Положение тренделенбурга на операционном столе
Обновлено: 17.05.2024
ТРЕНДЕЛЕНБУРГА ПОЛОЖЕНИЕ ТРЕНДЕЛЕНБУРГА ПОЛОЖЕНИЕ (Trendelen-burg) было введено Тренделенбургом при брюшных операциях на органах малого таза. Таз при этом положении благодаря наклону операционного стола приподнят и находится выше верхней половины тела. Т. п. имеет огромное значение при операциях на тазовых органах, т. к. при нем брюшные внутренности отходят кверху, к диафрагме, расширяя этим самым доступ к операционному полю. Т. п. у тучных субъектов не приводит к цели, на что указывал в свое время и Тренделенбург. Некоторые авторы считают Т. п. не безопасным. Краске (Kraske) указывал, что при этом положении может наступить острое расширение сердца у лиц с неполноценной мышцей последнего, а также заворот кишок у тучных субъектов вследствие длительного смещения внутренностей. Эйзельсберг, Роттер (Eiselsberg, Rotter) и др. при длительном Т. п. наблюдали мозговые кровоизлияния, но все эти осложнения встречаются настолько редко, что обесценить Т. п. не могут. Все же в целях профилактики подобных осложнений следует б-ного переводить в Т. п. не сразу, а постепенно, и вместе с тем ограничивать длительность пребывания б-ного в этом положении. При операциях на органах брюшной полости перед ее закрытием следует вывести б-ного из наклонного положения, благодаря чему скопившийся в брюшной полости воздух выходит, а внутренности принимают свое прежнее положение. Т. п. создается благодаря особому устройству операционных столов (см. Операционные cmojiu). Конструкция последних должна обеспечивать легкое и быстрое изменение положения б-ного во время операции. Достигнуть этого можно не только с помощью усовершенствованных механизмов, к-рыми отличаются столы последних выпусков, но и с помощью простых приспособлений. Весьма удобным и вместе с тем простым является стол Делаженьера (см. рисунок в ст. Операционные столы).
Большая медицинская энциклопедия . 1970 .
Смотреть что такое "ТРЕНДЕЛЕНБУРГА ПОЛОЖЕНИЕ" в других словарях:
Тренделенбурга положение — (F. Trendelenburg) положение больного на операционном столе, при котором таз расположен выше головы, что достигается наклоном головного конца стола на 30 45 … Большой медицинский словарь
Положение Тренделенбурга — особое положение, в котором находится больной во время операции на органах таза или при шоке: положение лежа на спине под углом 450 с приподнятым по отношению к голове тазом. Показания и противопоказания к положению Тренделенбурга. Особенности… … Википедия
Тренделенбурга-Троянова проба — (F. Trendelenburg, 1844 1924, нем. хирург; А. А. Троянов, 1849 1916, отеч. хирург; син.: Броди Троянова Тренделенбурга проба, Тренделенбурга проба) диагностическая проба при варикозном расширении вен нижних конечностей; заключается в сдавливании… … Большой медицинский словарь
Положение Тренделенбурга (Trendelenburg Position) — особое положение, в котором находится больной во время операции на органах таза или при шоке: положение лежа на спине под углом 45 с приподнятым по отношению к голове тазом. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины
ПОЛОЖЕНИЕ ТРЕНДЕЛЕНБУРГА — (Trendelenburg position) особое положение, в котором находится больной во время операции на органах таза или при шоке: положение лежа на спине под углом 45 с приподнятым по отношению к голове тазом … Толковый словарь по медицине
КАМНЕСЕЧЕНИЕ — (lithotomia), операция, которая производится при каменной болезни мочевого пузыря и состоит во вскрытии мочевого пузыря и удалении из него камней. К. является одной из древнейших операций, о которой упоминается за 6 веков до хр. э. в мед.… … Большая медицинская энциклопедия
КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ — КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ. Содержание: I. Эмбриология. 389 П. Общий анатомический очерк . 397 Артериальная система. 397 Венозная система. . 406 Таблица артерий . 411 Таблица вен. … … Большая медицинская энциклопедия
Варикозное расширение вен — I Варикозное расширение вен (лат. varix, varicis вздутие на венах) заболевание, характеризующееся неравномерным увеличением просвета и длины вен, их извитостью, образованием узлов в участках истончения венозной стенки. Поражаются преимущественно… … Медицинская энциклопедия
ВЫВИХИ — ВЫВИХИ. Содержание: I. Травматические вывихи. Механизм происхождения. Диагностические признаки. Течение. Предсказание. Лечение. ■ . . Вывихи плеча. Вывихи локтя. Вывихи лучезапястья. Вывихи … Большая медицинская энциклопедия
Тазобедренный сустав — I Тазобедренный сустав (articulatio сохае) образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. По краю вертлужной впадины проходит волокнисто хрящевая губа, благодаря которой увеличивается конгруэнтность суставных поверхностей. Т.… … Медицинская энциклопедия
КАМНЕСЕЧЕНИЕ
КАМНЕСЕЧЕНИЕ (lithotomia) — оперативное вскрытие мочевого пузыря для удаления из него камней.
Эта операция известна с древности. А. Цельс в первой половине 1 в. впервые подробно описал промежностное камнесечение, к-рое стали называть способом Цельса. Больному в положении на спине с приведенными к животу и максимально разведенными коленями оператор вводил указательный и средний пальцы левой руки в прямую кишку, нащупывал камень в пузыре и прижимал его к промежности. После этого полулунным разрезом между мошонкой и задним проходом обнажалась, а затем по средней линии рассекалась шейка мочевого пузыря. Камень извлекался через операционную рану. Наряду со срединным рассечением проксимальной части уретры и шейки мочевого пузыря при промежностном доступе предлагалось боковое, двустороннее боковое сечение и прямокишечно-пузырный доступ. Высокое надлобковое сечение мочевого пузыря с целью удаления камня (sectio alta) впервые произвел в 1474 г. Калло (J. Callot), а в России К. Н. Грум-Гржимайло (1823).
Н. П. Венедиктов с 1767 г. произвел св. 4 тыс. промежностных Камнесечений. В 1887 т. Н. В. Склифосовским была высказана идея о возможности удаления камней путем сечения внутрибрюшинного отдела мочевого пузыря. Через год Ридигер (L. Rydygier) успешно произвел такую операцию.
Содержание
Показания и противопоказания
Показания: большие камни мочевого пузыря, которые невозможно раздробить (см. Камнедробление); камни, сопровождающиеся выраженным воспалением мочевого пузыря, предстательной железы, уретры и наружных половых органов; камни, осложняющие аденому предстательной железы III стадии; камни, образовавшиеся на инородных телах мочевого пузыря или расположенные в его дивертикуле. Посредством К. могут быть удалены любые камни мочевого пузыря. Если камни мочевого пузыря вызывают острую задержку мочи, кровотечение или являются источником уросепсиса, то показано экстренное Камнесечение.
Операция Камнесечения противопоказана в случаях, когда по общему состоянию или вследствие других тяжелых заболеваний больной не в состоянии ее перенести.
Предоперационная подготовка включает промывание мочевого пузыря антисептическими р-рами в течение 3—5 дней, если моча инфицированная, определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам и обычные гиг. мероприятия накануне операции.
Методика
Операцию проводят под местной анестезией в сочетании с медикаментозной подготовкой, под наркозом, спинномозговой или перидуральной анестезией.
Наиболее распространенным способом оперативного вмешательства при камнях мочевого пузыря является надлобковое внебрюшинное К. Чрезбрюшинное и подбрюшинное К. применяют крайне редко, а промежностное не применяют.
Надлобковое внебрюшинное камнесечение. На операционном столе больного укладывают в положении Тренделенбурга (см. Тренделенбурга положение). В мочевой пузырь по резиновому катетеру вводят 200—300 мл антисептического р-ра, после чего катетер перекрывают зажимом. Некоторые хирурги заполняют пузырь кислородом.
Схематическое изображение некоторых этапов операции камнесечения: а — отслоение предпузырной клетчатки со складкой брюшины; б — продольное рассечение стенки мочевого пузыря между держалками; в — ушивание двухрядным швом стенки мочевого пузыря, в просвет которого вставлен дренаж; г — положение надлобкового дренажа в просвете мочевого пузыря при высоком сечении; 1 — стенка мочевого пузыря; 2 — держалки на стенке мочевого пузыря; 3 — двухрядный шов; 4 — дренаж; 5 — полость мочевого пузыря.
Кожный разрез длиной 6—8 см проводят по средней линии живота от лобка к пупку. Послойно разрезают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз. Прямые и пирамидальные мышцы раздвигают тупым путем. Предпузырную клетчатку марлевой салфеткой или шариком на зажиме после поперечного надсечения вместе со складкой брюшины отслаивают кверху и удерживают в этом положении (рис., а). Отделять стенку мочевого пузыря от лобковых костей нельзя. На стенку пузыря у его верхушки накладывают две шелковые держалки на расстоянии 2 см друг от друга. Снимают зажим с катетера и промывную жидкость или кислород ив пузыря выпускают. Между держалками продольно рассекают стенку мочевого пузыря (рис., б); разрез должен соответствовать размерам камня. Если предполагают произвести поперечный разрез стенки пузыря, то держалки следует накладывать у его верхушки, но продольно кожному разрезу. Выбор направления разреза стенки пузыря (продольный, поперечный, косой) зависит от расположения сосудов, к-рое на внутренней стенке определяют при цистоскопии, а на наружной — во время операции. Камень из пузыря удаляют щипцами, ложками, окончатыми зажимами и т. п. После удаления камня пузырь ушивают двухрядными кетгутовыми швами наглухо (рис., в). При выраженной подкожной жировой клетчатке или большом разрезе мочевого пузыря в нижний угол раны на 1-е сут. вставляют резиновый выпускник. Если стенка мочевого пузыря истончена, при умеренном воспалении слизистой оболочки и большом разрезе пузыря целесообразно на 1—2 сут. поставить в него постоянный катетер. При гнойном цистите, атоничном мочевом пузыре, а также после экстренного удаления камней и тяжелом общем состоянии больного целесообразно закончить операцию надлобковым дренированием мочевого пузыря (рис., г).
Наиболее частые ошибки надлобкового внебрюшинного К.: отслоение пузыря от лобковых костей; разрез стенки пузыря у симфиза, а не у верхушки; недостаточная ревизия полости мочевого пузыря; фиксация мочепузырного дренажа у лобковых костей, а не у верхушки пузыря. Редкой, но наиболее грозной ошибкой, если она не замечена, является повреждение брюшины.
Подбрюшинное камнесечение. Его особенностью является то, что брюшную складку отслаивают от пузыря настолько, чтобы можно было вскрыть пузырь в месте, отслоенном от брюшины. После удаления камня и ушивания пузыря место разреза вновь покрывается брюшиной.
Чрезбрюшинное камнесечение. Брюшную стенку рассекают по средней линии над лобком. Париетальную брюшину рассекают не доходя на 2—3 см до переходной складки. На верхушку пузыря над камнем в продольном направлении накладывают две держалки. Между ними в поперечном направлении рассекают верхушку пузыря. Камень удаляют, а верхушку пузыря держалками удерживают над раной. Затем производят ревизию полости мочевого пузыря. На рану пузыря накладывают первый ряд узловатых кетгутовых швов, проходящих через серозно-мышечный слой. Второй ряд швов (серо-серозный) накладывают непрерывным шелком. Рану брюшной стенки послойно ушивают. Если пузырь был инфицирован или после операции у больного нарушено мочеиспускание, то на 2—3 дня оставляют постоянный катетер.
Осложнения
Нагноение раны, расхождение краев раны, образование мочепузырного свища (см. Мочевой пузырь), мочевого затека (см.), перитонита (см.), остеита лобковых костей.
Послеоперационный период
Независимо от оперативного доступа после К. необходимо продолжить противовоспалительное лечение, наблюдать за регулярностью мочеиспускания и суточным диурезом, за функцией кишечника, состоянием раны.
Исходы после К. удовлетворительные. Рецидивы камнеобразования наблюдаются чаще всего при аденоме предстательной железы (см.) и неврогенном мочевом пузыре соответственно до 25 и 40% случаев.
Летальность после К. менее 0,5%.
Библиография: Оденов Б. С. Клиническое обоснование чрезбрюшинного камнесечения, М., 1963, библиогр.; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 62 и др., М., 1970; Склифосовский Н. В. Шов мочевого пузыря при надлобковом сечении, Труды 2-го съезда рус. врач., т. 1, с. 1, М., 1887; Цулукидзе А. П. Основы урологической хирургии, с. 253, Тбилиси, 1962; Mayor G. u. Zingg E. J. Urologische Operationen, S. 234, Stuttgart, 1973, Bibliogr.; Urolithiasis research, ed. by H. Pleisch a. o., N. Y., 1976, bibliogr.; Urologische Operationslehre, hrsg. v. G. W. Heise u. E. Hienzsch, S. 127, Lpz., 1970, Bibliogr.
Положение Тренделенбурга
Положение Тренделенбурга — особое положение, в котором находится больной во время операции на органах таза или при шоке: положение лежа на спине под углом 45 0 с приподнятым по отношению к голове тазом.
Показания и противопоказания к положению Тренделенбурга. Особенности расположения в глубине малого таза внутренних половых органов, прикрытых сверху сальником и кишечником, малая подвижность матки, не позволяющая вывести ее в брюшную рану, заставили хирургов искать наиболее удобного положения больной во время операции. Таким явилось наклонное положение с приподнятым тазом и опущенным головным концом операционного стола (положение Тренделенбурга). Благодаря такому положению при наклоне туловища под углом 30—45° и более по отношению к горизонтальной плоскости (при операциях по поводу рака матки) кишечные петли и сальник отходят в верхний отдел брюшной полости и органы таза становятся хорошо видимыми и доступными для хирургического вмешательства под контролем зрения. Для того чтобы больная не соскальзывала в силу тяжести к головному концу операционного стола, ножной конец его отгибают на 45—50° и больную укладывают на столе с согнутыми в коленях ногами. Простыней, свернутой в виде полосы, полотенцами или широкими полотняными бинтами ноги больной привязывают к столу в области голеностопных суставов и выше колена. Концы бинтов завязывают у края стола. Иногда пользуются наплечниками, прикрепляя их винтами к головному концу стола. Наплечники должны иметь мягкую подстилку, чтобы предупредить чрезмерное давление на плечи больной. Левую руку больной фиксируют в вытянутом вдоль туловища положении при помощи широкого полотняного бинта, подведенного под спину и привязанного к правому краю операционного стола. Правую руку укладывают на специальном столике для внутривенных вливаний.
Положение Тренделенбурга противопоказано при наличии в брюшной полости асцита, крови, гноя, содержимого кистомы, так как возможно затекание жидкости в брюшинные карманы у печени и селезенки, увеличивается опасность распространения инфекции или элементов злокачественной опухоли. Скопление кровяных сгустков в брюшинных карманах замедляет процесс выздоровления при внематочной беременности и других заболеваниях. Только после удаления жидкости из брюшной полости можно перевести больную в положение с приподнятым тазом.
Тренделенбурговское положение особенно сказывается на функциях сердечно-сосудистой системы и дыхания. Данные литературы и клинические наблюдения указывают на изменения дыхания, пульса, артериального и венозного давления у больных, лежащих на столе с опущенным головным концом. Под действием силы тяжести происходит смещение брюшных органов к диафрагме; при этом затрудняется ее движение и уменьшается глубина дыхания. Введение тампонов, отодвигающих брюшные органы от органов малого таза, еще больше ограничивает дыхательные движения диафрагмы. Тренделенбурговское положение приводит к увеличению венозного притока крови к сердцу под действием силы тяжести (гидростатический эффект). Inglis и Brooke (1956) считают, что при наклоне головного ковца операционного стола у больных под действием силы тяжести венозный отток крови от мозга к сердцу затруднен. Образуется застой крови и происходит замедление кровотока в головном мозге. Lucas и Milne (1953), а также И. С. Жоров (1964) полагают, что у больных в тренделенбурговском положении развивается дыхательный ацидоз й результате ухудшения вентиляции легких.
У здоровых людей в тренделенбурговском положении А. П. Зильбер (1961) отмечал урежение пульса и незначительное увеличение систолического давления при неизменном диастолическом и рассматривал эти изменения гемодинамики как ее улучшение.
Хорошо известно, что при гиповолемии в результате кровопотери, шока и коллапса положение с опущенным головным концом стола является целесообразным и обычно с успехом используется в акушерско-гинеколо-гической практике. Однако улучшение кровообращения при гиповолемии наблюдается до тех пор, пока сердце справляется с притекающим объемом крови; при нарушенной сердечной деятельности указанное положение больной может привести к ухудшению гемодинамики. Внешнее дыхание при тренделенбурговском положении ухудшается, и тем больше, чем длительнее операция. Исходя из этого, положение Тренделенбурга считают противопоказанным лицам, страдающим сердечной недостаточностью, пожилым больным с резко выраженным склерозом сосудов головного мозга и больным с ограниченными дыхательными резервами.
Тренделенбурга положение
положение больного на операционном столе, при котором таз расположен выше головы, что достигается наклоном головного конца стола на 30—45°; применяется при операциях на органах малого таза, при острой анемии или шоке, при некоторых видах эндоскопического исследования.
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .
ТРЕНДЕЛЕНБУРГА ПОЛОЖЕНИЕ — (Trendelen burg) было введено Тренделенбургом при брюшных операциях на органах малого таза. Таз при этом положении благодаря наклону операционного стола приподнят и находится выше верхней половины тела. Т. п. имеет огромное значение при операциях … Большая медицинская энциклопедия
Читайте также: