Положение кларка на операционном столе
Обновлено: 16.05.2024
Медсестра, обслуживающая послеоперационную палату, должна знать, в каком положении нужно уложить больного. В зависимости от характера операции оно может быть различным:
• положение на спине наиболее частое. В этом положении больного укладывают горизонтально без подушки (на 2 ч) для предотвращения малокровия головного мозга, попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути;
• положение на боку допускается после стабилизации состояния больного. Такое положение облегчает работу сердца, способствует функционированию желудочно-кишечного тракта, при нем реже наблюдается рвота;
• полусидячее положение рекомендуется после операций на желудочно-кишечном тракте. Оно предупреждает застойные явления в легких, облегчает дыхание и сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции желудочно-кишечного тракта;
• положение на животе применяется после операций на позвоночнике, а также после некоторых операций на головном мозге, мягкий валик. После операций на шейном отделе позвоночника необходимо положение на спине (под матрас подкладывают щит);
• положение с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга) или приподнятым ножным концом (положение Кларка) применяется в тех случаях, когда у больного была большая кровопотеря, состояние травматического или послеоперационного шока;
• положение с приподнятым головным концом (положение Фавлера) необходимо при дренаже в брюшной полости или дугласовом пространстве. Для того чтобы больной не сползал вниз, под его стопы подставляют ящик для опоры;
• положение с возвышенной конечностью применяется после операции на конечности. Нижнюю конечность укладывают на шину типа Белера или Брауна.
Медсестра должна уложить больного так, чтобы он не чувствовал неудобств и не уставал от вынужденного положения. Если врач не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами.
Сразу после операции на область операционной раны для гемостаза, уменьшения боли, замедления обмена веществ желательно положить на 4 — 5 ч мешок с песком или резиновый пузырь со льдом, обернутые чистым полотенцем или пеленкой. При этом надо следить, чтобы пузырь не подтекал, так как это нарушает асептичность. Тяжелому больному для профилактики пролежней целесообразно положить под крестцовую область резиновый круг, обернутый простыней.
Используя грелки для согревания больного, медицинская сестра должна помнить, что после наркоза чувствительность тканей больного понижена и горячие грелки могут вызвать ожоги.
Наблюдение за больным в послеоперационном периоде
Медсестра наблюдает за внешним видом больного: выражением лица (страдальческое, спокойное, бодрое); цветом кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температурой при ощупывании, состоянием повязок на послеоперационной ране.
Она обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, температуру, количество введенной и выделенной (с мочой, из плевральной или брюшной полости) жидкости; отхождение газов, стула. О всех изменениях в состоянии больного медсестра немедленно докладывает врачу. Медсестра осуществляет уход за полостью рта, кожей больного, проводит гигиенические процедуры, кормит его, выполняет все назначения врача.
В тех случаях, когда в послеоперационном периоде не наблюдается нарушений функций органов и систем и отсутствуют осложнения, связанные с оперативным вмешательством, говорят о нормальном течении послеоперационного периода. Если в организме больного после операции возникают нарушения функции органов и систем, появляются осложнения, говорят об осложненном течении послеоперационного периода. Сама операция и связанные с ней факторы (психическая травма, наркоз, боли, охлаждение организма, вынужденное положение на операционном столе и в послеоперационном периоде, потеря крови, травма тканей инструментами, применение тампонов и дренажей, нарушение функции органов и систем больного) всегда вызывают реактивные изменения в организме больного, которые характеризуются как послеоперационное состояние. При нормальном течении послеоперационного периода эти реактивные изменения носят быстропроходяший характер. К ним относятся:
• нарушение углеводного обмена, выражающееся в появлении гипергликемии и глюкозурии;
• нарушение белкового обмена, проявляющееся увеличением остаточного азота, гипопротеинемией;
• нарушение водно-электролитного состояния организма, возникающее при развитии обезвоживания тканей организма за счет повышения температуры тела, учащения дыхательных движений, усиления потоотделения, имевшегося во время операции кровотечения;
• изменение состава крови за счет увеличения количества лейкоцитов (реакция организма на всасывание продуктов распада белков в зоне операции, на попадание в рану микроорганизмов), уменьшения количества эритроцитов и снижения количества гемоглобина, связанных с кровопотерей во время операции, разведением крови внутритканевой жидкостью, распадом эритроцитов переливаемой крови, уменьшением количества тромиициюв.
Описанные реакции организма на операционную травму при активной жизнедеятельности органов и тканей организма исчезают к 3 — 5-м суткам послеоперационного периода и мало отражаются на состоянии больного. В тех же случаях, когда в предоперационном периоде были обнаружены предпосылки к данным реакциям организма, а тем более проводилась их коррекция, наличие подобных реакций организма требует активных лечебных мероприятий для их устранения.
Большое внимание в послеоперационном периоде должно быть уделено профилактике и лечению послеоперационных осложнений, которые делятся на местные и общие.
Положение оперированного больного в постели
Фельдшер, обслуживающий послеоперационную палату, должен знать, в каком положении нужно уложить больного.
В зависимости от характера операции оно может быть различным:
• положение на спине наиболее частое. В этом положении больного укладывают горизонтально, без подушки (на 2 часа), для предотвращения малокровия головного мозга, попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути. На место операционной раны кладут мешочек с песком. В дальнейшем положение больного в постели меняется с согласия врача.
• положение на боку допускается после стабилизации состояния больного. Такое положение облегчает работу сердца, способствует функционированию желудочно-кишечного тракта, при нем реже наблюдается рвота;
• полусидячее положение рекомендуется после операций на желудочно-кишечном тракте. Оно предупреждает застойные явления в легких, облегчает дыхание и сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции желудочно-кишечного тракта;
• положение на животе применяется после операций на позвоночнике, а также после некоторых операций на головном мозге. При операциях на шейном отделе позвоночника необходимо положение на спине, а при операциях на грудном и поясничном отделах показано положение на животе, причем под грудь подкладывают мягкий валик. Больного укладывают на жесткую постель (под матрас подкладывают щит) в том случае, если он будет уложен на спине.
• положение с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга) или приподнятым ножным концом (положение Кларка) применяется в тех случаях, когда у больного была большая кровопотеря, состояние травматического или послеоперационного шока;
• положение с приподнятым головным концом (положение Фаулера) необходимо при дренаже в брюшной полости или дугласовом пространстве. Для того чтобы больной не сползал вниз, под его стопы подставляют ящик для опоры;
• возвышенное положение конечности применяется после операции на конечности. Нижнюю конечность укладывают на шину Белера или Брауна.
Фельдшер должен уложить больного так, чтобы он не чувствовал неудобств и не уставал от непривычного положения. Если врач не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами.
Следует иметь в виду, что при любом положении в постели, какое бы ни оказалось наиболее оптимальным, необходимо как можно раньше менять его (с разрешения врача). Помимо того, что перемена положения является профилактической мерой против различных послеоперационных осложнений (пневмония, пролежни, тромбоз и др.), она поднимает общий тонус, улучшает кровообращение, стимулирует функции важных органов, особенно ЖКТ и мочевыделительной системы.
Сразу после операции на область операционной раны для гемостаза, уменьшения боли, замедления обмена веществ желательно положить на 4 — 5 часов мешочек с песком (солью) или пузырь со льдом, обернутые чистым полотенцем или пеленкой. При этом надо следить, чтобы пузырь не подтекал, так как это нарушает асептичность. Тяжелому больному для профилактики пролежней целесообразно положить под крестцовую область резиновый круг, обернутый простыней.
Используя грелки для согревания больного, медицинская сестра должна помнить, что после наркоза чувствительность тканей больного понижена, и горячие грелки могут вызвать ожоги.
Послеоперационный период
Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до восстановления трудоспособности.
Различают три фазы послеоперационного периода:
1) ранняя — 3-5 сут после операции;
2) поздняя — до 2-3 недель после операции;
3) отдаленная — до полного восстановления трудоспособности.
Главными задачами послеоперационного периода являются профилактика и лечение послеоперационных осложнений; ускорение процессов восстановления (регенерации) в тканях и органах; восстановление трудоспособности больного.
Подготовка палаты и постели для пациента после операции.
После операций под общей анестезией пациентов помещают в палату отделения реанимации и интенсивной терапии или хирургического отделения, которые специально организованы для наблюдения за больными, проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. В отделении (палате) имеются экспресс-лаборатория, контрольно-диагностическая (следящая) аппаратура и лечебные средства: набор лекарственных препаратов и трансфузионных средств, централизованная подача кислорода, аппаратура для ИВЛ, стерильные наборы для венесекции и трахеостомии, аппарат для дефибрилляции сердца, стерильные катетеры, зонды, оснащенный инструментально-материальный стол.
После небольших операций, проведенных под местной анестезией, больного помещают в общую палату хирургического отделения.
Медсестра должна заранее позаботиться о том, чтобы послеоперационная палата была убрана и проветрена, лишена яркого света и звуковых раздражителей. Желательно использовать функциональную кровать, позволяющую придать больному пациенту необходимое положение. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы можно было подойти к пациенту со всех сторон. Она должна быть заправлена чистым бельем без складок и согрета несколькими грелками. Для защиты матраса на простыню под пациента кладут клеенку, которая закрывается другой простыней. Укрывают больного чистой простыней и одеялом. На прикроватном столике и у кровати пациента должны быть предусмотрены средства ухода (надувной резиновый круг, поильник, мочеприемник, лоток, полотенце, стерильный желудочный зонд и др.).
Транспортировка пациента из операционной.
После окончания операции, стабилизации основных функциональных показателей, наложения стерильной повязки на операционную рану пациента перекладывают с операционного стола на носилки-каталку, укрывают простыней, одеялом и транспортируют в послеоперационную палату под руководством врача-анестезиолога или сестры-анестезиста. После небольших операций, проведенных под местной анестезией, транспортировку больного осуществляет медицинский персонал хирургического отделения под руководством постовой сестры.
Во время транспортировки необходимо исключить травматизацию, охлаждение и резкое изменение положения тела больного, следить за состоянием самого больного, операционной раны, дренажей и внутривенного катетера с инфузионной системой.
Нельзя в это период оставлять пациента без присмотра !
Положение больного на кровати.
Медсестра, обслуживающая послеоперационную палату, должна знать, в каком положении нужно уложить больного.
В зависимости от характера операции оно может быть различным:
- положение на спине наиболее частое. В этом положении больного укладывают горизонтально без подушки (на 2 ч) для предотвращения малокровия головного мозга, попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути;
- положение на боку допускается после стабилизации состояния больного. Такое положение облегчает работу сердца, способствует функционированию желудочно-кишечного тракта, при нем реже наблюдается рвота;
- полусидячее положение рекомендуется после операций на желудочно-кишечном тракте. Оно предупреждает застойные явления в легких, облегчает дыхание и сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции желудочно-кишечного тракта;
- положение на животе применяется после операций на позвоночнике, а также после некоторых операций на головном мозге, мягкий валик. После операций на шейном отделе позвоночника необходимо положение на спине (под матрас подкладывают щит);
- положение с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга) или приподнятым ножным концом (положение Кларка) применяется в тех случаях, когда у больного была большая кровопотеря, состояние травматического или послеоперационного шока;
- положение с приподнятым головным концом (положение Фавлера) необходимо при дренаже в брюшной полости или дугласовом пространстве. Для того чтобы больной не сползал вниз, под его стопы подставляют ящик для опоры;
- положение с возвышенной конечностью применяется после операции на конечности. Нижнюю конечность укладывают на шину типа Белера или Брауна.
Если врач не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами.
Проблемы пациентов и послеоперационные осложнения в послеоперационном периоде можно разделить на местные (со стороны раны) и общие:
При оперативном вмешательстве на желудке и 12-перстной кишке, кишечнике, пациенту нельзя пить и есть в первые сутки, на вторые сутки ,на вторые если нет рвоты, дают 300-500 мл воды по глотку через 30-40 мин. Недостаток жидкости возмещают капельным в/в вливанием растворов натрия хлорида, хлорида калия, глюкозы и др. На третьи сутки увеличивается количество выпиваемой жидкости, начинают давать жидкую пищу. После операции на пищеводе жидкость и пищу вводят в желудок по зонду или в предварительно сформированною гастростому. Питание в послеоперационном периоде должно быть высококалорийным, богатым витаминами, легкоусвояемым, в первые сутки питание парентеральное.
После грыжесечения, аппенндэктомии и т.п. на вторые сутки можно давать слабый мясной бульон, жидкий кисель. Сладкий чай, соки, на 3 день бульон можно заменить супом –пюре из риса, овсянки, дают яйцо сваренное всмятку, сливочное масло, белые сухари: на 4 день добавляют отварное молотое мясо, паровые котлеты, отварную рыбу, протертые каши. После операции по поводу геморроя пациента кормя до 5 дня только жидкой и полужидкой пищей, исключая молочные продукты. Если операция проводилась в области головы, конечностей, грудной клетке, шее – то ограничение в еде требуются только в день операции.
Медсестра должна постоянно наблюдать за внешним видом больного: выражением лица (страдальческое, спокойное, бодрое); цветом кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температурой при ощупывании, В тех случаях, когда в послеоперационном периоде не наблюдается нарушений функций органов и систем и отсутствуют осложнения, связанные с оперативным вмешательством, говорят о нормальном течении послеоперационного периода.
Если в организме пациента после операции возникают нарушения функции органов и систем, появляются осложнения, говорят об осложненном течении послеоперационного периода. Сама операция и связанные с ней факторы (психическая травма, наркоз, боли, охлаждение организма, вынужденное положение на операционном столе и в послеоперационном периоде, потеря крови, травма тканей инструментами, применение тампонов и дренажей, нарушение функции органов и систем больного) всегда вызывают реактивные изменения в организме пациента, которые характеризуются как послеоперационное состояние.
Описанные реакции организма на операционную травму при активной жизнедеятельности органов и тканей организма исчезают к 3 - 5-м суткам послеоперационного периода и мало отражаются на состоянии больного. В тех же случаях, когда в предоперационном периоде были обнаружены предпосылки к данным реакциям организма, а тем более проводилась их коррекция, наличие подобных реакций организма требует активных лечебных мероприятий для их устранения.
Уход за пациентом.
После возвращения в палату регулярно, практически ежечасно или раз в 2 часа, производится контроль пульса, артериального давления крови и частоты дыхания. Пациентам, которым выполнены сложные операции на желудке или кишечнике, показан почасовой контроль отделяемого по назогастральному зонду, диуреза и отделяемого из раны. Наблюдение осуществляется медицинской сестрой под контролем лечащего врача или дежурного хирурга (при необходимости и других консультантов). Постоянное врачебное наблюдение снимается, когда состояние пациента стабилизируется.
В большинстве лечебных учреждений осмотр больных медицинским персоналом с целью констатации его состояния, самочувствия и динамики показателей основных жизненных функций осуществляется утром и вечером. Внезапно появившееся беспокойство, дезориентация, неадекватное поведение или внешний вид - часто самые ранние проявления осложнений. В этих случаях обращают внимание на состояние общей гемодинамики и дыхания, пульс, температуру и артериальное давление крови. Все данные контролируются и заносятся в историю болезни. Вопрос о необходимости сохранения зондов, катетеров решается только врачом..
Нижние конечности осматриваются на предмет появления отека, болезненности икроножных мышц, изменения цвета кожи. У пациентов, получающих внутривенно жидкости, контролируется суточный диурез. Ежедневно измеряются электролиты плазмы. Внутривенные вливания прекращаются, как только пациент начинает пить жидкости самостоятельно.
Для некоторых пациентов мучительной и гнетущей проблемой после операции может быть бессонница, и поэтому важно распознавать и вовремя лечить таких больных (включая соблюдение тишины, уход и режим общения с персоналом и родственниками).
Медсестра следит за соблюдением пациентом диеты и двигательного режима, по назначению врача осуществляет медикаментозную терапию, следит за состоянием послеоперационной раны, обеспечивает проведение ежедневных перевязок, смены дренажей, дренажных систем, контролирует проведение влажной уборки и кварцевание палат.
Дренирование раны выполняется с целью предупреждения скопления жидкости или крови и позволяет контролировать любое отделяемое - при несостоятельности анастомоза, скоплении лимфы или крови. Многие хирурги в последние годы предпочитают использовать закрытые дренажные вакуум-системы с небольшой силой аспирации (например, гофрированные вакуум-дренажи, выпускаемые отечественной промышленностью) после операций на сосудах. Обычно дренаж удаляется, когда количество жидкости, получаемой ежедневно, снижается до нескольких миллилитров.
Кожные швы традиционно не снимают до того момента, пока рана не заживет полностью. Затем на место швов могут быть наклеены липкие полоски (например, лейкопластыря) для предотвращения расхождения и лучшего заживления. На открытых участках кожи (лицо, шея, верхние и нижние конечности) более предпочтительными являются внутрикожные (косметические) швы, наложенные абсорбирующими или неабсорбирующими синтетическими нитями. Если же рана инфицируется, то может потребоваться снятие одного или более швов досрочно, края раны разводятся, выполняется дренирование.
Престарелые люди требуют особого внимания и ухода. Реакция на патологический процесс у них замедлена и менее выраженная, устойчивость к лекарствам обычно снижена. У пожилых значительно снижено ощущение боли и потому возникающие осложнения могут протекать бессимптомно. Поэтому необходимо внимательно прислушиваться к тому, как престарелый пациент сам оценивает развитие своей болезни, и в связи с этим изменять лечение и режим.
Компоненты операционного стресса
Различают следующие компоненты операционного стресса:
эмоциональное напряжение (психическая травма);
положение больного на операционном столе;
искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
механическое повреждение тканей и органов;
Эмоциональное напряжение в предоперационном периоде столь велико, что оно всегда сопровождается выраженными расстройствами гомеостаза (повышение в крови уровня кортикостероидов, катехоламинов, других гормонов и метаболитов стресс-реализующих систем). Это может привести к развитию психогенного шока, каскаду вегетативно-анафилактических реакций.
Следовательно, снижение дооперационной психической стресс-реакции — это примерно такое же лечебное пособие для пациента, как и анестезиологическое обеспечение во время операции. Речь идет не только об элементарной психической подготовке путем собеседования, но и об использовании методов внушения, психотерапии, введении седативных и антигистаминных препаратов, нейролептиков и других лечебных средств.
Положение больного на операционном столе может оказывать весьма негативное влияние на гемодинамику, функцию органов и систем.
Основные положения больного на операционном столе:
на спине: горизонтальное, с приподнятым головным концом стола (положение Фаулера), с опущенным головным концом стола (положение Тренделенбурга), с приподнятым ножным концом стола (положение Кларка);
на спине с поднятыми и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, фиксированными на подставках.
Следует иметь в виду, что, кроме положения пациента на операционном столе, существенное влияние на гемодинамику оказывает длительность адинамии. Через 2 ч после начала операции объемный кровоток в нижних конечностях значительно снижается, замедляется скорость кровотока, развивается феномен депонирования крови, в том числе в суральных венах голеней, что приводит к уменьшению минутного объема кровообращения с вытекающими последствиями.
Обезболивание — это огромное достижение медицинской науки и практики. Угнетение (выключение) сознания, болевой чувствительности на время оперативного вмешательства неоценимое благо для больного. Более того, без адекватного анестезиологического обеспечения серьезная хирургия в настоящее время немыслима.
При длительных и травматических оперативных вмешательствах неминуемо запускается ответная реакция на стресс, что проявляется циркуляторными расстройствами, централизацией кровообращения, нарушением транспорта кислорода, гипергликемией, ацидозом и другими нарушениями гомеостаза.
Наркоз — это в большей или меньшей степени угнетение рефлекторной деятельности, нарушение функций отдельных органов и регулирующих систем организма всех уровней. Так, практически все общие анестетики угнетают мочеобразовательную функцию почек, многие нарушают синтезирующую функцию печени. И, наконец, наркоз это возможное токсическое или аллергическое действие наркотических веществ.
Следовательно, наркоз, несмотря на все его достоинства, остается серьезным компонентом операционного стресса.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — это коррекция внешнего дыхания и газообмена при проведении операции. Она является весьма эффективным методом профилактики дыхательной гипоксии. В то же время ИВЛ оказывает побочное стрессорное действие на гемодинамику. Так, интубация трахеи, как и дезинтубация, вызывает острые тяжелые рефлекторные циркуляторные нарушения.
Кроме того, ИВЛ путем вдувания воздуха (газовой смеси) в легкие нарушает физиологию венозного кровотока: повышается центральное венозное давление (ЦВД), нарушается присасывающая функция грудной клетки, увеличивается нагрузка на «правое» сердце. Вследствие описанных особенностей ИВЛ происходит депонирование крови, особенно в венах нижних конечностей и системе воротной вены, а это приводит к снижению систолического и минутного объема кровотока (МОК).
Кровопотеря во время операции приводит к уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК), централизации или децентрализации кровообращения, нарушению транспорта кислорода. Тяжесть расстройства гомеостаза при кровотечениях определяется величиной кровопотери и скоростью истечения крови из сосуда (сосудов).
В зависимости от объема утраченной крови условно можно выделить:
небольшую кровопотерю — до 10% ОЦК (менее 500 мл);
умеренную кровопотерю — от 10 до 20% ОЦК (от 500 до 1 000 мл); выраженную кровопотерю — от 20 до 30% ОЦК (от 1000 до 1 500 мл);
массивную (тяжелую) кровопотерю — более 30% ОЦК (более 1 500 мл).
Скорость излияния крови из сосуда определяет характер кровотечения, при этом могут быть три типа кровопотери:
I тип — медленное кровотечение;
II тип — интенсивное кровотечение;
III тип — профузное кровотечение.
Именно в зависимости от типа интенсивности кровотечения при выраженной или тяжелой кровопотере могут развиться геморрагический коллапс, геморрагический шок или острая анемия.
Весьма существенное влияние на течение и исход геморрагического синдрома оказывают рецидивы кровотечения. На фоне острой постгеморрагической анемии повторная кровопотеря небольшого объема и, даже вследствие медленного кровотечения, может привести к развитию тяжелого шока или коллапса.
Инфузионная терапия при многих оперативных вмешательствах является совершенно необходимой. Однако внутривенное введение больших объемов жидкости повышает нагрузку на сердце. Даже сбалансированные растворы по ионному составу, осмотическому и онкотическому давлению при внутривенном форсированном введении вызывают определенную реакцию сопротивления. Более того, многие вводимые препараты обладают пирогенным эффектом, некоторые содержат антигены. Все это свидетельствует о том, что инфузионная терапия также является своеобразным стрессорным воздействием.
Следовательно, любая операция — это многокомпонентный стресс, который для целого ряда больных может быть несовместим с жизнью.
Тема 6. Хирургическая операция, подготовка больных к операциям. Уход за больными в послеоперационном периоде
особенности ухода за кожей больного, санация ротовой полости, бритья волос, очищения кишечника с помощью клизм, гигиена белья и одежды больных в предоперационном периоде.
1.2. Практические задания, которые выполняются на занятии (надо уметь проводить):
подготовка больных к плановым и срочным операциям;
уход за кожей больного, санацию ротовой полости, бритья волос операционного поля, очистки кишечника с помощью клизм, гигиена белья и одежды больных в предоперационном периоде;
уход за больными в послеоперационном периоде, питания больных.
2. Содержание темы
Хирургическая операция или оперативное вмешательство - это механическое воздействие на ткани и органы с целью лечения и диагностики заболевания.
Предоперационный период - время от поступления больного в больницу до начала операции. Продолжительность его бывает разной, зависит от: 1) характера заболевания; 2) тяжести состояния больного; 3) срочности операции; 4) потребности предоперационной подготовки.
Послеоперационный период - промежуток времени от проведения операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность. Послеоперационный период разделяют на фазы: ранний – 3-5 дней, поздний – 2-3 недели, удаленный – до восстановления трудоспособности.
Классификация оперативных вмешательств. Неинвазивные (бескровные). Например, вправление вывиха сустава, сопоставления костных отломков при закрытом переломе кости. Инвазивные (кровавые), когда нарушается целостность кожи или слизистых оболочек. Малоинвазивные операции, например, удаление камня из желчного протока с помощью специального фибродуоденоскопа.
В зависимости от срочности различают операции:
Плановые операции выполняют в произвольный промежуток времени в благоприятной для больного ситуации (вправимая паховая грыжа).
Срочные операции - это операции, которые не могут быть отложены на значительный срок из-за прогрессирования заболевания (злокачественные опухоли, язвенная болезнь 12-перстной кишки осложненная стенозом).
Неотложные операции (экстренные) выполняют в течение очень короткого времени после госпитализации больного (1-2 часа) – острый аппендицит, кишечная непроходимость, перитонит, острые гнойные заболевания, и тому подобное.
Срочные операции выполняют немедленно, параллельно ведя борьбу с шоком или даже с клинической смертью (тяжелые кровотечения вследствие разрыва селезенки, печени, разрыв крупных сосудов).
Различают: диагностические и лечебные операции. Цель диагностических операций - уточнение диагноза, определения стадии процесса у больных, при невозможности установить точный диагноз при клиническом обследовании.
К диагностическим операциям относят: а) биопсии б) специальные диагностические вмешательства; в) традиционные хирургические вмешательства с диагностической целью.
Биопсию - хирург выполняет операцию и берет на гистологическое исследование ткани.
В зависимости от влияния операции на заболевания различают:
Радикальные операции (аппендэктомия, удаление доброкачественных опухолей), то есть лечат от заболевания.
Паллиативная операция не излечивает больного от заболевания, но облегчает его страдания и продлевает жизнь (гастростомия, противоестественной задний проход - при неоперабельных формах рака).
Операции могут быть: одномоментные (аппендэктомия), многомоментные (операции по поводу аденомы простаты, опухолей прямой кишки) и повторные операции выполняют на том же органе по поводу той же патологии на протяжении раннего послеоперационного периода. В названии эти операции имеют приставку "ре-": релапаротомия, реторакотомия. Повторные операции могут быть запланированными (планируемая релапаротомия для санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните) и вынужденными вследствие развития осложнений (релапаротомия за несостоятельности гастродуоденального анастомоза).
С развитием хирургической техники выделился ряд специальных операций:
Микрохирургические операции выполняют под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличивающих очков или операционного микроскопа.
Эндоскопические операции выполняются с использованием эндоскопической аппаратуры (холецистэктомия, аппендэктомия).
Эндоваскулярные операции (расширение суженной части сосуда, стентирование коронарных сосудов, удаление атеросклеротических бляшек, пломбирование аневризм сосудов головного мозга и др.).
Принят такой порядок хода операции:
Заключение больного на операционный стол – операционное положение (на спине, животе и т.д.).
Обработка операционного поля.
Операционный (хирургический) доступ.
Основной этап операции (хирургический или оперативный прием), когда выполняется удаление патологического очага.
Завершение сделки (зашивания раны, дренирование раны).
Специальная предоперационная подготовка. Проводится подготовка в соответствии с заболеванием и определяется локализацией процесса и состоянием больного (операции на сосудах, на толстом кишечнике, при стенозе выходного отдела желудка и др.).
При подготовке больного к операции возникает необходимость выполнения процедур, направленных на подготовку органов и систем: промывание желудка, катетеризация мочевого пузыря, очистительная или сифонная клизма, пункция гнойного очага и др.Особого внимания требует подготовка к операции больных, у которых хирургическое заболевание возникло на фоне сахарного диабета. Необходима тщательная коррекция кислотно-щелочного состояния (метаболический ацидоз), углеводного обмена, нарушений сердечнососудистой системы, почек, нервной системы. Больных, получавших пролонгированные формы инсулина, переводят на простой инсулин.
Профилактика эндогенной инфекции. Необходимо выяснить у больного о наличии у него хронических воспалительных заболеваний (кариес, хронический тонзиллит, гайморит, гнойничковые заболевания кожи и др.) И провести санацию очагов хронической инфекции в амбулаторных условиях. При длительных операциях, операциях, сопровождающихся вскрытием полых органов с целью профилактики нагноения ран во время операции и в течение одной-двух суток вводят антибиотики.
Подготовка операционного поля. Больной принимает гигиеническую ванну или душ, ему заменяют нательное и постельное белье. Очистка толстого кишечника проводится накануне (вечером) операции на органах брюшной полости очистными или сифонными клизмами до чистой воды. Утром, не менее, чем за 3-4 часа до операции выполняют очистительную клизму, как заключительный этап очистки кишечника.
Понятие об основных видах хирургических швов различают:
Первичные швы накладываются непосредственно после операции;
Первичные отсроченные швы, которые накладываются через 3-4 суток после операции при условии отсутствия воспаления раны;
Вторичные швы, накладываемые на гранулирующую рану;
Вторичные ранние швы, которые накладываются в сроки от 7 до 14 суток после операции или первичной хирургической обработки;
Вторичные поздние швы, которые накладываются на гранулирующую рану после 14 суток; перед наложением вторичных поздних швов рубцово-измененные края раны высекают, мобилизуют.
Основные принципы ухода за больными в послеоперационный период. Послеоперационный период – промежуток времени от проведения операции до выздоровления больного или выписки его из стационара. Послеоперационный период разделяют на периоды: ранний – 3-5 суток после операции, позднее – 2-3 недели, удаленный - до восстановления трудоспособности.
Различают нормальный и осложненное течение послеоперационного периода. В послеоперационном состоянии больного выделяют три фазы (стадии): катаболическая, обратного развития и анаболическая
Профилактика осложнений в послеоперационном периоде. Лучше оперируемого пациента положить на функциональную кровать, которая позволяет предоставлять удобного положения, а при отсутствии его – на щит. С целью улучшения притока крови к головному мозгу положение больного в постели в течение первых двух часов – на спине, без подушки, а после выхода из наркоза ему придают положение, зависящее от характера операции. Изменение положения тела впервые часы после оперативного вмешательства допускается только с разрешения врача. Наиболее удобным является положение на правом боку, при котором облегчается работа сердца, улучшается функция пищеварительного тракта, уменьшается вероятность рвоты. После операции на грудной и брюшной полостях необходимо возвышенное положение, предупреждает застойные явления в легких, облегчает дыхание и сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции кишечника. Для того, чтобы больные не смещались в ножной конец кровати, необходимо положить упорную подставку для ног. Положение с приподнятым ножным концом кровати (положение Кларка) применяют при большой кровопотере, при травматическом и послеоперационном шоке. После операций на нижних конечностях им оказывают удобное приподнятое положение, которого достигают размещением их на шинах типа Белера или Брауна.
Для улучшения дренирования брюшной полости, дугласового пространства, органов малого таза применяют положение с приподнятым головным концом (положение Фулера). После операций на позвоночнике, а также после некоторых вмешательств на головном мозге больной занимает положение на животе, если операция была на грудном или поясничном отделах позвоночника – под грудную клетку подкладывают мягкий валик. Всегда надо помнить, что любое положение больного, даже удобное и оптимальное, необходимо как можно раньше и чаще (с разрешения врача) изменять, что будет способствовать уменьшению послеоперационных осложнений, поднимет общий тонус организма, улучшит кровообращение.
На участок послеоперационной раны необходимо положить пузырь со льдом или, реже, мешочек с сыпучим грузом (песком) для профилактики кровотечения. Пузырь со льдом способствует сужению кровеносных сосудов кожи, а также прилегающих тканей и снижению чувствительности нервных рецепторов.
Читайте также: