Японки в гинекологическом кресле
Обновлено: 28.04.2024
Ежегодный гинекологический осмотр рекомендуется для всех женщин и может состоять из нескольких или всех следующих процедур: осмотр наружных половых органов, осмотр зеркала, бимануальный осмотр и ректовагинальный осмотр.
Гинекологи иногда проводят ректовагинальное обследование в дополнение к обычному гинекологическому осмотру на кресле. Для этого ваш врач вставит во влагалище в перчатке 2 пальца левой руки, и еще один из той же руки (или другой) - через задний проход в прямую кишку. Также они иногда пальпируют (ощупывают) живот свободной рукой. Это похоже на бимануальный осмотр, когда врач вводит один или два пальца во влагалище и мягко нажимает на нижнюю часть живота другой рукой.
Цель ректовагинального исследования
Обследование ректовагинальным доступом позволяет врачам исследовать и выявлять аномалии в области малого таза, особенно в области матки и яичников. Это дает им возможность чувствовать глубоко внутри таза, чтобы определить, где и насколько велики тазовые органы.
Ректовагинальный осмотр не является особенно точным скрининговым тестом и обычно предназначено для людей, страдающих ректальной или тазовой болью или испытывающих симптомы, связанные с мочеполовым трактом (такие как боль, позывы к мочеиспусканию, аномальные кровотечения, боли при вагинальной и анальном сексе).
Другие показания к исследованию:
- Выявление рубцов или образований которые могут указывать на заболевание;
- Получение образца фекальной крови (кровь в кале);
- Диагностика загиба матки, особенно при гиперретрофлексии;
- Выявление аномалий развития в области яичников.
Хотя обследование органов малого таза считается жизненно важным для выявления и лечения рака, ИППП и других патологий мочеполового тракта, ректовагинальное обследование дает неопределенные преимущества и является исключительно дополнительным методом. Согласно медицинскому обзору, опубликованному в 2016 году, ректовагинальное обследование имеет низкую чувствительность при обнаружении маточно-крестцовых спаек, компрессии прямой кишки, вовлечении шейки матки в онкологию эндометрия и колоректальный рак.
Как проходит осмотр
В отличие от методики ректального исследования в хирургии, проводимого в колено-локтевой позе, у акушерско-гинекологических пациенток оно проводится в положении лежа на гинекологическом кресле. Ректовагинальное исследование выполняется введением второго пальца руки во влагалище, третьего пальца - в прямую кишку. При проведении исследований оценивается состояние сфинктера, стенок и ампулы прямой кишки, шейки матки, ректовагинальной перегородки, паравагинальной и параректальной клетчатки.
Ректальное и ректовагинальное исследования позволяют обследовать заднюю поверхность матки, выявить опухоли и инфильтраты, расположенные в области придатков, позадиматочном пространстве. Методика ректального исследования широко применяется в детской гинекологии при проведении обследования девочек и девственниц-подростков.
Этот осмотр может быть немного неудобным по ощущениям, но не должен вызывать никакой реальной боли. Если вы почувствуете какую-либо боль, сообщите об этом своему врачу. Глубокое дыхание также может помочь. Как и при пальпация матки и яичников на кресле, расслабление мышц даст более лучший эффект и уменьшит неприятные ощущения. При выполнении процедуры врач может оценить ткани между маткой и влагалищем, тонус и положение органов малого таза (включая яичники и маточные трубы), а также связки, которые удерживают матку на месте.
Осмотр обычно длится менее минуты, но может длиться и дольше, если врач обнаружит что-то подозрительное. Помимо дискомфорта, нет никаких рисков, связанных с процедурой. Подготовка как при обычном осмотре на кресле. Вы не должны вступать в половой акт (включая анальный секс) в течение 24 часов до вашего визита в клинику на прием. Приходить следует с заранее опорожненным кишечником, а перед заходом кв кабинет освободить мочевой пузырь.
Как выглядит визит к гинекологу — пошаговое обследование
Первое посещение гинеколога часто связано со страхом, тревогой и стыдом. Эти эмоции обычно сопровождают нас в новых ситуациях, связанных с неизвестностью. Однако страх переступить порог гинекологического кабинета можно укротить.
Чтобы в кабинете врача вас ничего не удивило и не смутило, стоит узнать пошагово, как выглядит визит к гинекологу.
Как выглядит прием гинеколога?
Как выглядит прием у гинеколога, зависит от нескольких факторов. Первый визит к гинекологу девочки-подростка, не начавшей половую жизнь, и посещение гинеколога беременной женщиной, будет выглядеть по-разному. Также будет различаться ход приема в зависимости от причины. Если причиной визита являются тревожные симптомы со стороны половых путей, врач назначит другие анализы, чем в случае обращавшейся в клинику женщины, желающей выбрать подходящий метод контрацепции.
Совершенно другим будет визит беременной женщины, во время которого врач проводит УЗИ, чтобы посмотреть, как развивается плод. Однако большинство посещений гинеколога имеют общие этапы — обычно они состоят из беседы с пациентом и традиционного гинекологического осмотра.
Как выглядит гинекологический осмотр?
Гинекологический осмотр можно разделить на несколько этапов. После опроса пациентки врач приглашает ее на гинекологический осмотр. Это, наверное, самая неприятная часть визита. Женщина раздевается ниже пояса и садится в специальное кресло. В случае сомнений врач посоветует, как это сделать.
Женщина должна лечь на спину, согнуть ноги в коленях и поставить их на специальные опоры. Такое положение позволяет врачу внимательно осмотреть репродуктивные органы.
- Первая часть обследования — осмотр наружных половых органов. Второй — эндоскопия. В этой части обследования врач вводит расширитель во влагалище и исследует шейку матки.
- Следующий этап — это двуручная пальпация, во время которой врач вводит два пальца во влагалище, а другую руку кладет на живот пациентки. Таким образом исследуются матка и яичники.
- Последняя часть гинекологического осмотра — это мануальный осмотр груди . Затем пациентка покидает кресло и раздевается до пояса.
Как выглядит первый визит к гинекологу?
Первый визит к гинекологу также включает в себя собеседование с пациенткой и гинекологический осмотр. Если вы девственница, сообщите об этом врачу при первом посещении. Это очень важная информация для врача, ведь гинекологический осмотр девственницы проводится с помощью других методов, чтобы не повредить девственную плеву.
Многие врачи не используют колоноскопию и пальпацию у женщин до начала половой жизни. Ультразвуковое исследование влагалища девственницам также не проводится. Вместо этого рекомендуется ультразвуковое исследование через брюшную стенку .
Ультразвуковое исследование через брюшную стенку
Как выглядит первый визит к гинекологу для беременных женщин?
Первый визит беременной к гинекологу обычно происходит между 6 и 8 неделей. Женщины чаще обращаются к гинекологу после прекращения менструального цикла.
Первый визит во время беременности состоит из акушерского собеседования, во время которого врач спросит о прошлых беременностях, родах и выкидышах. Затем он проведет акушерское обследование, которое включает, в том числе, измерение веса тела, роста и артериального давления.
Следующий этап первого визита — типовое гинекологическое обследование.
Наконец, врач проведет трансвагинальное УЗИ . Во время беременности женщине предстоит пройти не менее трех ультразвуковых исследований. Первый проводится между 9 и 12 неделями беременности. Следующие — между 16 и 20 неделями, а последние — между 30 и 34 неделями беременности.
Трансвагинальное УЗИ
Перед первым посещением гинеколога при беременности вспомните, когда должна была состояться последняя менструация и продолжительность менструального цикла, чтобы врач мог определить, когда вы должны рожать.
Во время первого визита, если решено сохранить беременность, врач назначит дополнительные тесты, такие как уровень глюкозы, группа крови, резус-фактор, фактор WR и иммунные антитела, а также диагностические тесты на инфекционные заболевания, заболевания щитовидной железы и печени.
Кроме того, врачи назначают ежемесячные базовые анализы, такие как анализ крови и анализы мочи. Также выполняется в начале беременности мазок Папаниколау. Стоит помнить, что первое посещение во время беременности связано с выбором лечащего врача, с которым беременная будет встречаться регулярно каждые 4 недели до 28 недели беременности, а затем каждые две недели до родов.
Если принято решение прервать беременность, нужно будет сдать мазок и анализы крови.
Как долго длится визит к гинекологу?
Обычный визит к гинекологу занимает в среднем 15-20 минут. Однако первый визит во время беременности, во время которого врач дополнительно проводит собеседование и акушерское обследование, открывает карту беременности, проводит трансвагинальное УЗИ и назначает дополнительные обследования, продлится намного дольше. Первое посещение во время беременности может занять до часа.
Что делают во время гинекологического осмотра?
К гинекологу нужно идти после менструации. Обязательно вымойтесь перед тем, как обратиться к врачу — достаточно принять душ, но не мойте область влагалища. На этом подготовка к приему заканчивается.
Специалист ничего не делает без предупреждения. Врач сначала поговорит с вами, ответит на ваши вопросы, а затем кратко объяснит, что собирается делать. Гинеколог всегда старается осматривать пациенток как можно более осторожно.
Обследование вагинальными расширителями
После надевания стерильных перчаток врач осмотрит ваши наружные гениталии, а затем вставит во влагалище небольшой стерильный металлический или пластиковый инструмент, называемый расширителем.
Вагинальный расширитель
С его помощью он определяет размер и форму шейки матки и влагалища, воспаление, травму, разрыв, эрозию, опухоли, а также цвет и характер выделений. Врач может использовать специальный шпатель, чтобы взять мазок выделений из влагалища и шейки матки для лабораторного исследования.
Вагинальное обследование
После удаления расширителя врач проведет осмотр двумя пальцами и осмотрит влагалище и шейку матки, чтобы определить, есть ли какие-либо изменения в их положении, симметрии, размере или консистенции.
Внутренний гинекологический осмотр (бимануальный осмотр)
В этом месте врач вводит два пальца одной руки во влагалище, а другой рукой захватывает нижнюю часть живота сверху. Таким образом определяются положение, размер, форма и качество матки, маточных труб и яичников. Иногда врач проводит тест, вставляя один палец в задний проход.
Внутренний гинекологический осмотр (бимануальный осмотр)
Исследование выделений из влагалища и шейки матки (мазок)
Исследуемый материал берется шпателем из влагалища или шейки матки, помещается на предметное стекло и далее исследуется под микроскопом в лаборатории. В мазке видны клетки слизистой оболочки влагалища, вагинальные палочки, лейкоциты, бактерии. Для воспаления половых органов характерно большое количество бактерий и лейкоцитов.
Онкоцитологическое исследование
Материал для этого теста можно взять с любого подозрительного участка слизистой оболочки шейки матки, поместить на предметное стекло и исследовать под микроскопом в лаборатории. Исследование определяет измененные, специфичные для рака клетки.
Кольпоскопия
Это оптическое обследование слизистой оболочки влагалища шейки матки. Помогает дифференцировать физиологические и патологические изменения слизистой оболочки во время менструального цикла, беременности, выявить дисплазии, ранние онкологические заболевания, оценить их течение, результаты лечения, выбрать место онкоцитологического исследования, биопсии.
Кольпоскопия
Ультразвуковое исследование
Этот тест сейчас довольно часто используется для диагностики гинекологических заболеваний, поскольку он информативен, безболезнен и не требует специальной подготовки пациента. Современные ультразвуковые устройства позволяют проводить вагинальные исследования под их контролем для выполнения различных вмешательств — пункции яичников для взятия зрелой гаметы, биопсии и так далее.
Ультразвуковое исследование
Биопсия
Это взятие кусочка ткани из наиболее подозрительного или измененного участка и его обследование. Биопсия проводится при подозрении на внешнюю и внутреннюю дисплазию половых органов, эндометриоз, туберкулез или рак.
Выскабливание матки
Во время обследования специальным инструментом иссекается цервикальный канал и полость матки. Его проводят при необъяснимом маточном кровотечении, подозрении на рак шейки матки или матки, полипозе матки, туберкулезе.
Выскабливание матки
Гистеросальпингография
Это рентген матки и маточных труб с использованием контрастного вещества. Тест помогает определить состояние матки и маточных труб, иногда информативен при определении причины бесплодия.
Лапароскопия
Это исследование органов брюшной полости с помощью оптического прибора — лапароскопа, вводимого в брюшную полость через отверстие, сделанное в брюшной стенке, после заполнения брюшной полости воздухом или газом.
Лапароскопия проводится при подозрении и диагностировании изменений матки, яичников и маточных труб, эндометриозе, внематочной беременности, бесплодии неустановленного происхождения. Лапароскопия проводится под хирургическим, общим наркозом. Во время обследования также могут проводиться различные хирургические операции.
Гинеколог в 14, 15, 16, 17 и 18 лет
Что делает гинеколог при осмотре подростков - девочек в 14, 15, 16 и 17 лет? К чему готовиться при приеме у данного специалиста, больно или нет это? Несмотря на многие предрассудки, процедура такого обследования не страшная. Часто она проходит даже без проникновения во влагалище. В первую очередь, осмотр у гинеколога в школе необходим для своевременного выявления заболеваний и гормональных нарушений. И уж никак не состояние девственной плевы, как это представляется очень многим девушкам-подросткам, которым предстоит визит к доктору. Какие имеет особенности прохождение осмотра у гинеколога в подростковом возрасте? Как проходят гинеколога девственницы и девочки-подростки, уже живущие половой жизнью?
Как проходит осмотр у гинеколога в 14-15-16-17 лет
help_outline ГИНЕКОЛОГ В 12 - 13 ЛЕТ.
В возрасте девочки до 14 лет обычно не проводят стандартный осмотр на гинекологическом кресле. Врач лишь проверяет растущие молочные железы, в которых могут образоваться уплотнения (мастопатия), а также половые органы - определяют растительность на лобке. У девочек в 12 -13 лет гинекологи оценивают видимое половое созревание и устанавливается дата следующего посещения врача. Осмотр в школе на кресле в раннем возрасте осуществляется только для девочек 12 -13 лет, которые уже столкнулись с менструацией. Осмотр гинеколога в 12-13 летнем возрасте предполагает визуальное обследование наружных половых органов, развития молочных желез, порядка оволосения согласно возрастной нормы. При наличии жалоб возможна проверка состояния внутренних половых органов через задний проход. Данные манипуляции согласовываются с законным представителем. Далее расскажем, почему в возрасте до 13-14 лет девочкам важно пойти первый раз к гинекологу.
help_outline ГИНЕКОЛОГ в 14 - 15 - 16 ЛЕТ.
Еще недавно первый осмотр проходил у гинеколога в 13-14 лет во время посещения учебного заведения, то сегодня девочки попадают на кресло в возрасте 10-12 лет. Почему? Все дело в раннем половом развитии детей и естественной перестройке организма. Всеми происходящими в организме подростка изменениями управляет начавшаяся выработка женских половых гормонов, что приводит к увеличению молочных желез, началу растительности в подмышечной впадине и на лобке, а также начало менструации.
Отсутствие своевременно проведенного гинекологического осмотра в 14, 15 и даже 16 лет приводит к запущенности гинекологических заболеваний. Нередко в отделения детской гинекологии "по скорой" проступают девочки с кистами яичников, острыми циститами, аномалиями строения наружных половых органов, в частности, с непроходимостью девственной плевы, ведущей к постоянным болям из-за невозможности выхода менструальной крови наружу. Раннее начала интимных отношений также чревато как травмами гениталий, так и неожиданной беременностью и ЗППП.
Первый раз к гинекологу
Если вы являетесь девственницей и на диспансеризации проходите плановый гинекологический осмотр в учебном заведении или районной поликлинике, то дело на первый раз может ограничиться краткой беседой и внешним осмотром наружных гениталий. При наличии жалоб или отклонений, выявленных при визуальном осмотре, может потребоваться проведение ректального исследования - осмотра через прямую кишку, для понимания состояния внутренних половых органов. Если Вы живете половой жизнью или имели опыт интимных отношений с проникновением во влагалище, то даже в 13, 14, 15 или 16 лет гинеколог осматривает на кресле в обычном порядке, как взрослую женщину. Полезным может оказаться проведение обследования "по гинекологии" - УЗИ малого таза, сдача мазков на флору. Но это уже возможно только в условиях клиники.
В целом ход визита к гинекологу на осмотр в 15-16 летнем возрасте примерно выглядит так.
Гинекологический осмотр подростков, который впервые проводится в 14 лет и старше, например: в 9-10-11 классе, обычно начинается, как и любой другой поход к врачу, с беседы. В ходе ее доктор задает вопросы о состоянии здоровья и имеющихся на жалобах со стороны половых органов. Следующим является общий осмотр. Начинается он с осмотра кожных покровов девушки, оценки их цвета, состояния оволосения (лобок, подмышечные впадины). Затем переходят к осмотру и пальпации молочных желез, в ходе которого исключается наличие подозрительных образований. Дальнейшее обследование проходит в гинекологическом кресле, которого девочки боятся больше всего. В зависимости от его конструкции пациентка располагается лежа, либо в полулежачем положении, согнув ноги в коленях, уперевшись ступнями в специальные подставки. В таком положении проводят осмотр наружных гениталий девочки, а также проводят влагалищный и / либо ректальный осмотр.
Основным этапом осмотра подростка гинекологом, как и обычной женщины, является именно внутривагинальный осмотр зеркалом и руками. При его проведении используется специальный гинекологический набор, все инструменты которого стерильны или являются одноразовыми. Последнее, по понятным причинам, является более предпочтительным. Влагалищное обследование проводится в стерильных, одноразовых перчатках; при этом проводят измерение размеров шейки матки, состояние матки и придатков, окружающих тканей. Подобного рода обследование проводится уже в старшем возрасте, когда девушка живет половой жизнью, что случается часто уже после 14-15 лет. Осмотр у гинеколога подростков, имеющих неповрежденную девственную плеву, производится визуально и через прямую кишку. Узнайте подробнее, что может включать первичный осмотр гинеколога и его цена.
Советы, как легче и проще пройти врача
- Не смотреть подобные видео в интернете и не изучать прочие "пособия" – это только увеличивает чувство страха, ведь все изображенное далеко от действительности;
- При осмотре в гинекологическом кресле максимально расслабиться - дискомфорт вызывается именно напряженностью;
- Довериться доктору - вы не первая, кого гинеколог смотрит в 14-15 и 16 лет на кресле;
- Принять душ, но не мыть гениталии минимум 3-4 часа до предполагаемого осмотра;
- Не подвергать себя специально бритью или эпиляции - волосяной покров на лобке свидетельствует о течении полового созревания и гормональном статусе в целом.
Далее, все зависит от результатов проведенного обследования. Если все в порядке, то далее отправляетесь восвояси. Если нет, то врач смотрового кабинета выпишет направление на консультацию к специалисту по гинекологии детского и подросткового возраста.
Исполнилось 15 лет? Поход к гинекологу первый раз в возрасте от 15 лет и старше девушки-подростки могут планировать самостоятельно, т.е. идти без сопровождения взрослых (читайте, что об этом говорит законодательство РФ в материале "К гинекологу без родителей".
Куда подростку пойти на осмотр к гинекологу?
В нашей женской клинике в самом центре Москвы (рядом с метро и МЦК "Кутузовская") прием ведут доброжелательные, адекватные и грамотные специалисты! Независимо от причины похода, будь то профилактические осмотры, сбои менструального цикла в подростковом возрасте, подозрение на беременность, проблемы с интимной жизнью и т.д., у наших врачей Вы найдете полное понимание ситуации и лучшее ее решение. Стоимость визита - от 750 рублей (от 10 человек).
Условия участия:
1 - Записаться к гинекологу онлайн,
2 - На регистратуре сказать "Новогодняя акция"
О гинекологических осмотрах
Женского врача большинство женщин боится, как огня. И в этом ничего удивительного нет, потому что практически у каждой женщины знакомство с акушером-гинекологом начинается не просто с посещения кабинета врача и опроса, а с гинекологического осмотра, или как говорят в народе – осмотра на «вертолете». И казалось бы, что в таких осмотрах нет ничего плохого, если бы не… .
Профилактические гинекологические осмотры девочек-подростков
На проведение «профилактических» осмотров нередко посылают молодых врачей-интернов, реже подрабатывающих пенсионеров. Несколько врачей (терапевт, хирург, окулист, гинеколог и др.) «принимают» все в одной комнате (классе), тут же рядом учителя. Девушек выстраивают в очередь, и они одна за другой проходят через «осмотры» врачами в присутствии всех, кто находится в классе. Хорошо, если имеются специальные ширмы, создающие определенную приватность. Реже такие осмотры проводятся в отдельных кабинетах, оснащенных всем необходимым – это лучший вариант.
Самым неприятным этапом является осмотр гинеколога, исполняемый преимущественно каким-то молодым, «зеленым» интерном или врачом мужского пола (как на зло). Он просит приподнять юбку, спустить колготки и нижнее белье, засовывает руки в пах и что-то там щупает (ищет увеличенные лимфатические узлы, потому что так якобы диагностируют сифилис и гонорею). Рядом стоят другие девушки, сидят учителя. На лицах у врачей и учителей – выражение недовольства, равнодушия или брезгливости – всем хочется поскорее провести эту «обязаловку» и, отрапортовавшись, разойтись по своим делам.
Это классический сценарий гинекологического осмотра, проводимый в школьных учреждениях еще с советских времен, и до сих пор именно так проходят «профилактические» осмотры во многих постсоветских школах. Но что можно обнаружить таким непрофессиональными осмотрами? Обычно ничего! В большинстве стран мира такие осмотры не проводятся.
Кто-то может возразить, что такие осмотры полезны, ибо многие родители не имеют медицинского образования, поэтому не в состоянии следить за состоянием здоровья своих детей. Но медицинское образование родителей играет последнюю роль. Добрые, внимательные, отзывчивые родители, которые заботятся о детях, заблаговременно обнаружат какие-то нарушения в здоровье ребенка и отведут его к врачу. А те, которые меньше всего заботятся о своем потомстве (и таких, к сожалению, хватает), не обратят внимание не только на предостережения учителей, что у ребенка обнаружили какие-то отклонения, но и на выраженные признаки какого-то заболевания, если ребенок пожалуется им об этом. Такие осмотры никак не предотвращают возникновение эпидемий различных инфекций (чесотки, ветрянки, гриппа и других), так как независимо от того, как часто осматривают детей, вспышки инфекционных и других болезней возникают в школах вне всяких осмотров.
Именно с такого неприятного «знакомства» с акушером-гинекологом начинаются длительные отношения между женщиной и врачом.
Важные правила для женщин
Вернемся к гинекологическим осмотрам в условиях лечебного учреждения. Прежде всего, женщин (особенно молодых) часто шокирует невнимательность врачей. Процесс опроса сокращается до минимума и многие важные вопросы врачом не задаются. Например, живет ли женщина половой жизнью, планирует ли беременность, имела лили незащищенный половой акт с началом менструального цикла и т.д. Все это важно знать, иначе получается, что девственнице пытаются ввести «зеркала» во влагалище, женщине, которая может быть беременной, потому что не предохранялась, назначают длинный список медикаментов и проводят агрессивное лечение того, что лечить так экстренно и не нужно. И потом не одна женщина хватается за голову в отчаянии – не знала, что беременна, а принимала столько лекарств, а теперь те же врачи советуют сделать аборт, когда беременность такая желанная…
Таким образом, женщинам важно запомнить четыре важных правила:
1. Предупредите врача, что вы девственница или нет, что вы занимаетесь сексуальной активностью, не обязательно традиционной во влагалище, или нет.
2. Предупредите врача, что вы планируете беременность, поэтому от беременности не предохраняетесь, или наоборот.
3. Если вы не предохраняетесь, но до месячных осталось несколько дней, не спешите с любым лечением, если ваше состояние не экстренное. Дождитесь месячных. Если они задерживаются, сдайте анализ крови на β-ХГЧ. При отрицательных результатах можно начать лечение, при положительных – только по строгим показаниям.
4. Все плановые (не экстренные) инвазивные методы обследования (лапароскопия, гистероскопия) и хирургические методы лечения (прижигание, лазерная терапия, замораживание шейки матки, удаление кисты и т.д.) на репродуктивных органах должны проводиться только в первую половину цикла.
Соблюдение этих правил поможет избежать многие ошибки, осложнения и непредвиденные негативные последствия.
Гинекологический осмотр и навыки врача
Еще одно разочарование – это неумение врачами проводить гинекологический осмотр, несмотря на то, что это часть их профессионального обучения.
Как обычно характеризуют сами женщины такие осмотры? Холодные деревянные руки, которые впиваются в живот с такой силой, что хоть на стенку лезь. Какое тут расслабление! И после таких осмотров, когда женщина корчится от дискомфорта и болей, звучит традиционное заключение о «тяжистости в области придатков», а значит «сильное воспаление яичников, спаечная болезнь» и еще несколько модных диагнозов.
Оказывается, у многих врачей нет ни малейшего ощущения в руках, особенно в пальцах. Подушечки на внутренней поверхности пальцев — чрезвычайно чувствительная зона: ими можно «видеть», а не только чувствовать. Однако мало кто из врачей использует свои органы чувств. А в медицинских институтах проведению гинекологического осмотра, что «внутри» искать и находить, как пользоваться чувствительностью пальцев (необходимо не так на живот давить, как чувствовать пальцами и руками) никто, за исключением некоторых преподавателей, не учит, хотя теоретически это хорошо описано во всех учебниках.
Существует очень много упражнений по развитию чувствительности подушечек пальцев и ладоней рук, но чаще всего такую информацию можно найти не в учебниках по медицине, а в публикациях, посвященных целительству, знахарству и другим альтернативным методам оздоровления.
Цели гинекологического осмотра
Представить гинекологию без гинекологического осмотра невозможно. Или мы просто привыкли, что такой осмотр должен быть и без него никак не обойтись?
Для чего нужны гинекологические осмотры, что они могут обнаружить и как часто они должны проводиться? Что должен осматривать женский врач? Традиционно, по старой школе акушеров-гинекологов, врач (и семейный врач тоже) должен осмотреть кожные покровы женщины, обследовать молочные железы, поверхностные группы лимфатических узлов, провести гинекологический осмотр (через влагалище) и / или ректальный осмотр (через прямую кишку). Но кто из врачей делает именно такой осмотр в современных условиях? Единицы. Большинство считает, что ни кожа, ни грудь, а тем более анус — не гинекологическая отрасль.
Если осмотр кожи и лимфатических узлов проводить чаще всего не сложно, то осмотр прямой кишки требует соответствующей подготовки, как врача (навыки), так и женщины (тело). Так же требует специальной подготовки и проведение гинекологического осмотра и молочных желез.
Гинекологический осмотр состоит из двух частей: осмотра наружных половых органов и влагалища с помощью зеркал (1) и ручного (бимануального) обследования (пальпации) внутренних половых органов через влагалище или прямую кишку. При осмотре в зеркалах проводится забор материала (выделения, соскоб, аспират) для разных видов исследования.
Ручное обследование и его чувствительность
На фоне современного оснащения кабинетов УЗИ-аппаратами и другой техникой, возникает вопрос, насколько рационально проводить гинекологический осмотр, особенно его вторую часть – ручное обследование? Если осмотр наружных половых органов, стенок влагалища и наружной порции шейки матки может показать видимые изменения или отклонения от нормы (но не всегда), то насколько эффективен ручной осмотр, если внутренние органы не видны, а только ощутимы, и далеко не у всех женщин? Другими словами, насколько человеческие руки в комбинации с глазами и уровнем знаний чувствительны в обнаружении женских заболеваний?
Гинекологический осмотр и заражение инфекциями
Насколько правдивы истории о заражении разными инфекциями при проведении гинекологического осмотра? Этот вопрос спорный, несмотря на современность эпохи и наличие одноразовых перчаток и инструментов.
Около 20-30 лет тому назад перчатки были почти на вес золота — каждый врач или студент имел одну перчатку, которой осматривал всех подряд женщин. Обработка была очень простой: перчатку мыли в проточной воде, используя мыло, затем высушивали и протирали дезинфицирующим раствором, например, раствором медицинского спирта.
В роддомах картина была не лучше: прямо в приемном отделении женщин часто брили одним и тем же лезвием, экономя на всем. В эпоху экономического кризиса даже операции проводились одноразовыми лезвиями, поскольку не хватало скальпелей. Никто в те времена серьезно не бил тревогу о передаче каких-то вирусных инфекционных возбудителей.
Позже в конце 90-х годов уже было достаточно перчаток, которые быстро рвались из-за многократных частых обработок и стерилизации. Однако ни одна женщина не была осмотрена одной и той же перчаткой без соответствующей обработки и стерилизации в автоклаве. Поэтому передача половых инфекций таким путем исключалась полностью. Трудно сказать, насколько правильно обрабатывались перчатки и инструментарий во всех медицинских учреждениях — соблюдение правил санитарии зависело, в первую очередь, от самого врача. Если он не контролировал качество обработки перчаток и инструментария, то всякое могло случиться.
Современные врачи имеют всё для проведения качественного безопасного осмотра женщин. Ни в одной стране мира, ни одно медицинское учреждение, за исключением некоторых частных, не может позволить себе финансово использование одноразовых «зеркал». Хотя они легкие, сделанные из прозрачной пластмассы, просты в использовании, однако недешевы. Расходы на такие инструменты значительно превышают затраты на обработку и стерилизацию многократных традиционных металлических инструментов. Поэтому до сих пор большинство учреждений по всему миру пользуется металлическими инструментами. После их правильного очищения и термической обработки риска переноса каких-то возбудителей инфекции не существует.
Для подстилок-прокладок в современных условиях пользуются одноразовыми бумажными полотенцами или полиэтиленовыми прокладками, поэтому потребности приносить свои полотенца нет, кроме тех учреждений, где это стало требованием.
Если от вас требуют принести свои инструменты, уточните у врача, какие именно (какая модель, для чего именно, какие размеры и т.д.) покупать. Все одноразовые инструменты и перчатки, имеющиеся в продаже, не являются стерильными. Они чистые, но не стерильные. Есть ли необходимость стерилизовать их? Нет, потому что контакта с больными людьми они не имели, поэтому маловероятно, что на их поверхности могут быть какие-то возбудители инфекционных заболеваний. Если упаковка таких инструментов повреждена, их нельзя использовать, несмотря на то, что сама женщина ради любопытства нарушила целостность упаковки. Все врачи должны придерживаться правила: если женщина приносит с собой инструменты, не упакованные фабрично, их нельзя использовать ни при каких обстоятельствах.
Подготовка женщины к гинекологическому осмотру
Специальной подготовки женщины к гинекологическому осмотру не существует, но следует придерживаться ряда рекомендаций. Прежде всего, женщина не должна иметь никаких половых сношений во влагалище за сутки перед осмотром.
Кишечник должен быть опорожнен: если есть запоры, желательно за несколько часов до осмотра сделать клизму. Принимать слабительные средства не рекомендуется, так как они не только стимулируют моторику кишечника, но могут вызвать вздутие, боль, дискомфорт внизу живота, что на осмотре создаст ложную картину симптомов. Отсутствие каловых масс в прямой кишке важно также и потому, что тело матки из-за переполненного кишечника может быть отклонено в одну из сторон, что может быть ошибочно названо спаечным процессом, воспалением, в том числе при проведении УЗИ.
Наполнение мочевого пузыря важно для УЗИ, а для гинекологического осмотра, наоборот, он должен быть опорожнен. Принимать мочегонные средства не следует – достаточно сходить в туалет перед осмотром.
Многие женщины считают, что если они «хорошо вичистяться там внутри», то этим сделают большую услугу врачу и себе. Это не так. Никаких спринцеваний перед осмотром, и вообще никаких спринцеваний! О вреде спринцеваний читайте статью здесь
Во-первых, наконечником можно повредить шейку матки, что врачу покажется как эрозия (в таком случае это и будет истинная эрозия, которая заживет сама собой) и он тут же пошлет женщину на обследование. Во-вторых, вымыванием всего содержимого из влагалища искажается истинная картина состояния этой части репродуктивной системы, что может привести к получению некачественных мазков и ошибочных результатов.
Перед осмотром достаточно подмыться теплой водой с нейтральным (детским) мылом. Духи и различные ароматизирующие средства, включая дезодоранты, в области наружных половых органов использовать не нужно, так как они могут вызвать усиление выделений, привести к раздражению кожи и слизистой оболочки, а также вместе с выделениями из влагалища создать неприятный запах.
Гинекологический осмотр девушек и женщин старшего возраста
Современная молодежь значительно отличается от других поколений своим отношением к половой жизни, и немало девушек имеют перевые половые контакты в 9-11 лет. Кроме того, молодежь активно практикует анальный и оральный секс, когда девственность может сохраняться годами.
Конечно, когда врачи спрашивают девушек о половых контактах, они имеют в виду половые акты во влагалище. Очень редко врачи спрашивают о других видах сексуальной активности, хотя это важно знать, потому что разные инфекции могут передаваться через анальный и оральный секс тоже.
Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах у девственниц не проводят. Ручное обследование органов малого таза проводят через прямую кишку. Это нередко болезненная и неприятная процедура, и ею выявить патологию не так легко, однако опытный врач сделает такой осмотр с наименьшим дискомфортом для женщины. Также, в таких случаях целесообразно провести УЗИ.
Старших женщин тоже необходимо осматривать с осторожностью. Проблема не столько в сужении влагалища (оно практически не изменяется), как в том, что кожа на входе во влагалище и слизистая оболочка влагалища становятся легко ранимыми и уязвимыми за счет меньшего количества выделений, что вызывает боль, неприятные ощущения. У таких женщин можно использовать специальные лубриканты (увлажнители) во время осмотра (обычно после того, как сделан забор необходимого материала на анализы).
Гинекологический осмотр, проводимый врачом мужского пола
Гинекологический осмотр и посторонние люди
Говоря о гинекологических осмотрах, нельзя не вспомнить важное правило: все осмотры женщин должны проводиться в отсутствие посторонних людей в смотровом кабинете. Что это значит? Что не может быть одновременно в одном кабинете двое пациентов, никого другого, кроме врача и медсестры или акушерки. Этим обеспечивается конфиденциальность информации, а также проявление уважения к пациенту, особенно, если для осмотра женщине необходимо раздеться.
За рубежом присутствие технического персонала (санитарки, уборщицы) во время осмотра запрещено, если не требуется провести срочную уборку в месте, где проводится осмотр, в целях безопасности женщины и врача (например, протереть пол насухо от крови или другой жидкости, убрать осколки стекла и т.п.). Коллегам и другим сотрудникам больницы входить в кабинет врача во время приема больной не разрешается, кроме случаев, когда эти люди приглашены с согласия пациента врачом для решения каких-то спорных или важных вопросов (например, уточнения диагноза).
Присутствие родственников при осмотре возможно только после согласия женщины, но большинством врачей нахождение постороннего человека, даже родственника, в кабинете не практикуется. Это связано с тем, что иногда необходимо задать вопросы, на которые женщина в присутствии другого человека может ответить ложно. Одновременно, между родственниками (супруги, женщина и мать или свекровь, мать и дочь и т.д.) нередко существуют отношения тирана-жертвы, то есть элементы вербального (словесного), морального или эмоционального насилия и злоупотребления. Поэтому присутствие родственников в их личных интересах нецелесообразно. Врач не имеет права разглашать результаты осмотра и обследования другим людям без согласия пациента.
Что брать с собой на осмотр
Очень часто женщины спрашивают, что нужно брать с собой на осмотр. К сожалению, ответить «Главное, чтобы вы принесли себя, удостоверение личности, а все остальное не так важно» невозможно. Сейчас визит к врачу или пребывание в стационаре, не упоминая всякие оперативные вмешательства, стоят жителю Украины и других постсоветских стран такие астрономические суммы, которые не снились даже американцу или европейцу с учетом дороговизны их здравоохранения. В каждом учреждении свои требования, поэтому лучше всего позвонить заранее и уточнить, что необходимо брать с собой для прохождения осмотра у врача.
Качество осмотра женщины полностью зависит от врача — от его осознания, насколько этот осмотр будет положительным или отрицательным для его пациентки. Даже в случае выявления каких-либо проблем женщина может выйти из кабинета врача с надеждой на лучшее, и наоборот (что происходит чаще всего в реальности) она может выйти подавленной, запуганной, в отчаянии, страхе, что повлияет на ее дальнейшую жизнь негативно, а также может стать причиной страдания ее ближних.
Читайте также: