Осмотр на кресле в 39 недель
Обновлено: 05.05.2024
До госпитализации рожениц (конец 50-х годов прошлого века) врачи и акушерки не осматривали беременных женщин перед родами ради того, чтобы знать состояние шейки матки.
Если и проводился ручной осмотр (введение пальцев), то только в родах, чтобы определить сглаживание и раскрытие шейки матки. Но чаще всего это было манипуляцией для вызова или ускорения родов. Пальцы вводились в канал шейки матки, и ими пытались расширить канал (как расширяют инструментами для проведения аборта), а также отслоить прилегающие плодные оболочки.
Таким образом, эта манипуляция вошла в акушерство как один из методов вызова родов. Конечно, все это имеет немало негативных последствий: возможен разрыв плодных оболочек, инфицирование оболочек, преждевременные роды, вообще прерывание беременности, выпадение и повреждение пуповины.
Когда беременные женщины идут на осмотр к врачу и после жалуются, что осмотр был очень болезненным, что появились какие-то выделения, в том числе кровянистые, это ни что иное, как попытка врача прервать беременность и вызвать роды.
Если говорить о рациональности проведения ручного исследования при беременности, с появлением УЗИ она исчезла. Почему? С помощью УЗИ, особенно с использованием влагалищного датчика, можно получить больше информации о состоянии шейки матки, самой матки, плаценты, плода, околоплодных вод, чем с помощью пальцев и рук врача. Можно точно определить длину шейки матки, состояние ее канала, наружного и внутреннего зева. Но на поздних сроках беременности состояние шейки матки как раз особой роли не играет — нам куда важнее состояние ребенка и матери.
Еще одна догма доминирует среди акушеров старой школы: шейка матки готовится к родам в течение нескольких дней-недель, или же ее нужно готовить, если она длинная, плотная и закрытая. Эта догма ложная.
- Во-первых, длина и ширина (диаметр) шейки матки меняются по ходу беременности: шейка становится короче и шире.
- Во-вторых, это сугубо индивидуальный процесс: у кого-то изменения больше, у кого-то меньше, у кого-то их нет до самих родов — все это норма беременности.
- В-третьих, состояние шейки матки не имеет прогностического значения о времени наступления родов в третьем триместре. О короткой шейке матки (меньше 2,5 см) говорят во втором триместре и начале третьего триместра (14-36 недель).
- В-четвертых, перед родами или с наступлением родовой деятельности шейка может меняться в размерах и по консистенции в считанные часы без всякой подготовки. Во всем мире мониторинг шейки матки до появления родовой деятельности не проводят, а подготовки к родам как таковой нет. Есть кратковременная подготовка к кесареву сечению. Вызов родов проводится методами, которые так или иначе влияют на состояние шейки матки.
Таким образом, ручное (пальцевое) исследование шейки матки у беременных женщин не проводится в прогрессивном акушерстве. Вызов родов по желанию врача без показаний со стороны матери или/и плода можно расценивать как проявление отсталости или малограмотности и вообще опасный для женщины инцидент.
Что же делать, если доктор приглашает на кресло и не особенно охотно отвечает на вопросы? Помнить, что осмотр перед родами совсем не нужен. Мазок на инфекции можно сдать без осмотра, оценить состояние шейки (которое все равно не имеет значения) — при помощи УЗИ.
Так что надо помнить: отказаться от осмотра имеет право любая женщина на любом сроке беременности. И если в течение беременности осмотр порой необходим, то на последних неделях перед родами своим правом на отказ надо воспользоваться во имя своего здоровья и здоровья малыша.
О «гипертонусе» матки
«Акушер-гинеколог – это человек, который ищет проблемы там, где остальные ищут счастье», – гласит кем-то придуманная шутка. На чем основывают свои диагнозы «угроз» некоторые врачи, запугивая женщин возможной потерей беременности? Чаще всего они используют три критерия, порознь или вместе: «гипертонус» на УЗИ, боли внизу живота, кровянистые выделения.
Поговорим о «гипертонусе». На самом деле понятия «гипертонуса» в акушерстве нет (за исключением редких случаев гипертонуса матки в родах). Этот термин – порождение постсоветских УЗИстов, часто основанное на ошибочном понимании того, что они видят при проведении УЗИ органов малого таза.
Во-первых, матка является мышечным органом, поэтому мышцы должны быть в определенном тонусе, а не полностью расслабленными или наоборот, сжатыми, сокращенными.
Во-вторых, повышенный тонус, или локальное сокращение мышц матки, не является гипертонусом. На ранних сроках беременности говорить о гипертонусе матки или ее участков является проявлением незнания процессов сокращения матки.
В-третьих, сокращения матки, особенно интенсивные, коль речь идет о «гипертонусе»,проявляются болью, к тому же очень сильной болью.
Повышенный тонус, или сократительность матки, может быть как при беременности, так и вне беременности – главное, понимать причину и правильно распознавать в этом норму или патологию. Например, чем ближе к месячным, тем чаще бывают сокращения матки (а женщинам нередко ночью снятся эротические сны), что является нормой. При воспалительных процессах органов малого таза матка может быть напряжена, в состоянии повышенного мышечного тонуса. Нервное напряжение и эмоциональный стресс, при котором в кровь выбрасывается большое количество активных биологических веществ, тоже может сопровождаться повышенной сократительностью матки.
Сокращения мышц, которые можно назвать «гипертонусом», не что иное, как судороги. Когда появляются судорожные спазмы в ногах (а такое наблюдается у многих людей разного возраста) по серьезной причине или, казалось бы, вовсе без причины, разве это не временный гипертонус определенных участков мышц тела? Человек при этом испытывает немало боли. Поэтому, когда говорят о «гипертонусе» матки на УЗИ, и при этом женщина даже не ведает, что у нее «что-то там не так», логически такое заключение вызывает подозрительный вопрос: не померещилось ли врачу?
Утверждение, что «гипертонус» матки у беременных женщин является прямой дорогой к выкидышу, является неточным и далеко не правильным. С началом беременности матка входит в состояние повышенного тонуса по многим причинам. Во-первых, задняя стенка матки толще передней, так как кровоснабжение там лучше, поэтому чаще всего прикрепление эмбриона проходит по задней стенке. Многие врачи, проводящие УЗИ, этой особенности не знают, а поэтому принимают разницу в размерах двух стенок матки (передней и задней) за ненорму. Раз задняя стенка толще, значит, она сокращена и находится в «гипертонусе», и получается, что «у вас, женщина, – гипертонус, угроза!»
Во-вторых, принимая плодное яйцо, его ворсины, которые внедряются в стенку матки, участок матки, где происходит имплантация, воспаляется. И это норма. То же самое происходит при приживлении органа-трансплантата – граница соприкосновения с чужеродной тканью (органом) незначительно воспаляется, и это хороший признак в отношении успешного приживления. Воспаление – это не значит наличие инфекции. Под воспалением в медицине понимаю процесс – определенные биохимические реакции, приводящие к физическому проявлению на уровне биологических тканей.
Тот участок матки, где проходит имплантация, воспаляется, что является очень хорошим признаком, потому что в этом участке усиливается кровообращение, появляются важные вещества, необходимые для успешной имплантации, с кровью в этот участок доставляется ряд других веществ, которые вырабатываются организмом матери и эмбрионом, чтобы имплантация прошла успешно. Конечно же, на УЗИ этот участок может выглядеть отечным, что ошибочно принимается за «гипертонус» и сразу же назначается арсенал «сохраняющей»терапии, которая на самом деле ничего не сохраняет. Многие зарубежные врачи утверждают, что повышенный тонус матки на ранних сроках беременности с помощью УЗИ увидеть невозможно. Не учитывается также многими врачами тот факт, что раздражение шейки матки датчиком УЗИ аппарата или же давление на переднюю стенку живота могут спровоцировать сокращения матки – механический фактор, что опять же принимается за отклонение от нормы – «угроза». Чем больший срок беременности, тем чаще матка сокращается, в том числе в определенных участках стенки матки (локально).
Для матки и всего женского организма беременность является совершенно новым по качеству состоянием, поэтому реакция на появившийся в матке новый организм может быть у каждой женщины разной. Интенсивные потоки нервных импульсов в поясничный отдел позвоночника приводят к его перенапряжению, что в свою очередь сказывается появлением неприятных ощущений внизу живота. Боль при этом покалывающая (то там кольнет, то в другом месте), не нарастающая, мигрирующая. У других женщин появляется «ноющая» боль внизу живота и в поясничном отделе спины, чем-то похожая на боль перед менструацией или во время менструации. Боль может ощущаться при движениях, наклонах тела, приседаниях. Основная особенность «нормальной» боли – она не нарастает по силе и частоте, не является схваткоподобной, возникает не регулярно, не сопровождается кровянистыми выделениями и их увеличением. Принимать какие-то обезболивающие препараты не нужно, потому что по интенсивности такая боль весьма переносима. Если вы не можете перенести боль, тогда лучше всего обратиться к врачу на осмотр, но перед походом к врачу прием обезболивающих не желателен.
С 11-12 недель беременности матка начинает сокращаться чаще, что является нормой. И чем больше срок, тем больше сокращений. После 20 недель многие женщины могут ощущать эти сокращения в виде внезапной несильной кратковременной боли внизу живота, или в виде чувства затвердения, тяжести, которое проходит через несколько секунд («как будто матка сжалась»). Эти сокращения матки не являются подготовкой к родам, и фактически никакой особой подготовки матки к родам не существует вплоть до последних недель беременности. Это нормальная физиологическая активность беременной матки. Чем больший срок беременности, тем матка чувствительней на повороты плода, прикосновения рук или датчиков к передней стенке живота или шейке матки, стимуляцию сосков, и в таких случаях отвечает сокращением, похожим на схватки. Опять же, важно помнить, что такие сокращения в норме, если они нерегулярные, спорадические и не возникают по какому-то паттерну (подобию).
Повышающийся уровень прогестерона приводит к понижению моторики кишечника. Из-за этого и на фоне несбалансированного питания многие беременные женщины начинают страдать запорами. Ухудшает ситуацию и малоподвижность, так как многие женщины боятся двигаться, как только узнают, что беременные, и сразу же «прирастают» к кровати для сохранения беременности. В результате вздутие и тяжесть в кишечнике часто сопровождается коликами внизу живота, что тут же ошибочно принимается за угрозу или внематочную беременность. Таких случаев ложной паники немало. К тому же, большое количество каловых масс и плохая работа толстого кишечника приводит к застою крови в малом тазу и фактически к самоотравлению организма собственными шлаками. Поэтому необходимо урегулировать работу кишечника с первых же недель беременности. Лаксативные (проносные) средства, которые усиливают моторику кишечника, при беременности принимать нельзя, как и делать клизмы, поэтому желательно принять меры по коррекции питания, а также не забывать о физической активности.
осмотр на кресле в 39 недель чего ждать?
20 февраля будет 39 акушерских недель, врач в роддоме сказала приехать 21-го на осмотр на кресле, скажет что и как, когда что ожидать, оставаться там или ехать еще домой, по ее подсчетам это будет 37 недель почему-то. Может ли она мне случайно пробить пузырь? Что она и правда может сказать, когда роды?Просто до роддома 60 км. И еще, на 34-й неделе на узи показало обвитие 2-х кратное вокруг шеи, и она будет делать узи сама, посмотреть как там. А сможет ли она на 2D увидеть есть ли обвитие? Мне на 3D смотрели и доплер. Что делать? Или доплер не нужен щас, если она КТГ подключит? Сильно переживаю, нужен ли этот осмотр как считаете? Спасибо!
Наш выбор
В погоне за овуляцией: фолликулометрия
Фолликулометрия или УЗИ-мониторинг овуляции является хорошим дополнением к остальным способам слежения за овуляцией: измерением базальной температуры, проведением тестов.
Рекомендовано
Первые признаки беременности. Опросы.
Софья Соколова опубликовал(а) статью в Симптомы беременности, 13 сентября 2019
Существуют ли надежные признаки беременности, которые указывают на наступившую беременность уже до задержки? Мы провели опросы на нашем форуме. Все часто встречающиеся первые симптомы беременности.
Рекомендовано
Вобэнзим повышает вероятность зачатия
Вобэнзим. Это - не БАД, а ферментный лекарственный препарат, который состоит из растительных и натуральных энзимов и назначается при лечении воспалительных процессов, а также регулирует иммунную систему.
Рекомендовано
Массаж гинекологический - эффект фантастический?
Ирина Широкова опубликовал(а) статью в Гинекология, 19 сентября 2019
Вы слышали о такой медицинской процедуре, как гинекологический массаж? Вполне обыденным считается массировать больные мышцы головы, ног, спины. Казалось бы, вполне логично прибегать к массажу и при "женских" болях, ведь в половых органах также присутствует мышечная ткань.
Рекомендовано
АМГ - антимюллеров гормон
Софья Соколова опубликовал(а) статью в Анализы и обследования, 22 сентября 2019
Биологические часы не стоят. Фертильность женщины (ее способность к зачатию) уменьшается с возрастом. Гормон антимюллера считается индикатором женской фертильности.
Осмотр на кресле в 39 недель
Так называемые программированные роды , это стимуляция родовой деятельности.
Если действительно такая шейка матки как вы описываете, то конечно вам можно ещё и выписаться.
Срок ещё позволяет.
Здравствуйте. ОТказной врач себя страхует, что Вы к нему не будете иметь претензий, что родили через 2 часа после выписки из роддома.
И всё.Это чисто бумажные дела.
Вы с этой шейкой вполне можете ходить еще неделю, несмотря на то, что пробка отошла.
Как я понимаю, роды первые, то за 2 часа у Вас нет рисков родить.
Единственное, я не понимаю, что значит 2 см в ширину. Это важный момент. Если она тянется на 2 см в разные стороны. то уходить не стоит. А если она плотная, просто 2 см, то можете еще дома полежать.
Все упирается в ВАшу шейку. 1,5 см на 2 см -это не описание. В истории написаны консистенция, динамика за время госпитализации.
Если она 1,5 см и дубовая, то есть очень твердая, то это одна тактика.
А если она мягкая, то родите Вы со дня на день. А Вы ничего про это не говорите.
Дарья, мне про это тоже не сказали,, историю я не видела, назвали только параметры. Какие еще данные для оценки шейки нужны, я, к сожалению, не знаю, так как не врач по образованию.
А мы, к сожалению, удаленно шейку оценить не можем.
Нужно знать, сколько пальцев пропускает цервикальный канал, какой шейка консистенции.
Вопрос о программируемых родах стоит в другой стороне. Вы на них согласие не давали и можете идти домой. Сейчас вопрос, есть ли смысл идти домой.
Здравствуйте Евгения. Показаний для программированных родов у вас нет! Поэтому смело подписывайте отказ от индукции родов и идите домой! Роды могут начаться и через час после выписки и через 1 - 2 недели. У вас зрелая шейка! Для вас и для малыша всегда будет лучше, если процесс будет естественный!
Здравствуйте. Ваш врач права, лучше оставайтесь в роддоме. Роды могут начаться в любой момент, беременность доношенная
Я не знаю зачем это вашему врачу. Если у вас по анализам все хорошо, стимулировать или программировать ничего не нужно, просьи ждите, больше ходите
Здравствуйте. Если по результатам анализов, особенно по ктг, у вас все хорошо, то вы можете написать отказ от госпитализации. У вас первые роды, шейка уже готовится к родовому процессу. Вы можете родить в ближайшие дни, или через неделю. Ответить точно никто не может, когда это произойдёт, это все зависит о вашего организма.
Осмотр на кресле в 39 недель
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Екатерина, это леченые выделения после осмотра. Такие выделения возникнуть могут, особенно если осмотр был грубым.
Повториться не должны. Если будут продолжаться, усиливаться, боли в животе будут беспокоить - покажитесь доктору
Екатерина, будут вероятно отклонения по узи - по допплеру, по ктг. Может быть задержка в развитии по узи, изменение количества околоплодных вод. Если хорошо все по узи - значит плацента со своей функцией справляется. Не переживайте.
Может и пробка так начать отходить после осмотра
Екатерина, если допплер в норме - значит со стороны плаценты сейчас все хорошо.
По ктг были эпизоды учащения сердцебиения. А тонус на момент Записи не ощущали? По пленке видны маточные сокращения
Екатерина, если при этом все по допплеру хорошо, то пока что можно наблбдать дальше. Но кто нужно делать регулярно
Анна, живот понывает, и при движениях прихватывает, ребёнок шевелиться, и почему то внизу не понимаю почему именно там и у меня прям живот рвёт внизу
Екатерина, просто срок уже большой, малыш наверняка опустился, давит на пузырь мочевой. Связки тянутся - такие ощущения могут быть
Екатерина. Если начнёте ощущать регулярное сокращение матки - то есть с равными промежутками времени - раз в 20-15-10 минут и менее - это уже вероятнее всего подовая деятельность начинается, и нужно ехать в роддом
Анна, здравствуйте, скажите пожалуйста взвеси в водах в 40 недель почти опасны? Ребёнок может умереть?
На данный момент болей нет никаких?
Во время записи Ктг малыш активный был?
Араксия,ктг мне не записали, домой пришла активный) живот прошёл, но протягивает ели ели почему ктг она не записала я так и не поняла, она хотела что бы я рожала сегодня, у меня давление бывает поднимается до 145 95,таблетки пью, сказала что у меня хроническая плацентарная недостаточность, ктг это было где то неделю назад, делала после этого ктг на следующий день другое, все в норме было, но тахикардия у ребёнка не в первый раз уже, оттенки есть на ногах небольшие как мне сказали пастозность боюсь лежу дома теперь
Читайте также: