Накрытие стола в перевязочной

Обновлено: 12.05.2024

Перевязочная — отдельный специально оснащенный кабинет для выполнения перевязок и проведения процедур и манипуляций, выполняемых с целью их лечения. В перевязочной могут выполнятся инъекции, пункции, небольшие по обьему оперативные вмешательства (вскрытие гнойников, некрэктомии, первичная хирургическая обработка ран).

Площадь перевязочных, рассчитанных на один стол, должна составлять 15–20 м 2 , для перевязочных на два стола ‒ 30 м 2 . Помещение для перевязочных оборудуют с учетом необходимости проведения регулярной влажной уборки с применением дезинфекционных средств. Потолок и стены должны быть светлого неброского цвета. Материалом для стен чаще служит керамическая плитка. Пол также покрывают керамической плиткой или специальным покрытием. Для улучшения уборки и дезобработки стыки между стенами и полом делают заокругленными.

Окна перевязочной должны выходить на север, северовосток или северо-запад. Для оптимальной освещенности помещения соотношение площади окон к площади пола должно составлять не менее 1:4. Иногда на потолке монтируют бестеневую лампу.

С целью обогревания используют батареи в виде труб, расположенных горизонтально друг над другом или сплошных щитов. Оптимальная температура воздуха для перевязочных – 22 °С.

Вентиляция обеспечивается кондиционером или специальной приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха, с двухкратным воздухообменом за один час.

Для уничтожения микроорганизмов в воздухе перевязочную оборудуют бактерицидными лампами, устанавливая их на стенах помещения. Расстояние между лампами 2,5 метра. Через каждые 2‒3 часа работы перевязочной необходимо делать перерыв и включать на десять минут бактерицидные лампы.

Рисунок 1 ‒ Перевязочная

Оснащение перевязочной:

стол для перевязок или кушетка, покрытая клеенкой, на которых выполняют перевязки и различные манипуляции;
перевязочный стол, на котором медицинская сестра размещает стерильный перевязочный материал и хирургические инструменты;
столик с лекарственными веществами, используемыми во время проведения перевязок;
две раковины (одна – для мытья рук, другая – для мытья инструментов) с кранами-смесителями горячей и холодной воды;
сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов;
маркированные емкости для предстерилизационной обработки и дезинфекции инструментов;
емкости для отработанного перевязочного материала;
стол для изготовления перевязочного материала;
шкаф для хранения антисептиков, перевязочного материала и других средств, необходимых для перевязок;
перевязочные, в которых выполняют оперативные вмешательства, дополнительно оснащают наркозным аппаратом, столиком для сестры-анестезистки, передвижной бестеневой лампой, электроотсосом, штативами для капельного вливания.

Выделяют два вида перевязочных – чистые и гнойные. Это делают с целью профилактики внутрибольничной инфекции.

В чистой перевязочной выполняют перевязки чистых послеоперационных ран, пункции суставов, брюшной и плевральной полостей (когда не предвидится наличие гнойного содержимого), проводят забор материала на биопсию. Чистую перевязочную можно использовать для выполнения небольших оперативных вмешательств, таких как первичная хирургическая обработка ран, удаление небольших поверхностно расположенных доброкачественных опухолей, удаление вросшего ногтя и других. В отделениях, где нет отдельного эндоскопического кабинета, чистую перевязочную используют для проведения различных эндоскопических исследований (бронхоскопия, гастроскопия, цистоскопия).

Гнойная перевязочная предназначена для перевязок ран с наличием гнойного отделяемого, перевязок больных с наличием стом и свищей. Здесь же выполняются пункции абсцессов и полостей, содержащих гной, а также проводят некоторые оперативные вмешательства (некрэктомия, вскрытие гнойников, введение дренажа в плевральную полость при эмпиеме).

Обязанности перевязочной медицинской сестры

Обеспечивать поддержание порядка работы и санитарногигиенического режима в перевязочной.
Готовить перевязочный материал, складывать в биксы и доставлять его на стерилизацию в автоклав.
Проводить очистку использованных хирургических инструментов, подготавливать их к стерилизации и стерилизовать в сухожаровом шкафу.
Накрывать стерильный стол с перевязочным материалом и инструментами.
Помогать врачу во время перевязок.
Накладывать повязки больным.
Руководить работой перевязочной санитарки.

Правила работы в перевязочной

Перевязки выполняют в строгой очередности: сначала – чистые, потом – условно-чистые, в последнюю очередь проводят гнойные перевязки (в тех случаях, если имеется одна перевязочная).
Медицинский персонал обязан работать в внутрибольничной одежде: специальных костюмах, халатах с короткими или закатанными по локоть рукавами, шапочке, масках. Обувь должна быть сменной, легко моющейся (кожанная, резиновая).
Работать в перчатках. Инфицированный перевязочный материал берут инструментами, выбрасывают в ведро с крышкой, а затем уничтожают.

Организация работы в перевязочной

Перевязочная медицинская сестра начинает рабочий день с осмотра перевязочной. Она проверяет, пользовался ли дежурный персонал в ночное время перевязочной, проведена ли влажная уборка и кварцевание перевязочной, расставляет биксы с материалом и медикаменты.

Убедившись в готовности перевязочной, медицинская сестра надевает форму, прячет волосы под шапочку, надевает маску. Затем проводит обработку рук и одевает стерильный халат, который берет из бикса. Потом надевает стерильные перчатки и накрывает стол с инструментами и перевязочным материалом.

Рисунок 2 ‒ Перевязочный стол с инструментами

Рисунок 3 ‒ Камера УФ-бактерицидная для хранения стерильных медицинских инструментов

Стерильный стол в перевязочной накрывается на рабочий день (6 часов). Он должен быть готов к работе круглосуточно и перестеляется сменой, заступающей на дежурство.

Стерильный стол размещают не ближе чем 50 см от стены, на расстоянии одного метра не должно быть мебели. К перевязочному столу запрещено приближаться ближе чем на один метр всем, кроме перевязочной сестры, ответственной за его стерильность.

Правила накрытия стерильного перевязочного стола

Медицинская сестра одевает халат шапочку, маску и проводит обработку рук, двукратную обработку стола дезинфицирующим раствором. Биксы с материалом проверяет на герметичность, наличие даты стерилизации. Затем открывает бикс и проверяет реакцию индикатора стерильности. Медицинская сестра обрабатывает руки стерильным ватным шариком с 96 % спиртом и надевает стерильные перчатки. Пинцетом из бикса достает стерильную простыню и застилает в два слоя на столе так, чтобы нижний край свисал со стола. Поверх первой простыни растилает вторую стерильную. Третью стерильную простыню складывает в четыре слоя и растилает поверх второй. Сзади с обеих сторон с помощью двух цапок захватывает все слои простыней, спереди – двумя цапками только 4 верхних слоя простыней.

Стерильным пинцетом выкладывает на стол стерильный перевязочный материал, инструменты. После чего стол накрывает сверху 4 слоями стерильной простыни.

Организация перевязок

После обхода палатные медицинские сестры составляют список больных, нуждающихся в перевязке и передают его перевязочной медицинской сестре, которая устанавливает их очередность.

Санитарка приглашает больных на перевязку согласно списку, составленному перевязочной медицинской сестрой и следит за тем, чтобы больные входили только по вызову и не задерживались после перевязки.

Тяжелых больных доставляют в перевязочную на каталке или перевязывают на месте в палате. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры и санитарки перевязочной. Доставленных пациентов перекладывают на перевязочный стол, каталку вывозят из перевязочной. Больные, которые могут передвигаться самостоятельно, снимают верхнюю одежду и проходят к перевязочному столу. Палатная медицинская сестра и санитарка помогают расположится больному на перевязочном столе и накрывают его до пояса чистой простыней. При перевязке должен присутствовать врач, выполняющий отдельные манипуляции, а также первую перевязку.

Перевязка состоит из четырех этапов:

снятие старой повязки;
туалет кожи вокруг раны;
выполнение манипуляций в ране и защита кожи от выделений из раны;
наложение новой повязки и ее фиксация.

Снятие старой повязки. Если повязка фиксирована бинтом – его разматывает санитарка. Бинты, пропитанные кровью или гноем, для снятия разрезают ножницами. При отклеивании лейкопластыря придерживают кожу руками. Наклейку пинцетом снимает хирург, выполняющий перевязку. Старую наклейку снимают вдоль раны от одного конца к другому. Снятие повязки поперек раны приводит к ее зиянию и боли.

Снимая повязку, кожу придерживают шпателем, пинцетом или марлевым шариком, не давая ей тянуться за повязкой. Прочно прилипшую повязку отслаивают шариком, пропитанным раствором 3 % перекиси водорода или изотоническим раствором хлорида натрия. С кисти и стопы присохшие повязки легче удалять после отмачивания антисептиком.

Рисунок 4 ‒ Снятие повязки с раны

Туалет кожи вокруг раны проводят после снятия повязки. Кожу очищают, осушивают марлевыми шариками и обрабатывают 70 % этиловым спиртом. Кроме очистки, обработка вызывает местную гиперемию, положительно влияющую на трофику послеоперационного шва, и ускоряет заживление.

Выполнение манипуляций в ране и защита кожи от выделений из раны. Манипуляции в ране включают: снятие швов, зондовая ревизия раны, тампонада раны, промывание гнойных полостей, введение дренажей.

Снятие кожных швов производит врач или перевязочная сестра в его присутствии. Для этого пинцетом захватывают и потягивают один из концов нити шва. После того как из глубины тканей покажется 2–3 мм подкожной части нити, под нее подводят браншу ножниц и пересекают у поверхности кожи. Срезанную лигатуру извлекают пинцетом. Снятые швы складывают на развернутую салфетку, которую затем сворачивают и выбрасывают в таз с грязным материалом. После снятия швов антисептиком обрабатывают линию швов и накладывают повязку.

В случае наличия раны с желудочным, кишечным, желчным отделяемым (наличие стом, свищей) кожу в их окружности раны защищают от мацерации и раздражения. Для этого на кожные покровы вокруг раны наносят пасту Лассара, цинковую мазь и т. д. Перевязочная медицинская сестра с помощью шпателя наносит на кожу толстым слоем пасту или мазь вокруг раны на протяжении 4-5 см и дает ей подсохнуть.

Рисунок 5 ‒ Снятие швов

Наложение повязки и ее фиксация. Сухую асептическую ватно-марлевую повязку накладывают на послеоперационные асептические раны, чистые свежие раны, после снятия послеоперационных швов. Она представляет собой стерильную марлевую салфетку, наложенную на всю длину операционного шва, которую сверху прикрывают еще одним слоем марли, размерами на 3–4 см шире и длиннее.

На гнойные раны накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, антисептиками или мазями. Если рана дренирована трубкой, то для ее выведения наружу повязку надрезают и проводят дренаж через разрез.

Фиксируют повязку с помощью различного вида бинтов (марлевый, сетчатый), приклеиванием лейкопластырем или наложением самоклеющейся повязки. Закончив перевязку, необходимо убедиться в прочности наклейки.

После перевязки клеенку на кушетке или перевязочном столе обрабатывают дезинфицирующими средствами. При случайном попадании крови, гноя и других биологических сред на пол санитарка сразу же вытирает пол тряпкой, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Рисунок 6 — Наложение самоклеющейся повязки

Рисунок 7 — Фиксация повязки лейкопластырем

Необходимо следить за состоянием больного после перевязки. Чаще всего жалобы в этот период связаны с туго наложенной повязкой, иногда раздражением кожи при местном применении различных лекарственных средств. Встречаются и более серьезные причины, например, кровотечения из раны, образование гематом, в случае развития которых может понадобиться выполнение повторной перевязки.

Вовремя выполненная и правильно наложенная повязка, как правило, приносит больному облегчение. Даже в тех случаях, когда перевязка сопровождается болезненными процедурами и манипуляциями, вызванные болевые ощущения вскоре проходят.

Перевязка больных с анаэробной инфекцией

Анаэробная инфекция встречается достаточно редко. В случае ее выявления необходимо сразу принять меры по предупреждению ее распространения. С этой целью прекращают работу перевязочной и проводят ее обработку дезинфицирующими растворами по типу «генеральной уборки»).

Если установлено, что у пациента имеется анаэробная инфекция, то перевязки проводят в особом режиме. Больной изолируется в отдельную палату. Перед входом в палату хирург и медицинская сестра одевают шапочки, маски, халаты. Поверх халатов надевают клеенчатые фартуки, которые периодически обрабатывают большой марлевой салфеткой, смоченной 6 % раствором перекиси водорода. На руки одевают плотные стерильные перчатки, на ноги – бахилы. Перевязку выполняют аподактильным методом.

Использованный перевязочный материал собирают и сжигают. Все использованные инструменты и средства для перевязки дезинфицируют в 6 % растворе перекиси водорода с 0,5 % моющим средством в течение одного часа, потом их поддают обычной предоперационной очистке и стерилизуют соответствующим методом.

Фартуки хирургов и медицинских сестер замачивают в 6 % растворе перекиси водорода с 0,5 % моющим средством на один час.

Забор материала для бактериологического посева

Целью проведения микробиологического исследования является идентификация вида возбудителя инфекции и опрелеление его чувствительности к антибактериальным препаратам. Забор материала для исследования проводит врач, соблюдая правила асептики. Перед забором материала кожные покровы вокруг раны обрабатывают 70 % этиловым спиртом или другим антисептиком, удаляя некротические массы, гной и детрит стерильным шариком. Необходимо следить, чтобы антисептик не попал в рану. Материал берут стерильным зондом-тампоном, проводя вращательные движения в ране, чтобы он пропитался содержимым. Затем тампон помещают в стерильную пробирку, не касаясь ее краев. Пробирку маркируют и доставляют в лабораторию в течение одного часа. В случае, если доставить материал в течение этого времени невозможно, он должен храниться в холодильнике не более двух часов.

Рисунок 8 — Зонд-тампон и контейнер для взятия, хранения и транспортировки биологического материала

При наличии в ране дренажей отделяемое отсасывают шприцем и в количестве 1–2 мл наливают в стерильную пробирку. После чего пробирку закрывают стерильной пробкой, маркируют и отправляют в лабораторию.

Уборка перевязочной

Обязательным условием работы перевязочной является соблюдение правил асептики, что поддерживается выполнением санитарного режима, за который отвечает перевязочная сестра. Санитарный режим в перевязочных предусматривает проведение пяти видов уборки:

предварительная;
текущая;
уборка после каждой операции или манипуляции;
заключительная;
генеральная.

Работа перевязочной начинается с предварительной уборки. Ее проведение необходимо, потому что перевязочная часто используется дежурной сменой в вечернее и ночное время для проведения повторных перевязок, а также в случаях необходимости оказания ургентной помощи больным, находящимся в отделении. Примером таких ситуаций могут быть обильное промокание повязки, установка выпавшей дренажной трубки, тампонада ран. С этой целью в перевязочной имеется «дежурный» стерильный бикс с перевязочным материалом. После завершения перевязки дежурная медицинская сестра проводит уборку. Она складывает использованные инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором. Отработанный перевязочный материал собрают в отдельное, закрывающееся крышкой, маркированное ведро.

Текущую уборку проводят во время перевязок. Возле перевязочного стола ставят лоток для сбора снятых повязок и использованного в процессе перевязки материала. В перерывах между перевязками санитарка высыпает содержимое лотка в специальное ведро с крышкой, которое после окончания перевязок выносят и его содержимое сжигают.

После каждой перевязки проводят уборку, аналогичную такой уборке в операционной, а в конце рабочего дня медперсонал перевязочной выполняет заключительную уборку.

Один раз в неделю (как правило, понедельник) в перевязочной проводят генеральную уборку.

Утилизация перевязочного материала

Использованный загрязненный перевязочный материал подлежит дезинфекции. С этой целью его собирают в лоток, из которого затем перекладывают в специальное ведро, содержащее дезинфицирующий раствор. Длительность экспозиции отработанного материала зависит от вида дезинфицирующего раствора. После этого материал выносится на место сбора мусора.

Накрытие стерильного стола в процедурном кабинете

- необходимое количество стерилизационных биксов (коробок):

- стерилизационный бикс №1 «Стерильная рабочая одежда»: халат, шапочка, маска.

- стерилизационный бикс №2 «Стерильный стол»: простыни – 3 шт, цапки и корнцанги – 4 шт, пинцеты – 2 и более

- стерилизационный бикс №3 «Перевязочный материал»: пеленки, ватные шарики, марлевые салфетки и т.д.

- стерилизационный бикс №4 «Медицинский инструментарий»: пинцеты, корнцанги и т.д.

- емкости с дезрастворами

- спиртосодержащий кожный антисептик

Необходимые условия:

- Стерильный стол накрывается на смену (6 часов) после проведения текущей уборки и облучения бактерицидной лампой процедурного кабинета.

- Стерильный стол должен быть установлен не менее чем на 0,3-0,5 м от стены и электрических розеток

- Пространство вокруг стерильного стола является зоной ограниченного передвижения и только для процедурной медсестры

- Перед накрытием стерильного стола двери в ПК закрыть

Этапы	Обоснование
1. Продезинфицировать стол
2. Визуально проверить герметичность бикса, дату стерилизации	Контроль исправности бикса, срока стерильности
3. Обработать ручку на крышке бикса и саму крышку дезраствором
4. Вымыть руки двукратным намыливанием под проточной водой стандартным способом, насухо вытереть индивидуальной стерильной салфеткой.	Механическое удаление бытовой грязи и транзиторной микрофлоры с кожи.
5. Обработать руки спиртосодержащим кожным антисептиком в течение двух минут до полного высыхания	Создание защитного барьера для микроорганизмов, профилактика перекрестного инфицирования.
5. Надеть стерильные перчатки.
6. Вскрыть замочки бикса №1 «Стерильная рабочая одежда», затем – крышку (если имеется - с помощью педальной подставки)
7. Взять находящиеся поверх упаковки ватные шарики и дважды обработать руки в перчатках спиртосодержащим антисептиком (70% раствором этилового спирта)
8. Взять из бикса стерильный пинцет (корнцанг), находящийся поверх упаковки	Контроль соблюдения режима стерилизации
9. Извлечь пинцетом термовременный индикатор стерильности («стеритест»), находящийся на верху выстилающей пеленки, сравнить его с эталоном
10. Пинцетом (корнцангом), аккуратно развернуть выстилающую бикс пеленку, оставляя ее концы внутри бикса
11. Достать второй стерильный пинцет
12. Пинцетами достать стерильную рабочую одежду (халат, шапочку) и маску, надеть на себя	Соблюдение последовательности действий
13. Обработать руки в перчатках ватным спиртовым шариком
14. Применяя ту же последовательность действий, как и при вскрытии стерильного бикса №1, вскрыть бикс «Стерильный стол».
15. Ухватить пинцетами один и другой край стерильной простыни, извлечь из бикса и развернуть ее на вытянутых руках над столом, ничего не касаясь	Стерильные сухие простыни создают барьер для проникновения микроорганизмов из окружающей среды
16. Накрыть стол движением «на себя» таким образом, чтобы простынь свисала с края стола на 20 см со всех сторон (первый слой)
17. Достать вторую простынь, развернуть ее так же, но оставить ее сложенной в два слоя (второй и третий слой), положить на первую простынь, не свешивая со стола
18. а) Достать из бикса необходимое количество стерильных укладок с набором перевязочного материала, шариков, салфеток, инструментов, шприцев и разложить их на стерильном столе, выделяя рабочую зону или б) При помощи стерильной пеленки извлечь сетку с инструментами, стерилизовавшимися в открытом виде, из воздушного стерилизатора и поставить на стерильный стол, разложив их в принятом порядке, удобном для использования, выделяя рабочие зоны;	При строго определенном порядке раскладывания инструментов у медсестры вырабатывается навык быстрого и Стерильная пеленка предупреждает инфицирование защитной одежды медсестры и стерильной сетки с инструментарием при их извлечении правильного их применения
19. Покрыть инструментарий третьей стерильной простыней, сложенной в два слоя так, чтобы она накрыла предыдущие слои и свесилась со стола на 3-5 см выше края первой простыни (с рабочей стороны) (четвертый и пятый слои)
20. Взять корнцанги (зажимы) из бикса, захватить ими все 5 слоев простыней с нерабочей стороны и закрепить их по углам так, чтобы края простыни с корнцангами свисали вниз	Фиксация простыней
21. С рабочей стороны с обеих сторон захватить 2 верхних слоя цапками или зажимами, чтобы края простыни с цапками свисали вниз.	Для удобства пользования и с целью профилактики инфицирования
Стол накрыт
22. На клеенчатой бирке поставить дату, время накрытия стерильного стола, свою подпись, прикрепить бирку под цапку к простыне с рабочей стороны. (При необходимости, стерильный стол открывается путем откидывания двух слоев простыни за цапки)	Контроль времени стерильности стола

Все предметы со стерильного стола необходимо брать сухими стерильными пинцетами (корнцангами), которые должны находиться на накрытом стерильном лотке на отдельном манипуляционном столе. Должен быть запас не менее 4-х пинцетов (корнцангов). Менять их следует через каждые 3 часа. При случайном прикосновении стерильной частью инструмента к нестерильным предметам его необходимо заменить стерильным. Запрещается выкладывать на стерильный стол инструменты, простерилизованные в открытом виде и хранящиеся в воздушном стерилизаторе более 3-х часов.

При небольшом количестве процедур и при необходимости выполнения манипуляций в палате, возможно использование стерильного лоток меньшего размера, покрытого стерильной пеленкой (два слоя сверху и два слоя снизу). Он накрывается на 3 часа.

При необходимости выполнения манипуляций в палате также используется двух- или трехъярусный манипуляционный передвижной столик. Верхняя его часть делится на стерильную зону, где ставится лоток, накрытый стерильной салфеткой со стерильным инструментарием и перевязочным материалом и не стерильную зону, где могут находиться флаконы с лекарственными препаратами, спиртом, упаковки шприцев одноразового использования.

На нижнем ярусе находятся емкости для утилизации использованных ватных шариков или инструментария. По приходу в ПК инструментарий и перевязочный материал (ватные шарики) должен быть продезинфицирован и утилизирован или подвергнут дальнейшей обработке для повторного использования.

СТЕРИЛЬНОГО ИНСТРУМЕНТАЛЬНО-МАТЕРИАЛЬНОГО СТОЛА В ПЕРЕВЯЗОЧНОМ КАБИНЕТЕ

В качестве большого инструментального стола обычно используют обыкновенный деревянный стол, выкрашенный белой масляной краской, площадью 800x1500 мм или 800x1800 мм.

1. Предварительно стол протирается ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина дважды с интервалом 15 мин.

2. Провести обработку наружной поверхности биксов со стерильным материалом рабочим раствором дезинфектанта, убедиться в герметичности бикса, отметить на бирке напротив даты стерилизации дату и время вскрытия бикса, поставить подпись.

3. Убедившись в готовности перевязочной (операционной), сестра приступает к обработке рук по принятому способу.

4. После обработки рук, сестра одевается: (предварительно проверив индикатор!) берет из бикса халат, не касаясь имкраев бикса, осторожно разворачивая халат на вытянутых руках, надевает его, завязывает тесемки рукавов халата и прячет тесемки под рукав. Открывает биксы и завязывает сзади тесемки халата санитарка перевязочной. После этого сестра надевает стерильные перчатки иприступает к накрытию инструментального стола, предварительно обработав перчатки раствором антисептика.

5. Для этого она из бикса достает стерильную клеенку и стелит ее на инструментальный стол.

6. Стол накрыть стерильными простынями в четыре слоя:

6.1 Первую простынь в два сложения расстелить так, чтобы её края свисали на 30 см ниже поверхности стола.

6.2 Вторую простынь уложить в четыре сложения, поместить между двумя слоями стерильный мед. инструментарий и перевязочный материал в той последовательности, которая принята в отделении. Инструменты перевязочная сестра всегда должна раскладывать в определенном порядке, располагая их группами, ближе к «переднему краю» и подальше, в зависимости от частоты использования, шприца и иглы к ним удобнее укладывать в специальный лоток, чтобы они случайно не покатились в сторону. Тут же размещаются баночки, стаканчики и др. стеклянная посуда для выполнения местной анестезии или взятия биопсийного материала. Часть стола выделяется для стерильного перевязочного материала и запасных простыней.

7. Завершить подготовку стерильного стола накрытием его большой стерильной простыней сложенной в два слоя, которая должна полностью покрыть всё, что выложено на столе.

Передний край верхней простыни должен быть выше первой выстилающей простыни не менее чем на 10 см.

8. Два слоя верхней простыни и два слоя предыдущей плотно скрепить с боков зажимами (цапками), к которым прикрепить бирку с указанием даты, времени накрытия большого стерильного стола и подписью медсестры, накрывшей стол.

Примечания:

1. Во время работы перевязочная медсестра открывает стерильный стол, взявшись за зажимы (цапки), приподнимая переднюю половину простыни, укладывая её на дальнюю часть стола.

Большой инструментальный стол - это «вотчина» операционной или перевязочной сестры, хирургу или его ассистентам брать с него что-либо запрещается!

Перевязочный материал: простыни, салфетки, шарики, турунды

Стаканы для растворов, шприцы и иглы к ним

Корнцанг Пинцеты Иглодержатели

Схема расположения инструментов и материала

на большом инструментальном столе в перевязочном кабинете.

ОБЛАЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В СТЕРИЛЬНУЮ ОДЕЖДУ

Цель:выполнение манипуляцийсо стерильными предметами медицинского назначения.

Алгоритм накрытия стерильного стола.

1. Проверьте, закрыты ли окошечки в биксах, дату и время стерилизации.

2. Наденьте перчатки, маску.

3. Протрите дезинфицирующим раствором (например, 0,1% жавелионом) двукратно с интервалом 15 минут биксы снаружи, стерильный и рабочий столы.

4. Откройте крышки всех биксов.

5. Снимите перчатки, положите в рабочий лоток.

Вымыть руки на гигиеническом уровне, осушить полотенцем.
Проконтролируйте качество стерилизации 1 бикса: возьмите пинцетом индикатор стерильности и положите в рабочий лоток или на крышку бикса.
Пинцетами вскройте упаковку.
Проверьте 2 индикатор стерильности. Достаньте пинцетом полотенце, повесьте в специально отведенное место;
Достаньте пинцетом простыню, положите на стол, расстелите руками так, чтобы получилось 4 слоя.
Руками сделайте из двух верхних слоев «гармошку».
Проверьте 3-й индикатор стерильности, пинцетами достаньте шарики, салфетки.
Проконтролируйте качество стерилизации 2 бикса: возьмите пинцетом индикатор стерильности и положите в рабочий лоток или на крышку бикса.
Пинцетом вскройте упаковку.
Проверьте 2 индикатор стерильности.
Достаньте лотки, поставьте на стерильный стол.
Проверьте 3 индикатор стерильности.
Достаньте медицинский инструментарий и пинцеты в специальной упаковке, положите на стол.
Пинцетами достаньте цапки, закрепите их на краях «гармошки».
Из упаковки со стерильными салфетками достаньте одну салфетку и положите на правый угол стола.
Рабочие пинцеты положите пол салфетку в правом углу стола.
Закройте стол.

III. ОКОНЧАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

1. Прикрепить бирку к правой цапке с датой и временем его накрытия, поставить подпись м/с, накрывшей стол (не более 6 часов).

2. Индикаторы качества стерильности поместите на дно каждого бикса соответственно и сохраняйте биксы в течение суток (для контроля СЭС).

ПРИМЕЧАНИЕ: белье для накрытия стерильного стола каждое утро получайте у сестры-хозяйки.

ПОДГОТОВКА ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ

(салфеток, шариков, тампонов, турунд)

цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в процессе хранения в течение регламентированного времени

I. ОСНАЩЕНИЕ:

Ø дезраствор: 1% раствор хлорамина (или другой регламентированный раствор);

Ø ветошь с маркировкой «для биксов» - 2 штуки;

Ø емкости для дезинфекции ветоши, перчаток;

Ø перчатки, маски;

Ø большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса;

Ø бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и даты стерилизации и пустыми колонками для постановки подписи медсестры, производившей укладки и ответственной за стерилизацию;

Ø биксы разной емкости.

II. ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ.

1. Вымыть руки, осушить;

2. Проверить исправность бикса;

3. Надеть перчатки, маску и обработать бикс изнутри и снаружи дезраствором двукратно разной ветошью (согласно ОСТу 42-21-2-85 дезинфекции подвергаются все изделия. Подлежащие стерилизации);

4. Ветошь положить в дезраствор. Снять перчатки, положить в дезраствор; Снять маску;

5. Вымыть руки, вытереть насухо;

6. Подготовить перевязочный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов и вида укладки (видовой, целевой, универсальной)

7. Открыть ленту бикса. Отверстия должны оставаться открытыми до конца стерилизации (в биксах без фильтров);

8. Выстелить салфеткой дно и стенки бикса так, чтобы она свисала на 2⁄3 высоты бикса;

9. Поместить на дно бикса индикатор стерильности (обеспечивается контроль качества стерильности на дне бикса);

10. Уложить послойно перевязочный материал. Поместить индикатор стерильности;

11. Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса весь уложенной материал;

12. Положить под крышку бикса индикатор стерильности;

13. Закрыть крышку бикса на замок (обеспечивается герметичность бикса);

Ø Подписать бирку: указать отделение (кабинет), содержимое бикса, дату укладки и дату стерилизации. В пустой колонке поставить подпись медсестры, производившую укладку.

В бикс укладывают в строго определенной последовательности перевязочный материал, рассчитанный на одну несложную операцию и операционное белье.

Ø I. ОСНАЩЕНИЕ

Ø салфетки разных размеров, тампоны, турунды, марлевые шарики, вата, простыни, полотенца бинты, халаты, перчатки, маски, пояса;

Вымыть руки, осушить;
Проверить исправность бикса;
Надеть перчатки, маску и обработать бикс изнутри и снаружи дезраствором двукратно разной ветошью (согласно ОСТу 42-21-2-85 дезинфекции подвергаются все изделия. Подлежащие стерилизации);
Ветошь положить в дезраствор. Снять перчатки, положить в дезраствор; Снять маску;
Вымыть руки, вытереть насухо;
Подготовить перевязочный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов и вида укладки;
Открыть ленту бикса. Отверстия должны оставаться открытыми до конца стерилизации (в биксах без фильтров);
Выстелить салфеткой дно и стенки бикса так, чтобы она свисала на 2⁄3 высоты бикса;
Поместить на дно бикса индикатор стерильности (обеспечивается контроль качества стерильности на дне бикса);
Уложить послойно перевязочный материал (секторально, вертикально рыхло): нижний слой по секторам
Справа налево – салфетки разных размеров (30 штук); тампоны трех размеров (30 штук); турунду (1 клубок); марлевые шарики (50 штук); вату гигроскопическую – 100 г;
Второй слой (вертикально и по секторам)

С правой стороны - 5 простыней; 6 полотенец, 2 бинта;

С левой стороны - 4 халата, 5 пар перчаток, 4 пояса, 4 маски завернутые в косынку;

После того, как уложены уложены перевязочный материал и операционное белье, в бикс помещают индикатор стерильности, затем один на другой кладут края простыни, выстилающей бикс.
Поверх простыни (слои вертикальные) укладывают 1 пояс, сверху него 1 халат, пара перчаток, марлевые салфетки, маска завернутая в косынку, шапочка или косынка для м/с, полотенце, пинцет;
Поместить индикатор стерильности;
Закрыть крышку бикса на замок (обеспечивается герметичность бикса);

Подписать бирку: указать отделение (кабинет), содержимое бикса, дату укладки и дату стерилизации. В пустой колонке поставить подпись медсестры, производившую укладку.

_____________________________________________________________________________

Примечание:

простыня складывается в четыре слоя, затем с противоположных сторон загибаются концы. Заворачивается рыхло в рулон так, чтобы легко раскручивалась. Подготовленная таким образом укладка занимает меньше места в биксе, легко пропускает пар, способствуя стерилизации.

Хирургический халат. Складывается хирургический халат тесемками внутрь, изнанкой наружу, сворачивается продольно. Начиная от подола к воротнику в рулон, чтобы впоследствии легко можно было раскрутить.

Перчатки. Перчатки протальковываются так, чтобы не было кусочков талька, внутрь вкладываются малые салфетки для предупреждения склеивания. Заворачиваются в салфетку или косынку таким образом, чтобы перчатки не соприкасались друг с другом

Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения.

Оснащение: стерильный бикс с бельем и перевязочным материалом, перчатки, ветошь, регламентированный дезраствор.

Подготовка к процедуре:

· Проверить внешний вид бикса, маркировку, дату стерилизации;

· Одеть перчатки, обработать бикс снаружи дезраствором и рабочие поверхности столов;

· Открыть крышку бикса, снять перчатки;

Выполнение процедуры

1. Вымыть руки дважды с мылом;

2. Пинцетом взять индикатор стерильности, проверить его;

3. Пинцетом взять стерильное личное полотенце для вытирания рук. Повесить;

4. Последовательно взять из бикса пинцетом стерильные шапочку, маску из упаковки. Надеть их;

5. Положить пинцет в лоток;

6. Вымыть руки на гигиеническом уровне. Осушить стерильным полотенцем;

7. Обработать руки на хирургическом уровне, используя стерильные салфетки из бикса;

8. Извлечь халат из бикса. Развернуть его, держа на вытянутых руках так, чтобы он не касался окружающих предметов и личной одежды;

9. Взять за спинные части у воротника, повернуть внутренней стороной к себе, держать на уровне лица;

10. Вдеть обе руки одновременно в рукава, подняв руки вверх и развести в стороны.

11. Завязать тесемки на рукавах самостоятельно;

12. подать концы пояса помощнику (помощник завязывает сзади повязки и пояс, не касаясь ни рук, ни халата);

13. Руками взять упаковку со стерильными перчатками, положить ее на стол и аккуратно развернуть. Надеть стерильные перчатки;

Цель: выполнение инвазивных манипуляций.

1. М\с разворачивает простыню и проверяет индикатор стерильности;

2. Извлекает халат из бикса. Развернуть его, держа на вытянутых руках так, чтобы он не касался окружающих предметов и личной одежды;

3. Взять за спинные части у воротника, повернуть внутренней стороной к хирургу, держать на уровне лица;

4. Аккуратно развернуть. Держать. Хирург вставляет руки в рукава халата.

5. Помощник завязывает сзади повязки не касаясь ни рук, ни халата;

6. М/с завязывает тесемки на рукавах хирурга;

7. М\с подает пояс. Помощник завязывает сзади пояс, не касаясь ни рук, ни халата;

8. Медсестра достает упаковку с перчатками. Помогает хирургу одеть перчатки.

транспортировки тяжелобольного внутри учреждения

На каталке осуществляется не менее 2-мя медицинскими работниками.

На носилках – не менее 4-х медицинских работников.

Оснащение - каталка или носилки или функциональное кресло-каталка, одеяло,

подушка, простыня, клеенка с пеленкой – при необходимости

Способ транспортировки тяжелобольного внутри учреждения определяет врач.

I. Подготовка к транспортировке:

1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке (если пациент без сознания – информация предоставляется доверенному лицу пациента).

2. Сообщить в соответствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни.

3. Определить готовность к транспортировке каталки, ее техническое состояние.

4. Постелить на каталку простыню, положить подушку, клеенку с пеленкой (при необходимости).

II. Перемещение пациента на каталку (должно осуществляться тремя медицинскими работниками):

5. Поставить каталку ножной частью под углом к изголовью кровать или другим способом, более удобным в данной ситуации. Отрегулировать высоту каталки по высоте кровати.

6. Приподнять пациента – один медицинский работник подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под таз и верхнюю часть бедер, третий – под середину бедер и голени.

7. Одновременно поднять пациента, вместе с ним повернуться в сторону каталки, уложить пациента на каталку. Положить руки пациента ему на грудь или живот.

8. Укрыть пациента одеялом.

III. Осуществление транспортировки на каталке:

9. Встать у каталки – один медицинский работник спереди носилок, другой – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения.

10. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

IV. Осуществление транспортировки на носилках:

11. Встать у носилок – два медицинских работника спереди каталки, два – сзади, лицом к пациенту. В таком положении осуществить транспортировку внутри учреждения.

12. Передвижение персонала при этом должно осуществляться не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях, удерживая носилки.

13. Вниз по лестнице пациента необходимо нести ножным концом носилок вперед в горизонтальном положении. Вверх по лестнице пациента необходимо нести головным концом носилок вперед также в горизонтальном положении.

14. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

5. Окончание транспортировки:

15. Поставить каталку так, как позволяет площадь палаты.

16. Снять с кровати одеяло, раскрыть пациента и доступным способом переложить его на кровать (на руках или на простыне).

17. Укрыть пациента и убедиться, что он чувствует себя комфортно (если пациент в сознании).

18. Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.

I.Подготовка к транспортировке:

1. Представиться пациенту, объяснить, как себя вести при транспортировке.

2. Сообщить в соотвтетствующее отделение факт транспортировки пациента, его состояние, уточнить номер палаты для пациента, приготовить его историю болезни.

3. Определить готовность к транспортировке кресла-каталки.

II. Перемещение пациента на кресло-каталку (выполняется одной медицинской сестрой, если пациент может помочь):

4. Поставить кресло-каталку рядом с кроватью, закрепить тормоза. По возможности опустить кровать до уровня кресла.

5. Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати.

6. Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.

7. Поставить ногу, которая дальше от кресла-каталки, между коленями пациента коленом к нему, а другую ногу по направлению движения.

8. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка.

9. Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке.

10. Опустить пациента в кресло-каталку. Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положит руки на подлокотники кресла-каталки, чтобы опуститься в него.

11. Отпустить пациента, только убедившись, что он надежно сидит в кресле. Попросить пациента поставить ноги на подставку для ног

III. Осуществление транспортировки на кресле-каталке:

12. Снять кресло-каталку с тормозов и транспортировать пациента.

13. Во время транспортировки осуществляется непрерывное наблюдение за состоянием пациента.

IV. Окончание транспортировки на кресле-каталке:

14. Поставить кресло-каталку у кровати, закрепить тормоза.

15. Встать напротив пациента: ноги должны быть расставлены на ширину 30 см, согнуты в коленях, одна нога выдвинута вперед.

16. Прижав пациента к себе, плавно поднять его, не дергая и не поворачивая. Необходимо держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кровать.

17. Поставив пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не почувствует край кровати задней поверхностью бедер.

18. Посадить пациента на кровать.

19. Уложить пациента, укрыть одеялом, убедиться, что он чувствует себя комфортно.

Передать историю болезни дежурной палатной медицинской сестре. Дежурная медицинская сестра обязана срочно доложить о поступлении тяжелобольного пациента дежурному или лечащему врачу.

21. Провести дезинфекцию использованных для транспортировки средств.

Пациента, находящегося в бессознательном состоянии дополнительно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней каталки. Если они отсутствуют, то пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала.

В случае отсутствия каталки или невозможности ее использования пациента переносят на носилках вручную не менее 4-х человек. При появлении усталости у медицинского работника необходимо сообщить остальным участникам транспортировки, так как уставшие пальцы могут непроизвольно расслабиться.

При транспортировке тяжелобольного пациента из операционной в отделение контроль за транспортировкой осуществляет медицинская сестра – анестезистка.

Все перемещения осуществлять с соблюдением правил биомеханики тела. [5]

Личная гигиена –это широкоепонятие,включающее в себя выполнение правил, которые способствуют сохранению и укреплению здоровья человека. Первоочередным является соблюдение чистоты тела.

Кожный покров тела выполняет защитную функцию (защищает организм от механических повреждений, проникновения из внешней среды вредных и токсических веществ, микроорганизмов), участвует в обмене веществ (дыхательная, выделительная функции), является составляющей одного из органа чувств – кожного анализатора. Во время физической нагрузки, при повышении температуры тела, при заболеваниях почек, печени, дыхательной системы, пищеварительного тракта и кожи выделительная функция находится в состоянии напряжения.

Через кожу повышается газообмен, во много раз увеличивается количество выделяемых веществ. При этом через кожу также начинают выделяться продукты нарушенного обмена веществ. Установлено, что в течение недели сальные железы кожи человека выделяют около 200 г кожного сала, а потовые железы - от 3 до 7 л пота. Загрязнение кожных покровов нарушает защитные свойства кожи и соотношение микроорганизмов, которые в норме ее населяют, создаются условии для размножения инородных микробов и паразитарных грибов. Все это может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлений, пролежней.

Очевидно, что для нормального функционирования кожи необходимо содержать ее в чистоте и оберегать от повреждений. Больные, находящиеся на общем режиме, моются самостоятельно в ванне или под душем не реже 1 раза в 7 дней. . [7]

В зависимости от характера заболевания и состояния больного гигиеническая обработка больного может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание), что определяет врач.

НАКРЫТИЕ СТЕРИЛЬНОГО СТОЛА В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ.

Ø манипуляционный столик с растворами для перевязок, емкостями для ПСО.

Подготовительный этап.
Действия медработника	Обоснование
Принять душ, одеть хирургический костюм, халат, фартук, шапочку, маску, очки, перчатки. Приготовить дезинфицирующие растворы, промаркировать (дата, концентрация, подпись). Обработать дезраствором рабочие поверхности столов по вирулецидному режиму 2-х кратно с интервалом 15 минут. Проверить герметичность биксов, обработать дез.расствором крышку, стенки, дно. Замочить ветошь после использования в дезрастворе по вирулецидному режиму. Обработать фартук дезраствором. Снять фартук и халат. Вымыть руки в перчатках, просушить, снять перчатки, погрузить их в дезраствор Сделать отметки на бирках биксов о вскрытии. Проветрить 30 мин. Кварцевать 30 мин. Хирургическая антисептика рук. Одеть стерильный халат и перчатки.	Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима и техника безопасности при работе с дез.расствором Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима Соблюдение инфекционной безопасности Соблюдение инфекционной безопасности Соблюдение инфекционной безопасности Соблюдение инфекционной безопасности Соблюдение правил асептики Соблюдение правил асептики Соблюдение стерильности Соблюдение стерильности
Основной этап:
Действия медработника	Обоснование
Извлечь стерильную клеенку из бикса, накрыть стол. Извлечь стерильную простынь из бикса. Накрыть стол таким образом, чтобы края простыни свисали на 30-40 см ниже переднего края стола Извлечь вторую простынь и расположить её сложенной вдвое поперёк стола, затем открыть стол, складывая верхний слой простыни «гармошкой» Открыть сухожаровой шкаф самостоятельно (локтем) или с помощью санитарки. Извлечь сетку с инструментарием, разместить инструментарий по принятой схеме. Закрепить цапки на передних углах верхней простыни. Закрыть стол таким образом, чтобы передний край второй простыни закрывал передний край стола. Подписать на бирке дату и время накрытия стола и закрепить ее в левом верхнем углу – цапкой. Считать стол стерильным 8 часов (в течение одной рабочей смены).	Обеспечение хода манипуляции Соблюдение правил асептики Обеспечение стерильности Соблюдение правил асептики Соблюдение стерильности передней поверхности халата Обеспечение хода хирургического вмешательства Соблюдение правил асептики Сохранение стерильности Контроль соблюдения сроков использования стерильного инструментария

Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4

Протокол №___от_____________2012г..

Председатель ЦМК №4_____________ Рожко В.Н.

И Н С Т Р У К Ц И Я

«Надевание стерильного халата и перчаток операционной сестрой на хирурга».

Показания:подготовка хирурга к операции

Оснащение:

Операционная

Предоперационная

Ø полотенце (салфетка), шарики, халат, перчатки (стерильные в биксе); Ø антисептик кожи рук, Ø стерильный лоток, Ø корнцанг (пинцет) в растворе, Ø таз для сбрасывания отработанного материала

Ø шапочка, маска (в биксе или в упаковках); Ø бахилы, Ø корнцанг (пинцет) в антисептическом растворе; Ø стерильные салфетки, полотенца; Ø теплая проточная вода, мыло (Ph-нейтральное, предпочтительно жидкое) Ø лоток, таз, антисептик для обработки рук (в зависимости от способа обработки оснащение может быть расширено), часы, др.

Надевание халата: после обработки рук одним из принятых способов, осушив их и обработав кисти антисептиком, хирург надевает стерильный халат.

Основной этап

Обоснование

1. операционная медсестра открывает бикс(с помощью помощника или педали), убедившись в стерильности укладки, достает из него халат; 2. затем разворачивает халат лицевой стороной к себе таким образом, чтобы он не касался ее; 3. медсестра держит халат у ворота за плечевые швы так, чтобы ее руки были прикрыты халатом; 4. операционная медсестра подает развернутый халат хирургу так, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки; 5. хирург просовывает руки в рукава; 6. затем операционная медсестра отбрасывает на плечи хирурга верхний край халата; 7. хирург самостоятельно или с помощью операционной медсестры завязывает тесемки на рукавах; 8. санитарка сзади натягивает халат, завязывает тесемки и пояс; 9. стерильную маску хирург надевает обычно в предоперационной перед обработкой рук.

Предварительно изучив визуально бирку бикса Контроль качества стерильности Соблюдение стерильности Соблюдение стерильности Соблюдение стерильности Соблюдение стерильности

Надевание стерильных перчаток на руки хирурга

Основной этап

Обоснование

1. Убедитесь в стерильности укладки; 2. Достать упаковку с перчатками из бикса; 3. Положить упаковку на стерильный стол и развернуть ее; 4. Ввести четыре пальца обеих рук в подвернутые края манжета (обшлага) и растянуть их; 5. Держать растянутую перчатку так, чтобы ее большой палец смотрел на вас; 6. Натянуть перчатку на руку хирурга; 7. Аналогичным образом надеть перчатку на другую руку; 8. Подайте хирургу стерильным пинцетом шарик, смоченный антисептиком, для обработки перчаток (для снятия талька), либо предварительно выложите шарики в стерильный лоток и смочите антисептиком.

Предварительно изучив визуально бирку бикса Контроль качества стерильности Соблюдение стерильности Соблюдение стерильности Соблюдение стерильности, профилактика спаек в послеоперационном периоде

Инструкция рассмотрена на заседании ЦМК №4

Протокол №___от_____________2012 г.

Председатель ЦМК №4_____________В.Н.Рожко

1. «Сестринское дело в хирургии», В.Г. Стецюк, Москва Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2003

2. «Сестринское дело и манипуляционная техника», И.В. Яромич, Минск «Вышэйшая школа», 2008

3. «Сестринское дело в хирургии», И.Р. Грицук, И.К. Ванькович, Минск «Вышэйшая школа», 2000

4. «Хирургия с основами реаниматологии», З.В. Дмитриева, А.А. Кошелев, А.И. Теплова, Санкт-Петербург «Паритет», 2001

5. Приказ МЗ РБ №165 от 25.11.02 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

Читайте также: