Стол да винчи медицинский

Обновлено: 11.05.2024

Сегодня операции по поводу рака простаты все чаще выполняются роботом . Это неудивительно! Данные вмешательства отличаются множеством достоинств и обеспечивают быстрое восстановление пациента. Их проведение комфортно и для врача, и для больного. Немаловажно и то, что вмешательства становятся более доступными.

В нашей клинике, например, имеется все необходимое современное оборудование экспертного класса для проведения операции на простате роботом , а врачи обладают достаточным опытом, необходимыми знаниями и навыками для выполнения манипуляций.

Это позволяет проводить вмешательства в эффективном и безопасном для пациента формате. Мы позаботимся и о качественной реабилитации после хирургических манипуляций.

Высокотехнологичная оптика транслирует трехмерное изображение и обеспечивает точность и эффект присутствия в непосредственной близости от пораженных тканей предстательной железы

Эффективность использования робота при операциях по поводу рака простаты

Современное оборудование действительно является эффективным инструментом для лечения онкологического образования. Точность, достигаемая при подобных вмешательствах, позволяет сохранить потенцию большей части пациентов. Кроме того, после операции стабилизируются и процессы мочеиспускания. Отсутствует недержание мочи.

Конечно, следует учитывать тот факт, что от хирурга операции на простате роботом требуют большого объема знаний и навыков, а также опыта работы с конкретным оборудованием. Но специалисты являются профессионалами, так как постоянно проводят вмешательства и знают обо всех их основных этапах и тонкостях.

К преимуществам робот‑ассистированных манипуляций также относят:

Минимальное количество побочных эффектов. Это обусловлено тем, что инструменты не повреждают здоровые ткани. Отсутствует и прямой контакт человека с открытой полостью. Это предотвращает риски инфицирования операционного поля
Минимальную кровопотерю во время операции. Она обеспечивается благодаря отсутствию необходимости в выполнении больших разрезов
Высокий эстетический эффект. Он также обеспечивается благодаря тому, что большие разрезы при удалении простаты роботом не нужны. Достаточно нескольких проколов, как при лапароскопическом вмешательстве

Использование робота позволяет врачу:

Получить максимальную визуализацию операционного поля. Высокотехнологичная оптика транслирует трехмерное изображение и обеспечивает точность и эффект присутствия в непосредственной близости от пораженных тканей предстательной железы
Устранить риски, связанные с физиологическим тремором (дрожанием) рук
Выполнять сложные манипуляции даже в условиях ограниченного доступа. Роботизированная система обладает большей подвижностью, чем человеческие руки. Благодаря этому инструменты легко проникают даже в труднодоступные места. Это позволяет иссекать опухоли с любым расположением и размером
Сократить усталость во время операции. Длительные вмешательства нередко сопряжены с дискомфортом для хирурга. Использование современной системы позволяет проводить операции сидя. При этом голова и руки врача получают необходимую поддержку

* Нажимая кнопку «Заказать обратный звонок», вы соглашаетесь с обработкой своих персональных данных АО «Группа компаний «МЕДСИ»

Как устроен робот?

Существует несколько разновидностей оборудования, но все они имеют 3 основных элемента:

Хирургическая консоль (рабочее место врача). Специальные приборы и аппараты позволяют видеть операционное поле в трехмерном изображении, а управлять инструментами можно всего двумя манипуляторами
Консоль пациента. Она включает 3 рабочих манипулятора («руки робота»): с камерой, передающей изображение рабочего поля, и с инструментами. Все инструменты имеют диаметр от 5 до 8 мм, что обеспечивает легкость их проникновения в полости через небольшие проколы
Видеостойка. Этот элемент системы представляет собой монитор с сенсорным экраном. На нем отображается операционное поле. Стойка с монитором необходима для бригады врачей и среднего медицинского персонала, присутствующего во время операции

Хирургическая консоль
Консоль пациента
Видеостойка

Когда необходимо проводить вмешательство с помощью современного оборудования?

Удаление простаты роботом рекомендовано при необходимости в сохранении эрекции и обеспечении активной половой жизни пациента. Такие вмешательства назначают преимущественно мужчинам, заинтересованным в продолжении активной сексуальной жизни и удержании мочи.

Важно! Окончательное решение о выполнении вмешательства принимается врачом. Предварительно он проводит необходимую диагностику и консультацию пациента. Это позволяет выявить все показания и противопоказания к операции. При необходимости назначаются приемы у других специалистов узкого профиля. Особенно актуальными они являются, если у пациента имеются хронические заболевания различных органов.

Удаление простаты роботом рекомендовано при необходимости в сохранении эрекции и обеспечении активной половой жизни пациента.

Преимущества проведения вмешательств в МЕДСИ

Высокая квалификация оперирующих хирургов. Наши специалисты обладают необходимыми знаниями и навыками для проведения различных вмешательств. Врачи повышают квалификацию, проходят обучение в известных центрах и осваивают новые методики терапии. Это позволяет им не допускать ошибок и достигать высокой точности всех манипуляций
Мощная диагностическая база. Операции проводятся только после комплексного обследования. Это дает возможность учесть все риски, выявить показания и противопоказания
Новейшее оборудование экспертного класса. Мы не просто используем инновационные установки, но и постоянно следим за их техническим состоянием, что существенно сокращает риски поломок и простоев
Комфортные условия в стационаре. Мы располагаем собственным блоком интенсивной терапии и послеоперационного ведения больных. Пациенты размещаются в одно‑ и двухместных палатах. За больными тщательно следят врачи и медицинские сестры. Каждый пациент получает необходимое питание, уход и внимание
Обеспечение реабилитации пациентов. Мы заботимся о полноценном восстановлении больного в комфортных для него условиях
Индивидуальный подход к пациентам. При принятии решения об удалении простаты роботом наши специалисты оценивают состояние больного, его особенности, имеющиеся показания, сопутствующие заболевания и другие важные факторы
Комфорт и доступность услуг. Мы предоставляем медицинскую поддержку, отличающуюся оптимальным сочетанием качества и цены. Благодаря удобному расположению клиник, к нам могут обратиться жители любых районов Москвы. Не удивительно, что нас рекомендуют знакомым и близким

Для удаления рака простаты роботом в нашей клинике, необходимо записаться на прием по номеру или с помощью приложения SmartMed. По указанному телефону вы можете задать все возникшие вопросы.

Операция роботом да Винчи – принцип, процесс, виды, преимущества, риски

Важным этапом развития современной малоинвазивной хирургии стало использование робот‑ассистированной системы Сегодня она применяется в самых разных медицинских направлениях: урологии, гинекологии, онкологии и др. Операции роботом проводятся с минимальным травмированием здоровых тканей и сокращенной кровопотерей. Благодаря этому снижаются различные риски и сокращается длительность периода реабилитации, достигается потрясающая точность всех манипуляций.

Специальная система имеет сложную многоступенчатую конструкцию и состоит из трех основных блоков.

Хирургическая консоль

Она представляет собой рабочее место врача. Хирургическое поле, благодаря специальным аппаратам и приборам, он может видеть в трехмерном измерении. Управление необходимыми инструментами обеспечивается двумя манипуляторами. Рабочее место хирурга в системе является очень удобным, что позволяет проводить даже длительные операции.

Консоль пациента

Данная часть системы включает в состав 3 рабочих манипулятора. Они оснащены необходимыми для проведения различных действий инструментами. Один манипулятор имеет камеру, которая передает хирургу изображение рабочего поля. Инструменты обладают небольшим диаметром (5‑8 мм), что позволяет им проникать во внутренние полости через крошечные проколы.

Видеостойка

Данный элемент системы представляет собой монитор с сенсорным экраном. На нем отображается операционное поле. Монитор необходим для бригады врачей и среднего медицинского персонала, присутствующего во время вмешательства.

Операция как проводится?

Вмешательства проводятся поэтапно.

Обеспечение доступа к оперируемой области. Для решения этой задачи хирург делает несколько разрезов длиной не более 1 сантиметра. В такие разрезы вводится видеокамера, а затем и хирургические инструменты
Непосредственно операция. Расположившись за консолью, хирург управляет инструментами. Все свои действия он может контролировать благодаря изображению с камеры, которое выводится в трехмерном формате. Система способна передавать все движения запястий и пальцев хирурга. При этом они превращаются в точнейшие манипуляции инструментов внутри тела пациента. Современные установки полностью нивелируют дрожание рук. Это позволяет достигать четкости действий и устранять влияние человеческого фактора на итог вмешательства
После окончания основного этапа операции накладываются швы. Благодаря тому, что разрезы являются небольшими, остается маленькая раневая поверхность. Она быстро заживает

Расположившись за консолью, хирург управляет инструментами. Все свои действия он может контролировать благодаря изображению с камеры, которое выводится в трехмерном формате.

Какие операции можно выполнять роботом

Сфера применения инновационной методики постоянно расширяется.

К основным направлениям в медицине, где используются современные установки, относят:

Урологию. Робот применяется для операции по удалению рака простаты, а также аденомы. Назначают вмешательства при различных патологиях мочеточников, мочевого пузыря и почек
Общую хирургию. Операции аппаратом проводятся при различных заболевания желчного пузыря, желудка и кишечника
Гинекологию. Роботизированные вмешательства выполняются с целью устранения эндометриоза. Также современная методика позволяет выполнить малоинвазивные операции на матке и яичниках. Применяют инновационную установку и при злокачественных новообразования в органах женской репродуктивной системы
Торакальную хирургию. Методика задействуется при необходимости в удалении части легкого, резекции средостения и при иных манипуляциях
Эндокринологию. В этой области операции аппаратом актуальны при удалении надпочечников и щитовидной железы
ЛОР‑хирургию. Вмешательства назначаются при необходимости в проведении типэктомии и ларингэктомии. Актуальна технология при раке корня языка
Кардиологию. Современная система незаменима при малоинвазивной реваскуляризации левой передней нисходящей коронарной артерии. Также применяется установка при замене митрального клапана
Колоректальную хирургию. Роботические вмешательства актуальны при резекции кишечника

Существуют и другие операции, которые сегодня проводятся с помощью аппарата Подойдет ли современная технология конкретному пациенту, решает исключительно врач. Предварительно он проводит не только тщательный осмотр и консультацию, но и комплексное обследование.

Преимущества для хирурга

Получить объемную визуализацию операционного поля. Высокотехнологичная оптика транслирует трехмерное изображение. Благодаря этому создается эффект максимального присутствия в непосредственной близости от пораженного органа или отдельных тканей (в том числе даже небольших сосудов, новообразований и др.)
Устранить риски, связанные с физиологическим тремором (дрожанием) рук. Зачастую очень важны четкость и точность всех действий. Повысить ее позволяет роботизированное управление инструментом. При других вмешательствах это просто невозможно
Выполнять сложные манипуляции даже в условиях ограниченного доступа. В некоторых случаях при стандартных вмешательствах хирург просто не получает возможностей для доступа к определенным участкам органов и тканей. Современные рабочие инструменты роботизированной системы обладают большей подвижностью, чем руки человека. Они легко проникают даже в труднодоступные места
Сократить усталость во время операции. Длительные вмешательства нередко сопряжены с появлением у хирурга дискомфорта. Использование современной системы позволяет проводить операции сидя. При этом голова и руки врача получают необходимую поддержку. Это существенно сокращает усталость и позволяет выполнять даже многочасовые операции без смены специалиста

Немаловажно и то, что робот может применяться для вмешательств в тех случаях, когда пациент страдает от выраженного ожирения. Хирург получает необходимую визуализацию всех нужных областей и не допускает ошибок.

Минимальные травмы гарантируют и сокращение болевого синдрома в период реабилитации после операции. Пациенты могут быстро возвращаться к обычному образу жизни

Преимущества для пациента

К основным преимуществам операций аппаратом для пациентов относят:

Сокращение рисков травматизации тканей. Это обеспечивается высокой точностью проведения всех манипуляций. Минимальные травмы гарантируют и сокращение болевого синдрома в период реабилитации после операции. Пациенты могут быстро возвращаться к обычному образу жизни
Минимизацию кровопотери. Это обеспечивает отсутствие необходимости в переливании крови во время операции и после нее. Кровопотери также сокращаются благодаря точности всех манипуляций во время вмешательства
Снижение послеоперационных и операционных рисков. Врач не контактирует с внутренними полостями пациента. Благодаря этому нет вероятности занесения инфекции. Операции роботом позволяют снизить риски и других возможных осложнений
Отсутствие крупных разрезов. После вмешательства не остается больших шрамов. Это особенно актуально в том случае, когда операция проводится на открытых участках тела
Эффективность вмешательства. Операции позволяют избавлять пациентов от большого количества различных заболеваний и патологических состояний, врожденных аномалий развития и последствий травм

Риски использования роботов

Однозначный результат вмешательства не может гарантировать ни один врач. Тем не менее роботические операции имеют ряд преимуществ, повышающих вероятность благоприятного исхода. Однако не лишены они и недостатков.

Всегда существуют риски:

Выхода оборудования из строя. Такие случаи крайне редки, но полностью устранить риски невозможно даже в том случае, если постоянно следить за состоянием техники
Ошибок со стороны врача. Следует понимать, что операция выполняется не полностью роботом и не может быть механизирована на 100%. Исключить влияние человеческого фактора невозможно
Необходимости перехода к стандартному вмешательству с использованием обычного инструмента. Как правило, это приводит к необходимости увеличения времени пребывания пациента под наркозом и увеличению количества возможных осложнений

Следует понимать, что многочисленные риски устраняются обращением в проверенные клиники, использующие исключительно новое оборудование, которое постоянно обслуживается и вовремя ремонтируется при поломках отдельных элементов. Немаловажно и то, что операции в таких медицинских организациях проводятся только опытными и квалифицированными хирургами.

Преимущества проведения операций в МЕДСИ

Опытные хирурги. Наши специалисты располагают необходимыми знаниями и навыками для проведения различных вмешательств. Врачи повышают квалификацию, проходят обучение в известных центрах и осваивают новые методики терапии. Это позволяет им не допускать ошибок и достигать высокой точности всех манипуляций
Современные установки. Мы используем оборудование экспертного класса и постоянно следим за его техническим состоянием
Индивидуальный подход к пациентам. При принятии решения об операции роботом наши специалисты оценивают состояние больного, его особенности, имеющиеся показания, сопутствующие заболевания и другие важные факторы
Возможности для выполнения широкого перечня вмешательств. В нашу клинику вы можете обратиться для проведения операций в различных направлениях
Качественная диагностика перед вмешательством. Операции проводятся только после комплексного обследования
Обеспечение реабилитации пациентов. Мы заботимся о полноценном восстановлении больного в комфортных для него условиях
Комфорт и доступность услуг. Мы предоставляем медицинскую поддержку, отличающуюся оптимальным сочетанием качества и цены. Благодаря удобному расположению клиник к нам могут обратиться жители любых районов Москвы. Не удивительно, что нас рекомендуют знакомым и близким

Если вы планируете операцию роботом в Москве в клинике МЕДСИ, позвоните по номеру или оставьте заявку через приложение SmartMed. Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на консультацию к врачу в удобное время.

Робот Да Винчи

Робот-ассистированная методика оперативного вмешательства.

4.00 (Проголосовало: 3)

Преимущества робот-ассистированной методики
Описание операции
Показания к операции
Подготовка к операции
Как выполняется операция
Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения

Преимущества робот-ассистированной методики

С развитием новых технологий появилась возможность выполнить полноценную полостную операцию малоинвазивным способом, при этом не ухудшая качества жизни пациента. Робот-ассистированная методика оперативного вмешательства становится стандартом в хирургии. Инструменты этой системы могут двигаться по 7 разным векторам. Кроме того, она позволяет нивелировать такие неблагоприятные факторы при операции, как дрожь рук врача.

Преимущества робота да Винчи:

Короткий срок послеоперационного пребывания пациента в стационаре.
Снижение риска кровотечений и необходимости трансфузии крови.
Слабые послеоперационные боли.
Быстрое восстановление после операции.
Отсутствие больших послеоперационных ран.

Описание операции

Хирургическая система да Винчи состоит из консоли хирурга, стойки с 4 интерактивными роботизированными руками у операционного стола, высокоэффективной системы обзора InSiteR и хирургических инструментов EndoWristR.

Стереовидеоискатель на консоли хирурга передает изображение оператору консоли. Порт обзора снабжен опорой для головы и шеи, что позволяет избежать перенапряжения мышц оперирующего врача во время длительных операций. Хирург видит трехмерное непрерывное изображение. Сенсорная панель с широким выбором различных функций встроена в подлокотник консоли хирурга. В режиме камеры движения манипуляторов преобразуются в движения эндоскопа. Если отпустить педаль камеры, манипуляторы возвращаются в режим управления инструментами.

Стойка пациента – это рабочий компонент системы да Винчи. Ее основная функция – поддержка манипуляторов инструментов и манипулятора камеры. Работа манипуляторов основана на технологии дистанционного центра, то есть, фиксированной точки в пространстве, вокруг которой они движутся. Эта технология позволяет роботу да Винчи управлять инструментами и эндоскопами, не прикладывая силы к стенкам тела пациента.

Манипуляторы инструментов, помещенные в стерильные чехлы, обеспечивают стерильную среду для инструментов EndoWrist. Манипуляторы инструментов контролируются с помощью регуляторов основных манипуляторов.

Инструменты EndoWrist обладают гораздо более широким диапазоном движений, чем человеческая рука. Это позволяет достигать большей точности в минимально инвазивной среде. Инструменты EndoWrist – многоразового использования.

Система обзора высокого разрешения оснащена сенсорным экраном для выведения хирургического изображения, полками для дополнительного оборудования, источником освещения и центральным блоком управления.

Показания к операции

Благодаря высокой точности и малоинвазивности, робот да Винчи применяется для проведения оперативных вмешательств в следующих областях:

в урологии: радикальная простатэктомия, резекция почки, радикальная цистэктомия, нефрэктомия, пластика почки.
в гинекологии: удаление раковых опухолей матки, лечение эндометриоза, операции на яичниках, миомэктомия.
в кардиологии: замена митрального клапана, реваскуляризация левой передней нисходящей коронарной артерии.

Подготовка к операции

Подготовка к операции Нано-нож включает стандартные методы предоперационных исследований:

анализ мочи и крови;
анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
ЭКГ;
УЗИ органов брюшной полости;
МРТ или компьютерная томография.

Кроме этого, следует предоставить лечащему врачу следующую информацию:

наличие аллергии на лекарственные препараты;
наличие любых имплантатов (протезы суставов и сосудов, искусственные клапаны сердца и шунты и другие);
регулярный прием препаратов, разжижающих кровь.

За неделю до операции больной должен приостановить прием препаратов, разжижающих кровь.

Непосредственно перед операцией пациенту вводят антибиотик во избежание развития инфекции.

Как выполняется операция

Операция с применением робота да Винчи проводится под общей анестезией. Для увеличения пространства операционного поля в брюшную полость пациента закачивают газ.

Инструменты EndoWrist и камера вводятся в тело пациента через разрезы длиной 1-2 см. Набор инструментов подбирается в зависимости от типа операции. В течение всей процедуры ассистент находится у консоли пациента, помогая с переключением между инструментами. На сенсорном экране консоли пациента ассистент видит то же изображение, что и хирург на экране консоли хирурга.

Послеоперационный период: восстановление и возможные осложнения

Ввиду малоинвазивности, период восстановления после операции довольно короткий и позволяет пациенту вернуться к нормальной жизни практически сразу после выписки из стационара, которая обычно наступает через 7 дней после операции.

В первые недели после операции рекомендуется ограничить физические нагрузки, совершать ежедневные прогулки и увеличить суточное потребление воды до 2 литров в день.

Робот-ассистированная радикальная простатэктомия

Робот-ассисторованная радикальная простатэктомия выполняется под общей анестезией. В среднем операция длится в около 2-3 часов в зависимости от объема лечения: с удалением лимфатических узлов или без него, с сохранением нервных пучков, отвечающих за потенцию или без нервосбережения.

Робот-ассистированная РПЭ выполняется через 5 надрезов на передней брюшной стенке, длиной менее 1 см каждый. В дальнейшем через эти разрезы устанавливаются так называемые троакары, или порты, к которым присоединяют «руки» робота, которыми управляет хирург. Затем в брюшную полость нагнетается углекислый газ для создания рабочего пространства. По завершении операции он удаляется из брюшной полости. Для рассечения и ушивания тканей, коагуляции («заваривания» с помощью энергии) сосудов хирург использует специальные роботические инструменты с большей маневренностью и большим числом степеней свободы, чем кисть человека. Более того, стереоскопические линзы окуляров, в которые смотрит хирург на протяжении всей операции, имеют выход на 3D камеру с высочайшей разрешающей способностью, то есть врач видит максимально четкое изображение, обладающее свойствами трехмерной картинки.

Ассистент хирурга обычно находится рядом с операционным столом и через специально отведенный для него порт помогает хирургу различными инструментами, в основном – аспиратором («отсос»), собирая излившуюся кровь для лучшей видимости или отодвигая им органы и ткани, которые могут находиться в поле видимости и работы хирурга. Один из членов операционной бригады подкатывает систему Da Vinci с «руками» робота с операционному столу, где лежит пациент, и «руки» присоединяются к ранее установленным портам. Затем через эти порты ассистент заводит инструменты для работы. Хирург же при этом находится на некотором расстоянии от операционного стола, - за так называемой консолью. Именно сидя за консолью, хирург смотрит в окуляры и «управляет» роботом.

Кому показана операция?

Роботическая простатэктомия показана пациентам с клинически локализованным раком простаты, и в некоторых ситуациях, когда заболевание выходит за пределы органа. Большинству пациентов, которые являются хорошими кандидатами на открытую радикальную простатэктомию, возможно выполнение робот-ассистированного пособия. На сегодняшний день в большинстве центров предпочтение отдается робот-ассистированным операциям, которые обладают рядом преимуществ: более приемлемый косметический эффект, меньшая кровопотеря, менее длительная госпитализация, быстрый восстановительный период, менее выраженный болевой синдром.

Предоперационная подготовка обычно включает:

общий анализ крови,
общий анализ мочи с посевом,
биохимический анализ крови,
коагулограмму,
крови на инфекции,
результаты биопсии простаты с пересмотром стеклопрепаратов,
данные МРТ органов малого таза с контратированием,
ЭКГ,
рентгенографию легких,
консультацию терапевта, который может несколько расширить данный перечень обследования в зависимости от того, имеется ли у пациента сопутствующая патология.

Госпитализация в клинику происходит за день до операции, когда лечащий врач представит Вас анестезиологу, который будет обеспечивать анестезиологическую поддержку в ходе операции. Непосредственно перед операцией необходимо сбрить волосы от межсосковой линии до уровня верхней трети бедра, включая паховую область. Примерно за 6 часов до операции следует воздержаться от приема твердой пищи. Также непосредственно накануне операции медсестра выполнит очистительную клизмы. Необходимо иметь при себе и надеть в день операции (рано утром, не вставая) предоперационные компрессионные чулки.

Как выполняется операция?

Схематическое изображение показывает взаиморасположение и взаимоотношение между мочевым пузырем, простатой, сосудисто-нервными пучками (СНП), прямой кишкой и семявыносящими протоками с семенными пузырьками. Ход операции предполагает отделение простаты с проходящей в толще нее простатической частью уретры от мочевого пузыря и той части уретры, которая является продолжением в малом тазу так называемой «пенильной» уретры, то есть уретры в составе полового члена.

Сохранение сосудисто-нервных пучков для обеспечения эрекции

Если планируется сохранить сосудисто-нервные пучки для обеспечения эрекции и более быстрого удержания мочи (в ситуации, когда это не противоречит онкологической состоятельности операции), роботическая система позволяет сделать это наиболее деликатно и точно. Для выполнения данной задачи опытный хирург прибегает к ряду приемов. К примеру, отделение СНП от боковых поверхностей простаты хирург выполняет «холодным» путем, то есть без использования какого-либо вида энергии, чтобы избежать термического повреждения чувствительных к такому виду воздействия нервных волокон. Кроме того, маневренность 3D камеры, угол наклона и расстояние до объекта, которые контролирует хирург с консоли, позволяет ему «заглянуть» в слой между боковой поверхностью простаты и выделяемым СНП, а не просить ассистента «отодвинуть» нервный пучок в бок, что может привести к теперь уже механическому повреждению, надрыву СНП, который при даже правильно выполненной диссекции (отделении от смежных тканей) не будет адекватно передавать нервный импульс. Все эти приемы позволяют надеяться на ранее и наиболее полное восстановления «мужской функции» в послеоперационном периоде.

Если сохранение сосудисто-нервных пучков невозможно

В той ситуации, когда в соответствии с онкологическими рисками сохранение сосудисто-нервных пучков невозможно и пациенту показано удаление регионарных лимфатических узлов, роботическая система позволяет хирургу удалить клетчатку (жировая ткань) с содержащимися в ней лимфоузлами единым блоком. Как только простата удалена, она, вместе с лимфатическими узлами (если ход операции предполагал их удаление), помещается в специальный контейнер, который в дальнейшем будет извлечен из брюшной полости через один из продленных разрезов на передней брюшной стенке. При этом оставшаяся культя уретры подшивается к шейке мочевого пузыря. Данный этап выполняется «на катетере», то есть на заведенном в мочевой пузырь через уретру катетере, - трубке, которая имеет на своем внутреннем конце баллон, который при наполнении его жидкостью позволяет ему не выпасть из мочевого пузыря. Катетер с одной стороны служит своеобразной шиной, каркасом вокруг которой создается новое соединение мочевого пузыря и уретры, а с другой – обеспечивает постоянный отток мочи из мочевого пузыря, что препятствует расправлению его стенок при наполнении и созданию давления на вновь созданное соустье.

Здесь стоит особо преимущество выполнения пузырно-уретрального анастомоза (сшивания культи уретры с шейкой мочевого пузыря) с использованием системы Da Vinci. Действительно, она позволяет наиболее точно сопоставить слизистую культи уретры со слизистой шейки мочевого пузыря, поскольку сопоставление «одноименных» тканей (мышцы с мышцей, слизистой со слизистой) является залогом «правильного заживания» последних. Обычно уретральный катетер находится в мочевом пузыре от 3-4 до 7 дней. По завершении операции через одно из отверстий на передней брюшной стенке заводится еще одна трубка – страховой дренаж, который если и устанавливается, то обычно не более чем на 1 день и, как следует из названия, является своеобразной «страховкой» на случай возникновения такого осложнения, как кровотечение, так как если оно состоится, изливаться кровь будет в том числе по страховому дренажу.

На самом последнем этапе производится удаление троакаров и ушивание разрезов на передней брюшной стенке. Хотя сразу после удаления уретрального катетера большинство мужчин испытывает элементы стрессового недержания мочи – подтекание последней при длительной ходьбе, перемене положения тела, особенно при вставании с постели – в большинстве случаев эти явления стихают к 3-6 месяцу после операции. В некоторых случаях сроки восстановление удержания могут исчисляться неделями, в других же – месяцами. Большое значение для восстановления именно раннего удержания имеет факт сохранения СНП, хотя, к сожалению, это бывает не всегда выполнимо, если у пациента имеются высокие онкологические риски, которые определяются индивидуально в каждом конкретном случае.

О сохранении потенции

Что касается восстановления потенции после операции, здесь оценку эффективности сохранения СНП провести несколько труднее, так как на возникновение эрекции влияют такие факторы, как возраст пациента, сохранность и качество эрекции на предоперационном этапе, процент сохраненных СНП (с одной стороны, с двух сторон, интерфасциальная диссекция, интрафасциальная диссекция, - последние две техники также во многом определяются онкологическими принципами), наличие в анамнезе сахарного диабета, артериальной гипертензии, избыточной массы тела, повышенной концентрации «плохого» холестерина крови, курения и т.д.

По данным некоторых авторов, у пациентов с исходно сохранной потенцией, билатеральным (с обеих сторон) интрафасциальным сохранением СНТ половой контакт с использованием дополнительной медикаментозной поддержки или без нее наблюдается у 50%, 73% и 88% пациентов через 3, 6 и 12 месяцев соответственно.

Интра- и послеоперационный период: возможные осложнения и восстановление

Как и в ходе любой «большой» операции, при робот-ассистированной возможны, хоть и нечасты, некоторые осложнения. Потенциальные риски минимальны, но все же существуют.

Кровотечение: кровопотеря при робот-ассистированной простатэктомии редко превышает 100 мл, необходимость в переливании крови при более значимой кровопотере составляет менее 2%.

Инфекция: при внутривенном введении антибиотиков риск инфекционных осложнений крайне мал, однако, если в послеоперационном периоде Вы обнаружите у себя признаки развивающейся инфекции (лихорадка, покраснение кожных покровов вокруг послеоперационных ран, учащенное болезненное мочеиспускание), немедленно сообщите об этом лечащему врачу.

Послеоперационная грыжа: благодаря тому, что размеры разрезов на передней брюшной стенке невелики, риск образования послеоперационных грыж в месте этих отверстий стремится к нулю. Кроме того, больший из разрезов (через него удаляют простату) тщательно ушивается. Однако, в литературе встречаются описания послеоперационных грыж даже в области 8 мм роботических портов при выраженной слабости соединительной ткани.

Травма смежных органов и тканей: поскольку роботическая операция выполняется в условиях улучшенной визуализации, данное осложнение встречается редко. Тем не менее, толстая, тонкая кишка, мочевой пузырь, уретра, магистральные кровеносные сосуды находятся в интимной близости с областью оперативного вмешательства, которое вдобавок ко всему выполняется в «тесном» пространстве – малом тазу. Последствием укладки пациента на операционном столе даже с использованием специально предусмотренных «подушек» в местах давления могут быть болезненные ощущения в мышцах плечевого пояса и нижних конечностей. В подавляющем большинстве случаев данные неприятные ощущения купируются самостоятельно с течением времени.

Конверсия роботической операции в лапароскопическую или открытую: данный вариант течения интраоперационного периода представляет собой переход в другой вид оперативного доступа по причине возникших осложнений. Конверсия в открытую операцию означает, что послеоперационная рана будет больше, чем при любом другом способе доступа к полости малого таза. Конверсия выполняется менее чем в 1% ситуаций.

Инконтиненция: представляет собой неудержание мочи после удаления уретрального катетера. Как уже было отмечено ранее, данный вариант течения послеоперационного периода является нормальным, наблюдается у большинства пациентов и купируется по прошествии времени. Полезными для восстановления удержания могут быть упражнения Кегеля, выполнять которые следует по прошествии нескольких месяцев после операции, не ранее.

Эректильная дисфункция: это ни что иное, как снижение качества эрекции в послеоперационном периоде, - напрямую зависит от того, выполнялась ли нервосберегающая техника. Как было отмечено ранее, восстановление эрекции – процесс, зависящий от множества факторов. Лечащий врач подробно разъяснит, как можно проводить «реабилитацию» половой функции в послеоперационном периоде, начиная от медикаментозной терапии, заканчивая использованием вакуум-девайсов, интракавернозных инъекций (введение лекарства в половой член). Данные способы лечения направлены на поддержание притока крови к половому члену, пока происходит восстановления эректильной функции.

Несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза: перед удалением катетера проводится исследование под названием ретроградная цистография, суть которого сводится к тому, что в мочевой пузырь вводится рентгенконтрастный препарат, который при условии того, что анастомоз зажил, «окрасит» в рентгеновском «свете» только мочевой пузырь. Если же анастомоз не зажил, как следует, то контрастное вещество может попасть в ткани, смежные с мочевым пузырем, что также будет видно на рентгеновском снимке. В подобной ситуации катетер не удаляется, а нахождение его в мочевом пузыре продлевается на 1-2 неделю (в зависимости от степени «затека»).

О диете

Что касается питания, то сразу после операции (обычно в течение 2-3 дней) не рекомендуется принимать пищу, которая способствует газообразованию и препятствует скорейшему опорожнению кишечника от каловых масс. Очевидно, что к данным продуктам относится хлеб (особенно черный), свежие фрукты, овощи, бобовые (фасоль, горох, чечевица), рис.

Для тех пациентов, которые плохо переносят молочный белок, следует воздержаться от употребления молочной продукции. С появлением регулярного стула в большинстве случаев пациент возвращается к питанию здорового человека.

Нередко в послеоперационном периоде могут наблюдаться вздутие живота и запор как последствия наркоза. В подобных ситуациях возможно назначение мягких слабительных средств как для применения внутрь, так и в задний проход. В целом, употребление чайной ложки нерафинированного подсолнечного и оливкового масла помогает бороться с запорами.

Мы давно отказались от применения наркотических обезболивающих средств по причине возникновения запора как побочного эффекта от их применения. В настоящее время для адекватного курирования болевого синдрома имеются препараты других групп (наиболее часто, НПВС).

О гигиене

Принимать душ можно сразу по выписке из стационара. Сразу после гигиенической процедуры с детским мылом (не следует особенно усердно тереть послеоперационные раны) рекомендуется вытереть кожу насухо чистым полотенцем и обработать раны водным раствором антисептика (йодпирон, хлоргексидин).

Если Вы не собираетесь на работу, то раны можно не заклеивать пластырем. В течение 4-6 недель после операции следует избегать мытья в ванной, поскольку раскисание кожи в области послеоперационной раны чревато развитием раневой инфекции.

О физической активности

В отношении физической активности необходимо сказать, что умеренные нагрузки являются хорошей профилактикой запора, воспаления легких и тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Приветствуются прогулки по ровной поверхности до 6 раз в день (около 4 км). Как только пропадает необходимость использовать обезболивающие препараты, и Вы чувствуете достаточную силу в руках и ногах, можно вернуться к вождению автомобиля.

Первые несколько месяцев разумно воздержаться от подъема тяжестей (более 5 кг). Некоторое время после операции может наблюдаться некоторая слабость и сонливость, которые обычно купируются самостоятельно.

Для предотвращения легочных осложнений, в том числе пневмонии, следует по меньшей мере больше ходить и меньше находиться в горизонтальном положении. Данный простой и доступный способ профилактики является одновременно хорошим способом борьбы с вялой моторикой кишечника и запором как ее проявлением. Что касается профилактики воспаления легких, то здесь немаловажную роль играет дыхательная гимнастика (упражнения на спигометре, надувание шаров и т.д.), основанная на глубоком вдохе и таком же глубоком выдохе (обязательно выполняется в присутствии медперсонала для профилактики головокружения и потери сознания).

Как только доктор получит результаты гистологического исследования удаленной простаты и/или регионарных лимфатических узлов, он обязательно свяжется с Вами и пригласит на консультацию для обсуждения вариантов дальнейшего наблюдения и/или тактики лечения.

Читайте также: