Кресло для удаления миндалин

Обновлено: 06.05.2024

Тонзиллэктомия — это операция по удалению небных миндалин, являющаяся одной из наиболее распространенных и рутинных операций в оториноларингологии. Частота радикальных вмешательств при хроническом тонзиллите остается высокой – ежегодно в мире проводится около 600 тысяч тонзиллэктомий.

Для чего нужна тонзиллэктомия

Чаще всего потребность в удалении небных миндалин обусловлена необходимостью устранения очага хронической инфекции, которым они и являются.

На начальных этапах хронический тонзиллит рекомендовано лечить консервативно, и если лечение проводится комплексное и правильное, то зачастую оно может дать положительный результат.

Почему все-таки нужно удалять миндалины?

Согласно результатам многих различных исследований существует большое количество разнообразных возбудителей, среди которых есть стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, лимфотропные вирусы и другие инфекции, которые способствуют развитию хронического тонзиллита.

Но ведущую роль в развитии хронических изменений в небных миндалинах, а также местных и общих осложнений хронического тонзиллита играет бетта-гемолитический стрептококк с группы А (S. pyogenes) — микроорганизм, который также использует для своей жизнедеятельности анаэробное дыхание. Эта бактерия чаще обнаруживается в глубоких отделах углублений (крипт) небных миндалин, так как в них содержится наименьшее количество кислорода, что является самой благоприятной средой для размножения анаэробных микроорганизмов.

Хронический тонзиллит становится очагом инфекции, хроническим инфекционно-аллергическим заболеванием с местной воспалительной реакцией в небных миндалинах – все это является следствием активности не только бетта-гемолитического стрептококка, но и его антигенов и различных факторов патогенности, а именно стрептолизинов. 3

Как очаг инфекции, хронический тонзиллит вызывает интоксикацию организма. Отдельную проблему составляют различные осложнения хронического тонзиллита, например паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс встречаются достаточно часто.

В лечении таких осложнений может потребоваться не только амбулаторная помощь, но и стационарное лечение хирургическим вмешательством.

Общими осложнениями хронического тонзиллита являются: тонзиллогенный сепсис (жизнеугрожающее состояние), ревматоидный артрит, эндокардид, гломерулонефрит. Эти состояния значительно снижают качество жизни больных и могут приводить к инвалидизации. 4

В связи с вышеперечисленным, основной тактикой лечения является санация очага инфекции, другими словами - устранение возбудителя. Существует два метода лечения - консервативное или хирургическое.

Выбор метода на данный момент четко регламентирован и основан на классификации Б.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна. 5

Данная классификация основана на симптомах хронического тонзиллита, а также наличии и степени выраженности токсико-аллергических реакций и наличия осложнений. В классификации выделено 2 формы хронического тонзиллита:

простая (характерно наличие только местных признаков хронического тонзиллита и ангин не чаще 1–2 раз в год)
токсико-аллергическая: токсико-аллергическая форма I и токсико-аллергическая форма II 6

Показания к тонзиллэктомии

Основными показаниями к удалению миндалин являются:

Частые обострения хронического тонзиллита (более двух раз в год)
Гнойные осложнения (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи)
Развитие осложнений - ревматизм, заболевания сердца, почек, заболевания нервной системы, кожи
Вырaженная гипертрофия небных миндaлин, которые могут препятствовать нормальному акту глотания, а также приводят к появлению сильного храпа и периодических эпизодов остановки дыхания во сне (синдром обструктивного апноэ)
Неэффективность консервативного лечения хронического тонзиллита, проведенного комплексно 2-3 курсами
Новообразования небной миндалины

Тонзиллэктомия проводится в период ремиссии воспалительного процесса, то есть вне обострения хронического тонзиллита.

При развитии такого осложнения, как паратонзиллярный абсцесс, удаление небных миндалин проводится одномоментно со вскрытием и дренированием гнойного очага. Эта операция называется абсцесстонзиллоэктомия.

Гипертрофия миндалин

Гипертрофия небных миндалин - это стойкое увеличение миндалин, которое мешает дыханию через рот. При гипертрофии дыхание во время сна производится с эпизодами остановки, усиливается храп. Возможны трудности при проглатывании пищи, затрудняется речь.

Для определения степени увеличения миндалин проводится осмотр глотки. Врач ориентируется на край передней дужки и среднюю линию глотки (увула-язычок). Расстояние делится на три условные части.

Существует классификация, в которой выделяют несколько стерней гипертрофии миндалин:

I степень гипертрофии - увеличение миндалины на 1/3 расстояния от дужки до язычка (миндалины взглядывают за дужки в просите гортани)
II степень гипертрофии - миндалины увеличены на 2/3 промежутка от дужки до язычка
III степень гипертрофии - миндалины сильно увеличены, доходят до язычка и даже могут касаться его

Гипертрофию небных миндалин следует отличать от:

опухолевых процессов, для которых характерна ассимтерия в глотке и неравномерное увеличение миндалин
наличия гнойно-воспалительного осложнения, то есть абсцесса внутри миндалины или паратонзиллярной области, которые в очень редких случаях могут протекать без каких-либо общих проявлений. 7

Противопоказания к проведению тонзиллэктомии

Противопоказания могут быть абсолютными, когда операция полностью исключена для пациента и относительными, когда существуют причины, которые отодвигают оперативное вмешательство до полного устранения этих причин.

Тонзиллэктомия - как проходит удаление миндалин?

Как: классическое удаление миндалин, электрокоагуляция, криодеструкция, ультразвуковая, радиоволновая, холодноплазменная деструкция, удаление лазером - операцию назначает врач, метод выбирается в соответствии с противопоказаниями конкретному пациенту. Операция проходит под местным наркозом

Противопоказания: заболевания с повышенной кровоточивостью, сердечная недостаточность, острые инфекционные заболевания и обострение хронических, активная форма туберкулеза

Что такое тонзиллэктомия?

Удаление небных миндалин – одна из самых распространенных операций в практике ЛОР-врача. Многие думают, что ее выполняют только детям, но это не так. Взрослым она тоже может понадобиться, если хронический тонзиллит перешел в тяжелую форму и сопровождается гнойными осложнениями, а увеличенные миндалины мешают глотать и даже дышать, вызывая синдром ночного апноэ – кратковременную остановку дыхания во сне.

Нёбные миндалины иногда воспаляются. Воспаление небных миндалин (гланд) обозначается термином тонзиллит. Он, в свою очередь, может быть острым и хроническим.

Воспаление небных миндалин. Фото: James Heilman, MD / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)

Острый тонзиллит называется ангиной.При хроническом тонзиллите воспалительный процесс тянется годами, с периодическими обострениями. Обострение обычно сопровождается повышением температуры, першением и болью в горле, в том числе при глотании.

Миндалины покрываются налетом, появляется неприятный запах изо рта, увеличиваются шейные лимфоузлы. Если обострения повторяются одно за другим, а консервативное лечение не помогает, приходится прибегать к хирургическому лечению – удалению гланд (тонзиллэктомии).

Отличие от тонзиллотомии

Наряду с тонзиллэктомией есть и другая операция с похожим названием – тонзиллотомия, при которой увеличенные миндалины удаляют не целиком, а частично (обычно у детей). Показанием к такой операции служит гипертрофия этих миндалин, когда они занимают все пространство от передней небной дужки до срединной линии глотки. При тонзиллотомии убирают лишь “излишки” увеличенных миндалин, возвращая их к нормальным размерам. Тонзиллотомия менее травматична, чем радикальное удаление гланд, и позволяет сохранить их защитные функции.

Почему не помогает консервативное лечение?

Из-за иммунодефицита (врожденного или приобретенного) или сопутствующих заболеваний, которые способствуют затяжным воспалительным процессам (сахарный диабет, хроническая инфекция) консервативное лечение тонзиллита может быть неэффективным.

Важно! В миндалинах может поселиться бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает ревматическое поражение сердца, суставов и почек. Удаление гланд позволяет избежать этих осложнений.

К другим факторам, затрудняющим консервативное лечение, относятся курение и злоупотребление алкоголем. У педагогов, певцов и актеров фактором риска служит необходимость долго, громко и много говорить.

В каком возрасте делают операцию?

Хирургическое лечение может быть рекомендовано взрослым и детям старше 8 лет. К этому времени миндалины сформировываются окончательно. Небные миндалины являются составной частью глоточного кольца - группы миндалин (парные небные и трубные, непарные носоглоточная и язычная) - важного органа местного иммунитета носоглотки и дыхательных путей. Раннее удаление миндалин может способствовать развитию атопических заболеваний - аллергического ринита или бронхиальной астмы. Детям младше трёх лет такие операции обычно не делают, так как у них крайне редко бывают тонзиллиты — гланды слишком малы.

Можно ли делать взрослым?

Да, если есть показания к операции.

Показания к операции

Хронический тонзиллит с обострениями не реже 4 раз в год на протяжении 2–3 лет;
Хронический тонзиллит при котором воспаление распространяется на близлежащие органы;
Признаки общей аллергизации организма и аутоиммунного поражения сердца, почек, суставов, эндокринных желез;
Большие гланды, мешающие дышать и глотать.

Противопоказания

Они бывают абсолютными (исключающими возможность тонзиллэктомии) и относительными, когда все откладывается до устранения причин, препятствующих проведению операции.

заболевания с повышенной кровоточивостью: гемофилия, геморрагические диатезы, болезнь Верльгофа, агранулоцитоз, лейкоз;
сердечная недостаточность 2–3 степени;
острые инфекционные заболевания и обострение хронических;
активная форма туберкулеза;
цирроз печени.

кариес (до санации — стоматологической профилактики полости рта);
воспаление десен;
гнойничковые заболевания рта и кожи;
ОРВИ и грипп;
обострение (декомпенсация) хронических заболеваний;
менструация;
беременность после 26-й недели из-за риска преждевременных родов.

Подготовка к удалению миндалин

Необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, сделать общий и биохимический анализ крови и коагулограмму, пройти рентгенографию органов грудной клетки и электрокардиографию.

ЛОР-врач возьмет мазок из зева, чтобы определить тип микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По результатам анализов и осмотра терапевт исключает соматическую патологию и противопоказания к операции.

Опасна ли операция?

При правильной подготовке проходит без осложнений. Однако в раннем послеоперационном периоде возможны изменения голоса, а в последующей жизни - учащение вирусных инфекций и бронхитов.

Какая анестезия применяется?

Обычно местная – орошение и обкалывание слизистой оболочки растворами анестетиков. Особое внимание уделяют корню языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс. Одновременно пациенту вводят успокаивающие и расслабляющие препараты.

Маленьких детей оперируют под общим наркозом: так ребёнок не будет бояться, дёргаться и не сможет навредить себе или помешать врачу. Обычно гланды удаляют в период ремиссии, когда признаков воспаления нет.

Виды операций по удалению миндалин

Классический

Хирург устанавливает роторасширитель и отделяет ткань миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи распатора. Кровотечение останавливают, сосуды прижигают электрокоагулятором или лазером. Весь процесс занимает от 15 до 40 минут.

Электрокоагуляция

Рисунок 1. Разрез у основания миндалины при электрокоагуляции. Источник: Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery / Open-i (Attribution 4.0 International)

Вместо скальпеля используют электрод с высокочастотным током. Сосуды «завариваются», поэтому кровопотеря минимальная. Восстановление может занять больше времени — из-за сопутствующих травм окружающих тканей.

Удаленные миндалины. Maxillofacial Plastic and Reconstructive Surgery / Open-i (Attribution 4.0 International)

Криодеструкция

Миндалины замораживают жидким азотом. В результате они становятся бледными, плоскими и затвердевают, а через день отмирают и постепенно отторгаются. Метод рекомендуется пациентам с повышенным риском кровотечений (при тромбоцитопенической пурпуре, гемофилии и др.), тяжелой сердечной недостаточности и эндокринной патологии.

Важно! Криохирургический метод применяется в виде серии процедур длительностью до 1,5 месяцев. За это время возможен рецидив заболевания, если не вся ткань миндалины была разрушена. К криохирургии прибегают, когда классическое хирургическое вмешательство невозможно.

Ультразвуковая деструкция

Высокочастотные звуковые колебания разогревают ткани, чтобы не было кровотечения. В отличии от воздействия жидким азотом или электричеством, окружающие ткани почти не повреждаются. Ультразвуковой метод – один из самых малотравматичных.

Радиоволновая деструкция

Внутри гланд устанавливают зонд, который генерирует радиоволны. Они выпаривают отсюда воду и вызывают рубцевание. Абляцию можно повторять несколько раз. Наркоз тут не нужен – только местная анестезия или легкая седация. Восстановление проходит быстро, но радикальное удаление миндалин практически невозможно . Поэтому радиоволновую терапию используют при их гипертрофии, но не при хроническом тонзиллите, когда требуется радикальное вмешательство .

Холодноплазменная деструкция

О тносительно новый метод удаления небных миндалин. Основан он на свойстве холодной плазмы (радиочастотной энергии, преобразованной в ионную диссоциацию) разъединять молекулярные связи в тканях без выделения тепловой энергии. Плазма называется холодной, потому что вызывает минимальный нагрев тканей, а значит, боль после операции будет незначительной , восстановление – легким и быстрым. Метод малотравматичен и может применяться для частичного или полного удаления гланд.

Удаление лазером

Лазерная тонзиллэктомия может быть полной или частичной (с подрезанием верхних слоев гланд). Применяют разные виды лазера – углеродный, инфракрасный и др. Удаляются только патологические ткани, а здоровые не затрагиваются. Среди других преимуществ – одномоментное отделение миндалины от подлежащих тканей с коагуляцией сосудов, что снижает риск кровотечения и инфицирования.

Послеоперационный период

Рисунок 2. Внешний вид горла после тонзиллэктомии. Источник : James Heilman MD, CC BY-SA 3.0 .

Восстановление обычно занимает 3–4 недели, первая из которых проходит в стационаре. Это необходимо чтобы вовремя отреагировать на самое частое осложнение тонзиллэктомии – глоточного кровотечения. Для его предупреждения назначают кровоостанавливающие препараты.

Из операционной пациента переводят в палату под наблюдение лечащего врача. В первые сутки запрещено глотать, сплевывать или отхаркивать слюну. Дышать можно только через рот. При выраженном болевом синдроме пациенту назначают обезболивающие препараты.

Все дни послеоперационного периода рекомендована диета

в первые сутки взрослым следует воздерживаться от приема пищи, а маленьким детям нельзя есть или пить в ближайшие 6 часов;
в первую неделю после операции рекомендуется есть жидкую однородную пищу;
на протяжении восстановительного периода пища должна быть мягкой, не рекомендуется есть слишком горячее, холодное, кислое, острое. Это может раздражать слизистую горла и ротовой полости.
В послеоперационном периоде при необходимости назначают курс антибиотиков.

Постельный режим нужно соблюдать в течение 2 дней. В большинстве случаев пациента выписывают из стационара в течение недели на амбулаторное наблюдение и лечение.

Осложнения после удаления гланд

Самое частое из них – кровотечение, которое может развиться как в первые сутки после вмешательства (первичное кровотечение, так и через 5-6 дней после него. Частота возникновения послеоперационных глоточных кровотечений составляет, по разным наблюдениям, от 5 до почти 60% . Небольшие кровотечения после удаления гланд останавливают с помощью тампона, электрокоагуляции, или сшивают переднюю и заднюю небные дужки между собой, чтобы уменьшить площадь кровотечения.

Также в качестве побочного эффекта процедуры существует риск аспирации крови (ее попадания в дыхательные пути). Тогда кровь экстренно удаляют электроотсосом и проводят бронхоскопию.

После удаления гланд возможен отек мягкого нёба и гортани. В случае появления признаков затруднения дыхания, проводят противоотечную терапию.

При воспалении раны после удаления гланд назначают антибиотикотерапию.

В большинстве случаев операция проходит без осложнений и побочных эффектов. Если пациент будет испытывать боли, врач назначит анальгетики в первые сутки после удаления гланд, а затем – нестероидные противовоспалительные препараты.

Иногда пациент может столкнуться с изменением голоса, нарушением вкуса и гнусавостью.

Чрезвычайно редко встречается повреждение височно-нижнечелюстного сустава из-за сильного открытия рта роторасширителем во время удаления гланд.

Заключение

При чрезмерном увеличении гланд и частых ангинах (более 4 раз в год) возникает необходимость их удаления – тонзиллэктомии. Ее не рекомендуют детям до 8 лет во избежание нежелательных последствий (частые простуды, развитие бронхиальной астмы). Взрослым удаляют гланды, если они становятся причиной храпа или есть риск развития осложнений хронического тонзиллита. Существует много методик выполнения этой операции, в том числе малотравматичных, врач выберет ту, которая подходит конкретному пациенту.

Источники

1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа,2016.

2. Карпищенко С.А., Свистушкин С.М. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. СПб.: Диалог,2017.

3. Лукань Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита. Альманах клинической медицины, 2010, 23: 37-41.

5. Туровский А.Б, Колбанова И.Г. Хронический тонзиллит -- современные представления. Доктор.РУ, 2009, 49(5): 16-21.

Нужно ли удалять гланды?

Гланды (небные миндалины) – лимфоидные скопления, которые выполняют защитную и кроветворную функции. Парные органы располагаются в глубине горла за небными дужками и являются одной из ключевых составляющих лимфаденоидного глоточного кольца. Они представляют собой иммунный барьер, препятствующий проникновению болезнетворных микроорганизмов в дыхательные пути.

Содержание статьи

Стоит ли удалять гланды? Частые рецидивы ЛОР-заболеваний, аномальное строение органов и их гипертрофия – прямые показания для удаления небных миндалин.

Отсутствие гланд может негативно отразиться на местном иммунитете и общей реактивности организма.

По этой причине оперативное вмешательство проводят только в крайних случаях при наличии серьезных патологий.

Удаление миндалин – несложная операция, в ходе которой происходит частичное (тонзиллотомия) или полное (тонзиллэктомия) иссечение лимфаденоидных образований. К хирургическим манипуляциям прибегают только в случае неэффективности консервативного лечения и гипертрофии тканей. До недавнего времени тонзиллэктомия проводилась исключительно под общим наркозом, но с появлением щадящих методик по иссечению мягких тканей процедуру чаще совершают под местной анестезией.

Больно ли удалять гланды? В лимфоидных образованиях сосредоточено большое количество нервных окончаний.

По этой причине перед хирургическим вмешательством оперируемые ткани обезболивают. В отоларингологии насчитывается не менее 5 различных методов по удалению небных миндалин:

механическая эктомия – иссечение мягких тканей с помощью скальпеля и металлической петли под общим наркозом; совершается преимущественно при наличии серьезных осложнений (паратонзиллярный абсцесс, гипертрофия гланд);
криодеструкция – процедура по замораживанию и удалению лимфоидных тканей под общей анестезией;
жидко-плазменная эктомия – частичное или полное иссечение миндалин с помощью плазменного «ножа»; это один из самых нетравматичных способов проведения операции;
ультразвуковое удаление – вырезание пораженных тканей с помощью ультразвукового излучателя; во время процедуры одновременно происходит «запаивание» поврежденных сосудов, что препятствует сильным кровопотерям;
лазерная эктомия – несложная операция по иссечению лимфаденоидных образований с последующим коагулированием некрупных сосудов.

Следует отметить, что удаление миндалин может стать причиной постоперационных осложнений. Снизить вероятность возникновения септического воспаления помогает реабилитация, во время которой пациент должен пройти антибактериальное и иммуностимулирующее медикаментозное лечение.

Когда проводят тонзиллэктомию?

Нужно ли удалять миндалины? О целесообразности проведения процедуры может судить только квалифицированный специалист. При отсутствии серьезных показаний тонзиллэктомию не проводят, что связано со снижением резистентности всего организма.

В ходе 5-летних лабораторных исследований американские специалисты установили, что небные миндалины представляют собой иммунную лабораторию. Именно в ней происходит тщательный анализ чужеродных агентов, проникающих в организм из пищи и воздуха. Все потенциально опасные микроорганизмы нейтрализуются парными органами, что препятствует развитию инфекционных осложнений.

Когда может требоваться операция? В большинстве случаев оперативное вмешательство проводят при дисфункции миндалин. Частые рецидивы гнойного тонзиллита и аномальное строение тканей создают угрозу для жизни человека. Если консервативное лечение не позволяет устранить патогены в лакунах и фолликулах гланд, их удаляют, чтобы предотвратить генерализацию катаральных процессов.

Аргументы «за»

Вторичный иммунодефицит является одной из ключевых причин частых рецидивов ЛОР-заболеваний. При хронитизации катаральных процессов небные миндалины постоянно воспаляются, что приводит к разрастанию лимфоидной ткани. В данном случае удаление миндалин позволяет ликвидировать основное место локализации патогенных микроорганизмов и тем самым предотвратить тяжелые постинфекционные осложнения.

Нужно ли удалять гланды? Тонзиллэктомия проводится отохирургами только в тех случаях, когда патологические изменения в тканях в перспективе могут привести к негативным последствиям. В пользу проведения операции можно привести несколько важных аргументов:

устранение источника инфекции – иссечение инфицированных тканей способствует ликвидации очагов воспаления, что позволяет предупредить развитие вторичных заболеваний (фарингит, бронхит, гайморит);
постоянные рецидивы – хроническое воспаление лимфоидных образований приводит к дисфункции органов, их гипертрофии и возникновению постинфекционных осложнений;
ликвидация очагов хронического воспаления запускает в организме процессы детоксикации, благодаря чему укрепляется общий иммунитет;
предотвращение системных осложнений – отравление организма метаболитами бета-гемолитического стрептококка приводит к увеличению нагрузок на органы детоксикации и сердечно-сосудистую систему;
своевременное удаление миндалин позволяет нейтрализовать патогены, что предотвращает развитие ревматизма, энцефалита, пиелонефрита, миокардита и т.д.;
предупреждение дисфункции щитовидной железы – патологические процессы в ЛОР-органах негативно сказываются на функционировании эндокринной системы, в частности щитовидной железы;
проведение тонзиллэктомии снижает риск развития тиреотоксикоза, гипотиреоза и других патологий.

Нужно ли миндалины удалять или нет? Следует понимать, что человеческий организм – слаженная система, в которой отсутствуют лишние составляющие. Оперативное вмешательство совершают только при наличии серьезных показаний. Если пациент сталкивается с рецидивами ЛОР-заболеваний более 4-5 раз в год или разрастание лимфоидных тканей затрудняет дыхание, хирургическое вмешательство просто необходимо. Во всех остальных случаях устранить патологические процессы в небных миндалинах пытаются медикаментозным лечением.

Аргументы «против»

Гланды нужно удалять или лечить? Наличие неприятного запаха изо рта и дискомфортных ощущений в горле нельзя отнести к числу весомых аргументов в пользу проведения операции. Да, после иссечения миндалин вышеперечисленная симптоматика ликвидируется, но вместе с иммунитетом человека.

Лимфоидные образования – это барьер, препятствующий проникновению любых чужеродных агентов в воздухоносные пути. При отсутствии гланд очаги воспаления локализуются в трубных миндалинах, что создает предпосылки для развития вторичных инфекционных заболеваний. Следует понимать, что после тонзиллэктомии пациенты могут столкнуться со следующими проблемами:

отсроченное кровотечение – распространенное постоперационное осложнение, которое может привести к аспирации кровянистых выделений и развитию бронхита;
отсутствие иммунного барьера – снижение местного иммунитета способствует учащению рецидивов пневмонии, трахеита, фарингита и т.д.;
пересыхание слизистой – отсутствие небных миндалин способствует пересыханию слизистой на задней стенке глотки, что вызывает дискомфортные ощущения;
увеличение риска онкологии – пациенты, прошедшие тонзиллэктомию подвергаются риску онкологических болезней в 2 раза чаще.

Женщины с удаленными миндалинами тяжелее переживают период гестации (беременность).

Ученые выяснили, что небные миндалины косвенно влияют на функционирование гипоталамуса.

Удаление гланд является одной из причин недостаточной продукции женских гормонов. Их дефицит приводит к обострению токсикоза и увеличению рисков развития врожденных патологий у ребенка.

Удалять ли небные миндалины при развитии хронических заболеваний? Лимфоидные образований продукцию специфические белки, принимающие участие в деактивации болезнетворных микроорганизмов. Их иссечение неизбежно приведет к учащению инфекционных заболеваний.

Именно по этой причине многие специалисты пытаются обойтись частичным удалением гланд с вырезанием только тех тканей, где локализуется болезнетворная флора.

Развеивание мифов

Удалять ли миндалины при развитии хронической ангины? Некоторые пациенты с ужасом задумываются о возможности проведения тонзиллэктомии. Во многом это связано с непониманием особенностей проведения процедуры, ее результативности и возможных последствий.

Прежде чем взвешивать все «за» и «против» оперативного вмешательства, следует развеять несколько распространенных мифов:

гланды удаляют у всех, кто страдает хронической ангиной – к хирургическому вмешательству прибегают только в том случае, если консервная терапия оказывается малоэффективной и рецидивы патологии встречаются чаще 4 раз в год;
иссечение миндалин – процедура, требующая общего наркоза – общая анестезия предусмотрена только при проведении классической операции со скальпелем и металлической петлей;
иссечение миндалин полностью лишает иммунитета – нерадикальная операция (абляция) с частичным удалением лимфаденоидных тканей практически не отражается на общем и местном иммунитете;
во время операции возникают большие кровопотери – при иссечении тканей мелкие сосуды быстро тромбируются, а крупные – «запаиваются» во время электрокоагуляции, что препятствует значительным кровопотерям.

Иссечение миндалин у детей до 5 лет повышает риск развития дисбактериоза, вторичного иммунодефицита и пищевого диатеза.

Удалять ли гланды в профилактических целях? Вырезание тканей, принимающих участие в синтезе клеток-защитников, негативно отражается на реактивности всего организма. По этой причине прооперированный пациент может болеть чаще, чем до тонзиллэктомии. Чтобы снизить риск развития инфекционных патологий, в преддверии сезонных заболеваний желательно соблюдать профилактические меры.

Профилактика

Инфекции способствуют развитию патологических процессов и пролиферации клеток лимфоидных тканей. Именно поэтому у пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом, часто наблюдается разрастание небных миндалин. Чтобы предотвратить тонзиллэктомию, нужно соблюдать простые правила профилактики инфекционных заболеваний:

употребление витаминов – ретинол (А), токоферол (Е) и фолацин (В12) способствуют укреплению общего иммунитета, что снижает риск развития инфекций в 2-3 раза;
применение иммуностимуляторов – в преддверии сезонных заболеваний целесообразно принимать иммуностимулирующие препараты, компоненты которых стимулируют выработку интерферона – белка, принимающего участие в уничтожении вирусов и бактерий;
своевременное лечение зубов – кариозные зубы приводят к изменению уровня pH в ротоглотке, что создает оптимальные условия для развития инфекции;
если вовремя лечить зубы, риск развития тонзиллита снизится минимум вдвое;
сбалансированное питание – регулярное употребление витаминизированных продуктов (овощи, фрукты) и белковой пищи стимулирует иммунную активность организма.

Игнорирование вышеперечисленных рекомендаций создает предпосылки для развития инфекции в верхних дыхательных путях. В случае хронитизации воспалительных процессов повышается риск гипертрофии гланд, что является основанием для проведения операции.

Частичное удаление миндали не снижает риски повторного разрастания тканей.

Можно ли удалить гланды быстро и безболезненно? В тех случаях, когда оперативное вмешательство неизбежно, специалист подбирает для пациента оптимальный способ удаления небных миндалин. Выбор конкретной методики определяется степенью распространения инфекции, глубиной поражения тканей и анамнезом пациента. К числу самых безопасных и безболезненных методов иссечения гланд относятся лазерная, плазменная и радиоволновая терапия.

Как удаляют миндалины у взрослых?

Тонзиллэктомия – оперативное вмешательство, в ходе которого происходит частичное или полное удаление небных миндалин (гланд). Операция по удалению гланд выполняется при частных рецидивах ангины, обструкции дыхательных путей, перитонзиллярном абсцессе, изменении морфологии лимфаденоидных тканей и т.д.

Хирургическое вмешательство применяется только в том случае, если консервативное лечение инфекционно-аллергических ЛОР-заболеваний оказывается малоэффективным. Небные миндалины выполняют защитную функцию, что обусловлено их способностью уничтожать болезнетворные микроорганизмы, проникающие в ротоглотку с воздухом или пищей. Но в результате снижения реактивности организма в лимфаденоидных образованиях локализуются патогены. При хронитизации воспалительных процессов происходит деструкция парных органов, что является одним из основных показаний для проведения тонзиллэктомии.

Немного о строении миндалин

Гланды или небные миндалины – испещренные лакунами (криптами) и фолликулами парные органы, которые располагаются на задней стенке горла. При отсутствии патологических процессов в них продуцируются макрофаги, плазмоциты, Т-лифоциты и другие типы клеток-защитников. В случае развития ангины они уничтожают патогенные микробы и вирусы, что приводит к образованию гнойного экссудата в криптах и фолликулах.

При хронитизации катаральных процессов болезнетворная флора проникает вглубь тканей, что приводит к поражению крупных кровеносных сосудов, слюнных желез, слизистой горла и околоминдаликовой клетчатки. В случае проникновения гнойных масс в капсулу миндалин происходит воспаление близлежащих тканей, вследствие чего возникает перитонзиллярный абсцесс. Несвоевременное удаление гланд может спровоцировать серьезные осложнения, а именно:

тромбоз ячменной вены;
менингит;
тонзиллярный сепсис.

Следует понимать, что удаление парных органов неизбежно приводит к снижению местного иммунитета.

Но если вовремя не ликвидировать очаги локализации гнойных масс, это может привести к летальному исходу.

Когда необходимо удалять гланды? Хирургическое вмешательство – радикальный способ предотвращения тяжелых последствий после ангины. Целесообразность проведения операции определяется только специалистом после проведения фарингоскопии. Гланды выполняют кроветворную и защитную функцию, поэтому их удаление сказывается на реактивности организма.

При осложненном течении ЛОР-заболевания не всегда удается купировать воспаление с помощью средств консервативной терапии. Прямыми показаниями для проведения операции являются:

заражение крови (сепсис);
частые рецидивы ангины;
дистрофия лимфаденоидных образований;
закупорка и воспаление ячменной вены;
обнаружение бета-гемолитического стрептококка в миндалинах.

Стрептококковая инфекция приводит к развитию тяжелых системных осложнений: перикардит, менингит, миокардит, пиелонефрит и т.д.

Нередко удаление миндалин у взрослых совершают при наличии аллергических реакций на антибиотики. В 95% случаев возбудителями ангины являются бактерии, в частности стрептококки и стафилококки. В рамках прохождения этиотропной терапии для их уничтожения требуются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда. При наличии аллергии на препараты лечение проводят с помощью сульфаниламидов, однако они обладают узким спектром действия, поэтому медикаментозное лечение может оказаться неэффективным.

Виды тонзиллэктомии

Какие существуют способы удаления миндалин? В зависимости от степени поражения лимфаденоидных тканей, проводят частичное или полное иссечение миндалин. Существует более 10 современных методик тонзиллэктомии, с помощью которых удается минимизировать травмирование мягких тканей. К их числу относятся:

экстракапсулярная тонзиллэктомия;
радиочастотная абляция;
термическая сварка;
коблация (биполярная абляция);
удаление микродебридером;
лазерная абляция.

Подрезание миндалин (частичное иссечение гланд) – щадящий метод тонзиллэктомии, который применяется при отсутствии разлитого воспаления в лимфаденоидных тканях. При удачном прохождении курса послеоперационной реабилитации функционирование миндалин восстанавливается.

Классическая тонзиллэктомия

Классическая операция по удалению миндалин проводится с помощью проволочной петли и скальпеля. Процедура по иссечению гланд осуществляется под общей анестезией, что обусловлено наличием большого количества нервных окончаний в лимфаденоидной ткани. Экстракапсулярный метод относится к числу самых травматичных, поэтому после оперативного вмешательства пациент должен находиться в стационаре под наблюдением врачей в течение 5-7 дней.

Риск развития фарингита, ларингита и ларинготрахеита возрастает в 3 раза после прохождения тонзиллэктомии, что обусловлено снижение реактивности организма.

Механическое иссечение парных органов проводят только при наличии серьезных постинфекционных осложнений, в частности флегмоны и перитонзиллярного абсцесса. Для остановки кровотечения специалисты применяют электрокоагуляцию, которая позволяет ускорить процесс регенерации поврежденных тканей. Вырезание гланд препятствует дальнейшим рецидивам хронического тонзиллита, однако приводит к снижению гуморального и местного иммунитета.

Удаление гланд микродебридером

Микродебридер – медицинский инструмент с вращающейся головкой, который используются для частичного иссечения лимфаденоидных образований. Частичная резекция позволяет удалить только часть парных органов, препятствующих нормальному дыханию. Подрезание гланд предполагает сохранение капсулы миндалин, благодаря чему не происходит снижение местного иммунитета.

Чтобы уменьшить болевые ощущения в послеоперационный период, пациентам назначают нестероидные препараты антифлогистического и анестезирующего действия.

Во время процедуры острое лезвие инструмента, вращающееся со скоростью 6000 об./мин., срезает лишнюю ткань, которая сразу же отсасывается с помощью вакуумного насоса.

После операции глоточные мышцы остаются покрытыми мерцательным эпителием, что препятствует развитию постоперационных осложнений.

Эктомия микродебридером используется исключительно при необходимости уменьшения размеров миндалин.

Коблация

Коблация – удаление небных миндалин холодноплазменным аппаратом, который преобразует электроэнергию в плазменный поток. Коблатор представляет собой два электрода, между которыми создается разность потенциалов. При обработке небных миндалин электролитом (физиологическим раствором) между анодом и катодом возникает мощный ионный поток, с помощью которого иссекаются мягкие ткани.

Как удаляются гланды коблатором? Перед операцией слизистую горла и лимфаденоидную ткань обрабатывают анестетиком. После онемения миндалины захватывают металлическими щипцами и подвергают воздействию ионного потока. Под действием плазмы ткани распадаются на азотистые соединения, воду и диоксид углерода (углекислый газ).

К явным преимуществам проведения холодноплазменной операции можно отнести:

незначительные кровопотери;
минимальное травмирование тканей;
отсутствие открытых раневых поверхностей;
быстрое заживление слизистой оболочки;
отсутствие некроза тканей.

Важно! Нельзя прибегать к холодноплазменному иссечению гланд при сердечно-сосудистых патологиях, декомпенсации сахарного диабета и нарушениях гомеостаза.

Лазерная абляция

Лазерной абляцией называют хирургическую процедуру по «выпариванию» лимфаденоидных образований монохроматическим узконаправленным потоком излучения. Благодаря спекающему эффекту, гланды удаляются практически без кровопотерь, что исключает необходимость нахождения пациента в стационаре на протяжении долгого времени. Процедура занимает максимум 15 минут и крайне редко провоцирует осложнения.

Преимущество лазерной абляции – отсутствие риска развития постгеморрагической железодефицитной анемии.

Операцию проводят под местной анестезией, что минимизирует вероятность развития аллергических реакций и анафилактического шока. Удаление миндалин не требует особой подготовки пациента, поэтому в большинстве случаев проводится амбулаторно. Однако следует учесть, что лазерный луч приводит к некрозу слизистой, поэтому лимфаденоидные ткани удаляются частично.

Термическая сварка

Термическая сварка – процедура по иссечению лимфаденоидных образований инфракрасным лазером. Во время терапии температура окружающих тканей повышается всего на 2-3 градуса, что исключает вероятность возникновения некроза тканей. Практическое отсутствие болевых ощущений позволяет проводить хирургические манипуляции под местной анестезией.

Чтобы предотвратить развитие инфекции, в течение 10-14 дней после операции желательно полоскать горло антисептическими растворами.

Следует учесть, что для радикального удаления гланд необходимо провести от 5 до 7 процедур по обработке лимфаденоидных тканей ИК-лазером. Преимущество метода заключается в отсутствии кровопотерь и отечности слизистой глотки. По этой причине термическую сварку нередко применяются для частичного иссечения небных миндалин не только у взрослых, но и у детей.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная резекция небных миндалин заключается в обработке мягких тканей тепловой энергии, преобразованной из радиоволн.

Во время процедуры в толщу органов вводится зонд, сообщающийся с радиочастотным генератором.

В течение нескольких недель после абляции гланды зарубцовываются и уменьшаются в размерах.

Как правило, радикальное удаление гланд у взрослых требует продолжительной реабилитации. В свою очередь радиоволновая обработка пораженных органов не требует прохождения курса послеоперационного лечения.

Метод применяется исключительно для уменьшения размеров миндалин. При необходимости устранения тяжелых постинфекционных осложнений или хронического тонзиллита радиочастотную абляцию не используют.

Возможные последствия

Резекция гланд в 96% случаев заканчивается успешно и не вызывает серьезных осложнений. В редких случаях после операции возникают негативные последствия, обусловленные несоблюдением правил проведения реабилитационного курса лечения. Примерно у 2% прооперированных пациентов наблюдаются инфекционные процессы, которые могут привести к абсцессу слизистой ротоглотки.

Следует отметить, что риск возникновения инфекционно-воспалительных процессов возрастает в случае ослабления иммунной защиты. Именно поэтому после прохождения хирургического лечения желательно применять иммуностимуляторы для повышения реактивности организма. Категорически не рекомендуется прибегать к операциям при:

онкологии;
заболеваниях крови;
сердечно-сосудистых патологиях;
легочных болезнях;
открытой форме туберкулеза;
сахарном диабете;
беременности;
обострении хронических заболеваний.

Радикальное удаление гланд негативно сказывается на общем и местном иммунитете, поэтому прибегать к оперативному вмешательству стоит только при наличии серьезных постинфекционных осложнений.

Лазерное удаление гланд и миндалин

Лазерное удаление миндалин – безболезненная процедура по иссечению лимфаденоидных образований (небных миндалин). Во время хирургических манипуляций оперируемые ткани иссекаются с помощью лазерного луча, а не металлического скальпеля. Монохроматический узконаправленный поток излучения не только рассекает мягкие ткани, но и «запаивает» мелкие сосуды, что препятствует кровопотерям.

Отсутствие открытых раневых поверхностей – одно из ключевых преимуществ лазерной эктомии.

По причине отсутствия отсроченных кровотечений снижает риск развития септического воспаления, что ускоряет эпителизацию прооперированных тканей.

В случае соблюдения правил реабилитационной программы полное восстановление целостности слизистой ротоглотки наблюдается по истечению 10-15 дней.

Специфика лазерной тонзиллэктомии

Лазерная тонзиллэктомия – один из самых нетравматичных способов удаления лимфаденоидных образований. Во время операции специалист использует лазерный инструмент, с помощью которого не только иссекает лишние ткани, но и параллельно тромбирует поврежденные сосуды. Это препятствует серьезным кровопотерям и аспирации крови в дыхательные пути.

В отоларингологии различают два основных метода проведения хирургических манипуляций:

лазерная эктомия – полное удаление небных миндалин с околоминдаликовой клетчаткой;
лазерная абляция – частичное иссечение разросшихся или пораженных болезнетворными агентами тканей.

Важно! Оперативное вмешательство проводится только при наличии серьезных предпосылок для развития осложнений: хронический тонзиллит, заглоточный абсцесс и т.д.

Следует понимать, что частичное вырезание гланд препятствует резкому снижению местного иммунитета. При возможности сохранения хотя бы части лимфаденоидных образований хирург предлагает пройти пациенту абляцию, хотя в будущем это не гарантирует отсутствие гипертрофии (разрастание тканей).

Виды лазерной тонзиллэктомии

На сегодняшний день удаление гланд и миндалин лазером (тонзиллэктомия) может осуществляться минимум 4 способами.

Выбор методики определяется степенью поражения мягких тканей и целями, которые преследуются операцией:

инфракрасный лазер – способен не только разрезать, но и спаивать ткани;
волоконно-оптический лазер – безболезненно и с минимальными кровопотерями иссекает гланды вместе с околоминдальными тканями;
гольмиевый лазер – вырезает только пораженные воспалением участки миндалин, оставляя нетронутыми близлежащие лимфоидные ткани;
углеродный лазер – способствует «испарению» гланд, вследствие чего уменьшается их объем.

Волоконно-оптический и инфракрасный лазеры чаще применяются для удаления гланд, а гольмиевый и углеродный – для их абляции.

Лазер – «стерильный» инструмент, который препятствует септическому воспалению тканей после операции. Спровоцировать инфицирование прооперированных участков слизистой может только неправильная предоперационная подготовка и несоблюдение рекомендаций, утвержденных реабилитационной программой.

Показания и противопоказания

Строго говоря, существует не так много показаний для проведения хирургического лечения. Удалять небные миндалины целесообразно только в тех ситуациях, когда существует угроза возникновения тяжелых системных осложнений: ревматизм, менингит, пиелонефрит, миокардит, энцефалит и т.д. Проведение тонзиллэктомии будет оправдано при:

паратонзиллярном абсцессе;
частых рецидивах хронического тонзиллита;
неэффективности медикаментозного лечения ЛОР-заболеваний;
гиперплазии лимфаденоидных тканей;
поражении гланд бета-гемолитическим стрептококком;
возникновении осложнений со стороны почек и сердца.

Несвоевременное вырезание пораженных инфекцией органов может привести к развитию бактериального эндокардита, реактивного артрита и малой хореи.

Оперативное вмешательство, в частности общий и местный наркозы, создают большую нагрузку на внутренние органы. Поэтому перед проведением тонзиллэктомии следует учитывать противопоказания:

гемофилия;
беременность;
сахарный диабет;
возраст до 5 лет;
онкология;
заболевания сосудов;
обострение хронических болезней.

Индивидуальные показания и противопоказания к проведению операции могут быть определены только лечащим врачом после сдачи соответствующих анализов.

Преимущества и недостатки эктомии

Лазерная эктомия обладает рядом важных преимуществ в сравнении с классическим способом проведения процедуры, который предполагает иссечение мягких тканей скальпелем и металлической петлей. Однако при выборе оптимального хирургического метода лечения нужно учитывать не только преимущества, но и его недостатки:

Достоинства	Недостатки
отсутствие кровотечений и постгеморрагической анемии	образование ожогов вблизи оперированных тканей
возможность проведения операции под местной анестезией	высокая вероятность повторного разрастания лимфаденоидных тканей
непродолжительное время проведения эктомии (не более 30 минут)	удаление пораженных органов происходит только после проведения минимум 5-7 процедур
возможность совершения тонзиллэктомии в амбулаторных условиях
отсутствие открытых раневых поверхностей на прооперированных участках слизистой горла

Как правило, удаление гланд лазером проводят при отсутствии разлитого воспаления в слизистой ротоглотки. Во время процедуры ткани сильно нагреваются, что может стать причиной возникновения ожогов. Чтобы снизить вероятность постоперационных осложнений, при развитии паратонзиллярного абсцесса операцию совершают с помощью обычного скальпеля и металлической петли.

Подготовка и ход операции

Предварительная подготовка к проведению процедуры включает в себя отказ от употребления питья и пищи за 3-4 часа до эктомии. Во время консультации специалист рассказывает пациенту о будущем ходе операции и важности соблюдения правил, установленных реабилитационной программой. Выполнение всех рекомендаций гарантирует отсутствие серьезных послеоперационных осложнений.

Как происходит удаление миндалин лазером?

пациента усаживают в отоларингологическое кресло и выдают специальные очки для защиты глаз от лазерного излучения;
слизистую горла и миндалины обрабатывают местным анестетиком;
после полного онемения тканей к лимфоидным образованиям подводят электрод лазера;
с помощью щипцов специалист захватывает миндалину, после чего иссекает пораженные ткани лазерным лучом.

Непосредственное удаление гланд осуществляется только после глубокого вдоха при задержке пациентом дыхания.

Успешность операции во многом зависит от квалификации хирурга и точности совершенных им движений. При отсутствии обширных раневых поверхностей и ожогов слизистая ротоглотки регенерирует в течение 1-2 недель. Чтобы ускорить регресс катаральных процессов, желательно в первые несколько дней после эктомии полоскать горло неконцентрированным солевым раствором.

Результативность тонзиллэктомии

Эффективность эктомии с применением лазерного «ножа» приближается к 80%, в то время как абляция нередко приводит к рецидивам гиперплазии лимфаденоидных тканей. В сравнении с классическим методом удаления небных миндалин, лазерная терапия является менее травматичной. Во время хирургического вмешательства нервные окончания обнажаются частично, что способствует снижению болевых ощущений.

В отличие от металлического скальпеля, лазерный луч способствует коагулированию сосудов. Это препятствует не только кровопотерям, но и септическим воспалениям прооперированных тканей. «Интерактивный» контакт хирурга с пациентом посредством лазера снижает риск передачи патогенных частиц (гепатит, ВИЧ). Во время реабилитации пациенту достаточно пропить антибиотики и иммуностимуляторы, чтобы предупредить развитие инфекционных заболеваний.

Читайте также: