Осмотр на кресле при отслойке

Обновлено: 18.05.2024

Добрый вечер. Я совсем недавно узнала, что беременна. Для нас с супругом это очень радостное и долгожданное событие. Срок у меня примерно 4 недели. Вопрос вот в чем. Когда можно идти вставать на учет к гинекологу? Дело в том, что у меня на работе подруги и коллеги говорят о том, что при таком сроке вставать на учет рано. Что врач, при осмотре матки и органов может нанести травму, которая вызовет выкидыш. Две коллеги на работе утверждают, что именно вмешательство гинеколога стало причиной из выкидышей. Это может быть правдой? Когда всё же надо вставать на учет? Меня такие разговоры очень пугают. Но и хотелось бы узнать, всё ли у меня в порядке. Стоит ли уже сейчас идти к врачу? Не навредит ли это? И не вызовет ли ранний осмотр выкидыш

Ответы

Здравствуйте. На учет в женскую консультацию нужно становиться на сроке 7-8 недель. На ранних сроках обычно на кресле не осматривают, это не имеет большого смысла и диагностической ценности, но обычный осмотра не наносит травмы матке и ребенку. Возможно, у знакомых были предпосылки к самопроизвольному аборту. Вы можете обратиться к врачу и раньше, осмотр на кресле не обязателен.

Здравствуйте! На самом деле, осмотр проведенный сейчас не даст ничего. разве что только врач возьмет мазок. Но раз вы готовились, то вероятно, были обследованы. Вы можете записаться к врачу, но отказаться от осмотра на кресле, посоветоваться с врачом, назначить дату постановки на учет, сдать анализы крови. На учет желательно встать до 12 недели беременности. Вставайте недель в 7-9 - будет нормально. если почувствуете ухудшение состояния и тянущие боли в животе, то обратитесь к врачу раньше.

Здравствуйте.Провести беседу и осмотр вполне возможно, выполнить необходимые исследования( выпишет направления доктор). Это будет совершенно правильно. На учет встают начиная с 8 недели. На приеме доктор вам все подробно расскажет( надеюсь). С данного времени строго выполняйте все рекомендации доктора, не иметь физических и психо-эмоциональных нагрузок, исключить самостоятельное употребление препаратов.

Дело в том, что я имею в виду не сам учет, а именно осмотр на гинекологическом кресле. Как утверждают те две женщины, именно ранний осмотр на кресле вызвал выкидыш. Такое возможно? Или это не может никак навредить малышу?

Другие вопросы на схожие темы:

Выкидыш на раннем сроке беременности

Добрый день, у меня была задержка пару дней, сделала 2 теста, показали положительный результат, прошло еще 4 дня и у меня был выкидыш, заливало стльно 7 дней

На каком сроке беременности становятся на учет, если 3 года назад был выкидыш?

Можно ли молоко с медом и лимоном при угрозе выкидыша?

Срок беременности месяц, угроза выкидыша, гипертонус матки, небольшая отслойка плаценты, мажет (кровит) иногда, Гематома передней части матки. можно ли мед с молоком и лимоном при простуде горла в данной ситуации?

Аднексит

Добрый день!В декабре 2013 года был выкидыш, у мужа обнаружили инфекцию, я лечилась по нему. сдали анализы все хорошо. в июле 2014 снова забеременела, но сильно простудилась, начались кровянистые выделения, лечилась в стационаре,…

Вагинальный осмотр перед родами: почему от него надо отказаться

Абсолютное большинство будущих и состоявшихся мам считают вагинальный осмотр перед родами совершенно нормальной, рутинной и нужной процедурой. Доктор «вручную» оценивает состояние шейки, ее длину, степень сглаженности, есть ли раскрытие. А если подходит срок ПДР, то осмотр проводят «с пристрастием», помогая шейке подготовиться, а родам — быстрее начаться.

Как правило, ощущения при этом не самые приятные. После осмотра нередко отходит пробка, порой — с кровянистыми включениями, а роды и на самом деле могут начаться в ближайшие дни, если не часы. Женщины, прошедшие через такой осмотр, называют его «поковыряться в шейке», а на языке медицины это — стриппинг мембран или принудительное отделение оболочек околоплодного пузыря от стенок матки. Безопасно ли это? Нужна ли такая процедура и должна ли беременная давать согласие на ее проведение? Рассказываем все о стриппинге и узнаем мнение авторитетного акушера-гинеколога.

Как проводят стриппинг?

Отделяют оболочки околоплодного пузыря вручную при хотя бы небольшом раскрытии шейки матки, совмещая это обычно с осмотром и оценкой состояния шейки и влагалища. Доктор вводит палец в отверстие шейки матки и поворачивает его по окружности, отделяя оболочки околоплодного пузыря (амниотическую мембрану) от стенок матки и механически расширяя, принуждая шейку раскрываться.

Те, кто прошел через принудительное раскрытие шейки и стриппинг мембран, об этом обычно не забывают. Процедура болезненная, хотя и не сравнима с родовой болью. Однако если об ощущениях во время родов можно узнать заранее и настроиться на боль, то о болезненности стриппинга обычно никто не сообщает. Более того, в большинстве случаев врач или акушерка совсем не предупреждают о том, что собираются делать, и не оставляют пациентке выбора. Иногда можно узнать заранее о предстоящей процедуре, например, по словам «Сейчас расслабьтесь, я Вас хорошенько посмотрю» или обещаниям, что после осмотра может отойти пробка и начало родов ускорится. Но вот о том, что предстоит медицинская процедура, она имеет название, показания, противопоказания, и может вызвать осложнения, обычно не сообщают. А ведь у пациентки есть не только право знать, чем опасен стриппинг, но и согласиться или отказаться от него.

Чем опасен осмотр «с пристрастием»?

Нижняя часть амниотических оболочек при отделении «отслаивают» от шейки и стенок матки. И введение пальца, и манипуляция вызывают болезненные ощущения, потом может «ныть» низ живота, выделяться кровь, отойти слизистая пробка, защищающая шейку матки и саму матку от инфекции. В норме это считается предвестником родов, однако при стриппинге это — следствие манипуляций. Что еще может быть?

Травма шейки, если раскрытие оценивается неправильно или доктор неверно проводит процедуру.
Кровотечение из-за ранней и слишком быстрой отслойки мембран, расширения канала шейки.
Внесение инфекции из влагалища или ее самостоятельное последующее проникновение, так как пробка отходит, и защищать амниотический мешок и ребенка от бактерий больше нечему.
Может начаться излитие вод без самих родов, что опасно и безводным периодом, и последующей стимуляцией в родах, и инфицированием плода.
Более того, при желании можно намеренно вскрыть пузырь или поставить препарат для местной стимуляции начала родов, и сделать это незаметно для женщины.

Стриппинг не отмечают в медицинской карте. Осмотр — да, а вот саму манипуляцию с мембранами и шейкой — нет. Это неофициальный, хотя и популярный метод стимуляции родов, и отметку о нем в документах не сделают. А значит, в случае осложнений виновного найти будет невозможно.

Несмотря на внушительный список недостатков и возможных осложнений, стриппинг считают самым мягким и естественным методом для стимулирования родового процесса. К примеру, если сроки беременности затянулись и шейка уже открыта, или роды начались, но идут медленно, и нужно их немного ускорить. Поэтому к нему стоит прибегать в такой ситуации, когда стимуляция точно нужна. Но делать это надо осознанно.

А вы знали? Осмотр и оценка состояния шейки перед родами не нужны!

Если стриппинг настолько вреден, то почему же к этой процедуре прибегают практически все врачи? Мало какой будущей маме удается избежать залезания на кресло в последние недели перед родами и отказаться от «пристального внимания» к шейке матки. Правда малоприятна: ручной осмотр перед родами — пережиток прежних времен и признак некомпетентности врача.

Др. Елена Березовская, врач-исследователь, акушер-гинеколог, автор бестселлеров о женском здоровье, г. Торонто, Канада

До госпитализации рожениц (конец 50-х годов прошлого века) врачи и акушерки не осматривали беременных женщин перед родами ради того, чтобы знать состояние шейки матки. Если и проводился ручной осмотр (введение пальцев), то только в родах, чтобы определить сглаживание и раскрытие шейки матки. Но чаще всего это было манипуляцией для вызова или ускорения родов. Пальцы вводились в канал шейки матки, и ими пытались расширить канал (как расширяют инструментами для проведения аборта), а также отслоить прилегающие плодные оболочки. Таким образом, эта манипуляция вошла в акушерство как один из методов вызова родов. Конечно, все это имеет немало негативных последствий: возможен разрыв плодных оболочек, инфицирование оболочек, преждевременные роды, вообще прерывание беременности, выпадение и повреждение пуповины.

Когда беременные женщины идут на осмотр к врачу и после жалуются, что осмотр был очень болезненным, что появились какие-то выделения, в том числе кровянистые, это ни что иное, как попытка врача прервать беременность и вызвать роды.

Если говорить о рациональности проведения ручного исследования при беременности, с появлением УЗИ она исчезла. Почему? С помощью УЗИ, особенно с использованием влагалищного датчика, можно получить больше информации о состоянии шейки матки, самой матки, плаценты, плода, околоплодных вод, чем с помощью пальцев и рук врача. Можно точно определить длину шейки матки, состояние ее канала, наружного и внутреннего зева. Но на поздних сроках беременности состояние шейки матки как раз особой роли не играет — нам куда важнее состояние ребенка и матери.

Еще одна догма доминирует среди акушеров старой школы: шейка матки готовится к родам в течение нескольких дней-недель, или же ее нужно готовить, если она длинная, плотная и закрытая. Эта догма ложная.

Во-первых, длина и ширина (диаметр) шейки матки меняются по ходу беременности: шейка становится короче и шире.
Во-вторых, это сугубо индивидуальный процесс: у кого-то изменения больше, у кого-то меньше, у кого-то их нет до самих родов — все это норма беременности.
В-третьих, состояние шейки матки не имеет прогностического значения о времени наступления родов в третьем триместре. О короткой шейке матки (меньше 2,5 см) говорят во втором триместре и начале третьего триместра (14-36 недель).
В-четвертых, перед родами или с наступлением родовой деятельности шейка может меняться в размерах и по консистенции в считанные часы без всякой подготовки. Во всем мире мониторинг шейки матки до появления родовой деятельности не проводят, а подготовки к родам как таковой нет. Есть кратковременная подготовка к кесареву сечению. Вызов родов проводится методами, которые так или иначе влияют на состояние шейки матки.

Таким образом, ручное (пальцевое) исследование шейки матки у беременных женщин не проводится в прогрессивном акушерстве. Вызов родов по желанию врача без показаний со стороны матери или/и плода можно расценивать как проявление отсталости или малограмотности и вообще опасный для женщины инцидент.

Что же делать, если доктор приглашает на кресло и не особенно охотно отвечает на вопросы? Помнить, что осмотр перед родами совсем не нужен. Мазок на инфекции можно сдать без осмотра, оценить состояние шейки (которое все равно не имеет значения) — при помощи УЗИ. Так что надо помнить: отказаться от осмотра имеет право любая женщина на любом сроке беременности. И если в течение беременности осмотр порой необходим, то на последних неделях перед родами своим правом на отказ надо воспользоваться во имя своего здоровья и здоровья малыша.

Симптомы и причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Преждевременная отслойка плаценты — это тяжелое состояние, возникающее при беременности и угрожающее жизни не только плода, но и самой женщины. Медицинская помощь при таком патологическом процессе должна быть оказана в кратчайшие сроки, что позволит снизить вероятность тяжелых осложнений. Существует достаточно большое количество факторов, которые в той или иной степени играют роль в развитии данного нарушения. Почему же возникает преждевременное отслоение тканей, отслойка плаценты на ранних сроках беременности: причины и симптомы в нашей статье.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности: причины

Преждевременная отслойка плаценты — это патологическое состояние, при котором плацента отделяется от стенок матки ранее положенного срока, т.е. до рождения ребенка. Как мы уже сказали, данное нарушение несет серьезную угрозу как для плода, так и для будущей матери. При отсутствии своевременной медицинской помощи вероятность летального исхода очень высока.

По различным сведениям, с преждевременной отслойкой плаценты сталкивается от 0,5 до 1,5% беременных женщин. На долю этой патологии приходится от 20 до 45% среди всех причин акушерских кровотечений. Среди причин материнской смертности данный показатель также высок — от 32 до 42%. Дети, родившиеся от женщин, чья беременность осложнилась отслойкой плаценты, имеют высокий риск развития различных неврологических болезней.

Так почему же может произойти преждевременная отслойка плаценты на ранних сроках беременности: причины могут быть разные.

На сегодняшний момент основной причиной возникновения данного патологического состояния считаются сосудистые расстройства, приводящие к нарушению маточно-плацентарного кровотока. Проблемы с сосудами могут быть обусловлены тяжелым токсикозом, имеющимися соматическими заболеваниями, например, сахарным диабетом или гипертонической болезнью.
Васкулопатия становится причиной повышения проницаемости сосудистой стенки, а сами сосуды становятся более хрупкими. В тканях плаценты появляются множественные очаги некроза, нарушается контакт плаценты со стенками матки. При этом между стенкой матки и плацентой скапливается некоторое количество крови с последующим образованием гематомы, еще больше усиливающей отслойку. или перекрывание шейки матки также ставят женщину в группу риска по преждевременной отслойке.

Кроме этого, считается, что отслойка плаценты на ранних сроках беременности может быть спровоцирована имеющимися хроническими гинекологическими заболеваниями, например, хроническим эндометритом или миомой матки. Аномалии развития матки, травмирующие воздействия на живот, многоводие, имеющиеся в анамнезе многочисленные аборты, вредные привычки, аутоиммунные заболевания — все это рассматривается в качестве предрасполагающих факторов.

В 2017 году были опубликованы результаты работы ученых из Кемеровского государственного медицинского университета. Целью исследования была оценка факторов риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Было проанализировано 40 историй родов женщин с ПОНРП.

В результате было установлено, что повышенный риск возникновения данного патологического состояния имеют женщины с никотиновой зависимостью, рубцом на матке, артериальной гипертензией и плацентарной недостаточностью во время беременности. И это дополнительный список факторов риска отслойки плаценты на ранних сроках беременности, причины, которых следует избегать.

Классификация преждевременной отслойки плаценты

В зависимости от площади отделения плаценты от стенок матки принято выделять частичную и полную формы отслойки. При полной отслойке плаценты беременность заканчивается внутриутробной гибелью плода в связи с прекращением газообмена.

При частичной отслойке выделяют прогрессирующий и непрогрессирующий варианты. Непрогрессирующий вариант характеризуется отделением плаценты на каком-либо ограниченном участке с последующей приостановкой патологического процесса. Данный вариант имеет самый благоприятный прогноз. При прогрессирующем течении отслойка плаценты продолжает усугубляться, гематома становится все больше.

На основании того, где произошла отслойка, различают центральную и периферическую разновидности.

Основные клинические проявления

Наиболее характерными симптомами при таком патологическом состоянии являются боль в животе и кровотечение. Стоит заметить, что кровотечение может быть как внутренним, так и внешним. Боль имеет тупой или приступообразный характер, иррадиирует в бедро или поясничную область. Во время пальпаторного обследования можно обнаружить напряженность и уплотнение матки.

Интенсивность вышеописанных клинических проявлений будет определяться тяжестью преждевременной отслойки плаценты. При легком течении выраженные симптомы чаще всего отсутствуют, а отслойка обнаруживается при ультразвуковом исследовании. Среднетяжелая форма проявляется выделением небольшого количества крови и болью в животе. При тяжелой форме болевой синдром имеет интенсивный распирающий характер, отмечается выделение умеренного количества крови. При осмотре можно выявить бледность кожных покровов, характерно снижение артериального давления.

Со стороны плода нарастают признаки гипоксии. Их выраженность напрямую зависит от площади отслойки. В том случае, если было отторгнуто более 50% поверхности плаценты, как правило, наступает внутриутробная гибель плода.

Диагностика и лечение при преждевременной отслойке плаценты

Диагностика начинается со сбора жалоб в совокупности с гинекологическим осмотром. В обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование. План обследования дополняется допплерографией маточно-плацентарного кровотока, кардиотокографией плода.

Пациентки с преждевременной отслойкой плаценты должны быть госпитализированы. План лечения будет зависеть от срока беременности, объема кровопотери, состояния плода и самой женщины. При непрогрессирующем течении отслойки назначаются спазмолитики и токолитики, кровоостанавливающие средства, препараты, направленные на борьбу с анемией.

В тяжелых случаях может решаться вопрос о проведении хирургического вмешательства, независимо от срока гестации и жизнеспособности плода.

Вагинальный осмотр перед родами: почему от него надо отказаться

До госпитализации рожениц (конец 50-х годов прошлого века) врачи и акушерки не осматривали беременных женщин перед родами ради того, чтобы знать состояние шейки матки.

Если и проводился ручной осмотр (введение пальцев), то только в родах, чтобы определить сглаживание и раскрытие шейки матки. Но чаще всего это было манипуляцией для вызова или ускорения родов. Пальцы вводились в канал шейки матки, и ими пытались расширить канал (как расширяют инструментами для проведения аборта), а также отслоить прилегающие плодные оболочки.

Таким образом, эта манипуляция вошла в акушерство как один из методов вызова родов. Конечно, все это имеет немало негативных последствий: возможен разрыв плодных оболочек, инфицирование оболочек, преждевременные роды, вообще прерывание беременности, выпадение и повреждение пуповины.

Во-первых, длина и ширина (диаметр) шейки матки меняются по ходу беременности: шейка становится короче и шире.
Во-вторых, это сугубо индивидуальный процесс: у кого-то изменения больше, у кого-то меньше, у кого-то их нет до самих родов — все это норма беременности.
В-третьих, состояние шейки матки не имеет прогностического значения о времени наступления родов в третьем триместре. О короткой шейке матки (меньше 2,5 см) говорят во втором триместре и начале третьего триместра (14-36 недель).
В-четвертых, перед родами или с наступлением родовой деятельности шейка может меняться в размерах и по консистенции в считанные часы без всякой подготовки. Во всем мире мониторинг шейки матки до появления родовой деятельности не проводят, а подготовки к родам как таковой нет. Есть кратковременная подготовка к кесареву сечению. Вызов родов проводится методами, которые так или иначе влияют на состояние шейки матки.

Так что надо помнить: отказаться от осмотра имеет право любая женщина на любом сроке беременности. И если в течение беременности осмотр порой необходим, то на последних неделях перед родами своим правом на отказ надо воспользоваться во имя своего здоровья и здоровья малыша.

Акушерское насилие – что такое прием Кристеллера и почему он запрещен

Способ ускорить рождение ребенка, под названием прием Кристеллера, до сих пор применяют в некоторых роддомах, в том числе, в Украине.

ИСТОРИЯ ПРИЕМА КРИСТЕЛЛЕРА

Такой своеобразный способ помочь ребенку родиться предложил немецкий акушер-гинеколог Самуэль Кристеллер в 1867 году, для того, чтобы помочь ребенку при угрозе гипоксии. То есть, если головка уже показалась, но мама не в состоянии вытолкнуть плод и ребенок начинает задыхаться. Давление на дно матки помогало плоду выйти быстрее – сам доктор знал о возможных рисках, но считал опасения преувеличенными и спасение жизни ребенка превышало риски.

КАК ПРИМЕНЯЮТ ПРИЕМ КЕСТЕЛЛЕРА

Всемирная организации здравоохранения признала этот метод недопустимым и в докладах специальных докладчиков в ООН и других международных организаций, причислила к большому списку акушерской агрессии. В Украине, как и в большинстве цивилизованных стран, применение метода Кристеллера запрещено приказом МОЗ. Но в советское время его применяли достаточно часто и, увы, некоторые «специалисты» используют его и в наши дни.

Представьте, что вы лежите на кресле, обессиленная и беспомощная, а на вас сверху наваливается туша акушерки или мужчина-врач. Как правило, в этом случае «помощник» использует всю силу, которая у него есть в наличии, включая массу своего тела. При этом, как правило, в вашу карточку это вообще не запишут, чаще всего акушеры не воспринимают прием Кестеллера как медицинскую процедуру, а значит, в случае осложнений, вызванных этим действием, доказать вы ничего не сможете.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИЕМА КЕСТЕЛЛЕРА

Этот метод опасен как для мамы, так и для ребенка. К возможным осложнениям относят:

для ребенка: искривление позвоночника ребенка в области шейных позвонков и основания черепа, ушибы, гематомы, внутричерепное кровотечение, нарушение работы центральной нервной системы, гипоксия, смерть.
для мамы: разрыв матки, разрывы влагалища и промежности, преждевременная отслойка плаценты, внутреннее кровотечение, повреждение печени, перелом ребер, смерть.

Во время родов женщина особенно уязвима и практически находится во власти тех, кто должен помогать. Если вы не очень доверяете врачу и акушеркам, стоит перестраховаться и подумать о партнерских родах. И не важно, кто будет рядом с вами – муж, мама, сестра или доула, главное, чтобы этот человек знал, что медперсонал не должен делать ни при каких условиях.

Я, хоть и врач, но вспоминаю свои первые роды с горечью и моральной болью, хотя врачебные ошибки осознала только с годами, когда сама стала специалистом. Я помню, как давили на живот простынями, а потом и собственными «тушками», чуть ли не запрыгивая на него. Было больно? Было страшно, что матка вот-вот не выдержит и разорвется.

Собственно говоря, статистика разрывов матки и акушерской травмы показывает, что высокие их уровни (в том числе смертности рожениц) не среди женщин после кесарева сечения, а у первородящих, где нет никакого рубца на матке. И именно в тех странах, где уровень акушерской помощи низкий. Это говорит о том, что роды ведутся грубо, с применением тех методов, которые повышает уровень акушеркой травмы. Мы сейчас называем это акушерским насилием.

Когда меня спрашивают, как избежать разрывов шейки матки и влагалища в родах, мне очень трудно объяснять, что профилактика разрывов во многом зависит от качества ведения родов, то есть от навыков медперсонала, принимающего роды.

Злоупотребление лекарственными препаратами, стимулирующими сокращения матки, использование силы при рождении ребенка, дерганье за пуповину, ручные осмотры полости матки без обезболивания, наложение швов без обезболивания – это и многое другое относится к акушерскому насилию. И оно будет существовать до тех пор, пока сами женщины будут с этим мириться, пока не будет жесткого контроля действия врачей и акушерок со стороны тех инстанций, которые должны проверять качество оказываемых услуг.

Читайте также: