Жизнь на операционном столе
Обновлено: 17.05.2024
Как анестезиологу, Радживу Парти довелось видеть очень много людей на операционном столе. Пока врачи резали их тела и длилась операция, Парти должен был обеспечивать, чтобы его пациенты не проснулись от наркоза.
А когда врачи заканчивали свою работу, и пациенты просыпались, Парти еще какое- то время продолжал за ними наблюдать. И некоторые из пациентов рассказывали ему удивительные, почти сказочные истории.
Мужчина, который только что перенес операцию на открытом сердце, заявил анестезиологу:
« Я видел вас в операционной. Я был вне своего тела и парил под потолком. Я видел, как вы стояли около стола, смотрел, как хирург зашивает мою артерию, я видел медсестру . »
Парти встречал много пациентов, которые говорили о жизни после смерти
Об этой встрече сам Парти рассказал в статье, опубликованной в Daily Mail. Он удивился подробному описанию этим человеком хода операции и самой операционной, но в результате пришел к выводу, что все это форменная чепуха.
Как мог человек видеть все это, когда его сердце не билось, голова его лежала на льду, а его мозг не мог работать нормально?
Но этот человек был не единственным , кто сообщал о подобных впечатлениях, полученных, когда они находились под действием анестезии. За свою 25- летнюю карьеру в качестве анестезиолога Парти сталкивался со многими пациентами, которые видели умерших друзей или родственников, пока их снова возвращали к жизни. Некоторые рассказывали о свете в конце туннеля или о фигурах, появляющихся из этого света.
Но Парти был уверен, что каждая из этих историй - это фантазии, игры ума, такие себе выбрыки мозга. Его медицинский разум не допускал никаких других предположений и объяснений этих видений. И эта уверенность держалась в нем до того самого дня, когда ему самому пришлось пережить нечто подобное, в корне изменившее его взгляды на жизнь.
Парти страдал от рака простаты и уже успел перенести несколько неудачных операций. Через две недели после уже пятой операции у него резко поднялась температура. Как врач, он знал, что ему срочно нужно в больницу. Ему грозил сепсис.
По дороге в больнице он потерял сознание, а очнулся уже не столе в операционной. Ему дали наркоз, а затем случилось то, что с научной точки он был объяснить не в состоянии.
« Я почувствовал, что меня несет вверх, словно я находился в лифте. Это было такое же чувство, которое ты испытываешь, когда поднимаешься в современном лифте на большой скорости на верхние этажи небоскреба.
Но где я был? На несколько мгновений я просто оцепенел от ужаса. Я успел испугаться, что-то, что удерживало меня там, под потолком, может внезапно исчезнуть, и я упаду вниз. Наконец, мне удалось расслабиться, и я с интересом принялся наблюдать за врачами и сестрами, которые трудились над моим телом», - описывал свои ощущения Парти.
Затем Парти задался вопросом, кто он - был он здесь или все еще там? И как это вообще возможно, быть одновременно в двух местах?
« Внезапно я осознал это изменение в моей перспективе, и мое поле зрения расширилось. Я все еще был в операционной, но в то же время мог видеть мою маму и сестру».
А затем пришел страх. Парти боялся, что никогда больше не сможет вернуться в свое тело. Он видел, что врачи под ним отчаянно борются за его жизнь. Но при этом он видел и другое, что он всегда считал невозможным.
Умерших родственников. Своего отца и своего деда. Бывших пациентов. Туннель. Руки, тянущиеся к нему.
Парти понял, что нужно менять свою жизнь
« Я думал, что если мне когда- нибудь позволят вернуться, то тогда я сосредоточусь на любви», - рассказал Парти. - « Я должен был разорвать круговорот гнева в моей семье».
Когда Парти, в конце концов очнулся , он поделился своим опытом с врачами. Он рассказал им, как вышел из своего тела и наблюдал за ходом операции сверху. Но, как и он сам когда- то, врачи своему пациенту не поверили. Хотя и дали ему понять, что находился он на волоске от смерти.
После этого судьбоносного для него события Парти в корне изменил свою жизнь. Он продал свои дорогие авто и свое имение и переселился в дом, значительно уступающий по размерам его предыдущему жилищу. Он открыл частную практику, в которой теперь исцеляет людей медитацией и альтернативными методами лечения. И при этом он испытывает значительно больше счастья, чем когда- либо прежде.
«Жизнь на кончике скальпеля»: Истории нейрохирурга о непростых решениях
Работа хирурга требует глубоких знаний и интуиции, умения принимать быстрые решения для спасения пациента и сохранять выдержку в условиях стресса. Один из ведущих нейрохирургов мира Рахул Джандиал в книге «Жизнь на кончике скальпеля» (издательство «МИФ»), переведенной на русский язык Алексеем Андреевым, рассказывает о своей профессии, уроках, которые он получил, общаясь с пациентами, а также о жизни и смерти, стойкости и вере, ранимости и гуманизме. Предлагаем вам прочесть одну из историй этой книги, где автору пришлось выбирать между жизнью девочки и требованиями религии ее родителей.
Станете ли вы делать переливание крови девочке для того, чтобы спасти ее от смерти? А если ее родители считают, что эта процедура противоречит воле их Господа и обречет ребенка на вечные муки?
Когда я в впервые увидел Елену и ее родителей, я не подозревал, что могу оказаться в ситуации такого этического выбора. У девочки была гемангиобластома. Это один из нескольких видов онкологических заболеваний в мозге детей и не самый агрессивный вид опухоли. Иногда в случаях, схожих с тем, что был у Елены, нейрохирургам удается вырезать всю опухоль без остатка.
В случае операции Елены мне предстояло сделать именно это. При этом я должен был не повредить ткань мозга. Это достаточно сложная задача, и решающим фактором здесь является мастерство хирурга. В результате операции возможны четыре варианта развития событий: девочка вылечится, но ей будет нанесено увечье; не вылечится и получит увечье; не вылечится, но и не пострадает; и, наконец, вылечится и будет совершенно здорова. Если все сделать правильно, то ребенку даже не надо будет лечиться от гемангиобластомы — не потребуются никакие дополнительные стадии лечения, никакой лучевой терапии или химиотерапии.
Во время встречи с Еленой и ее родителями последние информировали меня о том, что являются свидетелями Иеговы и не разрешают переливать кровь своей дочери.
Их позиция была бескомпромиссной: никакого переливания ни при каких обстоятельствах. Я уважаю религиозные принципы моих пациентов и не собирался их нарушать и в этом случае. Свидетели Иеговы обосновывают такую позицию тем, что в Библии есть запрет на употребление в пищу крови. Члены этой секты приравнивают переливание крови к ее поглощению. Надо сказать, что свидетели Иеговы очень серьезно относятся к данному запрету, потому что, по их мнению, его нарушение влечет за собой самые тяжелые последствия. На их сайте написано: «Мы подчиняемся высшей власти во вселенной, Создателю жизни. » На кону оказались их отношения с Богом.
Я совершенно не ожидал таких требований, даже учитывая определенные предрассудки по поводу их секты, которые вполне мог подхватить в общем информационном поле. С виду они выглядели как обычные, хорошо обеспеченные жители Лос-Анджелеса. Они сказали, что являются свидетелями Иеговы и пришли ко мне потому, что услышали от одного из старейшин церкви, что я смогу провести операцию при минимальной потере крови. Нейрохирурги, которые работают быстро, теряют меньше крови пациента, потому что знают, что делают, и в их работе меньше стадий и этапов, которые удлиняют процесс. Родители Елены привезли с собой так много разных материалов, с которыми хотели меня ознакомить, что я почувствовал себя так, словно покупаю дом.
Лондонский региональный комитет по переливанию крови выпустил специальные схемы и подробные методички по оказанию помощи пациентам, которые не хотят, чтобы им делали переливания крови. Они содержат как общую информацию (например, как заранее оценить возможную потерю крови), так и более точечные рекомендации (какие именно педиатрические контейнеры использовать во время забора крови для анализа у взрослого пациента). Кроме того, есть список входящих в состав крови элементов, которые принимает или отвергает пациент. В нем фигурируют красные кровяные тельца, или эритроциты, тромбоциты, свежая замороженная плазма, криопреципитат, альбумин, рекомендуемые факторы свертываемости и концентрат фибриногена. Все перечисленное — отдельные компоненты, входящие в состав крови.
Существуют рекомендуемые варианты действий в случаях, когда свидетелю Иеговы необходимо переливание крови. Например, когда количество клеток крови низкое, рекомендуется поддерживать артериальное давление физраствором. Это, конечно, не помогает насыщать ткани кислородом, но сохраняет кровеносные сосуды открытыми, позволяя существующим эритроцитам доставлять то, что они могут. Свидетели Иеговы чаще всего не возражают против переливания физраствора. Некоторые из них специально запрашивают разрешение старейшин церкви на переливание эритропоэтина, или сокращенно ЭПО. ЭПО — это гормон, стимулирующий создание красных кровяных телец в костном мозге. Онкологические больные, проходящие химиотерапию, принимают ЭПО для поддержания количества красных кровяных телец, которое снижается во время лечения. Спортсмены иногда принимают ЭПО в качестве запрещенного допинга, поскольку это фармакологическая замена тренировке на большой высоте.
У Елены была болезнь Гиппеля — Линдау. Это — факоматоз, редкое генетическое состояние, при котором организм производит дополнительное количество ЭПО. В случае Елены этот синдром привел к появлению опухолей по всему телу. Болезнь Гиппеля — Линдау она унаследовала от своего отца. В результате болезни у нее появилась опухоль в задней части мозга и в надпочечнике. Опухоль в мозге имела яркий периметр, темную сердцевину и небольшой белый узелок, спрятанный в амниотической жидкости, словно эмбрион Чужого из ужастика. Эта опухоль даже способна создавать собственное удобрение, манипулируя клеточной ДНК так, чтобы активировать и фактор роста сосудов, который заставляет кровеносные сосуды разрастаться, и ЭПО — протеин, регулирующий производство красных кровяных телец в костном мозге. Это означало две вещи: много питающих опухоль дополнительных сосудов и утечку ЭПО в глобальную артериальную систему. В результате у Елены был высокий показатель гематокрита — соотношения красных кровяных телец к общему количеству крови, что немного облегчало операцию. У нее имелось много эритроцитов, что означало, что ее кровь будет доставлять достаточное количество кислорода к тканям, даже если она потеряет некоторое количество крови.
В общей сложности существует более 100 видов операций на мозге. Сложно сказать заранее, потребуется ли конкретному пациенту переливание крови во время операции или нет. В случаях, когда мы точно знаем, что у пациента будет большая кровопотеря, мы запасаемся необходимым количеством крови определенной группы. Иногда человек неожиданно теряет кровь, и тогда мы переливаем ему универсальную донорскую кровь с отрицательным резус-фактором, на которую иммунная система пациента не среагирует. В общем, мы не теряем жизни пациентов из-за недостатка крови. Смерть на операционном столе может произойти лишь в случае, когда переливание крови не успевает восполнять кровопотерю. Кроме того, мы также знаем, что дети переносят потерю крови хуже, чем взрослые.
У Елены, кроме опухоли в мозге, была опухоль в надпочечнике. Эта железа выделяет кортизол, известный как гормон стресса. Мозг управляет разными железами, выпуская гормоны из гипофиза, главного гормонального регулятора, который находится в центре головы. Гипофиз следует командам расположенного над ним гипоталамуса.
Управлением гормонами стресса занимается гипоталамо- гипофизарный комплекс. Однако система этой настройки не является автономной от наших мыслей и намерений. Над ней находится префронтальная кора головного мозга, которая регулирует и подправляет работу системы, что и определяет нашу реакцию на разные виды стресса.
Захваченные опухолью, надпочечники Елены работали автономно, без обычных сигналов от гипофиза. То есть возникала ситуация, когда тело реагировало на стресс, когда такового и в помине не было. При этом Елена чувствовала себя нормально и стресса не ощущала благодаря вмешательству префронтальной коры головного мозга. Ее мозг определял, что причин для стресса нет, и психологически игнорировал состояние напряжения, возникающее в теле, и очень высокое артериальное давление.
До операции мы должны были избавиться от повышенного уровня адреналина. Иначе стресс от операции привел бы к резкому повышению давления в артериях по всему телу, и они могли бы лопнуть. Такое состояние называется злокачественной гипертонией. Мы дали Елене препарат, блокирующий рецепторы в сердце и сосудах и купирующий реакцию на стресс. Этот препарат снижает артериальное давление и помогает людям забыть о пережитых травмах.
Во время операции Елена находилась в сидячем положении на специально отрегулированном операционном столе. Ее корпус и голова держались в прямом положении с помощью металлической фиксации. Она была без сознания, в наркозе. В данном случае сила гравитации была мне на руку, потому что я мог видеть в мозге коридоры, которые сложно различить, когда пациент лежит. Я еще не добрался до опухоли, как произошло нечто непредвиденное.
Со стороны затылка твердая мозговая оболочка тоньше. В этой области не делают быструю трепанацию, которая применяется на остальных участках черепа, поэтому я начал стачивать череп Елены. Я работал сверлом с алмазным наконечником и сточил участок черепа. Потом инструментами, похожими на небольшое зубило, этот участок кости нужно удалить. Несмотря на то что я действовал предельно аккуратно, я оторвал кусочек твердой мозговой оболочки в том месте, где три главные вены (венозные синусы) сливаются, а затем спускаются в левую и правую яремные вены, отводя кровь от мозга к сердцу.
Я контролирую свои эмоции, обращая все внимание вовнутрь, чтобы подумать о том, что именно я ощущаю. Чтобы управлять эмоциями, надо их хорошо осознавать. Мы хотим, чтобы чувства соответствовали ситуации. Многие неверно полагают, что хирурги должны научиться отключаться от эмоций для того, чтобы хорошо делать то, чем занимаются. Со мной все совсем иначе. Понимание того, что у меня на операционном столе лежит человек, которого я знаю, придает ситуации эмоциональный вес, повышающий мою работоспособность и полностью погружающий меня в настоящий момент.
Я потратил 30 минут, завязывая одной рукой узел после каждого стежка — по четыре узла на каждой нити, чтобы швы точно не разошлись. Я работал быстро и тщательно, но постепенно горючее заканчивалось, а посадочная полоса была все еще далеко. Можно было быть спокойным за жизнь пациентки, если бы у меня имелась возможность сделать переливание крови, чтобы компенсировать ее потери. В этом случае не было бы никакого риска, что она умрет на операционном столе, однако ее родители были категорически против. Они не хотели, чтобы их дочь потеряла свою душу. Ситуация постепенно становилась стрессовой, и я это ощущал.
Стресс нам нужен. Если у нас будет его слишком мало, мы станем хрупкими. Если стресса будет слишком много, то можем сломаться. Это верно и на клеточном уровне. Недостаточно стресса — и стволовые клетки перестанут делиться и порождать новые. Окажись его слишком много, и клетки впадут в спячку. Эмоциональный и когнитивный мозг не являются независимыми друг от друга, а в буквальном смысле соединены переплетающимися нейронными связями. Эмоции и когнитивные способности работают так, чтобы дополнять друг друга. Они развивались вместе, и мы находимся в своей лучшей форме, когда существует динамичный баланс между разумом и чувствами. Понимание взаимозависимости нового и старого в мозге, эмоций и когнитивных способностей дает нам возможность саморегулирования. Если подавить все чувства, то мы потеряем наше чутье, инстинкт. Мы не сможем быстро реагировать и глубоко чувствовать. Если дать волне эмоций захлестнуть себя, мы не сумеем концентрироваться и мыслить логично. Для большинства из нас улучшение саморегулирования означает управление эмоциями нашим когнитивным мозгом. Наш древний, эмоциональный мозг хочет быть немного диким и неконтролируемым. Он не предрасположен к концентрации на негативном. Он склонен к бдительности, даже гипербдительности. Наше внимание обостряется в непонятных и нестандартных ситуациях, и это не плохо и не хорошо. Именно поэтому сложно привыкнуть к спорадическим угрозам. Калибровка бдительности является важной чертой эмоциональной регуляции и управления стрессом.
Стрессоры могут нарушать и даже разрывать эти эмоционально- когнитивные связи, приводя к неконтролируемым эмоциям. Из-за этого регуляция эмоций требует все больших усилий. Эта раскручивающаяся спираль может привести к перманентному стрессовому состоянию, в котором есть вероятность растерять когнитивные способности и умение концентрироваться.
В начале операции количество красных кровяных телец в крови Елены было выше нормы благодаря ЭПО, который ее опухоль выпускала в тело. Из соединения трех огромных вен в мозге у слияния венозных синусов кровь уходит быстро, но не настолько, чтобы мы не успели ее заменить.
Мозг — это единственный орган, в котором вены нельзя перекрыть. В остальных частях тела это можно делать, и хирурги регулярно этим пользуются. Дело в том, что в других частях тела существует много альтернативных путей доставки использованной крови к сердцу. С мозгом другая история. Практически каждый сосуд имеет критическое значение.
Кровяное давление Елены падало, хотя я сказал анестезиологу, чтобы он прекратил подавать препарат, сдерживающий адреналин. Ее сердце не забилось чаще. Приборы показывали, что она «высохла», то есть в ней осталось мало жидкости. Но ей был нужен не просто физраствор, ей была нужна кровь.
Тут очень остро встал вопрос: нарушим ли мы указания ее семьи, чтобы спасти девочке жизнь? Елена не должна была потерять настолько много крови, чтобы смерть стала неизбежной, но сердцу необходимо получать определенное ее количество. После потери крови может начаться аритмия. И вскоре после этого, если не сделать переливание, пациент умрет. Если бы она была взрослой и настаивала на том, чтобы ей не делали переливание, я бы и не стал этого делать. Но она была ребенком, а это совсем другое дело.
Тем не менее по закону ее родители имели право выдвигать свои требования, и, если следовать их указаниям, ребенок должен был умереть. Я сказал, что нам надо подумать о том, чтобы безотлагательно сделать ей переливание.
Старшая медсестра заявила, что не будет в этом участвовать. Анестезиолог ее поддержал. Он заметил: «Мы обязаны уважать желание ее родителей». Я считал, что все это полная ерунда. Жизнь Елены была в опасности, а медбригада неожиданно приняла сторону родителей. Они увидели этих людей впервые в жизни на пару минут сегодня утром перед операцией. Они не присутствовали во время нескольких посещений семьи нашей больницы. И все они не будут присутствовать после операции при разборе полетов.
Я решил положиться на интуицию. В душе я считал, что Елене нужно сделать переливание крови, и это единственно правильное решение. Однако в этом случае я поставил бы себя выше воли ее родителей. Я не уверен, отдал бы я тогда приказ делать переливание, если бы не находился под давлением стыда и сожаления за то, что сделал с Кариной.
Может быть, в тот момент мне было важнее спасти себя. Елена выжила бы, но моя логика и мотивация были не лишены корысти.
Ситуация усугублялась тем, что результат был важен для меня, но наказан я был бы в любом случае. Я оказался между двух огней. Сделать Елене переливание крови — значит пойти против воли ее родителей. Не сделать — и она умрет на операционном столе. Парадокс ситуации заключался в том, что спасение пациента могло навредить моей карьере.
Так же как и в случае с профессором, которому я осмелился перечить, сейчас моя попытка защитить себя могла лишить меня возможности зарабатывать в своей профессии. Родители Елены тоже оказались в сложной ситуации: спасение жизни их дочери могло стоить ей путевки в рай.
Мой хирург-напарник остался за главного в операционной, а я вышел в коридор и принес два пакета кров и с отрицательным резус-фактором. «Да ладно, неужели она не попадет в рай из-за двух пакетов крови?» — подумал я.
Я присоединил пакет к капельнице, словно мы оперировали несчастный случай. Я собирался сделать это сам, чтобы никто потом не говорил, что я заставил это сделать кого-то из хирургической бригады. Возможно, мои мотивы и были эгоистичными, но я не хотел, чтобы эта девочка умерла из-за моей ошибки. Не желал я и того, во что эта ошибка превратит мой нарратив. Спустя несколько часов мы починили сосуд, вырезали опухоль, и операция закончилась.
Приближаясь к ее родителям, я обратил внимание на напряженное выражение их лиц. «У нас были некоторые сложности, но Елена в порядке, она проснулась, разговаривает и двигается», — сказал я. Я закончил первое предложение, и тревожность на их лицах сменилась облегченным вздохом. Но я сказал еще не все.
«Мне пришлось перелить ей два пакета крови, — продолжал я, — с отрицательным резус-фактором», — добавил я, словно это уточнение могло сделать эту кровь для них более чистой в глазах их Господа. Облегчение на лицах родителей Елены тут же исчезло, уступив место негодованию из-за совершенного мной преступления. Они были в ужасе.
То, что произошло, было для них хуже смерти. Я думал, что они все-таки будут рады спасению дочери, несмотря на то что я пошел против их четко высказанных пожеланий и недвусмысленно сформулированных условий. Когда я оказался в ситуации, в которой на моем операционном столе мог умереть человек, я принял решение нарушить их религиозные запреты. Это был единственный выбор, с которым я был готов жить. По подписанному мной договору на хирургическое вмешательство я имел право на принятие экстраординарных решений, обусловленных непредвиденными факторами, которые становятся известны только во время проведения операции. Часто хирурги используют эту оговорку для оправдания собственных ошибок. Иногда хирург может поранить пациента, иногда не сделать то, что надо было. В общем, это возможность легкого выхода хирурга из ситуаций, которые мы называем «увидел и ужаснулся». Однако в данном случае все было иначе. Я вырезал у Елены опухоль, успешно разобрался с возникшими в ходе операции осложнениями, но создал для ее родителей ситуацию духовного кризиса. Я думал в первую очередь о себе, и, как мне кажется, родители это поняли.
Больница наняла адвоката и назначила ведущего дело менеджера, которые вместе с адвокатом семьи рассмотрели детали операции. Семья грозилась пожаловаться на меня в медицинский совет. Было обсуждение дела, меня пытались публично пристыдить, но я знал, что не мог взять на свою совесть смерть этой девочки. Это была последняя операция, которую я сделал члену секты свидетелей Иеговы. Община перестала направлять ко мне пациентов, потому что все узнали о том, что я нарушил их заповеди.
Анестезиолог
В тему про анестезию, наркоз, анестезиологическое обеспечение. Наверняка многие не понимают в чем заключается работа анестезиолога. Почему я должен спать, зачем душат маской, почему привязывают, что щипит в вене, зачем открывать рот, почему нельзя пить и есть, зачем заставляют одевать чулки и наматывать эластичные бинты на ноги, почему дрожишь после операции. И так.
Попробую раскрыть немного секретов. У Вас плановая операция- холецистэктомия, грыжесечение, тонзиллэктомия, полипэктомия, геморроидэктомия, гинекологическая манипуляция…..все это не очень важно. Главное впереди анестезиологическое обеспечение и операция. Что нужно знать?? Анестезиолог поговорит с вами накануне вмешательства и обязательно ознакомится с вашей историей болезни, анамнезом жизни и заболевания.
Вас привезли в операционную, вы на операционном столе. Прежде чем начать вмешательство, необходимо катетеризировать периферическую вену, она необходима для введения препаратов, которые позволят вам заснуть и отдохнуть. В обязательном порядке обеспечивается мониторинг- неинвазивное артериальное давление( манжета на руку, которая будет раздуваться каждые 3-5 минут), пульсоксиметрия( датчик, который цепляется на палец и показывает насыщение крови кислородом и частоту пульса- норма 90-100процентов), а также липучки- наклейки на грудную клетку с целью контроля электрокардиограммы. Естественно почти все приезжают на операционный стол с волнением и при этом артериальное давление и частота пульса будут очень велики и выходят за нормы, но анестезиолог это понимает и попытается Вас успокоить. Существует премедикация, но ее редко используют в силу нашей медицины. Премедикация- способ успокоить пациента, подготовить к операции, расслабить и избежать негативных моментов при индукции( начале) анестезии. Обычно в качестве премедикации используются препараты бензодиазепиногого ряда ( назначаются накануне операции)- феназепам, дормикум, фенобарбитал, которые позволяют обеспечить крепкий сон накануне и снять тревожность.
Да, чуть не забыл. Наверняка вы не ели и не пили перед операцией!! Грамотный анестезиолог перед вмешательством раз 10 спросит вашу фамилию, имя, отчество, рост, вес, о приеме пищи или жидкости до операции, а также о аллергических реакциях на препараты. Зачем пациента заставляют не принимать пищу и жидкость за 4-6 часов до операции. Все просто- во время засыпания пациент благодаря действию препаратов перестает контролировать свои рефлексы и себя, т.е. пища или жидкость в желудке может прорваться обратно в гортанно- глотку и попасть в легкие, разовьётся аспирация. Аспирация( попадание инородного содержимого в трахею, альвеолы, легочную ткань)- очень грозное осложнение вводной анестезии. Это может в итоге привести к острому респираторному дисстресс синдрому( грубо говоря- ваши лёгкие расплавляются), пневмонии, а также в самой плохой ситуации к смерти. Поэтому при плановой операции запомните, прием пищи противопоказан за 6-9 часов до операции, а жидкого пития, углеводно-сбалансированного раствора за 4 часа до вмешательства. Полный отказ от приема пищи и жидкости вызовет повышенную секрецию соляной кислоты в желудке, поэтому о том, что вы ели и пили ОБЯЗАТЕЛЬНО надо сказать анестезиологу.
И ещё, зачем привязывают к столу- это анахронизм, стереотип придуманный давно, раньше при засыпании и использовании старых препаратов для наркоза необходимо было использовать фиксацию, чтобы пациент во время погружения в сон не сделал каких либо движений и действий. Вас привязали, пристегнули, распяли- просто так надо. Спите и расслабьтесь.
Про чулки и бинты на ногах. После любой операции вы не сразу встанете и пойдете- это факт. Коль вы лежите и кровоток в нижних конечностях естественно снижен, то кровь ( эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и т.д.) передвигаются медленнее, что приводит к риску образования тромбов и сладжей( комплексу клеток соединившихся вместе). Этот тромб может улететь, транспортироваться в сердце, артерии, которые снабжают кислородом весь организм и обеспечивают вашу жизнь. Чулки или эластичные бинты позволяют уменьшить просвет наружных, поверхностных вен, и это позволит уменьшить риск образования тромбов и риска развития тромбоэмболии лёгочной артерии ( ТЭЛА).
Нужна ли клизма, нужно ли бояться того, что ты «опростоволосишься» на операционном столе или другими словами на какаешь на операционный стол .
Клизма- тоже анахронизм, но при определенных ситуациях она необходима, например при подготовки кишечника к определенным манипуляциям, исследованиям. Просто соблюдайте режим питания и действий, которые описаны выше. Не бойтесь обкакаться, просто выполняйте назначения докторов и соблюдайте гигиену.
И так, вы на операционном столе, у вас катетеризирована периферическая вена, ведётся мониторинг ваших витальных( жизненных функций), в чем ваша задача.
Просто расслабьтесь и вспоминайте приятные моменты жизни, отвлекайтесь. Получайте удовольствие, потому что все будет хорошо.
Я извиняюсь, доктор, но какими препаратами вы даёте вводный наркоз, что у вас больные не совершают непроизвольных движений руками и ногами?
При удалении абцесса на ягодице интубируют? Операция шла недолго.
С одной стотроны , это наверно немного для успокоения пациента перед операцией. я когда шла на операцию было страшно , быстро упокоили и все прошло хорошо,НО! Никто не рассказал что будет потом когда я глаза открою в реанимации и буду все ещё привязанна и за меня будет дышать аппарат. и рядом никого. Вот тут началась паника. Ещё бы памятку после операции получить))
Меня успокаивает и умиротворяет хороший косяк. Почему гашиш нельзя курнуть?
Эту памятку надо раздавать во всех хирургических и им подобных отделениях! То, что для врача -азбука, для больного в стрессе - китайская грамота, а тут так понятно все и по полочкам!
Покупатель пришел забирать автомобиль у дилера с судебными приставами
Машину у продавца пришлось буквально изымать, так как у клиента требовали доплатить «сверху» еще 50%.
Житель Калининграда приобрел автомобиль еще в феврале этого года, заключив с официальным дилерским центром (название и марку авто не называют) договор купли-продажи. Он полностью оплатил покупку, однако автосалон не отдал ему транспортное средство в сроки, указанные в договоре, потребовав дополнительно заплатить еще 50%, сообщила пресс-служба УФССП России по Калининградской области.
Изменение цены объяснили экономическими трудностями, в том числе тем, что эти автомобили сняты с продажи, поскольку для них нет запчастей и отсутствует возможность соблюдения гарантийных обязательств по ремонту.
Гражданин пошел в суд, где установили, что автомобиль был доставлен в Калининград в январе — еще до заключения договора с истцом, т. е. по старой цене. В автосалоне не смогли предоставить суду доказательств возникновения трудностей ведения экономической деятельности, вынудивших снять автомобили с продажи, а также обстоятельств непреодолимой силы, препятствующих выполнению обязательств по договору.
Суд обязал организацию-должника передать автомобиль покупателю, а также взыскать неустойку, компенсацию морального вреда и штраф в размере 397,5 тысяч рублей.
Решение суда поступило в отделение судебных приставов по особым исполнительным производствам УФССП России по Калининградской области.
Судебные приставы выехали по адресу автосалона, вручили требование и разъяснили, что если автомобиль не будет передан покупателю в сроки, установленные для добровольного исполнения, последуют меры принудительного характера — арест имущества и денег на счетах.
Не дожидаясь принудительного взыскания, руководство дилерского центра добровольно передало автомобиль покупателю и перечислило 397,5 тысяч рублей.
Права взыскателя полностью восстановлены.
Ответ на пост «Я тоже хотел денег, за две минуты работы»
Должно ли правительство Египта украсть тело королевы Елизаветы II и поместить его в Египетский музей?!
VIZITтроллит Варлашу
Раунд
Ответ на пост «Ай да китайцы, ай да молодцы»
Поговаривают, что если включить на ютубе расширение «return YouTube dislikes” можно увидеть 1,5 млн дизлайков
И мое сердце остановилось. или ну нахрен эти сайты знакомств))
Долго думала, куда писать, в истории из жизни, или в болталку, но все же решила, что сердце мне тоже разбили и решила написать сюда.
И. простите. букв будет очень много.
Итак)) было это чуть больше пары лет назад. Я 2 года, как переехала в другой город, где не было знакомых и родни. Сз стал для меня больше возможностью пообщаться, нежели я серьезно кого-то искала, хотя и присматривалась.
Однажды, написал мне человек с фоткой Черного Плаща, того, которого "только свистни - он появиться" на аве. Общение завязалось вполне непринужденное,и юморное. Фото я не просила, общаться было приятно, темы находились запросто, и что меня покорило, не было ни намека на пошлятину. Поэтому, когда человек (назовем его Роман), предложил через пару недель встретиться и прогуляться, я подумала: а почему бы и да? Попросила прислать фото - обычный парень, светлый, голубоглазый, и не отталкивающий.
И вот, вечер, меня встречают с прекрасным букетом, мы идем гулять по местному "арбату", общение не хуже чем в переписке, По окончанию прогулки Роман меня провожает до подъезда, мы садимся в глубине двора покурить на прощанье и. зависаем до утра (благо, канун субботы). За разговорами. Он рассказывает свою историю жизни, а она у него занимательная.
Через неделю наверное, которая прошла как в тумане, ибо разум отказывался мириться с действительностью, еду я от друзей, у которых мы были на свадьбе и вспоминаю, что Рома тогда хорошо подпил. и когда мы приехали, рассказал мне, что есть у него по отцу сводный брат. И искали мы его через комп мой по соцсетям. Не нашли правда. Приехала. историю подняла, и дернуло ввести меня в поисковик фамилию сводного брата, имя Романа и отчество отчима. Нашла. Вылезла мне ссылка на пост в вк, в эзотерической группе, что в 2012 году ушел из дома и не вернулся. мол товарищи экстрасенсы, подскажите. и фото Романа. Молодого. А пост выставила его сестра, с которой он при мне разговаривал и переписывался каждый день почти. А в посте ссылка на сайт "жди меня", где его ищет еще и отец. Тот самый который отчим и который погиб.
Конечно я написала сестре. Она не поверила. Попросила совместные фото. И после того как отправила, мы созвонились.
Рома оказался из Москвы. Родители живы, мама, правда, сдала совсем. Им несколько раз за эти года пришлось ездить на опознание труппов, каждый раз с уверенностью, что нашли пропавшего сына.
Его сестра мне сказала: мне очень жаль, что мой брат попался на вашем пути.
Да. мне тоже.
Звонил его друг, тот самый который жил в соседнем доме. Тоже не мог поверить, что он жив. Говорят, что он тогда связался с дурной компанией и все были уверены, что его убили.
Информацию я передала в полицию. Они связывались с его родными. Последние сведения были примерно пол года назад, что его чуть не взяли в Новороссийске. Но не взяли.
P.s. Зачем я выложила эту историю? Наверное, чтобы это отпустить попробовать.
Потом, спустя время, я думала о том, что надо было слушать свою интуицию, и что если возникают вопросы, лучше сразу находить ответы. Ругала себя за то, что не обращала внимания на необжитость его квартиры, которую он прикрывал ремонтом вялотекущим, что поверила, что он без вещей особо, потому что только переехал, и из за ремонта, опять же, оставил все у друга в гараже.
И еще задаюсь вопросом, как он мог говорить по телефону с сестрой, другом и с знакомой которую называл Цаца (а по словам сестры он так называл бабушку), которая умерла, как оказалось, 8 лет назад.
И нет, у меня не возникало вопросов, что он не общается с ними по видеосвязи. Я сама общаюсь со своими только по телефону. И что у него нет друзей тут, потому что когда я сама только переехала, были дом и работала, и не было друзей.
Как я побывал на операционном столе. Острожно длинно пост!
С вашего позволения поделюсь своей историей, связанной с оперативным вмешательством людей в белых халатах.
Не скажу в каком году, помню что это был или второй, или третий курс института 10-11 лет назад, но точно скажу что вся история началась аккурат перед пасхой. Я с маман поехал на дачу - нужно было разобрать старый деревянный парник на дрова, подготовить на его месте площадку под заказанную поликарбонатную теплицу. В тот день я дважды наступил на гвоздь правой ногой, прям вот на вылет, два раза, сквозь резиновый сапог. Условно это можно представить так - вытаскивая очередную 6 метровую доску сделал уверенный шаг назад, правой ногой, и встал на гвозь, аккурат между костей прошёл, боли не чувствовал, видимо шок, аккуратно подняв ногу, развернулся и этой же, правой ногой встал на другой гвоздь. Тут уже было больно. Перебинтовавшись, перекурив, с матерками разобрали и подготовили площадку. После сели перекусить, мама приготовила с собой в дорогу хлеб (нужно сказать уже очень давно в доме хлеб печется хлебопечкой - всем советую супер девайс на кухне, а аромат свежего хлеба утром ни с чем не сравнится) и буженину, остренькую вот прям как будто кусок от сатаны отрывала!)) съев пару кусков мяса с хлебом и чашку чая, собрались домой. На следующее утро началось - живот болел так, что с кровати не встать! Думал ну всё приплыли, сразу начал накручивать себя за столбняк, эпизод с гвоздями - читай выше, и до буженины мол слишком острая, хотя раньше на желудок не жаловался. Подумав пару минут решил старым способом посидеть, подумать на санфаянсовом троне о жизни, заодно выгнать из себя всё съеденное. Не помогло. Боль то тупая, то режущая, черт его пойми. Весь день пасхи пробыл в таком вот состоянии. Вечером за столом собралась вся семья, я, посидев от силы час со всеми, пошёл спать, с мыслью что сон все пролечит. За весь день и вечер за общим столом не ел от слова совсем, ну не лезла в меня еда. Утром следующего дня проснулся с адской тянуще-колющей болью в правом боку. Почему-то сразу подумал на аппендицит. Загуглил в википедии основные симптомы, почти все совпали, кроме тошноты и жидкого стула - уж простите за пикантную подробность.
Пара таблеток ношпы ничего не изменило и решили вызывать скорую. Ребята приехали достаточно быстро - минут 15-20, осмотрели, выслушали рассказ про буженину и два ржавых гвоздя и сказали «давай ка братец с нами в больничку поедем», сделаем анализы для спокойствия и там уже решат, что с тобой делать». Быстренько собрав паспорт, полис, тапочки, т.бумагу, смену белья в рюкзак вышел и сел в скорую, ехали без сирены, а жаль, никаких тебе криков мы его теряем И так далее, минут за 15 добрались до приёмного покоя (выходной день, дороги свободны, да и больница в 5 трамвайных остановках) сдал жидкости на анализ, сел ждать в коридорчике. Хорошо книгу взял, тогда мобильники были именно телефонами, а не средством развлечения )) спустя час или около того вышел врач и сказал, что-то вроде воспаление аппендицита - не помню, нужно удалять, на вопрос можно ли ограничиться медикаментами дали чётко понять только под нож. Ну ок, отвели в какой-то кабинет записали с документов инфу дали подписать, честно сказать именно в тот день я понял, что я смертен и старуха с косой может и меня прибрать, от чего, а от того, что подписал согласие на оперативное вмешательство и отказ от ответственности, так как не мог сказать есть ли у меня аллергия на какие-либо лекарства ( а я алергик - каждую весну опухаю и становлюсь как шар, сейчас уже меньше) стало страшновато. Нужно сказать, что за всю жизнь, на тот момент, болел редко, в больнице лежал пару раз, но не серьёзно. Отвели в процедурную дали станок, давай брей от груди и до паха, чтобы ни волоска не было. Сунули трубку в желудок, чтобы опорожнить его, но из-за того что почти два дня ничего не ел, вышел только стакан чая, через силу выпитый на кануне. Определив меня в палату там просидел часа три, приехала маман, в этот день мы должны были менять колеса на машине, они хранились на антресолях и я каждый сезон занимался этим, а тут она говорит мол себя чтобы занять сама всё спустила в машине лежит через час ехать на назначенное время. Видно было что очень переживает, хотя я уже и парень 19-20 лет, но для неё же ребенок, сын, наверное все мамы такие и не важно сколько лет нам, старался шутить подбадривать её, в общем посмеялись - нужно сказать очень хорошее дело. Маман уехала на смену колес, спустя минут 10 за мной пришла мед сестра, я оставил ей личные вещи, разделся вкололи два укола чего-то, из-за которых кроме живота болеть начала и пятая точка - ядрёная смесь была, положили на каталку и поехали, уже дома мама рассказала, что когда она вернулась обратно к моей палате она видела как меня вывозили на каталке из палаты в сторону операционной, говорит сразу отца своего вспомнила - такая же была ситуация, везли его на каталке, причём в этой же больнице, на шунтирование. В общем зря приезжала расстроилась, дедушка после операции не вышел из больницы (
Было холодно, тонкая простынка, озяб маленько.
Забыл упомянуть - когда подписывал бумаги меня спросили как хочешь? чтобы резали или пару дырочек, не долго думаю сказал режьте, т.к. пару дырочек это деньги тысяч 7-9 рублей сказали, да и шрама никакого не останется фуу, в общем режьте )) от палаты индивидуальной тоже отказался, не зря.
Переместившись на операционный стол удивился, а почему людей вокруг нет, столиков с инструментами там, ещё чего-либо - в фильмах и сериалах же всё по другому - спиной ко мне стояли две девушки и абсолютно спокойно обсуждали что им понадобится во время операции, для меня это было шоком! И вот эти вот будут меня резать, может по-тихому свалить пока не заметили!?) однако постепенно операционная начала наполняться людьми и прочими атрибутами, света стало больше, анестезиолог сказал, т.к. ты у нас парень крупный, будем тебя отрубать полностью, общий наркоз, под местным наркозом рискованно. Я этому даже был рад, вроде операция рядовая, такие каждый день делают, но всё же мне было спокойнее так, укололи и всё, не поймёшь что и как. В какой-то момент меня подключили к системам и ввели наркоз, попросили посчитать от 10 до 0 и вот тут случилось интересное дойдя до 0 я начал дальше -1, -2 вроде дошёл до минус 5 )) нужно было видеть лица всех собравшихся - все смотрели на анестезиолога так, что даже сквозь маски было видно их недоумение, особенно мне запомнился хирург со скальпелем в руке ))
Как потом хирург, который меня оперировал и наблюдал за дренажем, рассказал - спустя пару секунд я уснул протяжно захрапев )) принялись подключать к ивл и начали.
Естественно операции я не застал. Но пробуждение было в духе лучших традициях стивена кинга! Темная палата реанимации, изо рта торчат трубки, привязан к кровати, холодновато, глаза в какой-то хрени, почти выход из матрицы.
И как подать знак что я очнулся - связан, трубки во рту, не сказать ни слова! Ну я и решил окей ща пальчиками пощёлкаем, после нескольких щелчков услышал довольно сердитый женский голос «я тут вам не официантка!» ну всё думаю, вот сейчас говорить смогу и отблагодарю!)) подошли ко мне попросили несколько минут подышать через эти трубки, необычное ощущение, как оказалось эти трубки шли от рта к самым лёгким. Вынули трубки, с ними и какие-то сгустки, мерзость! Отвезли в мою палату вернули вещи, сразу позвонил маме и только сказал что всё хорошо, в общей палате ложусь спать. Вроде не вагоны разгружал, а усталость была дикой хотелось спать. Видимо наркоз дал о себе знать.
Следующую неделю лежал в больничке, в общей палате с такими же счастливчиками как и я, у одного аппендицит, у второго язва, у третьего ещё что-то. Первые два дня есть не давали, стакан воды выпил только на второй день. Потом кормили вполне сносно - это же больница, а не ресторан со звездами мишлен. На 4 или 5 день дали пюре с котлетой, по консистенции почти пюре. Видимо с голодухи это блюдо мне так понравилось, что даже маме как-то сказал, что вкуснее в жизни не ел)) до сих пор припоминает, а готовит она у нас очень вкусно!) хорошо что решил лежать в общей палате, у меня не было никаких диких отходняков от наркоза, а вот заживление было долгим, ходил с трудом, сказалось истощение без еды, ребята, которые были со мной в палате помогали - огромное им спасибо, да и веселее вместе, анекдоты травили, общались.
в день выписки дали указание по питанию - строгая диета на минимум 3 месяца до полугода.
Нашёл врача, который меня наблюдал после операции, хирурга, на прощанье пожал им руки и поблагодарил искренне за их проделанную работу! Может для них я был очередным пациентом, но я у себя один и у семьи тоже. Если вдруг кто из них прочтёт это и узнает себя - ребят спасибо вам ещё раз! Прошло уже 10-11 лет, а я до сих пор помню то как вы тогда работали! И я надеюсь, что у вас всё хорошо!)
Получилось длинно, много букв, за ошибки не пинайте, набивал с телефона )
Следите за своим здоровьем, не ерепеньтесь, когда спецы говорят что нужно делать! И надеюсь вам не потребуется ложиться под нож ) спасибо что прочитали.
P.S. Острую буженину в нашей семье вот уже 10-11 лет к столу не подают ни под каким видом ))
Жизнь на операционном столе
6. А если операция длится 12 часов и больше?
Такие операции проходят в несколько этапов, и на них работают несколько команд хирургов. При этом один хирург может руководить всем процессом от и до, но это не значит, что он все 12 часов неотрывно стоит у стола и делает всё своими руками. Он может ненадолго отлучиться, пока другие врачи зашивают органы или проводят процедуры, не требующие его контроля.
В любом случае, операции проводятся стоя, часто в неудобной позе. Иногда хирург за несколько часов может позволить себе лишь осторожно переступить с ноги на ногу. Добавьте к этому специфические запахи, которые во время операций заполняют помещение и могут вызвать у неподготовленного человека рвотный рефлекс. В общем, хирург непременно должен быть физически выносливым и не брезгливым.
Кстати, от долгого нахождения в одной позе начинается незаметное глазу мельчайшее дрожание рук и пальцев, что недопустимо для высокоточных операций, где 1/10 миллиметра может отделять успех от провала.
Поэтому современные клиники применяют робототехнику. Такие операции – лапароскопические – хороши ещё и тем, что не требуют традиционных больших разрезов. До внутренних органов добираются через едва заметные отверстия, а за происходящим наблюдают на большом экране.
7. Что вообще представляет собой типичная жизнь хирурга?
На вопрос, правда ли вы работаете по 80-100 часов в неделю, хирурги отвечают «да». Правда ли, работа стрессовая? – «Да».
Все мечтают выспаться, потому что во время 32-часовой смены на сон тратится не больше 2-3 часов. Ординаторы и вовсе «живут» в больнице», работая до изнеможения, часто бесплатно и без зачисления этих лет в рабочий стаж. Да и потом график не становится свободным, бывают непредвиденные задержки, ночёвки в больнице. Нет стабильных выходных, за несколько месяцев может ни разу не выпасть 2 выходных подряд. Нельзя ничего запланировать, потому что планы могут моментально поменяться. Плюс грубость пациентов и персонала, возможные судебные иски и неудачи в работе, от которых не застрахован никто.
И всё же на вопрос, хотели бы вы быть кем-то другим, большинство отвечают «нет». Хирургия – это призвание. Все как один говорят, что лучше проведут 16 часов в операционной, чем будут заниматься нелюбимым делом.
8. Какие ошибки хирурги совершают чаще всего?
Не берёмся обобщать, но вот данные исследования, проведённого в США: каждый год хирурги совершают по халатности больше 4000 ошибок, которых можно было избежать. Чаще всего они забывают что-нибудь в теле пациента, например, тампон или салфетку. На втором месте – случаи, когда людям проводили не те операции. На третьем – когда оперировали не ту часть тела.
По России такой статистики нет.
Британская Mirror в 2014 году описала случай с 53-летним мужчиной в Казахстане, который якобы 12 лет прожил с ножницами, забытыми хирургом в его желудке:
9. Какие случаи напугали самих хирургов в их практике?
Однажды такой вопрос задали хирургам на Reddit. Надо сказать, что некоторые истории больше позабавили, чем ужаснули читателей.
Например, хирург-травматолог рассказал случай с открытой раной брюшной полости. Пока её пытались заживить вакуум-терапией, внутренности были прикрыты пластиковым мешком, но из-за травмы и жидкостей раздулись и стали вываливаться из пациента. Их засовывали обратно с одной стороны – они вылезали с другой. Картина была чудовищная. В итоге только одновременными усилиями 6 человек внутренности удалось вернуть на место.
Похожую ситуацию описала женщина-хирург: зашитая после операции пациентка чихнула, швы разошлись и кишки стали вываливаться наружу. «При этом в палате только я и она, и она смотрит на меня с таким вызовом в глазах – мол, ну и что дальше?»
А вот с таким хирурги действительно никогда не хотели бы столкнуться: неправильно установив троакар, молодой хирург разрезал аорту. В итоге вместо быстрой и несложной операции пришлось 12 часов исправлять ошибку.
Читайте также: