Я взрослая и упала с кровати

Обновлено: 18.04.2024

Даже если единственное, на что вы жалуетесь - это падения с кровати во время ночного сна, обратитесь к врачу. Это не просто забавные инциденты. Это может быть свидетельством развития заболевания угрожающего жизни. Кардиолог клиники Медсервис делится клиническими случаями из своей практики.

Пациент жаловался на боли в груди, возникавшие при ходьбе

Пациент, 42-х лет, обратился в клинику «Медсервис» на приём к кардиологу с жалобами на жгучие боли в груди, возникшие впервые в жизни. Боли появились при небольших физических нагрузках – ходьбе.
При обследовании в клинике «Медсервис» выявлены признаки ишемической болезни сердца – сужение крупных сосудов сердца (коронарных артерий) до 90%. Это угрожало развитием обширного инфаркта миокарда.
В экстренном порядке пациент направлен в кардиологию, в этот же день была выполнена коронарная ангиография и установлены стенты в сосуды сердца. После выписки чувствует себя хорошо, боли не беспокоят. Наблюдается у кардиолога.

Пациент жаловался на периодические потери сознания

холтер (суточное мониторирование ЭКГ)
ЭХО-КГ (ультразвуковое исследование сердца)
ЧпЭФИ (чреспищеводное электрофизиологическое исследование)
консультация врача кардиолога-аритмолога.

У пациента выявлены продолжительные остановки сердца в ночное время

холтер (суточное мониторирование ЭКГ)
ЭХО-КГ (ультразвуковое исследование сердца)
консультация врача кардиолога-аритмолога.

Автор статьи

врач кардиолог-аритмолог , заведующая отделением

Имеет сертификат специалиста по кардиологии. Регулярно посещает конференции, съезды по аритмологии и кардиологии. Занимается научной работой, имеет более 10 публикаций в местной и российской медицинской литературе, в том числе цитируемой, владеет методиками функциональной диагностики. Увлекается биоэнергетикой.

Богатый опыт, всесторонние знания, клиническое мышление и внимание к пациентам позволяют ей выявлять скрытые причины заболеваний даже в самых сложных, трудно поддающихся диагностике, случаях и выбрать правильное лечение.

"На обывательском уроне потеря сознания - это следующая ситуация: человеку становится плохо, он падает, к ним кидаются на помощь. Смотрят пульс, глаза, начинают хлопать по щекам, посадить на стул, открыть форточку. Иногда реализуются реанимационные мероприятия - ударом кулаком по груди. Но это бывает крайне редко. Чаще такие состояния маскируются. Человек, которые испытал что-то такое, пытается как-то их объяснить, успокоить себя. Этого ни в коем случае делать нельзя. Человек, не должен сам пытаться их дифференцировать. Это повод для незамедлительного обращения к врачу. Приведу пример. Ко мне обратился не сам пациент, а его жена, которая рассказала о том, что ее супруг падает с кровати по ночам, во время сна. Не очень типичная ситуация - обычно падают с кровати дети. Проведя дополнительные исследования, холтеровское мониторирование сердца, мы выявили, что у него в ночное время присутствуют остановки сердца. Пациенту был направлен на лечение и ему был установлен кардиостимулятор. Холтеровское мониторирование позволяют нам выявить приходящие нарушения ритма, проводимости, которые чаще всего встречаются в ночное время" - Светлана Пупыдова, врач кардиолог-аритмолог клиники Медсервис.

Другие статьи автора

Одно из самых распространенных заболеваний настоящего времени – атеросклероз. Многие слышали это слово, некоторых оно пугает. Самое главное: атеросклероз – причина многих сердечно-сосудистых заболеваний!

Почему при кардиологических патологиях так важно необходимо проводить МРТ головного мозга? Потому что очень часто заболевания кардиологического характера приводят к нарушениям функций головного мозга, включая, например, лакунарные инсульты. Первоначально они могут себя вообще никак не проявлять, но впоследствии вылиться в тяжелую деменцию или проще говоря слабоумие.

Свежие публикации

Каждая пятая пара в России сталкивается с проблемой бесплодия. При этом, важно не терять время. Статистические исследования показали, что основными медицинскими причинами бесплодия в 36% случаев стали проблемы с овуляцией, в 30% случаев - непроходимость маточных труб и в 18% - эндометриоз. В этой статье ответим на вопросы о причинах и лечении бесплодия.

При повышенном артериальном давлении в артериях появляются уязвимые места, где быстро образуются атеросклеротические бляшки. При этом, возникает риск их повреждения. Это опасное для жизни явление. Когда это происходит, вокруг атеросклеротической бляшки моментально образуются кровяной сгусток – тромб. Он перекрывает поступление крови к участкам органа.

Женские воспалительные заболевания – одна из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. Чтобы оставаться здоровой и избежать нежелательных проблем каждая женщина должна один раз в год проходить осмотр гинеколога.

Большинство людей на здоровье не обращают внимания, потому это наше нормальное состояние. Мы его не замечаем. Ведь здоровье — это состояние организма, когда нет болезни и ничего не болит. И это невнимание иногда обходится нам очень дорого. Часто, в некоторых больницах, человек может услышать от врача, если нет болезни, значит - здоров, и делать нам с тобой нечего. А вот гинекологи клиники Медсервис (Ижевск) уверенны, что женское здоровье нуждается в их внимании, его необходимо поддерживать и укреплять. Стабильная, спокойная, окрашенная яркими красками и эмоциями жизнь напрямую зависит от физического и репродуктивного здоровья.

В клинике Медсервис (Ижевск) успешно применяется современный метод внутритканевой электростимуляции (ВТЭС). Он помогает лечить боли и устранять мышечные спазмы при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. Особенно эффективна методика при лечении хронического болевого синдрома.

Мы привыкли, что дети легко переносят новую коронавирусную инфекцию. Но, как показывают опыт врачей, наблюдающих за маленькими пациентами, заболевание у них не проходит бесследно. В чём особенность постковидного синдрома у детей? Рассказывает детский невролог клиники «Медсервис»

Все мы хотим видеть своих детей успешными и счастливыми людьми. И во многом их жизненный путь зависит от здоровья и к нему надо отнестись со всем ответственностью. С первых дней появления на свет новой жизни желательно формировать правильные и здоровые привычки. И у себя, и у ребенка. И в этом вам поможет детский врач невролог.

«Почему болит голова» - один из самых популярных запросов в поисковиках сети Интернет. Но самолечение – опасная практика. Часто головные боли свидетельствуют о развитии угрожающих жизни патологий и заболеваний, а их диагностика, – установление первопричины симптомов, – это не только прерогатива профессиональных врачей, но и требует высокотехнологичной диагностики.

Что делать, если пожилой человек падает ночью с кровати

Любые падения опасны для пожилых людей из-за серьезности последствий – от ушибов головы до переломов костей и даже смерти. Если пожилой человек, за которым вы ухаживаете, посреди ночи стал падать с кровати, крайне важно знать, что делать. Расскажем о причинах и способах решения этой проблемы.

Почему пожилые люди падают ночью с кровати

Пожилые люди могут упасть с кровати во время сна или при попытке встать с постели.

Основные причины (или их комбинация) такие:

деменция или болезнь Альцгеймера;
реакция на смену лекарства;
утренняя скованность суставов;
проблемы со зрением или плохое освещение;
головокружение или гипотония;
беспокойный и тревожный сон;
незнакомая обстановка;
недавно перенесенные инсульт или инфаркт и т. д.

В чем бы ни была причина, нужно принять меры для предотвращения травм в результате таких падений.

Как предотвратить падение с кровати

Есть способы и специальные приспособления, которые не позволят бабушке или дедушке упасть.

Медицинская кровать

Если состояние здоровья вашего пожилого родственника оставляет желать лучшего, возможно, пришло время сменить обычную кровать на специальную медицинскую. Благодаря способности регулировать высоту, угол наклона головы и ног, а также встроенным поручням, она намного безопаснее и комфортнее и значительно облегчает уход за лежачим больным.

Боковое ограждение для кровати (прикроватный поручень)

Это хорошая альтернатива приобретению дорогостоящей медицинской кровати. Установка очень проста – ограждение крепится под матрасом. Если кровать одной стороной стоит вплотную к стене, то прикроватный поручень понадобится только один.

Кроме защиты от падения он выполняет роль дополнительной опоры при вставании и изменении положения тела. Некоторые модели поручней оснащены ремнем, который можно обвязать вокруг каркаса кровати и закрепить. Есть модели, которые можно регулировать по размеру, есть с мягкими ручками и т.д.

Если у пожилого человека деменция или болезнь Альцгеймера, такие перила на кровати лучше не устанавливать.

Мягкие съемные бортики-ограничители

Это хороший вариант, если постель стоит не у стены. Бортики-ограничители представляют собой два мягких валика, которые крепятся к матрасу или основанию кровати с помощью нескольких строп. Бывают разных размеров, можно выбрать наиболее подходящую модель.

Обычные подушки

Если кровать достаточно широка, можно по краям положить большие подушки (или нескольких маленьких). Они должны быть объемными, чтобы человек почувствовал, что достиг края кровати, когда будет переворачиваться во сне.

Пояс от падения с кровати

Предназначен для обхвата вокруг талии пожилого человека. Другой конец пояса закрепляется петлями к раме кровати с двух сторон. Пожилой человек может поворачиваться на любой бок и садиться в постели, но защищен от случайного падения. Чтобы встать с кровати, пояс необходимо отстегнуть.

Изменение окружающей обстановки в спальне

Иногда падения случаются из-за предметов, стоящих рядом с кроватью. О них легко споткнуться в темноте или при слабом освещении, а многие пожилые люди встают ночью, чтобы сходить в туалет. Вот несколько советов для повышения безопасности:

прикроватные тумбочки должны быть крепкими и способными выдержать вес пожилого человека, если ему понадобится облокотиться о них для равновесия;
не разрешайте домашним животным заходить в спальню пожилого человека, чтобы они случайно не попали ему под ноги;
не оставляйте на полу мелкие предметы, проследите, чтобы на проходах не было электрических шнуров и кабелей.
тапочки пожилого человека должны быть с нескользящей или резиновой подошвой;
уберите с пола коврики, если они скользят по поверхности;
выключатель света должен быть легко доступен, желательно с кровати.

Упражнения для равновесия и координации

Пожилые люди, которые страдают от нарушения координации и трудностей с передвижением, более склонны падать с кровати. Например, пытаясь дотянуться до тумбочки, они могут внезапно потерять равновесие.

Значительно повысить мышечную силу, подвижность и равновесие поможет регулярное выполнение специальных упражнений.

Высота кровати

Правильная высота – на уровне коленей пожилого человека. Вставание со слишком высокой кровати может легко привести к внезапному падению из-за потери равновесия. С другой стороны, подъем со слишком низкой утомителен для пожилых людей со слабыми мышцами.

Даже падение с кровати может привести к серьезным травмам. Сломанные бедра и кости – частые случаи после такого падения.

Если у вашего пожилого близкого человека деменция или болезнь Альцгеймера, то потребуется круглосуточный присмотр. Но когда члены семьи живут слишком далеко, много работают или уже заботятся о другом немощном родственнике, лучшим выходом будет обратиться за постоянной помощью в пансионат для пожилых людей.

5 вещей, которые нужно проверить после падения пожилого человека

Падения часто вызывают травмы. Некоторые очень серьезны, например, перелом шейки бедра. Пожилые люди чаще получают переломы при падениях, потому что у них пористые, хрупкие кости (остеопороз). Последствия могут длиться долго: бывает, что люди не могут ходить даже после лечения и реабилитации.

Последствия падения

Падение пожилого человека может закончиться как легкими травмами, так и летальным исходом в результате осложнений.

Более половины всех падений приводят как минимум к легким травмам – ушибу, растяжению связок или мышц.
Более серьезные травмы – это переломы костей, разрывы связок, глубокие порезы и повреждения почек или печени.
Около 2% падений приводят к перелому шейки бедра.

Даже если на первый взгляд все в порядке, и вы уверены, что пожилой человек просто споткнулся и упал без последствий, лучше посетить с ним врача, чтобы снизить вероятность серьезных проблем в будущем.

Что нужно проверить, если пожилой человек упал

Падение может быть признаком серьезной медицинской проблемы, требующей лечения.

Вот пять основных моментов, которые помогут получить информацию о возможных причинах падения:

Показатели артериального давления и пульса в положении сидя и стоя. Если АД снижается, когда пожилой человек встает, падение может быть вызвано ортостатической гипотензией.
Тоны сердца. С помощью стетоскопа врачи прислушиваются к сердцу, чтобы проверить, нет ли очень низкой частоты сердечных сокращений, аритмии, проблем с сердечными клапанами и сердечной недостаточности.
Оценка нервной системы. Нужно проверить мышечную силу, координацию, чувство равновесия.
Обзор лекарств. Многие пожилые люди на постоянной основе принимают лекарства, повышающие риск падения, например, от боли, давления или диабета.
Оценка общего состояния. Обязательно сообщите врачу о любых симптомах, которые вы заметили. Почти любая новая проблема со здоровьем, которая делает пожилого человека слабым, может привести к падению. Некоторые из них включают в себя:

инфекция мочевыводящих путей;
обезвоживание;
анемия (низкий уровень эритроцитов), которая может быть вызвана кровотечением в кишечнике или другими причинами;
пневмония
проблемы с сердцем, например, мерцательная аритмия.

Чтобы определить причину падения, врачи спрашивают об обстоятельствах падения, в том числе о любых симптомах, возникших непосредственно перед этим (боль в груди, головокружение, одышка). Также выясняют, не потерял ли пожилой человек сознание и смог ли встать без посторонней помощи.

Если в ходе медицинского осмотра обнаруживаются признаки проблемы с сердцем, дополнительно назначают сделать электрокардиограмму (ЭКГ) или провести мониторинг с помощью портативного устройства ЭКГ (Холтер) в течение 1 или 2 суток.

Также понадобятся анализы крови – общий и на уровень электролитов.

Важно убедиться, что врачи проверили все эти вещи, которые могут способствовать падению.

Виды лекарств, повышающих риск падения

Принимаемые пожилым человеком лекарства – одна из наиболее распространенных причин повышенного риска падения.

3 категории лекарств, на которые нужно обратить внимание в первую очередь:

Влияющие на мозг. Такие препараты обычно назначают для лечения бессонницы, психоза, депрессии, деменции.
Лекарства от давления. Они могут вызвать или усугубить резкое понижение АД.
Снижающие уровень сахара в крови. Гипогликемия из-за лекарств является одним из факторов, связанных с падением у людей с диабетом.

После того, как вы определили лекарства, вызывающие проблемы с устойчивостью, проконсультируйтесь с врачами, назначившими лечение пожилому человеку. Они взвесят вероятные риски, связанные с приемом препарата и отменят, заменят или сократят дозировку препаратов.

Понимание того, почему дедушка или бабушка подвергаются повышенному риску, поможет семьям, осуществляющим уход, принять надлежащие меры предосторожности. Подробнее в публикации«Как предотвратить травмы от падения пожилого человека».)

По вопросам проживания в частном пансионате для пожилых людей «Благо» обращайтесь, пожалуйста, по телефону в Хабаровске 7(4212) 69-16-48

Почему пожилые люди так часто падают и как этого избежать

По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире происходит не меньше 37,7 миллиона опасных для жизни и здоровья падений, и большинство из них приходятся на людей старше 60 лет. Руководитель «Клиники реабилитации Волковой» врач-невролог высшей категории Ирина Волкова рассказала о том, с чем связана потеря равновесия в пожилом возрасте и как свести к минимуму риск падений.

Чем так опасны падения?

По словам Ирины Волковой, часто пациенты в возрасте сильно недооценивают угрозу падения, считая, что это «естественно и ничего особенного». Но для пожилого человека такой несчастный случай может быть приговором, особенно когда речь идет о травмах в области позвоночника или бедер.

Поскольку каждый второй пожилой не может подняться самостоятельно, самую большую опасность представляют падения дома, предупреждает специалист. Если на улице человеку с большой вероятностью помогут и быстро окажут медицинскую помощь, то в домашних условиях пострадавший рискует пролежать несколько часов, а то и несколько суток. Переломы, ожоги от батарей, пролежни, кровоизлияния — все эти страшные состояния можно получить, не выходя за пределы своей квартиры. Нередко после падения человек боится снова начать ходить, и укладывается в кровать уже навсегда.

Что способствует падению?

Падение — это один из грозных признаков старения головного мозга, предупреждает Ирина Волкова. В пожилом и старческом возрасте появляется много дополнительных факторов риска:

Снижение контроля над равновесием. Пожилому человеку гораздо сложнее удерживать равновесие, чем в молодости.

Когнитивные расстройства. Так, болезнь болезнь Альцгеймера не ведет к падению, но нарушение способности прогнозирования, затруднение адекватной оценки степени риска — да. Например, человек идет по гололеду, а не по тротуару, не оценивая опасность для себя.

Снижение остроты зрения. Пожилым людям значительно труднее ориентироваться в пространстве, даже в хорошо знакомом.

Заболевания сердца, суставов и мышц. Например, падение может произойти на фоне резкого подъема артериального давления.

Бесконтрольный прием психотропных препаратов. Как отметила врач, некоторые пожилые пациенты начинают принимать большие дозы транквилизаторов, особенно феназепама, вызывающего сильную мышечную слабость. «Заедая» эти препараты снотворным, они усугубляют свое состояние сильной сонливостью и рассеянностью.

Малоподвижный образ жизни. Пожилому человеку критически важно поддерживать здоровую физическую активность.

Неправильно подобранная обувь. Самую большую опасность представляют мягкие шлепки без задников.

Как свести к минимуму риск падения?

Ирина Волкова рекомендует соблюдать несколько несложных правил, которые помогут избежать трагической случайности. Вот что необходимо сделать в квартире или комнате, где живет пожилой человек:

Уберите с проходов все провода и шнуры, либо постелите на них коврики;

Не оставляйте на полу ненужные вещи;

Убедитесь, что все ковры и половики имеют нескользящую основу или надежно прикреплены к полу;

Не натирайте полы скользкими составами, например, воском;

Разместите мебель так, чтобы свести к минимуму риск споткнуться или удариться об нее;

Установите поручни на стенках в ванной, душе и в туалете;

Если человек нетвердо стоит на ногах, ему необходимо принимать душ сидя на пластиковом стуле с нескользящими ножками и пользоваться ручной душевой трубкой для ополаскивания;

Постелите нескользящие коврики в ванной или душевой, а также на кухне рядом с плитой и раковиной;

Вытирайте досуха любую пролитую на пол жидкость;

Разместите выключатель света в пределах досягаемости у кровати и установите светильники и ночники между спальней и санузлом;

Держите рядом с кроватью пожилого человека фонарик с заряженными батарейками;

Часто используемые вещи и приборы должны храниться в легкодоступных местах, чтобы не было необходимости наклоняться;

Лучше использовать приспособления, которые помогают избежать лишней нагрузки — например, захваты на длинной ручке или ручную тележку для переноса тяжелых или горячих предметов.

Если в доме необходима стремянка, выбирайте прочную лестницу с широкими ступенями и удобными поручнями для захвата.

Если пожилой человек живет один, очень важно обеспечить его мобильным телефоном или переносной трубкой стационарного телефона, чтобы в случае падения он мог вызвать помощь.

Пожилому человеку нельзя вставать слишком быстро после приема пищи, длительного нахождения в положении сидя или лежа.

Обязательно изучите все побочные эффекты препаратов, которые принимает ваш близкий. Некоторые из них могут вызывать головокружение и сонливость, и в этом случае необходимо быть особенно внимательным.

Если человек неустойчиво стоит на ногах, обязательно обеспечьте его тростью или ходунками, даже если он проходит небольшие дистанции.

Падения у пожилых

Падения у пожилых — это гериартрический синдром, основным клиническим симптомом которого выступает случай, когда человек старше 60 лет непреднамеренно внезапно оказывается на полу или земле. Сопутствующая симптоматика зависит от имеющихся фоновых заболеваний. Диагностика причин возникновения синдрома осуществляется с применением лабораторных исследований, рентгенографии, ЭКГ, холтеровского мониторинга, нейровизуализации. Терапия включает медикаментозную коррекцию фоновой патологии, назначение препаратов витамина Д, индивидуальную программу ЛФК, при необходимости — психотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Падения у пожилых являются ведущей геронтологической проблемой, влияющей на прогноз и качество жизни пациентов. Данный синдром не включает случаи, возникшие вследствие воздействия механических факторов (например, удара), эпиприступа, утраты сознания, внезапного паралича. По данным исследований, среди лиц старше 65 лет 33% указывают на наличие падений в анамнезе, половина из них имеют такие случаи чаще 1 раза в год. У пожилых людей падения выступают основной причиной травматизма и выходят на первое место среди причин смертности от повреждений.

Причины

Основными этиологическими факторами выступают необратимые возрастные изменения организма и окружающие условия. Существенную роль также играют психологические особенности пожилого возраста. Сочетание нескольких этиофакторов увеличивает вероятность падения. Все этиологические причины разделяют на 2 группы: внутренние и внешние. Первые обусловлены физическим и психическим состоянием человека. К ним относятся:

Возраст-ассоциированные изменения. Возникновению синдрома способствуют возрастные нарушения зрения, слуха, двигательного аппарата. Изменения нервной системы приводят к пониженной скорости реакции, снижению внимательности.
Заболевания органов и систем. Со стороны ЦНС это болезнь Паркинсона, нарушения церебрального кровообращения, дегенеративные процессы. Среди прочих болезней провоцировать падения могут: анемия, инфаркт миокарда, аритмии, деформации позвоночного столба, диарея.
Психоэмоциональные расстройства.Тревожные состояния, депрессия, страх падений приводят к беспокойному состоянию, иррациональному поведению, повышающему шансы упасть. Благоприятным фоном для возникновения патологии служит нервное истощение.
Ятрогенные причины. Повышенная склонность к падениям может быть связана с иммобилизацией конечностей, полипрагмазией. Назначение седативных препаратов, транквилизаторов влечет заторможенность реакций, сонливость, невнимательность, повышающие вероятность упасть.
Поведенческие факторы. Включают наличие вредных привычек, отсутствие достаточной физической активности. Неконтролируемый самостоятельный прием большого числа медикаментов изменяет состояние организма в сторону увеличения риска падения.

Внешние этиофакторы воздействуют на человека извне. Они обусловлены окружающей обстановкой, различными социальными причинами. Среди внешних факторов выделяют следующие:

Средовые. Окружающая пожилого человека обстановка способна провоцировать утрату равновесия. Например, неровный асфальт, ямки на тротуаре, слишком высокие или узкие ступеньки лестницы. Для пожилых затруднительно передвижение при плохом или слишком ярком освещении, по скользкой поверхности.
Социальные. Изолированность пожилых от общества, проживание в одиночку приводят к отсутствию поддержки и помощи в благоустройстве, медицинском обслуживании. Экономические проблемы влекут пониженное питание, что может явиться причиной астении.

Патогенез

Падение происходит вследствие невозможности удержать равновесие при смещении центра тяжести. Препятствует этому работа вестибулярного и опорно-двигательного аппарата. В норме удержание положения тела происходит за счет напряжения мышц нижних конечностей, шаговой реакции или опоры на окружающие предметы.

После 30-летнего возраста наблюдается постепенное снижение количества мышечных волокон и силы мышц, что приводит к мышечной слабости у пожилых. Развивается саркопения, более выраженная в отношении быстрых мышечных волокон. Снижается подвижность связочного аппарата, объем движений в суставах. В результате страдает возможность быстрой мышечной реакции для удержания равновесия.

В шаговой реакции у пожилых короткий шаг вперед сопровождается дополнительными шагом в сторону. Мелкие шажки вызывают задевание одной ступни за другую. Такое изменение шагового паттерна приводит к частым падениям на бок с риском травмирования тазобедренного сустава и перелома шейки бедренной кости.

Классификация

В настоящее время синдром падения у пожилых классифицируется на основании 2-х критериев: по причинному фактору и по наличию травмы. Этиопатогенетическая классификация необходима для статистики причин с последующим осуществлением профилактических мероприятий. Согласно ей, падение подразделяется на:

Случайное. Связано со средовыми причинами. Включает спотыкания о препятствия, недооценку расположения окружающих предметов. Одной из причин является затемненность помещения.
Прогнозируемое. Ассоциировано с физиологическим состоянием больного. Вероятность упасть выше у пациентов с головокружением, мышечной слабостью, паркинсонизмом, когнитивными нарушениями.
Непрогнозируемое. Больной падает вследствие непредсказуемо возникшего патологического состояния. Непрогнозируемыми причинами считаются инфаркт, инсульт, гипогликемический эпизод, синкопальное состояние.

Клиническое значение имеет классификация синдрома по возникающим травматическим осложнениям и степени их тяжести. Она необходима для определения дальнейшей тактики ведения больного. Выделяют 2 основные группы:

Падения без травмы. Не сопровождаются видимыми повреждениями и жалобами. В ряде случаев для исключения повреждений необходима рентгенография, томография, другие инструментальные исследования.
Падения с травмой. Включают случаи, приводящие к травмированию пострадавшего. Легкая степень характеризуется наличием синяков и ссадин, средняя — возникновением растяжений, ран, на которые необходимо накладывать швы. К тяжелой степени относятся переломы, черепно-мозговые травмы, повреждения внутренних органов.

Симптомы падений у пожилых

Клиническая симптоматика зависит от преморбидного фона и тяжести полученных повреждений. Характерны жалобы на неуверенность ходьбы, неустойчивость, головокружения, слабость в ногах. Произвольные движения замедлены, наблюдается укорочение длины шага, возможна шаркающая походка. Частота падений, обстоятельства, при которых они происходят, бывают различны. Пожилые пациенты с мнестическими расстройствами могут не помнить, что падали. О таком происшествии свидетельствует страх упасть, который у них остается.

Повторные падения у пожилого пациента обычно имеют сходный, характерный для него паттерн. При ортостатической гипотонии, атоническом приступе, аритмиях больной буквально «обрушивается» на пол. При паркинсонизме утрата равновесия происходит при перемене положения тела, после замирания. Слабость мышц стопы, спастический мышечный гипертонус стоп характеризуются неудержанием равновесия после спотыкания. В случае сенильной деменции, психоэмоциональных нарушений четкий паттерн не прослеживается.

Осложнения

Падения у пожилых в 10-15% случаев приводят к серьезному травмированию. Возможны повреждения сухожилий и связок, переломы голени, бедра, верхней конечности, ребер. Из-за нарушения шагового паттерна наиболее часто возникают переломы бедра. Учитывая замедленность регенеративных процессов в пожилом возрасте, консолидация перелома затруднительна и не всегда успешна. При ударе головой возможно сотрясение, ушиб головного мозга, образование субдуральной гематомы. Тяжелая церебральная травма может стать причиной летального исхода.

Диагностика

Выявление пациентов группы риска осуществляется путем опроса при обращении в амбулаторном порядке, в ходе госпитализации. Диагноз устанавливается по двум критериям: наличие факта падения у пожилого человека, исключение связи происшествия с эпилептическим пароксизмом, ударом, потерей сознания. Показано широкое обследование для выявления внутренних этиофакторов с целью их последующей коррекции. В диагностические мероприятия входят:

Неврологический осмотр. В неврологическом статусе обращают внимание на снижение мышечной силы, шаткую походку, неустойчивость в позе Ромберга, когнитивные отклонения. В практической неврологии дополнительно используют тесты: вставание со стула, стояние на одной ноге, стойка в позе «тандем».
Лабораторная диагностика. Рекомендован общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, анализ мочи. Функциональное состояние почек оценивается по уровню креатинина, скорости клубочковой фильтрации. Назначается исследование тиреоидных гормонов.
Кардиологическое обследование. Включает измерение давления, частоты сердечных сокращений, обязательную ЭКГ. В диагностике аритмий используется мониторинг по Холтеру. При наличии показаний рекомендуется консультация кардиолога.
Рентгенография костей. Проводится при подозрении на перелом с целью оценки состояния опорно-двигательной системы. При необходимости более детальной визуализации рекомендовано КТ тазобедренного сустава, позвоночника.
УЗИ сосудов головы и шеи. Назначается для оценки цереброваскулярной гемодинамики, нарушения которой выступают триггерами падений у пожилых. При необходимости исследование дополняется ангиографией.
МРТ головного мозга. Рекомендована для оценки состояния церебральных структур, выявления атрофических и дегенеративных изменений. Используется в ходе дифференциальной диагностики с объемными образованиями.

Дифференциальная диагностика

Падения у пожилых следует дифференцировать от интракраниальных новообразований. Последние манифестируют общемозговой симптоматикой, которая также возможна в пожилом возрасте. Дифдиагностика осуществляется по наличию очаговых симптомов (парезов, сенсорных нарушений, расстройств речи), визуализации новообразования на церебральной КТ/МРТ.

Лечение падений у пожилых

Пациентам рекомендована двигательная активность, соответственно их функциональным возможностям. Важным моментом является соблюдение полноценной диеты, с употреблением пищи, богатой белком, микроэлементами, витаминами. Терапия проводится комплексно с применением всех возможных методов. При аритмии рассматривается вопрос целесообразности установки электрокардиостимулятора. Базовыми элементами лечения являются:

Медикаментозная терапия. Направлена на коррекцию выявленных сопутствующих заболеваний, выступающих в роли индивидуальных триггеров. Особое внимание уделяется исключению полипрагмазии. При дефиците витамина D показан его дополнительный прием.
Лечебная физкультура. Индивидуально подбирается комплекс упражнений для укрепления мышц конечностей, тренировки вестибулярного аппарата, улучшения координации движений. Рекомендованы ежедневные занятия.
Психотерапия.Когнитивно-поведенческие, психоаналитические методики помогают пожилым пациентам преодолеть страх упасть. Улучшению внимательности, мнестической функций способствует специальный когнитивный тренинг.

Прогноз и профилактика

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи приводит к повторным эпизодам неудержания положения тела у пожилых, травмам, тяжелым осложнениям с потерей автономности. Результаты лечения зависят от возраста, степени функциональной активности, сопутствующей патологии. Связанная с падениями смертность в возрастной группе 65 лет составляет около 50 на 100 тысяч и неуклонно увеличивается с возрастом.

Первичная профилактика падения у пожилых включает активный образ жизни, полноценную диету, регулярные занятия гимнастикой, своевременное лечение возникающих заболеваний. Вторичная профилактика осуществляется путем создания безопасных условий в месте проживания (подбор устойчивой мебели, установка поручней, коррекция освещения), подбора удобной обуви, ношения специальных ортезов, индивидуально подобранных стелек.

1. Диагностика риска и профилактика падений: проект клинических рекомендаций ассоциации ревматологов России и Российской ассоциации по остеопорозу/ Сафонова Ю.А., Зоткин Е.Г., Торопцова Н. В.// Научно-практическая ревматология. - 2020. - №2.

2. Падения – важная социальная проблема пожилых людей. Основные механизмы развития и пути предупреждения/ Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я.// Русский медицинский журнал. - 2009. - №24.

3. Balance training and exercise in geriatric patients/ Runge M., Rehfeld G., Resnicek E.// J. Musculoskel Neuronal Interact. - 2000. - Vol. 1.

4. Treatment with alfacalcidol in elderly people significantly decreases the high risk of falls associated with a low creatinine clearance/ Dukas L/, Schacht E., Mazor Z., Stahelin H.B.// Osteoporosis International. - 2005. - Vol. 16.

Читайте также: