Стол для обработки эндоскопов

Обновлено: 19.05.2024

Моечно-дезинфекционное помещение или моечно-дезинфекционный блок – часть эндоскопического отделения, где осуществляются тест герметичности, окончательная очистка и дезинфекция высокого уровня эндоскопов, а также хранение аппаратов в асептической среде.

Данное подразделение — неотъемлемая часть любого эндоскопического отделения наряду с кабинетами врачей и манипуляционными.

Зачастую, под обработку эндоскопов отводятся кабинеты, соразмерные с манипуляционными или даже меньшего размера, которого недостаточно для удовлетворения всех требований, предъявляемых к данной категории помещений согласно новому СанПиН 3.3686-21.

В ограниченном пространстве сотрудникам неудобно выполнять свои обязанности, что может привести к снижению качества обработки аппаратов и принадлежностей, а также к поломке эндоскопов: например, после применения влажного переходника для теста герметичности эндоскопов — из-за отсутствия удобного места для проведения теста герметичности.

Последовательность действий, которые нужно осуществить с эндоскопом при обработке, подробно описана в методических указаниях МУ 3.1.3420-17 «Обеспечение эпидемиологической безопасности нестерильных эндоскопических вмешательств на желудочно‑кишечном тракте и дыхательных путях» к СанПиН 3.3263-15.

Ожидаем обновленный МУ к новому СанПиН 3.3686-21, который уже скоро станет действующим.

Вкратце, последовательность действий следующая:

Предварительная очистка
Тест герметичности сухой, затем водный
Окончательная очистка, а именно:

погружение в раствор моющего средства;
заполнение каналов;
очистка каналов и клапанов щетками
согласно новому СанПиН — промывка моющим или моюще-дезинфицирующим раствором всех каналов эндоскопа через вспомогательные приспособления (не менее 90 мл для системы каналов биопсия/аспирация, воздух/вода и 30 мл для вспомогательных каналов).4.

4. Дезинфекция высокого уровня:

Дезинфекционная выдержка при полном погружении эндоскопа в раствор дезинфекционного средства
Заполнение всех каналов раствором
Ополаскивание согласно инструкции по применению конкретного средства, предназначенного для ДВУ. Системы каналов биопсия/аспирация и воздух/вода промываются не менее 90 мл воды, дополнительные каналы - не менее 30 мл воды
Эндоскопы для гастроинтестинальных исследований должны ополаскиваться водой не ниже питьевого качества, бронхоскопы — водой стерильной или очищенной на антибактериальных фильтрах
Порция воды для ополаскивания эндоскопа всегда используется однократно
Хранение в асептической среде

Все вышеперечисленные действия нужно выполнять быстро, без отклонений от заданной последовательности. Если рабочие станции при этом неверно расположены или оборудованы не полностью, выполнение требований, предъявляемых СанПиНом, при сохранении должной скорости и аккуратности станет весьма проблематичным. В результате — риск для пациентов.

Важно сделать рабочую зону обработки эндоскопов комфортной и безопасной для персонала, чтобы сократить время обработки за счёт нейтрализации ненужных перемещений аппаратов, сокращения количества пересечений путей перемещения персонала и изделий по моечной.

Хорошая вытяжная вентиляция поможет сократить количество респираторных заболеваний среди персонала: качественная вентиляция призвана удалять опасные пары моющих и дезинфицирующих средств, которые формируют отравляющее облако на поверхности моющего раствора.

Комплектация моечной в тренинг-центре «Эндо Старс». Предусмотрено мощное освещение каждой рабочей зоны, качественная вытяжка для паров от химикатов, много мест для хранения расходников. Вся мебель из нержавеющей стали.

Данная станция состоит из трех секций:

Секция для обработки рук
Секция окончательной очистки эндоскопов
Секция сушки эндоскопа
Справа запланирована установка моюще-дезинфицирующей машины (МДМ) для дезинфекции высокого уровня, а также шкафа для сушки и хранения эндоскопов в асептической среде

В промежутке между мойкой для рук и мойками для окончательной очистки эндоскопов, настенно расположено устройство для проверки герметичности эндоскопа «ENDOMATE TEST» ET-03 (кат. номер ЭС: ET-03).

Такое решение может показаться не самым удобным, т.к. сам эндоскоп положить некуда, но мы планируем применять станцию совместно с тележкой медицинской Е-CART для транспортирования и временного хранения эндоскопов (кат. номер ЭС: 9451.002), на поверхности которой предусмотрено углубление для удобного размещения лотка с эндоскопом.

Так как наличие лотков для переноса эндоскопов — требование СанПиНа, тележка удобное решение для хранения и перемещения лотков, особенно в условиях ограниченного пространства.

Чтобы предотвратить смачивание адаптера теста герметичности, в комплектации тестера предусмотрен настенный кронштейн для трубки с адаптером.

На данном этапе все равно остается возможность намочить адаптер изнутри и накачать жидкость под рубашку эндоскопа, но решается проблема просто: мы протираем адаптер изнутри перед проведением каждого теста герметичности.

Направляющие для крепления диспенсеров и держателей, под которые не нужно сверлить стены. Чтобы было удобно брать салфетки, мы запланировали ряд направляющих для крепления диспенсеров и держателей на них. На этих же направляющих можно расположить дополнительные держатели для щеток и других инструментов.

Две глубокие мойки с высоким изливом. Далее по пути перемещения аппарата, слева направо по ходу процесса обработки, расположены две широкие, глубокие мойки — ширина 860 мм, глубина 290 мм, с кранами с высоким изливом и возможностью направлять поток жидкости за счёт съемного носика. Данное решение помогает легко погрузить самые длинные аппараты в мойку, а наличие двух рядом расположенных ёмкостей помогает параллельно осуществлять мойку и ополаскивание аппарата, если одну мойку заполнить раствором моющего средства, другую – водой питьевого качества.

Для того, чтобы оператору было проще осуществлять эти процессы параллельно рядом с этой станцией, на стене запланировано расположение устройства для очистки каналов эндоскопа «D-FREE» (кат. номер ЭС: D-FREE.01), которое не только промоет каналы в течение установленного времени, но и заполнит их воздухом по окончании промывки без помощи человека. Также в силу того, что данное устройство работает по перильстатическому принципу, трубки, соединённые с аппаратом, контактируют только с той средой, с которой контактирует и сам аппарат. Соответственно, моются и сушатся воздухом они тоже, как и сам аппарат в ходе цикла обработки. Поэтому при перемещении аппарат из раствора моющего средства в воду можно не бояться кросс-контаминации.

Стол для сушки — граница между грязной и чистой зоной. Справа от моек расположен стол, на котором осуществляется сушка эндоскопа перед его помещением в машину для осуществления цикла ДВУ и контроль качества окончательной очистки. Данный стол также является границей между условно грязной и условно чистой зонами участка обработки эндоскопов.

Далее из моющей машины аппараты перемещаются в шкаф для сушки и хранения эндоскопов, где хранятся в асептической среде.

Мощное освещение, специализированная вытяжка, зоны хранения расходников. Каждое рабочее место оснащено мощным освещением.

В проекте предусмотрены вытяжки: зонт над рабочей зоной, а также сопла вытяжки над уровнем раковин — именно тут, над уровнем раствора формируется большинство паров моющих и дезинфицирующих средств.

Предусмотрено много мест хранение под раковинами. Вся мебель выполнена из нержавеющей стали.

Плюсы данной системы – вариативность: станции не привязаны друг к другу. При необходимости каждая станция может быть перемещена.

Предусмотрена возможность крепления различных устройств производства ЭС, диспенсеров, держателей и т.п. без необходимости сверления стен за счет установки металлических перфорированных направляющих на стене.

В условиях сжатого пространства мойка для рук здесь лишняя. Разместить на её месте ещё один стол, на котором можно расположить аппарат для проведения теста герметичности было бы правильнее. Но в наших условиях такая конфигурация, с применением тележки E-Cart – хороший компромисс.

При подборе подходящего решения важно верно оценить пропускную способность отделения и имеющиеся в наличии площади.

Предлагаемое нами решение скорее для небольших моечных с небольшим потоком аппаратов. Для увеличение пропускной способности нам необходимо увеличить количество МДМ или предусмотреть аналогичную станцию для цикла ДВУ. Но в наши задачи это не входит.

Если необходимо при небольших площадях повысить пропускную способность, стоит обратить внимание на комбинированные решения:

Оборудование для обработки и хранения эндоскопов

Действующие Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1 1275—03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» и изменения к ним (Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1. 2659-10) определяют строгую последовательность соблюдения этапов обработки гибких эндоскопов, однако многие эндоскопические кабинеты и отделения сталкиваются с многочисленными трудностями при их обработке, а порой и совершают разнообразные ошибки.

Причинами передачи инфекции в эндоскопии являются:

недостаточная очистка, в т. ч. отказ от механической очистки щетками;
неэффективная ДВУ (применение средств только на основе ЧАС, не являющихся стерилянтами или ср-в, для которых не разработаны режимы стерилизации);
использование неисправных, непогружных эндоскопов;
использование контаминированных лекарственных средств, воды для промывки;
недостаточная сушка эндоскопов;
вторичная контаминация при отмывке, сушке, хранении и транспортировке эндоскопов;
применение устаревших полуавтоматических приборов для обработки эндоскопов, в т. ч. и установки КРОНТ-УДЭ для очистки эндоскопов.

Этапы обработки гибких эндоскопов:
предварительная очистка, тест на герметичность, очистка окончательная (предстерилизационная, если предстоит стерилизация эндоскопов), ополаскивание и сушка после очистки, дезинфекция высокого уровня (ДВУ)/стерилизация, ополаскивание и сушка эндоскопов. В дальнейшем обработанные эндоскопы хранятся в асептических условиях.

При проведении автоматизированного цикла обработки обязательно необходимо выполнить все этапы ручной очистки эндоскопа до этапа проведения ДВУ/стерилизации!

Предварительная очистка проводится в процедурной сразу после завершения эндоскопической манипуляции и предназначена для удаления основных загрязнений с поверхности и каналов эндоскопа.

Сразу после процедуры в течение нескольких секунд провести аспирацию воздуха.
Протереть рабочую часть эндоскопа от проксимального к дистальному концу салфеткой, смоченной в растворе моющего средства.
Опустить дистальный конец эндоскопа в контейнер с р-ром моющего средства и попеременно аспирировать раствор и воздух через инструментальный (200-250 мл раствора). Завершить процедуру аспирацией воздуха.
Промыть и продуть воздушный и водный каналы эндоскопа.
Промыть дополнительные каналы эндоскопа.
Отсоединить эндоскоп от осветителя, аспирирующего отсоса.
Переместить эндоскоп в упакованном виде (простынь, закрытый контейнер, лоток) в моечно–дезинфекционное помещение.

Ошибки при проведении предварительной очистки:

проводится быстро, без соблюдения протокола;
каналы воздух-вода и инструментальный не прокачиваются в достаточном объеме моющим раствором;
контейнер для промывки не меняется (не обрабатывается) после каждого пациента.

Тест на герметичность позволяет определить внешние и внутренние повреждения эндоскопа до его погружения в растворы химических средств, во избежание серьезных повреждений при контакте с ними.

Снять все клапана и другие детали, если это указано в инструкции производителя.
Подключить тестер к устройству подачи воздуха и убедиться в его поступлении.
Присоединить тестер к эндоскопу и подать воздух для создания избыточного давления в аппарате.
Полностью погрузить под воду эндоскоп. С помощью винтов блока управления согнуть дистальную часть во всех направлениях, наблюдая за наличием или отсутствием струйки пузырьков воздуха. Длительное наличие «дорожки» из пузырьков воздуха свидетельствует о нарушении герметичности эндоскопа.
После завершения проверки на герметичность сбросить давление (отключив подачу воздуха на тестер или открыв клапан манометра), извлечь эндоскоп (коннектор эндоскопа с подключенным тестером) из воды и через несколько секунд отсоединить тестер.

Ошибки при проведении теста на герметичность эндоскопа:

отказ от его проведения;
тест проводится нерегулярно, а иногда только после обработки эндоскопа;
эндоскоп не погружается в воду полностью.

Окончательная/предстерилизационная очистка – самый главный этап обработки. Проводится с целью полного удаления органических и неорганических загрязнений.

Наполнить емкость (мойку) объемом не менее 10л свежеприготовленным раствором моющего средства.
Присоединить к эндоскопу всеканальный ирригатор, адаптеры, промывочные трубки.
Полностью погрузить съемные детали и эндоскоп в раствор моющего средства и заполнить им все каналы с помощью шприца (насоса). Выдержать экспозицию, указанную в инструкции по применению используемого средства.
После завершения экспозиции несколько раз промыть каналы моющим раствором, отсоединить всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.
Очистить от загрязнений внешнюю поверхность эндоскопа салфетками (одноразовыми губками), а торцевую часть водимой трубки — специальной щеткой. При проведении механической очистки всегда необходимо держать эндоскоп полностью погруженным в раствор, чтобы избежать разбрызгивания контаминированной жидкости.
Очистить специальными щетками порты, аспирационный клапан, клапан подачи воздуха/воды, клапан инструментального канала и другие съемные детали, отверстия и полости. Очистку проводить под раствором моющего средства.
Обработать щеткой все доступные каналы эндоскопа. Использовать только исправные щетки, соответствующие диаметру канала обрабатываемого эндоскопа. После каждого выхода щетки из канала и порта ее необходимо очистить в растворе, удалив видимые загрязнения. Обработку щеткой продолжают, пока на ней не перестанут выявляться видимые частицы биологических загрязнений.
Щетки многоразового использования в последующем необходимо подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
После завершения очистки каналов присоединить всеканальный ирригатор, адаптеры для дополнительных каналов, промывочные трубки, через которые вновь промыть все каналы раствором моющего средства для удаления остатков загрязнений.
Удалить моющий раствор из каналов воздухом с помощью шприца (насоса).

Ошибки при окончательной/предстерилизационной очистке:

используются емкости (мойки) объемом менее 10 литров;
эндоскоп не погружается полностью в моющий раствор;
моющий раствор используется многократно;
клапана с эндоскопа не снимаются;
всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки для промывания каналов не применяются;
дополнительные каналы эндоскопа не промываются;
при очистке не используются щетки для очистки выходных отверстий эндоскопа, каналов, клапанов;
применяются изношенные и поврежденные щетки, которые плохо очищают и могут перфорировать каналы эндоскопа;
многоразовые щетки для очистки в последующем не проходят соответствующую обработку (стерилизацию).

Ополаскивание и сушка эндоскопа после очистки проводится с целью удаления моющего средства с поверхности и каналов эндоскопа и для предупреждения разведения средства для ДВУ/ стерилизации.

Погрузить эндоскоп с присоединенным всеканальным ирригатором, адаптерами, трубками и съемными деталями в емкость/мойку со свеженалитой водопроводной водой.
Тщательно отмыть салфетками внешние поверхности эндоскопа и все съемные детали.
Заполнить каналы и промыть их водой несколько раз с помощью шприца (насоса).
Удалить воду из всех каналов воздухом с помощью шприца (насоса).
Перенести эндоскоп с присоединенным всеканальным ирригатором, адаптерами, трубками и съемными деталями на чистую простынь или чистую рабочую поверхность.
Внешнюю поверхность эндоскопа высушить чистыми салфетками.
Каналы просушить воздухом с помощью шприца (насоса) через всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.

Ошибки при просушке:

отмыв эндоскопа проводится в малом объеме воды;
вода для отмыва не меняется;
каналы эндоскопа водой тщательно не отмываются;
наружная поверхность эндоскопа и его каналы после отмыва не просушиваются;
при просушке не прикрывается дистальный конец эндоскопа салфеткой для предупреждения инфицирования персонала инфекционным аэрозолем.

ДВУ/стерилизация проводится с целью деконтаминации эндоскопа.

Полностью погрузить эндоскоп с присоединенным ирригатором, адаптерами, трубками и все съемные детали в емкость со средством для ДВУ или стерилизации.
Заполнить все каналы эндоскопа средством, вытеснив из них воздух с помощью шприца.
Удалить пузырьки воздуха с поверхности рубашки эндоскопа стерильной салфеткой.
Накрыть емкость плотно прилегающей крышкой.
Установить таймер и выдержать требуемую для химического средства экспозицию.
Дальнейшие манипуляции проводятся в условиях, исключающих вторичную контаминацию эндоскопа микроорганизмами. Персонал проводит гигиеническую обработку рук и надевает стерильные перчатки и маску.
После окончания выдержки вытеснить раствор для ДВУ/стерил-и из каналов воздухом.

Ошибки при проведении ДВУ/стерилизации:

эндоскоп в раствор не погружается полностью;
каналы эндоскопа не заполняются дезинфектантом/стерилянтом;
контейнер для защиты органов дыхания сотрудников не закрывается крышкой, экспозиция не выдерживается;
дезинфицирующий/стерилизующий раствор многократного действия не проверяется на его активность с помощью тест-полосок.

Ополаскивание и сушка эндоскопов проводится с целью удаления раствора химического средства для предотвращения его негативного воздействия на пациента.

Перенести эндоскоп с присоединенными ирригатором, адаптерами, трубками, а так же все съемные детали в емкость с питьевой водой (эндоскопы для исследования ЖКТ), со стерильной или кипяченой водой (бронхоскопы), в стерильную емкость со стерильной водой (эндоскопы для стерильных манипуляций).
Тщательно отмыть поверхность эндоскопа и съемные детали, а затем промыть все каналы водой. Длительность отмывки и кратность смены воды должны соответствовать инструкции на используемое средство для ДВУ/стерилизации.
Перенести эндоскоп с присоединенным ирригатором, адаптерами, трубками на стерильную простынь.
Тщательно продуть все каналы воздухом при помощи стерильного шприца через всеканальный ирригатор, адаптеры или при помощи другого устройства.
Для дополнительной сушки каналов рекомендуется промыть их 70 % фармокопейным спиртом (эндоскопы, подвергнутые ДВУ).
Продуть каналы воздухом.
Удалить всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.
Высушить внешние поверхности эндоскопа стерильным материалом.
Тщательно высушить все съемные детали.

Ошибки при ополаскивании и сушке эндоскопов:

используется вода, не соответствующая требованиям СП;
недостаточная просушка наружной поверхности эндоскопа;
каналы эндоскопа недостаточно просушиваются;

Хранение и транспортировка эндоскопов осуществляется в условиях соблюдения предупреждения вторичной контаминации.

Хранение съемных деталей проводится отдельно от эндоскопа в стерильном материале.
Эндоскоп без упаковки (на стойке в подвешенном виде при условии недопущения контактной контаминации) или в негерметичной стерильной упаковке хранят не более 3-х часов, после чего перед использованием подвергают повторной ДВУ.
Более 3 часов и между сменами эндоскопы следует хранить в асептических условиях (герметичная стерильная упаковка или специализированные шкафы).
Транспортировка эндоскопов осуществляется только в закрытой герметичной или негерметичной стерильной упаковке с использованием специальных лотков (тележек).
Эндоскопы для стерильных процедур хранят только в стерильных условиях.

Ошибки при хранении и транспортировке эндоскопов:

хранение эндоскопа на стойках при возможности контактной контаминации;
для хранения в стерильный мешок помещается только вводимая часть эндоскопа;
эндоскоп хранится без помещения в стерильный мешок в шкафу который несертифицирован для хранения гибких эндоскопов в асептических условиях;
эндоскоп хранится в шкафу, оборудованном бактерицидными ламами;
транспортировка эндоскопа проводится в нестерильной упаковке или просто в лотке.

Контейнер для подачи воды в эндоскоп должен проходить ежедневную очистку с последующей ДВУ/стерилизацией, вода в него должна наливаться только стерильная.

А. М. Субботин, главный эндоскопист Н. Новгорода, зав. отделением эндоскопии, МЛПУ «Городская больница № 13»
г. Н. Новгород

Для получения более подробной информации об оборудовании Вы можете связаться с нами любым из способов, указанных в разделе «Контакты».

К вопросу о дезинфекции и стерилизации эндоскопов

Эндоскопия (от «эндо» – внутрь и «скопия» – смотрю) – врачебный метод исследования изнутри полых органов (например, пищевода — эзофагоскопия) и полостей тела (например, брюшной полости — лапароскопия) с помощью оптических приборов — эндоскопов.

В настоящее время эндоскопические методы используются как для диагностики, так и для лечения различных заболеваний. Современная эндоскопия играет крайне важную роль в распознавании ранних стадий заболеваний, в особенности — онкологических заболеваний (рак) различных органов (желудок, мочевой пузырь, легкие).

Ч Дезинфекция и стерилизация в ЛПУ чаще всего эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения) биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием, лаважированием.

Все расследованные и описанные случаи инфекционных заболеваний в России были диагностированы при стационарном лечении и обследовании пациентов.
Вспышка сальмонеллезной инфекции в стационаре Москвы с 9 пострадавшими в 2004 г. и 2 случая сальмонеллеза в 2003 г. расследованы специалистами
Роспотребнадзора Москвы, описана вспышка синегнойной инфекции с 7 пострадавшими в стационаре С.-Петербурга.

На сегодняшний день существуют санитарные нормы, правила и методические указания по обращению с гибкими эндоскопами и инструментами к ним, в которых четко определено, по какой схеме, и каким образом проводить дезинфекцию этого сложного оборудования.

Все гибкие эндоскопы контактируют с неповрежденной слизистой оболочкой и классифицируются как полукритические.

Варианты обработки эндоскопов.

Применяемые в настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) эндоскопы и большее число инструментов к ним относятся к изделиям многократного применения.

Эндоскопы и инструменты к ним, использованные при манипуляциях у больного, после предварительной очистки подлежат обработке по указанной схеме № 1.

Для всех эндоскопов вводится понятие окончательной очистки – это полное удаление загрязнений с поверхностей и из каналов эндоскопов, используемых при
нестерильных эндоскопических манипуляциях.

В настоящее время в мире существует несколько технологий обработки гибких эндоскопов. Обработку эндоскопов и инструментов к ним проводят в соответствии с приведенной схемой.

1. Эндоскопы, используемые при нестерильных эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:
— предварительной очистке;
— окончательной очистке по методике предстерилизационной очистки;
— дезинфекции высокого уровня (дВУ), представляющей собой уничтожение на эндоскопах патогенных и условно-патогенных микроорганизмов спо-
роцидными средствами по утвержденным режимам;
— последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

2. Эндоскопы, используемые при стерильных эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:
— предварительной очистке;
— предстерилизационной очистке;
— стерилизации;
— последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

3. Инструменты к эндоскопам, используемые при эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:
— предварительной очистке;
— предстерилизационной очистке;
— стерилизации;
— последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним осуществляют ручным способом; окончательную и предстерилизационную очистку, а также дезинфекцию высокого уровня и стерилизацию проводят ручным или механизированным способом.

В нашей стране ручной способ обработки гибких эндоскопов является основным. По статистическим данным, его используют 94,1% лечебно-профилакти-
ческих учреждений.
Необходимо отметить, что технология ручной обработки эндоскопов многоступенчата и трудоемка. Это обусловлено сложностью (наличие узких и длинных каналов) и многокомпонентностью (оптика, металлы,
пластик, клеи) конструкции эндоскопов и высокой степенью их микробной контаминации после использования. Термолабильность большинства материалов,
входящих в состав эндоскопа, исключает возможность применения надежного парового (термического) метода стерилизации.

Ручная обработка эндоскопов в соответствии с СП 3.1.1275-03 включает следующие этапы:

1. Предварительная очистка рубашки (тубуса) способом протирания, каналов – способом промывания.
2. Тест на герметичность.
3. окончательная очистка (оо), состоящая из двух этапов:
— полное погружение эндоскопа в моющий раствор на время выдержки, указанное в инструкции на выбранное средство, с заполнением всех каналов через
всеканальный ирригатор;
— очистка каналов и портов специальными щетками, а рубашки эндоскопа – мягкой ветошью.
4. отмывка эндоскопа от моющего раствора, сушка каналов и наружной поверхности.
5. Проведение дезинфекции высокого уровня (дВУ) или стерилизации в растворе стерилизующего средства при полном погружении (с заполнением каналов,
избегая образования воздушных пузырьков) в течение времени, указанного в инструкции по применению выбранного средства.
6. отмывка стерилизованного (подвергнутого дВУ) эндоскопа от дезинфицирующего средства в соответствии с режимом, указанным в инструкции по его
применению.
7. Сушка эндоскопа воздухом и стерильным 70-процентным спиртом.
дезинфекция должна проводиться в соответствии с эксплуатационными документами (паспорт, описание, инструкция по эксплуатации). обычно используют
жидкие дезинфицирующие средства.
Можно применять 0,5% раствор водного или спиртового хлоргексидина биглюконата, 70% спиртовый раствор.

Специально для обработки эндоскопов разработаны
ряд дезинфицирующих растворов. Хлорсодержащие препараты
вызывают коррозию, поэтому их применение ограничивают. Время дезинфекции определяется видом дезраствора. После окончания процедуры инструменты
вынимают и подготавливают к стерилизации.

При выборе средств и методов для стерилизации эндоскопов и инструментов к ним следует ориентироваться на рекомендации фирм-производителей, основанные
на совместимости выбранных средств и методов с материалами, входящими в состав аппаратов.

Дополнительный инструментарий, использующийся в ходе эндоскопического исследования (щипцы, петли, инъекционные иглы, катетеры), подвергается дезинфекции/стерилизации в соответствии с рекомендациями производителей. Термоустойчивое эндоскопическое оборудование после промывания и механической очистки может автоклавироваться. Термолабильные аксессуары стерилизуются/дезинфицируются погружением в дезинфектант.

Предстерилизационная подготовка. Вначале инструменты замачивают на 15 мин. в моющем растворе, содержащем 3% перекись водорода + моющее средство + олеат натрия при температуре раствора 50 °С. Затем их последовательно ополаскивают в проточной и дистиллированной воде, сушат.

Для стерилизации эндоскопов могут использоваться различные методы. Эндоскопы, выдерживающие высокую температуру и влажность, могут быть подвергнуты автоклавированию. Большинство же эндоскопического оборудования относится к категории термолабильного, поэтому следует использовать низкотемпературные (

Для стерилизации эндоскопов могут использоваться те же химические средства, что и для дезинфекции высокого уровня, но при более продолжительной экспозиции. По сравнению с классическими средствами на основе альдегидов, имеющими продолжительное время стерилизации при 20°С (4–10 часов), средства на надуксусной кислоте (в частности, препараты с концентрацией 0,35% по надуксусной кислоте) имеют существенное преимущество — спороцидный эффект достигается за 10 минут.

Использование высокоактивных химических составов для обработки аппаратуры наиболее эффективно при использовании автоматических моющих машин. В течение 15–18 мин в моечных машинах аппарат проходит все этапы обработки – замачивание, предварительную очистку, дезинфекцию, промывание, просушку. При этом большинство современных моющих машин одновременно проводят проверку аппарата на герметичность.

Литература:
1. Корнев И.И. Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения – важнейший этап стерилизации // Стерилизация и госпитальные инфекции 1(3) 2007. С. 17.
2. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями // Стерилизация игоспитальные инфекции 1. 2006. С. 6.
3. Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним. Методические указания МУ 3.5.1937-04.
4. Селькова Е.П. , Гренкова Т.А., Чижов А.И. Оценка состояния эндоскопической службы и внедрения в практику ЛПУ РФ Санитарных правил СП 3.1.1275-03 “Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях” //
Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007. № 4. С. 27–30.
5. Технологии автоматизированной обработки гибких эндоскопов. «Homo Medicus», апрель 2007.
6. Spach D.H., Silverstein F.E., Stamm W.E. Transmission of infection by gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy // Ann Intern Med. 1993;118:117–128.

Международные стандарты обработки гибких эндоскопов.

Обычно гибкие эндоскопы лишь входят в соприкосновение со слизистыми оболочками, то есть классифицируются как полукритические медицинские устройства. Для того чтобы предотвратить распространение микроорганизмов, связанное с проведением эндоскопии, полукритические устройства/инструменты должны подвергаться скрупулезной механической очистке с последующей дезинфекцией высокого уровня.

Дезинфекция высокого уровня определяется как процесс, который приводит к уничтожению всех вегетативных бактерий, вирусов, грибков, микобактерий и некоторых, но не всех, бактериальных спор.

Многие ведущие профессиональные организации считают дезинфекцию высокого уровня стандартом санитарной обработки гибких эндоскопов:

SGNA – Общество гастроэнтерологических медсестер и вспомогательного персонала,
APIC – Ассоциация врачей-практиков в области инфекционного контроля,
AORN – Ассоциация дипломированных процедурных сестер,
ASGE – Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии,
AGA – Американская гастроэнтерологическая ассоциация, и
ACG – Американская коллегия гастроэнтерологии.

С 1 мая 2003 года введены в действие санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 2 апреля 2003 г. и регламентирующие порядок обработки эндоскопов в РФ. Цель принятия указанных правил заключалась в том, чтобы привести в соответствие санитарные нормы обработки эндоскопов в России, применительно к требованиям фирм изготовителей эндоскопической аппаратуры и действующим правилам обработки гибких эндоскопов в Европе и США.

Для санитарной обработки эндоскопов следует применять только химические средства для дезинфекции высокого уровня и/или стерилизации, проверенные и разрешенные к применению МЗ РФ, например:

Из-за особенностей конструкции эндоскопов их намного труднее подвергать санитарной обработке, чем другие медицинские инструменты. Принципиальное понимание внутреннего устройства эндоскопа помогает правильно проверять, использовать в работе, чистить и дезинфицировать эти инструменты.

Эндоскопы имеют длинные внутренние зеркальные каналы, которые трудно чистить щетками и проверять на предмет загрязнений. Канал отсоса или биопсийный канал, воздушный канал и водный канал занимают всю длину эндоскопа, включая вставную трубку, а также трубку световода или соединительный разъем.

Используйте чистящую щетку для всех каналов, которые можно обрабатывать щеткой. Продувайте остальные каналы, например, водные и воздушные.

Санитарная обработка гибких эндоскопов, то есть их приведение в состояние готовности для обследования больного, состоит из нескольких этапов:

1. Предварительная очистка

2. Проверка на протечки

5. Дезинфекция высокого уровня

7. Промывание спиртом и сушка

При обращении с загрязненными эндоскопами обязательно соблюдайте общепринятые меры предосторожности. При санитарной обработке эндоскопов необходимо использовать индивидуальные средства защиты: перчатки, маски или щитки для лица, а также защитные приспособления для глаз.

Первым важным этапом санитарной обработки эндоскопа является его предварительная очистка. Сразу после проведения эндоскопической процедуры, пока эндоскоп еще подключен к источнику света, выполните следующее: удалите видимые следы загрязнений со вставной трубки при помощи раствора ферментативного моющего средства. Используйте специальный детергент (моющее средство) для эндоскопов. Не применяйте домашние детергенты и средства для мытья посуды. Прокачивайте раствор ферментативного детергента через эндоскоп до тех пор, пока раствор не будет оставаться чистым и прозрачным на вид. Несколько раз меняйте пропускаемый через эндоскоп раствор и воздух. Завершите этот этап воздушной продувкой эндоскопа.

При обработке двухканальных эндоскопов обязательно прокачивайте раствор через оба канала.

Проводите очистку воздушных и водных каналов в соответствии с инструкциями производителя эндоскопа. Отсоедините эндоскоп от источника света, поместите его в контейнер. Далее доставьте эндоскоп в помещение для санитарной обработки и наденьте все требуемые водозащитные колпачки к электрическому разъему.

После каждого сеанса рабочей эксплуатации эндоскопа необходимо провести его проверку на протечки. Протечка в наружных или внутренних компонентах эндоскопа нарушает его целостность и водонепроницаемость. Это создает возможность микробного загрязнения и повреждения инструмента. Проводите проверку эндоскопа на протечки в соответствии с инструкциями производителя. При проверке эндоскопа на протечки необходимо помнить о том, что: перед погружением эндоскопа в воду необходимо присоединить к нему течеискатель и создать внутри эндоскопа избыточное давление.

Проверьте давление в эндоскопе по резиновой оболочке гибкой секции либо на глаз, либо прикосновением руки. Также необходимо визуально проверить весь эндоскоп на крупные повреждения.

Разберите все съемные детали эндоскопа. Целиком погрузив эндоскоп в воду, проверьте его по всей длине на выход пузырьков воздуха изнутри. Уделите особое внимание осмотру гибкой секции вставной трубки, отклоняя изгибающийся дистальный конец во всех направлениях. Внимательно следите за возможным выходом пузырьков воздуха из контрольных узловых точек, вставной трубки и отверстий внутренних каналов на дистальном конце эндоскопа, из клапанных портов и соединителей. Если никаких протечек не обнаружено, выньте эндоскоп из воды и сбросьте давление в нем. При выявлении протечки следуйте указаниям изготовителя эндоскопа по обеззараживанию во избежание дальнейших повреждений инструмента.

Согласно любому протоколу санитарной обработки наиболее важным этапом является механическая очистка эндоскопа вручную. Пока не будет проведена тщательная очистка, никакие химические препараты не дадут требуемого эффекта. Автоматические машины для санитарной обработки эндоскопов не созданы для подмены механической очистки вручную.

Для проведения этого этапа замочите эндоскоп и все его съемные детали в растворе ферментативного детергента. Почистите съемные детали щетками и аппликаторами для удаления любых загрязнений. Если это целесообразно по практическим соображениям, оставьте эндоскоп погруженным в жидкость на время проведения последующих этапов.

Тщательно очищайте щеткой и протирайте все наружные поверхности эндоскопа до тех пор, пока не будут удалены все следы загрязнения. Во избежание повреждений эндоскопа во время его санитарной обработки не помещайте в тот же контейнер никакие другие принадлежности.

Прочистите изнутри клапан отсоса, воздушный/водный клапан и отверстия биопсийного порта. Прочистите щеткой всю систему канала отсоса/биопсии. Продвиньте щетку в направлении вставной трубки и проследите за ее выходом на дистальном конце. Обязательно прочистите щеткой канал на участке между клапаном отсоса и биопсийным портом. Затем продвиньте щетку в направлении разъема световода до ее появления из соединителя отсоса. Очищайте ворсины щетки каждый раз, когда они выходят наружу из дистального конца и разъема световода. Это необходимо повторять до тех пор, пока при выходе ворсин щетки наружу на них не перестанут появляться частицы загрязнений.

При очистке инструмента для эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХ) обязательно меняйте направление и обрабатывайте зону вокруг и позади элеватора.

Присоедините к эндоскопу адаптеры для очистки. Закройте биопсийный порт. Погрузив эндоскоп в жидкость, заполните его каналы раствором детергента. Проводите замачивание в течение того времени, которое указано на этикетке моющего средства, обычно от двух до пяти минут. Пропускайте струю раствора через все каналы эндоскопа до тех пор, пока на выходе не перестанут появляться частицы посторонних материалов.

Каналы, к которым необходимо обеспечить доступ для обработки: каналы отсоса/биопсии; воздушный канал; водный канал; канал проволочного элеватора; и дополнительные водные каналы.

Из-за малых размеров канала проволочного элеватора для его обработки необходимо использовать шприц небольшого калибра (3-5 см3).

После очистки эндоскоп следует тщательно ополоснуть для удаления остатков раствора моющего средства. Тщательно ополаскивайте эндоскоп и его съемные детали чистой водой. Промойте все каналы водой для удалений остатков загрязнений и раствора моющего средства.

Продуйте все каналы воздухом и насухо вытрите наружные поверхности эндоскопа, чтобы предотвратить разбавление химического средства для дезинфекции.

Дезинфекция высокого уровня считается общепринятым стандартом санитарной обработки гибких эндоскопов. Подготовьте дезинфицирующий раствор в соответствии с инструкциями на этикетке продукта, соблюдая необходимые меры предосторожности во избежание контакта с вредными испарениями.

Если дезинфицирующий раствор используется многократно, то в соответствии с инструкциями производителя и правилами вашего учреждения его необходимо регулярно проверять, чтобы быть уверенным в наличии минимальной эффективной концентрации (МЭК) активных компонентов раствора. Используйте для этого специальные индикаторные полоски, специфичные для каждого продукта.

Многократно используемые растворы дезинфицирующих/стерилизующих средств необходимо заменять при падении концентрации активных компонентов ниже уровня МЭК или при истечении срока годности продукта, независимо от того, что произойдет в первую очередь.

При дезинфекции вручную погрузите очищенный, ополоснутый и продутый воздухом эндоскоп в раствор средства для дезинфекции высокого уровня. Заполняйте все каналы дезинфицирующим раствором до тех пор, пока из противоположного конца этих каналов не перестанут выходить пузырьки воздуха.

Еще раз убедитесь в том, что доступ обеспечен ко всем каналам. Погрузите все клапаны и другие съемные детали в дезинфицирующий раствор. Закройте емкость для замачивания инструментов/деталей в дезинфицирующем растворе герметичной крышкой, чтобы свести к минимуму контакт с испарениями химических веществ. Для того чтобы выдерживать инструменты/детали в соответствующем химическом растворе в течение требуемого времени, используйте таймер. Дезинфекция высокого уровня достигается при замачивании инструментов/деталей в 2% растворе глутарового альдегида (без добавок поверхностно-активных веществ), что превышает минимальную эффективную концентрацию, в течение 20 минут при 20 градусах Цельсия, то есть при комнатной температуре. При использовании других растворов сверяйтесь с указаниями производителей на этикетках продуктов.

После того как необходимое время замачивания выдержано, продуйте все каналы воздухом для удаления дезинфицирующего раствора.

Если используется автоматическая машина для санитарной обработки, сверьтесь с руководством ее изготовителя в отношении процедуры подключения эндоскопа к моечно-дезинфицирующей машине.

Перед дезинфекцией выполните все этапы механической очистки и ополаскивания эндоскопа. Осторожно и тщательно вставьте эндоскоп в машину для санитарной обработки. Если это возможно, поместите туда же клапаны и другие съемные детали эндоскопа. Во избежание повреждений эндоскопа не помещайте вместе с ним в машине для санитарной обработки какие-либо другие принадлежности. Подключите ко всем каналам соединители трубок для подачи жидкости.

Канал проволочного элеватора инструмента для ЭРПХ необходимо чистить вручную.

Обязательно следуйте инструкциям по подготовке и использованию растворов моющих средств и гермицидов в автоматических машинах для санитарной обработки, указанным на этикетке.

Установите машину для санитарной обработки на то время, которое соответствует используемому химическому средству. Запустите машину и следите за тем, чтобы все процедуры и фазы рабочего цикла были выполнены до конца.

Эндоскоп необходимо еще раз тщательно ополоснуть, чтобы полностью удалить дезинфицирующий раствор со всех поверхностей и из внутренних каналов. Остатки химикатов, используемых для дезинфекции, могут нанести вред нежной слизистой оболочке больного.

Тщательно ополосните наружные поверхности эндоскопа большим количеством чистой воды. Для каждого эндоскопа используйте новую порцию свежей воды. Тщательно ополосните все каналы эндоскопа большим количеством чистой воды, пропуская ее струю через адаптер каждого канала. Тщательно ополосните все клапаны и съемные детали эндоскопа. Если используется автоматическая машина для санитарной обработки, убедитесь в том, что она проводит ополаскивание.

В заключение цикла санитарной обработки эндоскоп должен быть высушен принудительным продуванием воздуха. Продуйте воздухом все каналы. Воздух может подаваться из центрального источника, насоса, компрессора или кондиционера. При этом избегайте слишком высокого давления. Для облегчения и ускорения сушки поверхностей внутренних каналов используется их предварительное ополаскивание 70% изопропиловым спиртом. Промывание каналов струей спирта необходимо даже в тех случаях, когда для ополаскивания используется стерильная вода.

Промывайте спиртом все каналы эндоскопа, включая дополнительные каналы, пока струя спирта не выйдет через противоположный конец каждого канала. После промывания спиртом еще раз продуйте все каналы воздухом. Снимите адаптеры и приспособления для очистки/дезинфекции. Обсушите наружные поверхности эндоскопа чистым полотенцем из мягкой ткани и высушите все съемные детали.

Эндоскоп, подготовленный к работе со следующим пациентом, необходимо хранить таким образом, чтобы предотвратить его загрязнение до момента его следующего применения. Подвесьте эндоскоп вертикально в хорошо вентилируемом и защищенном от пыли помещении или в специальный шкаф для сушки и хранения эндоскопов. Не храните эндоскопы в футлярах для переноски.

Особенности ручной и автоматизированной обработки эндоскопов.

Возможность передачи возбудителей различных инфекционных заболеваний при проведении диагностических и лечебных эндоскопических манипуляций доказана результатами ряда зарубежных и отечественных исследований. Однако регистрация этой группы внутрибольничных инфекций практически не проводится, что не позволяет объективно оценить уровень инфекционных рисков при проведении разных видов эндоскопических вмешательств. Своевременному выявлению и расследованию причин инфицирования пациентов препятствуют особенности эпидемиологии некоторых заболеваний (парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез), а также отсутствие мотивации у врачей-клиницистов. В связи с этим на протяжении последних 20 лет риски передачи вирусов гепатитов В и С (ВГВ и ВГС), вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) при манипуляциях гибкими эндоскопами считались минимальными. Проведенные исследования показали высокую контаминацию каналов эндоскопов ВИЧ (94,3%), ВГС (85,7%), микобактериями туберкулеза (90,6%) после обследования пациентов с соответствующей инфекционной патологией. Были выявлены потенциальные риски инфицирования пациентов ВИЧ и ВГС и показана их причинно-следственная связь с качеством обра-ботки эндоскопов, регламентированной требованиями Санитарных правил СП 3.1.1275-03 “Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях”.

В нашей стране ручной способ обработки гибких эндоскопов является основным. Его используют 94,1% лечебно-профилактических учреждений. Необходимо отметить, что технология ручной обработки эндоскопов многоступенчата и трудоемка. Это обусловлено сложностью (наличие узких и длинных каналов) и многокомпонентностью (оптика, металлы, пластик, клеи и др.) конструкции эндоскопов и высокой степенью их микробной контаминации после использования. Термолабильность большинства материалов, входящих в состав эндоскопа, исключает возможность применения надежного парового метода стерилизации.

1. Предварительная очистка рубашки (тубуса) способом протирания, каналов – способом промывания.
2. Тест на герметичность.
3. Окончательная очистка (ОО ), состоящая из двух этапов:

полное погружение эндоскопа в моющий раствор на время выдержки, указанное в инструкции на выбранное средство, с заполнением всех каналов через всеканальный ирригатор;
очистка каналов и портов специальными щетками, а рубашки эндоскопа – мягкой ветошью.

4. Отмывка эндоскопа от моющего раствора, сушка каналов и наружной поверхности.
5. Проведение дезинфекции высокого уровня (ДВУ) или стерилизации в растворе стерилизующего средства при полном погружении (с заполнением каналов, избегая образования воздушных пузырьков) в течение времени, указанного в инструкции по применению выбранного средства.
6. Отмывка стерилизованного (подвергнутого ДВУ) эндоскопа от дезинфицирующего средства в соответствии с режимом, указанным в инструкции по его применению.
7. Сушка эндоскопа воздухом и стерильным 70-процентным спиртом.

Четкое выполнение всех указанных этапов позволяет обеспечить инфекционную безопасность эндоскопа, предназначенного для обследования пациента. Эта работа возложена на медицинскую сестру. Однако время, затраченное на обработку эндоскопа, не учтено при расчете норм времени на одно эндоскопическое исследование и часто превышает длительность самого исследования. Именно дефицит времени при высокой рабочей нагрузке является основной причиной нарушения технологии обработки эндоскопов. Чаще всего сокращается длительность окончательной очистки и не проводится или проводится недостаточно тщательно механическая очистка каналов щетками.

В исследованиях по выявлению особенностей автоматизированного способа обработки эндоскопов показан высокий уровень микробной контаминации биопсийных каналов гастроскопов (105–106 KOE/мл) и колоноскопов (108–109 KOE/мл), что подтверждает данные зарубежных исследователей [10, 11]. В смывах с биопсийных каналов гастроскопов преобладает кокковая флора. Золотистый стафилококк выделялся из материала половины исследованных проб в количествах от 102 КОЕ/мл до 106 КОЕ/мл. Среди грамотрицательных бактерий синегнойная палочка встречалась в материале 36% проб в количестве 104–106 КОЕ/мл. Грибы рода Кандида выделялись в 20% смывов в количестве 103 КОЕ/мл.

Колоноскопы были контаминированы преимущественно грамотрицательной микрофлорой, из которой эпидемиологическое значение имеют синегнойная палочка, клебсиелла и протей. В исследованном материале их количество находилось в пределах 106–108 КОЕ/мл. Золотистый стафилококк выделялся из четверти всех отобранных образцов смывов в количествах 103–106 КОЕ/мл.

Отказ медицинского персонала от полноценной очистки каналов эндоскопов щетками приводит впоследствии к неэффективной дезинфекции высокого уровня эндоскопа.
На рис. 1 представлены результаты изучения эффективности ДВУ гастроскопов в зависимости от способа очистки их каналов (только промыванием или механической очисткой щетками с последующим промыванием моющим раствором).

Из приведенных данных следует, что окончательная очистка каналов гастроскопов с использованием щеток удаляет микробную контаминацию почти в 3 раза эффективнее, чем простое промывание. Кроме того, качественно проведенная очистка обеспечивает эффективность заключительного этапа обработки – ДВУ. В смывах с каналов полностью обработанных эндоскопов, предварительно не подвергнутых механической очистке щетками, в 64,2% выделялись условно-патогенные энтерококки, золотистый стафилококк и синегнойная палочка.

Уменьшить влияние человеческого фактора на качество обработки эндоскопов призваны автоматические моечно-дезинфицирующие машины. Они стандартизуют процесс обработки и контролируют в автоматическом режиме основные критические параметры процесса.

В настоящее время преимущества моечно-дезинфицирующих машин не вызывают сомнения, однако очень мало внимания уделено изучению условий их эффективной эксплуатации. Вопрос о необходимости механической очистки щетками каналов эндоскопа перед подключением к моечно-дезинфицирующей машине в инструкциях по ее эксплуатации не освещается.

Результаты, представленные на рисунке, свидетельствуют о том, что обработка колоноскопов, проведенная только в автоматических установках, недостаточно эффективна для достижения ДВУ. Только предварительная ручная очистка каналов щетками в сочетании с очисткой потоком моющего средства в автоматической установке позволяют снизить микробное загрязнение в 10 000 раз до уровня 4,7 lg КОЕ/мл и тем самым обеспечить полную элиминацию вегетативных микроорганизмов в процессе ДВУ. Из 14 образцов (42,4%), отобранных из биопсийных каналов колоноскопов, не подвергнутых механической очистке, были выделены условно-патогенные микроорганизмы: синегнойная палочка, клебсиелла, протей и грибы рода Кандида.

Таким образом, экспериментальные исследования доказали значимость предварительной механической очистки доступных для щеток каналов в целях обеспечения дальнейшей эффективной обработки эндоскопов в моечно-дезинфицирующей машине. В связи с этим обработка эндоскопов с использованием моечно-дезинфицирующих машин в обязательном порядке должна включать следующие этапы:

1. Предварительная очистка рубашки эндоскопов способом протирания, каналов – способом промывания.
2. Тест на герметичность.
3. Погружение эндоскопа в моющий раствор, очистка рубашки вето- шью, каналов и портов – специальными щетками.
4. Подключение эндоскопа к автоматической установке и проведение автоматического цикла обработки.
5. Извлечение эндоскопа в асептических условиях, при необходимости – дополнительная сушка стерильным 70-процентным спиртом.

Было проведено сравнение эффективности ручной и автоматизированной обработки колоноскопов, которая в обязательном порядке включала механическую очистку каналов (рис. 3).

Полученные данные показали, что проведение механической очистки биопсийных каналов колоноскопов позволило снизить их микробную контаминацию в 10 000 раз, т. е. на 4 lg КОЕ/мл. Однако дальнейшее проведение ДВУ ручным способом оказалось неэффективно в ряде случаев (медианное значение уровня микробной контаминации составило 2,8 lg КОЕ/мл). В то же время последующий полный цикл обработки колоноскопов в моечно-дезинфицирующей машине, включающий дополнительную очистку каналов способом промывания, ДВУ и отмывку водой, очищенной с помощью антибактериальных фильтров, показал свою надежность и эффективность. В значительной мере эта надежность определяется стандартизацией процесса обработки с проведением автоматического контроля его критических параметров (давление и скорость потока рабочих растворов, температура, концентрация, экспозиция и др.).

Во многих странах, прежде всего в странах-производителях, моечно- дезинфицирующие машины входят в обязательный перечень оборудования эндоскопического отделения/кабинета. Это связано с неоспоримыми преимуществами автоматизированного способа обработки перед ручным, основные из которых можно резюмировать в нескольких пунктах:

стандартизация процесса обработки и высокая надежность при строгом выполнении инструкции по эксплуатации установки и инструкций по применению средств очистки и ДВУ;
автоматический контроль критических параметров цикла обработки с выдачей протокола:
исключение вторичной контаминации эндоскопов, подвергнутых ДВУ, за счет использования бактериально очищенных воды и воздуха.

Наряду с перечисленными моечно-дезинфицирующие машины имеют и ряд других преимуществ, которые позволяют облегчить работу персонала по обработке эндоскопов и, что особенно важно, – сократить время прямого контакта с испарениями дезинфицирующих средств.

В результате проведенного хронометража нескольких циклов ручной и автоматизированной (с использованием установок AER) обработки эндоскопов, выполненных с применением одинаковых средств очистки и ДВУ, были получены следующие данные:

при ручном способе обработки эндоскопов продолжительность всех этапов составила 43,0 ± 0,5 мин, в том числе 30,1 ± 0,5 мин – время, затраченное медицинской сестрой;
при использовании моечно-дезинфицирующей машины полный цикл обработки эндоскопа занял 51,4 ± 0,6 мин, при этом занятость медсестры уменьшилась до 10,2 ± 0,3 мин, в течение которых она проводила предварительную и окончательную механическую очистку каналов щетками, обеспечивающую эффективность последующей автоматической обработки.

Моечно-дезинфицирующие, дезинфицирующие и стерилизующие установки позволяют значительно уменьшить контакт персонала отделения с парами и растворами дезинфицирующих средств и предотвратить их негативное воздействие на здоровье. В нашем исследовании контакт персонала с парами раствора детергента был сокращен на 14 мин, а с раствором дезинфектанта происходил только в момент заправки автоматической установки. В медицинских учреждениях, выполняющих большой объем исследований, использование автоматических установок для обработки эндоскопов является единственным на сегодня способом защиты здоровья персонала и обеспечения инфекционной безопасности эндоскопических манипуляций. По данным Челябинской областной клинической больницы, даже работа вытяжной вентиляции с 10-кратным воздухообменом не смогла привести содержание паров средства ДВУ в воздухе рабочей зоны к нормируемому показателю (количество уксусной кислоты превышало предельно допустимые концентрации в 4,2 раза). Это вызывало у сотрудников выраженные раздражения дыхательных путей, слизистых глаз, кожи лица и рук. Замена 12 емкостей с раствором для ДВУ на 8 моечно- дезинфицирующих машин решила вопрос защиты здоровья медицинского персонала и улучшения условий труда. С момента перехода на автоматизированный способ обработки эндоскопов содержание действующих веществ в воздухе рабочей зоны не превышает предельно допустимые концентрации. Эпизоды нетрудоспособности персонала отделения, связанные с патологическими реакциями на используемые средства ДВУ, не отмечены. Кроме того, значительно улучшился психологический климат в отделении.

В настоящее время на рынке представлено несколько разновидностей моечно-дезинфицирующих, дезинфицирующих или стерилизующих установок.

В зависимости от применяемых средств очистки и дезинфекции (стерилизации) они подразделяются на три группы.
1. Установки, использующие готовые к применению дезинфицирующие растворы (Adaptascope, DSD-201, SSD-102, OER-А, OER-AW). Как правило, они рассчитаны на применение определенных средств в определенных режимах, подтвержденных для применения в Российской Федерации именно для этих марок машин. Использование этих машин и средств к ним в строгом соответствии с инструкцией производителя наиболее надежно, т. к. минимизирует влияние человеческого фактора.
2. Установки с автоматическим или ручным приготовлением рабочих растворов из концентратов (Bandeq: CYW-100, CYW-100N, CYW-201, CYW-501). Такие машины рассчитаны на более широкий спектр дезифицирующих средств. Применяемые режимы очистки и ДВУ соответствуют инструкциям к выбранным средствам. При использовании установок данного типа необходимо тщательно контролировать концентрацию рабочих растворов, приготовленных ручным способом, а также не допускать изменения режимов применения средств при перепрограммировании цикла машины. Для средств, требующих повышенных температур, необходимо приобретать дополнительную опцию поддержания температуры рабочего раствора на заданном уровне.
3. Установки, генерирующие рабочий раствор (кислые или нейтральные анолиты), для обработки эндоскопов (“Эндостерил”, Cleantop).

В последние годы при значительном расширении рынка средств очистки и ДВУ эндоскопов с различными действующими веществами, коротким и длительным (до 31 дня) сроком применения возникла проблема их рационального выбора и кратности применения. При выборе необходимо ориентироваться на средства, которые прошли соответ- ствующие испытания по подтверждению эффективных режимов применения для данной марки машины в Российской Федерации.

По кратности применения рабочих растворов автоматические установки можно разделить на две группы:
single-shot с однократным применением моющего и дезинфицирующего растворов;
re-use, в которых моющий и/или дезинфицирующий раствор используется многократно.

Необходимо отметить, что многократное применение моющих растворов при высокой степени микробного загрязнения гастроскопов и особенно колоноскопов снижает эффективность очистки и приводит к накоплению в них микроорганизмов. Это утверждение в равной степени относится к автоматизированной и ручной очистке. Использование средств ДВУ многократного применения на основе летучих компонентов (глутаровый альдегид), не имеющих средств контроля минимально эффективной концентрации (МЭК), ставит под сомнение эффективность обеззараживания эндоскопов. В работе Mbithi JN с соавторами было показано снижение МЭК глутарового альдегида в 2 раза в течение 14 дней применения за счет испарения активного вещества, разбавления и белкового загрязнения раствора.

Вышеизложенное обосновывает основные рекомендации по выбору автоматических моечно-дезинфицирующих машин.
1. Наличие автоматического контроля критических параметров цикла обработки эндоскопов с выдачей протокола.
2. Наличие антибактериальных фильтров на входе подачи воды и воздуха.
3. Автоматическое приготовление рабочих растворов или, что наиболее приемлемо, применение готовых растворов.
4. Однократное применение растворов для очистки и ДВУ.
5. Наличие режима самодезинфекции машины.

Таким образом, проведенные научные исследования свидетельству- ют об эффективности автоматизированного способа обработки эндоскопов при условии предварительной очистки каналов щетками. Сам процесс стандартизован и исключает отклонения от критических пара- метров цикла, что значительно повышает его надежность. Очистка воды с помощью антибактериальных фильтров препятствует вторичной контаминации эндоскопов после проведения ДВУ или стерилизации.

Читайте также: