дезинфектанта также используют комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средств.
В настоящее время применяются новые препараты для обработки помещений и оборудования в операционном блоке. Для дезинфекции используются 0,06% раствор «Жавель Солид» (время обработки 60 минут), 0,25–0,5% раствор «Бианола» (30 мин), 2,5% водный раствор хлоргексидина (30 мин), 3–5% раствор хлорамина.
Для дезинфекции и предстерилизационной очистки инструментов используют совмещенные препараты – смеси 5% раствор «Лизетола АФ» (обработка в течение 15 мин), 1,5% раствор «Лизоформина 3000» (30 мин), 5% раствор «Аламинола» (60 мин), 4% раствор «Триацида» (15 мин), 0,5–2% раствор «Септустина» (60 мин).
После дезинфекции помещения облучают прямым или отраженным ультрафиолетовым светом, включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели (ОБН-200 или ОБН-350, один облучатель на 30 м 2 помещения; ОБН-150 или ОБН-300 на 30 м 2 помещения). В настоящее время при проведение генеральной уборки из бактерицидных облучателей чаще применяются ОБРНП-15, рассчитанный на 70 м 2 и ОБРНП-30, рассчитанный на 100 м 2 в течение 2 часов. Для уменьшения времени обработки пропорцио-нально увеличивают количество облучателей по СЭР не менее 30 мин. Средняя продолжительность горения ламп типа ДБ-30 – 5000 часов.
Профилактика аэрогенного пути передачи инфекции относится к числу сложных. Это объясняется легкостью передачи возбудителя. В то же время надежных и безопасных средств обеззараживания воздуха, обеспечивающих длительный остаточный эффект, пока нет.
Для снижения микробной обсемененности воздуха в помещениях используют воздухоочистители – передвижные рециркуляционные установки. Лучшим способом вентиляции воздуха в настоящее время является кондиционирование воздуха. Кондиционирование воздуха контролируется по 5 показателям: температура, механическая очистка, стерилизация, влажность, скорость воздухообмена. При отсутствии кондиционирования воздуха обязательными являются устройство приточно-вытяжной вентиляции и фрамуги, открываемые на период уборки. В операционных рекомендуется поддерживать относительную влажность воздуха не менее 60%, температуру в пределах 22–23°С, превышение давления в «чистой» зоне на 0,1–0,3 атм. и 10–20-кратный воздухообмен.
В связи с наличием небольшого повышенного давления воздуха в операционной по сравнению с давлением его в окружающих помещениях воздух из операционной поступает в окружающие помещения, а не наоборот. Такой способ подачи воздуха позволяет в несколько раз сократить послеоперационные осложнения по сравнению с операци-онными, где не создают аналогичного подбора воздуха.
Кондиционирование воздуха производится централизо-ванными или местными установками. Кондиционер состоит из холодильного агрегата, калорифера, увлажнителя воздуха с подогревателем воды, вентилятора с электро-двигателем, масляного и бумажного фильтров (фильтры тонкой очистки, улавливающие микроорганизмы). УКВ-1 поддерживает заданную температуру в операционной в пределах 19–26°С, относительную влажность воздуха – 50–60%. Аппарат эффективно снижает микробную загрязненность воздуха и создает незначительный шум при работе (5 дБ). Удаление воздуха из операционной должно осуществляться со скоростью не более 3 м/с, чтобы предупредить возникновение турбулентных потоков. Оно производится через вытяжные отверстия, сделанные в противоположной стене, отделяющей операционную от предоперационной.
В помещениях операционного блока периодически, не реже 2 раз в месяц, следует производить посевы воздуха (до, во время и после операции). Одновременно проводят посевы с рук всех участников операции (операционной бригады).
в операционную и обратно
Транспортировка больных в операционную и в палату имеет свои особенности. Любое перемещение больных надо производить, соблюдая максимальную осторожность, избегая резких движений и толчков, ввиду наличия у них анатомических повреждений тела вследствие заболеваний или операций.
Транспортировка может осуществляться несколькими путями. Вопрос вида транспортировки больного решает врач. Больных перевозят на креслах-каталках и носилках-каталках. Перед укладыванием больного на каталку, ее (или матрац) покрывают клеенкой или полиэтиленовой пленкой, которую протирают ветошью, смоченной 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Для каждого больного заправляют каталку чистой простыней и одеялом.
Перенести и переложить больного на руках могут 2 или 3 человека. Если больного переносит 1 человек, то он подводит руку под лопатки, а другую под бедра больного. Если больного переносят 2 человека, то один подводит руки под лопатки, ближе к пояснице, второй – под ягодицы и голени, третий требуется при переноске грузных больных, а также когда необходимо особенно осторожное перекладывание больного. В этом случае один человек держит голову и грудь, второй – поясницу, а третий – голени.
Если у больного налажена и работает система для длительной инфузии в центральную или периферическую вену, то при его укладывании участвует еще одна медсестра, которая отвечает за сохранность системы и ее работоспособность.
В операционную больные транспортируются обязательно на каталке хирургического отделения. В предоперационной больного перекладывают с нее на каталку операционного блока, на которой его довозят до операционного стола. Необходимо троекратно обраба-тывать колеса и саму каталку 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. В процессе перевозки больного может наступить ухудшение его состояния, поэтому необходимо постоянное наблюдение за больным во время транспортировки. Транспортировка больного из операционной в палату интенсивной терапии должна осуществляться максимально быстро и при участии врача-анестезиолога. Больного укладывают на функцио-нальную койку. Транспортировка и перекладывание больных с наружными дренажами требует особой осторожности. Надо следить, чтобы случайно не удалить их, на конец дренажа накладывают зажим и его закрывают стерильной салфеткой. Транспортировка больных в лифтах осуществляется только медсестрой. При отсутствии лифта при подъеме по лестнице носилки несут 2 или 4 человека головой вперед, при спуске с лестницы – ногами вперед; в обоих случаях поднимают ножной конец носилок и шагают «не в ногу».
Контрольные вопросы:
1. Какие основные и вспомогательные помещения входят в операционный блок?
2. Зоны операционного блока, их отличия.
3. Какие операции проводятся в плановой, экстренной, гнойных операционных?
4. Какие условия необходимо соблюдать при входе в операционный блок?
5. Почему в операционный блок ограничен вход персоналу?
6. Что такое «правило красной черты» и в чем его смысл?
7. Какое основное оборудование имеется в операционной?
8. Как проводится уборка операционной?
9. Какие дезинфицирующие растворы необходимо применять для уборки?
10. Как проводится обеззараживание оборудования и аппаратуры?
11. Какие способы вентиляции применяются в операционной?
12. Как проводится контроль стерильности воздуха в операционной, его периодичность?
13. Какие основные правила надо соблюдать при укладывании больного на каталку?
Устройство и организация работы операционного блока
Операционный блок - это комплекс специальных помещений хирургического отделения, предназначенных для выполнения операций и проведения мероприятий по их обеспечению. Операционный блок "святое" место хирургического стационара, именно здесь проводится основной этап лечения хирургического больного (операция) и от качества его выполнения во многом зависит результат всего лечения. Поэтому к этому подразделению хирургического отделения предъявляются особые требования. При организации работы операционного блока следует помнить, что его основное назначение - создать наиболее благоприятную обстановку для выполнения операций при максимальном уменьшении опасности занесения экзогенной инфекции в операционную рану. Поэтому основным требованием, предъявляемым к его устройству, является максимальная изоляция от других подразделений лечебного учреждения.
Размещение операционного блока
Операционный блок должен располагаться на отдельном этаже или в отдельном крыле здания, соединенном коридором с хирургическим отделением. Наиболее оптимальный вариант, если он размещается в изолированной пристройке или отдельном корпусе, соединенном с главным корпусом переходом. Чтобы избежать влияния неблагоприятных факторов внешней среды (шум, загрязнения атмосферного воздуха и. т. д.) располагать операционный блок следует на верхних этажах - не ниже второго. Наилучшей ориентацией окон в наших широтах считается север или северо-запад. Это позволяет избежать, во-первых, попадания прямых солнечных лучей, которые, отражаясь от блестящих стен, пола и инструментов, затрудняют работу хирургов, во-вторых, перегрева помещений в летние месяцы.
Операционные блоки для “чистых” и “гнойных” операций необходимо размещать отдельно. В случае, если в лечебном учреждении один операционный блок, следует выделить операционные для выполнения чистых и гнойных операций, при этом максимально разделив и удалив их. В них должен работать разный персонал и использоваться разное оборудование, хирургический инструментарий, белье. Несмотря на то, что в гнойных операционных выполняются операции больным с уже развившимися гнойно-септическими заболеваниями, требования к их планировке, оснащению и режиму такие же, как и чистых.
Несмотря на стремление к максимальной изоляции операционного блока, следует обеспечить хорошую связь с отделением реанимации и интенсивной терапии, профильными лечебно-диагностическими отделениями.
Планировка операционного блока
Для нормального функционирования операционного блока необходимы следующие группы помещений:
Операционные помещения (операционные залы, наркозные, аппаратные, предоперационные, палаты пробуждения);
Помещения для персонала (санпропускник, комнаты хирургов, сестер, анестезиологов, старшей операционной сестры, протокольная);
Хозяйственные помещения (бельевая, материальная);
Производственные помещения (помещения заготовки перевязочного материала, инструментальная, автоклавная, стерилизационная, центральное стерилизационное отделение).
Стерильный режим в операционной обеспечивается в первую очередь за счет предупреждения занесения микроорганизмов в операционную из других помещений и их распространения в операционной. Для обеспечения асептических условий при выполнении оперативных вмешательств, предотвращения загрязнение воздуха и помещений в непосредственной близости от операционной раны при планировании операционного блока соблюдают принцип зональности. Он подразумевает разделение помещений на специальные функциональные зоны. В операционном блоке выделяют 4 зоны стерильности:
1. 3она стерильного режима.
2. Зона строгого режима.
З. Зона ограниченного режима.
4. Зона общебольничного режима (не стерильная).
К зоне стерильного режима (1 зона) относятся помещения, в которых выполняются операции, проводится стерилизация хирургического инструментария: операционные, стерилизационные. В помещениях этой зоны предъявляются самые строгие требования по соблюдению асептики.
К зоне строгого режима (2 зона) относятся помещения, непосредственно связанные дверью с операционной: предоперационная, наркозная. С помещениями третьей зоны они сообщаются через внутренний коридор.
К зоне ограниченного режима (3 зона) относятся все остальные помещения внутри чистой зоны санпропускника (инструментальная, материальная, лаборатория срочных анализов, зал пробуждения больных, помещения медицинских сестер, хирургов, протокольная и др.)
К зоне общебольничного режима (4 зона) – относятся помещения, находящиеся снаружи санпропускника или специального тамбура (шлюза)- кабинет заведующего, кабинет старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья.
Организация работы операционного блока
Понятие об операционном блоке (опер.блоке) появилось только во второй половине нашего века. До этого в лечебных учреждениях были только отдельные операционные; даже наличие предоперационных не считалось строго обязательным. В дальнейшем, по мере усложнения оборудования, применяемого для выполнения операций и оказания анестезиологического пособия, детальной разработке правил асептики возникла необходимость создания специализированного подразделения, т.е. операционного блока. Первоначально операционные блоки создавались в каждом хирургическом отделении или клинике, однако при этом не удавалось добиться одинаково оптимального расположения всех организуемых операционных блоков, достаточного оснащения их современным дорогостоящим оборудованием, равномерности рабочей нагрузки. В 70-х годах общепринятым стандартом стала организация централизованных операционных блоков, обслуживающих все лечебное учреждение. Такие операционные блоки как правило включают 3-5 и более операционных, профилированных по областям деятельности отделений больницы. Строго разделяют операционные для производства чистых и гнойных операций. Целесообразно выделение отдельной операционной для производства экстренных операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией всего операционного блока и всего его оборудования.
Работу операционного блока, которому присваивается статус отделения, возглавляет врач - заведующий опер.блоком. Подчиненный ему персонал составляют операционные сестры и санитарки. Сестры-анестезистки, хотя и работают в операционном блоке, находятся в подчинении зав. анестезиологическим отделением. Все лица, работающие в операционном блоке при приеме на работу и далее ежегодно проходят медицинскую комиссию. В процессе работы они не должны контактировать с прочим персоналом больницы.
Размещение операционного блока внутри здания больницы должно отвечать определенным требованиям. Он должен с одной стороны быть изолированным от других подразделений больницы, а с другой стороны иметь удобные связи с отделениями реанимации и интенсивной терапии, отделениями хирургического профиля, приемным отделением. Для защиты от уличной пыли и шума его целесообразно располагать на верхних этажах зданий, ориентируя окна на север или северо-запад, чтобы прямые солнечные лучи не мешали работе (блики на кафельной плитке, никелированных частях аппаратов и инструментов).
Структура операционного блока
Вся территория операционного блока разделяется на четыре зоны, причем вход в первую и вторую зоны осуществляется через санпропускник с обязательной сменой рабочей одежды и обуви (надевание бахил).
Первая зона(«стерильная») включает в себя:
операционную или операционные;
Вторая зона(«строгого режима») включает в себя помещения, непосредственно связанные с операционными и стерилизационной:
предоперационные, где персонал надевает на ноги бахилы (полотняные мешки, надеваемые сверху на обувь) и происходит обработка рук хирургов и операционных сестер;
моечную, где производится дезинфекция и предстерилизационная очистка использованных инструментов.
материальная и инструментальная комнаты служат для хранения за паса перевязочных материалов и других расходных иатериалов, не используемых в этот день хирургических инструментов и аппаратуры; для анестезиологического оборудования и расходных материалов как правило организуется отдельная материальная комната;
бытовые помещения ("сестринские", комнаты для переодевания и санитарный блок);
санпропускник, дающий вход в первую и вторую зоны
Четвертая зона(общебольничного режима) включает в себя кабинеты заведующего опер.блоком, старшей операционной сестры, помещение для хранения грязного операционного белья. В эту зону разрешен вход прочего персонала больницы.
Читайте также: