Рентгенопрозрачный операционный стол для с дуги
Обновлено: 04.05.2024
Техника, этапы операции при переломе пяточной кости в объеме расширенного наружного доступа, открытой репозиции и внутренней фиксации
а) Положение пациента:
- Пациента укладывают в положение на боку. Под коленный сустав/область ма лоберцового нерва противоположной («нижней») ноги и между коленными суставами укладываются мягкие подушки. На бедро накладывается турникет. Использование подушек или больших блоков между голенями позволяет создать стабильную плоскую поверхность, оптимальную для проведения операции. Если используется С-дуга, она устанавливается спереди от пациента. Для интраоперационного контроля репозиции оптимально использование флюороскопов, обеспечивающих получение трехмерных изображений. Флюороскопический контроль требует использования рентгенпрозрачной приставки к операционному столу
Нюансы укладки пациента:
• Противоположную ногу укладывайте таким образом, чтобы она не мешала выполнять интраоперационный флюоро-скопический контроль
• Большая С-дуга обладает большей разрешающей способностью, однако с ее помощью может быть сложно выполнить проекции по Harris косые проекции
• Мини-С-дуга обладает большей мобильностью, но относительно низким разрешением и небольшим полем обзора
Оснащение:
• Операционный стол с рентгенопрозрачной приставкой
• Упоры, необходимые для укладки в положение на боку
• Блоки из пенистого материала
• Большая или малая С-дуга
• Турникет на бедро
Рисунок 5
б) Порты и доступы:
- Выполняется расширенный наружный доступ (рис. 5)
- На коже маркируется дистальная часть малоберцовой кости и вся пяточная кость. Особое внимание обратите на маркировку задней и подошвенной границ пяточной кости, пяточно-кубовидного сустава, латеральной части шейки и пазухи предплюсны. Также на коже отмечается ход малоберцовых сухожилий и икроножного нерва. Разрез маркируется от уровня голеностопного сустава, где он должен начинаться тотчас кпереди от ахиллова сухожилия, далее он следует вдоль зоны;прикрепления ахиллова сухожилия, изгибается вперед и следует вдоль подошвенной поверхности пяточной кости (см. рис. 5, А). Если планируется репозиция пяточно-кубовидного сустава, дистальная часть разреза может изгибаться вверх для доступа к пяточно-кубовидному суставу
- Выполните продольный разрез кожи параллельно и кпереди от ахиллова сухожилия и области его прикрепления к пяточной кости, начиная на уровне голеностопного сустава, далее изгибая разрез вперед в направлении подошвенной поверхности пяточной кости. Затем разрез продолжается вдоль подошвенной поверхности пяточной кости и заканчивается дистальнее пяточно-кубовидного сустава. Доступ выполняется остро, на уровне пяточного бугра единым слоем рассекаются все мягкие ткани до поверхности кости. В проксимальной и дистальной части доступа работать следует осторожно во избежание пересечения малоберцовых сухожилий и икроножного нерва
Нюансы техники:
• Икроножный нерв нередко виден в обеих частях доступа, где его необходимо защитить. Направление разреза кпереди для доступа к пяточно-кубовидному суставу увеличивает риск пересечения икроножного нерва в дистальной части доступа. Закругление угла разреза снизит риск некроза этой части лоскута. Преимуществом расширенного доступа служит адекватная визуализация наружной поверхности шейки таранной кости, пазухи предплюсны и задней фасетки, а также невысокое натяжение кожи после репозиции. Если доступ выполняется так, как описано здесь, то его положение соответствует ангиосому латеральной пяточной артерии (см. рис. 5, Б). Для адекватной ретракции толстого мягкотканного лоскута в таранную кость можно ввести спицы и отогнуть их
Спорные моменты:
• Показано, что восстановление угла Бёлера и анатомичная репозиция задней фасетки при операции с использованием расширенного наружного доступа обеспечивают весьма неплохой результат лечения. Однако чрескожные и ми-ни-открытые техники также позволяют добиться аналогичного результата, хотя репозиция здесь и не будет настолько точной. Подобный результат малоинвазивных методик, возможно, связан с менее выраженной травмой мягких тканей во время операции. Малоинвазивные техники рассматриваются в отдельных статьях на сайте
в) Техника операции:
1 этап:
- Начиная от закругленного угла разреза острым путем формируется полнослойный мягкотканный лоскут. Последний отсекается от наружной стенки пяточной кости до тех пор, пока не будут видны пазуха предплюсны, шейка и задняя фасетка. В таранную кость можно ввести спицы и загнуть их для фиксации лоскута. В ходе выполнения доступа можно отметить смещение малоберцовых сухожилий, связанное с характером перелома
Оснащение 1 этапа операции:
• Скальпель
• Элеватор Кобба
• Спицы
Нюансы 1 этапа операции:
• Избегайте использования элеваторов с острыми углами
• Если икроножный нерв пересечен, мобилизуйте его проксимально и пересеките выше во избежание формирования невромы культи
Ошибки 1 этапа операции:
• Непростой может оказаться мобилизация малоберцовых сухожилий
• Малоберцовые сухожилия отделяются от малоберцового бугорка и дистального удерживателя и аккуратно мобилизуются вместе со своим футляром в составе мягкотканного лоскута
• Не следует выполнять разрез через фликтены, в противном случае увеличивается риск инфекционных осложнений
Рисунок 6 Рисунок 7
2 этап:
- Наружная стенка пяточной кости либо отводится на надкостничном лоскуте, либо удаляется и сохраняется для дальнейшей репозиции. Мягкие ткани удаляются остро скальпелем или кусачками для адекватной визуализации задней фасетки
- Локализуются костные фрагменты, удаляются остатки старой гематомы, фрагменты мобилизуются остеотомами или элеваторами Кобба для дальнейшей репозиции. Идентифицируются суставные фрагменты, задняя фасетка очищается от дебриса (рис. 6, А)
- В наружную или заднюю часть пяточного бугра вводится 4,5 мм винт Шанца, используемый для мобилизации фрагментов и манипуляций с основным фрагментом пяточного бугра (рис. 6, Б)
- С помощью винта Шанца осуществляется продольная тракция и вальгусная нагрузка, за счет чего устраняется варусная деформация, укорочение и расширение пяточной кости. Сначала фрагмент пяточного бугра репонируется относительно фрагмента опоры таранной кости и внутренней стенки пяточной кости. Это позволяет сформировать свободное пространство для анатомичной репозиции фрагментов задней суставной фасетки (рис. 7, А). Со стороны подошвенной поверхности для фиксации фрагментов вводятся спицы (1,8 мм) (рис. 7, Б)
Оснащение 2 этапа операции:
• 4,5 мм винт Шанца
• Т-образная рукоятка
• Остеотомы
• Элеватор Кобба
• Элеватор Фреера
Нюансы 2 этапа операции:
• Все фрагменты пяточной кости должны быть локализованы и мобилизованы
• Перед удалением наружной стенки пяточной кости промаркируйте ее положение
Ошибки 2 этапа операции:
• Костные фрагменты могут выглядеть по-разному: их может быть много, они могут быть мелкими, может быть поврежден суставной хрящ, возможны признаки остеопороза, они могут быть частично консолидированными, если перелом старый. Небольшие фрагменты, которые невозможно надежно зафиксировать, лучше удалять. Отсутствие репозиции внутренней стенки пяточной кости не позволит добиться анатомичной репозиции суставных фрагментов
Рисунок 8 Рисунок 9
3 этап:
- Тупоконечный пластинчатый дистрактор устанавливается в пазуху предплюсны и раскрывается для репозиции латеральной части шейки и восстановления угла Бёлера. За счет этого дистрактора становится доступной обзору передняя половина задней фасетки. Поэтапно в направлении изнутри наружу выполняется репозиция подтаранного сустава (рис. 8). Для этого используются импакторы и элеваторы. В некоторые фрагменты можно ввести спицы и использовать их в качестве джойстиков. Если имеются промежуточные фрагменты (переломы III-IV типа по Sanders), сначала репонируются они относительно медиального суставного фрагмента. По достижении репозиции спицы проводятся вглубь, выводятся с внутренней поверхности и оставляются заподлицо с наружной поверхностью фрагментов. Затем репонируется наружный суставной фрагмент, который фиксируется теми же спицами со стороны медиальной поверхности (рис. 8)
- Суставные фрагменты на этом этапе фиксируются небольшим винтом, который для достижения максимальной стабильности направляется в опору таранной кости (рис. 9, А). Если фрагменты недостаточно велики, чтобы выполнить фиксацию винтом, можно оставить спицы, погрузив их заподлицо (рис. 9, Б). Вместо спиц можно использовать рассасывающиеся пины
Оснащение 3 этапа операции:
• Тупоконечный пластинчатый дистрактор
• Стоматологический зонд
• 1,6 мм спицы
• Кусачки
Рисунок 10. Фрагмент задней фасетки после анатомичной репозиции. I — промежуточный фрагмент, L — латеральный фрагмент, М — медиальный фрагмент.
Нюансы 3 этапа операции:
• Удаление клетчатки из пазухи предплюсны и дистракция подтаранного сустава с помощью пластинчатого дистрактора обычно позволяет значительно улучшить визуализацию
• Если визуализация все еще недостаточна, для контроля качества репозиции можно воспользоваться тонким элеватором, которым проводят по суставной поверхности
• Репозиция задней фасетки начинается с наиболее медиального фрагмента, который репонируется относительно опоры таранной кости
• Для репозиции мелких фрагментов можно использовать стоматологический остроконечный зонд
• Задняя суставная фасетка пяточной кости имеет выпуклую форму, поэтому после репозиции латеральных фрагментов визуальный контроль репозиции ограничивается
• Использование небольшого артроско-па является быстрым и надежным методом контроля качества репозиции (рис. 10)
Ошибки 3 этапа операции:
• Повреждение суставного хряща может затруднить достижение анатомичной репозиции
• Оскольчатый перелом переднего отростка пяточной кости может затруднить восстановление и сохранение угла Бёлера
Спорные моменты 3 этапа операции:
• Оскольчатый характер перелома задней фасетки может сделать невозможной ее анатомичную репозицию
• Остается спорным вопрос о том, как следует поступать в подобных ситуациях выполнить репозицию и фиксацию перелома или перейти на первичный подтаранный артродез
• Порядок фиксации костных фрагментов также остается предметом обсуждений
• Некоторые хирурги предпочитают начинать с репозиции переднего отростка, тогда как большинство придерживается стратегии «сустав первым»
• ORIF переломов пяточной кости — это непростая операция, требующая довольно долгого периода освоения. Каждый хирург должен придерживаться той техники, которая знакома ему лучше всего
Рисунок 11 Рисунок 12
4 этап:
- На этом этапе с помощью винта Шанца выполняется тонная репозиция пяточного бугра относительно восстановленного суставного блока
- Репозиция задней части пяточной кости всегда упрощает репозицию переднего отростка. Если пяточно-кубовидный сустав все еще остается неконгруэнтным, передняя фасетка репонируется под визуальным контролем и фиксируется спицами в направлении снаружи внутрь. Передний отросток с помощью пластинчатого дистрактора или крючка, за счет которых преодолевается тяга раздвоенной связки, смещается в подошвенном направлении
- По достижении репозиции задней и передней частей пяточной кости фрагменты временно фиксируются спицами со стороны пяточного бугра в передний отросток
- Винт Шанца удаляется
- Наружная стенка пяточной кости возвращается назад. При правильной репозиции пяточной кости она должна идеально ложиться на свое место. На наружную поверхность пяточной кости укладывается подходящего размера и соответствующим образом отмоделированная пяточная пластинка. По крайней мере один винт должен притягивать пластинку к опоре таранной кости. Минимум по два винта вводятся в передний отросток и пяточный бугор (рис. 11)
- Анатомичность репозиции, положение имплантов и длина винтов оцениваются флюороскопически в боковой, аксиальной и проекциях по Broden 10-40° (рис. 12). Альтернативой С-дуге является трехмерный флюороскопический сканнер
Спорные моменты 4 этапа операции:
• Необходимость заполнения дефектов костным морфогенетическим протеином, костным трансплантатом или костными заместителями остается предметом споров
• Некоторые хирурги рекомендуют заполнять полости костным цементом с антибиотиком либо без него и разрешают пациентам нагружать ногу через три недели после операции
• Другие хирурги вообще ничем не заполняют дефекты, объясняя это хорошими регенераторными способностями губчатой кости
• При использовании костных заместителей, содержащих фосфат кальция, описано такое осложнение, как формирование свищей
• Блокируемые или неблокируемые пластины; прочностные характеристики обоих типов пластин в исследованиях на трупном материале и на пластиковых моделях костей оказались одинаковыми
• Если используется блокируемая пластина, первый винт должен быть неблокируемым и использоваться для прижимания пластины, обеспечивая максимально прилегание пластины к поверхности кости и предотвращение ирритации пластиной мягких тканей
5 этап:
- Кожа и подкожные ткани должны ушиваться без натяжения, в противном случае возрастает риск некроза угловой части лоскута и проблем с заживлением раны. Глубокая фасция ушивается с использованием рассасывающего плетеного шовного материала 2-0, начиная от краев разреза в направлении его угла. Это позволяет ушить наиболее уязвимую часть лоскута — его угол - без какого-либо натяжения. Подкожная клетчатка и кожа ушиваются в соответствии с предпочтениями оперирующего хирурга. По окончании операции рана закрывается стерильной повязкой, стопа фиксируется глубокой гипсовой шиной в нейтральном положении
Ошибки 5 этапа операции:
- Побледнение кожи говорит об избыточном ее натяжении. Если мобильности глубоких слоев лоскута недостаточно для ушивания кожи без натяжения, может быть выполнена точечная перфорация кожи. Анатомичная репозиция пяточной кости обычно позволяет устранить деформацию наружной стенки пяточной кости и позволяет ушить рану без какого-либо натяжения
Операционные столы
Мы предлагаем широкий ассортимент хирургических столов по достойным ценам. У нас Вы можете купить операционные столы ведущих производителей по выгодной цене.
Мы напрямую работаем с производителями, что помогает:
- Предоставлять только оригинальную продукцию
- Предлагать расширенные гарантийные условия
- Обеспечивать лучшую стоимость для Вашего учреждения
Ещё больше статей: Блог Cordismed
Получить консультацию ? Экономия вашего времени
- позвоните эксперту
и получите бесплатную консультацию по оборудованию
Код товара: Promerix
Merivaara Promerix операционный стол
Цена от: 2 000 000 р.
Наличие: На складе
Операционный стол Merivaara Promerix В линейке операционных столов компании Merivaara (Финляндия)..
Код товара: 3008C
Startech 3008C
Цена от: 290 000 р.
Операционный стол Startech 3008C Операционный стол 3008C производства Startech представ..
Код товара: 3008E
Startech 3008E
Цена от: 650 000 р.
Операционный стол Startech 3008E Операционный стол 3008E производства Startech представ..
Код товара: ST-D.I
Startech ST-D.I
Цена от: 280 000 р.
Операционный стол Startech ST-D.I Операционный стол ST-D.I производства Startech предст..
Код товара: ST-D.IA
Startech ST-D.IA
Цена от: 970 000 р.
Операционный стол Startech ST-D.IA Операционный стол ST-D.IA производства Startech пред..
Код товара: ST-D.IB
Startech ST-D.IB
Цена от: 1 000 000 р.
Операционный стол Startech ST-D.IB Операционный стол ST-D.IB производства Startech пред..
Код товара: ST-D.III
Startech ST-D.III
Цена от: 2 100 000 р.
Операционный стол Startech ST-D.III Операционный стол ST-D.III производства Startech пр..
Код товара: ST-D.IV
Startech ST-D.IV
Цена от: 3 700 000 р.
Операционный стол Startech ST-D.IV Операционный стол ST-D.IV производства Startech пред..
Код товара: МСК 631
Операционный стол СОу МСК 631
Цена от: 360 000 р.
Операционный стол СОу МСК 631 Универсальный операционный стол МСК 632 применяется в раз..
Код товара: Focus
Brumaba Focus
Цена от: 2 200 000 р.
Операционный стол Brumaba Focus Операционный стол Brumaba Focus разработан немецкой ком..
Код товара: Genius
Brumaba Genius
Цена от: 1 600 000 р.
Операционный стол Brumaba Genius Операционный стол Brumaba Genius разработан немецкой к..
Код товара: Primus
Brumaba Primus
Цена от: 2 600 000 р.
Операционный стол Brumaba Primus Операционный стол Brumaba Primus разработан немецкой к..
Код товара: Varius
Brumaba Varius
Цена от: 2 800 000 р.
Операционный стол Brumaba Varius Операционный стол Brumaba Varius разработан немецкой к..
Код товара: Surgery 8500
Dixion Surgery 8500
Цена от: 300 000 р.
Операционные столы Dixion Surgery (Cеджери) 8500 Операционный стол Surgery 8500 разработан р..
Код товара: Surgery 8600
Dixion Surgery 8600
Цена от: 500 000 р.
Операционный стол Dixion Surgery (Cеджери) 8600 Операционный стол Dixion..
Купить операционный/хирургический стол
Операционный или хирургичес кий стол является важной составляющей операционной. В наше время требования к столам растут, ведь от характеристик и качества оборудования зависит успешное выполнение всех манипуляций. Немаловажный параметр при покупке операционного стола - его цена. Большое количество производителей и моделей иногда вводит в заблуждение при подборе оборудования. На что же обратить внимание при покупке универсального хирургического стола?
Операционный стол должен
- Надежно фиксировать пациента при операции;
- Обеспечивать максимальное удобство и комфорт пациента и врача;
- Быть многофункциональным.
Устройство операционного стола
Медицинский операционный стол включает себя 3 важные составляющие: колонны, приводы для регулировки положения и полотно для размещения пациента.
Классификация
Хирургические столы могут быть стационарными и передвижными.
- Передвижные предназначены для проведения операций при которых есть вероятность, что пациента будет необходимо транспортировать. Такие столы отличаются своей мобильностью и легкостью. На него обычно крепят необходимое врачу оборудование.
- Стационарные же крепятся на фиксированную ногу, которая плотно прилегает к полу. Транспортировка данного операционного стала - невозможна. В данном случае оборудование для врача передвигается на инструментальном столике и фиксируется в удобном для врача и персонала месте.
Назначение операционных столов
Медицинские операционные столы также делят на универсальные и специализированные под определенное направление. Универсальные или общехирургические столы постоянно набирают популярность. Если говорить о специализированных они делятся на:
- Лор столы
- Гинекологические столы
- Проктолого-урологические столы
- Офтальмологические столы
- Нейрохирургические столы
- Ортопедические столы
- Перевязочные столы
Тип привода
Для регулировки хирургического стола используют следующие приводы:
- Механический - самые недорогой тип привода. Надежный, стабильный, но немного неудобный для персонала и не очень комфортный для пациента.
- Электрический - самый популярный тип привода в наше время. Очень комфортный для пациента и крайне удобный для врача, т.к. трансформация происходит нажатием на одну кнопку.
- Гидравлический - не менее популярный, работает на базе жидкости, которая выталкивает поршень при давлении. Но в последнее время уступает электрическому, т.к. электрический привод имеет ряд своих преимуществ.
Как выбрать хирургический стол? На что опираться при выборе?
Когда у Вас стоит вопрос купить хирургический стол, необходимо в первую очередь необходимо понимать какой вид операций будет преобладать. Если оперативные вмешательства достаточно разнообразны, то стоит приобрести универсальный операционный стол.
Во вторых определить выделяемый бюджет, т.к. разброс цен достаточно широкий.
Далее определиться с мобильностью и типом регулировки. Особенно важно при покупке обратить внимание на базовую конфигурацию и если не хватает чего-то важного - приобрести дополнительно.
Необходимо ознакомится с такими характеристиками как:
- Вес
- Высота опускания и поднятия
- Грузоподъемность
- Пропускная способность рентгена
Хирургический стол должен быть эргономичным, внешне эстетичным, легко управляемым - ведь от этого зависит комфорт врача и пациентов.
ГОСТЫ для операционных столов:
- ГОСТ Р 56107-2014 Изделия медицинские электрические. Столы операционные. Технические требования для государственных закупок.
- ГОСТ Р 26161-89 Столы операционные. Общие технические требования и методы испытаний.
Если Вам необходимо купить операционный стол - мы с удовольствием Вам поможем. Наши специалисты подберут вариант, который несомненно Вам подойдет.
Обзор бюджетных и премиальных операционных столов
Операционный (хирургический) стол – самая важная часть хирургического отделения. Прогресс не стоит на месте и с каждым годом требования к качеству, дополнительным опциям и характеристикам хирургических столов растут.
Чем для врача удобнее стол, тем лучше он сможет выполнять даже самые сложные хирургические операции. На рынке существуют сотни разных брендов и производителей, в этой статье мы расскажем о самых популярных, рассмотрим плюсы и минусы, и сколько они стоят
На что обратить внимание при покупке универсального хирургического стола:
- Надежная фиксация пациента во время операции
- Удобство и комфорт пациента и врача
- Многофункциональность
- Тип привода
- Цена
Премиальные операционные столы
В этот класс попадаю операционные столы с максимальным количеством дополнительных опций, встроенной автономной батареей, рентгено прозрачными модулями и электрогидравлическим/механическим приводами.
Операционные столы Schmitz
Немецкий производитель операционных столов премиум класса. Большой опыт и технически превосходное оборудование позволяют проводить даже самые сложные операции в нейрохирургии и ортопедии. В линейке есть электрогидравлические и полностью механические столы. Большой список дополнительного оборудования и аксессуаров позволяет индивидуально подобрать комплектацию хирургического стола.
Преимущество операционных столов Schmitz
- Лучшие материалы
- Немецкое качество
- Два года официальной гарантии
Таблица сравнения операционных столов Schmitz:
Стандартная комплектация операционных столов Schmitz
Все хирургические столы производства Schmitz рентгенопрозрачны и разработаны с учетом всех современных тенденций.
Для удобства пациента компания Schmitz оснащает операционные столы специальными подушками, упорами, ремнями и зажимами:
Головная панель
Ножная панель
Удлинитель спинной секции
Наклоняемый удлинитель спинной секции
Закрытая обработка
Двойная система защиты
Отзыв реального врача об операционных столах Schmitz:
Отличный операционный стол. Покупали специально для нейрохиругии. В программе операционного стола сразу же запрограммированы все основные положения для операции, по этому нам не пришлось долго возиться с настройками. Рекомендую!
Операционные столы Brumaba
Немецкий производитель премиальных операционных столов. У бренда всего четыре модели. Это не так много, как у других производителей, но не смотря на это операционные столы Brumaba обладают новейшими системами трансформации в разные положения, наличием автономной батареи на случай отключения электричества и материалами лучшего качества.
Преимущества операционных столов Brumaba:
- Прочная конструкция
- Восемь программ положений хирургического стола
- Батарея на две недели непрерывной работы
Таблица сравнения операционных столов Brumaba:
Brumaba Focus
Brumaba Genius
Brumaba Primus
Brumaba Varius
Нагрузка на стол
Максимальная нагрузочная способность
Регулировка высоты (без учета матрацев), гидропривод
Боковой наклон (влево/вправо), гидропривод
Спинная секция (вверх/вниз), пневмопривод
Ножная секция, съемная (вверх/вниз),пневмопривод
Головная секция съемная (вверх/вниз),гидропривод
Цена
Дополнительные принадлежности и аксессуары для операционных столов Brumaba:
Головная пластина
Подголовник в форме подковы
Подголовник в форме подковы с длинным зажимом
Подголовник и силиконовое крепление для головы
Валик для шеи
Съемный подголовник
Подушка для шеи
Подставка для запястья
Рентгенопрозрачные пластины
Опора для руки
Язычковый держатель
Подлокотник с ремнем
Стол для хирургии кисти
Подголовник для с креплением головы
Боковая опора
Удлинитель для задней части плеча
Анестезиологический держатель
Рама для анестезии
Держатель анестезиологической трубки
Наконечник держателя анестезиологической трубки
Инфузионная подставка
Пульт дистанционного управления
Видео обзор операционных столов Brumaba
Отзыв реального врача о столах Brumaba:
Хирургические столы Brumaba, это лучшие столы, которые я встречал на рынке. В нашей клинике две операционных. Сначала купили базовую модель Primus, а потом Varius, для второй операционной. Полностью довольны покупкой!
P.S. выбрали зеленый цвет обивки, чтобы подходил под общий дизайн
Операционные столы Merivaara
Второй по списку бренд премиальных операционных столов, так же как и предыдущего бренда в модельном ряде четыре модели. В линейке есть как электрические модели, так и полностью механические, которые не зависят от напряжения в электрической сети.
Преимущества операционных столов Merivaara:
- Полный доступ врача к пациенту
- Запатентованная секция для артроскопии сустава
- Легкие столешницы
Дополнительные принадлежности и аксессуары для операционных столов Merivaara:
Опора для ног
Артикул: 10353
Упор для колена
Артикул: 12530
Артикул: 120
Артикул: MV-11651
Артикул: MV-11652
Боковая опора для рук
Артикул: 11802
Боковая опора для рук и ног
Артикул: 60485
Дуга для анастезиолога
Артикул: 11001
Держатель для инфузионной стойки
Артикул: 18578
Держатель для рулона бумаги
Артикул: 18572
Гинекологическая секция
Артикул: 18573
Артикул: 111
Замок для принадлежностей
Артикул: 10301
Артикул: 18001
Опора для бедра
Артикул: 12012
Опора для головы
Артикул: 18101
Артикул: 18150
Артикул: 18143
Опора для операции на почках
Артикул: 18144
Артикул: 125
Опора для ступней
Артикул: 20114
Горизонтальная опора
Артикул: 10369
Опоры для колен
Артикул: 20118
Две опоры для ног
Артикул: 12812
Поддон для рентгеновской кассеты
Артикул: 1650
Судно
Артикул: 20129
Гелевая подушка для головы при лежании лицом вниз
Артикул: 66111
Гелевая подушка для головы
Артикул: 66113
Замок
Артикул: 10308
Стойка для инструментов
Артикул: 19220
Стойка для принадлежностей
Артикул: 19293
Устройство для вытяжения плечевой кости
Артикул: 14356
Модельный ряд операционных столов Merivaara
Мощный электрогидравлический операционный стол Merivaara Promerix
Подходит для всех видов хирургических операций. Выдерживает до 325 градусов. С помощью Promerix врач получает полный доступ к зоне операции. Стол трансформируется во все необходимые положения.
Цена: по запросу
Электрический операционный стол Merivaara PRACTICO
Расширенная версия стола Merivaara PRACTICO оснащена электрическим модулем, за счет которого стол легко можно легко привести в нужное положение нажатием одной кнопки. Если возможности подключить стол к электрической сети нет, то трансформировать стол можно вручную.
Гидравлический операционный стол Merivaara PRACTICO
Стол полностью управляется вручную за счет гидравлической системы. Merivaara PRACTICO не зависит от подключения к электрической сети. Стол выдердивает большие нагрузки до 180 киллограм. Merivaara PRACTICO поддерживает реверсивный и прямой режимы
Операционный стол Merivaara Rapido
Универсальный стол для дневной хирургии. Подходит для большинства простых хирургических операций
Видео обзор операционных столов Merivaara
Отзыв реального врача о столах Merivaara:
Качественные столы для операций. Оказалось очень полезным высокая нагрузка на стол. До 325 килограммов. Один раз нам это очень пригодилось. В общем рекомендую к покупке столы от этого производителя
Операционные столы среднего сегмента
Операционные столы Lojer
Финский производитель операционных столов среднего класса. Lojer один из самых популярных производителей операционных столов. Чаще всего эти столы приобретают частные клиники и бюджетные учреждения. Отличное соотношение цена / качество. Главная особенность производителя, что у него нет обычных столов, только электрогидравлические и электромеханические. Операционные столы Lojer многофункциональны, поддерживают множество положений тела, в том числе и flex и reflex.
Хирургические столы Lojer можно будет индивидуально укомплектовать дополнительными аксессуарами, например такими как: модуль для операций на плече, модуль с зажимом для руки, модуль для ножной секции со сочленением и другими опциями
Преимущества операционных столов Lojer:
- Отличное соотношение цена/качество
- Индивидуально программируемые положения
- Официальная гарантия 2 года
- Большой каталог дополнительных принадлежностей
Сравнительная таблица операционных столов Lojer
Параметры
от 595 до 1005 мм
от 670 до 1030 мм
от 650 до 1010 мм
Сертифицирован по ГОСТ
по запросу
Отзыв реального врача о столах Lojer
Я работал в нескольких хирургических отделениях в разных больницах, везде используют операционные столы Lojer. Меня полностью устраивает, нет никаких нареканий!
Операционные столы Mindray
Китайский производитель операционных столов среднего класса. Mindray стала одной из самых популярных компаний, которая производит медицинскую технику. Уже давно качество операционных столов Mindray на уровне западных производителей, а в некоторых моментах превосходит их. За счет большого производства и наработанной технической базы Mindray удается добиваться высокого качества изделий и низкой цены.
В модельном ряду китайского производителя четыре стола. Все работают за счет электрогидравлического привода.
Преимущества операционных столов Mindray:
- Множество функций и аксессуаров за небольшую цену
- Гарантия два года
- Полностью электрический привод
- Рентгенопрозрачные панели стола
- Соотношение цена/качество
Ниже представлена сравнительная таблица сравнения операционных столов Mindray :
Mindray HyBase 3000
Mindray UniBase 30
Mindray HyBase 8300/8500
Mindray HyBase 6100
от 720 до 1070 мм
от 680 мм до 1030 мм
от 575 до 1075 мм
от 600 до 950 мм
Наклоны ножной секции (Вверх/вниз)
Встроенная автономная батарея
Дополнительные принадлежности и аксессуары для операционных столов Mindray
Подлокотник с универсальным зажимом
Универсальный зажим
Универсальный зажим тяжелый
Опора для рук во время расположения пациента на боку
Универсальный зажим легкий
Рамка для анестезии (П-образная)
Рамка для анестезии (Г-образная)
Опора для ног тяжелая
Тяжелая рамка для анестезии
Держатель флаконов
Опора для плеч
Большой фиксирующий ремень
Две опоры для плеч (левая и правая)
Подголовник
Ножные секции (левая и правая)
Держатель для рентгеновских кассет
Педель для переключения положений
Опора для поддержки тела
Опора для грудной клетки
Подушка для операции на позвоночнике
Подушка для пятки
Подушка для положения на боку
Ортопедическая подставка для операционных столов Mindray
Отзыв реального врача о столах Mindray
Хорошие операционные столы. При покупке очень важно с менеджером проработать комплектацию, чтобы все дополнительные опции были в наличии. Нам пришлось несколько фиксирующих ремней. В остальном нет проблем не возникло. Хирург доволен покупкой
Операционные столы Аксима
Российский производитель операционных столов среднего класса. Отличительной особенностью бренда Аксима является независимость от западных комплектующих, так производство находится на территоритории Российской Федерации. Чаще всего операционные столы Аксима поставляется в крупные бюджетные учреждения.
За счёт большого функционала и дополнительных аксессуаров стол также пользуется спросом среди коммерческих клиник. В модельном ряду есть как электрические модели, так и механические, которые можно использовать без доступа к электричеству. Исполнение стола включает ложе из четырех или пяти секций, головная секция (узкая), спинная секция и ножная секция (цельная или раздельная).
Рентгенопрозрачный операционный стол для с дуги
Техника, этапы операции ригидной фиксации с использованием двух пластин при артродезе голеностопного сустава
а) Положение пациента:
- Используется рентгенопрозрачный операционный стол. Пациент укладывается в положение на спине
- На уровне бедра накладывается турникет
- Под тазобедренный сустав на стороне операции подкладывается подушка для придания стопе нейтрального положения. Надколенник на оперируемой конечности должен быть обращен строго вверх
- Чтобы добиться хорошей репозиции, под задний отдел стопы также следует подложить подушку
- Конечность обрабатывается и отграничивается стерильным бельем до уровня коленного сустава
Нюансы укладки пациента:
• Приподнимание оперируемой конечности над уровнем стола или опускание противоположной конечности обеспечивает большую свободу действий для хирурга. Кроме того, в таком положении проще выполнить рентгенографию в боковой проекции
• Обработка обеих конечностей позволит сравнить во время операции объем достигнутой коррекции
Ошибки укладки пациента:
• Хирург должен лично контролировать процесс обработки и укрывания конечности стерильным бельем
• Укладка конечности не должна препятствовать интраоперационному рентгенологическому контролю с использованием С-дуги
Оснащение:
• Рентгенопрозрачный операционный стол
• Для создания оптимальных условий во время операции можно использовать турникет
Спорные моменты:
• Для интраоперационного сравнения достигнутой коррекции деформации можно обработать и укрыть стерильным бельем и противоположную конечность
• При наличии деформаций выше уровня коленного сустава конечность можно обработать и укрыть вплоть до уровня тазобедренного сустава
Рисунок 4
б) Порты и доступы:
- Кнаружи от сухожилия передней большеберцовой мышцы выполняется разрез кожи длиной 10-12 см
- Глубже медиальных ветвей поверхностного малоберцового нерва и вен локализуется удерживатель разгибателей
- Последний рассекается продольно вдоль наружного края сухожилия передней большеберцовой мышцы
- Сухожилие смещается медиально и обнажается поверхность большеберцовой кости
- Выполняется артротомия голеностопного сустава, рубцово измененная капсула иссекается (рис. 4)
- Обнажается шейка таранной кости и края раны разводятся самофиксирующимся ретрактором. Избегайте избыточного натяжения краев кожи
Нюансы техники:
• Во избежание повреждения сосудисто-нервных структур рекомендуется поднадкостничное обнажение дистального конца большеберцовой кости
• Самофиксирующийся ретрактор поможет более полноценно обработать дистальный конец большеберцовой кости
Ошибки техники:
• Избегайте повреждения ветвей малоберцового нерва, в противном случае возможно формирование болезненной невромы культи нерва
• Не мобилизуйте ткани латеральнее сухожилия длинного разгибателя первого пальца во избежание повреждения сосудисто-нервного пучка
Оснащение:
• Небольшие тупоконечные ретракторы Хоманна
• Самофиксирующийся ретрактор
Спорные моменты:
• При правильном выполнении передний доступ является безопасным доступом к голеностопному суставу. Как ориентир используется сухожилие передней большеберцовой мышцы
• По возможности рубцы после ранее перенесенных оперативных вмешательств должны включаться в кожный разрез
1 этап: обработка суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей:
- Оставшийся хрящ на суставных поверхностях большеберцовой, таранной кости и в медиальном отделе сустава удаляется долотом и костными ложками (рис. 5)
- Анатомическая конфигурация таранной кости и пилона большеберцовой кости должна быть сохранена
- Склерозированные участки субхондральной кости перфорируются 2,5-мм сверлом
- Костные кисты освобождаются от содержимого и заполняются губчатой костью, аутологичным костным матриксом или аллокостью
Нюансы 1 этапа операции:
• Чтобы добиться высокого контактного давления в переднем и заднем отделах при артродезировании голеностопного сустава передний и задний края большеберцовой кости должны сохраняться. Кроме того, для увеличения стабильности и противостояния ротационным воздействиям, должен сохраняться выпуклый профиль суставной поверхности таранной кости и вогнутый профиль суставной поверхности большеберцовой кости
• Наружный канал голеностопного сустава в обработке не нуждается
Ошибки 1 этапа операции:
• Неполное удаление хряща увеличивает риск замедленной консолидации или ложного сустава
• Для оценки кровоснабжения кости в случаях остеонекроза таранной кости турникет во время операции можно временно распустить
Инструментарий и импланты 1 этапа операции:
• Изогнутые долота обеспечивают более полноценное удаление суставного хряща и позволяют сохранить анатомическую форму костей
• Для заполнения костных кист можно использовать различные типы аллотрансплантатов
Спорные моменты 1 этапа операции:
• Использование бора позволяет более качественно обработать склерозированную кость. Однако при этом необходимо помнить, что термическое повреждение кости может вести к замедлению консолидации или ложному суставу
• В литературе нет никаких данных, позволяющих судить о том, что лучше использовать для пластики костных дефектов — ауто- или аллокость
2 этап: репозиция голеностопного сустава:
- Перед замыканием сустава важно добиться его оптимального положения в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях
- По достижении необходимого положения через дистальный конец большеберцовой кости в таранную вводятся две 2,5-мм спицы
- Чтобы спицы не мешали фиксации голеностопного сустава пластинками, их следует вводить через центральную часть большеберцовой кости
Нюансы 2 этапа операции:
• Оптимальным для артродеза голеностопного сустава положением считается нейтральное тыльное/подошвенное сгибание и легкий вальгус заднего отдела стопы. Избегайте внутренней ротации стопы и переднего смещения таранной кости относительно пилона большеберцовой кости
Ошибки 2 этапа операции:
• Если малоберцовая кость слишком длинная, возможно развитие латерального импинджмента. Из этого же переднего доступа при необходимости можно выполнить укорачивающую остеотомию
Инструментарий и импланты 2 этапа операции:
• Для контроля репозиции необходима С-дуга
• Для стимуляции костного сращения возможно применение тромбоконцентрата
Спорные моменты 2 этапа операции:
• Во избежание в будущем проблем с ходьбой и ранней дегенерации смежных сустава правильной установке голеностопного сустава следует уделить самое пристальное внимание
Рисунок 6 Рисунок 7 Рисунок 8 Рисунок 9
3 этап: внутренняя фиксация голеностопного сустава:
- Латеральная пластинка фиксируется тремя блокируемыми винтами в наружную часть шейки таранной кости. Оставшиеся остеофитьинеобходимо удалить (рис. 6 и 7)
- Чтоб добиться компрессии между таранной и большеберцовой костями, используется компрессирующее устройство
- В случаях грубой костной деформации возможно использование аутотрансплантата из подвздошного гребня или аллотрансплантата
- Медиальная пластинка укладывается и фиксируется тремя блокируемыми винтами к шейке таранной кости, а затем — к большеберцовой кости (рис. 8)
- Окончательное положение голеностопного сустава оценивается при флюороскопии (рис. 9)
Нюансы 3 этапа операции:
• Для адекватной стабилизации голеностопного сустава необходимо пользоваться компрессирующим устройством
Ошибки 3 этапа операции:
• Адекватность длины винтов в шейке таранной кости оценивается при флюороскопии
• Остерегайтесь потери репозиции в момент затягивания винтов
Инструментарий и импланты 3 этапа операции:
• Для фиксации используются медиальная и латеральная пластинки
• Использование С-дуги обязательно для оценки качества репозиции до и после фиксации пластинок винтами
Спорные моменты 3 этапа операции:
• Возможна фиксация с использованием только одной пластинки. Однако в биомеханических исследованиях показано, что две пластинки обеспечивают более ригидную фиксацию
• Возможна фиксация костей только винтами. Опять же, стабильность такой фиксация ниже по сравнению с фиксацией двумя пластинками
4 этап: закрытие раны:
- Удерживатель разгибателей ушивается непрерывным рассасывающимся швом, а кожа — отдельными узловыми швами
- Поверх рана закрывается плотной давящей повязкой, стопа фиксируется съемной шиной
- Турникет распускается
Нюансы 4 этапа операции:
• Во избежание проблем с заживлением раны, связанных с формированием послеоперационной гематомы, рекомендуется добиваться самого тщательного гемостаза
Ошибки 4 этапа операции:
• Правильное восстановление удерживателя разгибателя необходимо для восстановления нормальной работы сухожилий
Инструментарий и импланты 4 этапа операции:
• Рассасывающийся шовный материал используется для ушивания удерживателя разгибателей и подкожной клетчатки, нерассасывающийся — для кожи
Спорные моменты 4 этапа операции:
• Активный аспирационный дренаж может привести к удалению свертков крови из сустава, но в то же время не предотвращает формирования послеоперационной гематомы. Поэтому вместо него в первые два дня после операции рекомендуется использовать давящую повязку
а) Положение пациента:
- Положение на спине, стопы располагаются на краю операционного стола
- Под таз на стороне операции подкладывается подушка для придания конечности строго вертикального положения
- На уровне бедра накладывается пневматический турникет
- Мини-С-дуга (устанавливается на стороне операции) или стандартная С-дуга (устанавливается с противоположной стороны)
- Обработка и отграничение стерильным бельем конечности целиком
Нюансы укладки пациента:
• Расположение пяточной кости на краю операционного стола упрощает выполнение операции
• Для более информативного контроля мы рекомендуем пользоваться стандартной С-дугой
• Регулируемый ногодержатель для голени упростит использование подошвенного доступа к пяточной кости
Ошибки укладки пациента:
• В положении на спине нижняя конечность обычно ротирована наружу. Если не придать ей строго вертикальное положение, латеральный доступ к голеностопному суставу и/или пазухе предплюсны будет затруднен
Оснащение:
• Рентгенопрозрачный операционный стол
• Подушка/нестерильные простыни для укладки под таз на стороне операции
• Регулируемый ногодержатель
Спорные моменты:
• Некоторые производители интрамедуллярных стержней рекомендуют выполнять операцию в положении на животе с использованием трансмалоберцового доступа
• Если используется задний доступ, операция также выполняется в положении на животе
б) Порты и доступы:
Рисунок 8 Рисунок 9
1. Передний доступ к голеностопному суставу:
- На рисунке 8 представлена интраоперационная картина большеберцово-таранного сочленения из переднего доступа
- Ориентиры:
• Пропальпируйте под кожей верхушки наружной и внутренней лодыжек
• Локализуйте щель голеностопного сустава
• Локализуйте сухожилия передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя первого пальца
• Локализуйте поверхностный малоберцовый нерв
- Кожный разрез:
• Выполните продольный разрез кожи длиной 5-7 см над дистальной третью большеберцовой кости и голеностопным суставом
• Локализуйте медиальную ветвь поверхностного малоберцового нерва. Постарайтесь не повредить ее
- Доступ в сустав:
• Между сухожилиями передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя первого пальца рассеките удерживатель разгибателей
• Доступ в голеностопный сустав осуществляется под сухожилием передней большеберцовой мышцы (безопасная зона, позволяющая избежать повреждения переднего сосудисто-нервного пучка)
• Поднадкостнично обнажите переднюю поверхность голеностопного сустава, уделяя при этом особое внимание защите сосудисто-нервных структур
• Выполните переднюю артротомию
2. Латеральный доступ к подтаранному суставу:
- На рис. 9 показан доступ к подтаранному суставу в области пазухи предплюсны
- Ориентиры:
• Пропальпируйте под кожей верхушку наружной лодыжки
• Путем пальпации локализуйте пазуху предплюсны
• Локализуйте малоберцовые сухожилия
• Пропальпируйте основание четвертой плюсневой кости
- Кожный разрез:
• Сделайте короткий разрез кожи над пазухой предплюсны кпереди от малоберцовых сухожилий
• Отдельное внимание следует уделить профилактике возможного повреждения малоберцовых сухожилий и икроножного нерва
- Доступ в сустав:
• Острым путем рассеките подкожные ткани пока не увидите пазуху предплюсны
• Жировая клетчатка в пазухе частично удаляется или отводится кпереди
• Выполните артротомию подтаранного сустава
Рисунок 10
Рисунок 11
4. Подошвенный доступ к пяточной кости:
- На рисунке 11 показаны ориентиры подошвенного доступа к пяточной кости:
• Проведите условную линию вдоль диафиза большеберцовой кости и через внутреннюю лодыжку
• Проведите условную линию через центр пяточной кости и головку второй плюсневой кости
- Кожный разрез:
• Сделайте продольный разрез длиной 3 см в точке пересечения этих линий
- Доступ:
• Подготовьте точку ввода на подошвенной поверхности стопы
• Остро рассеките жировую клетчатку
• Сделайте продольный разрез латеральнее медиальной части подошвенной фасции
• Тупым путем мобилизуйте мягкие ткани до подошвенно-медиального края пяточной кости, пока не пропальпируете поверхность пяточной кости
Ошибки техники:
• При необходимости доступов области пазухи предплюсны можно расширить проксимально в направлении верхушки наружной лодыжки и дистально в направлении основания четвертой плюсневой кости
Рисунок 12
Спорные моменты:
• Если используется интрамедуллярный стержень с вальгусным изгибом, подошвенный доступ к пяточной кости необходимо видоизменить. Точка введения стержня будет располагаться несколько латеральнее центра пяточной кости (рис. 12)
• Задний чрессухожильный доступ к заднему отделу стопы:
• У пациентов с низким качеством мягких тканей по передней и наружной поверхности голеностопного сустава можно воспользоваться задним чрессухожильным доступом
• Выполняется продольный разрез кожи длиной 10-12 см над центром ахиллова сухожилия
• Паратенон рассекается по ходу кожного разреза, полнослойные лоскуты паратенона отводятся медиально и латерально
• При необходимости с тем, чтобы добиться нейтрального положения стопы в сагиттальной плоскости, выполняется Z-образное удлинение ахиллова сухожилия
• Глубжележащие ткани мобилизуются до глубокого заднего футляра голени
• Локализуется фасция над длинным сгибателем первого пальца
• Фасция рассекается и длинный сгибатель первого пальца отводится медиально, защищая тем самым заднемедиальный сосудисто-нервный пучок
• Выполняется задняя артротомия голеностопного и подтаранного суставов
1 этап: дебридмент голеностопного и подтаранного суставов для подготовки их к артродезу:
- Выполните полное удаление суставного хряща. Обычно для этого используется изогнутое долото
- Субхондральная кость многократно перфорируется сверлом при постоянном орошении водой
- После снятия дистрактора большеберцовая, таранная и пяточная кости должны быть мобильны в достаточной мере, чтобы добиться восстановления их анатомичных взаимоотношений друг с другом и полной коррекции деформации во всех трех плоскостях
- В случае дефицита костной ткани выполняется пластика аутокостью (гребень подвздошной кости, проксимальная часть большеберцовой кости или дистальная часть малоберцовой кости, если используется трансмалоберцовый доступ) или аллокостью
Нюансы 1 этапа операции:
• Специализированный комплект изогнутых долот для обработки суставных поверхностей (включающий долото, напоминающее «картофелечистку») позволяет выполнить полноценный дебридмент суставного хряща и сохранить анатомическую форму суставных поверхностей
Рисунок 13
Ошибки 1 этапа операции:
• У пациентов с несостоявшимся артродезом голеностопного сустава первым этапом выполняется удаление металлоконструкций (особенно если они блокируют введение интрамедуллярного стержня). На рисунке 13 представлен случай ревизионного артродеза голеностопного сустава. (А) 67-летний мужчина с несостоявшимся артродезом голеностопного сустава, выполненным два года назад; (Б) первым этапом выполнено удаление металлоконструкций, (В) после которого выполнен дебридмент ложного сустава и реартродез с использованием интрамедуллярного стержня
Инструменты и импланты 1 этапа операции:
• Изогнутые долота
• Сверла диаметром 1,5-2 мм
Спорные моменты 1 этапа операции:
• Мы не рекомендуем использовать высокоскоростные боры для удаления хряща ввиду риска термического повреждения кости
2 этап: введение интрамедуллярного стержня:
- Через пяточную и таранную кости в дистальную треть большеберцовой кости под флюороскопическим контролем вводится направляющая спица. Спица должна располагаться в центре костномозгового канала во фронтальной и сагиттальной плоскости
- Канюлированным сверлом по спице формируется канал. Поэтапно канал в дистальной трети большеберцовой кости расширяется
- В канал вводится интрамедуллярный стержень
- Правильность положения стержня оценивается клинически и при флюороскопии во всех трех плоскостях, особое внимание обращают на дистальный конец стержня, который должен располагаться заподлицо с кортикальной пластинкой пяточной кости
Рисунок 14 Рисунок 15
Нюансы 2 этапа операции:
• На рынке представлены различные варианты интрамедуллярных стержней с возможностью интраоперационной компрессии и без таковой. Показано, что компрессирующие стержни обеспечивают лучший контакт замыкаемых поверхностей и более стабильную первичную фиксацию (Muckley et al., 2007; Taylor et al., 2016)
• У пациентов co значительными костными дефектами альтернативой костной аллопластике является аугментация трубчатым аутотрансплантатом из малоберцовой кости ((Paul et al., 2015; рис. 14 Большеберцово-таранно-пяточный артродез с использованием интрамедуллярного стержня и аугментацией муфтой из малоберцовой кости. (А) 29-летний мужчина с хроническим болевым синдромом после тотального эндопротезирования голеностопного сустава. (Б) Через год после большеберцово-таранно-пяточного артродеза с фиксацией интрамедуллярным стержнем и аугментацией муфтой из малоберцовой кости отмечено формирование прочного костного блока)
Ошибки 2 этапа операции:
• Если используется стержень с вальгусным изгибом, направляющая спица должна вводиться в положении легкого варуса заднего отдела стопы. После введения стержня за счет его дистального изгиба результирующая вальгусная установка заднего отдела стопы составит 3-5°. Если вводить спицу в нейтральном положении, результирующий вальгус окажется избыточным
Инструментарий и импланты 2 этапа операции:
• Интрамедуллярный стержень (см. таблицу)
Спорные моменты 2 этапа операции:
• Если используется стержень с вальгусным изгибом, особое внимание следует уделить обеспечению нейтральной ротации стержня. Мальротация стержня может привести к фиксированному эквинусному положению голеностопного сустава
• При неправильной установке стержня с вальгусным изгибом возможна клинически значимая варусная установка заднего отдела стопы (рис. 15 Большеберцово-таранно-пяточный артродез в варусном положении вследствие неправильной установки вальгусного стержня, мальротация 180°)
Рисунок 16 Рисунок 17 Рисунок 18
3 этап: компрессия на стержне и фиксация:
- Первым этапом по рентгенопрозрачному навигатору чрескожно вводятся пяточные винты
- Компрессирующий аппарат фиксируется стержнями к большеберцовой кости
- Выполняется желаемая компрессия на уровне голеностопного и подтаранного суставов
- Компрессирующий аппарат снимается
- Со стороны подошвенного конца стержня вводится компрессирующий винт-заглушка, обеспечивающий прочную фиксацию пяточных винтов в стержне
- Если использовался трансмалоберцвоый доступ, малоберцовая кость фиксируется двумя винтами к большеберцовой кости и еще одним к таранной
- Правильность всей конструкции оценивается клинически и рентгенологически (рис. 16 Окончательный интраоперационный контроль. Задний отдел стопы в нейтральном положении, металлоконструкции расположены правильно)
Нюансы 3 этапа операции:
• В некоторых случаях может понадобиться дополнительная фиксация голеностопного сустава, например, еще одним винтом (рис. 17 (А) Мужчина 68 лет с артропатией Шарко заднего отдела стопы; (Б) выполнен большеберцово-таранно-пяточный артродез с дополнительной фиксацией винтом)
• Некоторые модели стержней допускают возможность использования спирального клинка для фиксации в пяточной кости. Однако мы рекомендуем использовать подобные конструкции только у пациентов с очень низким качеством костной ткани. Альтернативой этому является использование блокирующих винтов с шайбами (рис. 18). В этом случае в связи с низким качеством костной ткани один из пяточных винтов использован с шайбой)
Ошибки 3 этапа операции:
• Во избежание ятрогенного повреждения пяточно-кубовидного сустава пяточные винты следует вводить под флюороскопическим контролем в боковой проекции
4 этап: закрытие раны:
- Операционная рана ушивается послойно
- Глубокий слой ушивается узловыми швами с использованием рассасывающегося шовного материала № 0
- Подкожная клетчатка—узловыми швами рассасывающимся шовным материалом 3-0
- Края кожного разреза сопоставляются узловыми швами нерассасывающимся шовным материалом 3-0
- Рана закрывается стерильной повязкой
- Голень и стопа фиксируется шиной в нейтральном положении
Нюансы 4 этапа операции:
• У пациентов с сахарным диабетом риск раневой инфекции можно снизить путем местного применения порошка ванкомицина
Читайте также: