Круглый стол в больнице

Обновлено: 04.05.2024

Документы для скачивания

XI Всероссийский конгресс пациентов, руководствуясь интересами граждан России, как пациентов, Конституцией Российской Федерации, Декларацией о правах пациентов России, анализируя сложившуюся в сфере здравоохранения ситуацию и происходящие изменения, в том числе в связи с пандемией COVID-19, отмечая достигнутые результаты, существующие в здравоохранении актуальные проблемы и усилившиеся сложности, основываясь на мнении пациентских и профессиональных сообществ, оценках экспертов, анализе объективной информации, выражая общее мнение участников Конгресса, принял настоящую Резолюцию, и считает необходимым донести свое мнение до Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, Федерального Собрания Российской Федерации, органов исполнительной власти, специалистов, широкой общественности и средств массовой информации.

1 марта 2021 Документ PDF , 444 Кбайт

На площадке XI Всероссийского конгресса пациентов «Вектор развития: пациент-ориентированное здравоохранение» 27 ноября 2020 года состоялся круглый стол «Инновационные методы лечения рассеянного склероза».

Круглый стол прошел при участии представителей врачебного сообщества, Медицинской ассоциации врачей и центров рассеянного склероза, представителей пациентских организаций, представителей Министерства здравоохранения и ФГБУ «ЦЭККМП» Минздрава России.

1 марта 2021 Документ PDF , 260 Кбайт

В 2016 году Россия поддержала Глобальную стратегию ВОЗ по элиминации вирусных гепатитов как значимой проблемы здравоохранения. С учётом налаженной программы вакцинации от вирусного гепатита В, активные действия требуется предпринять прежде всего в области борьбы с распространением гепатита С.

1 марта 2021 Документ PDF , 262 Кбайт

На площадке XI Всероссийского конгресса пациентов состоялся круглый стол «Актуальные вопросы обеспечения пациентов с ревматическими заболеваниями инновационными «таргетными» препаратами». В работе круглого стола приняли участие представители пациентских организаций, экспертных, медицинских и общественных организаций. Задача круглого стола состояла в обсуждении развития и совершенствования механизмов доступности таргетной терапии у пациентов, страдающих ревматическими заболеваниями (далее - РЗ), вопросов взаимодействия государства, медицинского сообщества и общественных организаций

1 марта 2021 Документ PDF , 278 Кбайт

На площадке Всероссийского конгресса пациентов 27 ноября 2020 года состоялся круглый стол «Перспективы применения клеточной терапии в клинической практике» с участием органов исполнительной власти, юристов, представителей медицинского и пациентского сообществ.

1 марта 2021 Документ PDF , 295 Кбайт

1 марта 2021 Документ PDF , 268 Кбайт

Участники круглого стола, проведя общественно-профессиональное обсуждение вопроса текущего состояния реализации прав граждан на адекватную онкологическую помощь и лекарственную помощь в сфере государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, существующих барьеров для получения полноценной медицинской помощи и путей их преодоления с целью конструктивного обсуждения и анализа ситуации, руководствуясь международным и российским законодательством, Конституцией Российской Федерации, Декларацией о правах пациентов России, отмечая как достигнутые результаты и положительные изменения в сфере онкологической помощи населению в результате практической реализации инициированного Президентом Российской Федерации Федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», так и существующие проблемы, выраженные в обращениях граждан, в позиции пациентских, медицинских и профессиональных сообществ, основываясь на докладах и материалах международного, федерального и регионального уровня, представленных в рамках XI Всероссийского конгресса пациентов и выражая общее мнение сформировали настоящую резолюцию.

1 марта 2021 Документ PDF , 302 Кбайт

Болезни системы кровообращения (БСК) занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности населения нашей страны - 45% случаев смерти от всех причин. Среди всех БСК наиболее распространены хронические сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в том числе хроническая сердечная недостаточность (ХСН), которая является причиной почти 40% летальных исходов, связанных с ССЗ.

Мы, участники Круглого стола «Современные подходы к решению проблем репродуктивного здоровья», состоявшегося в рамках XI Всероссийского конгресса пациентов 27 ноября 2020 г., убеждены, что усилия по дальнейшему совершенствованию и расширению доступности репродуктивной помощи для граждан России должны быть предметом объединения усилий общественных организаций и профессиональных сообществ.

Производство высокотехнологичных препаратов подобного типа имеет ряд существенных особенностей в сравнении с куда более распространенными низкомолекулярными и биологическими лекарственными препаратами.

1 марта 2021 Документ PDF , 267 Кбайт

27 ноября 2020 года в рамках XI Всероссийского Конгресса пациентов состоялось обсуждение вопросов оказания помощи пациентам с заболеваниями органов зрения.

1 марта 2021 Документ PDF , 259 Кбайт

Основой повышения качества функционирования системы здравоохранения, повышения качества и доступности медицинской помощи для граждан является совершенствование нормативной правовой базы, поскольку действующая система не обеспечивает в должной мере решение задач обеспечения граждан эффективными, инновационными лекарственными средствами и медицинскими технологиями.

1 марта 2021 Документ PDF , 306 Кбайт

Развитие телемедицинских технологий и дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациентов, стремительный рост их востребованности в период пандемии COVID-19, обуславливают необходимость о совершенствования законодательства в этой сфере, целью которого являются - обеспечение пациентов с хроническими заболеваниями возможностью применения телемедицинских технологий, медицинских устройств и систем дистанционного наблюдения и терапии, а также применения систем поддержки принятия врачебных решений с использованием данных информационных платформ и искусственного интеллекта.

1 марта 2021 Документ PDF , 263 Кбайт

На фоне затяжного характера пандемии СOVID-19 одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе повышения доступности и качества медицинской помощи.

1 марта 2021 Документ PDF , 266 Кбайт

Обсудив доклады, участники круглого стола «Вопросы доступности лечебного питания» XI Всероссийского конгресса пациентов отметили актуальность и особую социальную значимость правильной организации и качества лечебного питания для повышения эффективности лечения и реабилитации пациентов, в том числе при использовании инновационных высокозатратных высокотехнологичных методов лечения в неврологии, онкологии, гастроэнтерологии, хирургии и др. областях медицины.

1 марта 2021 Документ PDF , 252 Кбайт

На площадке ХI Всероссийского конгресса пациентов состоялся круглый стол «Вопросы доступности лекарственной терапии для пациентов с псориатическим артритом». В работе круглого стола приняли участие представители пациентских организаций, представители экспертных, медицинских и общественных организаций.

1 марта 2021 Документ PDF , 264 Кбайт

По результатам заседания круглого стола с участием пациентских организаций, представителей органов власти, профессионального медицинского и экспертного сообществ, участники отметили: в 2019 году онкогематология вошла в Национальную программу «Онкология», что позволило продвинуться в решении некоторых вопросов лечения онкогематологических пациентов в РФ. Тем не менее, принимая во внимание текущую ситуацию с пандемией COVID-19, становится очевидна острая необходимость в оперативном обсуждении и решении вопросов и трудностей, с которыми сталкиваются как пациенты, так и медицинское сообщество.

1 марта 2021 Документ PDF , 288 Кбайт

На площадке XI Всероссийского конгресса пациентов «Вектор развития: пациент-ориентированное здравоохранение» 27 ноября 2020 года состоялся круглый стол «Проблемы оказания медицинской помощи при пандемии COVID-19».

1 марта 2021 Документ PDF , 254 Кбайт

На площадке XI Всероссийского конгресса пациентов «Вектор развития: пациент-ориентированное здравоохранение» 27 ноября 2020 года состоялся круглый стол «Орфанные болезни: инновационные технологии в диагностике и терапии».

1 марта 2021 Документ PDF , 257 Кбайт

На площадке ХI Всероссийского конгресса пациентов «Вектор развития: пациент-ориентированное здравоохранение» состоялся круглый стол «Технологии будущего в онкологии». В круглом столе приняли участие представители общественных организаций, эксперты в области лечения онкологических заболеваний, пациенты, представители органов здравоохранения, организаторы здравоохранения.

Мигрень – одно из самых распространенных заболеваний в мире, от которого страдает до 15% населения планеты. На данный момент считается, что мигрень не поддается полному излечению. И, хотя заболевание не несет прямой угрозы жизни, приступ резкой головной боли способен буквально свалить человека с ног на несколько часов и даже дней. Люди, которые никогда не сталкивались с мигренью, могут путать ее с обычной головной болью. Однако настоящий приступ мигрени без лекарств может продолжаться до 3-х суток. В большинстве случаев мигренозный приступ – тяжкое состояние, существенно снижающее качество жизни. Мигрень – это болезнь, которую нельзя запускать: вследствие некорректного или несвоевременного лечения эпизодические приступы прогрессируют в хроническую форму Хроническая мигрень – очень тяжелое состояние. При хронической мигрени многократно возрастает обращаемость за медицинской помощью. Болезнь лишает пациента возможности жить полной жизнью.

1 марта 2021 Документ PDF , 253 Кбайт

В период пандемии COVID-19 полноценная защита от вакциноуправляемых инфекций детей и взрослых пациентов является необходимой мерой по снижению бремени инфекционных заболеваний на здравоохранение. В то же время охват прививками, как плановыми, так и от инфекций, имеющих вспышечный характер, детей и взрослых, из-за пандемии COVID-19 значительно снизился. Это многократно увеличивает риски, в т.ч. для находящихся в контакте с детьми пациентов с хроническими соматическими заболеваниями. C учетом широкого использования антимикробных препаратов (АМП) в период пандемии проблема лечения может существенно усугубляться нарастающей антибиотикорезистентностью возбудителей.

Круглый стол врачей. Борьба с вирусом или правами человека? ⁠ ⁠

Это тот самый Игорь Гундаров, который с первого канала сказал, что карантин- излишняя мера. Академик РАЕН- академии, где академиками являются Петрик, Кадыров и Жданов.

Уровень аргументации, который он продемонстрировал - «я эксперт-эпидемиолог, а вы- дураки».

Поддерживают его те, кто считают коронавирус не опаснее гриппа. С таким персонажем теперь можно удобно сослаться на него, «доктора наук», когда идёшь жарить шашлычки и тусить во время эпидемии.

Много вопросов к нему отпало бы, если бы он на себе доказал тезис о «дружелюбности» коронавируса.

Сволочи! Сейчас понты слетят со многих.

Тарзан vs Disney⁠ ⁠

Как минимум Тарзан всегда будет белым.

Потому что у Диснея нет яиц показать на экране черного мужчину, действующего как обезьяна.

После Второй мировой войны в Японии был жесткий продовольственный кризис⁠ ⁠

Сигареты, бывшие в дефиците, курили до самых пальцев. Тогда один из братьев Касио изобрёл "кольцо–трубку", позволявшую не только докуривать сигарету до конца, но и при этом работать обеими руками, не делая перерыв в работе. Продукт пользовался большим спросом. Деньги, полученные от продаж, братья Касио вложили в разработку первого калькулятора Casio.

Рейнира на протяжении всего сериала⁠ ⁠

Вводный пост после перерыва !⁠ ⁠

Приветствую всех пользователей пикабу! Я продолжаю публиковать посты после двухмесячного перерыва и надеюсь что вы про меня ещё не забыли!

На пикабу я начал публиковать посты с воспоминаниями о жизни нашей семьи во время Великой отечественной войны. Далее собирался публиковать научные статьи и цикл аналитических статей по проведению СВО на Украине. Этот цикл я посчитал целесообразным начать с описания принятия Минских соглашений.

06.07.22 я решил опубликовать пост «Принятие Минских соглашений», в котором критически оценил роль западных лидеров в провоцировании отрицательных событий на Украине, приведших к СВО. Но его забанили.

В связи с этим я два раза просил администрацию Пикабу пояснить мне, в чём я нарушил требования пикабу. В ответ на это мне переслали содержание п. 7.1 Подтверждение информации и п. 7.2 Достоверность информации без указания, какие положения поста я должен подтвердить.

В связи с этим прошу опытных пользователей Пикабу дать мне советы по оформлению остросюжетных и политических постов и указать пример такого поста. То, что я нашёл в публикациях пикабу, и в примере, поясняющем пункты 7.1 и 7.2 правил публикации контента (Кодекс Пикабу) — это просто констатация фактов (событий) с указанием адресов сайтов, откуда они взяты. Теперь я просто опасаюсь писать о минских соглашениях и СВО на Украине. Поэтому прошу пояснить, могу ли я дать адреса в интернете, где помещены эти материалы, чтобы желающие могли с ними ознакомиться. В соответствии с п.8.3 правил, вроде, могу. Но таких постов я в пикабу не нашёл. В соответствии с п. 8.4 правил «При создании неавторского поста допускается добавление ссылок на источник контента в случаях, когда он доступен по прямой ссылке». А если я в начале авторского поста привожу данные из иных источников (например количественные характеристики), надо ли после этого текста давать ссылку на источник?

Допускаются ли ссылки на литературу не из интернета?

В дальнейшем я предполагаю представлять следующие материалы:

1. Анализ наших современных злободневных проблем и предложения по методам их разрешения (развитие с.-х. науки и техники, СВО на Украине, совершенствование высшего образования, а также посты, приуроченные к датам знаковых событий нашей истории).

2.Объяснение парадоксов Зенона, специальной теории относительности и квантовой механики; развитие теории познания, философские аспекты инновационного развития техники.

3.Продолжение описания жизни нашей семьи после войны. Для отвлечения от сложных вопросов предполагаю помещать короткие рассказы на темы современной жизни, часть из которых будет озорными, то есть на темы ниже пояса (как их характеризовал известный советский писатель И. Эренбург), но без порнухи. Такие рассказы не стеснялся писать даже Оноре де Бальзак, он так сам их и озаглавил.

Следующие посты: Заживо похороненный, Объяснение парадокса Зенона «Ахиллес и черепаха»

Школьный BLM в Ярославле?⁠ ⁠

В Ярославле вынудили уволиться классного руководителя, которая не давала подрастающему Абу-бандиту оскорблять и избивать других учеников

В школе № 83 учительница английского языка Виолетта Дедковская столкнулась с культурными особенностями ученика по имени Абдул (имя изменено). Вот что об этой ситуации рассказывает сама Виолетта:

«Я заметила, что он обзывает девочек. Был случай, что вместе с товарищем он сломал в школе дверь. Педагоги жаловались на его поведение на уроках. В итоге я сняла его с должности старосты. Сказала, что староста должен быть примером для ребят. И пообещала, что если он исправится, то снова назначу его своим помощником. Но он не исправился. Наоборот, на следующий год начал обижать одноклассника, который пришел в класс год назад. Оскорблял и даже бил. После очередного такого конфликта в мае ко мне обратилась мама пострадавшего ученика и попросила помочь разрешить ситуацию. Я пригласила обоих детей и их родителей. До этого мама Абдула часто игнорировала мои приглашения. Но тут все пришли. Абдул настаивал, что пострадавший мальчик Алексей (имя изменено) оскорбил его мать. Алексей это отрицал. Я сказала, что детям нужно дистанцироваться друг от друга. Предложила родителям Абдула обратиться к психологу. Но мать мальчика неожиданно сказала, что они забирают документы. через несколько дней меня вызвала к себе директор. Сказала, что мама Абдула очень недовольна мной. На встрече присутствовали также заместители директора. Всё свелось к обсуждению моего отношения к ребенку. Якобы я его задвигаю, в том числе потому, что ребенок другой национальности. Я пыталась пояснить, что это не так: в олимпиадах он участвует — я не препятствую, а, наоборот, всегда это поддерживаю. Никакого предвзятого отношения к людям других национальностей у меня нет, я учила разных детей, и конфликтов никогда не было. Просто был буллинг одного ученика по отношению к другому, и я в эту ситуацию вмешалась».

Как видим, всё происходит по стандартным лекалам. Оскорблял и избивал детей, потому что задели его мать, а к самому «Абдулу» отношение предвзятое, потому что учительница русская фашистка.

Из-за травли и давления со всех сторон молодая учительница была вынуждена уволиться. В итоге, в проигрыше оказались нормальные дети, которые потеряли своего любимого преподавателя. Родители учеников были в шоке. До этого у них уже несколько раз менялись классные руководители, и все были очень рады, что наконец наступила стабильность. Но оказалось, что ненадолго.

Врачи на «круглом столе» в Общественной палате: «Услышьте нас!»

Во вторник в Общественной палате России был проведен «круглый стол», на котором встретились руководители в области здравоохранения, депутаты и врачи. Была приглашена и Ольга Демичева, один из лидеров протестного движения медиков. Разговор не имел практического результата: власти не решаются приостановить реформу, а врачи продолжают готовиться к митингам

На мероприятии был достаточно представительный кворум. Присутствовал глава департамента здравоохранения столицы Алексей Хрипун, депутаты московской и государственной Думы (в том числе депутат Людмила Стебенкова), замминистра здравоохранения Татьяна Яковлева, и доктор Леонид Рошаль в качестве своего рода нравственного лидера отрасли.
Были и представители профсоюзов, например – Михаил Кузьменко, глава профсоюза медработников России и Александр Саверский, президент Лиги защиты прав пациентов. Вел собрание Николай Дайхис, главный оториноларинголог Минздрава РФ. На заседание позвали и Ольгу Демичеву, врача 11-й ГКБ, одного из лидеров протестного движения медиков.

Хорошие цифры

Глава департамента здравоохранения Москвы Алексей Хрипун сообщил собравшимся о ходе реформы. По его словам, на 1 января 2013 года в московских больницах было 82 тысячи коек, при этом около 30 процентов коечного фонда используется неэффективно. А за последние три года количество коек в столичных больницах сократилось на 7 тысяч.
Установка Алексея Ивановича – та, что все делается правильно. После презентация с цифрами и диаграммами, из которых следовало, что в реформе достигнуты успехи, он отметил, что вовсе не все больницы или отделения закрываются. Не будут закрыты блоки кардиореанимации, обладающие возможностями интервенционной кардиологии – закрываются только те, где нет коронарографии.

Так же Ольга Демичева заметила, что чиновники отчитались об удобной и эффективной работе электронной системы записи к врачам, которая быстро (в течение пяти дней) дает попасть к специалисту. Но – отмечает Демичева, фактически все совсем не так: «Вот, скажем, моя пациентка рассказывает: ей нужно было записаться к врачу через терминал в поликлинике номер 179. Те пять дней, о которых докладывают наши власти, на самом деле выливаются в одну-две недели ожидания. Люди стоят в очереди к терминалам в поликлиниках, и делятся своим мнением о том, что происходит. И звучит, знаете, слово «беспредел».

Чтобы попасть к узкому специалисту, в неделю предлагается один день, скажем – эндокринолог в среду после шести вечера. Если не успел получить талон – приходи через неделю. К тому же, пока ты сначала не попадешь к терапевту и не возьмешь направление к специалисту, окно записи в терминале не откроется». Ольга Демичева заметила, что когда она попыталась с помощью примеров оспорить совершентсво метода электронной записи, депутат Стебенкова заявила, «что это все неправда и система работает хорошо».

Александр Саверский, со своей стороны, отметил опасность перекосов в сторону платной медицины, а именно это сейчас происходит. Выдавливается возможность получить бесплатную помощь по ОМС. И у пациента фактически нет выбор: платная медицина становится не альтернативой, а единственной возможностью получить помощь, что грубо нарушает Конституцию России.

А Леонид Рошаль отмечал, что есть проблемы , которые нужно решать срочно, чтобы не раскачивать лодку. Реформа нужна, – с этим согласны и другие врачи – и на некоторых этапах она давала положительные подвижки – например можно видеть улучшение материально-технической базы, снижение смертности в некоторых регионах.

Но есть обоснованное волнение врачей, потому что есть «перекосы в реформе». Особенно в регионах. «Рошаль лично работал с педиатрами Ижевска, когда там была забастовка, и с врачами скорой помощи, которые объявляли голодовку в Уфе. Выполнить требования тех врачей можно было еще на этапе переговоров, не доводя до крайностей. Рошаль призвал чиновников не доводить медиков до крайности, а все решать на уровне переговоров. А иначе неразумные действия местных чиновников от здравоохранения приведут к социальному взрыву», – замечает Ольга Демичева.

Ольга Демичева еще раз напомнила на круглом столе о состоянии дел в 11-ой горбольнице: «Все наши сотрудники имеют уведомление о сокращении. Оборудование вывезено, в том числе и 68 новых функциональных кроватей, которые нужны для крайне тяжелых пациентов». Демичева напомнила, что Григорий Родоман, главврач больницы №24 (11-ая стала филиалом больницы № 24), несмотря на все просьбы коллектива, ни разу не встретился с врачами и не объяснил действия руководства клиники. «Я и в Общественной палате, где Родоман также был, сказала ему, что под его руководством за один год наша клиника была разрушена. Но он не произнес ни слова за время всего заседания», – говорит Демичева.

Ольга Демичева считает оптимистичным знаком реакцию на происходящее президента страны Владимира Путина, которая была озвучена тем же вечером: «Прозвучала та же мысль, что при самых благих намерениях руководство здравоохранения Москвы допустило ошибки, которые сейчас взяты под контроль и будут исправляться. Надеемся. Потому что было странно сидеть на таком высоком совещании, как встреча в Общественной палате, и слушать отчеты о том, что у нас все хорошо. Что же хорошего, если люди из митингов не вылезают?».

Молодым везде у нас дорога?

На круглом столе глава департамента здравоохранения столицы Алексей Хрипун сообщил и другую новость. Он заявил, что около 5 тысяч врачей-пенсионеров и еще 2 тысячи медиков предпенсионного возраста (те, кому осталось доработать до пенсии два года) в Москве могут быть уволены. Правда, окончательное решение об этом еще не принято, но возможно, что такие сокращения тоже станут частью программы оптимизации. Планируется сократить около 7 тысяч человек.

«Тут все же нужен аккуратный дифференцированный подход. Есть врачи, которым еще далеко до пенсии, но которых, возможно, имеет смысл провести через аттестацию, и мы увидим, что они не соответствуют своему заявленному профессиональному уровню, – говорит Демичева, -. и есть врачи, которым под 80 лет, которые работают в поликлиниках, и действительно утратили качество работы, потому что устают быстрее, не обновляют свои знания – там тоже нужна индивидуальная оценка возможностей.

Но есть и другие случаи! Я сама знаю доктора из одной московской поликлиники, она мне в матери годится, но мне у нее учиться и учиться – мастерству, знаниям, умению общаться с пациентами, оптимизму, умению улыбаться пациенту, когда к концу приема и у более молодого человека уже сил нет».
Кстати, чиновники упомянули и о горячей линии по трудоустройству при депортаменте здравоохранения, которая начинает свою работу. «Да, слова о ней прозвучали, – отмечает Ольга Демичева, – но я видела на странице департамента здравоохранения страничку с вакансиями. И при всех словах о том, что городу нужно огромное количество терапевтов и участковых, там указано лишь четыре вакансии участковых терапевтов в столице. Если будут вывешиваться вот такие декоративные отписки, практических решений проблемы так и не будет».

Мы очень надеемся на помощь Леонида Рошаля

«Я полагаю, что нас собрали в связи с планируемым митингом 30 ноября, – считает неформальный лидер врачебного сообщества, недовольного ходом реформы, Ольга Демичева. – Когда происходят акции, тогда начинает шевелиться чиновничий аппарат. Перед митингом 2 ноября нас тоже пригласили – тогда в Департамент здравоохранения Москвы. Кроме меня, там были и организаторы митинга Александр Аверюшкин и Алла Фролова и доктор из Филатовской больницы, которая занимается детьми с муковисцидозом. Представители властных структур пытались предотвратить проведение митинга, пытались решить проблемы, о которых мы вынуждены говорить громко». Врач Демичева отмечает, что в тот раз, «несмотря на дружелюбный разговор», медиков не услышали. Услышали ли их в Общественной палате?

По мнению Демичевой, положительный сдвиг уже в том, что в принципе врачи, недовольные реформой, были приглашены к участию в этом круглом столе. «Неплохой сигнал и то, что при регламенте 2-3 минуты я говорила минут 10, и никто меня не останавливал. И было обсуждение проблем. Завязался все-таки конструктивный разговор», – подводит итоги Ольга Демичева.

Тем не менее, каких-то конкретных решений не последовало. «Они не хотят митинга, это точно. Но пока все на уровне прожектов и обещаний. Так что никаких итогов. Если не приостановят реформу для анализа проделанного, и работы над ошибками, если не будет уволен вице-мэр по социальным вопросам, если не остановят разграбление 11-й больницы и не аннулируют уведомления врачей о сокращениях и увольнениях, мы все равно выйдем на митинг 30 ноября», – говорит врач.
По мнению Демичевой, пока вывод таков: «слова одни, а дела другие.

Ольга Демичева отмечает, что реальными делами заняты не чиновники, а люди от медицины – например, Леонид Рошаль. На заседании в Общественной палате профессор Рошаль предложил обсуждать ход реформу системы здравоохранения на единой площадке – и в качестве таковой предложил Национальную медицинскую палату.

Крутой маршрут российской онкологии: врачи говорят, что у них уже начались сложности

Может ли онкопациент выбрать клинику? Почему проведение консилиума привязали к количеству коек? Мы снова обсуждаем новый порядок маршрутизации онкопациентов. Похоже, проблем сейчас больше у врачей, пациентов новый закон коснется в последнюю очередь

Химиотерапия в центре амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) городской клинической больницы им. С.П. Боткина. 28.09.2021. Фото: Гавриил Григоров/ТАСС

С 1 января приказ Минздрава № 116н, наделавший столько шума, вступил в действие. Что же из этого вышло?

Мы уже писали, что думают о новом порядке врачи, юристы и другие причастные, когда приказ Минздрава РФ от 19.02.2021 № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» еще только обсуждался в медицинском сообществе, в общественных организациях и среди пациентов.

Одним из ключевых моментов этого обсуждения стал круглый стол, который провел фонд поддержки противораковых организаций «Вместе против рака». Его участники приняли резолюцию с детальным разбором документа и предложениями по его корректировке и направили ее руководству Минздрава и первым лицам государства. А мы в своем материале постарались представить разные точки зрения, поскольку новый порядок медпомощи онкобольным с самого начала вызывал немало опасений и споров.

Недавно в пресс-центре ИА «Росбалт» (агентство внесено Минюстом РФ в список иностранных агентов) в Санкт-Петербурге прошла пресс-конференция под названием «Новый порядок маршрутизации онкопациентов: „крепостное право“ или решение проблемы?». Его участники попытались дать оценку уже работающему документу.

ЦАОП идет на смену районному онкологу

– В чем заключаются нововведения и зачем они были нужны? – спросила ведущая Татьяна Хрулева у Алексея Беляева, директора НМИЦ (Национальный медицинский исследовательский центр – прим. авт.) онкологии им. Н. Н. Петрова (Санкт-Петербург), главного внештатного специалиста-онколога СЗФО.

– Одна из наших главных задач – обеспечить доступность лечения. Что мы под этим понимаем? Прежде всего, бесплатное получение специализированной медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной), обследования и реабилитации. Кроме того, мы должны обеспечить и территориальную доступность тех видов онкологической помощи, которые можно «подвинуть» ближе к пациенту, например создание ЦАОПов, – говорит Алексей Беляев.

Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) – новое структурное подразделение для оказания первичной специализированной медпомощи в амбулаторных условиях и в дневном стационаре. В перспективе эти центры должны заменить кабинеты районных онкологов.

– Это новый этап онкологической помощи. Если раньше пациент должен был бегать по разным специалистам, то здесь все собрано в одном месте: онколог, эндоскопия, КТ, забор материала, постановка диагноза…

Отсюда его отправят в специализированную клинику, а потом, возможно, он вернется на химиотерапию. Здесь его возьмут на диспансерный учет, он будет находиться под динамическим наблюдением. Причем четко расписаны все сроки: сколько времени должна занимать каждая стадия обследования и лечения, – объясняет Алексей Беляев.

Не летаем в космос на арбе

Институт ядерной медицины в подмосковных Химках. 02.11.2021. Фото: Гавриил Григоров/ТАСС

По словам директора НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, новый порядок также предполагает усиление контроля за соблюдением клинических рекомендаций. Соответственно, какие-то медучреждения, не соответствующие установленным требованиям, могут не попасть в перечень клиник, определяющих тактику лечения онкологических пациентов, либо будут подчиняться консилиумам других учреждений.

– Эта особенность нового порядка и вызвала все разговоры о том, что «где-то кого-то пытаются потеснить», – считает Алексей Беляев.

– А как новый порядок влияет на самих пациентов?

– Я не вижу, чтобы он как-то на них влиял. Маршрутизация идет по тем каналам, где есть качество и безопасность.

Одной из претензий к новому порядку было то, что, по мнению его критиков, нарушается право пациента на выбор клиники и врача, прописанное в федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Об этом сказано в резолюции, упомянутой выше.

Рашида Орлова, главный специалист по клинической онкологии санкт-петербургского Городского клинического онкологического диспансера, с критиками не согласна:

– Никакой дискриминации нет: если пациент захочет, он может выбрать клинику. Но основной камень преткновения – то, что не все учреждения могут выполнить клинические рекомендации. У нас много центров, которые занимаются только лекарственной терапией. Как только они смогут обеспечить комплексный подход – добавить лучевую терапию и хирургию – будут участвовать в лечении и войдут в список маршрутизации. В конце концов, мы же в космос не летаем на арбе!

– Может ли пациент сделать операцию в клинике по своему выбору, у конкретного врача, а химию или лучевую терапию получить, скажем, в онкодиспансере?

– В Санкт-Петербурге определен такой порядок: там, где пациент начал лечение, в этой клинике целесообразно его и закончить.

Если есть медицинские показания

– Новый порядок предусматривает телемедицинские консультации с федеральными медцентрами. В первую очередь, вероятно, это касается пациентов в регионах… Ограничений нет: мы консультируем пациентов из всех 85 регионов РФ, – говорит Анна Малкова, руководитель информационно-сервисной службы и отдела телемедицинских технологий НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова. – Около 70 % консультаций проходят в рамках консилиума, после чего в регион высылают рекомендации.

Вслед за Рашидой Орловой Анна Малкова подчеркивает: никто не отбирает у пациента право выбора клиники:

– В пункте 13 нового порядка сказано, что врач-онколог ЦАОПа направляет пациента в онкодиспансер, в онкологическую больницу или иную медорганизацию. Попасть в наш или другой НМИЦ – никаких проблем, если есть медицинские показания. Если врач-онколог диспансера по какой-то объективной причине не хочет отправлять запрос, я всем даю один и тот же совет: обратитесь к главврачу или завотделением – уверяю вас, ни один руководитель не рассматривает такое заявление больше пяти дней.

Консилиум – это не о количестве коек

До сих пор все участники пресс-конференции только хвалили новый порядок. Наконец дошло и до критики.

– В чем главные претензии со стороны медицинского сообщества? – спросила ведущая.

– Я согласна, что решение, касающееся тактики лечения должно приниматься коллективом специалистов – хирургами, лучевыми терапевтами и химиотерапевтами, но, когда мы говорим о соответствии или несоответствии какого-то медучреждения рекомендациям, мы забываем, что консилиум – это не о количестве коек, это не о наличии или отсутствии аппаратуры, – ответила Полина Шило, врач-онколог, программный директор Высшей школы онкологии. – Суть не в машинах, а в медиках, которые проводят эти консилиумы.

По мнению Полины Шило, пациент вообще исключен из этой системы: его мнением никто не интересуется, он сведен к набору медицинских документов и параметров и так же пассивно перемещается из клиники в клинику.

– Еще один момент: ряд онкологических заболеваний, например, опухоли щитовидной железы, лечат не онкологи. Сейчас пациенты с этой патологией попадут на консилиум к специалистам, которые встречались с такими случаями значительно реже, чем хирурги-эндокринологи, которые чаще всего занимаются подобными опухолями. Вопросов много, и хотелось бы, чтоб комментарии врачебного сообщества были учтены.

Единственный минус

– В Петербурге 15 ЦАОПов, скоро будет 18. У нас проще без задержки получить направление в специализированный центр. А как в регионах? Не будет ли задержки с этим новым порядком? Ведь это не секрет, что людей иногда стараются любыми путями оставить в регионе, не отправлять в центр. И люди на свой страх и риск приезжают в тот же НИМЦ имени Петрова…

– Бывает, что к нам приезжает пациент, которому не выдали направление по форме 057у или 1363н. Это не имеет значения. У нас есть отдел высокотехнологичной медицинской помощи, мы сами заказываем квоту в регионе, госпитализируем пациента в рамках государственных гарантий и проводим лечение. А если наш консилиум назначает ему химиотерапию, он проходит ее дома. Единственный минус, что дообследование пациента в этом случае будет сделано за его счет, – отмечает Анна Малкова.

Минус, может, и единственный, но очень существенный. Здесь, наверное, стоит вспомнить, что беспокоило авторов резолюции:

«Онкологический пациент без направления лечащего врача не сможет получить бесплатную помощь, а врач, выдавая направление, должен будет руководствоваться порядком маршрутизации, утвержденным региональными минздравами».

Благотворительный фонд AdVita: реагенты подорожают как минимум вдвое

Представитель благотворительного фонда AdVita был заявлен в числе спикеров пресс-конференции, но, к сожалению, не смог принять в ней участие. Мы сами спросили у Advita, что изменилось в работе фонда не только в связи с новым порядком маршрутизации, но и в связи с драматическими событиями последних недель.

«Какие-то прогнозы строить сейчас очень сложно, поскольку ситуация постоянно меняется. Вероятно, для продолжения работы нам потребуется в разы больше денег и усилий», – считают в фонде.

– Мы работаем с теми, кто уже приехал лечиться в федеральные клиники, поэтому нас и наших подопечных напрямую не касаются проблемы с маршрутизацией, – сказала нам Юлия Паскевич, руководитель PR-отдела фонда AdVita. – Что касается изменений в нашей работе в последнее время, то пока можем сказать следующее.

Первые сложности, с которыми сталкиваются поставщики лекарств и реагентов для лабораторий клиник, связаны с нарушением логистических цепочек. Насколько нам известно, сейчас прорабатываются разные варианты поставок в Россию. Мы надеемся, что решения вскоре будут найдены.

Цены, конечно, тоже вырастут. Уже сейчас мы понимаем, что реагенты подорожают как минимум вдвое. Увеличатся цены и на лекарства. Обе эти статьи расходов составляют значимую часть бюджета фонда.

Мы прикладываем максимум усилий, чтобы сохранить программы фонда и не сокращать объем поддержки людям, которые приезжают в Петербург лечиться от онкологических и гематологических заболеваний, и клиникам.

Мы ожидаем, что сбор пожертвований может сократиться. Уже сейчас некоторые договоренности с компаниями-партнерами поставлены на паузу. Частные жертвователи продолжают помогать. Кто-то из них сообщил о приостановке помощи, но массовой отписки от регулярных пожертвований мы пока не наблюдаем. Мы благодарны всем, кто остается с нами.

Часто к нам обращаются с вопросами о сотрудничестве с международным регистром доноров костного мозга. Сами регистры, находящиеся за пределами России, не отказывают российским пациентам в предоставлении трансплантатов. Но возникают проблемы с доставкой.

Впрочем, началось это не сейчас, а в пандемию. Правда, последние два года процент неродственных трансплантаций от доноров из российских регистров все время рос. Например, в НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой (это одна из крупнейших в России клиник, которая ежегодно проводит более 400 трансплантаций костного мозга) статистика по неродственным трансплантациям от российских доноров выглядит так: в 2019 – 48%, в 2020 – 77%, в 2021 – 82%.

Сергей К., врач-онколог (Ростов-на-Дону): «Необязательно покупать все продукты в одном магазине»

Центр онкологической помощи Боткинской больницы. 28.09.2021. Фото: Гавриил Григоров/ТАСС

Если раньше человек приезжал уже с готовыми стеклышками и гистологическими блоками, которые можно было просто пересмотреть, то сейчас он должен встать в очередь на биопсию. При доступной локализации опухоли – скажем, если это молочная железа, мне кажется, это вполне можно было бы сделать на месте: не такая уж сложная манипуляция.

Особенно проблематично, если пациент живет в глубинке и может добраться до областного центра только на автобусе: получается, что он не может хотя бы частично решить вопросы со своей болячкой по месту жительства. Конечно, тут может начаться наше обычное обхождение закона: можно ведь и «не заподозрить» онкологию и взять биопсию, а уже потом по факту что-то найти.

– Но ведь сейчас речь идет об организации ЦАОПов на местах. Разве они не могут этим заняться?

– А я их еще не видел. Первый раз услышал о них года три назад, даже видел людей, которых оформляли туда на работу, но работающих ЦАОПов, по крайней мере, у нас в области, не знаю ни одного. Разве что на бумаге. Если вы знаете – скажите мне.

Но главная проблема в другом: в клинике, где раньше можно было оперировать пациентов, где все условия позволяли это делать, теперь будет нельзя из-за того, что там нет, допустим, отделения радиологии. А ведь все упирается прежде всего в человеческий фактор.

Если этот приказ отсечет хирургов с недостаточной квалификацией (а онкологические операции имеют ряд специфических особенностей), я буду это только приветствовать. Но может случиться и так, что хорошие квалифицированные врачи будут отстранены от операций по формальным причинам. Мы же необязательно покупаем все продукты в одном магазине – почему же нельзя пройти лучевую терапию в другом лечебном учреждении?

Правда, пока что на практике жесткие рамки не обозначены: я думаю, что закон просто еще не заработал в полную силу. В любом случае, его действие сначала почувствуют на себе руководители медучреждений, потом врачи. И только в последнюю очередь – пациенты.

Круглый стол по вопросам клинических рекомендаций «Рак молочной железы: медицина, финансы, право»

29 июня 2022 года вступил в силу долгожданный федеральный закон, допускающий применение препаратов офф-лейбл (вне инструкции) у детей. Это вконец оголило правовую неурегулированность взрослого офф-лейбла, однако детский вопрос, казалось бы, теперь успешно решен… Рано обрадовались В реальности под громкие фанфары закон вступил в силу – но работать так и не начал. Не помогло и распоряжение […]

На днях появилась информация о расследовании дела по «финансированию» иностранными фармкомпаниями ряда руководителей российских медучреждений и медработников. Точнее, речь о «проталкивании» лекарственных средств «за большие деньги». Об этом доложил президенту директор Росфинмониторинга, упомянув о выявлении таких случаев в 30 субъектах и передаче только по одной схеме 500 миллионов. Дело ведут ФСБ и Росфинмониторинг. Правда, конкретные […]

Недавно газета «Коммерсантъ» со ссылкой на экспертов нашего фонда сообщила, что премьер-министр Михаил Мишустин своим постановлением разрешил применение препаратов офф-лейбл только у пациентов до 18 лет, в то время как у взрослых оно по-прежнему за рамками правового поля, что влечет для врачей и клиник серьезные риски юридической ответственности. Недолго думая, Минздрав России тотчас опроверг это, […]

Фонд поддержки противораковых организаций «Вместе против рака» приглашает принять участие в круглом столе по вопросам клинических рекомендаций (КР) и стандартов в онкологии «Рак молочной железы: медицина, финансы, право».

Круглый стол по разбору КР в онкологии – это цикловое мероприятие, организуемое фондом поддержки противораковых организаций «Вместе против рака» и общественными противораковыми организациями – непосредственными разработчиками КР. В ходе мероприятия будет представлен комплексный разбор текущих КР, их проекта, а также соответствующего стандарта медицинской помощи и связанных тарифов на оплату медицинской помощи (КСГ, тарифы г. Москвы). Стратегической задачей совещания является выработка системной позиции в целях совершенствования системы нормативно-правового регулирования онкологической помощи ввиду внедрения КР и формирование на их основе программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Все выводы круглого стола лягут в основу экспертного заключения, которое будет учтено разработчиками КР при формировании итоговой редакции КР.

Планируется:

Аудитория:

онкологи, онкомаммологи, химиотерапевты, морфологи, молекулярные генетики, лучевые терапевты, радиологи, прочие медицинские и иные работники сферы здравоохранения.

Мероприятие состоится в онлайн-формате с трансляцией на нашем сайте.

Читайте также: