Труп на секционном столе

Обновлено: 18.05.2024

День патологоанатома начинается с чтения документов — диагнозов и карт, лишь потом — вскрытие. В руках у профессора Кактурского — желобоватый зонд, он применяется в исследовании трубчатых образований (сосудов, мочеточника, желчных путей, свищей)

От старости люди почти не умирают

Оказывается, с патологоанатомами мы часто сталкиваемся еще при жизни. И не в магазинных очередях, а больницах. И именно от их работы зависит то, как нас будут спасать и лечить.

– Лев Владимирович, вы в профессии уже полвека. Какие болезни, от которых умирают люди, вы чаще выявляете в последние годы?

– Алкогольная болезнь – очень распространенное явление. Наркомания. Наркоманы вообще предмет исследования судебных медиков, но и к нам они попадают. Раньше гепатит был относительной редкостью, а сейчас гепатит С – это бич. Он идет рука об руку с туберкулезом. Это уже маркеры социального неблагополучия. Я уже не говорю о ВИЧ.

– Зачем делают вскрытие?

– Вскрытие делают для контроля качества лечебной работы и прижизненной диагностики путем сопоставления прижизненного клинического и посмертного патологоанатомического диагнозов и выявления дефектов оказания медицинской помощи.

– Существует расхождение диагнозов лечащего врача и патологоанатома. Какая статистика сегодня?

– Есть постоянная константа процента расхождения прижизненного клинического и посмертного патологоанатомического диагнозов у умерших в лечебных учреждениях. Она колеблется в пределах от 10 до 20 процентов. Сейчас появилась тенденция к снижению этого показателя менее 10 процентов, но ничего хорошего в этом нет.

После того, как Фонд обязательного медицинского страхования начал вводить штрафные санкции за расхождение диагнозов (это же надо додуматься!), после этого цифра расхождений диагнозов резко пошла вниз. По результатам прошлого года этот показатель составляет около 8 процентов, но это лукавая цифра. В реальности эта цифра выше в два раза, может быть и больше. Никогда такого не было.

Всегда хирурги и терапевты, приходя на вскрытие, были заинтересованы узнать истинный диагноз и разобраться в истории заболевания, но создалась порочная ситуация, когда за расхождение диагнозов лечебные учреждения стали штрафовать.

И по этой причине показатель расхождений стал резко снижаться, так как патологоанатомы, находясь в подчинении руководства больниц, получая там зарплату, вольно или невольно уходят в сторону от фиксации расхождения, чтобы не принести родному учреждению экономический урон.

И необязательно при этом на него оказывать административное давление, он интуитивно осознает, что если он выставит расхождение диагнозов, то мало того, что больницу оштрафуют, там двойное наказание, так еще и не оплачивают понесенные материальные затраты на данного больного – дорогостоящие антибиотики, процедуры, – и в итоге больница лишается денег. Поэтому правдами и неправдами расхождения диагнозов избегают.

– Вы помните ваше первое вскрытие?

– Конкретно не помню но главное, что мной руководили мои учителя. Они помогали овладеть основами профессии.

Мой профессиональный опыт показывает, что настоящих высот в профессии человек достигает, если он не ограничивается только своей профессиональной деятельностью, а выходит за ее рамки. Опыт моих великих учителей это подтверждает. Мне повезло в жизни общаться с академиками, А.И. Струковым, А.В. Смольяниковым, А.П. Авцыным – эти люди были очень разносторонними, увлекались разными видами искусства, музыкой, живописью. Мой учитель Анатолий Иванович Струков приучал меня ходить в консерваторию. Кажется, какое отношение это имеет к профессиональной работе, но опыт великих учителей показывает, что стать профессионалом высокого уровня, лидером в своей области без широкого общего кругозора невозможно, без такой надстройки человек может быть хорошим ремесленником, но высот он не достигнет.

Сколько я вижу коллег, которые так и не нашли себя. И в специальности сомневаются, и в самих себе. Это потому что рядом не оказалось учителей.

Мне повезло с руководителями и учителями. Анатолий Иванович Струков – наш великий отечественный патологоанатом. Именно он, кстати, вскрывал Сталина. Там была большая комиссия, но вскрытие делал именно он.

– И установил причину…

– Это было конечно мозговое кровоизлияние. Существующие конспирологические теории, хотя и привлекательны, но далеки от истины. Анатолий Иванович меня в науку бросал, как бросают ребенка в воду. Сейчас многие специалисты не хотят не хотят тратить время на кропотливую работу по обучению.

– Как часто люди умирают от старости? Не из-за болезни. Это вообще возможно?

– В Международной классификации болезней предусмотрен вариант наступления смерти от старости. Я вскрываю уже более 50 лет и поставил такой диагноз два или три раза за свою профессиональную жизнь.

Это очень редкий вариант смерти, как будто остановились часы.

Вроде бы все на месте – пружины, шестеренки, а движения нет. Точно так же и в организме. Но это очень нечастая ситуация. Как правило люди умирают от разных заболеваний.

– Лев Владимирович, насколько специальность патологоанатома востребована?

– Как ни странно, в нашей специальности, несмотря на большой дефицит кадров, практически все ставки заняты, так как все патологоанатомы работают не на одну, а на две и более ставок. Сейчас я хочу устроить одного из своих подопечных специалистов, который из хирургии переучился в патологоанатома, и не могу его сразу устроить

Можно работать только на полторы по закону, но люди как-то умудряются обходить эти правила и работают на две, на две с половиной и даже на три ставки. Формально 1,5 ставки, остальное – в виде премиальных надбавок. Но ничего хорошего в этом нет, поскольку это отражается на качестве.

– Как начинается день патологоанатома?

– Сначала патологоанатом начинает знакомиться с документацией, без этого нельзя. История болезни, если больной умер в стационаре, или карта амбулаторного больного, если он умер дома. После ознакомления с документацией прозектор идет на вскрытие. Длится оно от сорока минут до часу, иногда более. После этого оформляется протокол. Протокол оформляется примерно полтора часа. Иногда проще вскрыть, чем оформлять документы. Но правильность документации чрезвычайно важно, именно по ней судят о работе, особенно в конфликтных ситуациях.

Ставится диагноз, потом исследуются кусочки для микроскопического исследования, чтобы подтвердить диагноз. Это бывает через две недели примерно, после изготовления препаратов. Это одна часть работы. А вторая часть работы – это биопсийная диагностика, когда мы имеем дело с живыми людьми. И мы при этом ставим диагнозы, без которых врачи не могут обойтись.

Мумия Валентины Павловны и другие страшные находки в квартирах одиноких людей

Валентина Павловна Абрамова умерла при Ельцине, а хоронили ее уже при Путине. 13 лет тело одинокой учительницы музыки пролежало в однокомнатной квартире в городе Щекино, Тульской области. К сожалению, этот ужасный случай не выходящее из ряда вон событие — в мире мумифицированные тела находят ежедневно, а в России таких случаев за год фиксируются десятки. (Осторожно! Шокирующий контент).

67-летняя Валентина Павловна почувствовала себя нехорошо, прилегла на тахту, но встать уже не смогла. Спустя годы судмедэксперт, делая вскрытие, не смог определить причину смерти, но предположил, что женщина умерла не от сердечного приступа или инсульта, а от жажды. Она просто слегла, а помочь ей было некому. Без воды человек может жить 4-5 дней, а затем — ужасная, мучительная смерть.

Мумия Валентины Павловны

Валентина Павловна жила очень замкнуто — с соседями не общалась и даже не здоровалась, единственный родственник — племянник, жил в тысяче километров и судьбой тетки не интересовался. Тихий уход женщины не заметили и те, кто по долгу службы должны были с ней общаться — почтальон, участковый, сотрудники социальных служб, работники ЖКХ. Сухой воздух в помещении сделал свое дело — тело пожилой женщины превратилось в мумию.

Жуткая статистика

В 2015 году было проведено исследование, которое выяснило, что 42% мужчин и женщин старше 50 лет живут одни. 3% из них никогда не были в браке, а значит, не имеют детей и внуков, которые хотя бы теоретически могли интересоваться их судьбой. В России нет статистики по умершим в одиночестве и остающимся длительное время без погребения, но неофициальная информация Следственного комитета говорит о том, что с каждым годом таких случаев становится все больше.

Только в Московском районе в квартирах находят мумифицированные, а также частично и полностью разложившиеся тела как минимум дважды в месяц. Это может значить только одно — в масштабах РФ сотни тел лежат в своих квартирах и ждут, что их случайно обнаружат. Когда это произойдет — через год, два, а, может, двадцать? Им спешить некуда — эти люди не были никому нужны при жизни и их не ждет ничего хорошего и после смерти.

Вы хорошо знаете своих соседей? Вы уверены, что жилец на самом деле выехал много лет назад из жилья по соседству? Кто знает, возможно, жутко оскаленная мумия сейчас лежит на кровати в соседней квартире, за перестенком, на расстоянии вытянутой руки от вашего уютного дивана. Это не проблема нашей страны, или государств постсоветского пространства — такие случаи происходят по всему миру. Это результат нашего равнодушия, которое убивает души и высушивает тела брошенных всеми одиночек.

Три года ждало, пока его найдут, тело одинокой женщины в минской квартире. Все это время на кухонной плите горел газ, а в раковину бежала из крана вода. Дверь вскрыли с понятыми, лишь когда прогнила фановая труба и вода начала заливать квартиру внизу.

Российский следователь рассказал журналистам, что в одной из квартир, которую все считали нежилой, за столом в кухне сидела мумия хозяина, подперев рукой голову. На столе, на пожелтевшей газете, стояла бутылка водки, пыльный стакан и высохшая банка шпрот. Мужчина умер от инфаркта и его обнаружили только через шесть лет. Все это время в коридоре горел свет, а в гостиной работал телевизор.

Не стоит думать, что так умирают только пенсионеры. Пару лет назад в своей комнате в питерском общежитии умер одинокий 50-летний преподаватель Санкт-Петербургского университета МВД. Тело пролежало в помещении ровно год и все это время никто не спохватился и не начал искать переставшего ходить на работу педагога.

В 2019 году было найдено мумифицированное тело мужчины в Самаре. Мертвец год пролежал в квартире — соседи думали, что хозяин уехал работать вахтовым методом на Север. Даже когда один из бдительных жильцов подъезда начал бить тревогу из-за того, что в его квартире круглые сутки был слышен шум воды, никто не сделал попытки разобраться. Как всегда, тело нашлось случайно — бывшая жена со своими ключами пришла навестить мужчину накануне 8 марта.

Среди таких «квартирных» мумий есть и не совсем обычные. Иногда пьющие, употребляющие наркотики или психически больные родственники не спешат предавать земле почившего родителя или сожителя. Они уносят тело в дальнюю комнату или на лоджию, заворачивают в ковры и полиэтилен, засыпают хлоркой или солью и хранят годами. Часто таких граждан труп не только не смущает, но и снабжает деньгами — многие умудряются получать вместо покойника пенсии и другие выплаты.

Почему в 21 веке в городах и селах находят мумии?

Если рассуждать с точки зрения экспертов, то для мумификации необходим сухой воздух и хорошая приточно-вытяжная вентиляция. Если в квартире открыты окна и не засорены вентканалы, то этого может быть вполне достаточно. При этом ни один труп не превращается в мумию без последствий — на начальном этапе обязательно присутствует запах и нередко насекомые.

Но даже эти тревожные признаки не настораживают соседей. На балкон Валентины Павловны слетались большие мясные мухи, но соседи были уверены, что пожилая учительница просто неряха — уехала к родне и оставила на балконе полное мусорное ведро. У дверей другой российской квартиры с трупом, тревогу начали бить дети. Из любопытства они пытались заглянуть в замочную скважину двери и почувствовали отвратительный запах. Но их родители, узнав об этом, предпочти проигнорировать сигнал.

Но как такое возможно, если пенсионерам приносят пенсии на дом? Журналисты одного из московских изданий задались целью разобраться с этим и узнали странную вещь. Если пожилой человек полгода не приходит за пенсией или не открывает почтальону дверь, то выплаты замораживают. Если в течение следующего полугодия человек не объявится — его счет просто аннулируют и о нем забывают. Так государство заочно хоронит пенсионера, тело которого, возможно, ожидает погребения в своей квартире.

В обязанности участкового входит работа с проблемным контингентом, живущим на вверенной ему территории. Сюда входят не только уголовники, буйные алкоголики и неблагополучные семьи, но и одинокие пенсионеры. Но по факту никто ими не занимается и что происходит со стариками за запертыми дверями «хрущевок» и «панелек» одному Богу известно.

Страшно и то, что даже упокоиться с миром таким мумиям удается не сразу. Можно вспомнить ту же Валентину Павловну, которая буквально вросла в свою тахту за 13 лет. Ее не захотели выносить ни правоохранители, ни коммунальщики, ни тем более, соседи. Полиции пришлось привлечь к неприятному делу двух хулиганов, отбывавших 15 суток. Им пообещали «погасить срок» и они вынесли мумифицированный труп из квартиры.

Когда тело отрывали от его ложа, на подушке остались волосы старой учительницы. Один из парней через несколько лет умер от передозировки наркотиков, а со вторым удалось пообщаться прессе. Он сообщил, что этот кошмар — высохшая, оскаленная покойница в пыльной квартире будет преследовать его всю жизнь.

Валентина Павловна лежала в квартире с синим балконом

В морг мумию пенсионерки доставили 25 марта, а земле тело предали на участке для захоронения бездомных только 23 апреля. У государства не было денег, чтобы достойно проводить в последний путь учительницу, 13 лет ждавшей, когда ее найдут и похоронят. О мумии Валентины Павловны Абрамовой режиссер Валерий Отставных снял тяжелый, но очень нужный документальный фильм, который посвятил всем тем, кто ждет своего часа в пустых квартирах.

Что в моргах делают с трупами перед выдачей для похорон

В прошлом, родственники покойного вынуждены были хранить его в течение трех дней дома, вплоть до похорон. Это было тяжело с моральной точки зрения, а в жаркую погоду создавало множество неудобств. Сегодня трупы людей держат в морге. Это освобождает родных усопшего от зловонного запаха и других неприятных явлений.

Что происходит с телом после смерти

После того как человек умирает, его тело постепенно начинает разлагаться, через 5-10 дней изменяется до неузнаваемости. До 3 дней после смерти эти перемены не сильно заметны, относительно дальнейшего времени. Поэтому существует многовековая традиция – хоронить покойника на третий день. До этого мертвые хранятся в морге.

Что происходит с покойным после смерти в первые три дня:

Через 2-3 часа, как душа покинула тело, оно начинает затвердевать. В медицинской практике это называют трупным окоченением. Через 48 часов мышцы снова полностью расслабляются, что связано с некоторыми химическими реакциями.
В трупе начинается процесс гниения – бактерии и паразиты атакуют органы, артерии и все окружающие их ткани. Через несколько недель они смогут сильно обезобразить тело, но в первые 2-3 суток их воздействие внешне практически незаметно.
Кожные покровы начинают усиленно терять влагу. Усыхая, кожа обнажает волосы и ногти, из-за чего окружающим кажется, что они продолжают расти.
Сразу после смерти, тело полностью расслабляется, над мышцами утрачивается контроль. Из-за этого, все что переполняло организм, начинает выходить наружу: газы, моча, фекалии. Именно поэтому трупы в морге обязательно обмывают.

На четвертый день после смерти внешний облик покойника начинает решительным образом меняться. Его вид становится отвратительным, так что к нему не захотят подойти даже близкие и любимые люди. Поэтому, если усопший был найден задолго после смерти, его хоронят в закрытом гробу, чтобы не пугать окружающих видом изуродованного трупа.

Что становится с телом покойного спустя несколько недель:

Через 4-5 суток органы умершего начинают разлагаться. Смешиваясь с кровью, гноем, желчью и другими жидкостями, эта масса начинает выходить из организма.
В то же время происходит раздувание трупа от скопившихся газов. Из области живота вздутие распространяется на все части тела, на коже появляются волдыри.
Кожа покойного становится очень бледной, бесцветной. Местами появляются трупные пятна – фиолетовые в местах застоя крови.

Спустя годы ткани умершего полностью сгнивают. Но скелет разрушается не до конца. Долгие века в земле будет лежать самые крепкие кости.

Как выглядит морг изнутри

Морг изнутри обычно видят исключительно санитары, патологоанатомы и похоронные агенты. Простых людей туда пускают крайне редко, чтобы не шокировать неподготовленную психику увиденным.

Тем, кому интересно, как выглядит морг, достаточно будет причитать его описание, предоставленное санитарами:

«Первое что встречает человека на пороге в морг – это запах гниения, смешанный с ароматами формалина, крови, кала и мочи. Обычно вдоль зала стоят пустые каталки, а тела покойников находятся в холодильнике в трупохранилище.»

Традиционно в здании морга находится отделение патологоанатомов. Там они устанавливают, от чего мог умереть человек и в какое время это произошло. В санитарной комнате работники морга отдыхают и обедают, у многих там расположен холодильник, электрочайник, микроволновка.

В отдельном помещении – секционной, патологоанатом делает вскрытия трупов. Там в его распоряжении специальный стол, со встроенным стоком для жидкостей, на нем он разделывает тела умерших.

Чем занимается санитар морга

Санитар – это работник морга, который обычно работает с трупами:

принимает трупы усопших и оформляет на них документы;
распределяет покойников по холодильным камерам;
ассистирует патологоанатому (раздевает тело, кладет его на стол, вскрывает череп);
после того, как патологоанатом выполнил свою часть работы, санитар собирает по частям расчлененный труп, закладывает в него внутренние органы, зашивает;
промывает секционный стол после вскрытия тела.

Работа санитара в морге грязная и тяжелая. Малейший порез на руках грозит заражением инфекцией, нагноением. Особенно опасно попадание крови и других жидкостей покойных на слизистые работника.

Санитар не имеет права быть брезгливым, он не должен пренебрегать работой. Иногда ему предстоит вскрытие трупа девушки, которая скончалась недавно, иногда – тело мужчины, находящееся на конечных стадиях гниения.

Судебно-медицинское вскрытие

Трупы в морге вскрывают патологоанатомы или судмедэксперты. Когда нет подозрений на насильственную смерть – работой занимается патологоанатом. В остальных случаях тело отправляют на судебно-медицинскую экспертизу, чтобы проверить его на признаки насильственной смерти и выявить способ убийства.

Порядок судебно-медицинского вскрытия определяется непосредственно экспертом, в зависимости от каждого случая в отдельности (женские трупы или мужские, какая предварительная версия смерти).

Традиционно, полное исследование тела покойного включает:

наружный осмотр;
вскрытие черепа, грудной и брюшной полости;
химический анализ (цитология, гистология, микроскопия и прочие).

При судебно-медицинском вскрытии одежду покойного не отдают родственникам, а направляют ее на анализ, для получения дополнительной информации о факте смерти.

Только после вскрытия родственники получают свидетельство о смерти, могут забирать усопшего и заниматься похоронами. Продолжительность экспертизы, согласно закону, может достигать 30-дневного срока.

Куда помещают органы умершего человека после вскрытия

Во время вскрытия органы покойника вынимают из полостей, исследуют визуально, набирают образцы тканей для дальнейших экспертиз. После этого их вкладывают обратно внутрь и зашивают. Но не все органы отправляются на свои места. Мозг не кладут обратно в череп, иначе он будет подтекать на похоронах. Его нарезают на части и укладывают в брюшную полость. После этого начинается подготовка тела к бальзамированию и последующим похоронам.

В каких случаях от вскрытия можно отказаться

Нередко семья покойника желает отказаться от вскрытия, причины на то бывают разные:

это противоречит религиозным убеждениям членов семьи;
родители могут получить психологическую травму, при вскрытии тела их ребенка;
умерший попросил перед своей смертью домочадцев, чтобы они отказались от данной процедуры.

Согласно Федеральным законам Российской Федерации отказ от вскрытия допустим при соблюдении следующих условий:

Усопший умер от естественных причин, его труп поступил в патологоанатомический морг.
В отношении покойного нет подозрений на криминальные или врачебные причины смерти.

Если покойника доставили в судебно-медицинский морг – отказаться от вскрытия уже нельзя. Также отказ от этой процедуры невозможен, если смерть наступила после переливания крови, для трупа женщины, скончавшейся во время родов.

Отказ от вскрытия примут с большей долей вероятности, если умерший оставил письменное завещание, в котором пожелал, чтобы его тело не подвергали этой процедуре.

Когда начинается подготовка тела к похоронам

Подготовка трупа к похоронам начинается еще в морге, сразу после вскрытия.

Вот что делают перед похоронами с телом в морге:

Обмывают от крови, каловых и рвотных масс, мочи.
Прокалывают живот, чтобы из него вышли газы, которые дадут на 2-3 день сильное вздутие.
Вкладывают специальные тампоны во все естественные отверстия тела. Их обрабатывают специальными составами, затормаживающими разложение.
На всю поверхность тела наносят бактерицидный состав, чтобы притормозить размножение бактерий и червей.
Тучные трупы в морге обрабатывают специальным составом, нейтрализующим неприятные запахи.
Далее фиксируют челюсть, путем установления тампона под язык.

После проведения этих манипуляций работники приступают к завершающим штрихам подготовки трупа к похоронам.

Предварительная подготовка тела

Санитарная обработка тела покойника и его обмывание проводится работниками морга бесплатно. Если похороны состоятся позднее, чем через трое суток, родственники усопшего могут заказать бальзамирование (тело обкалывают различными веществами, для консервирования).

Как одевают трупы в морге

Тела в морге одевают согласно пожеланиям и религиозным предпочтениям родственников. Традиционный набор вещей для мужчин:

туфли;
трусы;
рубашка;
носки;
красивый костюм.

Для женщин обычно рекомендуют:

трусы;
чулки;
платье или кофту с юбкой (вырез на платье или блузке недопустим, идеально подойдут вещи с высокой горловиной);
туфли.

Труп девушки, которая не была замужем, по традиции хоронят в свадебном платье и фате.

Как в морге гримируют

Перед гримированием, для лица умершего готовят специальную маску, состоящую из следующих веществ: одеколона, спирта, формалина, глицерина. После предварительной подготовки лица, работники морга приступают к нанесению грима и других косметических средств.

Как обычно гримируют покойников:

кожу подогревают феном (на холодную косметика плохо ложится);
лицо покрывают слоем тонального крема;
некоторые участки кожи подкрашивают акриловыми красками;
если это девочка, ей могут подкрасить брови и ямочки на щеках;
женщинам обычно красят губы.

Вышеперечисленные услуги по подготовке тела к похоронам могут проводить как в морге (санитары и врачи-патологоанатомы), так и в специальных похоронных бюро (визажистом, парикмахером).

Техники предохранения тела от преждевременного разложения

Если покойный находится в морге до 3 суток – необходимости в бальзамировании нет. Но если его будут хранить более 4-5 дней, на теле появятся трупные пятна, признака гниения и разложения.

Чтобы приостановить эти процессы, используют техники консервации:

обкалывают тело формалином;
отправляют его на глубокую заморозку при минус 20 ̊ С (когда срок хранения достаточно долгий).

Множество манипуляций перед похоронами направлено на то, чтобы покойник приобрел приличный вид. Это поможет родственникам легче воспринять утрату.

Про вскрытия, эмпатию и брезгливость

Давеча ко мне во вконтакте привязался какой-то чувак, который сначала довольно эмоционально вопрошал не противно ли мне резать трупы. С намеком на то, что ВСЕ девушки ДОЛЖНЫ быть брезгливыми. Кому должны? Что? А потом убеждал меня в том, что мне должно быть стыдно смотреть на голых людей, и зачем вообще они там голые, и что это за стыд и срам?! В общем то, что девушка вскрывает это непотребщина. Я должна немедленно прекратить это черное дело. Мол, ему претит даже думать о том, что когда он умрет и будет голый лежать на столе в секционном зале, придут студенты, или еще хуже студенты-девушки и увидят все его прелести!

Я сразу вспомнила свой первый курс. Вспомнила как я впервые в жизни единственная с нашего курса зашла в операционную. А там внезапно шла колопроктологическая операция, а именно: удаление геморроидальных узлов. Помню свой ступор, как вчера вижу как застыла на пороге. из ступора меня вывел оклик хирурга: «что встала? Либо туда, либо сюда!» после чего я быстро шагнула в операционную. Тогда я провела в той операционной почти 2 недели и видела там всякое. С тех пор я уже ничего не стесняюсь…

Почему люди так переживают, что их увидят голыми на операционном или на секционном столе? На операции еще ладно.. но на секционном столе тебе же уже тем более должно быть все равно.

При этом, например, на его первое заявление насчет «резать мертвых людей» я попыталась ответить, что вообще-то режет не врач-патологоанатом, а санитар. А врач уже проводит осмотр внутренних органов. Берет кусочки и потом смотрит их под микроскопом. Ставит диагноз. Во-вторых, даже если бы и врач вскрывал, а каждый патолог должен уметь это делать, то что в этом такого? А как хирурги режут живых людей? А как жить с тем, что человек может умереть на столе хирурга? и вообще у каждого клинициста есть "свое маленькое кладбище". Как бы ужасно это ни звучало.

На моем столе этого точно не произойдет и больно я тоже никому не сделаю.

Второе замечание, насчет неприкрытости. Врач-патологоанатом должен осмотреть труп на предмет поверхностных повреждений. Это его работа. И если вдруг обнаружатся признаки насилия или насильственной смерти, труп нужно передать на судебно-медицинскую экспертизу. Потому что патологоанатомы работают только с естественными причинами смерти. + Работа санитаров довольно грязная, кровь и другие телесные жидкости при вскрытии изливаются на секционный стол. Если человек будет лежать в одежде, его сначала придется раздеть для того, чтобы врач провел наружный осмотр (включая половые органы), и затем одеть заново, а потом его придется полностью переодевать, потому что вся его одежда испачкается и родственники это точно не оценят. Да и как вскрывать в одежде? Ну, и представляете, какая это потеря времени? Ведь в день бывает до 10 вскрытий.

Поверьте, никто и ничего не рассматривает с какими-то иными целями кроме как вышеперечисленными. Никто не смеется и не издевается, над умершим, даже мыслей таких не возникает. Наоборот, ты хочешь помочь, определить причину смерти, понять, что произошло. Для врачей человеческое тело не какой-то священный грааль, это рабочее поле, место, материал. Звучит цинично, но мы отстраняемся от личности, это защитный механизм. Иначе ошибок было бы еще больше. Когда мы проникаемся к горю и переживаниям людей, мы можем перестать мыслить объективно и в какой-то момент принять неверное решение.

Поэтому врач должен научиться и эмпатию проявить, но и не сблизиться с пациентом настолько, чтобы начать переживать вместе с ним. Это трудно сделать в клинике, у меня вот не получилось. Патологам при этом не нужно общаться с пациентами. Биопсию возьмет хирург или лечаший врач, и результат спросит тоже он. Про вскрытия и так все понятно.

Как вскрыть труп? Поэтапное описание метода Шора

Вскрытие тела по методу Шора. Данный метод вскрытия является официальным и повсеместно используется в моргах РФ. Так вскрывают почти все, другие методы встречаются редко и зависят от частных ситуаций (об этом в следующий раз).

А сейчас пошагово, от самой первой секунды и до последнего взмаха ножом. Вскрытие единым органокомплексом. От языка до жопы.

Положить тело на секционный стол. Все просто. С каталки перетянуть на стол. Ноги у тела должны быть со стороны раковины и смесителя у стола. Тело лежит на спине.

Снять с тела одежду, вытащить из мешка или простыней завязанных по типу мешка. Одежда описывается и пакуется в пакет, для передачи родственникам. И важно снимать одежду именно на столе, так как после смерти расслабленные сфинктеры оставляют сюрпризы, в виде опорожнённых кишечников в штаны. Размазать «сюрприз» по каталке и краю стола, через который тело затягивается - не лучшая идея. «Сюрприз» дурно пахнет.

Секционный стол оснащён раковинной, смесителем, душевой лейкой и сливом. Всю грязь можно с него смыть, как и обмыть тело перед вскрытием.

В особенности вскрытия по методу Шора заключается в извлечение единого органокомплекса с гортанью и языком. Для этого тело должно лежать с запрокинутой головой назад и выгнутой спиной. Что бы положить тело в подобное положение, под спину, в обломит лопаток подкладывается «брусок» - деревянный кирпич (нарушение правил эпидемиологии) или железный брусок.

4 шаг. САМО ВСКРЫТИЕ.

Вскрытие начинается с разреза рёберным ножом, от шеи до лонного сочленения (лобка), по средней линии (по центру). Одним движением. Но, не повредив, при этом, кишечник.

От центральной разрезанной линии, необходимо отсепаровать (отделить) кожу и мышцы от грудной клетки.

5 шаг. Грудная клетка.

Открытая грудная клетка изымается 2 способами:

Рёберным Ножом, по хрящевым соединениям грудина вырезается одним резким движением от 3 рёбра и до ложных рёбер, с обоих сторон. При этом отдельными движениями перерезаются ключицы по центральным суставам, каждая в отдельности. Так же отдельно, перерезаются (чаще ломаются) 1-2 рёбра с обоих сторон;
Хирургической пилой (которые достались в наследство с царских времён и нихера не пилят) выпиливается от ключичного соединения до ложных рёбер с обоих сторон.

Далее необходимо ножом подрезать выделенную грудину,отделяя ее от мягких тканей изнутри. Подтягивая вверх один из концов грудины снизу, при этом важно не повредить сердечную сорочку. В некоторых случаях сердечная сорочка проверяется для постановки диагноза.

PS: о реберном ноже. Я все действия выполняю всегда одним длинным ножом. Один взмах длинного лезвия и дело в шляпе.

6 шаг. Диафрагма.

Вскрывающий стоит от тела с правой стороны. Нужно завести левую руку под левую почку и взяв ее, потянуть на себя. Затем одним движением перерезать диафрагму и все соления нотные мягкие ткани, вдоль по позвоночнику. Одним движением.

Такую же манипуляцию нужно сделать справой стороны, но заведя руку под правую почку, наоборот приподнять ее вместе с печенью от себя. Одним движением перерезав мягкие ткани и диафрагму по позвоночнику.

7 шаг. Кишечник / таз

В суд.мед.экспертизе мы купировали (подрезали) кишечник, оставляя прямую кишку на месте. Для этого отодвигаются петли кишечника вверх и отрезается.

В патанатомии вскрытие по Шору более полное и необходимо выделить прямую кишку и органы малого таза: матка/простата. Для этого руками, нужно с обоих сторон, поднимается комплекс органов таза вверх. Отрывая мягкие соединительные ткани, с характерным хлопком, как пробка из бутылки и уже тогда купируется у самого основания.

Очень аккуратно, с каждой стороны подрезаниям изнутри мышцы горла и шеи, я пират нож в верхнее нёбо тела. Тем самым в круговой подрезая мягкие ткани. Аккуратность тут нужна по причине не повредить лицо и горло трупика наружней стороны.

Затем свободной рукой нужно изнутри залезть со стороны разреза телу в горло и засунуть пальцы в гортань. После чего потянуть на себя. Данное движение достаёт язык и гортань нарежу из разреза который мы сделали ещё на 4 шаге.

Взявшись руками за глотку, нужно потянуть ее в сторону ног, весь единый органокомплекс извлекается из тела (с учётом, что все мягкие ткани купированы). Все в одном: язык, легкие и сердце, печень, и желудок с почками, кишечник и органы малого таза, аорта. Все извлекается единым органокомплексом, оставляя пустую полость в трупе.

В судебной медицинской экспертизе вскрытие головы и извлечение головного мозга, является обязательным. В пат.анатомии только на основании анамнезах и если в извлечении головного мозга нет необходимости, то и вскрывать голову не нужно, но это бывает крайне редко.

Для вскрытия головы необходимо:

Ножом сделать поперечный разрез от уха до уха, ниже темечка на 1 сантиметр.

выполняется это манер движения открытия консервной банки, поступательными движениями.

Образуется два сегмента: лобный кожномышечный лоскут и затылочный.

Каждый из них необходимо отделить от черепа. Для этого, постепенно, стягивая лобный лоскут в сторону лица, аккуратно ножом копируются мягкие ткани, тем самым оголяя череп.
Точно также отделяется затылочный лоскут, стягивая его вниз, к позвоночнику.
После того, как черепная коробка станет открытой от кожномышечных лоскктов, необходимо сделать распил черепа. Распил выполняется хирургической пилой в 4 линии.
Линия первая - по лбу, выше бровных дуг на 1-2 сантиметра.
Линия 2 по височной кости сплава, от лобной до затылочной доли.
Линия 3 по височной кости слева, от лобной до затылочной доли.
Линия 4 по затылочной доли.
Каждая из линий должна пересекать рядом находящуюся, что бы была возможность открыть черепную коробку и обножить головной мозг

Шаг 11. Головной мозг.

Головной мозг состоит из 2х оболочек: твёрдая мозговая оболочка, в виде не прозрачной пленки и мягкая (сам мозг, с его извилинами).

Твёрдая мозговая оболочка перерезается по лобной и височным долям, открывая мягкую оболочку. Сам мозг.

Чтобы извлечь головной мозг из черепной коробки необходимо потянуть на себя лобную долю. Нам откроются глазные нервы, которые нужно перерезать, две ниточки.

Читайте также: