Правила установки стоматологического кресла
Обновлено: 17.05.2024
1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности стоматологического отделения (кабинета, лаборатории), являющегося структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь взрослому населению при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях (далее соответственно - стоматологическое отделение, кабинет, лаборатория, медицинская организация).
2. Для обеспечения функций стоматологического отделения в его структуре рекомендуется предусматривать следующие подразделения:
кабинет стоматологии общей практики;
кабинет терапевтической стоматологии;
кабинет хирургической стоматологии;
кабинет ортопедической стоматологии;
стоматологическая (зуботехническая) лаборатория;
3. Структура и штатная численность стоматологического отделения, кабинета, лаборатории устанавливаются руководителем медицинской организации, в которой создается структурное подразделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, а также с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
Рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
4. Заведующий стоматологическим отделением, кабинетом, лабораторией назначается на должность и освобождается от нее руководителем медицинской организации.
На должность заведующего стоматологическим отделением, кабинетом, лабораторией назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки" (далее - Квалификационные требования) по специальностям "стоматология общей практики", "стоматология терапевтическая", "стоматология ортопедическая", "стоматология хирургическая", "ортодонтия", "организация здравоохранения и общественное здоровье", а также профессиональному стандарту "Специалист в области здравоохранения и общественного здоровья" .
5. На должность врача-стоматолога стоматологического отделения, кабинета, лаборатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям по специальностям "стоматология", "стоматология общей практики", "стоматология терапевтическая", "стоматология ортопедическая", "стоматология хирургическая", "ортодонтия".
6. На должности специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием стоматологического отделения, кабинета, лаборатории назначаются медицинские работники, соответствующие Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием , по специальностям "стоматология", "стоматология ортопедическая", "стоматология профилактическая", "сестринское дело".
7. Оснащение стоматологического отделения, кабинета, лаборатории осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
В медицинской организации, в структуре которой создаются стоматологические отделения, кабинеты, лаборатории, предусматривается наличие автоматического наружного дефибриллятора и укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, укомплектованной в соответствии с требованиями к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи .
8. Основными функциями стоматологического отделения, кабинета, лаборатории являются:
оказание первичной медико-санитарной помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях;
организация и проведение профилактических осмотров и санации рта взрослого населения, в том числе в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования и дополнительного профессионального образования, призывных пунктах, на предприятиях и в организациях;
диспансерное наблюдение за пациентами с патологией зубочелюстной системы;
выявление пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, деформациями и предпосылками их развития, дефектами коронок зубов и зубных рядов с последующим их направлением в подразделение стоматологической поликлиники соответствующего профиля;
при наличии медицинских показаний направление пациентов на лечение в стационарных условиях в отделение челюстно-лицевой хирургии медицинской организации, а также в специализированные медицинские организации;
внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения стоматологических заболеваний;
изготовление зубных протезов, челюстно-лицевых протезов и ортодонтических аппаратов;
проведение санитарно-гигиенического обучения, в том числе с привлечением среднего медицинского персонала (гигиенист стоматологический);
представление отчетности по видам, формам, в сроки и в объеме, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти , сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения .
Пункт 11 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2019, N 22, ст. 2675) (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
Часть 1 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2017, N 31, ст. 4791).
Требования к стоматологическому кабинету
Стоматологическая практика относится к медицинским видам деятельности, а, стало бы, лицензируется. Но прежде чем вы приступите к получению этого важного для работы документа, вам понадобится согласовать ваше помещение, его расположение и отделку, оборудование и другие нюансы с Роспотребнадзором (на местном уровне с СЭС) и Госпожнадзором. Удовлетворить их требования будет непросто.
Требования Роспотребнадзора
Имейте в виду, открывая кабинет, что, согласно требованиям СЭС, стоматолог имеет право работать только при участии среднего медперсонала, который проводит подготовку и обеззараживание рабочих мест и инвентаря.
Нормативно-правовые документы
Основным документом, которым нужно руководствоваться при открытии стоматкабинета, является СанПиН 2.1.3.2630-10. Он содержит все важные моменты, касающиеся выбора территориального расположения кабинета, его помещения, его отделки, проведения инженерных сетей и гигиены персонала. Дополнительную информацию вы можете почерпнуть из СанПиН 2956а-83.
Вторым, по списку, а не по значимости, документом, с которым нужно считаться и "по которому" будет строго спрашивать комиссия СЭС, является ЗоЗПП.
Есть много ГОСТов, СанПиНов, которым должны соответствовать вода и канализация, освещение и микроклимат в рабочей зоне. Но СанПиН 2.1.3.2630-10 учитывает большинство из их требований. Поэтому начать знакомство с регламентирующей документацией лучше именно с него.
Перед поиском базы для вашего кабинета, уточните, нет ли в вашем регионе разработанных специально для малых стоматпредприятий правил.
Требования к месту расположения кабинета
К размещению клиники со стационаром, рентгенкабинетом и собственной стерилизационной у СЭС будут довольно жесткие требования.
А вот, если вы открываете небольшой кабинет, его разместить вы можете практически на любой территории:
- на первых-вторых этажах зданий, рассчитанных под жилье;
- в отдельно стоящем блоке или капитальном строении;
- во встроенной комнате или пристроенном флигеле.
Если вы приобретете под свой кабинет квартиру из жилого фонда, вам потребуется перевести ее в нежилой. Это довольно длительная процедура и вам может понадобиться согласование не только с пожарной охраной и СЭС, но и:
- Жилищным товариществом.
- Охраной памятников архитектуры.
- Природохранной организацией, которая может потребовать от вас озеленения близлежащей территории.
- И даже ГАИ, они могут настаивать на организации парковочных мест для клиентов возле вашего кабинета.
Вы можете даже арендовать кабинет с оборудованием в муниципальном медучреждении. Это значительно упростить ваше сотрудничество с органами контроля.
Если вы расположились в жилом доме, то должны обустроить отдельный выход для своего кабинета.
Требования к помещению
При выборе помещения у вас, конечно, будут некоторые ограничения. Например, нужно выбирать комнаты:
Кроме этого, рекомендуется выделять:
- 10 м 2 на место для ожидания посетителей, гардероб и место для медадминистратора.
- А также 3 квадрата под туалетную комнату.
- Комната персонала с гардеробной (6 м 2 ).
- Кладовая - 3 м 2 .
При количестве кресел до 3 шт. разрешено делать один санузел для персонала и клиентуры. При большем количестве кресел придется обустраивать для клиентов отдельную туалетную комнату. Подробно можно посмотреть требования к площадям стоматкабинетов в Приложении № 2 к указанному выше СанПиНу.
Набор помещений, который должен быть обязательно при стоматологическом кабинете зависит от вида оказываемых услуг, планируемых вами к лицензированию и от количества устанавливаемых кресел.
Если вы планируете осуществлять прием детей, это делается в отдельно выделенном блоке с отдельной установкой и туалетом. Принимать малышей и взрослых по графику, используя одно и то же оборудование запрещено.
Если вы планируете оказание хирургических услуг, для этого нужно подготовить отдельную комнату, разделив ее на две зоны: "гнойную" и "чистую".
Требования к отделке
Все поверхности стоматологических кабинетов должны быть ровными, гладкими, легко моющимися и покрыты материалами, которые не портятся от частого контакта с дезредствами. Стыки между полами и стенами должны быть скругленными, без щелей, куда может забиваться пыль и грязь. Пол в самом кабинете допустим даже линолеумный, но при этом края линолеума "запускаются" под плинтус, стыки полотен пропаиваются.
Санузел, стены вокруг раковины и оборудование, эксплуатация которого может привести к увлажнению стен, отделываются плиточкой.
Причем раковина и стены кабинета :
- на высоту 1,6 метров от пола;
- 0,2 метра за пределы прибора или раковины.
Потолки могут быть натяжными, подвесными и т. д., основное к ним требование - они должны быть просты в уборке и допускать возможность дезинфекции.
Цвета, которые вы выбираете для окраски вашего кабинета, должны быть нейтральными и светлыми. Это обосновано тем, что их покрытие не должно нарушать восприятие цвета зубной, эмали, десен или крови врачом.
Если вы планируете работу с амальгамой на основе ртути покрывать стены можно штукатуркой (кирпичные) или затиркой (панели) с примесью 5% серы в отделочном материале для связывания ртутных испарений. Никакие украшения на стенах такого кабинета недопустимы.
Требования к микроклиматическим условиям стоматкабинета
Условия для работы врачей обеспечиваются за счет правильной вентиляции и отопления. Система отопления должна быть автономной и поддерживать чистоту воздуха (в том числе по показателям обсемененности воздушной среды патогенными микроорганизмами) согласно ПДК, указанным в СанПиНе.
Температурно-влажностные показатели должны находиться в пределах:
- не ниже +18 о С зимой, не выше +25 о С летом;
- отн. вл. - от 40 до 60%;
- скорость движения воздушных масс - 0,2 м/с.
Поддержание комфортных условий в стоматологиях менее 500 м 2 допустимо проводить с помощью:
- естественного (форточного) проветривания (для этого должны быть установлены соответствующие фрамуги и сделан к ним удобный доступ);
- организации приточно-вытяжной системы;
- использования разрешенных для медицинских учреждений сплит-систем (при этом необходима очистка фильтров раз в полгода).
Прокладка инженерных сетей в стоматологических кабинетах проводится скрыто. При наличии любых неисправностей в вентиляционной системе, они должны устраняться незамедлительно. Воздух по микробиологическим и химическим показателям должен соответствовать СанПиНу. При этом перетекание воздуха из "загрязненных" зон в "чистые" считается недопустимым. Это нужно учитывать еще на этапе планирования вентиляции.
Требования к водоснабжению и канализации
Стоматологический кабинет должен иметь горячее и холодное водоснабжение. Вода должна подаваться поточным методом. При отсутствии централизованной подачи воды, разрешено получение воды от собственного источника при наличии на него разрешительного заключения от СЭС.
Сточные воды очищаются в общегородских сооружениях, но если таковых нет, то полная биоочистка и обеззараживание проводится в местных установках, которые надлежит предусмотреть (Постановление Гл.врача санитарной службы № 76).
Требования к оборудованию
При выборе и установке оборудования нужно руководствоваться указанными выше нормативами и СанПиНом 2.6.1.1192-03 (если вы планируете установку рентгеноборудования).
Если кабинет оборудован в комнате с односторонним поступлением естественного (солнечного) света, то все кресла монтируются вдоль одной стены (светонесущей). Между креслами обязательны непрозрачные разделительные перегородки не ниже 1,5 метров.
В стоматологическом кабинете обязательно должно быть оборудование для стерилизации инструментария и раковины:
Одна раковина (отделение) используется для мытья рук медицинских работников, другая - для обработки инвентаря.
В кабинетах должно быть установлено оборудование для дезинфекции воздуха, в том числе бактерицидные лампы.
Если вы планируете работать с гипсовым материалом в вашем кабинете, необходимо позаботиться о наличии гипсоуловителей, осаждающих этот вещество из сточных вод.
Уровень шумво-вибрационных показателей при работе оборудования стоматкабинета должен соответствовать нормативам утвержденным постановлением Главного санврача №58 от 18.05.10 (в ред. №76 от 10.06.16), указанным в Приложении №9 к СанПину.
Обратите внимание, что короб, в котором монтируются соединения кресла с канализаций, водопроводом, электросетью, вакуумной магистралью и сжатым воздухом монтируется у каждого стоматологического кресла. Устанавливается такая коробка не далее, чем в 50 см от рабочего места.
Освещение: основные требования
Все стоматкабинеты должны иметь как естественное, так и искусственное освещение. Выбирать лучше помещение с ориентацией окон на северную сторону, если это невозможно на окнах устанавливают светозащитные приспособления:
- козырьки;
- легко моющиеся жалюзи;
- специальные пленки (устанавливаются между стеклами стеклопакета).
Лампы, которые используются для освещения стоматкабинетов, не должны искажать цветопередачу. При этом нужно размещать светильники так, чтобы они не попадали в поле зрения стоматолога в процессе его работы (имеется введу осветители общего освещения). Обязательна для стоматкабинетов местная подсветка рабочего места врача (для хирурга - бестеневая).
Все осветители должны легко мыться, светильники иметь взрывобезопасную арматуру и не допускать ослепления персонала при работе.
Требования к медицинскому персоналу
Мадработки стоматологического кабинета должен иметь:
- В/О и С/О медицинской направленности;
- проходить квалификационные курсы раз в 5 лет и иметь подтверждающие успешность сдачи экзаменов сертификаты;
- медицинскую книжку, с занесением в нее дат медосмотров и курсов по повышению уровня санитарных знаний.
Весь персонал (от врача до санитарки) должен тщательно мыть руки и соблюдать следующие условия:
- коротко остригать ногти (недопустимы наращенные ногти, окрашенное лаком);
- отказаться от ношения ювелирных украшений на руках во время работы;
- стоматологи хирургического профиля не должны носить часы, браслеты и кольца;
- руки после обработки медперсаналом должны подсушиваться либо одноразовыми салфетками из бумаги, либо чистыми тканевыми (для хирургов положены стерильные салфетки).
Гигиеническая обработка рук может проводиться с помощью теплой воды и мыла, либо специального антисептика, снижающего количество микроорганизмов на коже медперсонала.
Требования Госопжнадзора
Требования этой организации будут зависеть от того оборудуете ли вы рентгенологический кабинет или нет. Обычно, в небольших стоматкабинетах, подобное оборудование отсутствует. Данная структура предъявляет требования как к помещению и организации мер по ПБ (пожарной безопасности), так и к документации (наличию приказов, инструкций по ТБ, журналов, знаков и памяток).
Вы можете самостоятельно подготовить большую часть этих документов или заказать готовый их пакет в организации, оказывающей подобные услуги.
Нормативно-правовые акты
- №123-ФЗ РФ (Техрегламент, в том числе ст. 82). /СНиП 31-02 (для блокированных зданий, кроме мобильных). (монтаж пожарно-охранных сигнализаций). . . (актуализация СП112.13330.2011).
Требования помещению и его отделке
Согласно требованиям пожарной безопасности отделка помещений проводится материалами, не поддающимися горению:
Если ваш кабинет располагается на 2-м этаже жилого дома, лестничный марш должен быть шириной не менее 1,2 метров. Желательно, чтобы дверь вашего помещения открывалась наружу. Загромождать выход какими-либо предметами запрещается.
Требования к документации
Для организации любой формы собственности обязательным является наличие:
- Инструкции по ТБ.
- Приказа о назначении ответственного за ППБ лица, о проверке помещения в конце рабочего дня и перед пуском установок.
- Журнала проведения инструктажей по ПБ.
- Журнала проверки знаний персонала.
- Журнала регистрации проверок контролирующими органами.
- Журнала учета первичных средств пожаротушения и техобслуживания огнетушителей.
- Табличек с пометкой пожаропасности при электрооборудовании.
- Таблички с ФИО лица, отвечающего за соблюдение противопожарного режима и номером вызова пожарной службы.
- Цветного плана эвакуации в формате А3.
Требования к электропроводке
Разводку и контур заземления делает лицензированная организация. Проведение испытаний системы заземления тоже проводятся специализированной организаций либо работником, имеющим право на проведение спецработ такого рода. Подобные испытания обязательны (согласно ПП № 291 от 16.04.12). Обязательными также являются периодические проверки заземления.
При расчете количества розеток учтите, что в кабинете обязательно должны быть установлены обеззараживающие воздух лампы (бактерицидные), по возможности рециркуляторные установки.
Требования к противопожарному оборудованию
В стоматкабинете должны быть средства первичного тушения пожара. В первую очередь огнетушители, как минимум два. Их количество зависит от площади помещения. Огнетушители должны быть занесены в журнал учета, проверены, должны иметь бирку с датой поверки и инструкцию по их применению. Они должны располагаться в легкодоступном месте.
В стоматкабинете обязательно должна быть система, оповещающая о пожаре. Обычно используют неадресные системы, требования к ним минимальные и они с успехом обслуживают небольшие площади. Монтировать и обслуживать такую систему должна лицензированная организация.
Для небольших стоматологических клиниках (на 3-4 кабинета) достаточно использовать систему модели "Сигнал-10"+СОУЭ, для более крупных клиник лучше использовать ППК-2 со звуковыми оповещателями 3 типа с подсоединением системы посредством ТРВ-1x2x0,5 (провода), СВВ-2х0,5/СВВ-6х0,5 (кабеля).
Требования к персоналу
Персонал должен быть грамотным в отношении правил ТБ, знать правила отключения/подключения оборудования, не использовать неисправные установки или поломанные розетки.
Весь персонал должен:
- проходить инструктаж по ПБ (вводный, первичный, очередной) с записью об этом в журнале и проверкой знаний;
- уметь пользоваться средствами тушения пожара, знать где они находятся;
- знать свои действия при пожаре, уметь помочь эвакуироваться клиентам.
Перед открытием организации проверяйте актуальность требований к ваших местных органах контроля.
Требования к помещению стоматологической клиники
Размещение стоматологических организаций – требования и правила
Стоматологические медицинские организации могут размещаться как в отдельно стоящих зданиях, так и в приспособленных и встроенных (встроенно-пристроенных) в здания жилого и общественного назначения помещениях – главное, чтобы соблюдались все требования санитарных правил и нормативов.
При этом в жилых зданиях допускается размещать стоматологические кабинеты и стоматологические амбулаторно-поликлинические организации, в том числе имеющие в своем составе дневные стационары. Их можно размещать в цокольных этажах жилых зданий. Но в любом случае они должны иметь отдельный вход с улицы.
Высота стоматологических кабинетов должна составлять не менее 2,8 м.
Помещения, в которых расположены стоматологические медицинские организации, в обязательном порядке должны быть оборудованы системами хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения (канализации).
В подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, можно размещать только санитарно-бытовые помещения (гардеробные, душевые, складские), вентиляционные камеры, компрессорные установки и стерилизационные-автоклавные.
Если планируется осуществлять стоматологический прием детей, необходимо выделить для этого отдельные кабинеты. Использовать кабинеты взрослого приема для приема детей по графику запрещено. А вообще по возможности следует выделять для организации приема детей отдельный отсек с ожидальней и санузлом.
Состав, набор и минимальные рекомендуемые площади помещений стоматологических медицинских организаций.
В минимальный набор помещений для работы стоматологической медицинской организации входят:
вестибюльная группа (минимальная площадь – 10 м2);
кабинет врача-стоматолога – минимальная площадь должна составлять 14 м2 с увеличением на 10 м2 на каждую дополнительную стоматологическую установку или на 7 м2 на каждое дополнительное стоматологическое кресло без установки (бормашины);
комната персонала (минимально 6 м2, с гардеробом);
туалет (площадью не менее 3 м2);
кладовая (не менее 3 м2).
Стены операционной, кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной должны быть отделаны на всю высоту глазурованной плиткой или другими разрешенными для этих целей материалами. А потолки стоматологических кабинетов, операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий надо окрашивать водоэмульсионными или другими красками, либо возможно использование подвесных потолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения, но тогда он и должны быть выполнены из плит (панелей), имеющих гладкую неперфорированную поверхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов.
Цвет поверхностей стен и пола в помещениях стоматологических кабинетов и зуботехнических лабораторий должен быть нейтральных светлых тонов, не мешающих правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.
Особое внимание следует уделить отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама:
стены и потолки должны быть гладкими, без щелей и украшений; оштукатуренными (кирпичные) или затертыми (панельные) с добавлением 5% порошка серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть) и окрашенными разрешенными для стоматологических кабинетов красками;
полы должны настилаться рулонным материалом, все швы свариваются, плинтус должен плотно прилегать к стенам и полу;
столики для работы с амальгамой должны быть покрыты ртутьнепроницаемым материалом и иметь бортики по краям, под рабочей поверхностью столиков не должно быть открытых ящиков; разрешается использовать только амальгаму, выпускаемую в герметически закрытых капсулах.
Требования к оборудованию для стоматологии
Стоматологические кресла в кабинетах с односторонним естественным освещением нужно устанавливать в один ряд вдоль светонесущей стены .
В случае если в одном кабинете размещают несколько стоматологических кресел, их необходимо разделить непрозрачными перегородками высотой не ниже полутора метров .
Устанавливать стерилизационное оборудование непосредственно в кабинете можно только в том случае, если в стоматологической организации в общей сложности не больше трех кресел . В противном случае должна иметься стерилизационная.
Стоматологические кабинеты должны быть оборудованы раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов . Однако при наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментария в кабинетах допускается наличие одной раковины. В операционном блоке раковины устанавливаются в предоперационной. В хирургических кабинетах, стерилизационных, предоперационых устанавливаются локтевые или сенсорные смесители.
Помещения зуботехнических лабораторий и стоматологических кабинетов, в которых проводятся работы с гипсом, должны иметь оборудование для осаждения гипса из сточных вод перед спуском в канализацию (гипсоуловители или др.).
Все кабинеты в обязательном порядке должны быть оборудованы бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха , разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений.
Микроклимат, отопление, вентиляция в стоматологии
Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны соответствовать нормам проектирования и строительства жилых и общественных зданий и обеспечивать оптимальные параметры микроклимата и воздушной среды, в том числе по микробиологическим показателям. Причем система вентиляции производственных помещений медицинских организаций, размещенных в жилых зданиях, должна быть отдельной от жилого дома в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к жилым зданиям и помещениям.
На постоянных рабочих местах, где медицинский персонал находится свыше 50% рабочего времени или более 2 часов непрерывной работы, должны обеспечиваться следующие параметры микроклимата:
относительная влажность – от 40 до 60%;
скорость движения воздуха – 0,2 м/с;
в холодный и переходный сезон (когда среднесуточная температура наружного воздуха составляет 10 градусов Цельсия и ниже) – от 18 до 23 градусов Цельсия;
в теплый сезон (если температура наружного воздуха превышает 10 градусов Цельсия) – от 21 до 25 градусов Цельсия.
Особое внимание следует обратить на то, что проектирование и эксплуатация вентиляционных систем должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных» зон в «чистые».
Для обеспечения нормативных параметров микроклимата в производственных помещениях допускается устройство кондиционирования воздуха, в том числе с применением сплит-систем, предназначенных для использования в лечебно-профилактических учреждениях. Замену фильтров тонкой очистки необходимо проводить не менее 1 раза в 6 месяцев, если иное не предусмотрено производителем.
В стоматологических медицинских организациях общей площадью не более 500 м2 в помещениях класса чистоты Б и В (кроме операционных, рентгенкабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии), допускается неорганизованный воздухообмен за счет проветривания помещений через открывающиеся фрамуги или естественная вытяжная вентиляция.
С другой стороны, для некоторых помещений должны предусматриваться автономные системы вентиляции. Это актуально для:
операционных с предоперационными;
производственных помещений зуботехнических лабораторий;
В стоматологических кабинетах, не имеющих автономных вентиляционных каналов, допускается удаление отработанного воздуха от общеобменных систем вытяжной вентиляции на наружную стену здания через устройства, обеспечивающие очистку воздуха от вредных химических веществ и запахов (фотокаталитические фильтры или другие устройства).
В помещениях, к которым предъявляются требования асептических условий, предусматривается скрытая прокладка воздуховодов, трубопроводов, арматуры.
Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех кабинетах и помещениях, за исключением операционных, должно быть предусмотрено наличие легко открывающихся фрамуг.
Освещение в стоматологии
Все стоматологические кабинеты и помещения зуботехнических лабораторий (постоянные рабочие места) должны иметь естественное освещение.
Более того, во вновь создаваемых стоматологических медицинских организациях окна стоматологических кабинетов по возможности следует ориентировать на северные направления
(С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркости на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах. На те же северные направления по возможности должны быть ориентированы основные помещения и литейные зуботехнической лаборатории для предупреждения перегрева помещений в летнее время.
А в уже существующих стоматологических медицинских организациях, имеющих иную ориентацию окон, рекомендуется прибегать к использованию солнцезащитных приспособлений (козырьки, солнцезащитные пленки, жалюзи). Причем в операционных и хирургических кабинетах солнцезащитные средства типа жалюзи надо размещать между оконными рамами.
Коэффициент естественного освещения на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен соответствовать гигиеническим требованиям, установленным действующими санитарными нормативами.
При установке стоматологических кресел в два ряда в существующих кабинетах с односторонним естественным освещением следует пользоваться искусственным светом в течение рабочей смены, а врачи должны периодически меняться своими рабочими местами.
Все помещения стоматологических медицинских организаций должны иметь общее искусственное освещение. Для общего люминесцентного освещения во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу. Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача. Рекомендуемые уровни освещенности рабочих поверхностей принимаются в общем порядке – в соответствии с главой I новых СанПиН.СП 2.1.3.2630-10 общии санпин 2010 год
Кроме общего освещения все стоматологические кабинеты, основные и полировочные помещения зуботехнической лаборатории должны иметь и местное освещение в виде:
стоматологических светильников на стоматологических установках;
специальных (желательно бестеневых) рефлекторов для каждого рабочего места хирурга;
бестеневых рефлекторов в операционных;
светильников на каждом рабочем месте зубного техника в основных и полировочных помещениях.
При этом уровень освещенности от местных источников не должен превышать уровень общего освещения более чем в 10 раз.
Все светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную арматуру, предусматривающую их влажную очистку и предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.
Основание: СанПиН 2.1.3.2630-10, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 08.05.2010 № 58.Приложение 2 к САНПИН 2.1.3.2630-10 ПЛОЩАДИ СОКРАЩЕННОЕ
Примечание: монтажные схемы размещения оборудования, выводы коммуникаций и электрические мощности предоставляются по запросу в отдел продаж.
Правила установки стоматологического кресла
Нужен полный текст и статус документов ГОСТ, СНИП, СП?
Попробуйте профессиональную справочную систему
«Техэксперт: Базовые нормативные документы» бесплатно
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА
устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала
РАЗРАБОТАНЫ доцентом кафедры общей гигиены Московского медицинского ордена Трудового Красного Знамени стоматологического института имени Н.А.Семашко В.А.Катаевой (зав. кафедрой - академик АМН СССР, профессор А.А.Минх) на основании собственных исследований, а также обобщения данных литературы и официальных документов.
СОГЛАСОВАНЫ Постановлением Президиума ЦК профсоюза медицинских работников 31 марта 1983 г. Протокол N 15
УТВЕРЖДЕНЫ Заместителем Главного государственного санитарного врача СССР В.Е.Ковшило 28 декабря 1983 г. N 2956а-83
1. Общие положения
1.1. Настоящие Санитарные Правила вводятся в действие с момента их опубликования вместо "Правил устройства и эксплуатации стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий" N 469-64.
1.2. Санитарные Правила предназначены для главных врачей стоматологических поликлиник, заведующих стоматологическими отделениями, кабинетами и зуботехническими лабораториями, врачей-стоматологов и зубных техников, архитекторов, инженеров и других специалистов, занимающихся вопросами проектирования, реконструкции и эксплуатации стоматологических лечебно-профилактических учреждений, а также санитарных врачей, осуществляющих контроль за санитарным состоянием стоматологических учреждений.
1.3. Проектирование, строительство новых и реконструкция существующих стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий должны осуществляться в соответствии с заданием на проектирование, отвечающим требованиям настоящих Правил.
1.4. Прием в эксплуатацию вновь выстроенных или реконструированных стоматологических объектов осуществляется в установленном порядке государственной комиссией в составе специалистов стоматологического профиля, санитарно-эпидемиологической службы и технического инспектора труда ЦК профсоюза медицинских работников, а также других заинтересованных организаций.
1.5. Устройство и эксплуатация рентгеновских и физиотерапевтических кабинетов, автоклавных, административных и бытовых помещений, электрооборудования и электросети в стоматологических поликлиниках, отделениях, кабинетах и зуботехнических лабораториях должны отвечать действующим правилам и инструкциям, с соблюдением соответствующих правил техники безопасности, охраны труда и пожарной безопасности (Приложение 1).
1.6. Каждое учреждение стоматологического профиля должно иметь экземпляр настоящих Правил.
1.7. Ответственность за соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима и техники безопасности возлагается на главного врача учреждения и заведующих стоматологическими отделениями, кабинетами, зуботехническими лабораториями.
1.8. Зав. стоматологическим отделением (кабинетом) и зуботехнической лабораторией обязаны разработать на основании настоящих Правил инструкции по технике безопасности и производственной санитарии по отдельным видам работ.
Утвержденные руководителем учреждения и профсоюзным комитетом инструкции или извлечения из настоящих Правил должны быть вывешены на видных местах соответствующих участков работ.
1.9. Инструктаж по безопасным приемам и методам работы персонала учреждений стоматологического профиля должен проводиться в соответствии с приказом МЗ СССР от 30 августа 1982 г. N 862 (Приложение 2).
1.10. Контроль за выполнением Санитарных Правил осуществляется органами здравоохранения и санитарной службой, а также технической инспекцией труда и профсоюзного комитета.
2. Требования к размещению и устройству помещений стоматологических
поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий
2.1. Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты и зуботехнические лаборатории размещаются в отдельно стоящих типовых зданиях или же, в виде исключения, в приспособленных помещениях, встроенных в здания, при условии соблюдения настоящих Правил.
2.2. Размещение в жилых зданиях стоматологических поликлиник и отделений, имеющих в своем составе рентгеновские и физиотерапевтические кабинеты, недопустимо.
2.3. Стоматологические отделения и кабинеты могут быть организованы также в общих поликлиниках, больницах, санаториях, школах и других учреждениях, где требуется оказание стоматологической помощи.
2.4. В подвальных помещениях зданий могут быть размещены только санитарно-бытовые помещения для персонала (гардеробные, душеные, складские и т.п.), имеющие естественное освещение через окна в приямках, а также компрессорные установки и вентиляционные камеры, освещаемые искусственным светом.
2.5. Детское отделение поликлиники должно иметь отдельные вход, гардероб, ожидальню, санузел и не сообщаться с отделением для взрослых.
2.6. Стоматологические кабинеты (терапевтические, хирургические, ортопедические, детские, ортодонтические) должны иметь на основное стоматологическое кресло 14 м площади и по 7 м на каждое дополнительное. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на дополнительное кресло увеличивается до 10 м.
Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м.
2.7. Набор вспомогательных помещений и их площади (м) в стоматологических отделениях и зуботехнических лабораториях определяются мощностью (категорийностью) поликлиники в соответствии с требованиями СНиП-69-78 "Лечебно-профилактические учреждения" (Приложение 3). Установлены следующие категории стоматологических поликлиник, характеризующие их мощность:
Внекатегорийные - свыше 40 врачебных должностей.
Первой категории - от 30 до 40 врачебных должностей.
Второй категории - от 25 до 29 врачебных должностей.
Третьей категории - от 20 до 24 врачебных должностей.
Четвертой категории - от 15 до 19 врачебных должностей.
Пятой категории - от 10 до 14 врачебных должностей.
3. Требования к внутренней отделке помещений
3.1. Все применяемые дли внутренней отделки помещений материалы должны быть только из числа разрешенных МЗ СССР для применения в строительстве.
3.2. Стены стоматологических кабинетов должны быть гладкими, без щелей. Все углы и места соединения, стен, потолка и пола должны быть закругленными, без карнизов и украшений.
3.3. Стены кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной облицовываются на высоту не ниже 1,8 м, а операционной - на всю высоту глазурованной плиткой. Выше панели производится окраска масляными или водоэмульсионными красками.
3.4. Стены кабинетов ортопедической стоматологии и основных помещений зуботехнической лаборатории на высоту дверей окрашиваются алкидностирольными, поливинилацетатными, масляными красками или нитроэмалью. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками. Потолки стоматологических кабинетов (операционных, предоперационных, стерилизационных и помещений зуботехнических лабораторий окрашиваются водоэмульсионными, масляными или силикатными клеевыми красками в белый цвет.
3.5. В специальных производственных помещениях зуботехнической лаборатории стены на высоту двери облицовываются глазурованной плиткой. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками.
3.6. Полы в стоматологических кабинетах должны настилаться рулонным поливинилхлоридным материалом (винипластом, линолеумом) и не иметь щелей, для чего все швы свариваются при помощи специальных горелок или высокочастотной сварки. В кабинетах хирургической стоматологии и операционных допускается керамическая плитка.
3.7. Пол в помещениях зуботехнической лаборатории должен быть: а) в основных - из рулонных поливинилхлоридных материалов (линолеума); б) в специальных - из керамической плитки.
3.8. Цвет поверхностей стен и пола в лечебных кабинетах должен быть светлых тонов с коэффициентом отражения не ниже 40% (салатный, охры). Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубопротезных материалов.
3.9. Двери и окна во всех помещениях окрашиваются эмалями или масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой, легко поддающейся чистке.
3.10. Отделка кабинетов терапевтической стоматологии в связи с возможностью применения амальгамовых пломб имеет ряд особенностей:
- стены и потолки кабинетов оштукатуриваются (кирпичные) или затираются (панельные) с добавлением в раствор 5% порошка серы для связывания сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), не подвергающееся десорбции, и окрашиваются водоэмульсионными или масляными красками;
- основание пола под линолеум должно защищаться от проникновения ртути в соответствии с требованиями "Санитарных правил проектирования, оборудования, эксплуатации и содержания производственных помещений, предназначенных для проведения работ со ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением" N 780-69 (Приложение 1). Плиты cyxoй штукатурки, оргалит, незащищенное дерево и другие пористые материалы не должны использоваться в качестве основания под покрытие;
- применение плиточного пластика вместо рулонного материала не допускается;
- покрытие пола из линолеума должно подниматься на стены на высоту 5-10 см и заделываться со стеной заподлицо; плинтуса быть внутренними (под линолеумом).
4. Требования к оборудованию стоматологических кабинетов
и помещений зуботехнических лабораторий
4.1. Оснащение стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий медицинским оборудованием осуществляется в соответствии с действующим табелем оснащения стоматологических учреждений.
4.2. В терапевтических и ортопедических стоматологических кабинетах должно размещаться не более трех, а в хирургических - не более двух кресел с обязательным разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м.
4.3. В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены.
4.4. Для работы с амальгамой и полимерными материалами в кабинетах терапевтической и ортопедической стоматологии должен быть вытяжной шкаф, отвечающий следующим требованиям:
а) в открытом рабочем отверстии шкафа размером 30x60 см автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость движения воздуха не менее 0,7 м/с;
б) удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа;
в) внутренние поверхности шкафа должны быть ртутенепроницаемыми;
г) пол шкафа должен иметь уклон 1-2 см на погонный метр в сторону желоба, соединенного с сосудом для сбора пролитых капель ртути;
д) в шкаф должна быть вмонтирована водопроводная раковина с ловушкой для ртути;
е) внутри шкафа должен устанавливаться шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы, ртути и посуды для приготовления амальгамы, а также демеркуризационных средств.
4.5. Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу.
4.6. В помещениях, где производится работа с амальгамой, вся рабочая мебель должна иметь ножки высотой не менее 20 см от уровня пола для обеспечения качественной уборки и облегчения демеркуризации.
4.7. Столики для работы с ртутью должны быть покрыты ртутенепроницаемым материалом (винипластом, релином, линолеумом) и иметь бортики по краям, предупреждающие скатывание капель ртути на пол; под рабочей поверхностью столиков не должно быть ящиков.
4.8. Рабочее место зубного техника в основном помещении должно иметь:
- специальный зуботехнический стол размером 1,0х0,7 м;
- электрошлифмашину с местным отсосом пыли;
- подводку газа (допустимы безопасные спиртовые горелки или электронагревательные приборы).
4.9. Основные помещения зуботехнических лабораторий должны быть оборудованы встроенными в стены несгораемыми шкафами (сейфами) для хранения находящихся в работе золотых изделий.
4.10. Стоматологические кабинеты должны быть оснащены в зависимости от мощности поликлиники централизованной системой подачи сжатого воздуха, вакуума, кислорода.
4.11. На подводках воды к универсальным стоматологическим установкам следует предусматривать устройство вентилей для отключения подачи воды.
4.12. Сточные воды от раковин из гипсовочных перед спуском в канализацию должны освобождаться от гипса.
4.13. В лечебных кабинетах и помещениях зуботехнической лаборатории должны быть отдельные раковины для мытья рук персонала, оборудованные кранами с локтевым или ножным управлением и специальные ванны для других производственных целей (мытья инструментов, посуды, инвентаря, оборудования и пр.).
4.14. В каждом стоматологическом кабинете должен быть стол для стерильных материалов и инструментария.
4.15. В помещениях ожидален и приемных должны быть установлены эмалированные или фарфоровые плевательницы.
4.16. В помещениях с плиточными полами на рабочих местах должны быть оборудованы деревянные настилы для предохранения ног от охлаждения.
4.17. Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты и зуботехнические лаборатории должны быть обеспечены аптечками с набором необходимых медикаментов для оказания экстренной и первой помощи, а также дезинфицирующих средств.
5. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции производственных
помещений стоматологических поликлиник и зубопротезных лабораторий
5.1. На постоянных рабочих местах, где врачи и зубные техники находятся свыше 50% рабочего времени или более двух часов непрерывно (стоматологические кабинеты, основные помещения зуботехнической лаборатории), параметры микроклимата нормируются в виде следующих сочетаний:
скорость движения воздуха, м/с
Холодный и переходный (среднесуточная температура наружного воздуха +10 и ниже)
от 21 марта 1995 года N 12/20-208
Организация санитарно-гигиенического
и дезинфекционно-стерилизационного режимов
в учреждениях стоматологического профиля
I. Общие положения
Санитарный противоэпидемический надзор на объектах стоматологического профиля направлен на профилактику госпитальных инфекций и предотвращение действия неблагоприятных факторов на работающий персонал и больных.
При оказании стоматологической помощи микроорганизмы, находящиеся в полости рта, слюне, крови прямо или через контаминированные предметы, инструменты и материалы могут способствовать развитию госпитальной инфекции.
Источниками инфекции могут быть пациенты, страдающие острыми и хроническими формами гнойно-септических заболеваний, а также ГВ, ГС, бессимптомные носители патогенных микроорганизмов, ВИЧ-инфицированные.
Возбудители госпитальных инфекций могут находиться в воздухе, на инструментах, на руках медицинского персонала, приборах.
Кроме того, воздушная среда помещений может быть загрязнена химическими веществами (ртуть, мышьяк, кадмий, свинец, метилметакрилаты и др).
Работа стоматологов связана также с влиянием неблагоприятных физических факторов: локальная вибрация, шум, вынужденная поза, напряжение зрения, однообразные мышечные движения.
Детское отделение поликлиники должно иметь отдельный вход, гардероб, ожидальную, санузел и не сообщаться с отделением для взрослых.
II. Основные правила работы в лечебных кабинетах
В целях предупреждения инфицирования медицинскому персоналу необходимо работать в спец. одежде, сменной обуви, масках и защитных очках. Все повреждения кожи на руках медперсонала должны быть закрыты лейкопластырем. Для защиты кожи рук надевают резиновые перчатки, при этом с рук должны быть сняты украшения и наручные часы.
Во время лечения больного медперсоналу следует избегать контактов, способствующих микробному загрязнению объектов и распространению инфекции (нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т.п.).
После лечения воспалительного процесса, парадонтоза, после вскрытия абсцессов и обработки их полостей, после обработки корневых каналов, после лечения больного, в анамнезе которого перенесенный гепатит либо носительство HBS-антигена, обязательна гигиеническая дезинфекция рук. Дезинфекцию рук проводят: протиранием тампоном, смоченным 5-8 мл. 0,5% раствора хдоргексидина биглюконата в 70 град этиловом спирте в течение 2 минут, втиранием 3 мл сагросепта или октепидерма в кожу рук в течение 30 сек.
III. Основные требования к работе терапевтических кабинетов
Стоматологические установки располагаются с учетом обеспечения достаточного освещения и площади на одну установку 14 кв.м и от 7 до 10 кв.м на каждую последующую (в зависимости от марки установки). Необходимо устройство защитных перегородок между креслами.
Перед началом работы и после окончания рабочей смены все поверхности в кабинетах (манипуляционный стол, стол для хранения стерильных инструментов, зубоврачебные кресла, раковины, краны раковин и т.д.) обеззараживают двукратным протиранием ветошью, смоченной дезинфекционным раствором.
Стерильный стол накрывают на 6 часов. Стерилизацию стоматологических инструментов проводят непосредственно перед накрытием стерильного стола в тех случаях, когда инструменты стерилизуют без упаковки.
Стеклянные емкости для хранения ваты на манипуляционном столе стерилизуют ежедневно.
В целях продления сроков реализации стерильных ватных тампонов их помещают в крафт-пакеты (по 20-25 штук). В этом случае при вскрытии бикса из него извлекается необходимое количество пакетов, содержимое которых используется в течение рабочего дня. Остальные пакеты, оставшиеся в биксе, могут использоваться на вторые и третьи сутки.
Для лечения каждого пациента врач обязан использовать индивидуальный стоматологический набор, в состав которого входят зонд, пинцет, зубоврачебное зеркало, экскаватор, гладилка, штопфер, разделительные пластины и боры. Для больных с пульпитом и периодонтитом выделяют емкость для использованных пульпоэкстракторов. Не допускается использование пульпоэкстрактора повторно одному и тому же больному.
Все инструменты и другие предметы после использования обеззараживают:
- стаканы для полоскания рта многоразового использования промывают под проточной водой и обеззараживают погружением на 30 минут в 0,5% раствор хлорамина, 0,1% раствор гипохлорида натрия, 2,5% водном растворе хлоргексидина биглюконата; наконечники к бормашинам дезинфицируют путем двукратного протирания (до и после использования) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным 70 град этиловым спиртом, 3% раствором хлорамина; зубоврачебные зеркала в 3% растворе хлорамина или 6% растворе перекиси водорода в течение часа, в закрытой емкости при полном погружении изделия. После окончания экспозиции зеркала ополаскивают под проточной водой, протирают стерильной салфеткой и хранят в стерильном лотке под стерильной салфеткой или в закрытой емкости.
Для дезинфекции предварительно очищенных от органических загрязнений боров, дриль-боров, корневых игл, каналонаполнителей необходимо применять 2,5% спиртовой раствор хлоргексина биглюконата, 70 град. этиловый спирт, глутарал, "Сайдекс". Обеззараживание инструментов растворами глутарала и "Сайдекса" проводят в течение 15 минут; 2,5% спиртовым раствором хлоргексадина биглюконата, 70 град. этиловым спиртом 30 минут.
Во время приема пациента боры, дриль-боры, корневые иглы, каналонаполнители могут помещаться для очистки в раствор, состоящий из равных частей 3% раствора перекиси водорода и 10% нашатырного спирта.
Для дезинфекции остальных стоматологических инструментов применяют 3% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода.
После дезинфекции стоматологические инструменты многократного применения, за исключением зеркал, подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.
Инфицированный материал (ватные шарики, марлевые салфетки и т.п.) обеззараживают в одном из дезинфекционных растворов (3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести, 0,6% раствор нейтрального гипохлорида кальция) в течение 120 минут, после чего утилизируют. Дезинфекцию проводят в закрытых емкостях в специальном помещении, оборудованном механической вентиляцией.
IV. Основные требования к работе хирургических кабинетов и
операционных стоматологического профиля
Необходимо обратить внимание на обеспечение требуемого набора помещений в зависимости от категории поликлиники: II-V ожидальня 1,2 кв.м на одного пациента, но не менее 6 кв.м, предоперационно-стерилизационная 10 кв.м, комната временного пребывания больных 12 кв.м; 1 категории - внекатегорийная ожидальня (аналогичные требования), наркозная 6 кв.м, предоперационная 10 кв.м, стерилизационная 8 кв.м, для временного пребывания больных 12 кв.м (на каждое кресло по 2 кушетки). Обратить также внимание на:
- отделку помещений в стерилизационной и операционной (облицовка стен кафельной плиткой до потолка, использование для отделки материалов, разрешенных МЗ СССР или Госкомсанэпиднадзором и др.),
- размещение стоматологических кресел (не более 2 в одном кабинете).
- дополнительные установки (лазерные, электрокоагулятор и др.) - должно быть разрешение на их размещение, наличие гигиенического сертификата на импортное оборудование и ТУ, согласованные с органами госсанэпиднадзора, на отечественное оборудование.
Кабинет должен быть обеспечен достаточным количеством инструментария для бесперебойной работы в течение одной смены при однократной стерилизации. Необходимо иметь не менее 20 почкообразных лотков, 15 щипцов каждого вида для удаления зубов верхней челюсти (байнетные щипцы), для удаления зубов нижней челюсти (клювовидные щипцы), 15 зеркал, а также кюретажные ложки, элеваторы, гладилки и другие инструменты.
В кабинете строго следят за сроками реализации стерильного материала и инструментов. В тех случаях, когда стоматологические инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах без упаковки, стерилизацию необходимо проводить непосредственно перед накрытием стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов. Все манипуляции, связанные с подготовкой стерильного стола, проводят в стерильных перчатках, маске, халате. Предметы со стерильного стола медицинская сестра должна брать корнцангом или длинным пинцетом, который вместе с емкостью для его хранения ежедневно подвергают стерилизации. Во время работы пинцет для стерильных изделий хранят в 0,5% растворе хлорамина, 1% водном растворе хлоргексидина биглюконата.
Не использованные в течение смены материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию. Хранение на стерильном столе шприцев с набранным лекарством запрещается.
Хирургический кабинет обеспечивают средствами для дезинфекции рук: 70 град. этиловым спиртом, 2,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата, октепидермом, сагросентом.
Для обеззараживания воздуха от микроорганизмов в хирургических кабинетах используют бактерицидные лампы. Количество и мощность подбирается с таким расчетом, чтобы при прямом облучении на 1 куб.м объема помещения приходилось не менее 2-2,5 Вт мощности излучателя, а для экранированных - 1 Вт.
а) Облучатель бактерицидный настенный (ОБН) монтируется на стене на высоте 2-2,5 кв.м от пола. Представляет собой комбинированный аппарат из 2 бактерицидных ламп по 30 Вт. Рассчитан на обеззараживание воздуха помещений объемом до 30 куб.м Торговая марка - ОБН-150.
б) Облучатель бактерицидный потолочный (ОБП) состоит из 2 экранированных и 2 неэкранированных ламп БУВ-30. Рассчитан на обеззараживание воздуха помещений объемом до 30 куб.м. Торговая марка ОБП-300.
в) Облучатель бактерицидный передвижной маячного типа (ОБПЕ) имеет шесть бактерицидных ламп БУВ-30. Оптимальный эффект наблюдается на расстоянии 5 м до облучаемого объекта.
Бактерицидные лампы включаются в помещении на 1 час перед началом работы и после окончания смены. В помещение после выключения ламп можно входить через 30 минут. (В результате работы бактерицидных ламп происходит ионизация воздуха в помещении, образуются окислы азота и озон). При включенных лампах на дверях должно зажигаться световое табло "не входить"
V. Основные требования к ортопедическим и ортодонтическим
кабинетам
Требования по размещению, оборудованию, отделке помещений, санэпидрежиму аналогичны терапевтической стоматологии. Количество установок в одном кабинете не более 1-3.
В работе врача-ортопеда и ортодонта кроме индивидуального стоматологического набора используются коронкосниматели, стоматологические диски, ложки для снятия слепков, зубоврачебные шпатели.
Кабинет должен быть обеспечен достаточным количеством коронкоснимателей, но не менее 2 на каждое врачебное кресло.
Все инструменты, использованные для работы с пациентом, подлежат дезинфекции.
Зубопротезные шпатели промывают под проточной водой и погружают на 30 минут в 1% раствор хлорамина, 0,25% раствор гипохлорида натрия, 1% водный раствор хлоргексидина биглюконата.
Металлические диски с алмазным покрытием после использования погружают в раствор, состоящий из равных частей 3% раствора перекиси водорода и 10% раствора нашатырного спирта, после окончания работ дезинфицируют в 70 град. этиловом спирте, 2,5% спиртовом растворе хдоргекседина в течение 32 минут, в растворах глутарала и "Сайдекса" 15 минут, в 6% растворе перекиси водорода 60 минут. Дальнейшая обработка стоматологических дисков проводится в соответствии с приложенной к ним инструкцией.
Каменные диски используют однократно и затем, после дезинфекции, утилизируют. Стоматологические инструменты (зонды, пинцеты, гладилки, боры и т.д.) подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
Наконечники к бормашинам обрабатываются так же, как и в терапевтическом кабинете.
В ортопедическом кабинете обеззараживают также и зубопротезные изделия. Дезинфекцию изделий проводят перед направлением в зуботехническую лабораторию и перед внесением в полость рта.
Оттиски из альгинатных материалов обеззараживают в глутарале 10 минут, оттиски из силиконовых материалов в глутарале 5 минут, в 6% растворе перекиси водорода 10 мин, 0,5% растворе гипохлорида натрия 20 мин.
Готовые протезы (а также на этапах их изготовления) промывают проточной водой, погружают в глутарал на 15 минут. По окончании экспозиции протезы промывают проточной водой до полного исчезновения запаха дезинфектанта и хранят в чистой емкости.
Обеззараженный протез ополаскивают водопроводной водой перед внесением его в полость рта.
Слепочные ложки механически очищаются от остатков слепочной массы (гипс, стомальгин, стене и др.), промываются в проточной воде, замачиваются в 5% растворе хлорамина с полным погружением на 1 час, с последующим промыванием в воде. Запрещается повторное применение пластмассовых ложек.
Контроль качества предстерилизационной обработки инструментов проводится путем постановки азопирилиовой, амидопириновой пробы, предостаточное количество щелочных компонентов моющего препарата при помощи постановки пробы с фенолфталеином.
Контролю на стерильность подлежат не менее 1% от общего количества простерилизованного инструмента, но не менее 3-5 единиц одного наименования.
Отбор проб осуществляется путем:
- непосредственного погружения мелких инструментов в стерильную питательную среду;
- взятием смывов с крупных инструментов стерильными марлевыми салфетками 5 см х 5 см, увлажненных стерильным физраствором, которые затем засевают на питательные среды. Инструмент считается стерильным при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов.
Зуботехмическая лаборатория.
Требования по набору и обустройству помещений должны учитывать не только категорийность учреждения, но и особенности технологических процессов при изготовлении зубных протезов из различных материалов.
Изготовление штампованных коронок и мостовидных протезов связано с проведением моделирования из гипса и воска, отливки штампиков из легкоплавкого металла, штамповки коронки из гильзы, обработки готовых коронок соляной и азотной кислотами, пайки коронок (газовые или бензиновые горелки) с использованием флюсов, присадок и припоев), шлифовки и полировки готовых протезов (паста ГОИ, полировочные массы и сухие порошки).
Изготовление частичных и полных съемных протезов и мостовидных протезов из пластмасс включает: моделирование, аналогичное изготовлению несъемных протезов из металла: упаковка воскового базиса с зубами в кюветы, варка кюветы в воде, вскрытие кювет, паковка сырой пластической массы в кювету (соединение полимеров порошка + жидкость метилитакрилата в емкости, перемешивание и заливка). Процесс горячей полимеризации осуществляется в водяной бане. Извлечение готовых протезов, их механическая обработка на шлифмашинах, шлифовка, полировка.
Литейное производство включает дополнительно работу с формовочными массами, отливкой металла в формы, обработку готовых отливок, шлифовку и полировку их (изготовление каркасов и литых зубных протезов).
Изготовление металлокерамических протезов:
- моделирование протезов из гипса и воска;
- обработка готового металлического каркаса в малогабаритной пескоструйной установке; шлифовка и полировка на шлифмашине и наконечниками бормашины;
- приготовление и нанесение фарфоровой массы на коронку (фарфоровая смесь + дистиллированная вода), обжиг готовой коронки в малогабаритной муфельной печи, полировка и окончательная отделка.
В изолированных помещениях должно проводиться: моделирование и частичная обработка протеза, обработка готовых коронок кислотами; пайка их; паковка и полимеризация съемных протезов; литейное производство; обжиг керамики.
В одном помещении допускается размещение не более 15 рабочих столов зубных техников с отсосами пыли (рециркуляционные встроенные). Очистка приемников пыли должна проводиться не реже 1 раза в неделю.
Независимо от общеобменной приточно-вытяжной вентиляции должны быть легко открывающиеся фрамуги или форточки во всех помещениях; вытяжные шкафы с механическим побуждением в паяльных, литейной, над печью центробежного литья, над газовой плитой, над нагревательными приборами в полимеризационной.
Основные неблагоприятные факторы, воздействующие на организм работающих в зуботехнической лаборатории: пыль, в т.ч. пластмасс, гипса, металла, полировочного порошка. При использовании в полировке пасты ГОИ окись хрома; пары и газы тяжелых металлов, свинца, кадмия, кислот, бензина, пластмасс (метилметакрилаты и др.). В литейном производстве токи высокой частоты.
Правила уборки стоматологических кабинетов
Уборку стоматологических кабинетов необходимо проводить не реже 2 раз в день с применением дезинфицирующих или моюще-дезинфицирующих растворов. Во время уборки обеззараживают мебель, оборудование, краны и раковины, дверные ручки, пол. Обеззараживание проводят двукратным протиранием или орошением с последующим протиранием ветошью, увлажненной дез. раствором: 1% раствором хлорамина, 0,75% раствором хлорамина с 0,5% моющего средства "Лотос", "Лотос-автомат", "Астра", "Прогресс", 0,25% раствором гипохлорида натрия, 0,25% раствором нейтрального гипохлорида кальция, 1% водным раствором хлоргексидина биглюконата, 1% раствором перформа. После влажной уборки включают бактерицидные лампы на 30 минут.
Читайте также: