Изголовье операционного стола не рекомендуется приподнимать выше чем на

Обновлено: 28.04.2024

-Стандартное. Пациента укладывают на операционный стол на плотный резиновый матрац, покрытый простыней, под голову кладут клеенчатую подушку. Ноги больного фиксируют выше колен специальными ремнями. Фиксация необходима для предупреждения падения и неожиданных движений больного, руки укладываются на специальную подставку. Над изголовьем укрепляют дугу, которую закрывают стерильной простыней, чтобы защитить дыхательные пути от операционной раны. Применяют наиболее часто, так как оно удобно для большинства операций на органах брюшной полости, грудной клетке, конечностях. При операциях на шее (трахеотомия, резекция щитовидной железы) под шею подкладывают валик, благодаря чему голова запрокидывается. При операциях на желудке, поджелудочной железе, печени, желчных путях под поясницу подкладывают валик или возвышают ее специальными приспособлениями на операционном столе.

- Положение Фовлера горизонтальное, с приподнятым головным концом стола, пациент должен быть мягко закреплен к операционному столу специальными адгезивными лентами и механическим устройством располагаемым в промежности для предотвращения соскальзывания пациента при 45 градусном наклоне.

- Положение Тренделенбурга с опущенным головным концом стола на 30-45°; плечи фиксируются упорами для ограничения сползания пациента; при неправильном их расположении имеется риск повреждения плечевого сплетения).

Осложнения в положении лежа на спине

1.Постуральная гипотензия (обычно наблюдается в положении с приподнятой головой; рекомендуется одновременное опускание ног, особенно если у пациента имеется гиповолемия)

2.Облысение от сдавления (необходимо подкладывать под голову мягкую подушку)

Сдавление тканей в области крестца, логтей и пяток

3.Повреждение плечевого сплетения (наиболее вероятно, если голова повернута в противо

положную сторону от чрезмерно отведенной руки, может возникать при переломе первого

ребра во время срединной стернотомии)

4.Сдавление лучевого нерва (плечевой костью при неправильной укладке; при параличе лучевого

нерва появляется свисающая кисть)

5.Сдавление логтевого нерва (в месте, где нерв огибает надмыщелок плечевой кости)

характеризуется потерей чувствительности мизинца и на латеральной поверхности четвертого

6.Поясничные боли (растяжение связок во время анестезии)

7.Синдром позиционного сдавления тканей (компартмент-синдром) развивается вследствие

системной гипотензии и уменьшения перфузионного давления в тканях приподнятых

Положение лежа на боку

-Стандартное положение. Нижележащие бедро и колено сгибаются, подушечки укладываются между голенями и под голову, чтобы выровнять шейный и грудной отдел позвоночника

-Положение «складного ножа» (нижележащий гребень подвздошной кости располагается над местом перегиба операционного стола, при опускании ножного конца стола туловище пациента «переламывается» и вышележащий бок вытягивается; в этом положении может наблюдаться венозный застой в ногах)

-Почечное (поднимается часть операционного стола над гребнем подвздошной кости, что еще более увеличивает латеральное сгибание и улучшает доступ к почкам; при этом наблюдаются венозный застой и нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения)

Осложнения в положении лежа на боку

1 Повреждения глаз и/или ушей (избегать давления на них)

2 Повреждение шеи (боковое сгибание шеи рискованно, особенно у пациентов, страдающих артритом)

3 Повреждение надлопаточного нерва (размещение небольшой подушечки в нижней подкрыльцовой ямке предупреждает перекручивание нерва; повреждение проявляется диффузной болью в плече)

5 Асептический некроз головки верхней бедренной кости (фиксирующий ремень, наложенный на вышележащее бедро, прижимает головку бедренной кости к поверхности вертлужной впадины и ведет к обструкции питающей артерии; фиксировать бедро следует в области мягких тканей между головкой бедренной кости и подвздошным гребнем)

6 Повреждение малоберцового нерва (сдавление нерва в месте сгибания им головки малоберцовой кости; потеря чувствительности на тыле стопы; свисающая стопа)

Положение лежа на животе

-Прон-позицияОчень важно избегать давления на живот. Если этого не сделать, то резко возрастает внутрибрюшное давление, происходит сдавление нижней полой вены, что уменьшает венозный возврат и, как следствие, снижает сердечный выброс. Кроме того, высокое внутрибрюшное давление ограничивает движения диафрагмы, снижает податливость грудной клетки, что приводит к нарушению функции лёгких. Однако, если находящемуся в прон-позиции пациенту не оказывается давление на живот, то эта позиция, наоборот, увеличивает функциональную ёмкость лёгких, улучшает экскурсию диафрагмы, улучшается вентиляционно-перфузионное соотношение, что, в конечном итоге, ведет к улучшению оксигенации. Поэтому данная техника используется для коррекции рефрактерной гипоксемии при ОРДС, причём улучшение оксигенации происходит у 70-80% пациентов.

Очень часто прон-позиция ассоциируется и с другими не менее серьёзными повреждениями, многие из которых можно избежать, если Вы располагаете достаточным количество персонала для того, чтобы совершить поворот пациента со спины на живот.

Особое внимание должно быть уделено положению головы и шеи пациента, следует избегать лишнего давления на нос и глаза. Если в начале операции позиция пациента кажется вполне безопасной, то происходящие во время операции малейшие движения, могут привести к изменению положения головы и шеи, вызвав серьезные повреждения.

Пристальное внимание следует уделять и положению верхних конечностей. Прон-позиция - это рискованное положение для плечевого сплетения. Плечо необходимо несколько согнуть, а предплечье расположить в положении приведения и ротации внутрь на 90º. Эти движения необходимо делать в обеих руках одновременно. Нельзя допускать давления на подмышку. Под предплечье и кисть необходимо подложить мягкие подкладки.

Передняя поверхность стопы, колени, таз, грудь, подмышки, локти, лицо – все эти области подвержены значительному риску развития пролежней, поэтому важно использовать под них мягкие прокладки.

Текст научной работы на тему «Рекомендации по 15° боковому наклону операционного стола при операции кесарево сечении под спинальной анестезией. Обсервационное исследование»

Рекомендации по 15° боковому наклону операционного стола при операции кесарево сечении под спинальной анестезией. Обсервационное исследование.

Мало что известно о практических проблемах применения обязательного наклона операционного стола влево для профилактики аортокавальной компрессии и проблемах, связанных с его реализацией.

Целью этого исследования является оценка проблем, связанных с наклоном стола влево на 15°, с точки зрения анестезиологов, акушеров и беременных на основе 100 плановых операций кесарево сечение (КС).

Авторы собрали данные о 100 случаях со спинальной анестезией при КС. Анестезии выполнялись 21 анестезиологом, из которых у 13 было менее 5 лет клинического стажа; эти врачи выполнили 65 из 100 анестезий.

Были идентифицированы 5 основных проблем для необходимого достижения 15-градусного наклона. Это были: недооценка наклона стола, жалобы на неудобство со стороны операционных сестер и беременных, плохие хирургические условия и неустойчивое положение пациентки.

Несмотря на опыт анестезиолога, левый боковой наклон, заданный первоначально визуальным измерением, был правильным (15° ± 1°) лишь в 24 из 100 случаев. Слишком маленький наклон был достигнут в 75 случаях и слишком большой всего в 1. Однако врачи с более чем 5-летним клиническим опытом были значительно более точными (P = 0.0041), чем те, у кого опыт был меньше.

В зависимости от просьб акушеров-гинекологов, только в 3% случаях был оставлен наклон в 15°. Во всех остальных случаях наклон был уменьшен по крайней мере до 10° (в среднем) и приблизительно в половине случаев

менее 8° по причине неудобного выполнения хирургического доступа.

Пятьдесят восемь беременных заявили, что при 15° боковом наклоне возникает чувство «соскальзывания», а у 21 - чувство «опрокидывания»; у 5 были оба ощущения. Только 24 женщины не высказывали никакого дискомфорта. Двое не дали никаких оснований для изменения положения. Не было существенной корреляции между ИМТ и желанием изменить наклон (P = 0.34). Беременные с двойней (n = 12) переносили наклон в 15° значительно хуже (P = 0.038), как и пациентки с большим весом плода при рождении (P = 0.029).

Как показывают результаты исследования, теория и практика левого бокового наклона при КС различаются. Наклон

операционного стола от 20° до 30° очень трудно встретить без специального оборудования в обычной практике. Установка клина под правое бедро, как и наклон стола влево, считаются одинаково эффективными методами. Однако не все клинья универсальные и часто приводят к неверному расположению, поэтому наклон стола влево представляется оптимальным методом. Kinsella и Harvey описывают значительное расхождение между наклоном стола влево и результирующим углом таза беременной со средней разницей в 8°. Lee и соавторы, изучая аортокавальную компрессию при разных углах наклона, пытались исключить это расхождение. Они пришли к выводу, что для предотвращения кавальной компрессии требуется наклон не менее 15°. Авторы предполагают, что операционный стол должен быть наклонен не менее 10° для достижения

эффективного тазового наклона выше 15°. Используя визуальную оценку, это было достигнуто в 83% случаях в исследовании.

Авторы исследования обучили персонал правильному наклону стола перед работой в операционной, однако не наблюдали никаких улучшений с течением времени. Причины этого, по-видимому, были вызваны комментариями хирургической команды или выражением дискомфорта беременной. Большинство пациенток боялись соскользнуть или упасть со стола; уменьшение наклона всего на несколько градусов восстановило комфорт. КС - это стресс для беременной, а дискомфорт или страх еще больше повышают уровень стресса. Цель авторов исследования была в том, чтобы сподвигнуть наших сотрудников установить наклон от 10 ° до 15 который был бы приемлем для беременной. Для этого с боку стола была прикреплена специальная подушка, которая мешала соскальзыванию. Эта небольшая степень наклона операционного стола также подходит для беременных с двойней. Вес матки с двойней вызывает большее механическое натяжение на мезентериальный и блуждающий нервные стволы, поэтому чрезмерное левое боковое смещение не допускается.

В проведенном исследовании, даже когда анестезиологи проводили наклон стола в соответствии с рекомендациями, акушеры-

гинекологи жаловались на условия работы, запрашивая угол наклона менее 10°. Поскольку хирургическое извлечение плода занимает от 2 до 8 минут, был внедрен двухэтапный протокол наклона стола. Наклон не менее 10° устанавливался до тех пор, пока все приготовления к извлечению не будут завершены, после чего его можно уменьшить по запросу. Использование инклинометра (специального прибора для определения угла наклона) способствовало доверию между сотрудниками, введя степень объективности в дискуссии о наклоне стола.

Разработанный междисциплинарный протокол для КС был довольно успешным после внедрения в практику клиники. Через 12 месяцев большинство анестезиологов использовали инклинометр для обеспечения по крайней мере 10° наклона стола. Акушеры-гинекологи адаптировались к двухэтапному наклону. Авторы смогли предотвратить скольжение, особенно у беременных с ожирением, но дискомфорт пациенток, по-видимому, связан скорее с наклонной позицией, чем с опасностью падения.

Aust, Hansjoerg et al. Guideline-recommended 15° left lateral table tilt during cesarean section in regional anesthesia—practical aspects. Journal of Clinical Anesthesia. 2016; 32: 47 - 53

Комментарий научного редактора.

Вот такое практическое применение левого бокового наклона операционного стола смогли реализовать врачи в одной из клиник Германии. Интересен тот факт, что ранее мы с вами обсуждали данные МРТ исследования, где был показан более эффективный 30° наклон стола, по сравнению с малоэффективным 15 °, однако на практике это пока не показало своих преимуществ. С этим выводом согласны и авторы свежей статьи из Египта. Они провели обсервационное исследование по влиянию

бокового наклона стола до и после спинальной анестезии (СА) при операции кесарево сечение на гемодинамику беременных.

У всех беременных был доношенный срок, одноплодная беременность, ASA II, плановое кесарево сечение. Критериями исключения были: индекс массы тела (ИМТ)> 35 кг / м2, многоводие, нарушение сократимости миокарда в анамнезе, нарушения клапанной функции сердца, сердечные аритмии, артериальная гипертензия во время беременности, сахарный диабет.

Обсервационное исследование включало 105 беременных с доношенным сроком беременности, запланированных на кесарево сечение. Среднее артериальное давление, сердечный ритм, сердечный выброс оценивался с использованием электрической кардиометрии (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlin, Germany), ударный объем и системное сосудистое сопротивление регистрировались в трех положениях (на спине, при 15 и 30 градусах левого бокового наклона) до СА, после СА и после извлечения плода.

До СА никаких значительных изменений гемодинамики при левом боковом наклоне не наблюдалось. Сообщалось о значительном снижении среднего артериального давления, сердечного выброса, ударного объема и системного сосудистого сопротивления после СА (в положении лежа на спине). После применения левого бокового наклона наблюдалось увеличение сердечного выброса, частоты сердечных сокращений и среднего артериального давления. Не сообщалось о различиях между двумя углами наклона (15 и 30 градусов).

Авторы пришли к выводу, что использование левого бокового наклона беременной с доношенным сроком после СА приводит к увеличению сердечного выброса и среднего артериального давления. Между двумя углами наклона нет разницы (15 и 30).

Интересно, что практическое применение левого бокового наклона не выявило разницы между 15 и 30 градусами. Возможно, и не имеет смысла слишком сильно наклонять стол до 30 градусов, а стоит ограничиться лишь поворотом на 15, при этом и пациентке будет комфортно лежать на столе, и акушерам-гинекологам оперировать.

Изголовье операционного стола не рекомендуется приподнимать выше чем на

Укладка пациента и организация операционной при артроскопии плечевого сустава

Как и для любого хирургического вмешательства, важнейшим компонентом артроскопии плечевого сустава является обустройство операционной. Визуализация зависит от положения пациента и адекватного управления потоком расширяющей жидкости. От расположения портов зависит угол доступа, который определяет достижимость структур плечевого сустава.

Ниже представлен краткий обзор основ, касающихся положения пациента на операционном столе, обустройства операционной, управления потоком жидкости и наиболее часто используемых нами артроскопических портов.

Положение на боку для артроскопии плечевого сустава, подакромиального пространства и акромиально-ключичного сустава.
а Пациент в положении на боку с верхней частью тела, повернутой на 30° дорсально.
При этом суставная впадина располагается горизонтально (вставка).
б При вмешательствах на передних отделах сустава ассистент поднимает головку плеча из суставной впадины.

а) Укладка пациента и обустройство операционной. Мы выполняем все артроскопические операции на плече в положении пациента «на боку». Мы выполняли эти операции в обоих возможных положениях пациента — «на боку» и в положении «пляжного кресла»,— и у нас нет сомнений, что укладка «на боку» обеспечивает наилучший доступ к плечевому суставу. Положение «пляжное кресло» изобрели в то время, когда хирурги переходили от открытых вмешательств к артроскопическим.

Примечательно, что недостатки визуализации, обусловленные этим положением пациента, замедлили переход к полностью артроскопической хирургии. Хотя эта укладка хорошо известна, хирургу, который в полной мере хочет освоить артроскопические операции на плече, мы рекомендуем использовать исключительно положение пациента «на боку». Основу артроскопической хирургии плечевого сустава составляет достижимость анатомических образований, которая не должна ставиться под угрозу.

При положении пациента «на боку» следует применять мягкие подкладки под ноги и мягкий валик в подмышечной области, теплое одеяло, а пациента — зафиксировать при помощи вакуумного мешка. Оперируемую конечность фиксируем Star Sleeve Balanced Suspension System (Arthrex, Inc., Naples, FL), располагаем в положении отведения 20-30° и 20° сгибания, вес на сбалансированной подвесной системе — 2,5-4,5 кг.

В хирургическую бригаду входят хирург, первый ассистент и две операционные сестры. Хирург стоит позади плеча пациента. Первый ассистент стоит за головой пациента. Первая операционная сестра располагается позади хирурга с операционным столиком и основным инструментальным столом. Вторая сестра располагается спереди от пациента и выполняет манипуляции с оперируемой конечностью, шейвером, фрезой и коагулятором, которые располагаются на втором операционном столике.

б) Управление потоком жидкости. Обеспечение визуализации определяется контролем кровотечения, которое зависит от баланса между артериальным давлением пациента, давлением артроскопической помпы, а также контролем турбулентности в плечевом суставе. При отсутствии противопоказаний мы предпочитаем поддерживать уровень систолического артериального давления пациента ниже 100 мм рт. ст. Давление, под которым артроскопическая помпа подает жидкость — 60 мм рт.ст.

Турбулентность должна быть минимизирована. Турбулентность обусловливает кровоточивость в соответствии с эффектом Бернулли — поток жидкости создает градиент отрицательного давления (под прямыми углами к потоку), который практически «высасывает» кровь из поврежденных сосудов. Это особенно заметно при работе в субакромиальном пространстве, когда неканюлированные порты позволяют жидкости вытекать из области с высоким давлением (в субакромиальном пространстве) в область с низким давлением (вне полости сустава), что приводит к кровотечению из-за эффекта Бернулли. В этой ситуации важно удержаться от желания немедленно повысить давление в помпе, так как это только усилит градиент давления.

Напротив, проблема решится, если ассистент прижмет отверстие артроскопического порта для прекращения турбулентности. Только после прекращения турбулентности мы иногда повышаем давление в помпе на непродолжительное время. Применяя эту методику, мы советуем избегать установки специальных портов оттока жидкости, так как они только усиливают эффект Бернулли. И в завершение приведем еще один прием контроля потока жидкости для поддержания оптимальной визуализации: установка отдельного порта притока жидкости.

Специальный порт притока большого диаметра улучшает гидродинамику, это особенно важно для поддержания стабильного давления, когда артроскоп часто перемещается между портами.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Подготовка больного к плановой операции: как проводится

Хирургическое вмешательство — это сильный стресс для всего организма. И поэтому данному мероприятию предшествует тщательная подготовка пациента, включающая в себя и медикаментозное лечение, и психологическое воздействие на пациента. Как проходит подготовка больного к плановой операции?

Что такое операция, виды операций

Часто операция — единственный шанс на жизнь

Операция, оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство – это один из двух методов лечения, (наряду с медикаментозным), которыми располагает традиционная медицина. Данный метод лечения предусматривает механическое воздействие на органы или отдельные ткани живого организма – будь то человек или животное. По цели действия оперативное вмешательство бывает:

лечебным — то есть целью операции является исцеление органа, или целой системы организма;
диагностическим — в процессе которого берутся на анализ ткани органа, или его содержимое. К такому виду операций относится биопсия.

Лечебные в свою очередь делятся по методу воздействия на органы:

кровавые – предполагают рассечение тканей, наложение швов с целью остановки кровотечений, и другие манипуляции,
бескровные – это вправление вывихов, наложение гипса при переломах.

Любая операция занимает не один день. Ей предшествует тщательная подготовка, потом наблюдение за пациентом, с целью предотвращения нежелательных последствий. Поэтому весь срок, пока пациент находится в непосредственном контакте с медперсоналом, разбивается на периоды:

предоперационный период начинается с того момента, когда больной прибыл в хирургическое отделение больницы;
интраоперационный период — непосредственное время проведения операции;
послеоперационный период включает в себя послеоперационную реабилитацию.

По срокам исполнения операции классифицируются, как:

экстренные – когда оперативное вмешательство производится сразу, как только пациента доставили в больницу, и был поставлен диагноз;
срочные операции производятся в течение 24-48 часов. Эти часы используются для дополнительной диагностики, или есть надежда, что можно излечить орган без оперативного вмешательства;
плановые операции назначаются после полной диагностики органов, когда становится понятно, что операция нужна, и выбирается время оптимальное по медицинским показаниям для пациента и для медицинского учреждения.

Приготовление к плановой операции зависит от характера заболевания, и может занять от 3-х дней и более. В этот период проводятся дополнительные диагностические процедуры и специальная подготовка.

Мероприятия, включаемые в подготовку к плановой операции

До поступления в стационар больной должен быть максимально обследован

В период приготовления к плановой операции осуществляется полное обследование состояния всех органов, с целью выявить сопутствующие заболевания, которые могут стать противопоказанием к хирургическому вмешательству. Важно в этот период также определить переносимость пациента к антибиотикам и анестезирующим препаратам.

Чем полнее осмотр, проведенный в поликлинике до поступления больного в стационар, тем меньше времени займет предоперационное диагностирование. Минимальный стандарт обследования предполагает:

общий анализ крови,
определение свертываемости крови,
определение группы крови и резус-фактора
общий анализ мочи,
анализ на ВИЧ и HBs-антиген,
флюорография,
электрокардиограмма с расшифровкой,
консультация терапевта и других специалистов, для женщин – гинеколога.

Для пациентов с онкологическим диагнозом подготовка к операции проводится одновременно с обследованиями. Это позволяет сократить предоперационную стадию. Операция может быть отложена, если:

Поднимается температура, что может свидетельствовать о возникновении инфекции. В предоперационный период температура пациента измеряется 2 раза в сутки.
Наступает менструация. Не рекомендуется также планировать операцию за 2-3 дня до начала месячных. В этот период снижается свертываемость крови, что может вызвать серьезные осложнения.
На теле имеются фурункулы, гнойничковые высыпания, экзема. Данное обстоятельство может отодвинуть проведение хирургического вмешательства на месяц, до полного излечения, потому что воспалительные процессы на коже в ослабленном операцией организме могут проявиться во внутренних органах.

Специальные мероприятия при подготовке к плановой операции

К операции нужно правильно подготовиться

Подготовка органов дыхания

До 10 процентов осложнений в послеоперационный период приходится на органы дыхания. Особенно возрастает угроза таких осложнений, если у пациента бронхит, или эмфизема легких. Обострившийся бронхит может стать противопоказанием для операции. Таким больным проводят лечение, назначают физиотерапевтические процедуры и отхаркивающие лекарственные препараты.

Подготовка сердечнососудистой системы

Пациентам старше 40 лет, и тем, у кого есть жалобы на сердце, в обязательном порядке делают электрокардиограмму. Если на кардиограмме нет изменений, и сердечные тоны в норме, то дополнительная подготовка не требуется.

Подготовка ротовой полости и горла

Подготовительные процедуры включают в себя обязательное оздоровление ротовой полости с участием стоматолога. Необходимо перед операцией вылечить все воспаленные зубы и десна, оздоровить полость рта. Перед операцией снимаются съемные зубные протезы. Хронический тонзиллит тоже является противопоказанием к проведению внутриполостных операций. Поэтому необходимо сначала удалить миндалины, а потом только переходить к основной операции.

Психологическая подготовка

Предоперационная подготовка также должна включать в себя психологическую работу с пациентом. Отношение больного к своему состоянию и предстоящей хирургической процедуре зависит от типа нервной системы. В некоторых хирургических отделениях работают штатные психологи. Но если такового нет, их функцию берет на себя лечащий врач, или хирург. Он должен настроить человека на проведение оперативного вмешательства, снять страх, панику, депрессивное состояние. Врач также должен разъяснить суть предстоящей операции.

Младший и средний персонал не должен беседовать на эту тему ни с родственниками больного, ни с самим пациентом. Информация о течении заболевания и рисках, связанных с оперативным вмешательством, разрешается сообщать только ближайшим родственникам больного. Врач также разъясняет родственникам, как они должны вести себя в отношении к больному, чем и как могут помочь пациенту.

Подготовка к хирургическому вмешательству на ЖКТ

Приготовления к хирургическому вмешательству на желудочно-кишечном тракте занимает от 1 до 2-х недель. В особо тяжелых формах патологии желудка наблюдается недостаток циркулирующей крови и сбой обменных процессов в организме. Пациентам, страдающим сужением привратника, каждый день промывают желудок 0, 25 процентным раствором HCl.

В период подготовки к оперативному вмешательству на желудке назначается усиленное питание, витамины. Накануне перед операцией пациенту дают только сладкий чай. Операция на кишечнике требует ограничения продуктов с высоким содержанием клетчатки. Учитывается тот факт, что голодание делает организм неустойчивым к инфекциям. Поэтому, если состояние ЖКТ не позволяет питаться самостоятельно, пациенту вводят глюкозу и препараты с содержанием белка и внутривенно. Дополнительно недостаток белков восполняется переливанием крови, плазмы, альбумина.

При отсутствии противопоказаний за день до операции больному дают слабительное в виде касторового или вазелинового масла. Вечером перед операцией кишечник очищают при помощи клизмы. Специальные подготовительные мероприятия проходят больные сахарным диабетом. С целью поддержания нормального уровня сахара в крови им назначается безуглеводная диета, инсулин вводится при непосредственном контроле уровня сахара в крови.

Подготовка операционной к плановой операции

Готовится и операционная…

Подготовка операционной к плановой операции предусматривает обеспечение чистоты и стерильности операционного стола и инструментов. Операционный стол должен перед каждой операцией обрабатываться однопроцентным раствором хлорамина, или иным антисептиком, затем его накрывают стерильной простыней.

Поверх первой накрывают стол второй простыней, края которой должны опускаться сантиметров на тридцать. Предварительно стерилизованные инструменты раскладываются на большом инструментальном столе в три ряда:

В первом ряду — инструменты, которыми хирург или его ассистент пользуется в первую очередь –скальпели, ножницы, пинцеты, крючки Фарабефа, кровоостанавливающие зажимы;
Во втором ряду — специализированные инструменты для операций на ЖКТ (Зажим Микулича, жомы кишечные);
В третьем ряду — узкоспециализированные инструменты, предназначающиеся для конкретных патологий, и манипуляций.

Как происходит подготовка операционной к работе, вы узнаете из видео:

Подготовка пациента к операции медсестрой

Большую роль в контакте с пациентом играет медицинская сестра. На нее ложатся все обязанности по подготовке больного к операции, которые начинаются уже вечером. Подготовительные мероприятия вечером в себя включают:

Промывание кишечника с помощью клизмы;
Душ с гигиенической целью;
Смена белья;
Низкокалорийный ужин;
Прием лекарственных препаратов за 30 минут до сна. Это могут быть снотворные, транквилизаторы и десенсибилизаторы.

Утренние подготовительные процедуры включают в себя:

очистительная клизма.
подготовка операционного поля (места операционного разреза). В этом месте удаляется волосяной покров.
пациенту не дают еду.
опорожнение мочевого пузыря.

Подготовка больного к плановой операции — обязанность медсестры

За полчаса до начала операции пациенту вводится внутримышечно димедрол, промедол, атропин. Этот состав снижает возбудимость нервной системы, нейтрализует возможное действие аллергенов и подготавливает организм к последующей анестезии.

Пациент в операционную доставляется на каталке или в кресле-каталке. Вместе с больным в операционную доставляется история болезни, рентгеновские снимки, пробирка с кровью для пробы на совместимость. А перед тем, как доставить больного в операционную, необходимо снять зубные протезы.

Предоперационный период — это очень ответственный момент. Он требует приложения сил не только от врачей и медперсонала, но и от самого пациента, от которого требуется понимание ситуации и выполнение всех предписаний врача. Успех операции зависит от слаженной работы медиков, от взаимопонимания, и степени доверия, сложившегося между пациентом и коллективом хирургического отделения больницы. И конечно, от качества проведенной подготовки в предоперационный период.

Памятка пациента с ишемической болезнью сердца, перенесшего операцию по стентированию коронарных сосудов

Залог успеха в лечении любого заболевания — это тесное сотрудничество пациента и врача.

Ишемическая болезнь сердца развивается в результате поражения артерий сердца атеросклерозом. Атеросклероз, поражая артерии, приводит к их сужению, в результате чего ухудшается кровоснабжение соответствующих участков сердца.

Установка стенда в суженый участок сосуда устраняет его сужение, но не устраняет основную причину — атеросклероз. Успешное лечение атеросклероза возможно только при условии регулярного (не курсового) приема лекарств и изменения образа жизни.

Необходимо:

Строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача.
Обо всех новых ощущениях сообщать лечащему врачу.
Постоянно поддерживать артериальное давление в пределах вашей нормы (по поводу нормальных значений проконсультируйтесь с лечащим врачом).
Посещать лечащего врача не реже одного раза в месяц, если другое не предписано лечащим врачом.
Режиме физической активности: ваша ЧСС при физической нагрузке не должна превышать нормальных для вас значений (по поводу нормальных значений проконсультируйтесь с лечащим врачом).
Соблюдение диеты с ограничением животных жиров (см. ниже).
Отказ от курения.
При возобновлении признаков стенокардии незамедлительно обратитесь к лечащему врачу или вызывайте скорую медицинскую помощь.

Основные правила диеты при сердечно-сосудистых заболеваниях

Потребление жира должно составлять не более 30% калорийности пищи (при нормальном весе для мужчин - 75-90 г в сутки, для женщин - 50-65 г).

Насыщенный (твердый, животный) жир должен осставлять не более 1/3 всего потребляемого жира, остальные 2/3 - ненасыщенные жиры: растительные масла, рыбный жир.

Потребление холестерина (ХС) не должно превышать 300 мг в сутки. Ограничением потребления с пищей преимущественно животных жиров, обогащенных насыщенными жирными кислотами и ХС, можно снизить уровень ХС в крови на 10-12%.

Потребление углеводов должно составлять 50-60% общей калорийности в основном за счет сложных углеводов зерновых, овощей, фруктов, содержащих много клетчатки, в том числе водорастворимой. Количество простых углеводов (сахара) должно составлять 5-10% калорийности, то есть 30-60 г в сутки.

Содержание белка должно составлять 10-20% калорийности (100-120 г в сутки).

Потребление поваренной соли ограничивают до 5-6 г в сутки (одна чайная ложка).

Необходимо употреблять витамины в физиологических количествах, в том числе антиоксиданты (витамины C и E, β-каротин, биофлавоноиды), фолиевую уислоту.

Малое или умеренное потребление алкоголя: не более 30 г этанола в сутки для мужчин и не более 20 г для женщин.

ЗАПОМНИТЕ! При увеличении потребления алкоголя резко возрастает риск развития внезапной смерти, инсульта, инфаркта миокарда и повышения артериального давления.

Читайте также: