Высота подножки кресла коляски как измерить
Обновлено: 19.05.2024
В связи с обращением регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (ФСС РФ) по вопросу обоснованности определения нуждаемости инвалидов в креслах- колясках определённых модификаций, отделом реабилитационно-экспертных исследований и консультаций проведен статистический анализ в ЕАВИИАС МСЭ по виду выгрузки «выданные ТСР» за период ***** 2015 года.
Анализ соответствующих рекомендаций в ИПР, разработанных бюро показал, что в общем объёме рекомендаций обеспечения инвалидов креслами-колясками рекомендации на коляски с ручным приводом базовые комнатные составляют 46%, базовые прогулочные - 30,0%, с жёстким сиденьем и спинкой комнатные - 2,7%, с жёстким сиденьем и спинкой прогулочные - 0,5%, с откидной спинкой комнатные - 2%, с откидной спинкой прогулочные - 1,6%, с регулировкой угла наклона подножки комнатные и прогулочные - 0,2%, для больных ДЦП комнатные - 5,9%, для больных ДЦП прогулочные - 4,7%, для управления одной рукой комнатные - 0,6%, для управления одной рукой прогулочные - 0,6%, для лиц с большим весом комнатные - 1,9%, для лиц с большим весом прогулочные - 0,9%, с рычажным приводом - 1,3%, активного типа - 0,3%, с электроприводом комнатные - 0,3%, с электроприводом прогулочные - 0,9%, малогабаритные - 0,1%.
В то же время в отдельных бюро выбор колясок при формировании ИПР не учитывает их многообразия и ограничен одной-двумя модификациями.
Выбор типа, вида и модели кресла-коляски для инвалида определяется следующими показателями:
- наличием у инвалида определенных медицинских показаний, с учетом которых решается вопрос о виде кресла-коляски (комнатное, прогулочное, малогабаритное), его типе (с ручным приводом от обода колеса, с рычажным приводом, с электроприводом, активного типа); о модели кресла-коляски (например, для инвалидов с двусторонней ампутацией бедер - малогабаритное; для инвалидов с ампутацией обеих нижних конечностей, у которых смещен назад центр тяжести, - кресла- коляски активного типа); а также о виде сиденья (жёсткое сиденье для больного кокситом, с регулируемым углом наклона - при контрактурах крупных суставов нижних конечностей и др.), виде спинки (для инвалидов с патологией позвоночника - с жёсткой спинкой; для спинальников, проводящих длительное время на коляске, - с регулируемым углом наклона и др.) и приспособлений к креслу (удлинитель спинки, подголовник, боковые упоры для головы, боковые упоры для тела, валик для сохранения зазора между ногами - для больного ДЦП);
- возрастом инвалида (кресло-коляска детское, взрослое); оптимальный вид коляски для пожилых людей, ведущих малоподвижный образ жизни, - комнатные кресла-коляски, которые имеют достаточно высокую спинку, фиксированные подлокотники и устойчивость от опрокидывания; для инвалидов пожилого возраста, имеющих возможность в ограниченных пределах самостоятельно передвигаться, - кресла-коляски со съёмными подножками, чтобы не мешали при вставании и давали возможность передвигаться на кресле-коляске отталкиванием ног от поверхности земли (пола); для людей молодого и среднего возраста, ведущих активный образ жизни, - активного типа и др.;
- антропометрическими данными инвалида (ростом, весом, параметрами тела (длиной ног, шириной бедер, длиной стоп и др.), с учетом которых выбираются такие параметры кресла-коляски, как ширина, глубина, высота сиденья; высота спинки и подлокотников и др., а также грузоподъемность кресла-коляски;
- наличием у инвалида определенных социальных показаний: для инвалидов в сельской местности - с колесами большего диаметра и широкими пневматическими шинами, с более широким сиденьем, с учётом зимней одежды; для инвалидов, ведущих активный образ жизни, осуществляющих самостоятельную общественную, профессиональную деятельность, перемещающихся на длительные расстояния, занимающихся спортом, активным отдыхом - активного типа; для инвалидов, живущих в стесненных условиях (узкие двери, коридоры и т.п.) - с управлением одной рукой, а также имеющие возможность суживания; для инвалидов, осуществляющих передвижения по улицам на большие расстояния, - рычажные прогулочные кресла-коляски.
При отсутствии выше приведенных обстоятельств, как правило, рекомендуются базовые модели кресел-колясок, эксплуатационные характеристики которых, как правило, не требуют дополнительных приспособлений.
Базовое комнатное кресло-коляска имеет привод от обода колеса, складную конструкцию рамы, что обеспечивает компактное хранение и возможность транспортировки в багажнике автомобиля, спинка и подлокотники регулируются по высоте. Глубина сиденья регулируется на расстояние до 5 см. Кресло оснащено подножкой, которая откидывается и регулируется по высоте. Колёса имеют полиуретановые покрышки. Грузоподъёмность не менее 125 кг.
Базовое кресло-коляска прогулочное с ручным приводом от обода колеса имеет складную конструкцию (складывается и раскладывается без инструментов), стояночные тормоза, съёмные подлокотники и подножку, комплектуются пневматическими или цельнолитыми передними и задними колёсами. Грузоподъёмность не менее 120 кг.
Таким образом, в общем объёме рекомендаций подавляющее большинство (более 70%) составляют базовые модели колясок.
С учётом изложенного, выбор кресла-коляски, рекомендуемого в ИПР, определяется индивидуально, исходя из нарушений функций организма, с учётом условий использования технического средства реабилитации, что предусмотрено пунктом 2 примечания к «Перечню показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации», утверждённому приказом Минтруда России от 09.12.2014 № 998н (Перечень).
Указание дополнительных характеристик, в том числе предусмотренных пунктом 4 примечания к Перечню, должно быть оправдано наличием индивидуальных особенностей, обусловленных медицинскими или социальными показаниями.
Подбираем размеры инвалидной коляски
В первую очередь, нужно обратить внимание на общие габариты коляски, то есть её внешние параметры. Это необходимо для того, чтобы коляска беспрепятственно проходила во все дверные проёмы там, где ею будут пользоваться. Ширина инвалидной коляски включает в себя: ширину внутренней нижней рамы + ширину колёс (обычно это 22 см). Если в технических характеристиках к определённой модели кресла-коляски указывается её максимальная ширина в рабочем состоянии, тогда высчитывать уже не нужно. В некоторых обстоятельствах приходится учитывать и длину конструкции (это длина по горизонтали между выступающими задними и передними элементами), например, в случае если в доме нет грузового лифта, чтобы коляска помещалась в пассажирский.
Для человека, который будет пользоваться креслом-коляской, немаловажное значение имеют и внутренние её размеры. Учитывается:
1. ширина сиденья,
2. глубина сиденья
3. высота сидения;
4. высота спинки,
5. высота подлокотников,
6. высота подножки.
Для правильного подбора коляски необходимо провести замеры пользователя в шести позициях, а затем соотнести их с параметрами выбранной модели.
Размер сидения
Определение ширины сидения. В среднем величина колеблется от 38 до 56 см (для взрослых пациентов). Ориентиром является комплекция человека, использующего коляску. Для того чтобы подобрать оптимальную ширину, нужно замерять сантиметровой лентой расстояние в самой широкой части бёдер в положении сидя. К полученному результату добавить 5 см, данная прибавка гарантирует правильное положение пациента в кресле. Следует учитывать возможность ношения плотной одежды либо толщину верхней одежды, если пользователь намерен выезжать на прогулки в этой же коляске. По бокам сидящего в коляске человека должны оставаться зазоры, чтобы свободно проходила ребром ладонь, примерно по 2,5 см с каждой стороны.
Слишком широкое сиденье делает положение пользователя неустойчивым, не обеспечивает необходимой фиксации спины, что может привести к искривлению позвоночника. Человек будет вынужден постоянно тянуться к приводным колёсам, управляя руками, что делает передвижение утомительным. К тому же есть вероятность того, что коляска не пройдёт в стандартные дверные проёмы.
Узкое сиденье лишает необходимой свободы в движениях, резко ограничивает подвижность. Вызывает трение о боковые поверхности, может стать причиной потёртостей на коже и образования пролежней. Вес пациента распределяется по меньшей площади, соответственно увеличивается давление на седалищные бугры.
Существует некое приблизительное соотношение носимого размера одежды и подбора ширины сидения.
| Ширина сидения | Размер одежды |
|---|---|
| 38, 40 см | до 46 размера |
| 42, 42,5, 43 см | до 50 размера |
| 44, 45, 46 см | до 54 размера |
| 48, 50, 52, 55, 58 см | свыше 54 размера |
Определение глубины сидения
В инвалидной коляске глубиной сидения принято считать расстояние от внешнего края кресла до спинки. Для определения необходимой глубины под конкретного пользователя нужно измерить сантиметровой лентой расстояние (в положении сидя) от начала ягодицы вдоль бедра до подколенной ямочки (сгиба колена). И от полученного значения отнимают 5-7,5 см. При правильно подобранной глубине сидения, если посадить пациента в кресло-коляску, то промежуток от края сиденья до подколенной области составит ширину 3-4-х пальцев (около 7 см). Уменьшить глубину сиденья возможно при помощи ортопедической подушки, прикреплённой к спинке кресла.
Слишком большая глубина сидения способна из-за неправильной позы и неравномерного давления на ткани вызвать нарушения циркуляции крови (особенно в нижней части тела), раздражение кожи и физический дискомфорт (трение) под коленками. Пациент будет «выскальзывать» из кресла.
Неглубокое сиденье (малая глубина) увеличивает давление на седалищные бугры, так как вес тела распределяется на ягодицы и бедра неравномерно. Смещается центр тяжести, возрастает нагрузка на позвоночник, появляется опасность выпасть из коляски при движении вперёд.
Высота сиденья и высота подножки
Определение высоты сидения и высоты подножки. Эти измерения лучше оценивать вместе, так как высота сидения и расстояние между полом и подножкой должны увеличиваться либо уменьшаться строго пропорционально. При этом, площадка для ног должна находиться на уровне не менее 5 см от пола. Это обеспечит безопасное передвижение в коляске.
Для того чтобы рассчитать необходимую высоту сидения, нужно измерить длину согнутой в коленном суставе ноги от пятки или каблука, если человек в коляске будет находиться в обуви, до нижнего края бедра. Прибавить к полученному результату 5 см (зазор от пола до подножки) и ½ от высоты противопролежневой или ортопедической подушки, если пациент собирается её использовать. Половина от высоты подушки берётся потому, что под тяжестью собственного веса пользователя её объём уменьшается вдвое. При правильно подобранной высоте сидения находящийся в коляске свободно может подсунуть под бедро указательный палец примерно на 2/3 его длины (это 3,5-5 см).
Сиденье и подножка расположены слишком высоко - пользователю придётся наклоняться и тянуться руками к ободу колёс для управления коляской, не сможет без затруднений подъезжать к мебели (столам в том числе), высоко поднятые колени будут постоянно натыкаться на предметы и упираться в столешницу.
Сиденье и опора под ноги расположены слишком низко - пользователь будет чувствовать дискомфорт, ему будет сложно дотягиваться до предметов. Седалищные бугры испытывают чрезмерное давление, повороты туловища затруднены. Стопы могут свисать с подножки, вращающиеся колёса будут задевать лодыжки, появляется вероятность повреждений и травм. При наезде на какое-либо возвышение человек может выпасть из кресла-коляски.
Высота спинки
Высота спинки инвалидной коляски подбирается строго индивидуально и должна быть отрегулирована в соответствии с физическими возможностями пациента и степенью его активности. Низкую спинку предпочитают спортсмены, она обеспечивает им больше свободы в движении и действиях. Для осуществления минимальной поддержки туловища высота спинки должна соответствовать следующему параметру. Человек садится прямо, вытягивает перед собой руки параллельно полу, измеряется расстояние между подмышечной впадиной и поверхностью сидения, от полученной величины нужно отнять 10 см. В случае необходимости высокой полной поддержки высота спинки подбирается, исходя из замеров расстояния от сиденья до плеч, шеи и т.д. (до требуемого уровня поддержки). Для обеспечения данного уровня поддержки используют кресла-коляски с регулируемыми спинками, откидывающимися назад, а так же с подголовниками. Правильно установленная высота и форма спинки гарантируют устойчивое положение тела, удобное и безопасное при передвижении.
Слишком высокая спинка ограничивает подвижность в области лопаток, при попытке отклониться назад пациент будет ударяться о край спинки головой или шеей.
Слишком низкая спинка не обеспечивает должной поддержки, тело заваливается назад, в связи с чем, возрастает вероятность опрокидывания.
Уровень подлокотников
Кресло-коляска с фиксированными подлокотниками надёжно и комфортно с точки зрения размещения в ней человека, но из такой модели, к сожалению, затруднён процесс пересаживания. Стоит обратить внимание на варианты со съёмными или откидными подлокотниками, которые должны располагаться на определённом уровне, дабы обеспечить правильную посадку в кресле, осанку и равновесие пользователю. Для определения правильной высоты установки подлокотников измеряют расстояние от верхнего края сиденья до основания локтя (из положения сидя). К полученным данным прибавляют 2,5 см.
Слишком высоко установленные подлокотники не будут оказывать необходимой поддержки предплечьям, это вызовет физические неудобства. Плечи будут постоянно приподняты, что приведёт к утомлению мышцы шеи и плечевого пояса.
Слишком низкие подлокотники, расположенные ниже необходимого уровня, будут вынуждать пациента сутулиться, наклоняться вперёд, что увеличит нагрузку на позвоночник и повысит утомляемость. Такое согнутое положение ограничивает движения диафрагмы, дыхание в полную грудь затрудняется, что приводит к ослаблению дыхательной функции.
Преимущества от правильно подобранной инвалидной коляски:
- 1. Предотвращает получение вторичной деформации и травм.
- 2. Обеспечивает равномерное распределение веса пользователя в кресле и оптимальную поддержку туловища.
- 3. Гарантирует человеку удобную позу и комфорт.
- 4. Позволяет сохранить правильную осанку.
- 5. Создаёт свободное пространство для поворотов туловища, движений и жестикуляции.
- 6. Облегчает передвижение и избавляет от проблем, связанных с перемещением в ограниченном пространстве.
- 7. Сводит к минимуму последствия длительного пребывания в сидячем положении.
- 8. Дарит больше самостоятельности.
- 9. Появляется чувство защищённости и безопасности.
Руководитель учебного центра "Ортикс", медицинский эксперт в области ортопедических изделий, врач общей практики
Высота подножки кресла коляски как измерить
Войти
Если у вас не работает один из способов авторизации, сконвертируйте свой аккаунт по ссылке
Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal
Как правильно подобрать размеры кресла-коляски
При подборе кресла-коляски очень важно учитывать анатомические особенности пользователя и факторы окружающей среды. Необходимо произвести правильный подбор кресла-коляски по размерам, чтобы сделать использование кресла-коляски комфортным и легким, что в свою очередь положительно скажется на качестве жизни пользователя.
Правильный подбор инвалидного кресла-коляски позволит:
• обеспечить распределение массы пациента на возможно более широкой поверхности;
• облегчить перемещение и предупредить соприкосновение и трение участков тела о боковые стенки;
• установив максимальную ширину кресла-коляски, свести к минимуму проблему перемещения в дверях, ванной комнате и других ограниченных пространствах.
Для правильного подбора размера кресла коляски необходимо провести замеры пациента в 5 основных позициях:
• Ширина сидения
• Глубина сидения
• Высота подножки
• Высота сиденья
• Высота подлокотников
Определение ширины сиденья инвалидной коляски
Измерение производится по самым широким точкам бедер с использованием сантиметровой ленты. К полученной величине добавляется 5см. При измерении следует учитывать также возможность использования пользователем более плотной одежды.
Если сесть в кресло коляску, то между бедром пациента и боковиной коляски должна проходить ладонь в вертикальном положении с обеих сторон.
Если сиденье слишком узкое, то ограничивается степень подвижности в связи с тем, что затруднены повороты туловища по оси. Вес пациента распределяется на меньшей поверхности, и увеличивается давление на седалищные бугры. Это может вызвать вторичные осложнения, связанные с образованием пролежней.
Слишком широкое сиденье уменьшает устойчивость в положении сидя, а это сказывается на правильном положение тела. Могут возникнуть трудности при поступательном перемещении кресла. Для облегчения движения коляски вперед, пациент должен будет прибегать к помощи рук.
Также возникают проблемы с внешней средой. Увеличение ширины сиденья даже на 1,25 см может сделать невозможным перемещение через дверные проемы, посещение туалета и использование общественного транспорта.
Определение глубины сиденья инвалидной коляски. Сдавливание или циркуляторные нарушения в этой зоне.
Глубина кресла – расстояние от внешнего края инвалидной коляски до спинки. При правильно подобранной глубине кресла вес пациента равномерно распределяется на бедра и ягодицы, что позволяет избежать сильного давления на седалищные бугры и избежать пролежней, нарушения циркуляции крови, кожных раздражений на коленях.
Измерение производится сантиметровой лентой от края ягодицы вдоль бедра до внутреннего сгиба колена. Затем от полученной величины отнимают 5 – 7,5 см.
Или можно измерить расстояние от трубки спинки до переднего края коляски при условии, что измерения проводятся на коляске.
Если глубина сиденья слишком мала, то дополнительный вес тела распределяется на ягодицы и бедра, вследствие чего усиливается давление на седалищные бугры и смещается центр тяжести. Отклонения такого рода увеличивают риск падения пациента вперед при движении коляски.
Излишняя глубина кресла может из-за давления нарушать циркуляцию крови и вызывать раздражение кожи в области верхней части икроножной мышцы и подколенной области.
Определение высоты сиденья.
Цель измерения состоит в том, чтобы:
1) предупредить образование зон давления на участках кожи в области седалищных бугров и подколенной области;
2) обеспечить пациенту правильную высоту, позволяющую добиться оптимальных условий перемещения, а также предохранить его колени от возможного столкновения с различными предметами.
Измерение высоты сиденья производится путем прибавления 5 см к длине согнутой ноги. Это обеспечит правильное подсоединение площадки для ног при безопасном зазоре от пола — не менее 5 см. Увеличение высоты сиденья на каждые 2,5 см должно сопровождаться увеличением зазора между полом и площадкой для ног.
Слишком низкое расположение подставки для ног небезопасно для пользователя, т.к. седалищные бугры будут испытывать избыточное давление.
Сиденье установлено слишком высоко. Высокое расположение коленей обусловливает неудобство выполнения действий за столом.
Определение высоты подлокотников.
Чтобы помочь пациенту сохранять правильную посадку в кресле и обеспечить равновесие, необходимо провести измерение от поверхности сиденья до основания локтя. К полученной величине прибавить 2,5 см. На этой высоте устанавливают подлокотники.
Если подлокотники слишком высокие, плечи окажутся приподнятыми, что приведет к утомлению мышц. Пользователь не сможет использовать подлокотник по назначению, а это приведет к неустойчивости в положении сидя.
Низко расположенные подлокотники мешают пациенту принять удобную позу. Пациенту придется ссутулиться, чтобы опираться предплечьями на подлокотники. Такое согнутое положение может вызывать утомление, нарушать равновесие и даже оказывать влияние на дыхание. Движения диафрагмы будут ограничены, что приведет к ослаблению дыхательной функции.
Определение высоты подножки.
Измерение производится от пятки или края каблука, если пациент носит туфли, до уровня бедра. При проведении измерений целесообразно использовать подушечку для сиденья. Подушка обеспечивает необходимую степень комфорта и снижает давление на кожу.
При этом необходимо обеспечить расположение площадки ног на уровне 5 см от поверхности пола. Это дает возможность безопасно совершать повороты туловищем и плечами. Установив правильную высоту сиденья кресла, можно исключить сдавливание или циркуляторные нарушения в этой зоне.
Если подножка будет расположена слишком низко, возникнут проблемы внешнего порядка и безопасности. Повороты туловища и плеч затрудняются и становятся небезопасными. Вращающиеся колесики могут вызвать повреждения в области лодыжек, если стопы будут свисать из-за слишком низкого положения площадки. Пользователь может выпасть из кресла, если площадка заденет за какое-то возвышение.
Каталог статей
21.10.2020 № 35128.ФБ.77/2020
Методология измерения антропометрических данных инвалидов (детей-инвалидов) при включении в ИПРА рекомендаций для обеспечения отдельными видами TCP
Антропометрия (anthropometry) - изучение и измерение физических размеров и массы тела человека и его частей. Антропометрические данные (anthropometric data) определяются как результаты измерений размеров (например, высоты, длины, глубины, ширины и окружности) тела человека и его частей.
Специалисты федеральных учреждений медико-социальной экспертизы при определении нуждаемости в отдельных технических средствах реабилитации (далее TCP) и включении соответствующих рекомендаций в индивидуальную программу реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) (далее ИПРА) руководствуются Перечнем показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденный приказом Минтруда России от 28.12.2017 № 888н (далее Перечень показаний и противопоказаний).
При определении нуждаемости в отдельных видах TCP (кресло-коляска, ходунки, кресло-стул с санитарным оснащением) для последующего внесения соответствующих рекомендаций в ИПРА необходимо определить антропометрические данные инвалида (ребенка-инвалида) в объеме, указанном в Примечании к Перечню показаний и противопоказаний: рост, вес (масса тела).
Измерение роста.
Оснащение: ростомер, который состоит из площадки, вертикальной стойки с сантиметровыми делениями, горизонтально расположенной планшетки, передвигающейся вдоль вертикальной стойки.
Методика измерения роста стоя
Подготовка:
- в соответствии с инструкцией подготовить ростомер к работе.
- рассказать о ходе предстоящей процедуры и получить его согласие.
- на площадку ростомера положить салфетку (под ноги пациента).
- попросить освидетельствуемого снять головной убор и обувь.
- планку ростомера поднять выше предполагаемого роста обследуемого.
Выполнение измерения:
- гражданин должен встать на площадку ростомера так, чтобы затылок, межлопаточная область, ягодицы и пятки касались вертикальной стойки (планки ростомера).
- голову освидетельствуемого следует установить так, чтобы мочка уха и кончик носа были на одной горизонтальной линии (наружный край глаза находился на одной горизонтальной линии с местом прикрепления верхнего края большого завитка уха).
- планку ростомера необходимо опустить на голову освидетельствуемого, не придавливая.
- попросить освидетельствуемого сойти с площадки, в случае необходимости, помочь.
- по нижнему краю планки на шкале определить рост.
- сообщить о результатах измерения освидетельствуемому.
Рост детей в возрасте до года, не умеющих стоять, измеряется на специальном горизонтальном ростомере.
Методика измерения роста сидя
Алгоритм измерения роста освидетельствуемого в положении сидя несколько отличается от вышеописанного.
- необходимо попросить освидетельствуемого присесть на откидное сиденье ростомера.
- освидетельствуемый должен сидеть так, чтобы касаться гремя точками - лопатками, затылком и ягодицами - вертикальной планки со шкалой.
- голову освидетельствуемого следует установить гак, чтобы мочка уха и кончик носа были на одной горизонтальной линии.
- измерительную планку нужно опустить на темя освидетельствуемого, прижать ее к шкале.
- к полученному результату прибавить высоту сиденья, на котором располагается освидетельствуемый.
Определение массы тела.
Оснащение: медицинские весы, в том числе, электронные.
Методика определения массы тела.
Подготовка: определение массы тела производится без верхней одежды и обуви, после посещения туалета.
- в соответствии с инструкцией подготовить вссы к работе.
- на площадку весов положить салфетку (под ноги пациента).
- попросить освидетельствуемого снять головной убор, верхнюю одежду и обувь.
Выполнение измерения:
- гражданин необходимо встать в центр площадки весов.
- после измерения сойти с площадки.
- сообщить освидетельствуемому о результатах измерения.
Определение массы тела у детей до года производится на чашечных весах с максимальной нагрузкой до 20 кг. В последнее время используются электронные весы, которые значительно упрощают взвешивание.
Измерение окружности талии.
Оснащение: сантиметровая лента.
Выполнение измерения: Окружность туловища (талии) измеряется на уровне середины расстояния между нижними ребрами и верхним гребнем подвздошной кости. Освидетельствуемый стоит строго прямо, ноги вместе, брюшные мышцы в расслабленном состоянии.
Измерение окружности бедер
Оснащение: сантиметровая лента.
Выполнение измерения:
Чтобы измерить окружность бедер, необходимо снять верхнюю одежду, поставить ноги вместе. Затем обернуть сантиметровую ленту вокруг бедер по самой широкой их части примерно на уровне большого вертела. Точка, где лента будет пересекаться со своим началом, и будет считаться объемом бедер. Важно, чтобы лента была обернута плотно, без провисаний, но при этом не была внатяжку. Обхват бедер должен учитывать все выступающие точки ниже талии.
Рациональный подбор кресла-коляски как технического средства реабилитации.
Выбор вида кресла-коляски для инвалида (ребенка-инвалида) определяется следующими показателями:
- наличием у инвалида определенных медицинских показаний, с учетом которых решается вопрос о виде кресла-коляски (комнатное, прогулочное, малогабаритное), типе управления (с ручным приводом от обода колеса, рычажным приводом, электроприводом, активного типа); особенностях инвалидизирующей патологии (например, для инвалидов с двусторонней ампутацией бедер - малогабаритное кресло-коляска; для инвалидов с ампутацией обеих нижних конечностей, у которых смещен назад центр тяжести и для инвалидов (детей-инвалидов) со спинномозговой травмой позвоночника - кресло-коляска активного типа и т.д.). а также о наборе необходимых технических характеристик и конструктивных особенностей (например, для инвалидов (детей-инвалидов), которые нуждаются в дополнительной фиксации (поддержке) головы и тела).
- антропометрическими данными инвалида (его ростом, массой тела, размерами параметров тела (длиной ног, шириной бедер, длиной стоп и др.). с учетом которых выбираются такие параметры кресла-коляски, как ширина, глубина, высота сиденья; высота подлокотников, подножек.
Правильный подбор кресла-коляски позволяет обеспечить распределение массы тела пациента на возможно более широкой поверхности; облегчить передвижение с помощью кресла-коляски и предупредить соприкосновение и трение участков тела пациента о боковые стенки кресла-коляски; свести к минимуму проблему перемещения пациента на кресле-коляске в дверных проемах, ванной комнате и других ограниченных пространствах.
Основными размерами пациента при подборе кресла-коляски являются глубина сиденья; глубина туловища; высота подлокотников; расстояние до подмышечной впадины: расстояние до плеча: расстояние до головы; длина предплечья (до середины кисти); ширина туловища; длина голени; ширина сиденья (замеры производятся, когда человек сидит на плоской, твердой, не прогибающейся поверхности).
Рис. 2. Основные размеры пациента при подборе кресла-коляски
1 - глубина сиденья; 2 - глубина туловища; 3 - высота подлокотников; 4 - расстояние до подмышечной впадины; 5 - расстояние до плеча; 6 - расстояние до головы; 7 - длина предплечья (до середины кисти); 8 - ширина туловища; 9 - длина голени; 10 - ширина сиденья.
В соответствии с 5 Примечания к Перечню показаний и противопоказаний, при внесении в ИПРА инвалида. ИПРА ребенка-инвалида рекомендаций о нуждаемости в креслах-колясках указываются антропометрические данные инвалида (ребенка-инвалида) - рост, вес (номера видов TCP 7-01, 7-02. 7-03, 7-04, 7-05), а также ширина сидения, глубина сидения, высота сидения, высота подножки, высота подлокотника (номера видов TCP 7-01. 7-02, 7-03, 7-04).
Ширина сиденья.
Цель:
- обеспечение распределения веса инвалида на возможно более широкой поверхности;
- облегчение перемещения и предупреждение соприкосновения и трения участков тела о боковые стенки;
- сведение к минимуму проблемы перемещения в дверях, в ванной комнате и других ограниченных пространствах.
Выполнение измерения:
Измеряется расстояние между костными выступами тазобедренных суставов пользователя. К полученной величине добавляется 1-2 см. В результате, между бедром пользователя и боковиной кресла должно проходить не больше ладони (плотно) в вертикальном положении с обеих сторон. При измерениях следует учитывать использование кресло-коляски в верхней одежде, в этом случае не более 2,5-3 см к замеру ширины таза.
Рис. 3. Определение ширины сиденья кресла-коляски
Глубина сиденья.
Цель:
- минимизация увеличения давления на седалищные бугры;
- предупреждение циркуляторных нарушений;
- профилактика раздражения кожи и подколенной области.
Выполнение измерения:
Измерения при условии расположения таза относительно бедра под углом 90 градусов. Измеряется расстояние от края ягодицы ил поясницы вдоль бедра до подколенной ямки. Затем от полученной величины отнимает 2-3 см. В ситуации, если пользователь сидит, плотно прижав поясницу к спинке кресла, расстояние можно измерить от трубки спинки до подколенной ямки. От полученного значения отнимает 2-3 см.
Глубина сиденья должна оставлять пространство между ногами и сиденьем не менее 3-5 см (под коленным суставом). Правильно подобранная глубина сиденья обеспечивает устойчивость корпуса и препятствует сползанию тела вместе с подушкой для сиденья вперед. Если глубина сиденья подобрана неправильно и слишком мала, то масса тела распределяется таким образом, что усиливается давление на седалищные бугры и смещается центр тяжести тела; отклонения такого рода увеличивают риск падения пациента вперед при движении кресла-коляски. Излишняя глубина сиденья кресла-коляски может вызвать циркуляторные нарушения и раздражение кожи в подколенной области и в области верхней части икроножной мышцы.
Рис. 4. Определение глубины сиденья кресла-коляски
Высота сиденья и высота подножки
Высота подножки
Цель:
- безопасность совершения поворотов туловища и плеч;
- исключение рисков сдавливания или появление циркуляторных нарушений в соответствующей зоне.
Выполнение измерения:
Измерение проводят от пятки или края каблука обуви пользователя до подколенной ямки (по задней поверхности голени). При проведении измерений целесообразно использовать подушку для сидения. Подушка обеспечивает необходимую степень комфорта и снижает давление на кожу. Однако, важно из полученного результата вычесть толщину предполагаемой подушки 3-5 см.
Высота сиденья.
Цель:
- предупреждения образования зон давления на участках кожи в области седалищных бугров и подколенной области;
- обеспечение правильной высоты, позволяющей добиться оптимальных условий перемещения;
- предохранение коленей инвалида, перемещающегося в кресле-коляске, от возможного столкновения с различными предметами.
Выполнение измерения:
Измерить длину согнутой в коленном суставе ноги от пятки или каблука, если человек в коляске будет находиться в обуви, до нижнего края бедра и прибавить к полученному результату 5 см (зазор от пола до подножки) и '/2 от высоты противопролежневой или ортопедической подушки, если инвалид (ребенок-инвалид) собирается её использовать. Если для сиденья используется полиуретановая подушечка, то под давлением массы тела ее объем будет уменьшаться наполовину, следовательно, если высота подушки 10 см, то под давлением массы тела высота ее уменьшится до 5 см.
Существующие кресла-коляски имеют высоту сиденья, рассчитанную в основном на среднестатистического человека, поэтому для инвалидов с другими размерами следует обратить на этот параметр пристальное внимание; лучше всего, если высота сиденья кресла-коляски позволяет инвалиду, сидя в кресле-коляске, касаться ногами пола всей подошвой. Если сиденье кресла-коляски расположено слишком низко, то это приведет к избыточному давлению на седалищные бугры пациента; такая ситуация требует применения подушки на кресле-коляске. Если сиденье кресла-коляски установлено слишком высоко, то инвалиду неудобно выполнять действия за столом из-за высокого расположения коленей.
Определение высоты сиденья связано с определением расположения подножки, которая должна находиться на уровне 5 см от поверхности пола. При слишком низком расположении площадки для ног возникают проблемы обеспечения поворотов туловища и плеч, они затрудняются и становятся небезопасными. Вращающиеся колеса кресла-коляски могут вызвать повреждения в области лодыжек, если стопы будут свисать из-за слишком низкого положения площадки. Пациент может выпасть из кресла-коляски, если площадка заденет за какое-то возвышение. При правильно подобранной высоте сидения находящийся в коляске свободно может подсунуть под бедро указательный палец примерно на 2/3 его длины (это 3.5-5 см).
Как вариант, для определения минимально возможной высоты сиденья возможно прибавить не менее 5 см к высоте подножки. Безопасный зазор между подножкой и полом - 5 см. может быть увеличен до 10-15 см при необходимости.
Рис. 5. Определение высоты сиденья кресла-коляски
Высота подлокотников
Цель:
- сохранение правильной посадки в кресле и обеспечение равновесия;
- профилактика утомления мышц;
- достижение устойчивости в положении сидя;
- сведение к минимуму риска ослабления дыхательной функции (при низком расположении подлокотников в согнутом положении движения диафрагмы будут ограничены).
Выполнение измерения:
Измерение проводится при опущенном плече, рука согнута в локтевом суставе (90 градусов). Измеряется расстояние от поверхности сиденья до основания локтя. К полученной величине можно прибавить 2,5 см.
Высота подлокотников измеряется от поверхности сиденья до основания локтя (необходимо осуществить измерения справа и слева, а также учесть наличие выбранной подушки, так как можно скорректировать косо поставленный таз), к полученной величине необходимо прибавить 2,5 см - на этой высоте должны быть установлены подлокотники. Правильно установленные подлокотники обеспечивают сохранность правильной посадки в кресле и равновесие инвалида. Если подлокотники установлены слишком высоко, то плечи окажутся приподнятыми, что приведет к утомлению мышц. С другой стороны, пациент не сможет использовать подлокотник для опоры, что приведет к неустойчивости тела «в положении сидя». Низко расположенные подлокотники мешают пациенту принять удобную позу, ему придется ссутулиться, чтобы опереться предплечьями на подлокотники. Такое согнутое положение может вызывать утомление, нарушать равновесие, а также оказывать негативное влияние на функцию дыхания.
Рис. 6. Определение высоты подлокотников кресла-коляски
При необходимости адаптации кресла-коляски к тяжелейшим последствиям травм, заболеваний и дефектов, приведшим к выраженным и значительно выраженным нарушениям функций и ограничениям способности к передвижению, возникает необходимость индивидуального подбора для инвалида многофункциональных кресел-колясок с различными вариантами регулировки (различные виды спинки, сиденья, подлокотников, подножки) и оснащения (подголовник; боковые опоры для головы, для тела, поясничный валик, ремень или валик для сохранения зазора между ногами, держатели для ног, ремень для пятки, нагрудный ремень, поясной ремень).
Кресло-стул с санитарным оснащением
В соответствии с пунктом 14 Перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, утвержденного приказом Минтруда России от 28.12.2017 № 888н (далее Перечень показаний и противопоказаний), при внесении в ИПРА инвалида. ИПРА ребенка-инвалида рекомендаций о нуждаемости в кресле-стуле с санитарным оснащением указываются антропометрические данные инвалида (ребенка-инвалида) - рост, вес, а также ширина сидения, глубина сидения, высота сидения.
Методика измерения габаритных размеров кресла-стула с санитарным оснащением аналогична методике изменения ширины, глубины и высоты сиденья кресла-коляски.
Антропометрические данные при подборе инвалидной коляски
На рынке существует многообразие размеров инвалидных колясок, что позволяет выбрать наиболее подходящий вариант как для малыша, так и для подростка, так и для взрослого пациента. Мы отказались от использования только росто-весовой характеристики. Поскольку твердо убеждены, что любое средство технической реабилитации (ТСР) должно подбираться с учетом широкого круга индивидуальных антропометрических показателей. Распространенным же методом подбора и покупки ТСР считается определение размера сиденья пациента, и в соотношении с этим подбор инвалидной коляски по ширине. Других замеров человека не производится. Необходимая ширина высчитывается также утилитарными методами:
1. в соотношении с размером верхней одежды. Например, если пациент носит 52 размер одежды, то ему приобретают коляску с шириной сиденья 42. Для простоты занесем данные соотношения размеров одежды с шириной коляски в таблицу:
При таком подходе могут быть допущены ошибки и неточности: инвалидная коляска может быть выбрана неправильно, не по размеру пациента, а значит она скорее навредит человеку, чем будет полезной.
К процедуре снятия мерок нельзя относиться спустя рукава. Недостаточно сделать лишь один замер и выбирать коляску только по ширине сиденья. Важно, чтобы коляска была удобной, нетяжелой, безопасной при передвижении и легкоуправляемой. Прежде, чем сделать выбор инвалидной коляски, рекомендуем проконсультироваться с врачом и сделать все замеры. Существует шесть основных точек, на которые нужно ориентироваться: ширина сидения, глубина сидения, высота сиденья, высота спинки, высота предплечий, длина ног.
Мерки с пациента
Ширина бедра и ширина сиденья кресла-коляски
Измерение проводится по самым широким точкам бёдер с использованием сантиметровой ленты. К полученному результату добавляется 5 см. Это делается для того, чтобы человек мог ездить в коляске с комфортом даже в плотной одежде. Проверить правильность замера можно следующим образом. Если между боковинами коляски и бедрами пациента проходит ладонь в вертикальном положении, значит всё сделано правильно.
Замер расстояния вдоль ягодиц до изгиба колена в соотношении с глубиной сиденья кресла-коляски.
Для снятия мерок используется сантиметровая лента. Измерения проводятся от края ягодиц вдоль бедра до внутреннего сгиба колена. От полученный величины отнимают 5 - 7,5 см. Проверить правильность полученного измерения можно следующим образом. Посадите пациента в коляску в положение "спина откинута на спинку". Между краем обшивки сиденья и внутренним сгибом колена должно входить три-четыре пальца.
Замеры длины согнутой ноги и высота сиденья с подножкой
Сантиметровой лентой необходимо замерить длину согнутой ноги от колена до пятки и прибавить 5 см к полученному результату. Это и будет высотой сиденья.
Подножка должна находиться на уровне длины ноги.
Проверить правильность измерения можно следующим образом. Расстояние по нижней кромке присоединённой подножки до пола должно составлять 5 см.
Высота спины и спинки
Высота спинки должна быть отрегулирована по показаниям пациента. Она может оказывать минимальную и максимальную поддержку в зависимости от потребностей.
При этом измеряется высота от поверхности сиденья до подмышечной впадины (руки вытянуты и расположены параллельно поверхности пола). Если от полученной величины отнять 10, то мы получим высоту, минимально обеспечивающую поддержки туловища. При необходимости полной поддержки туловища измеряют высоту от поверхности сидения до требуемого уровня поддержки (обычно это уровень плеч, шеи, средней части головы). При необходимости полной поддержки туловища можно подобрать инвалидное кресло со спинкой, позволяющее откинуться назад, а в некоторых случаях рекомендовать использовать спинку кресла с секционной регуляцией высоты.
Подлокотники также должны соотноситься с размерами туловища человека.
Необходимо измерить расстояние от сиденья до локтя в согнутом состоянии под углом 90.
Надеемся, что эта заметка будет вам полезной и поможет сделать правильный выбор.
Помните, что правильно подобранная инвалидная коляска способна обеспечить надежное размещение больного в коляске и быть безопасной при передвижении.
Читайте также: