Положение пациента в стоматологическом кресле

Обновлено: 17.05.2024

2.Оборудование и оснащение стоматологического кабинета.

3.Инструменты и приспособления для обследования полости рта.

4.Виды стоматологических установок, наконечников.

5.Санитарно-эпидемиологические требования стоматологического кабинета.

Эргономика - греческое Ergon - работа + Nomos – закон.

Эргономика, эргономичный дизайн, эргономичное оборудование. А для чего, собственно, это нужно?

Эргономика - наука, изучающая различные предметы, находящиеся в непосредственном контакте с человеком в процессе его жизнедеятельности.

Ее цель - разработать форму предметов и предусмотреть систему взаимодействия с ними, которые были бы максимально удобными для человека при их использовании.

Эргономика - наука, комплексно изучающая функциональные возможности человека (группы людей) в конкретных условиях его (их) деятельности, которая связана с использованием технических средств на производстве и в быту.

Эргономика - эта научная дисциплина, комплексно изучающая человека в конкретных условиях его деятельности, влияние разного рода факторов на его работу.

В основу эргономики легли многие дисциплины от анатомии до психологии, а главной ее задачей является создание таких условий работы для человека, которые бы способствовали сохранению здоровья, повышению эффективности труда, снижению утомляемости, да и просто поддержанию хорошего настроения в течение всего рабочего дня.

Термин "эргономика" был принят в Англии в 1949г., когда группа английских ученых положили начало организации Эргономического исследовательского общества.

Эргономика подразделяется на мини-, миди- и макро-эргономику.

Макроэргономика - исследование и проектирование систем "человек-общество", "организация-система организаций".

Мидиэргономика - исследование и проектирование систем "человек-коллектив", "коллектив-машина", "человек-сеть", "коллектив- организация".

Микроэргономика - исследование и проектирование систем "человек-машина".

Врач-стоматолог во время работы подвержен нагрузкам, связанным с высокой концентрацией и мышечным напряжением. Неудобная поза и изометрическое напряжение мускулатуры оказывают неблагоприятное действие на здоровье врача и его ассистента (рис. 1).

Рис. 1. Эргономика оборудования

Начиная с 60-ых годов началась пропаганда эргономики в трудовой деятельности врачей-стоматологов. Правильная и эргономичная организация своего рабочего места и трудового процесса позволяют ощутимо экономить время, силы и, главное, здоровье!

Понятие "эргономика работы в стоматологической практике" можно разделить на три основные составляющие:

1. Позиция врача-стоматолога и ассистента, размещение инструментария

2. Положение пациента в стоматологическом кресле

3.Техника работы ассистента врача – стоматолога.

1.Позиция врача-стоматолога и ассистента

Все рабочие поверхности врача стоматолога и ассистента должны находиться на одном уровне на расстоянии руки врача или ассистента зона врача стоматолога изображено красным цветом, а ассистента – синим (рис. 2).

Рис. 2 Расположение инструментов.

Концепция разделенного пространства предполагает наличие отдельных рабочих зон для врача - стоматолога и ассистента (рис. 3).

Рис.3. Концепция распределенного пространства

Зона находиться за головой пациента .В зоне располагаются инструменты которых стоматолог касается левой рукой без движений корпусом .

Зона находиться сзади и справа от стоматолога и он может дотянуться до нее правой рукой.

Зона находиться справа от головы пациента и ассистент дотягивается до нее правой рукой без поворота корпуса .

Врачебный модуль должен располагаться справа от пациента. За головой пациента - рабочие столики врача и ассистента. Четкое разделение рабочей зоны врача и ассистента. Рабочая площадь делится по принципу циферблата на 12 "часов" Сегмент врача: 9.00 - 12.00 Сегмент ассистента: 1.00 - 3.00. Позиция врача-стоматолога и ассистента для уменьшения расстояния до пациента, что представлено на рис. 4.

Рис. 4. Позиция врача-стоматолога и ассистента.

Стул врача должен располагаться на такой высоте, чтобы угол между бедром и голенью равнялся 105° (рис. 5).

Рис. 5. Расположение стула врача.

Стул ассистента немного выше стула врача, чтобы обеспечить хороший обзор полости рта во время работы. Педаль находится под головой пациента. Врач должен доставать ее, не меняя удобной ему позы.

2. Положение пациента в стоматологическом кресле.

Пациент всегда в положении "лежа", наклон спины меньше 45°! При таком положении язык герметично закрывает глотку, защищая пациента от аспирации инородных тел. При проведении длительных сеансов лечения (больше 45-ти минут) смажьте углы рта пациента вазелином или бипантеновой мазью.

Положение пациента в стоматологическом кресле при лечении зубов нижней челюсти представлено на рис. 6. Глаза и пальцы ног пациента находятся приблизительно на одном уровне, подбородок опущен в сторону груди.

Рис. 6. Положение пациента при работе врача на нижней челюсти.

Положение пациента в стоматологическом кресле при лечении зубов на верхней челюсти представлено на рис. 7. Под шею положена подушка для максимального комфорта и запрокидывания головы пациента.

4. Эргономика в работе стоматологического персонала

Основой спокойного лечения являются безболезненность и удобное положение тела пациента. Пациент при лечении, как правило, лежит в удобном кресле (рис. 3). Основой правильного положения пациента является регулирование подголовника и спинки кресла.

Наиболее физиологичной, комфортной и оптимальной является поза па-

циента, когда он лежит в кресле, при этом кончик носа и носки ног образу-

ют единую линию. Угол горизонтального положения кресла не должен превышать 20–25°. Причем при лечении зубов нижней челюсти угол приближается к 25°, а зубов верхней челюсти — к 5–10°.

Рис. 3. Демонстрация положения пациента во время терапевтического лечения

4.2. Положение врача

Оптимальным положением для врача (оператора) является положение сидя (рис. 4), так как тратится на 25 % энергии меньше, чем при работе стоя. Вынужденная поза — согнувшись над пациентом при работе стоя — способствует утомлению и развитию заболеваний костно-мышечной системы.

Правильное положение врача пре-

дусматривает равномерное распреде-

ление веса тела по всему стулу. Стопы

врача должны стоять на полу, колени со-

гнуты под углом 90°. Такое положение

не создает застоя кровообращения в

При работе с зубами верхней че-

люсти кресло максимально опущено, но-

ги пациента располагаются незначитель-

но выше его головы.

При работе с зубами нижней че-

люсти задняя часть кресла может быть

Рис. 4. Рациональная рабочая поза

немного опущена. Если рот у пациента

подбородок опущен на грудную

поверхности зубов нижней челюсти располагаются параллельно полу.

Возможности лечения в положении лежа ограничены у беременных женщин, людей преклонного возраста, пациентов, которые имеют проблемы с позвоночником, больных бронхиальной астмой и пациентов с заболеваниями дыхательных путей.

4.3. Положение врач–пациент

Основным условием правильной работы с пациентом является положение, при котором

хорошо просматривается по-

лость рта больного и при этом

не наносится никакого ущерба позвоночнику и рукам врача

Рабочая зона должна быть оборудована так, чтобы инструменты и материалы были доступны как оператору, так и ассистенту. Правильная посадка врача во время работы предусматривает образование тупых углов:

Рис. 5. Демонстрация одного из возможных положений врач-пациент на терапевтическом приеме18

– между лодыжкой и подъемом ноги (при этом ступня должна всей поверхностью находиться на полу);

– в бедренном суставе (для этого подбирается правильная высота стула);

– между плечом и предплечьем (выбирается правильное расстояние между врачом и пациентом). Стоматолог может сидеть как в рабочей, так и в нерабочей позе. Во время работы верхняя часть туловища не поддерживается ни руками, ни спинкой стула. Спина опирается лишь в том случае, если оператор не делает каких-либо активных движений в полости рта пациента (нерабочая поза). В таком положении у врача не будет нарушено кровообращение.

Во время работы врач должен соблюдать следующие правила:

– работа должна проводиться в режиме динамичной нагрузки;

– оператор не должен изгибаться: спину следует держать прямо;

– плечи должны быть опущены, руки расположены близко к телу (в противном случае увеличивается нагрузка на позвоночник и суставы рук);

– голова слегка наклонена вперед;

– ступни ног стоят на полу полностью, носки слегка разведены, что позволяет занять устойчивое положение, колени согнуты под углом 90–115°. Такое положение не создает проблем с застоем кровообращения в нижних конечностях (профилактика варикоза);

– локти врача находятся на уровне головы пациента;

– бедро врача расположено чуть ниже подголовника кресла пациента (пациент как бы возлежит на коленях врача);

– при движении в направлении пациента врачу необходимо поворачивать одновременно голову и плечи (поворот только головы увеличивает нагрузку на шейный отдел позвоночника);

– руки врача при работе всегда зафиксированы: левая рука опирается на голову или лоб пациента, правая имеет точку опоры в ротовой полости пациента;

– расстояние между глазами врача и лицом пациента составляет примерно 35–50 см или определяется индивидуально как расстояние, при котором можно увидеть капиллярный рисунок на пальцах руки.

Институтом человека (HPI, Япония) предложено определять положение между пациентом и оператором на основании угла их срединных линий.

Начальная позиция названа mi 1 ± 0 и соответствует 0° (или 12 часам). В этой позиции срединная плоскость оператора и пациента совпадают. Каждое следующее положение изменяется на 15°.

Во время работы врач использует несколько зон активности: правша — справа от пациента, левша — слева от пациента. Выделяют следующие зоны ак-

1.Позиция врача-стоматолога и ассистента

Рис. 2. Расположение инструментов

Рис. 3. Концепция распределенного пространства

Зона находиться за головой пациента. В зоне располагаются инструменты которых стоматолог касается левой рукой без движений корпусом.

Зона находиться сзади и справа от стоматолога и он может дотянуться до нее правой рукой.

Рис. 4. Позиция врача-стоматолога и ассистента

Стул врача должен располагаться на такой высоте, чтобы угол между бедром и голенью равнялся 105° (рис. 5).

Рис. 5. Расположение стула врача

2. Положение пациента в стоматологическом кресле.

Рис. 6. Положение пациента при работе врача на нижней челюсти

Рис. 7. Положение пациента при работе врача на а верхней челюсти

3.Техника работы ассистента врача-стоматолога.

Эргономика работы при удалении зубов

Хирурги не должны допускать случайных травм или инфицирования себя или пацинтов. Базовые меры предосторожности гласят, что все пациенты должны рассматриваться как носители инфекций, которые могут передаться хирургической команде и другим пациентам. Для предотвращения этого необходимы хирургические перчатки, маски и очки с боковыми щитками. Помимо этого, большинство авторитетных источников рекомендуют хирургической команде носить спецодежду с длинным рукавом, которая должна заменяться при появлении видимого загрязнения (Рис. 1).

Рисунок 1. Хирург подготовился к операции: надел защитные очки, маску и перчатки. У хирургов должны быть короткие или заколотые волосы и длинные рукава у спецодежды, которую необходимо менять ежедневно или по мере загрязнения. Пациент накрыт водонепроницаемой салфеткой.

Если у хирурга длинные волосы, необходимо пользоваться заколками и убирать волосы под хирургическую шапочку. Свисающие над лицом пациента волосы хирурга являются большим нарушением правил асептики.

Перед началом операции необходимо минимально изолировать операционное поле. Стерильная салфетка должна быть помещена на грудь пациента для снижения риска контаминации (см. Рис. 1).

Перед удалением некоторые хирурги советуют пациентам активно прополаскать полость рта раствором антисептика, например, хлоргексидина. Это в некоторой степени понижает уровень бактериального обсеменения в полости рта. Не ясно, какой эффект это может оказывать на послеоперационные осложнения.

Для предотвращения падения зубов или их фрагментов в полость рта и проглатывания пациентом или аспирации в легкие, многие хирурги предпочитают помещать частично развернутую марлю размером 10х10 см в заднем отделе полости рта. Такое разделение обеспечивает барьер, который в случае выскальзывания зуба из щипцов или его отлома в результате давления щипцами спасет от аспирации или проглатывания зуба. Хирург не должен распалагать марлю слишком глубоко из-за возможности возникновения рвотного рефлекса. Хирург должен объяснить необходимость использования марли для получения согласия пациента и взаимодействия в процессе помещения марли в задний отдел полости рта.

Положение кресла

Положение пациента, кресла и хирурга крайне важны для успешного выполнения удаления. Лучшее положение – это то, которое комфортно как для пациента, так и для врача, и дает хирургу максимальный контроль над силой, прилагаемой к зубу пациента через элеватор или щипцы. При правильном позиционировании, руки хирурга находятся близко к телу, за счет чего обеспечивается стабильность и поддержка рук; это также позволяет хирургу держать запястье достаточно прямо для приложения силы рукой и плечом, а не пальцами или кистью. Прилагаемая сила должна контролироваться и в том случае, когда неожиданно теряется сопротивление от корня или возникает перелом кости.

Обычно во время удаления стоматологи стоят, поэтому в первую очередь будет описано правильное положения стоя. Позже будут рассмотрены особенности удаления зубов в положении сидя. Также стоит отметить, что все инструкции даны для хирургов-правшей. Левши должны делать все наоборот при работе с разными квадрантами.

Наиболее распространённая ошибка, которую совершают стоматологи при позиционировании стоматологического кресла, заключается в том, что они ставят кресло слишком высоко. Это вынуждает хирурга работать с поднятыми локтями, что мешает прилагать правильную силу к удаляемому зубу. Это также и изматывает хирурга. Другая частая проблем

Читайте также: