Кратность обработки манипуляционного стола и косметологического кресла
Обновлено: 09.05.2024
Оснащение. Стерильные: бикс со стерильными простынями, пеленками, пинцетами, зажимами, бикс со стерильными ватными тампонами и салфетками, резиновыми перчатками, 70% этиловый спирт, другие: теплая водопроводная вода; мыло туалетное детское, полотенце, раствор дезинфицирующего средства (0,5% раствор дезактин), полотняные cалфетки одноразового использования, манипуляционный стол, бактерицидная лампа, бумага, ручка, ведро, швабра, тряпка для мытья пола.
Обеззараживание манипуляционного стола
1. Совершите гигиеническое мытье рук. Наденьте резиновые перчатки.
2. Одноразовой хлопчатобумажной салфеткой, смоченной соответствующим раствором средства, тщательно продезинфицируйте поверхность манипуляционного стола.
3. После высыхания, примерно через 10-15 мин, свежей салфеткой, смоченной раствором средства, опять продезинфицируйте стол.
4. Вымойте руки в резиновых перчатках проточной водой с мылом и высушите полотенцем.
Накрытия стерильного стола
1. Проверьте дату стерилизации бикса, откройте бикс со стерильными пеленками, простынями, пинцетами и зажимами.
2. Обеззаразьте руки (резиновые перчатки) с помощью 70% этилового спирта.
3. С помощью пинцета, который погружен на 3 / 4 длины в дезинфицирующий раствор, возьмите с бикса индикатор стерильности и извлеките из бикса два стерильных пинцета, проверьте качество стерилизации.
4. С помощью двух стерильных пинцетов возьмите из бикса стерильную простыню, расправьте ее на вытянутых руках и сложенным в два слоя накройте манипуляционный стол так, чтобы края простыни свисали на 20-30 см от его панели со всех сторон.
6. Покрытие на задних углах стола зажмите двумя стерильными зажимами так, чтобы скрепить верхние и нижние слои.
7. Передний край верхних двух слоев захватите двумя зажимами так, чтобы с их помощью можно было отвернуть простыню. Пинцеты, с помощью которых накрывали стерильный стол, не используйте в дальнейшей работе.
8. После накрытия к одному зажиму прикрепите этикетку, на которой укажите дату, время накрытия и поставьте свою подпись. Допускается использование стерильного стола до 6 ч, а стерильного пинцета – в течение З ч.
Запомните! К поверхности стерильного стола запрещается касаться руками, класть на него рабочий стерильный пинцет. Держать пинцет нужно на стерильном лотке, прикрытым стерильной салфеткой или стерильном мини-столике. Пинцет рабочий и мини-столик меняйте каждые З ч. На мини-столике укажите дату, время накрытия и поставьте свою подпись. Стерильную поверхность стола можно использовать для временного выкладывания из пакетов стерильных шприцев, систем, запасных игл, почковидных лотков, пинцетов.
Личная гигиена манипуляционной медицинской сестры и подготовка кабинета
1. На руках коротко обрежьте ногти, не покрывайте их лаком.
2. Не носите в рабочее время часов, браслетов, колец, серег и других украшений.
3. Перед работой примите гигиенический душ.
4. Наденьте чистое выглаженное белье и халат или костюм и шапочку.
5. На ноги наденьте светлые носки и легкую мягкую обувь, изготовленную из кожи или кожзаменителя.
6. Перед началом работы выполните гигиеническое мытье рук.
7. Наденьте четырехслойную стерильную марлевую маску, которую меняйте каждые 3 часа, поскольку фильтрационная способность ее со временем снижается.
8. Проследите, чтобы до начала работы санитарка осуществила влажную уборку процедурного кабинета с применением соответствующего раствора дезинфектанта, осуществила кварцевание течение 30 мин и проветривание.
Проведение проб на чувствительность к антибиотикам
Оснащение. Стерильные: шприцы 1, 2, 5, 10 мл с иглами, ватные тампоны, салфетки, резиновые перчатки, 70% этиловый спирт, антибиотик во флаконе, изотонический раствор натрия хлорида.
Разведение антибиотика для проведения диагностических проб на индивидуальную чувствительность организма к препарату
1. Обеззараженным руками возьмите флакон с антибиотиком, внимательно прочитайте пригодность препарата.
2. Пилочкой снимите среднюю часть колпачка.
3. Обработайте пробку и ободок колпачка стерильным ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом.
4. Наберите в шприц соответствующее количество стерильного изотонического раствора натрия хлорида из расчета 1 мл на 100 000 ЕД, или 0,1 г препарата. Например, если во флаконе содержится 500 000 ЕД антибиотика, или 0,5 г, то введите 5 мл растворителя.
5. Затем разведите раствор антибиотика первого разведения еще в 10 раз. Для этого возьмите шприц 2 мл, наберите в него 0,2 мл раствора антибиотика первого разведения, добавьте в шприц 1,8 мл изотонического раствора натрия хлорида, и вы получите второе разведение антибиотика (т.е. 1 мл 10 000 ЕД, или 0,01 г препарата). Второе разведение антибиотика можете получить так: с помощью шприца из флакона антибиотика наберите 0,5 или 1 мл раствора первого разведения, введите его в пустой флакон из-под того же антибиотика, затем шприцем добавьте соответственно 4,5 мл или 9 мл изотонического раствора натрия хлорида.
6. Если в отделении в течение суток нескольким лицам запланировано проведение пробы на индивидуальную чувствительность к антибиотику, тогда этот флакон отметьте дополнительной этикеткой, где напишите «Для пробы», поставьте дату, час, подпись, держите флакон в холодильнике. Этот готовый раствор для проведения проб на индивидуальную чувствительность к препарату можете использовать в течение суток.
Запомните! При разведении антибиотиков иглу во флакон вводят так, чтобы только проколоть пробку, поскольку при глубоком введении иглы в связи с повышением давления во флаконе за счет введенного растворителя через иглу будет самовольно выходить раствор антибиотика, попадать на кожу руки и в воздух, что со временем может вызвать дерматит и другие аллергические проявления. Кроме этого, не обеспечивается точность дозирования. Ни в коем случае не используйте в качестве растворителя антибиотиков для проведения диагностических проб на индивидуальную чувствительность 0,25-0,5% раствор новокаина, так как новокаин может привести к развитию аллергической реакции. При использовании в качестве растворителя антибиотика 0,25-0,5% раствор новокаина (для внутримышечного введения), предварительно на другой руке сделайте диагностическую пробу на индивидуальную чувствительность организма к новокаину. Воду для инъекций в качестве растворителя антибиотика для проведения пробы на индивидуальную чувствительность организма не используйте, потому что образованный гипотонический раствор может дать неожиданную реакцию и тогда результат пробы будет не предсказуемым. Результат проб определяет врач.
Дезинфекция
Дезинфекция – это противоэпидемические мероприятия, направленные на прерывание эпидпроцесса путем воздействия на механизм передачи возбудителя; удаление (уничтожение) возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии; удаление патогенных микроорганизмов (кроме их спор) с объектов внешней среды или кожного покрова до уровня, не представляющего опасности для здоровья.
Виды дезинфекции:
- профилактическая (при отсутствии очага)
- очаговая (при наличии очага инфекции).
Очаговая дезинфекция бывает двух видов:
- текущая (производится многократно в условиях дома или ЛПУ)
- заключительная (производится многократно после госпитализации, перевода или смерти пациента).
В зависимости от методов дезинфекция бывает:
- механическая: мытье, обработка пылесосом, вентиляция, проветривание, стирка и т. д.
- физическая: кипячение, горячий сухой воздух, водяной насыщенный пар под давлением, УФО и т. д.
- химическая: применение химических веществ (антисептиков, дезинфектантов)
- комбинированная: сочетает использование нескольких из перечисленных методов (например, влажная уборка помещений + УФО).
Выбор метода обеззараживания зависит от многих факторов, в т. ч. от материала дезинфицируемого объекта, числа и типа микроорганизмов, подлежащих уничтожению, а также риска инфицирования больных и персонала.
Существует три категории риска возникновения инфекционных поражений при контакте с факторами окружающей среды и рекомендуемые уровни обеззараживания.
1. НИЗКИЙ РИСК – предметы, контактирующие со здоровой и интактной кожей, или неживые предметы окружающей среды, не контактирующие с пациентом (стены, мебель, потолки, полы, сантехническое и канализационное оборудование). Обычно адекватными методами деконтаминации является очистка и осушение.
2. СРЕДНИЙ РИСК – оборудование, использование которого не предполагает проникновения через кожу и в стерильные области тела человека, но контактирует со слизистыми или поврежденной кожей, а также другие предметы, загрязненные болезнетворными и распространяющимися микроорганизмами (например, эндоскопы для ЖКТ, вагинальные инструменты, термометры). Адекватный метод обеззараживания – очистка + дезинфекция.
3. ВЫСОКИЙ РИСК – предметы, проникающие в стерильные ткани, в т. ч. в полости тела и сосудистые системы (например, хирургические инструменты, внутриматочные средства). Требуется очистка со стерилизацией. При невозможности стерилизации иногда достаточна усиленная дезинфекция.
Уход за пациентами с осложнениями злокачественных новообразований
Асцит – жидкость, которая скапливается в брюшной полости при обследовании брюшины: ее выпускают периодически путем лапароцентеза. Медицинская сестра осуществляет подготовку пациента к пункции: очищает кишечник с помощью клизмы и предлагает пациенту освободить мочевой пузырь. По назначению врача вводит соответствующие лекарственные препараты. Медицинская сестра готовит все необходимое для лапароцентеза и ассистирует врачу во время процедуры. При наличии асцита и отеков необходимо измерить пациенту с помощью сантиметровой ленты окружность живота и нижних конечностей.
При некоторых формах рака бывает чрезвычайно сильная боль, которая имеет постоянный характер, поэтому медицинская сестра по назначению врача систематически должна вводить такому пациенту ненаркотические и наркотические анальгетики.
У онкологических пациентов особенно при опухолях прямой кишки развивается запор. В таком случае используют клизмы, а также слабительные. Таким пациентам назначают жидкую калорийную диету без клетчатки. Прогрессирование ракового процесса приводит к нарастанию непроходимости кишечника, образованию каловых камней, увеличению интоксикации.
При нарастании непроходимости кишечника пациенту в хирургическом стационаре накладывают каловый свищ.
При сильно выраженной интоксикации (отравлении организма продуктами распада опухоли) прежде всего нужен тщательный уход за пациентом. При наружных опухолях необходимо 2-3 раза в день очищать раковые язвы от гнойных масс, которые их покрывают, с помощью раствора фурацилина 1:5000, подогретого до температуры тела. Очень важно промывание полости рта, так как скопление тканей, которые распадаются, и резкий гнилостный запах снижают аппетит и пациенты вовсе отказываются от еды.
При рвоте, связанной с интоксикацией, особенно у тяжелобольных, перенесших резекцию желудка и имеющих метастазы, противорвотный эффект дает введение аминазина в инъекциях.
При раке легких в стадии распада пациенты больше всего жалуються на кашель, при котором помогает кодеин.
Распад опухоли всегда сопровождается опасностью кровотечения. В случае появления малейших признаков кровотечения пациенту необходимо назначить спокойствие, срочно сообщить врачу, заполнить систему для внутривенного введения изотоническим раствором натрия хлорида и по назначению врача ввести коагулянты: 1% раствор кальция хлорида -100 мл, 5% раствор аминокапроновой кислоты – 10 мл. Внутримышечно ввести 12,5% раствор этамзината 2 мл и 1% раствор викасола 1 мл.
При наружном размещении опухоли на место кровотечения наложить давящую повязку и холод.
Уход за пациентом усложняется при наложении желудочного свища (гастростома) или свища тонкой кишки (еюностома). Кормление пациента осуществляется с помощью резиновой трубки и шприца Жане, вводят высококалорийную, жидкую пищу. Дополнительно питательные вещества могут быть введены внутривенно (10% раствор глюкозы, витамины, белковые гидролизаты, жировые эмульсии). Необходимо систематически заботиться о чистоте кожи вокруг свища, так как желудочный и кишечный соки, а также гнойные выделения постоянно раздражают кожу. Кожа мацерируется, покрывается язвами, а от повязки исходит резкий гнилостный запах. Необходима тщательная обработка кожи, смазывание чистой кожи индифферентными мазями (цинковая мазь), частая смена повязок.
На искусственный задний проход накладывают и закрепляют калоприемник, а на отверстие выведенного наружу мочеточника – специальный мочеприемник.
Стоматит и паротит отягощают состояние пациента и могут быть причиной сепсиса. Поэтому необходимо тщательно ухаживать за полостью рта. Для полоскания используют бледно-розовый раствор калия перманганата, минеральную воду, пероксид водорода (1-2 столовые ложки 3% раствора на стакан воды), натрия гидрокарбонат (1/2 чайной ложки на стакан воды).
Слизистую оболочку ротовой полости и язык протирают салфеткой, смоченной в 1% растворе буры в глицерине или настоем ромашки.
Для профилактики паротита рекомендуют пациенту сосать кусочки лимона, жевать сухарики или жевательную резинку.
Онкологические пациенты подвержены тромбофлебиту, который плохо поддается лечению.
При уходе за неоперабельными пациентами необходимо учитывать возможность развития цистита, который может возникнуть при сдавливании мочевого пузыря опухолевыми массами или от прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря.
При развитии цистита назначают мочегонные и дезинфицирующие средства. В отдельных случаях осуществляют катетеризацию мочевого пузыря с последующим введением теплого раствора фурацилина 1:5000 в количестве 10 мл. При специальных показаниях ставят постоянный катетер.
Иногда после операции на желудке может возникнуть несостоятельность швов желудочно-кишечного анастомоза или культи двенадцатиперстной кишки. В таком случае осуществляют повторную операцию, применяют массивную антибактериальную терапию, заполняют белковые потери, назначают парентеральное питание.
Большинство мероприятий, которые перечислены выше, осуществляют в стационаре, однако некоторые из них могут найти применение в амбулаторных и домашних условиях.
Уход за пациентами со злокачественными новообразованиями
Особенностью ухода за пациентами со злокачественными новообразованиями является необходимость психологического подхода. Не надо допускать, чтобы пациент узнал истинный диагноз. Терминов «рак», «саркома» нужно избегать и заменить их словами «язва», «уплотнения». Во всех выписках и справках, выдаваемых на руки пациентам, диагноз также не должен быть понятным для пациента. Высказывания: «неоплазма» или «neo», «бластома» или «bl», «тумор» или «t», а особенно «cancer» или «сr» настолько стали понятны больным, что их нужно избегать.
Онкологические пациенты имеют очень неустойчивую, уязвимую психику, что необходимо учитывать на всех этапах обслуживания этих больных.
Нужно пытаться отделить пациентов со злокачественными опухолями от остальных пациентов. Из этих же соображений желательно, чтобы пациенты с начальными стадиями злокачественных опухолей или предраковыми заболеваниями не встречали больных, имеющих рецидивы и метастазы. В онкологическом стационаре пациентов, которые только поступили, не следует размещать в те палаты, где есть пациенты с поздними стадиями заболевания. Если необходима консультация со специалистами другого медицинского учреждения, то вместе с пациентом направляется врач или медицинская сестра, которые перевозят документы. Если такой возможности нет, то документы отсылают почтой на имя главного врача или выдают родным пациента в запечатанном конверте.
О действительно угрожающем характере заболевания можно сообщить только ближайшим родственникам пациента. Нужно быть особенно осторожным в беседе не только с пациентами, но и с их родственниками.
В том случае, когда не удалось осуществить радикальную операцию, пациентам не следует говорить правду о ее результате. Близких пациента следует предупредить о безопасности злокачественного заболевания для окружающих. Надо принять меры против попыток пациента лечиться знахарскими средствами, которые могут привести к непредсказуемым осложнениям.
При наблюдении за онкологическими пациентами большое значение имеет определение массы тела, так как уменьшение массы тела является одним из признаков прогрессирования болезни. Важно, чтобы определение массы тела было зафиксировано в медицинской карте стационарного больного или в амбулаторной карте.
Необходимо обучить пациента и родных мероприятиям гигиенического характера. Мокроту, которую часто выделяют пациенты, страдающие раком легких и гортани, необходимо собирать в плевательницы или другие сосуды с крышками. Эту посуду необходимо ежедневно дезинфицировать. Для уничтожения неприятного запаха в плевательницу добавляют 15-30 мл скипидара.
После акта дефекации необходимо осуществлять туалет заднего прохода и промежности, дезинфицировать судна и мочеприемники. Тяжелобольным дважды в день необходимо проводить частичную обработку кожи и мероприятия по профилактике пролежней.
При метастатических поражениях позвоночника, нередко возникающих при раке грудной железы или легких, назначают постельный режим и подкладывают под матрац деревянный щит во избежание патологических переломов костей.
При уходе за пациентами, страдающими неоперабельными формами рака легких, большое значение имеет пребывание на свежем воздухе, неутомительные прогулки, частое проветривание помещения, так как пациенты с ограниченной дыхательной поверхностью легких нуждаются в достаточном количестве свежего воздуха.
Важен правильный режим питания. Пациент должен получать пищу, богатую витаминами и белками, не менее 4-6 paз в день, причем необходимо обращать внимание на разнообразие и вкусовые качества блюд. Придерживаться каких-либо особых диет не нужно, необходимо лишь избегать чрезмерно горячей или очень холодной, грубой, жареной или острой пищи.
Тяжелобольных с запущенными формами рака желудка необходимо кормить более щадящей пищей (сметана, отварная рыба, мясные бульоны, паровые котлеты, фрукты и овощи измельченные или протертые).
Выраженная непроходимость твердой пищи у пациентов с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи (сметана, сырые яйца, бульоны, жидкие каши, сладкий чай, жидкое овощное пюре и др.). При угрозе полной непроходимости пищевода осуществляют паллиативную операцию, накладывают гастростому, по которой кормят больного.
Подготовка пациентов к операции и уход за ними в послеоперационный период
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ОПЕРАЦИИ
1. Психологическая подготовка.
2. Санитарно-гигиеническая подготовка: полная, частичная.
3. Подготовка операционного поля (брить за 2 часа до операции).
5. Удаление съемных зубных протезов.
6. Опорожнение мочевого пузыря.
7. Пробы (в случае необходимости) на антибиотики, анестетики для местной анестезии.
8. Медикаментозная подготовка (премедикация) проводится накануне и утром за 30-40 мин до операции.
9. Индивидуальная подготовка по системам: сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, эндокринная, мочевая, система свертывания крови и тому подобное.
ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ МАНИПУЛЯЦИОННОГО СТОЛИКА
1. Снять кольца, браслеты и другие украшения, затрудняющие эффективное удаление микроорганизмов с поверхности кожи рук. Ношение искусственных ногтей запрещается при выполнении парентеральных манипуляций.
2.Вымыть рукипод проточной водой с мылом в последовательности согласно Европейского стандарта обработки EN-1500, просушить разовым (индивидуальным) полотенцем.
3. Надеть cредства индивидуальной защиты для работы с дезинфицирующими средствами (халат, шапочку, маску, передник, после гигиенической антисептики рук – перчатки).
4.Подготовить оснащение для дезинфекции поверхностей: промаркированные герметичный пакет или ёмкость «Чистая ветошь», медицинские контейнеры «Для дезинфекции поверхностей» и «Для использованной ветоши». Положить чистую ветошь в пакет. Заполнить медицинские контейнеры «Для дезинфекции поверхностей» и «Для использованной ветоши» дезинфицирующим раствором, приготовленного по вирулоцидному (туберкулоцидному, спороцидному)режиму, отметить его название, концентрацию, дату и время приготовления, поставить свою подпись.
5. Обработать чистой ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, поверхности вспомогательного столика (вначале верхнюю, затем боковые и нижнюю).
6. Выставить на вспомогательный столик оснащение для дезинфекции поверхностей.
Основной этап выполнения манипуляции:
7. Обработать чистой ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, поверхности манипуляционного столика (вначале верхнюю, затем боковые и нижнюю).
8. Выставить на нижнюю полку манипуляционного столика промаркированные медицинские контейнеры: «Для промывания ИМН», «Для дезинфекции ИМН», «Для дезинфекции использованных перчаток», для дезинфекциимедицинских отходов по группам:
а) «Группа Б -Опасные отходы» с желтой маркировкой: «Подгруппа Б2-острые предметы»;
Примечание: уничтожение игл возможно с помощью механического деструктора;
«ПодгруппаБ4 -использованный материал»;
б) «Группа А - Неопасные отходы» с белоймаркировкой: педальное ведро для сбора промышленно-бытового мусора;
Примечание: при работе с отработанным материалом ООИ, ВИЧ-инфекции, туберкулёза, микологических инфекций, лабораторных отходов с микроорганизмами 1-2 класса патогенности используется ёмкость однократного применения с красной маркировкой «Группа В – чрезвычайно опасные отходы».
9. Заполнить медицинские контейнеры (кроме группы А) дезинфицирующим раствором. Отметить название, концентрацию, дату и время приготовления дезинфицирующего раствора, поставить свою подпись.
10. Снять cредства индивидуальной защиты (перчатки, маску, передник, халат). Перчатки погрузить в емкость для их дезинфекции. Вымыть руки, просушить. Надеть новый халат, предназначенный для инъекций.
Заключительный этап выполнения манипуляции:
11. Выложить на нестерильную (правую)половину верхней полки манипуляционного столика антисептическое средство, пилочку для вскрытия ампул, ножницы для вскрытия флаконов; на стерильную (левую) половину индивидуальные упаковки со стерильным материалом, ИМН и ЛС согласно листу назначений.
12.Провести гигиеническую антисептику рукпо EN-1500, надетьперчатки.
13. Проверить название препарата, срок годности, дозировку, целостность ампулы (флакона), сравнить внешний вид препарата (растворителя) с описанием в инструкции по его применению.
Примечание: дальнейшую подготовку оснащения проводить в соответствии с ИНСТРУКЦИЕЙ по выполнению конкретной манипуляции.
Накрытие стерильного стола в процедурном кабинете
- необходимое количество стерилизационных биксов (коробок):
- стерилизационный бикс №1 «Стерильная рабочая одежда»: халат, шапочка, маска.
- стерилизационный бикс №2 «Стерильный стол»: простыни – 3 шт, цапки и корнцанги – 4 шт, пинцеты – 2 и более
- стерилизационный бикс №3 «Перевязочный материал»: пеленки, ватные шарики, марлевые салфетки и т.д.
- стерилизационный бикс №4 «Медицинский инструментарий»: пинцеты, корнцанги и т.д.
- емкости с дезрастворами
- спиртосодержащий кожный антисептик
Необходимые условия:
- Стерильный стол накрывается на смену (6 часов) после проведения текущей уборки и облучения бактерицидной лампой процедурного кабинета.
- Стерильный стол должен быть установлен не менее чем на 0,3-0,5 м от стены и электрических розеток
- Пространство вокруг стерильного стола является зоной ограниченного передвижения и только для процедурной медсестры
- Перед накрытием стерильного стола двери в ПК закрыть
| Этапы | Обоснование |
| 1. Продезинфицировать стол | |
| 2. Визуально проверить герметичность бикса, дату стерилизации | Контроль исправности бикса, срока стерильности |
| 3. Обработать ручку на крышке бикса и саму крышку дезраствором | |
| 4. Вымыть руки двукратным намыливанием под проточной водой стандартным способом, насухо вытереть индивидуальной стерильной салфеткой. | Механическое удаление бытовой грязи и транзиторной микрофлоры с кожи. |
| 5. Обработать руки спиртосодержащим кожным антисептиком в течение двух минут до полного высыхания | Создание защитного барьера для микроорганизмов, профилактика перекрестного инфицирования. |
| 5. Надеть стерильные перчатки. | |
| 6. Вскрыть замочки бикса №1 «Стерильная рабочая одежда», затем – крышку (если имеется - с помощью педальной подставки) | |
| 7. Взять находящиеся поверх упаковки ватные шарики и дважды обработать руки в перчатках спиртосодержащим антисептиком (70% раствором этилового спирта) | |
| 8. Взять из бикса стерильный пинцет (корнцанг), находящийся поверх упаковки | Контроль соблюдения режима стерилизации |
| 9. Извлечь пинцетом термовременный индикатор стерильности («стеритест»), находящийся на верху выстилающей пеленки, сравнить его с эталоном | |
| 10. Пинцетом (корнцангом), аккуратно развернуть выстилающую бикс пеленку, оставляя ее концы внутри бикса | |
| 11. Достать второй стерильный пинцет | |
| 12. Пинцетами достать стерильную рабочую одежду (халат, шапочку) и маску, надеть на себя | Соблюдение последовательности действий |
| 13. Обработать руки в перчатках ватным спиртовым шариком | |
| 14. Применяя ту же последовательность действий, как и при вскрытии стерильного бикса №1, вскрыть бикс «Стерильный стол». | |
| 15. Ухватить пинцетами один и другой край стерильной простыни, извлечь из бикса и развернуть ее на вытянутых руках над столом, ничего не касаясь | Стерильные сухие простыни создают барьер для проникновения микроорганизмов из окружающей среды |
| 16. Накрыть стол движением «на себя» таким образом, чтобы простынь свисала с края стола на 20 см со всех сторон (первый слой) | |
| 17. Достать вторую простынь, развернуть ее так же, но оставить ее сложенной в два слоя (второй и третий слой), положить на первую простынь, не свешивая со стола | |
| 18. а) Достать из бикса необходимое количество стерильных укладок с набором перевязочного материала, шариков, салфеток, инструментов, шприцев и разложить их на стерильном столе, выделяя рабочую зону или б) При помощи стерильной пеленки извлечь сетку с инструментами, стерилизовавшимися в открытом виде, из воздушного стерилизатора и поставить на стерильный стол, разложив их в принятом порядке, удобном для использования, выделяя рабочие зоны; | При строго определенном порядке раскладывания инструментов у медсестры вырабатывается навык быстрого и Стерильная пеленка предупреждает инфицирование защитной одежды медсестры и стерильной сетки с инструментарием при их извлечении правильного их применения |
| 19. Покрыть инструментарий третьей стерильной простыней, сложенной в два слоя так, чтобы она накрыла предыдущие слои и свесилась со стола на 3-5 см выше края первой простыни (с рабочей стороны) (четвертый и пятый слои) | |
| 20. Взять корнцанги (зажимы) из бикса, захватить ими все 5 слоев простыней с нерабочей стороны и закрепить их по углам так, чтобы края простыни с корнцангами свисали вниз | Фиксация простыней |
| 21. С рабочей стороны с обеих сторон захватить 2 верхних слоя цапками или зажимами, чтобы края простыни с цапками свисали вниз. | Для удобства пользования и с целью профилактики инфицирования |
| Стол накрыт | |
| 22. На клеенчатой бирке поставить дату, время накрытия стерильного стола, свою подпись, прикрепить бирку под цапку к простыне с рабочей стороны. (При необходимости, стерильный стол открывается путем откидывания двух слоев простыни за цапки) | Контроль времени стерильности стола |
Все предметы со стерильного стола необходимо брать сухими стерильными пинцетами (корнцангами), которые должны находиться на накрытом стерильном лотке на отдельном манипуляционном столе. Должен быть запас не менее 4-х пинцетов (корнцангов). Менять их следует через каждые 3 часа. При случайном прикосновении стерильной частью инструмента к нестерильным предметам его необходимо заменить стерильным. Запрещается выкладывать на стерильный стол инструменты, простерилизованные в открытом виде и хранящиеся в воздушном стерилизаторе более 3-х часов.
При небольшом количестве процедур и при необходимости выполнения манипуляций в палате, возможно использование стерильного лоток меньшего размера, покрытого стерильной пеленкой (два слоя сверху и два слоя снизу). Он накрывается на 3 часа.
При необходимости выполнения манипуляций в палате также используется двух- или трехъярусный манипуляционный передвижной столик. Верхняя его часть делится на стерильную зону, где ставится лоток, накрытый стерильной салфеткой со стерильным инструментарием и перевязочным материалом и не стерильную зону, где могут находиться флаконы с лекарственными препаратами, спиртом, упаковки шприцев одноразового использования.
На нижнем ярусе находятся емкости для утилизации использованных ватных шариков или инструментария. По приходу в ПК инструментарий и перевязочный материал (ватные шарики) должен быть продезинфицирован и утилизирован или подвергнут дальнейшей обработке для повторного использования.
Технология накрытия манипуляционного стола
Манипуляционный стол накрывается перед началом смены на 6 часов.
1. Медицинская сестра надевает чистые: халат, перчатки, четырехслойную маску, косынку.
2. Готовится рабочий дезинфицирующий раствор (3% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода, 1% раствор вапусана, о,5% раствор бианола, аламинол 5% раствор).
3. Дезинфицирующий раствор наливается в емкость с маркировкой «дезинфекция манипуляционного стола».
4. Берется ветошь с маркировкой «манипуляционный стол».
5. Стол протирается двукратно с интервалом 15 мин. при всех инфекциях и на 30 мин. при туберкулезе рабочим дезинфицирующим раствором.
Стол протирается сверху вниз и в одном направлении. После протирания поверхность стола должна высохнуть.
6. К ножке стола с тыльной стороны, слева прикрепляется бирка, на которой проставлены дата, час и роспись медицинской сестры накрытия стола.
7. Манипуляционный стол только продезинфицирован и не накрывается стерильными простынями, поэтому все изделия медицинского назначения кладутся на стол или в упаковках, или в стерильных емкостях (часки Петри, лотки, стеклянные банки). Изделия, выложенные на стол, стерильны 6 часов. Изделия однократного применения кладутся в упаковках после их обработки дезинфицирующими растворами (2-х кратное протирание с интервалом 15 мин.),затем обрабатывается бикс. Бикс перед вскрытием протирается 2-х кратно с интервалом 15 мин., при туберкулезе 30 мин. рабочим дезинфицирующим раствором. На бирке проставляется дата, час и роспись медицинской сестры вскрытия бикса.
При вскрытии бикса обращается внимание на индикаторы. Индикаторы вместе с изделиями кладутся на манипуляционный стол, если изделия остаются в биксе, то часть индикаторов остается в биксе до тех пор, пока не будут использованы все изделия.
Для вскрытия пакета с одноразовыми изделиями используются стерильные ножницы, которые хранятся в стерильной емкости с 6% раствором перекиси водорода в течение 6 часов.
Медицинская сестра снимает спец. одежду и приступает к гигиенической обработке рук.
Руки обрабатываются в два этапа:
1 этап. Руки моются двукратным намыливанием.
Каждое движение рук повторяется пять раз. Шесть движений рук:
1) Ладонь к ладони;
2) Правая ладонь над тыльной стороной левой;
3) Левая ладонь над тыльной стороной правой;
4) Ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках ругой;
5) Вращательное трение больших пальцев;
6) Вращательное трение ладоней.
Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой (поры кожи должны расшириться) и вытираются стерильной салфеткой, этой же салфеткой закрывается кран.
Мыло для рук должны быть жидким и дозированным, т.к. остальное было (брусок, жидкой открытое мыло быстро инфицируется).
Надевается чистый халат, маска, косынка, защитные очки.
2 этап. Руки дезинфицируются дезинфицирующим раствором.
Для этого используются спиртосодержащие кожные антисептики:
- 80% раствор этилового спирта;
- 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата;
- Декосент Плюс – ДВ;
- Велталекс – М, - ДВ;
- Септоцид Р плюс – ДВ;
- Дезискраб (голубой) – ДВ;
Обработка рук производится салфеткой (7х7 см), смоченной одним из кожных антисептиков. Руки протираются от кончиков пальцев по направлению к локтю до середины предплечья. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание больших пальцев в течение 2-х минут.
Использованные салфетки замачивают в емкость с дезинфицирующим раствором. Руки высыхают, и стерильные перчатки надеваются на сухие руки. Руками в стерильных перчатках к биксу не прикасаться!
8. Стол накрывается руками в стерильных перчатках. Изделия на манипуляционном столе раскладываются в порядке их использования.
9. Изделия со стола берутся только стерильным пинцетом, который хранится в сухой стерильной емкости в сухом виде или крафт бумаге. Не стерильная часть пинцета находится вне емкости. Срок стерильности пинцета и емкости – 2 часа.
10. Через шесть часов стол перекрывается.
Обработка рук
Три уровня обработки рук.
1 уровень – механическая очистка рук (социальный уровень).
Цель – удалить с кожи большую часть транзиторной (временной) микрофлоры (90-98%).
Механическая очистка рук проводится:
- перед приемом пищи, кормлением больных;
- работой с продуктами питания;
- после посещения туалета;
- перед и после ухода за пациентом;
- при любом загрязнении рук.
Обеспечение:
1) Жидкое дозированное нейтральное мыло или индивидуальное, одноразовое в кусочках.
Если мыло многоразовое и неиндивидуальное, то оно быстро контаминируется микробами. Мыть руки загрязненным мылом категорически запрещено.
2) Салфетки (15х15), одноразовые, чистые. Использование полотенца не допускается, т.к. онно постоянно влажное и быстро обсеменяется микробами. Вытирать руки таким полотенцем запрещено.
Техника мойки рук. Руки моются двукратным намыливанием по 30 сек. (общее время – 60 сек), тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются одноразовой чистой салфеткой. При первом намыливании и ополаскивании теплой водой микробы смываются с кожи рук, после теплой воды поры открываются, и при втором намыливании смываются микробы из раскрывшихся пор.
2 уровень – Гигиеническая обработка рук.
Цель – более эффективное удаление с кожи рук микрофлоры. В этом случае микрофлора с кожи рук не только смывается, но и уничтожается.
Гигиеническая обработка рук проводится:
- перед и после выполнения инвазивных процедур;
- перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом;
- перед и после ухода за раной и использования мочевого катетера;
- до и после надевания перчаток;
- после контакта с биологическими жидкостями организма или при возможном микробном загрязнении.
1. Салфетки одноразовые (15х15) для промокания рук.
2. Салфетки (7х7) одноразовые для обработки рук кожными антисептиками.
3. Жидкое дозированное и нейтральное мыло.
4. Кожный антисептик.
5. Перчатки резиновые одноразовые.
Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов:
1й этап – механическая очистка рук.
Руки моются двукратным намыливанием по 30 сек (сумма – 60 сек), тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются одноразовой чистой салфеткой.
2й этап – дезинфекция рук кожными антисептиками.
Средства для обработки рук могут быть двух типов: водные, с добавлением поверхностно-активных веществ (ПАВ), и спиртовые. Спиртовые средства более эффективны, чем водные антисептические растворы.
Спиртосодержащие кожные антисептики:
А) 80% раствор этилового спирта;
Б) 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата;
В) кожные антисептики нового поколения.
Техника обработки рук кожными антисептиками.
Руки протираются салфеткой (7х7), смоченной кожным антисептиком, от кончиков пальцев к локтю, до середины предплечья, особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Руки протираются в течение 2-х минут. Перчатки надеваются на сухие руки.
После снятия перчаток руки протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом
Уровень – хирургическая обработка рук.
Цель – уничтожение транзиторной флоры для предупреждения риска загрязнения хирургической раны при повреждении перчаток.
Хирургическая обработка рук проводится:
- перед оперативными вмешательствами;
- при пункции крупных сосудов;
- перед интубированием больного.
Оснащение:
1. Жидкое дозированное мыло.
2. Салфетки (15х15) одноразовые для промокания рук.
3. Салфетки (7х7) одноразовые для обработки рук кожным антисептиком.
5. Перчатки одноразовые стерильные резиновые.
Хирургическая обработка рук состоит из двух этапов:
1 этап – механическая очистка рук.
Руки моются с мылом в течение одной минуты.
Порядок мытья рук.
1. Ладонь к ладони;
2. Правая ладонь над тыльной стороной левой;
3. Левая ладонь над тыльной стороной правой;
4. Ногтевые ложа;
5. Ладонь к ладони, пыльцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;
6. Вращательное трение больших пальцев;
7. Вращательное трение ладоней.
Каждое движение повторяется 5 раз.
Затем руки тщательно ополаскиваются теплой водой и насухо промокаются стерильной салфеткой.
2 этап – дезинфекция рук кожным антисептиком.
80% раствор этилового спирта как кожный антисептик при хирургической обработке рук не используется.
Дезинфекция рабочих поверхностей в медорганизации
Как обрабатывать рабочие поверхности в медорганизации
Медицинское оборудование, мебель, выключатели, ручки дверей, подоконники – благоприятная среда для размножения и распространения бактерий, вирусов, грибов.
Какой способ обработки выбрать
Окружающие объекты, с которыми пациенты и персонал редко контактируют, моют по мере загрязнения.
Стены и потолки не относятся к значимым источникам инфекции, поэтому их периодически обрабатывают моющими средствами. Исключение составляют:
- помещения с особым режимом работы: оперблок, родильные залы, отделения реанимации и интенсивной терапии, перевязочные, процедурные, манипуляционные, стерилизационные и другие с асептическим режимом;
- случаи загрязнения стен и потолка потенциально инфицированным материалом – кровью и другими биологическими жидкостями пациентов.
Такие поверхности необходимо дезинфицировать.
Также необходимо дезинфицировать рабочие поверхности оборудования и мебели.
Когда должна проводиться дезинфекция
Дезинфекцию рабочих поверхностей помещений, оборудования и мебели проводят:
- регулярно при текущей уборке в конце рабочего дня;
- периодически, по утвержденному графику генеральной уборки (один раз в неделю или ежемесячно – в зависимости от назначения помещения);
- немедленно при загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями пациента.
Немедленную дезинфекцию проводят для предметов обстановки, аппаратов, приборов, установленных в зоне обследования, лечения, парентеральных и инвазивных вмешательств или взятия патологического материала.
Кушетки, перевязочные столы, подлокотники кресел и другие предметы дезинфицируют после каждого пациента в манипуляционных и других помещениях, где возможно загрязнение объектов кровью или другими биологическими жидкостями.
Также дезинфицируют все объекты и поверхности при выписке пациента из палаты.
СОВЕТ
В условиях амбулаторно-поликлинического приема, в лечебно-диагностических помещениях можно не проводить дезинфекцию поверхностей (например, кушеток) после каждого пациента, если их накрывают индивидуальными простынями, пеленками.
Режимы проведения дезинфекции
При ежедневной текущей уборке обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды проводят по режиму, обеспечивающему гибель бактериальной микрофлоры.
При генеральной уборке режимы дезинфекции определяют с учетом профиля стационара и микробной контаминации объектов.
Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям
Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с учетом особенностей конкретной внутрибольничной инфекции:
- инкубационный период;
- устойчивость и длительность выживания возбудителя на объектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение.
До установления диагноза используют средства с моющими свойствами, обладающие широким спектром антимикробной активности: бактерицидной, вирулицидной, фунгицидной,при подозрении на туберкулез – туберкулоцидной.
При известном диагнозе поверхности обрабатывают в соответствии с видовой принадлежностью возбудителя.
При выборе режимов применения дезинфицирующих средств следует выполнять правила:
- дезинфекцию незагрязненных и не имеющих прямого контакта с пациентами рабочих поверхностей (кабинеты, отделения неинфекционного профиля) проводят по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры;
- дезинфекцию поверхностей (операционные, процедурные, перевязочные и др.), потенциально загрязненных кровью и другими биологическими выделениями пациентов, проводят по режимам, эффективным в отношении вирусов, бактерий и грибов рода Кандида;
- дезинфекцию поверхностей потенциально инфицированных микобактериями туберкулеза проводят по режиму, эффективному в отношении M.terrae;
- дезинфекцию поверхностей микологических медицинских кабинетов проводят по режиму, эффективному в отношении дерматофитов.
Режим дезинфекции в кабинетах стоматологии
Различие требований к обработке поверхностей кабинетов терапевтической стоматологии определяется разграничением рабочего пространства помещения на зону лечения (строгого режима) и зону общебольничного режима.
Согласно пункту 8.2.2 главы V СанПиН 2.1.3.2630-10, дезинфекцию поверхностей в зоне лечения (столик для инструментов, кнопки управления, клавиатура, воздушный пистолет, светильник, плевательница, подголовник и подлокотники стоматологического кресла) проводят после каждого пациента, в конце смены и по мере загрязнения.
Режим дезинфекции выбирают по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида. Желательно, чтобы средство не имело резкого запаха и не вызывало коррозии оборудования.
В соответствии с пунктом 8.2.3 главы V CанПиН 2.1.3.2630-10 текущую уборку проводят ежедневно, не реже 2-х раз в день, генеральную – один раз в месяц, с использованием дезинфицирующих средств по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий.
ВНИМАНИЕ
Разрешено проводить дезинфекцию поверхностей, предметов, находящихся в зоне лечения, в присутствии пациента при условии использования дезинфицирующих средств, не обладающих раздражающим и сенсибилизирующим действием, разрешенных к применению в установленном порядке и с учетом методических рекомендаций производителя дезсредств.
Кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.
Для проведения хирургических вмешательств выделяется кабинет хирургической стоматологии. Генеральную уборку в нем проводят один раз в неделю по режиму уборки асептических помещений.
Работу кабинета хирургической стоматологии организуют с учетом разделения потоков «чистых» (плановых) и «гнойных» вмешательств. Плановые вмешательства проводят в специально выделенные дни (по графику) с предварительным проведением генеральной уборки.
ВНИМАНИЕ
Какие средства применяем для дезинфекции
Средства для очистки и обеззараживания объектов выбирают с учетом:
- видов уборки (текущая или генеральная);
- профиля и класса чистоты помещений;
- вида и интенсивности загрязнений;
- эпидемиологической значимости поверхностей, подлежащих обработке;
- сложившейся в организации эпидемиологической ситуации.
ПРИМЕР
При внутригоспитальных вспышках сальмонеллеза обрабатывайте поверхности средствами, которые чувствительны к конкретному виду Salmonell. Для возбудителя внутрибольничного сальмонеллеза S.typhimurium характерна нечувствительность к рабочим растворам хлорсодержащих дезинфектантов.
Для обработки поверхностей отдают предпочтение средствам широкого спектра действия, включающим катионные поверхностно-активные вещества. Ограниченно применяют кислородактивные и хлорактивные вещества и не применяют вовсе альдегиды и фенолы.
Использование многокомпонентных средств позволяет сочетать в одном этапе дезинфекцию и мойку, а в отдельных случаях – не проводить смывание водой. Речь идет о средствах, которые содержат одно или несколько активных веществ, а также функциональные добавки (антикоррозионные, дезодорирующие, моющие).
В каких случаях метод химической дезинфекции можно заменить на биологический
Метод биологической дезинфекции бактериофагами применяют в целях:
- предупреждения формирования госпитальных штаммов;
- деконтаминации предметов и поверхностей внутрибольничной среды.
Бактериофаги могут широко применяться в присутствии людей, в том числе недоношенных детей и беременных.
Биологический метод дезинфекции целесообразно использовать в эпидемиологически значимых специализированных отделениях (реанимации и интенсивной терапии, ожоговые, отделения недоношенных детей), применение химических дезинфицирующих средств в которых ограничено:
- отсутствием возможности регулярно освобождать палаты от пациентов;
- насыщенностью сложными медицинскими аппаратами и системами слежения за жизненно важными функциями организма пациентов.
Показаниями к проведению дезинфекции биологическим методом с использованием бактериофагов являются:
- регистрация эпидемиологического неблагополучия в медицинской организации, связанного с возникновением бактериальных инфекций;
- высокий риск появления и распространения инфекции по данным эпидемиологического анализа и микробиологического мониторинга;
- наличие признаков формирования госпитального штамма (клона);
- выявление штаммов микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам и химическим дезинфицирующим средствам.
К признакам формирования госпитального штамма (клона) относятся:
- резистентность к антибиотикам;
- устойчивость к химическим дезинфектантам;
- нарастание доли генотипического или фенотипического вида патогенных бактерий с увеличением его циркуляции среди пациентов в структуре микрофлоры организации.
При регистрации или высоком риске появления больных госпитальным сальмонеллезом и другими бактериальными острыми кишечными инфекциями обработка соответствующим возбудителю бактериофагом проводится в палатах для пациентов, туалетных и санитарных комнатах.
Наиболее эффективное взаимодействие бактериофагов с бактериальными клетками происходит на пластмассовых, стеклянных, металлических поверхностях. Тканевые и бумажные поверхности могут являться резервуаром для потенциальных возбудителей и снижать эффективность фагирования.
Бактериофаги наносятся на возможные места скопления возбудителей: рабочие и манипуляционные столы, поверхности шкафов с лекарственными препаратами, стойки для инфузионных систем, аппаратуру, стены, прикроватные тумбочки, столы и стулья в палатах, раковины, поручни кроватей, ручки дверей и т. д.
С целью элиминации возбудителя из наркозно-дыхательной аппаратуры бактериофаг вносят в увлажнитель.
Бактериофаги устойчивы во внешней среде, совместимы со многими химическими дезинфицирующими средствами.
Качество дезинфекции биологическим методом с использованием бактериофагов проверяют путем отбора смывов с обработанных поверхностей через 6–8 часов после проведения дезинфекции.
Дезинфекцию биологическим методом с использованием бактериофагов проводит медицинская организация собственными силами.
Схемы применения бактериофагов при профилактической и заключительной дезинфекции описаны в МР 3.5.1.0101-15. 3.5.1 «Биологический метод дезинфекции с использованием бактериофагов».
Материально-техническое обеспечение дезинфекционных мероприятий
В медорганизациях должен быть не менее чем месячный запас разнообразных дезинфицирующих средств различного химического состава и назначения в соответствии с расчетной потребностью. В отделениях и на рабочих местах должны быть специальные емкости с крышками и соответствующей маркировкой. Маркировка обязательно должна включать надпись или этикетку с указанием названия дезинфицирующего средства, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочего раствора, в случае его многократного использования — предельного срока годности.
Запрещено использовать емкости не по назначению (например, одноразовые емкости – и для дезинфекции медицинских отходов, и для обработки поверхностей).
См. пункт 1.6 главы I и пункт 1.8 главы II CанПиН 2.1.3.2630-10.
Для обработки различных объектов используют отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств разной целевой направленности.
Наличие отдельных емкостей снижает риски перекрестной контаминации разных категорий объектов.
Для обработки поверхностей методом протирания можно применять:
- заранее подготовленные текстильные салфетки;
- готовые одноразовые спиртосодержащие салфетки.
Какие технологии применяют для дезинфекции
Обработку поверхностей проводят влажным способом – протиранием, орошением с помощью распылительной аппаратуры или распылением средств в аэрозольной упаковке. Так предотвращают попадание микроорганизмов в воздух с обрабатываемых поверхностей.
Метод распыления применяют для дезинфекции небольших по площади или труднодоступных поверхностей в отсутствие пациентов.
Метод орошения поверхностей с помощью специальных распылителей (генераторов аэрозолей) используют для проведения заключительной дезинфекции или при генеральной уборке.
СИТУАЦИЯ
Как проводить заключительную дезинфекцию
Заключительную дезинфекцию проводит специально обученный персонал учреждения либо организация, осуществляющая дезинфекционную деятельность. В случае привлечения сторонних организаций дезинфекционные мероприятия проводятся в присутствии представителя администрации объекта (заказчика).
Присутствие сотрудников, не имеющих отношения к обработке, не допускается. Они должны быть заранее извещены о проведении дезинфекции.
Персонал, выполняющий обработку, должен использовать средства индивидуальной защиты (респиратор, перчатки, фартук), выделенный уборочный инвентарь с соответствующей маркировкой, чистые тканевые салфетки.
Обработку поверхностей осуществляют преимущественно орошением. Норма расхода дезинфицирующих средств составляет в среднем от 150 до 300 мл на 1 кв. м площади.
При проведении заключительной дезинфекции следует применять дезинфицирующие средства с широким спектром антимикробного действия (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное – с активностью в отношении грибов рода Кандида).
По истечении времени обеззараживания персонал меняет спецодежду, после чего обрабатывает поверхности чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой.
Обеззараживание воздуха в помещении проводят после окончания уборки по режиму, указанному в инструкции по применению конкретного оборудования.
При этом необходимо проследить, чтобы:
- оборудование и средства были разрешены к применению в медицинской организации;
- обеззараживание проводилось в соответствии с требованиями эксплуатационной документации изготовителя оборудования;
- при обеззараживании отсутствовали люди;
- персонал использовал средства индивидуальной защиты органов дыхания, зрения и кожных покровов (респираторы, герметичные очки, перчатки).
См. пункт 1.8 главы II и пункт 15.10 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10.
При методе протирания поверхности обрабатывают заранее подготовленными текстильными салфетками в одну стадию, без последующего удаления нанесенных на поверхности растворов. При этом контролируют экспозиционную выдержку дезсредства.
Небольшие по площади поверхности обрабатывают готовыми одноразовыми спиртосодержащими салфетками с коротким временем обеззараживания. В этом случае обработку можно проводить в присутствии пациентов.
При дезинфекции поверхностейнеобхожимо соблюдать следующие правила
При обработке поверхностей необходимо соблюдать следующие правила:
Переходить последовательно от чистых к грязным участкам, вертикальные поверхности обрабатывать сверху вниз, особое внимание уделять поверхностям, имеющим непосредственный контакт с пациентами.
Менять моющую сторону салфетки по мере загрязнения, а салфетку – при смене объекта обработки.
Обрабатывать большие по площади поверхности несколькими салфетками.
Обрабатывать поверхности, загрязненные кровью и биологическими выделениями, в два этапа двумя чистыми салфетками:
- предварительная очистка от загрязнений;
- дезинфекция.
Сбрасывать использованные салфетки в контейнер для сбора отходов класса Б либо в емкость для дальнейшей дезинфекции и стирки.
По окончании обработки протереть сухой салфеткой или ветошью, чтобы остатки влаги на поверхностях не создавали условия для размножения и распространения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
Использовать протирочную ветошь из текстильных материалов только после дезинфекции, стирки и просушивания.
Контроль качества дезинфекции
Контроль качества проведенных дезинфекционных мероприятий
Объективным критерием оценки качества дезинфекции являются отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды. Лабораторные исследования проводят в рамках производственного контроля не реже одного раза в полгода.
Определить качество чистоты поверхностей, отследить выполнение дезинфекционных мероприятий и своевременно принять меры для устранения выявленных нарушений позволяет оперативный контроль.
Качество чистоты поверхностей проверяют:
- визуально при внешнем осмотре;
- инструментальным методом с помощью люминометра;
- контролем концентрации действующего вещества в рабочем растворе дезинфицирующих средств с помощью тест-индикаторов.
Метод АТФ-люминометрии позволяет:
- оценить качество мойки и дезинфекции объектов в медицинской организации;
- выявить на поверхностях органические загрязнения;
- определить микробный фон.
Контроль концентрации действующего вещества в рабочих растворах позволяет оценить правильность применения дезсредств.
Периодичность контроля устанавливает и утверждает руководитель медицинской организации при планировании в зависимости от ситуации:
СанПиН 2.1.3.2630-10 п. 3.4. Критериями оценки качества проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в МО являются:
отрицательные результаты посевов проб со всех объектов внутрибольничной среды (в том числе контроль стерильности);
показатели обсемененности воздуха, не превышающие установленные нормативы;
отсутствие в помещениях МО грызунов, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения;
отсутствие в помещениях ДПО членистоногих, подтвержденное с применением субъективной оценки и объективных методов обнаружения.
Постановление Главного государственного санитарного врача России от 18.05.2010 № СанПиН 2.1.3.2630-10, Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Главного государственного санитарного врача России от 18.05.2010 № 58
Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»Источник
Читайте также: