Столик анестезиста что входит
Обновлено: 11.05.2024
Рабочее место анестезиолога-реаниматолога включает в себя несколько рабочих областей:
- преднаркозная комната (в современных реалиях для этой цели часто используется обычная палата, где проводится вся предоперационная подготовка);
- рабочее место в операционной;
- палата пробуждения;
- палаты реанимации и интенсивной терапии;
- кабинет.
При необходимости врачи этой специальности могут развернуть реанимационные действия в любой точке медицинского учреждения, поэтому, кроме стационарного оборудования, всегда должен быть укомплектован минимальный набор переносных приборов и материалов.
Работа с анестезией.
Предотвращение и устранение болевых ощущений необходимо при хирургических вмешательствах любого направления – общая хирургия, гинекология, гнойная хирургия и травматология и др. От корректного выбора метода обезболивания и его качественного проведения во многом зависит исход операции, ощущения больного в послеоперационном периоде, уровень риска нежелательных осложнений.
Для премедикации используются стандартные периферические венозные катетеры. В укладке есть также катетеры для быстрого обеспечения центрального венозного доступа.
Для проведения интубации необходим ларингоскоп. В укладке всегда присутствуют стандартные приборы разных размеров, а также ларингоскопы для сложной интубации. Некоторые модели оборудованы световодами, что значительно упрощает работу анестезиолога и снижает нагрузку на глаза.
Наркозные аппараты.
На каждые три операционных стола предусмотрен наркозно-дыхательный аппарат. Современное оборудование позволяет выбирать тип дыхательного контура, отслеживать объем вдоха и выдоха, контролируя уровень кислорода и сообщая о его низком уровне. Пневмоприводы для ИВЛ гарантируют качественную и максимально физиологичную вентиляцию легких. Система управления прибора позволяет быстро осуществить любую регулировку и настройку режимов работы.
Мониторинг и оборудование экстренного реагирования.
Крайне важным пунктом является отслеживание состояния больного. Необходимо оборудование для оксиметрии, постоянного измерения артериального давления и температуры тела, ЧД, электрокардиограф. Детский стандарт предусматривает мониторы для оценки глубины анестезии и нейромышечной проводимости.
Экстренная ситуация может произойти в любой момент, поэтому рабочее место обязательно должно быть оснащено оборудованием для немедленной помощи и реанимации:
- мешки Амбу разных объемов;
- дефибриллятор;
- электрокардиостимулятор;
- медикаментозная укладка.
Сопутствующее оборудование и материалы.
В анестезиологии зачастую требуется равномерное и непрерывное введение лекарственных препаратов. Для этого применяются шприцевые и инфузионные насосы.
Рабочее место должно быть оснащено оборудованием как для общей, так и для местной анестезии, наборами для спинального и эпидурального обезболивания. Под действием анестетика человек, остающийся в сознании, начинает мерзнуть (особенно актуально это, например, в родах). Поэтому обязательно должны быть одеяла или аппарат конвекционного подогрева пациента. Матрацы полагаются термостабилизирующие.
Катетеризация крупных сосудов и периневральных пространств требует УЗИ-контроля, и аппарат для этого также необходим на рабочем месте анестезиолога-реаниматолога.
Перед серьезным оперативным вмешательством, полостными операциями или ампутациями, кесаревым сечением и т.д. у пациента обязательно определяется группа крови. При необходимости донорская кровь подготавливается сразу, либо уточняется, есть ли она вообще в доступе. Кровь требуется разморозить, для этого требуется специальный аппарат для разморозки и подогрева плазмы и крови. Он же используется для нагрева инфузионных растворов, если это необходимо.
Палаты интенсивной терапии и противошоковые.
В палатах интенсивной терапии группы оснащение состоит примерно из тех же групп приборов, медикаментов и сопутствующих предметов. В ОРИТ пациенты находятся в постоянно горизонтальном положении в тяжелом (или критическом) состоянии. Это требует использования особой функциональной мебели. Реанимационные кровати регулируются по высоте (как целиком, так и по частям – спинка и ножной конец), могут быть легко перемещены и превращены в каталку (имеют четыре или больше колеса для транспортировки). Они оборудованы пультом управления с интуитивно понятным интерфейсом, причем все электрические функции могут отключаться, а электрическая система кровати безопасна. Кровать должна быть оснащена подставками для мониторов, гнездами под штативы для бутылей с инфузионными растворами, держателем для мочеприемника, столиком для еды и опорами для пациента. Обязательно использование противопролежневых матрацев.
Детская реанимация должна быть оснащена стационарными и транспортными кювезами для новорожденных, а также специальными столами для проведение медицинских манипуляций.
Аппараты ИВЛ с наборами для интубации, а также приспособления для ручной ИВЛ необходимы на каждую койку. Крайне важное значение имеет мониторинг состояния больных. Чем выше класс приборов для мониторинга, тем меньше нагрузка на медицинских сестер и выше вероятность мгновенно среагировать на критическую ситуацию.
Обязательно реанимационное оборудование – дефибрилляторы (стационарные и транспортируемые), медикаментозные укладки с широким набором препаратов. Для введения этих препаратов нужны инфузоматы, стойки и штативы для инфузионных систем. Необходимы приспособления и препараты для катетеризации периферических и центральных вен, спинальной и эпидуральной анальгезии.
В распоряжении анестезиологов находятся различные зонды и аспираторы, катетеры, дренажи, моче- и калоприемники. Обязательны наборы для кислородотерапии – канюли, маски, шланги – и постоянный доступ к дыхательным смесям.
При оснащении рабочего места анестезиолога-реаниматолога необходимо помнить о тяжести (физической и психологической) проводимой им работы. Врачи этой специальности видят смерть значительно чаще других. И для снижения критической психоэмоциональной нагрузки они должны быть уверены в оборудовании и материалах, которые используют.
Оснащение анестезиологического стола
Стетофонендоскоп, аппарат для измерения артериального давления, наборы стерильных одноразовых шприцев, одноразовые системы для переливания крови и кровезаменителей, набор масок для наркоза, ларингоскоп с набором клинков для интубации, набор эндотрахеальных трубок с манжетками и баллончиками для их раздувания, воздуховоды, языкодержатель, роторасширитель, стерильная трахеостомичекая трубка.
Медикаменты: жидкие ингаляционные наркотики, наркотические и ненаркотические аналгетики, миорелаксанты, кровезаменители, гемостатики, гипотензивные препараты, антидоты миорелаксантов, сердечные аналептики, диуретики, гормональные препараты.
Клиника общей анестезии Эфирный наркоз
I стадия - аналгезия.
первый уровень - удушье, длится 1-2 минуты.
второй уровень - амнезия, потеря сознания.
третий уровень - аналгезия, потеря болевой чувствительности при сохранённой тактильной и температурной чувствительности.
II стадия - возбуждение. Отмечается речевое и двигательное возбуждение вследствие постепенного торможения корковых рефлексов и растормаживания подкорковых центров. Зрачки широкие, реакция на свет сохранена, отмечается тахикардия, артериальное давление выше исходного. Стадия продолжается 10-15 минут.
III стадия - наркозный сон - хирургическая стадия. Характеризуется потерей сознания, чувствительности, угнетением рефлексов, снижением мышечного тонуса.
Первый уровень - уровень движения глазных яблок. Движения глазных яблок и роговичный рефлекс сохранены, зрачки сужены, реакция на свет сохранена, тонус мышц несколько снижен, дыхание ровное, учащённое. Пульс несколько учащён. Артериальное давления равно исходному. Кожный покров розовый.
Второй уровень - уровень роговичного рефлекса. Движения глазных яблок отсутствуют, роговичный рефлекс отсутствует. Зрачки сужены, реакция на свет сохранена. Глотательный рефлекс отсутствует. Мышечный тонус снижен. Дыхание замедленное, ровное. Частота пульса и артериальное давление равны исходным. Слизистые оболочки влажные. Кожный покров розовый.
Третий уровень - уровень расширения зрачка. Суженные зрачки несколько расширяются без реакции на свет. Ресничный, конъюнктивальный, роговичный, глоточный рефлексы отсутствуют. Полное расслабление мышечного тонуса. Пульс учащён, артериальное давление равно исходному или несколько снижается. Появляется бледность кожного покрова.
Четвёртый уровень - уровень диафрагмального дыхания - уровень передозировки. Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует. Глазные рефлексы и глоточный рефлекс отсутствуют. Мышечный тонус отсутствует. Наступает паралич сфинктеров. Рёберное дыхание отсутствует. Сохранено диафрагмальное дыхание, оно учащено. Пульс учащен, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление падает. Отмечается бледность кожных покровов, цианоз.
При углублении наркоза наступает паралич сосудодвигательного и дыхательного центров. Пульс исчезает, артериальное давление падает, дыхание останавливается. Наступает смерть.
IV стадия - стадия пробуждения. Возникает при прекращении наркоза. Характеризуется клиникой третьей, второй и первой стадии наркоза, но в обратном порядке. Постепенно восстанавливается мышечный тонус, появляются рефлексы. Восстанавливается тактильная и болевая чувствительность, возвращается сознание. Период пробуждения по времени значительно длиннее, чем первая и вторая стадия вместе взятые.
51. Подготовка столика для проведения общей анестезии.
медикаментозные средства (анестетики, миорелаксанты, сердечные, дыхательные аналептики, для внутривенного наркоза, жидкие наркотические вещества, атропина, сульфат, прозерин, спазмолитики).
52. Составление наборов инструментов для проведения инфильтрацион-ной, проводниковой, спинномозговой анестезии.
Для инфильтрационной анестезии: шприцы 10, 20 мл, иглы для в/к и в/м инъекций, новокаин 0,25% - 0,5%, стерильная емкость для новокаина, перевязочный материал, иодонат
Для проводниковой анестезии: жгут из стерильной тонкой резиновой трубки или марлевой турунды, шприцы 5мл - 10 мл, иглы для в/к, п/к, в/м инъекций, новокаин 1 - 2%, 1% р-р лидокаина или 1,5% р-р тримекаина, перевязочный материал, иодонат
Для спинномозговой анестезии: специальные тонкие иглы (Бира, с фиксированным мандреном) № 24 - 26, маркаин «Спинал» 0,5% или лидокаин 2%, стерильная емкость для новокаина, раствор адреналина в ампулах, перевязочный материал, спирт
53. Подготовка пациента к проведению обезболивания.
Оснащение: бланки направлений на исследования, шприцы, иглы, средства для премедикации, тонкий желудочный зонд, шприц Жане, оснащение для постановки очистительной клизмы ^ Выполнение манипуляции:
1. Общесоматическая подготовка включает проведение необходимых лабораторных и клинических исследований для исключения сопутствующей патологии или уточнения настоящего состояния пациента. М/с оформляет направления, дает необходимую информацию при подготовке к исследованиям.
2. Психологическая подготовка: успокоить пациента, вселить в него уверенность в успехе предстоящей операции
3. Подготовка пациента к осмотру перед операцией лечащим врачом, терапевтом, при необходимости другими специалистами, а также врачом-анестезиологом
4. Накануне операции - взвешивание пациента, так как некоторые анестетики вводятся с учетом массы тела.
5. Накануне операции - предупредить пациента, что последний прием пищи - не позднее 18 часов, у экстренных пациентов необходимо выяснить, когда был последний прием пищи, если не прошло 3-х часов - производят аспирацию желудочного содержимого с помощью тонкого желудочного зонда и шприца Жане
6. ^ Учитывать, что в ряде случаев промывание желудка или аспирация желудочного содержимого прямо противопоказаны! Строго следовать указаниям врача по этому поводу!
7. Вечером накануне операции поставить очистительную клизму
8. Обеспечить пациенту прием гигиенической ванны и смены нательного и постельного белья
9. Обеспечить пациенту полноценный сон накануне операции
10. Выполнение по назначению врача премедикации:
o На ночь - снотворные (бензодиазепины – сибазон (реланиум), имидазолам (дормикум) в дозах, назначенных врачом
o В день операции за 30 мин. До начала наркоза - атропин, сибазон (реланиум) или иные бензодиазепины в дозах, назначенных врачом, предварительно пациент должен опорожнить мочевой пузырь
o Перед экстренной операцией допускается в/в введение препаратов для премедикации за 5 - 10 мин до операции
11. В день операции предупредить пациента, чтобы он снял съемные зубные протезы
12. После проведения премедикации пациента предупреждают, чтобы он не вставал
Столик анестезиста что входит
1 ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Цель исследования – изучение принципов организации, оснащения, использования рабочего места анестезиолога. Исследованы принципы организации, оснащения, использования рабочего места анестезиолога в лечебно-профилактических учреждениях, спроектированных и пущенных в эксплуатацию в начале 19 века – конце 20 века. Ввиду устаревания проектов помещений лечебных учреждений к моменту приобретения, монтажа, наладки, запуска в эксплуатацию современной медицинской аппаратуры проблемы возникают на стадии приобретения, переходят на этапы эксплуатации, обслуживания. Множество фирм, поставляющих медицинскую технику, не в состоянии предоставить исчерпывающую информацию об особенностях конструкции, привязки к имеющимся условиям, запуска в эксплуатацию. Непосредственными участниками закупок дорогостоящего анестезиологического оборудования не учитываются важнейшие условия: качество приобретаемой аппаратуры, взаимозаменяемость, сопоставимость с имеющимся оборудованием, цена расходных материалов, стоимость сервисного обслуживания, ремонтных работ. Операционные оснащаются аппаратурой различных производителей, с различными эксплуатационными характеристиками. Некорректная функция одного блока медицинского устройства не может быть устранена немедленно заменой аналогичным блоком-модулем, требует прекращения работы всего аппарата, приводит к длительным простоям дорогостоящей техники. Независимо от давности проекта, ввода в эксплуатацию лечебного учреждения выявлено изначальное отсутствие концептуальности, игнорирование требований эргономики в организации рабочих мест анестезиологов, необходимость адаптации медицинского оборудования к неподготовленным помещениям. Оптимальная организация рабочих мест специалистов, работающих в операционных, позволяет повысить эффективность труда, в условиях дефицита времени напрямую влияет на своевременное, правильное принятие клинических решений в экстренных ситуациях, характерных для работы любой операционной.
1. Orser B.A. Perioperative Medication Errors: Building Safer Systems / B.A. Orser, M.R. Cohen / Anesthesiology. – 2016. – Vol.124 – № 1. – Р. 1–3.
2. Алгоритмы действий при критических состояниях в анестезиологиии. Рекомендации Всемирной федерации обществ анестезиологов / Под ред. Б. Маккормика (англ. изд.), В.В. Кузькова, Э.В. Недашковского (русск. изд.). – Изд. 3, перераб. и доп. – Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2018. – 130 с.
3. Makary M.A. Medical error – the third leading cause of death in the US / M.A. Makary, M. Daniel // British Medical Journal. – 2016. – № 353. – Р. 2139.
4. Физико-техническое обеспечение медицинских технологий / Г.А. Бояринов [и др.] // Медицинский альманах. – 2013. – № 2 (26). – С. 169–172.
5. Миллер Р. Анестезия Рональда Миллера: руководство в 4-х томах, пер. К.М. Лебединский / Р. Миллер. – СПб.: «Человек», 2015. – 3328 с.
6. Федоров А.А. Правовая охрана дизайнерских решений в Украине: монография / А.А. Федоров. – Одесса: Бахва, 2015. – 172 с.
7. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов медицинских вузов / Под. ред. А.А. Воробьева. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2012. – 704 с.
Трудно быть анестезиологом, даже страшно, если проникнуться мыслью, что средние нормативы и ориентиры у оперируемого пациента могут совсем не совпадать с реальностью, а действительность получает ярко индивидуальную, не позитивную окраску – на операционный стол попадает экстренный больной, про которого толком ничего не известно [1].
От анестезиолога, как специалиста по управлению жизненно важными функциями пациента в экстремальных ситуациях, требуется не только широкая эрудиция во многих областях клинической медицины, уверенное владение большим количеством практических навыков, знание фармакокинетики, фармакодинамики сильнодействующих препаратов, но и быстрая реакция на изменение обстановки. В операционной состояние пациента часто нестабильно, может стремительно ухудшаться. Практических навыков, клинического опыта, интуиции недостаточно, анестезиолог всегда связан с необходимостью использовать сложную, дорогостоящую медицинскую технику в условиях острой нехватки времени, избегать фатальных врачебных ошибок [2].
Значимость врачебной ошибки в судьбе пациента постоянно увеличивается. В настоящее время врачебная ошибка является третьей ведущей причиной смерти в высокоорганизованной медицине Соединённых Штатов Америки [3].
За последнее десятилетие произошёл стремительный рост количества высокотехнологичной аппаратуры в отечественных лечебных учреждениях. Если 15–20 лет назад возле операционного стола кроме объёмного респиратора, осциллоскопа, регистрирующего один канал электрокардиограммы, системы для внутривенного капельного вливания ничего не было, то сейчас из-за обилия всевозможных устройств порой трудно подойти к пациенту. В недавнем прошлом проблемы принятия клинических решений были обусловлены в большой мере недостатком информации. В настоящее время получение необходимых данных не является неразрешимой проблемой, однако рациональное использование имеющейся аппаратуры становится всё более актуальной проблемой. Рутинными стали многие методы графической визуализации, оценки параметров жизненно важных органов и систем больного. На анестезиолога в короткое время обрушиваются колоссальные потоки информации. Для обработки информационных потоков необходима вычислительная техника. Сегодня наличие компьютера в операционном блоке скорее правило, чем исключение. Насыщение новейшей аппаратурой старых больниц поставило перед анестезиологом труднейшие задачи размещения, подключения, эффективного использования оборудования. Решения приходится принимать применительно к помещениям, не имеющим соответствующих современным требованиям условий водоснабжения, водоотведения, энергетических мощностей, заземления, разводки лечебных газов, вакуум-систем, санитарных норм. Не секрет, что именно отсутствие в больницах соответствующей инфраструктуры служит причиной того, что поступившая по разнарядке современная аппаратура хранится в подсобных помещениях, на складах, порою вовсе не распаковывается [4].
Цель исследования – изучение принципов организации, оснащения, использования рабочего места анестезиолога.
Материалы и методы исследования
Структура исследования: многоцентровое, нерандомизированное, закрытое, тройное (полное) слепое, контролируемое, в параллельных группах, проспективное, обсервационное пассивное, продольное, временной диапазон: 2016–2018 гг. Критерии включения: рабочее место анестезиолога в лечебно-профилактических учреждениях г. Нижнего Новгорода, спроектированных и пущенных в эксплуатацию в 19–20 веках. Критерии исключения: рабочее место анестезиолога в лечебно-профилактических учреждениях г. Нижнего Новгорода, спроектированных и пущенных в эксплуатацию в 18–21 веках.
Результаты исследования и их обсуждение
Изучены принципы организации, оснащения, использования рабочего места анестезиолога в лечебно-профилактических учреждениях г. Нижнего Новгорода, спроектированных и пущенных в эксплуатацию в 19–20 веках. В первую группу (пуск в эксплуатацию ранее 1985 г.) вошли: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 5» г. Нижнего Новгорода, хирургический корпус, 1813 г.; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 40» г. Нижнего Новгорода, 1966 г. Во вторую группу (пуск в эксплуатацию позднее 1985 г.) вошли: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница № 5» г. Нижнего Новгорода, терапевтический корпус (две рентгенохирургических операционных), 1986 г.; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница» г. Нижнего Новгорода, 1986 г.
В обеих группах выявлено: изначальное отсутствие всякой системы, концептуальности в организации рабочих мест анестезиологов, помимо своей главной задачи по обеспечению безопасности пациента, управлению жизненно важными функциями организма во время операции, анестезиолог вынужден решать множество задач по адаптации новейшего оборудования к плохо подготовленным помещениям. Для эффективной работы приобретённого оборудования приходится в первую очередь заниматься вопросами комплектации, размещения на имеющихся площадях, подключения к устаревшим источникам питания, создания надёжных систем заземления.
Нежелание анестезиолога выполнять технические функции, творчески подойти к организации своего рабочего места не является ведущей причиной. Главным образом неудовлетворительные организационные решения связаны с тем, что в отсутствие адекватного финансирования закупки и поставки медицинского оборудования проводятся несистемно. Практический анестезиолог, медицинский инженер, медицинский техник не привлекаются к составлению обоснований закупок, составлению технических заданий. Тендеры, конкурсы, аукционы, которые устраиваются как конкурентная форма отбора предложений на поставку, в большинстве своём носят формальный характер. Как показывает многолетний опыт, цены на медицинскую аппаратуру нередко завышены, а выигрывают тендер фирмы, имеющие сильное лобби на многих уровнях. Представители администрации, будучи непосредственными участниками торгов, исходят в своих решениях только из стоимости лота, не учитывая важнейшие параметры, такие как качество приобретаемой аппаратуры, взаимозаменяемость, сопоставимость с имеющимся оборудованием, цена расходных материалов, стоимость сервисного обслуживания, ремонтных работ, необходимость привязки к конкретным помещениям, источникам электроснабжения, водоснабжения, лечебных газов, вакуум-системам. Как правило, запланированные для эксплуатации аппаратуры помещения имеют недостаточные площади, необходимые системы питания имеют слабые мощности или отсутствуют вовсе.
В операционных размещается аппаратура различных производителей, порою невозможно увидеть рядом даже два взаимозаменяемых аналога. Наркозно-дыхательные аппараты, мониторные системы, перфузоры, инфузоматы, устройства экстракорпорального замещения функций организма имеют разные разъёмы подключения к электрической сети, источникам лечебных газов, вакуум-системам, отличаются конструкцией рабочих блоков, необходимыми расходными материалами. Место вокруг операционного стола буквально опутано электрическими кабелями, проводами заземления, газовыми шлангами. Рядом с современным аппаратом экспертного класса может находиться прибор, снятый с производства полвека назад. Непродуманное, нерациональное размещение медицинской аппаратуры создаёт значительные неудобства не только для врачей, но и для среднего медперсонала, вынужденного постоянно перекатывать с одного рабочего места на другое сложную медицинскую технику из-за отсутствия достаточного количества необходимых аппаратов. В то же время в операционных другое, часто устаревшее оборудование присутствует в избытке. В таких условиях эксплуатация современной, наиболее востребованной медицинской аппаратуры неизбежно осложняется частыми механическими поломками, нештатными ситуациями при транспортировке пациента в операционную, во время оперативного вмешательства, переводе больного из операционной в палату реанимации [5].
Альтернативой сложившейся ситуации становится внедрение эргономических принципов, определяемых в медицине как изучение взаимодействия человека с биотехнической системой. В компетенцию эргономики как науки входит также обеспечение благополучия человека, оптимизации общей производительности системы. Именно с этих позиций в настоящее время необходимо подходить к вопросу оснащения операционных медицинским оборудованием, организации рабочих мест каждого члена операционной бригады. Приспособление и оборудование устаревших помещений в соответствии с современными требованиями является сложнейшей технической, дизайнерской задачей, нередко более сложной, чем разработка нового проекта [6].
В современной операционной реализуются новейшие архитектурно-строительные, инженерно-технические решения. В настоящее время широкую популярность получила так называемая концепция «чистых помещений». Применительно к операционным суть концепции заключается в создании асептических зон непосредственно над операционным полем. В обычной операционной перед началом операции в 1 кубометре воздуха допустимо наличие до 200 единиц колониеобразующих единиц микроорганизмов (КОЕ). К концу операции число КОЕ может возрастать в десятки раз. Увеличение КОЕ обусловлено не только длительностью операции и количеством необходимых специалистов в операционной. Плохая организация рабочих мест членов операционной бригады приводят к необходимости частого открывания дверей операционной для входа и выхода медицинского персонала, перемещения аппаратуры, подключения и отключения источников питания, расположенных вне операционной. В «чистых помещениях», где ламинарным потоком стерильного воздуха, прошедшего очистку через бактериальные фильтры, имеющего постоянную, комфортную для персонала температуру, вытесняется обычный воздух вокруг операционного поля, величина бактериального присутствия не превышает 10–20 КОЕ. Причём в процессе операции этот показатель не изменяется, не зависит от длительности оперативного вмешательства, количества медицинского персонала. Таким образом, удаётся минимизировать угрозу развития инфекции путём прямого попадания микроорганизмов в операционную рану, контаминации операционного белья, поверхностей медицинской аппаратуры [7].
Для оптимизации решений по организации, оснащению, использованию рабочего места анестезиолога в операционном зале все медицинские устройства, необходимые для выполнения оперативного вмешательства, условно можно разделить на несколько групп. В зависимости от вида оперативных вмешательств, выполняемых в каждой конкретной операционной, оборудование разделяется на анестезиологическое, хирургическое, а в случае применения экстракорпоральных методик также на перфузиологическое.
Основная концепция выбора, инсталляции оборудования в операционной состоит в том, чтобы создать не накладывающиеся друг на друга рабочие зоны для каждого члена операционной бригады. Каждая из рабочих зон должна иметь свой комплект разъёмов для подключения необходимых источников питания медицинской техники: достаточное количество электрических розеток, коннекторов сжатого воздуха, вакуума, кислорода.
Направления перемещения специалистов в операционной не должны пересекаться, как на этапах подготовки аппаратуры к эксплуатации, непосредственного функционирования во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде при отключении от источников питания использованной медицинской техники.
Одним из лучших и наиболее рациональных способов размещения оборудования представляется использование подвесных консолей. Медицинская техника устанавливается на платформах, крепящихся к потолку операционного зала в максимально возможном количестве. Для обеспечения вращения консоли на 3600 необходимо 3-4 поворотных плеча. Необходимым условием является также перемещение аппаратуры в вертикальном положении с помощью лифтовых механизмов. Целесообразно размещение консолей по периметру для поддержания ламинарного вытесняющего потока воздуха над операционным столом.
На анестезиологической подвесной потолочной консоли монтируются системы жизнеобеспечения. Грузоподъёмность и размер консоли выбирается с тем расчётом, чтобы на ней помещалось следующее оборудование:
1) наркозно-дыхательный аппарат;
2) электрический аспиратор;
3) инфузионно-насосная станция, включающая не менее 4 инфузоматов, перфузоров;
4) монитор жизненно важных функций;
5) штативы для крепления контейнеров, флаконов для инфузий;
6) вакуумный аспиратор;
7) блок электрических розеток и газовых разъёмов для дополнительного оборудования.
На хирургической подвесной потолочной консоли устанавливается оборудование, необходимое для работы хирургической бригады:
2) дублирующий монитор жизненно важных функций;
3) видеоэндоскопическая стойка;
4) система радиочастотной коагуляции (для операционных, в которых проводятся операции на сосудах, включая аортокоронарное шунтирование);
5) флоуметр (для операционных, в которых проводятся операции с искусственным кровообращением;
6) блок электрических розеток и газовых разъёмов для дополнительного оборудования.
В качестве дополнительного оборудования на консолях могут применяться устройства для забора крови из операционной раны, сепарации, фильтрации, очистки для последующего возмещения, аппаратура гемодиализа, гемосорбции, ультрафильтрации крови, согревания/охлаждения операционного стола, инфузионных сред. Такие устройства требуют особых, взимоисключающих условий к размещению. С одной стороны, необходимо максимальное приближение к операционному полю, с другой, стороны хирурги и трансфузиологи, перфузиологи не должны мешать друг другу.
Всё более востребованным становится размещение на консолях фото-, теле-, видеоаппаратуры.
К сожалению, в настоящее время конструктивные особенности, значительная масса, габариты не позволяют располагать аппаратуру искусственного кровообращения, краниоцеребральной и системной гипотермии, сбережения крови (cell saver) на подвесных консолях, используются напольные передвижные устройства. Минимизация количества напольных передвижных устройств в операционной является важнейшим решением в организации рационального использования рабочих площадей.
Важнейшим требованием является визуальный доступ каждого члена операционной бригады (хирургическая, анестезиологическая, трансфузиологическая, перфузиологическая группа) к показателям основного анестезиологического монитора жизненно важных функций или к дублирующим дисплеям.
Концептуальный подход позволяет объединить в единую производственную сеть всю имеющуюся в операционной аппаратуру, повысить ответственность врачей и медицинских сестёр за работоспособность каждого элемента этой сети, безопасность пациента в операционной.
В условиях острой нехватки времени целесообразно осуществлять интегральную интерпретацию получаемых данных по формуле
PM = 1C + 2A + 25IF,
где PM – англ. predicted mortality, вероятность летального исхода в %; С – англ. chronic, сумма значимости выявленных хронических заболеваний по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр. (МКБ X); A – англ., acute, сумма значимости выявленных острых заболеваний или обострений хронического заболевания (МКБ Х); IF – англ. insufficiency, недостаточность, англ. failure, повреждение, сумма значимости выявленных жизненно важных органов/систем организма, степенью тяжести которых является «декомпенсированная недостаточность» и/или «несостоятельность» [8].
Заключение
Оптимальная организация рабочих мест специалистов, работающих в операционных, позволяет повысить эффективность труда, в условиях дефицита времени напрямую влияет на своевременное, правильное принятие клинических решений в экстренных ситуациях характерных для работы любой операционной (необходимость экстренной интубации трахеи, проведения дефибрилляции при остановке сердца, скорейшего возмещения кровопотери), когда потеря драгоценного времени на поиски нужных устройств, розеток, разъёмов при отсутствии их наличия в нужном месте и готовности к работе чревата тяжёлыми осложнениями и смертью пациента.
СТОЛЫ АНЕСТЕЗИОЛОГА
Стол-тележка медицинская МЕТ PSC-140 предназначена для оснащения палат стационара, хирургических и анестезиологических кабинетов для размещения и хранения лекарственных препаратов и медицинских инструментов.
Основные характеристики модели:
- Каркасные стойки тумбового отделения изготовлены из анодированного алюминиевого сплава, покрыты порошковой краской
- Заполнение каркаса - профильные рейки из прочного и устойчивого к обработке дезинфицирующими средствами ABS пластика
- Столешница с ручками и основание изделия изготовлены из прочного ABS пластика. Ограждения с трех сторон четырехорорные выполнены из гнутой трубы / нержавеющая сталь
- 5 выдвижных ящиков из ABS пластика устанавливаются на телескопические направляющие полного выдвижения из прочной оцинкованной стали, центральный замок над верхнем ящиком
- С левой стороны - выдвижная боковая полка из ABS пластика на телескопических направляющих полного выдвижения
- Поворотная полка для оборудования из ABS пластика с бортиками с четырех сторон с возможностью поворота на 360° и фиксацией необходимого положения при помощи специального винтового механизма
- Стойка для инфузионных вливаний - телескопическая, с четырьмя крючками для инфузионных пакетов, изготовлена из прочной стали с гальваническим защитно-декоративным покрытием с пластиковой платформой для складных крючков
- Тележка оборудована: двумя контейнерами для медицинских отходов, каждый из которых состоит из емкости и откидной крышки, изготовленных из ABS пластика и крепящихся к боковине тумбового отделения; контейнером для игл, состоящим из емкости и закручиваемой крышки, изготовленных из ABS пластика; доской CPR, изготовленной из прочного ABS пластика; держателем для листов формата А4, крепящимся к боковине тумбового отделения; держателем для баллона, состоящим из выдвижной горизонтальной платформы и липучих лент-держателей.
- Стол-тележка установлена на колесные опоры диаметром 100 мм. Колесные опоры – самоориентирующиеся с возможностью поворотной функции на 360°, 2 из них оборудованы автономным тормозным устройством
- Задняя сторона тележки оборудована креплением для удлинителя (удлинитель в комплект не входит).
- Нагрузка на столешницу - 30 кг; нагрузка на выдвижную полку - 5 кг; нагрузка на поворотную полку - 25 кг; нагрузка на ящик - 10 кг
- Цвет каркаса - серый; цвет столешницы - голубой
Изделие имеет простую надежную конструкцию и не требуют специального технического обслуживания. Для чистки изделия можно воспользоваться любыми чистящими средствами на основе воды, за исключением средств, имеющих абразивный принцип действия. Для чистки сложных загрязнений можно воспользоваться мягкой щеточкой.
Столик анестезиолога МСК-565 изготовлен из нержавеющей стали толщиной 0,8мм, устойчивой к обработке всеми видами медицинских дезинфицирующих и моющих растворов. По краям столещницы с трёх сторон имеются бортики. Оснащен вместительной нишой и одной дверкой. Дверца - на мебельных петлях. За распашной дверкой находится одна полка. Имеет самоориентирующимися колесами из серой резины (d=100мм), два из которых оснащены автономным тормозным устройством. Сбоку имеется ручка для удобного перемещения столика. Паспорт изделия Столик анестезиолога может комплектоваться откидной полкой.
Столик анестезиолога МСК-562 изготовлен полностью из нержавеющей стали толщиной 0,8мм, устойчивой к обработке всеми видами медицинских дезинфицирующих и моющих растворов. По краям столещницы с трёх сторон имеются бортики. Оснащен одним выдвижным ящиком и отделением с одной полкой за распашной дверкой. Ящик - выдвижной, на телескопических направляющих. Дверца - на мебельных петлях. Столик установлен на самоориентирующиеся колеса из серой резины (d=100мм), два из которых оснащены автономным тормозным устройством. Сбоку имеется ручка для удобного перемещения столика. Паспорт изделия Столик анестезиолога может комплектоваться откидной полкой.
Столик анестезиолога МСК-560 изготовлен из нержавеющей стали толщиной 0,8мм, устойчивой к обработке всеми видами медицинских дезинфицирующих и моющих растворов. По краям столещницы с трёх сторон имеются бортики. Оснащен тремя выдвижными ящиками. Ящики - выдвижные, на телескопических направляющих. Оснащен самоориентирующимися колесами из серой резины (d=100мм), два из которых оснащены автономным тормозным устройством. Сбоку имеется ручка для удобного перемещения столика. Паспорт изделия Столик анестезиолога может комплектоваться откидной полкой.
Стол-тележка медицинская МЕТ PSC-150 предназначена для оснащения палат стационара, хирургических и анестезиологических кабинетов для размещения и хранения лекарственных препаратов и медицинских инструментов.
Основные характеристики модели:
- Материал - ABS-пластик на пластиковом каркасе
- - Цвет фасада - белый-синий; цвет столешницы - белый
- Рукоятки для транспортировки с обоих торцов реанимационного столика
- Топ из объёмноформованного ABS с выпрессованой 4-сторонней отбортовкой
- Высокие металлические ограждения с трёх сторон
- Выдвижная полка для центрального блока дефибриллятора из прочного ABS пластика Устанавливается на телескопические направляющие полного выдвижения, изготовленные из прочной оцинкованной стали
- Поворотная полка для оборудования – с возможностью поворота на 360° и фиксацией необходимого положения при помощи специального винтового механизма. Поворотная полка состоит из стойки для установки на специальный стержень из стальной трубы и платформы из ABS пластика с бортиками с четырех сторон
- Два неглубоких ящика для фарм-препаратов. Ящики установлены на телескопические направляющие полного выдвижения из прочной оцинкованной стали
- Отделение с полкой и глухими двухстворчатыми дверцами
- Центральный замок запирающий все ящики одним ключом
- Кардхолдеры для подписывания содержимого ящиков
- Стойка для инфузионных вливаний - телескопическая, с четырьмя крючками для инфузионных пакетов, изготовлена из прочной стали с гальваническим защитно-декоративным покрытием с пластиковой платформой для складных крючков
- Тележка оборудована: двумя контейнерами для медицинских отходов, каждый из которых состоит из емкости и откидной крышки, изготовленных из ABS пластика и крепящихся к боковине тумбового отделения; контейнером для игл, состоящим из емкости и закручиваемой крышки, изготовленных из ABS пластика. Контейнер для игл крепится к столешнице изделия; доской CPR, изготовленной из прочного ABS пластика; держателем для листов формата А4, крепящимся к боковине тумбового отделения; держателем для баллона, состоящего из выдвижной горизонтальной платформы и липучих лент-держателей
- Нагрузка на столешницу - 30 кг; нагрузка на выдвижную полку - 5 кг; нагрузка на поворотную полку - 25 кг; нагрузка на ящик - 10 кг
- Самоориентирующиеся и бесшумные двойные колесные опоры диаметром 100 мм
- Тормоза фиксаторы на двух колёсах со стороны фасада
Изделие имеет простую надежную конструкцию и не требуют специального технического обслуживания. Для чистки изделия можно воспользоваться любыми чистящими средствами на основе воды, за исключением средств, имеющих абразивный принцип действия. Для чистки сложных загрязнений можно воспользоваться мягкой щеточкой.
Стол-тележка медицинская МЕТ PSC-150 предназначена для оснащения палат стационара, хирургических и анестезиологических кабинетов для размещения и хранения лекарственных препаратов и медицинских инструментов.
Основные характеристики модели:
- Материал - ABS-пластик на пластиковом каркасе
- Цвет фасада - серый-красный; цвет столешницы - синий
- Рукоятки для транспортировки с обоих торцов реанимационного столика
- Топ из объёмноформованного ABS с выпрессованой 4-сторонней отбортовкой
- Высокие металлические ограждения с трёх сторон
- Выдвижная полка для центрального блока дефибриллятора из прочного ABS пластика Устанавливается на телескопические направляющие полного выдвижения, изготовленные из прочной оцинкованной стали
- Поворотная полка для оборудования – с возможностью поворота на 360° и фиксацией необходимого положения при помощи специального винтового механизма. Поворотная полка состоит из стойки для установки на специальный стержень из стальной трубы и платформы из ABS пластика с бортиками с четырех сторон
- Два неглубоких ящика для фарм-препаратов. Ящики установлены на телескопические направляющие полного выдвижения из прочной оцинкованной стали
- Отделение с полкой и глухими двухстворчатыми дверцами
- Центральный замок запирающий все ящики одним ключом
- Кардхолдеры для подписывания содержимого ящиков
- Стойка для инфузионных вливаний - телескопическая, с четырьмя крючками для инфузионных пакетов, изготовлена из прочной стали с гальваническим защитно-декоративным покрытием с пластиковой платформой для складных крючков
- Тележка оборудована: двумя контейнерами для медицинских отходов, каждый из которых состоит из емкости и откидной крышки, изготовленных из ABS пластика и крепящихся к боковине тумбового отделения; контейнером для игл, состоящим из емкости и закручиваемой крышки, изготовленных из ABS пластика. Контейнер для игл крепится к столешнице изделия; доской CPR, изготовленной из прочного ABS пластика; держателем для листов формата А4, крепящимся к боковине тумбового отделения; держателем для баллона, состоящего из выдвижной горизонтальной платформы и липучих лент-держателей
- Нагрузка на столешницу - 30 кг; нагрузка на выдвижную полку - 5 кг; нагрузка на поворотную полку - 25 кг; нагрузка на ящик - 10 кг
- Самоориентирующиеся и бесшумные двойные колесные опоры диаметром 100 мм
- Тормоза фиксаторы на двух колёсах со стороны фасада
Изделие имеет простую надежную конструкцию и не требуют специального технического обслуживания. Для чистки изделия можно воспользоваться любыми чистящими средствами на основе воды, за исключением средств, имеющих абразивный принцип действия. Для чистки сложных загрязнений можно воспользоваться мягкой щеточкой.
Столик анестезиолога МСК-564 изготовлен из нержавеющей стали толщиной 0,8мм, устойчивой к обработке всеми видами медицинских дезинфицирующих и моющих растворов. По краям столещницы с трёх сторон имеются бортики. Оснащен двумя вместительными нишами и двумя дверками. Дверцы - на мебельных петлях. За двумя распашными дверками находятся по одной полке за каждой дверцой. Имеет самоориентирующимися колесами из серой резины (d=100мм), два из которых оснащены автономным тормозным устройством. Сбоку имеется ручка для удобного перемещения столика. Паспорт изделия Столик анестезиолога может комплектоваться откидной полкой.
Столик анестезиолога МСК-568 изготовлен из нержавеющей стали толщиной 0,8мм, устойчивой к обработке всеми видами медицинских дезинфицирующих и моющих растворов. По краям столещницы с трёх сторон имеются бортики. Оснащен двумя большими выдвижными ящиками и одной вместительной нишей, располежнной над ящиками. Ящики - выдвижные, на телескопических направляющих. Оснащен самоориентирующимися колесами из серой резины (d=100мм), два из которых оснащены автономным тормозным устройством. Сбоку имеется ручка для удобного перемещения столика. Паспорт изделия Столик анестезиолога может комплектоваться откидной полкой.
Столик анестезиолога МСК-561 изготовлен из нержавеющей стали толщиной 0,8мм, устойчивой к обработке всеми видами медицинских дезинфицирующих и моющих растворов. По краям столещницы с трёх сторон имеются бортики. Оснащен тремя большими выдвижными ящиками. Ящики - выдвижные, на телескопических направляющих. Оснащен самоориентирующимися колесами из серой резины (d=100мм), два из которых оснащены автономным тормозным устройством. Сбоку имеется ручка для удобного перемещения столика. Паспорт изделия Столик анестезиолога может комплектоваться откидной полкой.
Стол-тележка медицинская МЕТ PSC-170 предназначена для оснащения палат стационара, хирургических и анестезиологических кабинетов для размещения и хранения лекарственных препаратов и медицинских инструментов, снабжённа цветовой кодировкой ящиков для быстрого и понятного открывания.
Основные характеристики модели:
- Материал - ABS-пластик на алюминиевом каркасе. Каркасные стойки тумбового отделения изготовлены из анодированного алюминиевого сплава высокой прочности, окрашенного высококачественной эпоксидно-полиэфирной порошковой краской, защищенной от царапин и сколов
- Рукоятки для транспортировки с обоих торцов реанимационного столика
- Топ из объёмноформованного ABS с выпрессованной 3-сторонней отбортовкой
- Выдвижная полка для центрального блока дефибриллятора из прочного ABS пластика Устанавливается на телескопические направляющие полного выдвижения, изготовленные из прочной оцинкованной стали
- Поворотная полка для оборудования – с возможностью поворота на 360° и фиксацией необходимого положения при помощи специального винтового механизма. Поворотная полка состоит из стойки для установки на специальный стержень из стальной трубы и платформы из ABS пластика с бортиками с четырех сторон
- Два неглубоких ящика для фарм-препаратов + Три больших ящика для инструментария и оборудования. Ящики установлены на телескопические направляющие полного выдвижения из прочной оцинкованной стали. Ящики и внутренние перегородки изготовлены из прочного ABS пластика, устойчивого к обработке дезинфицирующими средствами
- Центральный замок запирающий все ящики одним ключом
- Цветные шильды для быстрого и точного открывания
- Кардхолдеры для подписывания содержимого ящиков
- Стойка для инфузионных вливаний - телескопическая, с четырьмя крючками для инфузионных пакетов, изготовлена из прочной стали с гальваническим защитно-декоративным покрытием с пластиковой платформой для складных крючков
- Тележка оборудована: двумя контейнерами для медицинских отходов, каждый из которых состоит из емкости и откидной крышки, изготовленных из ABS пластика и крепящихся к боковине тумбового отделения; двумя корзинами для принадлежностей, изготовленных из ABS пластика и крепящихся к боковым стенкам изделия; двумя контейнерами для игл, каждый из которых состоит из емкости и закручиваемой крышки, изготовленных из ABS пластика; открытым контейнером с ячейками, изготовленным из ABS пластика и крепящемся к боковой стенке изделия; доской CPR, изготовленной из прочного ABS пластика; держателем для баллона из стального листа, окрашенного высококачественной эпоксидно-полиэфирной порошковой краской, защищенной от царапин и сколов. Вертикальная часть держателя крепится к задней стенке изделия при помощи саморезных винтов или эквивалентным образом.
- Нагрузка на столешницу - 30 кг; нагрузка на выдвижную полку - 5 кг; нагрузка на поворотную полку - 25 кг; нагрузка на ящик - 10 кг
- Самоориентирующиеся и бесшумные двойные колесные опоры диаметром 100 мм
- Тормоза фиксаторы на двух колёсах со стороны фасада
Изделие имеет простую надежную конструкцию и не требуют специального технического обслуживания. Для чистки изделия можно воспользоваться любыми чистящими средствами на основе воды, за исключением средств, имеющих абразивный принцип действия. Для чистки сложных загрязнений можно воспользоваться мягкой щеточкой.
Читайте также: