Проба на ортостатическом столе

Обновлено: 28.04.2024

ст. преподаватель, м.б.н., Северо-Казахстанский государственный университет им.М.Козыбаева

Физиологические исследования на симпозиуме были представлены в значительно меньшей степени, чем клинические. К ним относятся доклады по анализу ВСР у детей и подростков, у студентов, при проведении функциональных проб с ортостазом, физической нагрузкой и фиксированным темпом дыхания, а так же результаты исследований в условиях космического полета [1, с 198].

Многолетний опыт работы показывает, что при соответствующей интерпретации функциональные резервы регуляторных систем организма наиболее просто можно оценить по пульсовой реакции на орто-клиностатическую пробу (смена положения тела – “лежа”-”стоя”-”лежа”).

Данная проба отражает скорость и экономичность процесса врабатывания, а так же динамику послерабочего восстановления. При переутомлении/перетренировке и снижении функционального резерва время “поиска” нового уровня функционирования затягивается.

Для измерения степени напряжения функциональных систем из характеристик ВСР создан ряд интегральных показателей несущих существенную информацию о функциональном состоянии организма в целом. И наибольшее распространение получил показатель индекс напряжения” (ИН) Р.М. Баевского [2, с 144].

Как мы видим одним из простых, высокоинформативных и доступных методов исследования сердечно-сосудистой системы в целом, и состояния ВНС в частности, является ортостатическая проба [3, с 44-48].

Ортостатическую пробу применяют:

·чтобы оценить реактивность парасимпатического и симпатического отделов ВНС;
·для дифференциальной диагностики обморочных состояний;
·чтобы выявить толерантность к резким изменениям положения тела в связи с условиями профессиональной деятельности (работа в условиях пониженного барометрического давления, гиподинамии);
·для установления степени риска внезапной коронарной смерти у кардиологических больных и принятие решения по ее профилактике;
·для назначения лекарственных средств, влияющих на перераспределение крови;
·для дифференциальной диагностики нейроциркуляторных расстройств кровообращения.

Методика проведения пробы. После предварительного инструктажа, обследуемый проводит 200 Кц в горизонтальном положении с приподнятой головой. Затем по команде он быстро, без задержек, желательно без опоры на руки, принимает вертикальное положение и стоит спокойно по стойке ”смирно”, но без напряжения в течение аналогичного времени. По истечении времени теста принимает по команде горизонтальное положение. В течение всего времени, отведенного на пробу (в покое, при вставании и в ортостатическом положении), производится непрерывная регистрация мониторной ЭКГ (рисунок 1).

Рисунок 1 КРГ №129 с АОП, З.А., 22 года

Интерпретация результатов активной ортостатической пробы. Мониторная ЭКГ-запись, регистрируемая в ходе выполнения протокола Ортостатическая проба и формируемая по ней ритмограмма имеет несколько участков, соответствующих различным этапам протокола:

1) этап покоя (в положении лежа, продолжительностью 5 минут, если не установлена другая продолжительность этапа);

2) переходный процесс, соответствующий переходу из положения лежа в ортостатическое положение и реакции на вставание;

3) установившийся процесс, соответствующий новому состоянию ВНС в ортостатическом положении.

Для более детального анализа характера и параметров переходного процесса при ортостатической пробе в норме переходный период на кардиоритмограмме представляет собой характерного вида “яму” с последующим “пиком”, отражающим ускорение, а затем замедление ЧСС. При анализе переходного периода важно отношение минимального, соответствующего “дну ямы”, значения R-R интервала, к самому длинному R-R интервалу.

Важную информацию о характеристиках системы барорефлекторной регуляции можно получить, анализируя характер переходного процесса при ортопробе.

Различают следующие виды переходного процесса:

1) колебательный (выраженная волна перерегулирования и затухающие периодические колебания);

2) слабоколебательный (с одним отклонением от величины параметра в установившемся режиме);

3) апериодический (экспоненциальный).

На основании выданных данных по трем характеристикам Баевского рассчитали показатели параметров КРГ на АОП (таблица 1).

Таблица 1

Показатели параметров КРГ при АОП

характеристики по Баевскому

Чем сильнее выражены колебания ритма сердца (в определенных пределах), тем выше барорефлекторная чувствительность. Выраженные колебания ритма сердца при переходном процессе наблюдаются у молодых, здоровых людей.

Апериодический характер переходного процесса характерен для старых людей и больных ХИБС.

Реакции на ортостатическую пробу с учетом данного коэффициента можно разделить на три категории: нормальная, сниженная и парадоксальная.

При нормальной реакции на ортопробу регистрируется Кр не меньше 30% или быстрое учащение ритма на 30% с последующим установлением ЧСС после переходного процесса на уровне исходного с возможным изменением характера волн или без изменения их характера.

В случае исходного стабильного ритма на фоне брадикардии ортостатическая проба приводит к быстрому учащению ритма (Кр>40%) с появлением мощных дыхательных (быстрых) волн после окончания переходного процесса. Такая нормальная реакция характерна для здоровых тренированных людей.

Сниженная реакция (Кр меньше 30%) или снижение максимальной реакции ритма в переходном процессе на 10-28%.

Кроме того, уже в исходном состоянии ритм сердца становится более стабильным. При этом, как правило, имеет место симпатическая направленность КРГ. Сниженная реакция характеризует ухудшение функционального состояния при развитии сердечно-сосудистой патологии.

Парадоксальная реакция характеризуется тем, что при значениях Кр больше 30% или учащение ритма более чем на 30% наблюдается резкая стабилизация ритма при наличии исходной ваготонии, либо переходный период представляет собой “бугорок” вместо “ямы”, т.е. Кр становится отрицательным.

Другой вариант неадекватной реакции – парадоксальное увеличение дисперсии ритма в положении стоя, что характерно для симпатикотонии. Парадоксальная реакция отражает различные нарушения регуляции ритма и не может интерпретироваться однозначно.

У всех физически тренированных студентов (спорстменов) регистрировалась высокая парадоксальная реакция на АОП, что требует дополнительных исследований по корректировке параметров соответствующих нормальной реакции на АОП.

У остальных практически здоровых студентов СКГУ нормальная реакция на ортопробу.

Список литературы

2. Ритм сердца у спортсменов: под общей редакцией Баевского Р.М. и , Мотылянской Р.Е. – М.:Физкультура и спорт, 1986. – 144с.

Связь с автором (комментарии/рецензии к статье)

Оставить комментарий

Вы должны авторизоваться, чтобы оставить комментарий.

Длительная постуральная проба с полифункциональным оперативным мониторингом для изучения генеза синкопальных состояний.

Длительная пассивная ортостатическая проба (Tilt-test) выполняется в отделе новых методов диагностики с 1991 года.

Длительная пассивная ортостатическая проба (ДПОП) проводится пациентам, страдающих повторяющимися приступами потери сознания (обмороками). Синкопальные состояния (обмороки) могут быть обусловлены заболеваниями сердечно-сосудистой или нервной системы, но могут наблюдаться и при отсутствии каких-либо патологических проявлений в данных системах. Среди множества типов синкопальных сотояний можно выделить так называемые нейрокардиогенные синкопальные состояния. Этот термин характеризует группу клинических синдромов, проявляющихся приступами потери сознания и связанных с патологическим рефлекторным воздействием вегетативной нервной системы на регуляцию сосудистого тонуса и сердечного ритма. К этой группе относятся и вазовагальные обмороки, которые являются достаточно частым вариантом кратковременной потери сознания и составляют по данным различных авторов и в различных категориях пациентов от 28 до 93% от общего числа синкопальных состояний.

Показаниями для проведения длительной пассивной ортостатической пробы являются:

уточнение генеза рецидивирующих синкопальных и пресинкопальных приступов неясной причины;
контроль эффективности терапии или имплантированного искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) у пациентов с ранее наблюдавшимися синкопальными состояниями.

Если проведенное в стенах Института Кардиологии обследование, включавшее в себя: клинический осмотр, ЭКГ, эхокардиографию, чреспищеводное и/или внутрисердечное электрофизиологическое исследование (для исключения аритмической природы обмороков), пробу с массажем областей синокаротидных зон (для исключения синдрома каротидного синуса), электроэнцефалографию с провокационными пробами, осмотр невролога, не определило причину синкопальных приступов, больному проводится ДПОП с непрерывным неинвазивным (бескровным) мониторированием показателей кровообращения в обязательном сочетании с электроэнцефалографией (ЭЭГ).

Противопоказаниями для проведения этого исследования служат:

нестабильная стенокардия;
недостаточность кровообращения, начиная со II ф.к. по классификации NYHA;
тяжелая артериальная гипертония;
состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (менее 6 месяцев);
выраженная дыхательная недостаточность;
острый тромбофлебит;
острые инфекционные заболевания;
эндокринные заболевания;
психические расстройства;

Проба проводится в утренние часы (с 10 до 12 час), натощак и на фоне отмены всех кардиоактивных и психотропных препаратов, как минимум за 5 периодов их полувыведения.

Пациента заранее знакомят с методикой проведения исследования, чтобы исключить выраженные проявление тревожности, проводят разъясняющее собеседование, по итогам которого больному предлагается ознакомиться и подписать «протокол информированного согласия больного на проведение длительной пассивной ортостатической пробы», разработанный в Отделе Клинической Электрофизиологии НИИ Кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК и, принятый этическим комитетом Института в 2000 году.

ДПОП проводится на специальном поворотном (ортостатическом) столе, позволяющим осуществлять перевод больного из горизонтального в вертикальное положение и обратно с регулируемым углом наклона. Стол оборудован упором для ног, подножкой для облегчения подъема на стол и ремнями безопасности.

При поведении теста регистрируются следующие биосигналы:

ЭКГ во II стандартном отведении;
Тетраполярная грудная реография по Кубичеку и ее первая производная (дифференциальная реограмма), необходимые для документирования изменений МО и кровенаполнения, как показателей «возмущающих» воздействий на систему кровообращения пациента;
Реовазография левой голени, для объективной оценки тонуса сосудов и депонирования крови в нижних конечностях;
Сигнал датчика грудного дыхания, для оценки частоты и глубины дыхания с целью учета фактора гипервентиляции в момент развития пресинкопального и синкопального состояния;
ЭЭГ в четырех биполярных отведениях, позволяет документировать возможные эпилептиформные проявления.

Для оперативного контроля показателей кровообращения при проведении длительной пассивной ортостатической пробы применяется либо компютеризированный реограф-полианализатор РГПА- 6/12 с программным обеспечением «РЕАН-ПОЛИ» отечественного производства («МЕДИКОМ-МТД», г.Таганрог), либо аналогичный комплекс Task Force Monitor, (производства фирмы CNSystem, Австрия).

После наложения необходимых электродов и датчиков пациент укладывается на ортостатический стол и фиксируется ремнями безопасности.

Первоначально, в течение минимум 20 минут, при горизонтальном положении пациента проводятся измерения и регистрация фоновых (исходных) значений показателей системы кровообращения для оперативного контроля. Затем выполняется перевод больного в вертикальное положение (+ 60°) с опорой ног на подставку ортостатического стола. В этом положении пациента непрерывно, в реальном масштабе времени производился контроль основных показателей состояния сердечно-сосудистой системы (Частоты Сердечных Сокращений, Ударного Объема Сердца, Минутного Объема Кровообращения, Общего Периферического Сосудистого Сопротивления, Артериального Давления ) в автоматическом режиме, в течение 40 мин, или до развития синкопального состояния.

Критериями прекращения пробы (переворота в горизонтальное положение) являются:

развитие синкопального или пресинкопального состояния, причем в этом случае результат пробы считается положительным;
достижение заданной продолжительности исследования.

Если во время проведенич ДПОП не удается индуцировать синкопальное (пресинкопальное) состояние, результат пробы считается отрицательным.

После перевода больного в горизонтальное положение, в течение 5 – 10 минут продолжается регистрация и контроль гемодинамических показателей вплоть до их полного восстановления.

После окончания ДПОП пациенту выдается заключение и протоколы исследования

ДЛИТЕЛЬНАЯ ПАССИВНАЯ ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА ( ТИЛТ-ТЕСТ) С ОЦЕНКОЙ ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ ТЕЛА

В отделе новых методов диагностики НИИ кардиологии им.А.Л.Мясникова РКНПК разработан и применяется вариант длительной пассивной ортостатической пробы (ДПОП) для диагностики возможных регионов депонирования крови у больных с синкопальными состояниями. Эта проба выполняется с целью выбора тактики дальнейшего лечения больных с применением лечебного трикотажа. Проба проводится по протоколу, разработанному в Институте кардиологии. Мониторирование перераспределения объемов крови производится с помощью прибора «Анализатор оценки баланса водных секторов организма АВС-01 МЕДАСС» с программным обеспечением АВС-501 для оценки перераспределения венозной крови в ортостатических, фармакологических и др. нагрузочных пробах, разработанного и выпускаемого ЗАО НТЦ «МЕДАСС» (г.Москва). При положительном результате ДПОП ( развитие синкопального или пресинкопального состояния в ходе пробы) определяется регион тела пациента, в котором произошло максимальное депонирование.

Методика ортостатической пробы, активной и пассивной

Действие силы тяжести при смене положения тела заставляет систему кровообращения работать иначе. В доли секунды в нижние конечности приливает до 800 мл крови, а венозный возврат к сердцу, сердечный выброс и кровенаполнение сердечных полостей уменьшаются. Если сердечно-сосудистая система функционирует с нарушениями, резкая смена положения тела может вызывать сильное головокружение, резкие скачки артериального давления, обморочные состояния. В таких случаях пациенту может рекомендоваться пройти такое исследование, как ортостатическая проба.

Показания для ортостатической пробы

Основные задачи ортостатической пробы - определить зависимость между наблюдающимися симптомами и предполагаемыми заболеваниями, уточнить диагноз при скрытой гипертонии, помочь врачу в подборе дозировки некоторых медпрепаратов. Вместе с тем ортостатическая проба назначается для диагностики:

коронарной недостаточности; ;
ортостатической гипотензии;
ортостатической тахикардии;
дисфункции вегетативной нервной системы.

Также пробы данного вида необходимы для контроля состояния пациента при лечении некоторыми медикаментозными средствами, вызывающими нарушение кровообращения. Среди таких препаратов - метилдопа, ганглиоблокаторы, симпатолитики.

Проведение ортостатической пробы

Современная медицина практикует два вида ортостатической пробы

Пассивная проба проводится при нахождении пациента на специальном поворотном столе, исключающим необходимость прикладывания мышечной силы.

Активная ортостатическая проба

Данная методика является наиболее распространенной. В процессе обследования пациент занимает место на ортостатическом столе и подключается к автоматическому прибору измерения АД. В течение первых 15 минут с небольшими временными интервалами у пациента в горизонтальном положении тела фиксируются исходные давление и пульс. Затем пациента просят принять на 10 минут вертикальное положение и снова - горизонтальное. Частота пульса и уровень АД регистрируются непрерывно каждые 1 - 3 минуты. При отсутствии отклонений пациент не испытывает неприятных ощущений, а показатели сердцебиения и давления не повышаются по сравнению с зафиксированными исходными показателями больше, чем на 20 ударов в минуту и 10 мм. рт. ст..

Пассивная ортостатическая проба

Кроме принципа изменения положения тела, пассивная ортостатическая проба отличается от активной тем, что в этом случае есть возможность дополнить обследование показателями электрической активности сердца при помощи датчиков ЭКГ и кровенаполнения отдельных органов при помощи плетизмографии. Расширенные возможности данного вида пробы многократно повышают эффективность обследования, так как позволяют точно определить самые минимальные отклонения.

Иногда для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на изменение положения тела дополнительно к указанным методикам применяются фармакологические способы исследования. В этом случае ортостатическая проба проводится дважды - до и после применения медпрепаратов.

Влияние ортостатической пробы на показатели вариабельности сердечного ритма Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Снежицкий В. А., Шишко В. И.

С целью изучения влияния ортостатической пробы на показатели вариабельности сердечного ритма у больных кардиологического профиля обследовано 56 пациентов с помощью программно-технического комплекса «Бриз-М» и поворотного стола для тилт-теста. Под влиянием ортостатической пробы наблюдается уменьшение интегральных показателей вариабельности сердечного ритма , характеризующих ее в целом, уменьшение спектральных компонентов высокой и низкой частоты, увеличение очень низкой частоты.

INFLUENCE OF ORTHOSTATIC TEST ON HEART RATE VARIABILITY VALUES

The aim of this investigation was to study the influence of orthostatic test on heart rate variability values. 56 patients were investigated. After orthostatic test we observed the following effects: decreased integral values of cardiac rhythm variability and spectral components of HF and LF, increased VLF.

Текст научной работы на тему «Влияние ортостатической пробы на показатели вариабельности сердечного ритма»

ВЛИЯНИЕ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО

В.А. Снежицкий, к.м.нВ.И. Шишко

Гродненский областной кардиологический диспансер

ШИШКО Виталий Иосифович - врач-кардиолог Гродненского областного кардиологическго диспансера, тел. раб. (0152) 335587

С целью изучения влияния ортостатической пробы на показатели вариабельности сердечного ритма у больных кардиологического профиля обследовано 56 пациентов с помощью программно-технического комплекса «Бриз-М» и поворотного стола для тилт-теста. Под влиянием ортостатической пробы наблюдается уменьшение интегральных показателей вариабельности сердечного ритма, характеризующих ее в целом, уменьшение спектральных компонентов высокой и низкой частоты, увеличение очень низкой частоты.

Ключевые слова: вариабельность сердечного ритма, ортостатическая проба

Key words: heart rate variability, orthostatic test.

Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) является важнейшим методом оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Возросшее внимание к методике связано как с появлением новых областей применения метода - оценки прогноза при ряде заболеваний [3, 6, 12, 15, 16], определения баланса составляющих отделов вегетативной нервной системы (ВНС) [11, 14], так и с возможностью применения новых методик применения анализа ВСР [1, 4, 5, 9, 17]. Существенную дополнительную информацию при определении функционального состояния организма, позволяющую оценить реактивность автономной

нервной системы и вегетативное обеспечение деятельности организма, получают при проведении анализа ВСР в условиях функциональных проб [6].

Ортостатическая проба является одной из наиболее часто применяемых функциональных проб в оценке адекватности процессов адаптации к переходу в вертикальное положение и реактивности обоих отделов ВНС [2]. Как правило, с этой целью применяют активную ортостатическую пробу. Пассивный вариант ортостатической пробы, предложенный в середине 80-х годов Kenny et al. [13], в настоящее время является «золотым стандартом» в диагностике ортостатических расстройств. Для

оценки влияния ортостатической пробы на показатели ВСР используется метод спектрального анализа - сравнение мощностей высокочастотных и низкочастотных компонентов спектра (HF и LF), при этом из анализа исключается нестационарный участок записи.

Цель исследования состояла в изучении влияния ортостатической пробы (ОП) на показатели ВСР у больных кардиологического профиля.

Материал и методы:

Анализ ВСР проводился с помощью программно-технического комплекса «Бриз-М» [9], который используется в Гродненском областном кардиологическом диспансере с 2001 года. За это время проведено 439 исследований. Исследования проводились в лаборатории неинвазивной электрофизиологии диспансера. Нами использовался краткосрочный (5 минут) анализ ВСР.

Исследование ВСР до и после пассивной ОП проведено 56 больным кардиологического профиля, средний возраст был 34,1±15,7 года, мужчин -32, женщин - 24. По нозологическим формам распределение было следующим: больных с артериальной гипертензией - 14, миокардитическим кардиосклерозом - 10, миокардиодистрофией - 5, ише-мической болезнью сердца - 16, врожденными дисплазиями соединительной ткани сердца - 6, идиопатическими нарушениями ритма - 5. Для оценки реактивности ВНС проводилась пассивная ОП с применением поворотного стола для тилт-теста. Модель поворотного стола для тилт-теста разработана в Гродненском областном кардиологическом диспансере и изготовлена на ОАО «Бел-кард» [8]. Скорость подъема головного конца поворотного стола составляла 6е в секунду, угол наклона лежака стола был равен 60е. Анализ ВСР в ортостазе проводился после 5 минутного периода адаптации.

Соблюдались следующие требования [1,2] к условиям исследования ВСР: к исследованию приступали не ранее чем через 1.5-2 часа после еды, в тихой комнате, в которой поддерживается постоянная температура 20-22°С. Перед исследованием отменялись физиотерапевтические процедуры и медикаменты. Перед началом исследования больной проходил период адаптации к окружающим условиям в течение 5-10 минут. Запись электрокардиограммы (ЭКГ) производилась в положении лежа на спине, при спокойном дыхании, в тихом спо-

койном помещении. В период исследования ВСР пациенту предлагалось дышать равномерно и спокойно, не делая глубоких вдохов, не кашлять, не сглатывать слюну.

Определялись следующие показатели [2]: MIN - минимальный R-R интервал, MAX - максимальный R-R интервал, MED - среднее значение всех интервалов R-R, SDNN - стандартное отклонение NN интервалов; RMSSD - квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов R-R; NN50 - количество пар последовательных интервалов R-R, различающихся более чем на 50 мс; pNN50 (%) - процент NN50 от общего количества последовательных пар интервалов, различающихся более чем на 50 миллисекунд, полученных за весь период записи; Мо (Мода) - наиболее часто встречающееся в данном динамическом ряде значение кардиоинтерва-ла (КИ); Амо - (амплитуда моды) - число КИ, соответствующих значению моды, в % к объему выборки; TI - триангулярный индекс - интеграл плотности распределения (общее количество КИ), отнесенный к максимуму плотности распределения (АМо);

Математическим методом преобразования Фурье определялись спектральные компоненты: высокочастотные - (High Frequency - HF), низкочастотные (Low Frequency - LF) и очень низкочастотные (Very Low Frequency - VLF). При спектральном анализе вычисляли относительное значение в процентах от суммарной мощности во всех диапазонах. По данным спектрального анализа сердечного ритма вычисляли индекс вагосимпа-тического взаимодействия LF/HF.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов вариационной статистики [7] с использованием пакета STATISTICA. Использовались методы описательной статистики, анализ соответствия вида распределения признака закону нормального распределения, сравнение показателей с помощью парного критерия Вил-коксона.

Результаты и обсуждение

Данные описательной статистики исходных показателей ВСР приведены в таблице 1.

Анализ исходных показателей ВСР выявил некоторые особенности. Величина среднего интервала R-R (MED) составила 1002±20,58 мс (по данным [2], среднее значение у здоровых взрослых

Таблица 1. Показатели ВСР до и после ортостатической пробы.

Показатели Исходно (фоновая запись) Ортостатическая проба Р

MIN мс 814 173,4 570 160,6 0,000000

MAX мс 1176 200,5 860 171,9 0,000000

MED мс 1002 184,9 696 151,1 0,000000

SDNN мс 68,2 31,6 49,3 20,2 0,000002

RMSSD мс 63,3 37,8 23,9 13,1 0,000000

SDSD мс 62,7 37,9 23,9 13,2 0,000000

NN50 кол-во 43,2 32,0 14,5 22,2 0,000000

pNN50 % 15,5 12,8 3,3 4,9 0,000000

MU мс 1017 206,0 694 155,7 0,000000

AMU кол-во 32,0 17,8 52,6 23,0 0,000000

pAMU % 9,8 4,3 13,6 16,8 0,000330

TI ед. 11,9 4,3 9,7 3,1 0,000068

HF % 39,8 7,8 31,7 9,0 0,000013

LF % 31,0 5,2 25,8 9,1 0,000008

VLF % 29,7 7,5 43,3 9,0 0,000000

LF/HF 0,81 0,2 0.9 0,45 0,148033

людей - у мужчин 940±30 мс, у женщин 770±60 мс). Большее значение этого показателя в нашем исследовании может быть связано с тем, что нами обследовались больные кардиологического профиля и, в том числе, с проявлениями дисфункции синусового узла.

Для одного из основных показателей ВСР, характеризующего общую вариабельность ритма сердца, отражающего суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и парасимпатического отделов ВНС [14] - SDNN, среднее значение составило 70,08±39 мс, а разброс минимального и максимального значений был от 16,9 до 204 мс. По литературным данным [3], у больных АГ SDNN снижен - 38,1±4,1 мс, у больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения [10] показатель SDNN был 32,8±3,9 мс, с острым коронарным синдромом - 39,3±9,8 мс. Среднее значение SDNN у здоровых людей [2] составляет: до 25 лет - 70 ± 10 мс, 26-40 лет - 60±6 мс, старше 40 лет -у мужчин 60±8 мс, женщин - 50±4 мс. По мнению ряда авторов [1, 2, 6, 15], величина SDNN зависит от возраста и частоты сердечных сокращений. Поэтому, с учетом этой информации, при оценке этих и других результатов исследования необходимо так же ориентироваться на величину доверительного интервала.

Аналогом SDNN, отражающим способность синусового узла к концентрации сердечного ритма, является показатель RMSSD. Среднее значения показателя RMSSD, по нашим данным, составило 66±54,6 мс. Среднее значение этого показателя у здоровых людей до 25 лет 49±15,23 мс [2].

У больных АГ отмечено снижение RMSSD - 25,2±3,3 мс [3]. Показатели NN50 и pNN50 отражают степень влияния парасимпатической нервной системы на сердечный ритм, и эти величины возрастают при усилении тонуса этого отдела ВНС. Как видно из таблицы 1, величина pNN50 составила 14±10,7%. Среднее значение pNN50 у здоровых людей до 25 лет 29±19,55%[2]. У больных АГ [3] pNN50% снижен - 7,6±2,7%.

HF% - относительное значение мощности волн высокой частоты отражает активность парасимпатического кардио-ингибиторного центра продолговатого мозга. В группе обследованных нами больных среднее значение HF% - 39,21±6,6%. У больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения показатель HF% был 38,6±6,5 мс, с острым коронарным синдромом - 41,3±13,9 мс [10]. Среднее значение HF% у здоровых людей 35±14,74% [2].

LF% - относительное значение мощности волн низкой частоты, отражает активность симпатического центра продолговатого мозга (кардиостиму-лирующего и вазоконстрикторного). В группе обследованных нами больных среднее значение LF%

- 30,69±5,2%. Н.Л. Цапаевой и соавт. (2002) [10] у больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения получены значения показателя LF% в исходном состоянии - 23,8±4,1 мс, с острым коронарным синдромом - 21,3±4,8 мс. Для здоровых людей приводится норматив показателя LF% 34±9,04% [2].

LF/HF - коэффициент вагосимпатического баланса, отношение мощности волн низкой частоты к мощности волн высокой частоты. В группе обследованных нами больных среднее значение LF/ HF - 0,81±0,2%. Те же авторы [10] приводят данные для больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения - показатель LF/HF был 0,63±0,14 мс, с острым коронарным синдромом - 0,57±0,21 мс. Среднее значение LF/HF у здоровых людей 0,7

По результатам тестов Колмогорова-Смирнова, Лилиефорса и критерия W теста Шапиро-Уил-ка, нормальное распределение (p>0,05) имели следующие показатели: MIN, MAX, MED, MO, TI, VLF, LF/HF. Большинство показателей, имевших дру-

гой тип распределения, отличный от нормального, были расчетного характера. Это согласуется с мнением О.Ю. Ребровой [7], указывавшей, что только 20% биомедицинских данных в действительности имеют нормальное распределение. В связи с этим сравнение показателей по группам до и после ортостатической пробы производилось с применением непараметрических методов статистики (парный критерий Вилкоксона).

Как видно из данных, представленных в таблице 1, при проведении ортостатической пробы выявлено статистически высоко значимое изменение практически всех изучаемых показателей ВСР (за исключением индекса LF/HF). В целом направленность этих изменений свидетельствует об уменьшении ВСР, увеличении ЧСС.

В норме, при проведении ОП, происходит снижение мощностей всех компонентов спектра, однако снижение мощности низкочастотных компонентов выражено в наименьшей степени[2]. По данным В.М. Михайлова [6], в группе практически здоровых лиц молодого возраста показатель LF несколько возрастает, в результате показатель LF\HF может значительно возрастать. Согласно полученных нами результатов (диаграмма) величина HF уменьшилась с 39,8±7,8% до 31,7±9,0% (p=0,000013), LF с 31,0±5,2% до 25,8±9,1% (p=0,000008). Отношение LF/HF статистически достоверно не изменилось.

Данные статистической обработки полученных показателей ВСР с помощью программно-технического комплекса анализа ВСР «Бриз-М» согласуются с результатами исследований других авторов и теоретическими физиологическими подходами к интерпретации показателей ВСР [2, 3, 6, 10, 17].

1. Под влиянием ортостатической пробы наблюдается уменьшение интегральных показателей ВСР, характеризующих ее в целом; уменьшение спектральных компонентов высокой и низкой частоты, увеличение спектральных компонентов очень низкой частоты; соотношение LF/HF под влиянием ортостатической пробы не изменялось.

2. Изменение временных показателей может быть обусловлено увеличением ЧСС, централизацией ритма.

1. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) / Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов, Л.В. Чирейкин и др.// Вестник аритмологии. - 2001. - № 24. - С. 66-85.

2. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М., Мшаех Ю.А. Азбука вариабельности сердечного ритма. - Ставрополь, 2002. -112 с.

3. Баевский Р. М., Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая функциональная диагностика. - 2001.

4. Лютикова Л. Н., Салтыкова М. М., Рябыкина Г. В. Методика анализа суточной вариабельности сердечного ритма // Кардиология. - 1995. - № 1. - С. 45-50.

5. Миронова Т. В., Миронов В. А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокарди-ографию и атлас ритмокардиограмм). - Челябинск, 1998. -162 с.

6. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. - Иваново, 2002. - 290 с.

7. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М., 2002. - 312 с.

10. Цапаева Н.Л., Шугай И.Д., Константинова Е.Э. Вариабельность сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца // Сборник научных трудов/ Под ред. Н.А. Манака. -Мн., 2002. - Вып. 2. - С. 182-184.

11. Akselrod S., Gordon D., Ubel F. A., Shannon D. C., Barger A. C., Cohen R. J. Power spectrum analysis of heart rate fluctuations: a quantitative probe of beat to beat cardiovascular control // Science.

- 1981. - Vol. 213. - Р. 220-222.

12. Bigger J. Т., Rolnitzsky L. М., Steinman R. С. Prediction mortality after myocardial infarction from the response of RR variability to antiarrhythmic drug therapy // Am. J. Cardiol. - 1 994. - Vol. 23. -Р. 733-740.

13. Kenny R.A. Head up tilt: a useful test for investigating unexplained syncope // Lancet. - 1989. - Vol. 1. - Р. 1352-1355.

14. Lombardi F., Sandrone G., Pempruner S. et al. Heart rate variability as an index of sympathovagal interaction after myocardial infarction // Am. J. Cardiol. - 1987. - Vol. 60. - Р. 1239-1245.

15. Malik M. Heart rate variability // Curr. Opin. Cardiol. - 1998. -Vol. 13. - Р. 36-44.

16. Malik M., Camm A. J. Heart rate variability and clinical cardiology // Br. Heart J. - 1994.- Vol. 71. - p. 3-6.

17. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards of measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use // Circulation. - 1996. - Vol. 93.

Пассивная ортостатическая проба (тилт-тест)

Тилт-тест (от англ. tilt – наклон) используется для дифференциальной диагностики синкопальных состояний и выявления тех самых вазо-вагальных обмороков, о которых вы уже знаете. С помощью специального поворотного стола с электрическим приводом пациент после пребывания в горизонтальном положении переводится в полувертикальное. Таким образом не только провоцируются вазо-вагальные (нейрокардиальные) обмороки, но и определяется их основная причина: либо резкое урежение сердечного ритма, либо выраженное снижение артериального давления, либо и то, и другое.

Правила записи на проведение диагностической процедуры ТИЛТ-ТЕСТ

Запись на процедуру возможна ТОЛЬКО при наличии консультации кардиолога с рекомендацией проведения ТИЛТ –ТЕСТа. При отсутствии подобного заключения кардиолога, необходима предварительная консультация кардиолога КДЦ.

Пациенту предварительно должны быть проведены следующие исследования:

ЭКГ (давность не более 1 мес )

Суточное мониторирование ЭКГ (давность не более 3х мес)

ЭХО-КГ (давность не более 6 месяцев)

Протоколы данных исследований у пациента должны быть с собой !

В определенных случаях может возникнуть необходимость (по рекомендации кардиолога) снятия ЭКГ в день проведения исследования.

Продолжительность исследования (приема в расписании) - 1 час 30 минут.

Подготовка к исследованию:

За 2 дня до предполагаемого исследования пациенту необходимо отменить прием препаратов, влияющих на ритм сердца и частоту сердечных сокращений:

Антиаритмические препараты: соталол, аллапинин, пропанорм, этацизин)

Бета –адреноблокаторы : эгилок, конкор, атенолол, метопролол,небилет, карведилол и т.п.

Кальциевые антагонисты: верапамил, изоптин, дилтиазем)

Агонисты имидазолиновых рецепторов: кораксан, ивабрадин, бравадин, раеном

Другие плановые лекарственные препараты принимать можно (в том числе препараты от давления)

Исследование проводится НЕ натощак. За 2 часа до исследования не курить!

Пациент должен прийти не позднее, чем за 20 минут до процедуры в кабинет доврачебного осмотра, где проводится оценка общего состояния, измерение роста и веса, измерением АД и ЧСС с интервалом между измерениями 10 минут (при АД выше 150/100 мм рт (при двукратном измерении) возможен перенос исследования на другой день).

Методика проведения ТИЛТ-ТЕСТа

Пациент подключается к системе неинвазивного мониторинга состояния гемодинамики. Система включает в себя прибор мониторирования ЭКГ и АД устанавливаемый на 1.5часа и поворотный стол. Пациент инструктируется медицинским сотрудником о технике проведения пробы. После 10минут нахождения в горизонтальном положении проводится автоматический поворот тилт стола на 70 градусов, пациент принимает вертикальное положение тела в пространстве с упором ног на специальной подставке тилт стола. При необходимости применяется лекарственная провокация обморока (нитроглицерин) или массаж каротидного синуса. После 45мин вертикализированного положения тилт стол приводится в исходное положение (горизонтальное), пациент находится в этом положении еще 15 минут.

Врачи отделения:

Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, врач-кардиолог высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор

Для записи на исследования и консультации, пожалуйста, внимательно заполните нашу электронную анкету. Поля, помеченные звёздочкой, обязательны для заполнения.

Условия соглашения

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона "О персональных данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие на обработку ФГБУ «Консультативно-диагностический центр с поликлиникой» (далее - Оператор) моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, контактные телефоны, адрес электронной почты, данные о состоянии моего здоровья, заболеваниях, случаях обращения за медицинской помощью - в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг при условии, что их обработка осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным сохранять врачебную тайну. В процессе оказания Оператором мне медицинской помощи я предоставляю право медицинским работникам передавать мои персональные данные, содержащие сведения, составляющие врачебную тайну, другим должностным лицам Оператора в интересах моего обследования и лечения. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими порядок ведения и состав данных в учетно-отчетной медицинской документации. Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку хранения первичных медицинских документов (медицинской карты) и составляет двадцать пять лет для стационара и пять лет для поликлиники. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия. Настоящее согласие дано мной и действует бессрочно. Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных Оператор обязан: по истечении указанного выше срока хранения моих персональных данных уничтожить (стереть) все мои персональные данные из баз данных автоматизированной информационной системы Оператора, включая все копии на машинных носителях информации, без уведомления меня об этом.

Читайте также: