Нужен ли стерильный стол в процедурном кабинете

Обновлено: 18.05.2024

На должность медицинской сестры процедурного кабинета принимаются специалисты, имеющие профильное среднее образование и опыт работы в отделении (рис.84).

Обязанности процедурной сестры являются:

- выполнение манипуляций в полном соответствии с назначением лечащего врача (инъекции, внутривенные капельные вливания, забор крови для диагностических исследований, прививки и другие) и с соблюдением технологии проведения процедур;

- ассистирование врачу при определении группы крови и резус-фактора, переливании крови, венесекции, проведении аллергических проб;

- обеспечение учета и хранения лекарств группы А и Б в специальных шкафах;

- обеспечение соблюдения правил асептики и антисептики в процедурном кабинете при проведении процедур;

- стерилизация инструментария и перевязочного материала;

- составление требований на получение инструментария, оборудования, медикаментов и перевязочного материала и получение их в установленном порядке;

- ведение учетно-отчетной документации;

- контроль санитарно-гигиенического содержания процедурного кабинета;

- осуществление мероприятий по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Рис.84 Медсестра процедурного кабинета

На медсестре процедурного кабинета лежит ответственность:

- по подготовке кабинета к работе, подбору инструментария, соблюдению правил асептики и антисептики при проведении процедур;

- по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима (санитарно-гигиенические требования к помещению, оборудованию и оснащению; личная гигиена и одежда; санитарно-противоэпидемический режим работы);

- по организации работы младшего медицинского персонала.

Должностные обязанности Младшей медицинской сестры по уходу за больными при работе в процедурном кабинете включают:

v Оказание помощи по уходу за больными под руководством медицинской сестры.

v Обеспечение содержания в чистоте больных, помещения.

v Обеспечение правильного использования и хранения предметов ухода за больными.

v Участие в транспортировке тяжелобольных.

v Наблюдение за соблюдением больными и посетителями правил внутреннего распорядка медицинской организации.

v Осуществление сбора и утилизации медицинских отходов.

v Осуществление мероприятий по соблюдению правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Рис.85 Младшая медицинская сестра

Младшая медицинская сестра по уходу за больным должна знать:

приемы проведения несложных медицинских манипуляций; правила санитарии и гигиены, ухода за больными; правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических организаций; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

На должность Младшей медицинской сестры по уходу за больным принимаются специалисты, имеющие начальное профессиональное образование по специальности «Сестринское дело» (рис.85).

Все манипуляции процедурная медицинская сестра производит в перчатках.
Стерильные укладки готовятся на одну рабочую смену (6 часов). Пинцеты для захвата стерильных материалов хранятся не более 2-х часов в стерильных упаковках, в которых проводилась их стерилизация. Использованные шприцы, иглы, пинцеты, зажимы, перчатки, системы для переливаний, зонды, периферические катетеры и т.д. проходят цикл дезинфекции, затем промываются проточной водой и утилизируются (одноразового использования) или сдаются в ЦСО для предстерилизационной очистки и стерилизации (многоразового использования). Использованные ватные шарики и другой перевязочный материал погружаются в 5% раствор хлорамина или другой дезинфектант на экспозиционную выдержку, которая отсчитывается с момента погружения последнего шарика, утилизируются.

Утилизация медицинских отходов в соматических отделениях стационара и организациях поликлинического профиля осуществляется в мешках желтого цвета (отходы класса Б – эпидемиологически опасные отходы) согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 (см. раздел «Утилизация использованного одноразового медицинского инструментария»).

Текущая уборка процедурного кабинета проводится перед началом рабочего дня и в конце смены. При загрязнении манипуляционного столика, жгута кровоостанавливающего или другого оборудования кровью необходимо удалить загрязнение чистой ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится по графику один раз в неделю (см. раздел «Обеспечение дезинфекционно-стерилизационного режима в лечебно-профилактических организациях. Генеральная уборка помещений ЛПО»).

Требования к безопасности перед началом работы:

o Подготовить руки к работе, снять украшения (кольца, браслеты); при наличии неинфицированных повреждений – обработать их, заклеить пластырем.

При наличии гнойных ран, фурункулов и т.п. на коже – к работе не приступать!

o Надеть повседневную спецодежду (халат, шапочку, сменную обувь).

o Выполнить требования безопасности в отношении бактерицидного облучателя.

В случае обнаружения в кабинете запаха озона – открыть окно и немедленно выйти

до исчезновения запаха.

o Подготовить рабочее место:

- проверить наличие в кабинете необходимого оборудования, спецодежды (в том числе

запасного комплекта), перчаток, масок, мыла, кожного антисептика и др.;

- проверить наличие рабочих растворов для дезинфекции использованных шприцев, игл, расходных материалов, перчаток и др. в соответствующих маркированных ёмкостях.

Все ёмкости с дезинфицирующими растворами должны закрываться плотными крышками, иметь бирку с указанием дезинфицирующего средства, его концентрации, экспозиционной выдержки, даты приготовления и подписи медсестры. Ёмкости для колющих и режущих предметов должны иметь плотные (непрокалываемые) стенки, для игл – контейнер с иглосъемником (иглоотсекатель или деструктор).

- протереть рабочие поверхности столов чистой ветошь, смоченной

в дезинфицирующем средстве.

Требования к безопасности во время работы в процедурном кабинете:

o При работе с пациентами все манипуляции с риском загрязнения рук кровью и другими биологическими средами выполнять в латексных перчатках.

o При угрозе разбрызгивания крови обязательно надевать маски, защитные очки (щитки), непромокаемые фартуки.

o Каждого пациента (его биосреды) рассматривать как потенциально инфицированного, предпринимая универсальные меры предосторожности (см. раздел «Обработка рук и слизистых при контакте с биологическими жидкостями»).

o Использовать безопасные методы снятия перчаток. Перчатки, снятые единожды, повторно не используются. Использованные перчатки утилизируются с предварительным обеззараживанием.

o Особая осторожность соблюдается при работе с режущими и колющими предметами (иглами, ножницами, стеклянными предметами) (см. раздел «Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитах. Правила работы с колющим и режущим инструментарием»).

o Полученные для работы наркотические средства и психотропные вещества, ядовитые лекарственные средства помещаются в сейф; приготовленные для работы медикаменты проверяются на срок годности. Перекладывание или переливание медикаментов в тару процедурного кабинета, переклеивание этикеток запрещается.

o При работе со стерильным материалом:

-Медицинский работник, вскрывая стерилизационную коробку со стерильными изделиями, обязан при этом ставить дату и час ее вскрытия.

- Изделия считаются стерильными и приготовленными для использования, если цветной индикатор стерилизации под крышкой стерилизационной коробки изменил свой цвет.

- При отсутствии индикатора, или отсутствия изменения его цвета в соответствии с эталоном, использовать материал не разрешается.

Рис.86 Для каждой процедуры специальный набор инструментов

- Для работы материалы из стерилизационной коробки извлекаются по мере необходимости стерильным пинцетом, с соблюдением правил асептики. Лотки (если в них в процессе лечебно-диагностической манипуляции перекладывают стерильные материалы) должны быть стерильными. Изделия, переложенные в лотки, используются немедленно и хранению не подлежат.

- Манипуляции со стерильными изделиями значительно упрощаются, если для каждой медицинской процедуры используется специальный набор инструментов (рис.86). При этом необходимые для процедуры изделия (инструменты, материалы) стерилизуются в одной из разрешенных к применению упаковок (например, крафт-пакет), которая затем используется как стерильная поверхность.

- Случайно вскрытые стерилизационные коробки, упавшие или поврежденные упаковки или медицинский инструментарий использовать запрещается, и они возвращаются для повторной стерилизации.

- На рабочих местах запасы стерильных материалов необходимо хранить в специально выделенных шкафах, тумбочках или на столах (материалы в последнем случае накрывают простыней).

Требования к безопасности по окончании работы в процедурном кабинете:

o Использованные изделия медицинского назначения сразу после окончания манипуляции или процедуры необходимо подвергать обеззараживанию. Для дезинфекции медицинского назначения применяются дезинфицирующие средства, обладающие вирулицидным (в отношении возбудителей парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекции) действием.

o Дезинфекцию изделий медицинского назначения, их разборку, мытье, ополаскивание необходимо проводить в резиновых перчатках.

o Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью – немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами. Запрещается работать с документами на необработанных поверхностях рабочих столов.

o Процедурная медицинская сестра и младший медицинский персонал должны соблюдать меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами, использовать средства индивидуальной защиты, указанные в инструкциях к применению (см. раздел «Соблюдение техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами». «Оказание первой помощи при попадании дезинфицирующих растворов на кожу и слизистые»).

o Хранить дезинфицирующие средства необходимо в таре (упаковке) поставщика, снабженной этикеткой в специально предназначенных местах.

o Образцы крови должны доставляться в лабораторию в герметично закрытых пробирках, в штативах. Запрещается вкладывать в пробирки с кровью направления на лабораторные исследования и закрывать пробирки ватными или марлевыми тампонами. Запрещается переливать кровь через край пробирки.

o Для доставки в лабораторию образцы крови должны быть установлены в контейнеры с закрывающимися крышками, изготовленными из материала, который не портится при дезинфекции.

o Подготовка к стерилизации перевязочного материала:

- для удобства стерилизации и учета расхода каждый вид салфеток (тампонов, шариков) связывают по 10 штук полоской марли;

- ватные шарики укладываются в бязевые мешочки (крафт-пакет и др.) по 20-25 штук;

пинцеты, ножницы, зажимы и подобные инструменты укладываются для стерилизации по одному экземпляру в раскрытом виде.

В процедурном кабинете запрещается:

o Работать неисправными инструментами, применять неисправное оборудование.

o Находиться при включенных неэкранированных бактерицидных лампах.

o Хранить и применять препараты в поврежденной таре, без этикеток, просроченные лекарственные средства.

o Оставлять без присмотра работающее электрооборудование.

o Работать без установленной санитарно-гигиеническим режимом защитной одежды, средств индивидуальной защиты.

o Хранить пищевые продукты в холодильнике для лекарственных средств.

o Хранить личные предметы, одежду на рабочем месте.

o Пользоваться косметикой, курить, принимать пищу на рабочем месте.

В целях соблюдения санитарно-эпидемических требований к размещению, устройству, оборудованию и содержанию помещений ЛПО, процедурный кабинет относится к помещениям чистоты класса А. В помещениях классов чистоты А покрытия стен на всю высоту и потолка должны быть гладкими, влагостойкими, устойчивыми к применению моющих и дезинфицирующих средств. Счётная концентрация взвешенных в воздухе (аэрозольных) частиц и микроорганизмов должна поддерживаться в определённых пределах. Дополнительному контролю подлежит влажность и температура воздуха. Отсюда – особенности поддержания и определения показателей чистоты. Оснащаются помещения класса чистоты А системой вентиляции, обеспечивающей вертикальное перемещение потоков воздуха. Дополнительно устанавливаются датчики контроля давления, параметров микроклимата и т.д.

Помещение процедурного кабинета функционально разделяется на две зоны: «чистую» и «условно чистую». В «чистой» зоне размещаются: стол со стерильным инструментарием, сухожаровой шкаф, холодильник, шкаф для медикаментов и инструментария. В «чистую» зону не допускаются пациенты и посторонние лица. В «условно чистой» зоне размещается остальное оборудование: рабочий стол медицинской сестры, кушетка, стол с дезинфицирующими растворами и др.

Кроме того, зонирование помещения на условно «стерильную», «чистую» и «грязную» предусматривается в централизованном стерилизационном отделении, согласно СанПиН2.1.3.2630-10 Санитарно-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (см. раздел «Устройство и принципы работы централизованного стерилизационного отделения (ЦСО)».

С целью сохранения стерильности инструментов и перевязочного материала, обеспечения асептики при выполнении таких процедур как пункции вены, инфузии, люмбальная, стернальная пункции и др., а также для осмотра пациента стерильными инструментами и при выполнении малых операций в процедурном кабинете накрывается стерильный стол.

§ манипуляционный столик, обработанный дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению в установленном законом порядке;

§ стерилизационная коробка на подставке со стерильными материалами и бельем;

§ стерильные «инструменты захвата» (большой пинцет, корнцанг)

§ стерильные инструменты без упаковки на сетке в воздушном стерилизаторе или в стерильных упаковках;

§ спиртсодержащий кожный антисептик.

Все манипуляции, связанные с подготовкой стерильного стола, проводят в стерильных перчатках, маске, халате.

Перед накрытием стерильный стол протирается двукратно с интервалом 15 минут дезинфицирующим раствором. Стол протирается в одном направлении сверху вниз. Для обработки стола выделяется ветошь и ёмкость с маркировкой «обработка стерильного стола».

Стол накрывается четырьмя слоями простыней, два верхних слоя и два нижних слоя.

Простыни свисают от края стола на 15-20 см, а с рабочей стороны верхняя простынь должна быть выше нижней, что предупреждает контаминацию микробами инструментов и внутренних поверхностей простыни. С тыльной стороны слои простыней скрепляются бельевыми цапками. Боковые корнцанги с передней стороны крепятся только к верхним слоям простыней и служат для приподнимания переднего края простыни, когда необходимо взять нужный инструмент.

При открывании верхней простыни, простынь укладывается «гармошкой», что предупреждает инфицирование стерильной поверхности простыни.

Стерильный инструмент раскладывают, отступая на 10 см от края стола, что предупреждает инфицирование инструмента.

Прикрепляется бирка, где проставляется дата, час накрытия стерильного стола и подпись медицинской сестры накрывшей стол.

Стерильный инструмент со стерильного стола берется только сухим стерильным пинцетом, который хранится в стерильном лотке, накрытом стерильной салфеткой.

Стерильный лоток со стерильным пинцетом хранится на тумбочке, стоящей недалеко от стерильного стола. Стерильный лоток со стерильным пинцетом меняется через 2 часа.

Срок сохранения стерильности инструментов, перевязочных материалов, белья на стерильном столе – 6 часов.

Накрывание стерильного столика/лотка в процедурном кабинете.

1. Стерильные укладки хранятся на закрытых полках или в закрытых шкафах, маркированных – «стерильный материал», в пределах допустимых сроков хранения.

2. При организации работы кабинета на одноразовом инструментарии и изделиях простерилизованных в индивидуальных упаковках накрытие стерильного стола нецелесообразно. В этом случае работа производится со стерильных лотков. Стерильный лоток накрывается на 2 часа работы.

Накрытие стерильного лотка:

– на продезинфицированный лоток выкладывают стерильную пеленку, сложенную в 4-8 слоев (зависит от размера лотка);

– между слоями пеленки выкладывают стерильный материал: ватные шарики или салфетки в хлопчатобумажном кармане (20-25 штук), 2 рабочих пинцета и т.д.;

- стерильный лоток накрывается непосредственно перед работой;

- если стерильный лоток используется для проведения процедур в палатах, то лоток используется на одну серию процедур в 1 палате;

- В случае индивидуальных наборов, в качестве стерильной поверхности, вместо пеленки, используется внутренняя поверхность упаковочного материала;

- возможно использование стерильных кассет. Кассета представляет собой два кармана с клапанами, изготовленных из двухслойной бязи. В один карман закладывают 20-25 ватных шариков или салфеток, а в другой – пинцет. Стерильная кассета стерилизуется в биксе или в мягкой укладке. Перед началом работы стерильная кассета помещается на продезинфицированный лоток без дополнительной пеленки. Замена кассет на лотках происходит по мере расходования материала, но не реже чем каждые 2 часа.

3. Накрытие стерильного стола:

- предварительно проводят текущую дезинфекцию рабочего стола и всех прилегающих к нему поверхностей, проводят бактерицидное облучение по режиму данного кабинета;

- медсестра проверяет целостность стерильных укладок, дату стерилизации, сроки хранения укладок, соответствие окраски наружного тест-индикатора эталону. Затем, медсестра проводит гигиеническую обработку рук, надевает стерильную спецодежду, вскрывает укладку со стерильными простынями и проверяет соответствие окраски внутренних тест-индикаторов эталону;

- стерильный стол состоит из 5 слоев: 3 слоя снизу и 2 слоя сверху;

- простыни не должны иметь дефектов;

- две нижние простыни расстилаются так, чтобы со всех сторон их края свисали на 25-30 см. Затем, расстилается пеленка (третий слой). Далее верхняя простыня складывается в 2 слоя и накрывает три нижних слоя. Двумя зажимами сцепляются дальние края простыней и два зажима соединяют передние слои «стола».

- за передние зажимы верхние слои «стола» открываются – «гармошкой» и на стерильный стол выкладывают весь стерильный материал, соблюдая установленную последовательность. Затем опускают верхние слои стола и скрепляют их зажимами с нижними. Верхние слои должны полностью перекрывать весь стерильный материал, лежащий на столе. Зажимы не должны быть длиннее нижнего края стола;

- возможно другое накрытие стерильного стола. Первую нижнюю простыню в развернутом виде расстилают в один слой так, чтобы ее края равномерно свисали на 20-25 см ниже края стола. Вторую стерильную простыню складывают вдвое и укладывают поверх первой (3 нижних слоя). Затем, выкладывают несколько сложенных вдвое пеленок, в которые (между слоями) будут размещены стерильные инструменты, материалы или наборы. Это обеспечит сохранение стерильности материала при открывании стола во время работы. Весь материал располагают на стерильном столе в строгом соответствии с порядком их размещения. Далее, большой прочной простыней, сложенной вдвое накрывают нижние слои стола. Верхняя простыня должна полностью перекрывать весь стерильный материал, расположенный на столе и свисать на 6-8 см ниже края стола;

- на бирке проставляют дату накрытия, время накрытия стола и подпись медсестры;

- время работы стерильного стола – 6 часов;

- для забора стерильного материала со стола используют стерильный пинцет. Стерильный рабочий пинцет хранится на стерильном лотке в стерильной пеленке (не менее 2 слоев). Рабочие пинцеты меняют каждые два часа, одновременно проводят смену лотка и пеленки. Для работы одного стерильного стола необходимо иметь не менее 4 рабочих пинцетов (смена пинцета каждые 2 часа + 1 запасной);

- не допускается хранение стерильных пинцетов, ножниц и т.д. в тройном растворе или в любом другом дезинфектанте.

5. При проведении перевязок или инъекций в палатах весь стерильный материал готовится в процедурных или перевязочных на стерильных лотках или передвижных манипуляционных столиках. В целях соблюдения правил асептики целесообразно использовать индивидуальные наборы в крафтпакетах. При работе вне режимного кабинета медицинская сестра берет с собой емкость для сбора отработанного материала (отходы класс Б), дополнительные перчатки, аптечку Анти-ВИЧ, емкость с дезинфектантом для сбора использованных инструментов, кожный антисептик, два маркированных лотка для использованного и стерильного материала. Лекарственные препараты для инъекции набираются непосредственно перед проведением инъекции, т.е. у постели больного.

Накрытие стерильного стола в манипуляционном кабинете

Оснащение. Стерильные: бикс со стерильными простынями, пеленками, пинцетами, зажимами, бикс со стерильными ватными тампонами и салфетками, резиновыми перчатками, 70% этиловый спирт, другие: теплая водопроводная вода; мыло туалетное детское, полотенце, раствор дезинфицирующего средства (0,5% раствор дезактин), полотняные cалфетки одноразового использования, манипуляционный стол, бактерицидная лампа, бумага, ручка, ведро, швабра, тряпка для мытья пола.

Обеззараживание манипуляционного стола

1. Совершите гигиеническое мытье рук. Наденьте резиновые перчатки.

2. Одноразовой хлопчатобумажной салфеткой, смоченной соответствующим раствором средства, тщательно продезинфицируйте поверхность манипуляционного стола.

3. После высыхания, примерно через 10-15 мин, свежей салфеткой, смоченной раствором средства, опять продезинфицируйте стол.

4. Вымойте руки в резиновых перчатках проточной водой с мылом и высушите полотенцем.

Накрытия стерильного стола

1. Проверьте дату стерилизации бикса, откройте бикс со стерильными пеленками, простынями, пинцетами и зажимами.

2. Обеззаразьте руки (резиновые перчатки) с помощью 70% этилового спирта.

3. С помощью пинцета, который погружен на 3 / 4 длины в дезинфицирующий раствор, возьмите с бикса индикатор стерильности и извлеките из бикса два стерильных пинцета, проверьте качество стерилизации.

4. С помощью двух стерильных пинцетов возьмите из бикса стерильную простыню, расправьте ее на вытянутых руках и сложенным в два слоя накройте манипуляционный стол так, чтобы края простыни свисали на 20-30 см от его панели со всех сторон.

6. Покрытие на задних углах стола зажмите двумя стерильными зажимами так, чтобы скрепить верхние и нижние слои.

7. Передний край верхних двух слоев захватите двумя зажимами так, чтобы с их помощью можно было отвернуть простыню. Пинцеты, с помощью которых накрывали стерильный стол, не используйте в дальнейшей работе.

8. После накрытия к одному зажиму прикрепите этикетку, на которой укажите дату, время накрытия и поставьте свою подпись. Допускается использование стерильного стола до 6 ч, а стерильного пинцета – в течение З ч.

Запомните! К поверхности стерильного стола запрещается касаться руками, класть на него рабочий стерильный пинцет. Держать пинцет нужно на стерильном лотке, прикрытым стерильной салфеткой или стерильном мини-столике. Пинцет рабочий и мини-столик меняйте каждые З ч. На мини-столике укажите дату, время накрытия и поставьте свою подпись. Стерильную поверхность стола можно использовать для временного выкладывания из пакетов стерильных шприцев, систем, запасных игл, почковидных лотков, пинцетов.

Личная гигиена манипуляционной медицинской сестры и подготовка кабинета

1. На руках коротко обрежьте ногти, не покрывайте их лаком.

2. Не носите в рабочее время часов, браслетов, колец, серег и других украшений.

3. Перед работой примите гигиенический душ.

4. Наденьте чистое выглаженное белье и халат или костюм и шапочку.

5. На ноги наденьте светлые носки и легкую мягкую обувь, изготовленную из кожи или кожзаменителя.

6. Перед началом работы выполните гигиеническое мытье рук.

7. Наденьте четырехслойную стерильную марлевую маску, которую меняйте каждые 3 часа, поскольку фильтрационная способность ее со временем снижается.

8. Проследите, чтобы до начала работы санитарка осуществила влажную уборку процедурного кабинета с применением соответствующего раствора дезинфектанта, осуществила кварцевание течение 30 мин и проветривание.

Проведение проб на чувствительность к антибиотикам

Оснащение. Стерильные: шприцы 1, 2, 5, 10 мл с иглами, ватные тампоны, салфетки, резиновые перчатки, 70% этиловый спирт, антибиотик во флаконе, изотонический раствор натрия хлорида.

Разведение антибиотика для проведения диагностических проб на индивидуальную чувствительность организма к препарату

1. Обеззараженным руками возьмите флакон с антибиотиком, внимательно прочитайте пригодность препарата.

2. Пилочкой снимите среднюю часть колпачка.

3. Обработайте пробку и ободок колпачка стерильным ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.

4. Наберите в шприц соответствующее количество стерильного изотонического раствора натрия хлорида из расчета 1 мл на 100 000 ЕД, или 0,1 г препарата. Например, если во флаконе содержится 500 000 ЕД антибиотика, или 0,5 г, то введите 5 мл растворителя.

5. Затем разведите раствор антибиотика первого разведения еще в 10 раз. Для этого возьмите шприц 2 мл, наберите в него 0,2 мл раствора антибиотика первого разведения, добавьте в шприц 1,8 мл изотонического раствора натрия хлорида, и вы получите второе разведение антибиотика (т.е. 1 мл 10 000 ЕД, или 0,01 г препарата). Второе разведение антибиотика можете получить так: с помощью шприца из флакона антибиотика наберите 0,5 или 1 мл раствора первого разведения, введите его в пустой флакон из-под того же антибиотика, затем шприцем добавьте соответственно 4,5 мл или 9 мл изотонического раствора натрия хлорида.

6. Если в отделении в течение суток нескольким лицам запланировано проведение пробы на индивидуальную чувствительность к антибиотику, тогда этот флакон отметьте дополнительной этикеткой, где напишите «Для пробы», поставьте дату, час, подпись, держите флакон в холодильнике. Этот готовый раствор для проведения проб на индивидуальную чувствительность к препарату можете использовать в течение суток.

Запомните! При разведении антибиотиков иглу во флакон вводят так, чтобы только проколоть пробку, поскольку при глубоком введении иглы в связи с повышением давления во флаконе за счет введенного растворителя через иглу будет самовольно выходить раствор антибиотика, попадать на кожу руки и в воздух, что со временем может вызвать дерматит и другие аллергические проявления. Кроме этого, не обеспечивается точность дозирования. Ни в коем случае не используйте в качестве растворителя антибиотиков для проведения диагностических проб на индивидуальную чувствительность 0,25-0,5% раствор новокаина, так как новокаин может привести к развитию аллергической реакции. При использовании в качестве растворителя антибиотика 0,25-0,5% раствор новокаина (для внутримышечного введения), предварительно на другой руке сделайте диагностическую пробу на индивидуальную чувствительность организма к новокаину. Воду для инъекций в качестве растворителя антибиотика для проведения пробы на индивидуальную чувствительность организма не используйте, потому что образованный гипотонический раствор может дать неожиданную реакцию и тогда результат пробы будет не предсказуемым. Результат проб определяет врач.

Дезинфекция

Дезинфекция – это противоэпидемические мероприятия, направленные на прерывание эпидпроцесса путем воздействия на механизм передачи возбудителя; удаление (уничтожение) возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии; удаление патогенных микроорганизмов (кроме их спор) с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья.

Виды дезинфекции:
- профилактическая (при отсутствии очага)
- очаговая (при наличии очага инфекции).

Очаговая дезинфекция бывает двух видов:
- текущая (производится многократно в условиях дома или ЛПУ)
- заключительная (производится многократно после госпитализации, перевода или смерти пациента).

В зависимости от методов дезинфекция бывает:
- механическая: мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т. д.
- физическая: кипячение, горячий сухой воздух, водяной насыщенный пар под давлением, УФО и т. д.
- химическая: применение химических веществ (антисептиков, дезинфектантов)
- комбинированная: сочетает использование нескольких из перечисленных методов (например, влажная уборка помещений + УФО).

Выбор метода обеззараживания зависит от многих факторов, в т. ч. от материала дезинфицируемого объекта, числа и типа микроорганизмов, подлежащих уничтожению, а также риска инфицирования больных и персонала.

Существует три категории риска возникновения инфекционных поражений при контакте с факторами окружающей среды и рекомендуемые уровни обеззараживания.

1. НИЗКИЙ РИСК – предметы, контактирующие со здоровой и интактной кожей, или неживые предметы окружающей среды, не контактирующие с пациентом (стены, мебель, потолки, полы, сантехническое и канализационное оборудование). Обычно адекватными методами деконтаминации является очистка и осушение.

2. СРЕДНИЙ РИСК – оборудование, использование которого не предполагает проникновения через кожу и в стерильные области тела человека, но контактирует со слизистыми или поврежденной кожей, а также другие предметы, загрязненные болезнетворными и распространяющимися микроорганизмами (например, эндоскопы для ЖКТ, вагинальные инструменты, термометры). Адекватный метод обеззараживания – очистка + дезинфекция.

3. ВЫСОКИЙ РИСК – предметы, проникающие в стерильные ткани, в т. ч. в полости тела и сосудистые системы (например, хирургические инструменты, внутриматочные средства). Требуется очистка со стерилизацией. При невозможности стерилизации иногда достаточна усиленная дезинфекция.

Уход за пациентами с осложнениями злокачественных новообразований

Асцит – жидкость, которая скапливается в брюшной полости при обследовании брюшины: ее выпускают периодически путем лапароцентеза. Медицинская сестра осуществляет подготовку пациента к пункции: очищает кишечник с помощью клизмы и предлагает пациенту освободить мочевой пузырь. По назначению врача вводит соответствующие лекарственные препараты. Медицинская сестра готовит все необходимое для лапароцентеза и ассистирует врачу во время процедуры. При наличии асцита и отеков необходимо измерить пациенту с помощью сантиметровой ленты окружность живота и нижних конечностей.

При некоторых формах рака бывает чрезвычайно сильная боль, которая имеет постоянный характер, поэтому медицинская сестра по назначению врача систематически должна вводить такому пациенту ненаркотические и наркотические анальгетики.

У онкологических пациентов особенно при опухолях прямой кишки развивается запор. В таком случае используют клизмы, а также слабительные. Таким пациентам назначают жидкую калорийную диету без клетчатки. Прогрессирование ракового процесса приводит к нарастанию непроходимости кишечника, образованию каловых камней, увеличению интоксикации.

При нарастании непроходимости кишечника пациенту в хирургическом стационаре накладывают каловый свищ.

При сильно выраженной интоксикации (отравлении организма продуктами распада опухоли) прежде всего нужен тщательный уход за пациентом. При наружных опухолях необходимо 2-3 раза в день очищать раковые язвы от гнойных масс, которые их покрывают, с помощью раствора фурацилина 1:5000, подогретого до температуры тела. Очень важно промывание полости рта, так как скопление тканей, которые распадаются, и резкий гнилостный запах снижают аппетит и пациенты вовсе отказываются от еды.

При рвоте, связанной с интоксикацией, особенно у тяжелобольных, перенесших резекцию желудка и имеющих метастазы, противорвотный эффект дает введение аминазина в инъекциях.

При раке легких в стадии распада пациенты больше всего жалуються на кашель, при котором помогает кодеин.

Распад опухоли всегда сопровождается опасностью кровотечения. В случае появления малейших признаков кровотечения пациенту необходимо назначить спокойствие, срочно сообщить врачу, заполнить систему для внутривенного введения изотоническим раствором натрия хлорида и по назначению врача ввести коагулянты: 1% раствор кальция хлорида -100 мл, 5% раствор аминокапроновой кислоты – 10 мл. Внутримышечно ввести 12,5% раствор этамзината 2 мл и 1% раствор викасола 1 мл.

При наружном размещении опухоли на место кровотечения наложить давящую повязку и холод.

Уход за пациентом усложняется при наложении желудочного свища (гастростома) или свища тонкой кишки (еюностома). Кормление пациента осуществляется с помощью резиновой трубки и шприца Жане, вводят высококалорийную, жидкую пищу. Дополнительно питательные вещества могут быть введены внутривенно (10% раствор глюкозы, витамины, белковые гидролизаты, жировые эмульсии). Необходимо систематически заботиться о чистоте кожи вокруг свища, так как желудочный и кишечный соки, а также гнойные выделения постоянно раздражают кожу. Кожа мацерируется, покрывается язвами, а от повязки исходит резкий гнилостный запах. Необходима тщательная обработка кожи, смазывание чистой кожи индифферентными мазями (цинковая мазь), частая смена повязок.

На искусственный задний проход накладывают и закрепляют калоприемник, а на отверстие выведенного наружу мочеточника – специальный мочеприемник.

Стоматит и паротит отягощают состояние пациента и могут быть причиной сепсиса. Поэтому необходимо тщательно ухаживать за полостью рта. Для полоскания используют бледно-розовый раствор калия перманганата, минеральную воду, пероксид водорода (1-2 столовые ложки 3% раствора на стакан воды), натрия гидрокарбонат (1/2 чайной ложки на стакан воды).

Слизистую оболочку ротовой полости и язык протирают салфеткой, смоченной в 1% растворе буры в глицерине или настоем ромашки.

Для профилактики паротита рекомендуют пациенту сосать кусочки лимона, жевать сухарики или жевательную резинку.

Онкологические пациенты подвержены тромбофлебиту, который плохо поддается лечению.

При уходе за неоперабельными пациентами необходимо учитывать возможность развития цистита, который может возникнуть при сдавливании мочевого пузыря опухолевыми массами или от прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря.

При развитии цистита назначают мочегонные и дезинфицирующие средства. В отдельных случаях осуществляют катетеризацию мочевого пузыря с последующим введением теплого раствора фурацилина 1:5000 в количестве 10 мл. При специальных показаниях ставят постоянный катетер.

Иногда после операции на желудке может возникнуть несостоятельность швов желудочно-кишечного анастомоза или культи двенадцатиперстной кишки. В таком случае осуществляют повторную операцию, применяют массивную антибактериальную терапию, заполняют белковые потери, назначают парентеральное питание.

Большинство мероприятий, которые перечислены выше, осуществляют в стационаре, однако некоторые из них могут найти применение в амбулаторных и домашних условиях.

Уход за пациентами со злокачественными новообразованиями

Особенностью ухода за пациентами со злокачественными новообразованиями является необходимость психологического подхода. Не надо допускать, чтобы пациент узнал истинный диагноз. Терминов «рак», «саркома» нужно избегать и заменить их словами «язва», «уплотнения». Во всех выписках и справках, выдаваемых на руки пациентам, диагноз также не должен быть понятным для пациента. Высказывания: «неоплазма» или «neo», «бластома» или «bl», «тумор» или «t», а особенно «cancer» или «сr» настолько стали понятны больным, что их нужно избегать.

Онкологические пациенты имеют очень неустойчивую, уязвимую психику, что необходимо учитывать на всех этапах обслуживания этих больных.

Нужно пытаться отделить пациентов со злокачественными опухолями от остальных пациентов. Из этих же соображений желательно, чтобы пациенты с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы. В онкологическом стационаре пациентов, которые только поступили, не следует размещать в те палаты, где есть пациенты с поздними стадиями заболевания. Если необходима консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с пациентом направляется врач или медицинская сестра, которые перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы отсылают почтой на имя главного врача или выдают родным пациента в запечатанном конверте.

О действительно угрожающем характере заболевания можно сообщить только ближайшим родственникам пациента. Нужно быть особенно осторожным в беседе не только с пациентами, но и с их родственниками.

В том случае, когда не удалось осуществить радикальную операцию, пациентам не следует говорить правду о ее результате. Близких пациента следует предупредить о безопасности злокачественного заболевания для окружающих. Надо принять меры против попыток пациента лечиться знахарскими средствами, которые могут привести к непредсказуемым осложнениям.

При наблюдении за онкологическими пациентами большое значение имеет определение массы тела, так как уменьшение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. Важно, чтобы определение массы тела было зафиксировано в медицинской карте стационарного больного или в амбулаторной карте.

Необходимо обучить пациента и родных мероприятиям гигиенического характера. Мокроту, которую часто выделяют пациенты, страдающие раком легких и гортани, необходимо собирать в плевательницы или другие сосуды с крышками. Эту посуду необходимо ежедневно дезинфицировать. Для уничтожения неприятного запаха в плевательницу добавляют 15-30 мл скипидара.

После акта дефекации необходимо осуществлять туалет заднего прохода и промежности, дезинфицировать судна и мочеприемники. Тяжелобольным дважды в день необходимо проводить частичную обработку кожи и мероприятия по профилактике пролежней.

При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке грудной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей.

При уходе за пациентами, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеет пребывание на свежем воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как пациенты с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в достаточном количестве свежего воздуха.

Важен правильный режим питания. Пациент должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 paз в день, причем необходимо обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-либо особых диет не нужно, необходимо лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи.

Тяжелобольных с запущенными формами рака желудка необходимо кормить более щадящей пищей (сметана, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи измельченные или протертые).

Выраженная непроходимость твердой пищи у пациентов с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (сметана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.). При угрозе полной непроходимости пищевода осуществляют паллиативную операцию, накладывают гастростому, по которой кормят больного.

Подготовка пациентов к операции и уход за ними в послеоперационный период

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ОПЕРАЦИИ

1. Психологическая подготовка.

2. Санитарно-гигиеническая подготовка: полная, частичная.

3. Подготовка операционного поля (брить за 2 часа до операции).

5. Удаление съемных зубных протезов.

6. Опорожнение мочевого пузыря.

7. Пробы (в случае необходимости) на антибиотики, анестетики для местной анестезии.

8. Медикаментозная подготовка (премедикация) проводится накануне и утром за 30-40 мин до операции.

9. Индивидуальная подготовка по системам: сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, эндокринная, мочевая, система свертывания крови и тому подобное.

Накрытие стерильного стола в процедурном кабинете

- необходимое количество стерилизационных биксов (коробок):

- стерилизационный бикс №1 «Стерильная рабочая одежда»: халат, шапочка, маска.

- стерилизационный бикс №2 «Стерильный стол»: простыни – 3 шт, цапки и корнцанги – 4 шт, пинцеты – 2 и более

- стерилизационный бикс №3 «Перевязочный материал»: пеленки, ватные шарики, марлевые салфетки и т.д.

- стерилизационный бикс №4 «Медицинский инструментарий»: пинцеты, корнцанги и т.д.

- емкости с дезрастворами

- спиртосодержащий кожный антисептик

Необходимые условия:

- Стерильный стол накрывается на смену (6 часов) после проведения текущей уборки и облучения бактерицидной лампой процедурного кабинета.

- Стерильный стол должен быть установлен не менее чем на 0,3-0,5 м от стены и электрических розеток

- Пространство вокруг стерильного стола является зоной ограниченного передвижения и только для процедурной медсестры

- Перед накрытием стерильного стола двери в ПК закрыть

Этапы	Обоснование
1. Продезинфицировать стол
2. Визуально проверить герметичность бикса, дату стерилизации	Контроль исправности бикса, срока стерильности
3. Обработать ручку на крышке бикса и саму крышку дезраствором
4. Вымыть руки двукратным намыливанием под проточной водой стандартным способом, насухо вытереть индивидуальной стерильной салфеткой.	Механическое удаление бытовой грязи и транзиторной микрофлоры с кожи.
5. Обработать руки спиртосодержащим кожным антисептиком в течение двух минут до полного высыхания	Создание защитного барьера для микроорганизмов, профилактика перекрестного инфицирования.
5. Надеть стерильные перчатки.
6. Вскрыть замочки бикса №1 «Стерильная рабочая одежда», затем – крышку (если имеется - с помощью педальной подставки)
7. Взять находящиеся поверх упаковки ватные шарики и дважды обработать руки в перчатках спиртосодержащим антисептиком (70% раствором этилового спирта)
8. Взять из бикса стерильный пинцет (корнцанг), находящийся поверх упаковки	Контроль соблюдения режима стерилизации
9. Извлечь пинцетом термовременный индикатор стерильности («стеритест»), находящийся на верху выстилающей пеленки, сравнить его с эталоном
10. Пинцетом (корнцангом), аккуратно развернуть выстилающую бикс пеленку, оставляя ее концы внутри бикса
11. Достать второй стерильный пинцет
12. Пинцетами достать стерильную рабочую одежду (халат, шапочку) и маску, надеть на себя	Соблюдение последовательности действий
13. Обработать руки в перчатках ватным спиртовым шариком
14. Применяя ту же последовательность действий, как и при вскрытии стерильного бикса №1, вскрыть бикс «Стерильный стол».
15. Ухватить пинцетами один и другой край стерильной простыни, извлечь из бикса и развернуть ее на вытянутых руках над столом, ничего не касаясь	Стерильные сухие простыни создают барьер для проникновения микроорганизмов из окружающей среды
16. Накрыть стол движением «на себя» таким образом, чтобы простынь свисала с края стола на 20 см со всех сторон (первый слой)
17. Достать вторую простынь, развернуть ее так же, но оставить ее сложенной в два слоя (второй и третий слой), положить на первую простынь, не свешивая со стола
18. а) Достать из бикса необходимое количество стерильных укладок с набором перевязочного материала, шариков, салфеток, инструментов, шприцев и разложить их на стерильном столе, выделяя рабочую зону или б) При помощи стерильной пеленки извлечь сетку с инструментами, стерилизовавшимися в открытом виде, из воздушного стерилизатора и поставить на стерильный стол, разложив их в принятом порядке, удобном для использования, выделяя рабочие зоны;	При строго определенном порядке раскладывания инструментов у медсестры вырабатывается навык быстрого и Стерильная пеленка предупреждает инфицирование защитной одежды медсестры и стерильной сетки с инструментарием при их извлечении правильного их применения
19. Покрыть инструментарий третьей стерильной простыней, сложенной в два слоя так, чтобы она накрыла предыдущие слои и свесилась со стола на 3-5 см выше края первой простыни (с рабочей стороны) (четвертый и пятый слои)
20. Взять корнцанги (зажимы) из бикса, захватить ими все 5 слоев простыней с нерабочей стороны и закрепить их по углам так, чтобы края простыни с корнцангами свисали вниз	Фиксация простыней
21. С рабочей стороны с обеих сторон захватить 2 верхних слоя цапками или зажимами, чтобы края простыни с цапками свисали вниз.	Для удобства пользования и с целью профилактики инфицирования
Стол накрыт
22. На клеенчатой бирке поставить дату, время накрытия стерильного стола, свою подпись, прикрепить бирку под цапку к простыне с рабочей стороны. (При необходимости, стерильный стол открывается путем откидывания двух слоев простыни за цапки)	Контроль времени стерильности стола

Все предметы со стерильного стола необходимо брать сухими стерильными пинцетами (корнцангами), которые должны находиться на накрытом стерильном лотке на отдельном манипуляционном столе. Должен быть запас не менее 4-х пинцетов (корнцангов). Менять их следует через каждые 3 часа. При случайном прикосновении стерильной частью инструмента к нестерильным предметам его необходимо заменить стерильным. Запрещается выкладывать на стерильный стол инструменты, простерилизованные в открытом виде и хранящиеся в воздушном стерилизаторе более 3-х часов.

При небольшом количестве процедур и при необходимости выполнения манипуляций в палате, возможно использование стерильного лоток меньшего размера, покрытого стерильной пеленкой (два слоя сверху и два слоя снизу). Он накрывается на 3 часа.

При необходимости выполнения манипуляций в палате также используется двух- или трехъярусный манипуляционный передвижной столик. Верхняя его часть делится на стерильную зону, где ставится лоток, накрытый стерильной салфеткой со стерильным инструментарием и перевязочным материалом и не стерильную зону, где могут находиться флаконы с лекарственными препаратами, спиртом, упаковки шприцев одноразового использования.

На нижнем ярусе находятся емкости для утилизации использованных ватных шариков или инструментария. По приходу в ПК инструментарий и перевязочный материал (ватные шарики) должен быть продезинфицирован и утилизирован или подвергнут дальнейшей обработке для повторного использования.

Накрывание стерильного стола в процедурном кабинете

Цель:сохранение стерильности медицинского инструментария, перевязочного материала, белья.

Показания:подготовка к работе процедурного и перевязочного кабинетов, операционной.

Оснащение:бикс со стерильным бельем, перевязочным материалом, перчатками; дезинфицирующий раствор для обработки стола, чистые перчатки.

Алгоритм действий медицинской сестры:

Обработайте поверхность стола 3 % раствором хлорамина дважды с интервалом в 15 мин.
Проверьте вид укладки, дату стерилизации на бирке бикса и наличие подписи работника, проводившего стерилизацию.
Проставьте дату, время вскрытия бикса и свою подпись.
Наденьте маску, вымойте руки, обработайте гигиеническим способом, наденьте стерильные перчатки.
Попросите помощника открыть крышку стерилизатора или нажать на педаль подставки для бикса, проверьте индикаторы стерилизации.

6. Стерильным пинцетом откиньте углы пеленки в стороны и закройте ею края бикса.

Достаньте простыню, сложенную в четыре слоя, не касаясь нестерильных поверхностей (в том числе своего халата), накройте ею поверхность стола так, чтобы нижний край простыни свисал на 20-30 см ниже поверхности стола.
Два верхних слоя простыни приподнимите и сложите «гармошкой» на задней поверхности стола;
Достаньте вторую простыню, сложенную вчетверо или вдвое, и положите на два слоя первой простыни (вторая простыня должна свисать на 5 см ниже края стола);
Закройте вторую простыню двумя слоями первой простыни;
Закрепите стерильными цапками 2 слоя верхней простыни и 2 слоя внутренней (при восьмислойном столе) или 2 слоя верхней простыни и 1 слой внутренней простыни (при шестислойном столе).
Разложите стерильный материал или инструментарий на внутренней поверхности второй простыни, в правом ближнем углу - стерильную салфетку и пинцет (мини-столик);
Держа цапки в руках, закройте стерильный стол так, чтобы верхние слои прикрывали внутренние.

14. Прикрепите бирку с датой, временем накрытия и Ф.И.О. медицинской сестры.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Сроки сохранения стерильности стерильных столов:

Ø мини-столика – 2 часа;

Ø в процедурном кабинете – 6 часов;

Ø в операционном блоке - 24 часа, если инструментарием со стола не пользовались;

Ø стерильный стол накрывается в процедурном кабинете, в перевязочной или в операционной, в которых перед началом работы обязательно включаются бактерицидные лампы не менее, чем на 60 минут;

Ø стерильный стол не должен оставаться открытым ;

Ø медицинская сестра не должна брать стерильный инструментарий со стола руками, а только стерильным пинцетом, который должен лежать в правом углу стерильного стола.

Если стерильный стол накрывается в операционном блоке медицинская сестра предварительно облачается в стерильную одежду.

Читайте также: