Упала с кровати сразу с двух сторон

Обновлено: 18.04.2024

Причины падений у пожилых. Диагностика старческих падений от головокружения

Необходимые исследования при падениях у пожилых пациентов представлены ниже.

В индустриально развитых странах проблема падений у лиц пожилого возраста становится все более и более значимой. Это связано с двумя факторами: увеличением количества пожилых лиц вследствие повышения продолжительности жизни; высокими заболеваемостью и смертностью, ассоциированными с падениями у пожилых.

Простое падение — тривиальный случай у молодого здорового человека, но у пожилых оно может быть причиной тяжелых переломов (особенно при выраженном остеопорозе) с последующей госпитализацией и многими вторичными осложнениями, включая летальный исход.

Необходимые исследования при падениях у пожилых пациентов:
1. Анамнез и клиническое обследование для выявления общих предрасполагающих факторов

2. Выяснение, связано ли падение с нарушением сознания:
- ортостатическая проба;
- суточное мониторирование ЭКГ;
- проба Холлпайка;
- ЭЭГ;
- глюкоза крови

3. Выявление неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением походки (исследование неврологического статуса, походки, движений глазных яблок). МРТ головного/спинного мозга

Для разработки рационального диагностического и лечебного подхода к пожилому пациенту с падениями полезно разделить проблему на несколько аспектов. Во-первых, важно выяснить, какие у пациента есть предрасполагающие факторы к падениям.

Во-вторых, необходимо установить специфическую причину падений, что обычно возможно на основании анализа сопутствующих симптомов. Специальные опросники помогают врачу правильно провести консультацию, оценить роль различных факторов.

Общие факторы, предрасполагающие к падениям:
- Возрастное снижение равновесия
- Когнитивные расстройства
- Нарушения зрения и скрытые/невидимые препятствия
- Ортопедические заболевания нижних конечностей
- Несоответствующая обувь
- Психотропные препараты или прием большого количества препаратов
- Головокружение и неустойчивость
- Сидячий образ жизни

Основной фактор, предрасполагающий к падениям у пожилых лиц, — возрастное снижение постурального контроля (равновесия). Как уже неоднократно упоминалось, для обеспечения равновесия необходимы сохранность периферической сенсорной афферентации (в основном проприоцептивной, зрительной и вестибулярной) и процессов ее центральной обработки, в ходе которой стимулы различных модальностей интегрируются друг с другом и с двигательным контролем, когнитивной деятельностью.

Во множестве исследований подтверждено, что в пожилом возрасте нарушаются как сенсорная афферентация, так и процессы ее центральной интеграции. Выявлены корреляции между нарушениями сенсорной афферентации, расстройствами равновесия и риском падений (например, между снижением проприоцептивной чувствительности и степенью постуральной неустойчивости, между постуральной нестабильностью или снижением скорости ходьбы и риском падений в повседневной жизни и др.).

Впрочем, принято считать, что нормальное старение само по себе не должно приводить к падениям. Из этого следует необходимость активного поиска причин неустойчивости у пожилого пациента, с тем чтобы по возможности устранить их.

Специфические предрасполагающие факторы падений от головокружения у пожилых

На риск падений оказывает влияние состояние когнитивных функций. Естественно, деменция сама по себе не может приводить к падениям, но при этом следует учитывать два аспекта. Во-первых, многие заболевания, вызывающие снижение когнитивных функций, в том числе сосудистая деменция, нормотензивная гидроцефалия, паркинсонизм плюс синдром, сопровождаются нарушениями походки, непосредственно способствующими падениям.

Во-вторых, даже если деменция не сопровождается явными двигательными расстройствами (например, болезнь Альцгеймера), нарушения памяти и способности к прогнозированию, невозможность адекватно оценить степень риска той или иной обстановки делают пациентов подверженными попаданию в потенциально опасные ситуации.

Психотропные препараты (особенно при одновременном использовании нескольких лекарственных средств) — важный фактор, способствующий падениям у пожилых. Следует выяснять у пациента и его лечащих врачей (включая себя самого), действительно ли нужны все назначенные больному препараты.

Например, целесообразно оценить, нет ли возможности отменить снотворные препараты и улучшить сон, изменив образ жизни (увеличение физической активности в течение дня, исключение дневного сна, прекращение употребления алкоголя и кофе в вечернее время и др.).

Нарушения зрения и неудачная планировка помещений также часто способствуют падениям. Очевидно, что при плохом зрении пациент будет часто спотыкаться, так как не видит препятствий. Впрочем, даже пациенты с хорошим зрением могут споткнуться и упасть из-за плохого освещения, свободно лежащих ковриков, низких журнальных столиков, проводов или обогревателей, расположенных на полу. Соответственно, надо по возможности улучшить зрение (подбор очков) и изучить обстановку в квартире пациента и устранить потенциально опасные препятствия.

Заболевания, которые могут сопровождаться падениями:
- Осложнения инсульта (например, гемипарез)
- Энцефалопатия в виде поражения белого вещества
- Нормотензивная гидроцефалия
- Паркинсонизм
- Нарушения высших корковых функций (например, апраксия ходьбы вследствие патологии лобной доли)
- Мозжечковые расстройства (например, синдром бьющего вниз нистагма)
- Шейная спондилогенная миелопатия
- Периферическая невропатия

Ортопедические заболевания нижних конечностей, особенно болезненные артриты, способствуют падениям.
Во-первых, они обычно приводят к снижению двигательной активности и вторичной слабости мышц от бездействия.

Во-вторых, боли и офаничение подвижности в суставах ног могут нарушать постуральные реакции в критических ситуациях (например, когда пациент поскользнулся), необходимые для предотвращения падения.

Поэтому всегда нужно выяснять наличие болей и офаничение подвижности в ногах. Могут потребоваться противовоспалительные/обезболивающие препараты или ортопедические методы лечения. Не следует забывать и про обувь пациента. Плохо подобранная обувь способствует спотыканиям, падениям и переломам. Особенно неудачной следует признать чрезмерно мягкую обувь без задников (типа шлепанцев, которые обычно пользуются особой любовью пожилых людей).

Головокружение способствует падениям, причем существует по крайней мере три механизма, связывающих эти два симптома. Истинное вестибулярное головокружение, например головокружение при ДППГ (пожилая женщина, вещающая постиранное белье на высоко натянутый бельевой шнур), вызывает падение по понятным причинам.

Впрочем, пациент чаще сообщает либо об эпизодах неопределенного несистемного головокружения или дурноты (пресинкопальные состояния), либо о постоянном ощущении потери равновесия (многие неврологические нарушения, сопровождающиеся поражением соматосенсорной и двигательной систем). Это приводит к двум главным провоцирующим факторам падений — эпизодическим потерям сознания, включая обморок, и нарушениям походки.

Дополнительные симптомы, которые помогают установить причину падений:
1. Потемнение в глазах, чувство «пустоты» в голове, потеря сознания. (Обморок вследствие ортостатической гипотензии или нейрогенный (вазовагальный, миктурический, кашлевой, синокаротидный))
2. Ощущение уже виденного, эпигастральная или другая аура, фокальный миоклонус, автоматизмы. (Эпилепсия)
3. Кратковременное головокружение после запрокидывании головы назад или ее наклоне вперед. (ДППГ)
4. Помутнение сознания, чувство голода, необычное поведение. (Гипогликемия)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Упала с кровати сразу с двух сторон

Ушиб, растяжение, разрыв или перелом - как понять? Первая помощь

Признаки ушибов, растяжений, вывихов и переломов очень похожи между собой и поэтому многие теряют драгоценное время, пытаясь лечить разрывы связок и переломы в домашних условиях. Между тем, самостоятельно лечить, накладывая повязку или холодный компресс на больное место, можно только те травмы, если есть полная уверенность в том, что у пострадавшего нет перелома, разрыва или вывиха.

Ушибы - наиболее часто встречаемый вид повреждений, который может быть как самостоятельной травмой, так и сопутствующей другим более тяжелым, типа перелома, вывиха, повреждения внутренних органов и т.д. Обычно ушиб является следствием удара, нанесенного тяжелым предметом или падения с высоты. Чаще всего происходят ушибы кожи и подкожной клетчатки, однако встречаются и ушибы внутренних органов. Например, головного мозга, сердца, почек, печени и легких.

Основные симптомы ушиба - боль, припухлость, кровоизлияние в ткани, синяк и нарушение функции. Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, спустя несколько часов боль стихает. Время появления гематомы на месте ушиба зависит от ее глубины. При ушибе подкожной клетчатки и кожи кровоизлияние происходит сразу, синяк становится виден уже через несколько минут, а при более глубоких кровоизлияниях синяк может появиться лишь на 2-3 сутки.

Нарушение функции при ушибе обычно происходит по мере нарастания отека и гематомы. Способность двигать поврежденной частью тела также теряется постепенно. Например, человек не может сам согнуть поврежденную ногу или руку из-за резкой боли, но если ему это делать помогает другой, то конечность сгибается, хотя это тоже болезненно. Этим ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых двигать травмированной конечностью невозможно сразу, как самостоятельно, так и с помощью другого человека.

Лечить ушибы можно и самостоятельно. Для уменьшения развития отека и гематомы сразу после травмы нужно наложить на поврежденное место холодный компресс и обеспечить ему покой. Можно ушибленное место поместить под холодную проточную воду, забинтовать мокрым полотенцем, приложить лед или бутылку с холодной водой. Для уменьшения движений в область суставов следует наложить давящую повязку, а затем конечность расположить на возвышенном положении.

Растяжения обычно возникают при движениях в суставе, которые несвойственны ему или превышают его физиологический объем. Чаще всего встречаются повреждения связки суставов, например, голеностопного при подворачивании стопы. Признаки растяжений сильно напоминают симптомы ушиба в области сустава: гематома, припухлость и боль. Но нарушение функции при растяжениях выражено ярче, чем при ушибе.

Для лечения растяжения нужно так же, как при ушибах, наложить на больное место холод и давящую повязку. Чтобы ускорить выздоровление, полезно использовать различные противовоспалительные и обезболивающие мази, гели и настойки. Например, диклофенак-гель, фастум-гель, кетопрофен, индовазин и т.д. Все препараты наносятся на место повреждения 2-3 раза в сутки, курс лечения - 10 дней.

Разрывы связок могут быть как самостоятельной травмой, так и сопровождать переломы и вывихи. Наиболее часто разрывы связок происходят в области коленного и голеностопного сустава. При разрывах также возникает сильная боль, отек, гематома и заметное ограничение функции сустава. Если разрыв связок сопровождается кровоизлиянием в полость коленного сустава, он становиться визуально опухшим и горячим на ощупь, а при нажатии на надколенник пальцами там чувствуется "пустота" глубиной 1-2 см, тогда как он должен сразу упираться в кость. Надколенник как бы "плавает" на поверхности жидкости, образовавшийся из излившей в сустав крови.

Разрывы мышц обычно происходят при сильной нагрузке: мощном ударе по сокращенной мышце или воздействии чрезмерной тяжести. При разрыве мышцы сразу же появляется резкая боль, а затем - припухлость и гематома, полная утрата функции. Например, при разрыве четырехглавой мышцы бедра пострадавший не может разогнуть ногу в колене, при разрыве бицепса плеча - ему не удается согнуть руку.

На практике чаще всего встречаются разрыв икроножной мышцы, четырехглавой мышцы бедра и двуглавой мышцы плеча. При неполном разрыве мышцы появляется сильная боль в зоне повреждения и гематома, но функция мышцы частично сохраняться. При полном разрыве на месте травмы появляется "ямка", а функция мышцы полностью отсутствует.

При разрыве сухожилия боль умеренная, в зоне повреждения также отмечается припухлость, а сгибать и разгибать сустав самостоятельно невозможно, хотя пассивные движения сохраняются. Например, при разрыве сухожилия сгибателя пальца, невозможно согнуть палец, но это легко делать, если помогает другой человек или врач.

Переломы - это частичное или полное нарушение целостности кости, возникающие при травмах или заболеваниях, приводящих к нарушению структуры костной ткани. В зависимости от степени повреждения кожных покровов переломы могут быть закрытыми и открытыми. Симптомы перелома - резкая боль в месте повреждения, нарушение функции, отек и гематома. Если перелом открытый, то имеются раны и кровотечение.

Вывод: если у вас нет уверенности в том, что у вас или вашего близкого обычный ушиб или растяжение, накладывайте иммобилизацию по правилам лечения перелома и вызывайте скорую помощь, чтобы врач-травматолог осмотрел место повреждения и поставил точный диагноз.

Видео №1: Неотложная помощь при открытом переломе

Видео №2: Первая и неотложная помощь при закрытом переломе

- Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики "Травматология"

Ребенок упал и ударился головой - как вести себя родителям? Детские травмы

Маленькие дети очень активны. Они постоянно бегают, скачут, прыгают и падают. Если не с пеленального стола или коляски, то с дивана, стула или другой поверхности. Чаще всего падая, дети ударяются об твердую поверхность головой, чем сильно пугают своих родителей.

Безусловно, травма головы - самое опасное, что может случиться с ребенком при падении с высоты. Как правило, после удара головой малыш сильно плачет и не может никак успокоиться, чем вызывает сильное беспокойство за свое здоровье у родителей. Они ласками и играми пытаются устранить плач малыша, внимательно следят за его поведением, пытаясь понять, насколько серьезными могут оказаться последствия удара головой для самочувствия ребенка.

В большинстве случаях при падении с дивана, кроватки или стула, у малыша появляется шишка и синяк на голове, а других симптомов, связанных с повреждением головного мозга или других внутренних органов нет. Связано это с тем, что у маленьких детей имеется заложенная природой защита головного мозга. Это родничок на черепе и большое количество спинномозговой жидкости. Благодаря им при ударе головой у маленьких детей происходит амортизация и уменьшается давления на кости черепа.

Но это вовсе не значит, что падения с высоты маленьким детям не страшны. Оставлять без присмотра детей, которые уже умеют ползать или ходить, в комнате лучше на полу и только на короткое время. Иначе малыш может влезть на диван, стул или подоконник, чтобы посмотреть в окно. Последствия такого невнимания со стороны родителей могут быть самыми неприятными. Срочно вызывайте скорую помощь, если после удара головой ребенок заплакал не сразу, не реагирует на голос и не может стоять на ногах, хоть до этого уже ходил.

Определить серьезность последствий удара головой по фокусировки взгляда, симптому Грефе, асимметрии лица и нистагм может только врач, пытаться самостоятельно оценить состояние ребенка, который упал с высоты, ударился головой и теперь еле держится на ногах, невозможно. Только врач может выявить симптомы травмы головы и назначить правильное лечение, после прохождение МРТ, компьютерной томографии и УЗИ, если родничок у малыша еще не закрылся.

Часто бывает так, что врачи никаких повреждений головного мозга не обнаруживают и отпускают родителей с ребенком домой, советуя продолжать наблюдать за состоянием ребенка. Дело в том, что зачастую последствия травмы головы проявляются не сразу, а спустя некоторое время. Нужно вновь обратиться к врачу, если ребенка после удара головой немного укачивало и подташнивало, затем все нормализовалось, а на третьи или четвертые сутки, все повторилось вновь.

Повторное ухудшение самочувствия после того, как родители уже думали, что все прошло, может проявиться и в том, что ребенок стал много спать и его трудно разбудить или наоборот, плохо засыпает и часто просыпается с плачем. Особенно грозным симптомом травмы головы являются запрокидывание головы, судороги тела, заведение глазных яблок кверху и одностороннее расширение зрачка.

Сотрясение мозга - самое распространенное последствие удара головой. Характерные его симптомы - головные боли, шум в ушах, вялость, сонливость и синяки под глазами. Зачастую при сильном сотрясении мозга сразу после удара головой ребенок теряет сознание, впоследствии у него открывается рвота и упадок сил. Он отказывается кушать, громко плачет и не может заснуть. Лечение сотрясения мозга проводится в стационаре, а до приезда врачей надо уложить ребенка на ровную поверхность, повернув его голову на бок, чтобы не допустить аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

Даже при незначительном сотрясении мозга у детей повышается внутричерепное давление, что связано с резким увеличением притока крови к головному мозгу. Поэтому лечение сотрясения мозга, прежде всего, должно быть направлено на то, чтобы уменьшить количество жидкости в центральной нервной системе. Это значит, для успешного лечения сотрясения мозга нужно соблюдать постельный режим, избегать нагрузки глаз и мозга, что приводит к напряжению в нервных волокнах.

Если после падения ребенок плакал, а спустя некоторое время успокоился, то внимательно следите, появилась ли шишка на месте удара и не чувствуется ли в ней накоплении жидкости при легком надавливании. Если жидкость есть, то это и есть характерный симптом ушиба мозга. При ушибе также могут наблюдаться потери сознания, рвоты и головокружения. Ребенок после такой травмы головы должен быть немедленно госпитализирован, кормить малыша или укачивать его, чтобы он уснул, до приезда врачей не нужно.

Наличие трещин и вмятин в черепе свидетельствует о том, что у ребенка открытая черепно-мозговая травма. Это очень опасное состояние, требующее оказания скорой медицинской помощи и доставки ребенка в стационар. В этом случае ребенку срочно назначается медикаментозная терапия и щадящий режим, чтобы избежать серьезных последствий черепно-мозговой травмы на его здоровье.

Падения у пожилых

Падения у пожилых — это гериартрический синдром, основным клиническим симптомом которого выступает случай, когда человек старше 60 лет непреднамеренно внезапно оказывается на полу или земле. Сопутствующая симптоматика зависит от имеющихся фоновых заболеваний. Диагностика причин возникновения синдрома осуществляется с применением лабораторных исследований, рентгенографии, ЭКГ, холтеровского мониторинга, нейровизуализации. Терапия включает медикаментозную коррекцию фоновой патологии, назначение препаратов витамина Д, индивидуальную программу ЛФК, при необходимости — психотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Падения у пожилых являются ведущей геронтологической проблемой, влияющей на прогноз и качество жизни пациентов. Данный синдром не включает случаи, возникшие вследствие воздействия механических факторов (например, удара), эпиприступа, утраты сознания, внезапного паралича. По данным исследований, среди лиц старше 65 лет 33% указывают на наличие падений в анамнезе, половина из них имеют такие случаи чаще 1 раза в год. У пожилых людей падения выступают основной причиной травматизма и выходят на первое место среди причин смертности от повреждений.

Причины

Основными этиологическими факторами выступают необратимые возрастные изменения организма и окружающие условия. Существенную роль также играют психологические особенности пожилого возраста. Сочетание нескольких этиофакторов увеличивает вероятность падения. Все этиологические причины разделяют на 2 группы: внутренние и внешние. Первые обусловлены физическим и психическим состоянием человека. К ним относятся:

Возраст-ассоциированные изменения. Возникновению синдрома способствуют возрастные нарушения зрения, слуха, двигательного аппарата. Изменения нервной системы приводят к пониженной скорости реакции, снижению внимательности.
Заболевания органов и систем. Со стороны ЦНС это болезнь Паркинсона, нарушения церебрального кровообращения, дегенеративные процессы. Среди прочих болезней провоцировать падения могут: анемия, инфаркт миокарда, аритмии, деформации позвоночного столба, диарея.
Психоэмоциональные расстройства.Тревожные состояния, депрессия, страх падений приводят к беспокойному состоянию, иррациональному поведению, повышающему шансы упасть. Благоприятным фоном для возникновения патологии служит нервное истощение.
Ятрогенные причины. Повышенная склонность к падениям может быть связана с иммобилизацией конечностей, полипрагмазией. Назначение седативных препаратов, транквилизаторов влечет заторможенность реакций, сонливость, невнимательность, повышающие вероятность упасть.
Поведенческие факторы. Включают наличие вредных привычек, отсутствие достаточной физической активности. Неконтролируемый самостоятельный прием большого числа медикаментов изменяет состояние организма в сторону увеличения риска падения.

Внешние этиофакторы воздействуют на человека извне. Они обусловлены окружающей обстановкой, различными социальными причинами. Среди внешних факторов выделяют следующие:

Средовые. Окружающая пожилого человека обстановка способна провоцировать утрату равновесия. Например, неровный асфальт, ямки на тротуаре, слишком высокие или узкие ступеньки лестницы. Для пожилых затруднительно передвижение при плохом или слишком ярком освещении, по скользкой поверхности.
Социальные. Изолированность пожилых от общества, проживание в одиночку приводят к отсутствию поддержки и помощи в благоустройстве, медицинском обслуживании. Экономические проблемы влекут пониженное питание, что может явиться причиной астении.

Патогенез

Падение происходит вследствие невозможности удержать равновесие при смещении центра тяжести. Препятствует этому работа вестибулярного и опорно-двигательного аппарата. В норме удержание положения тела происходит за счет напряжения мышц нижних конечностей, шаговой реакции или опоры на окружающие предметы.

После 30-летнего возраста наблюдается постепенное снижение количества мышечных волокон и силы мышц, что приводит к мышечной слабости у пожилых. Развивается саркопения, более выраженная в отношении быстрых мышечных волокон. Снижается подвижность связочного аппарата, объем движений в суставах. В результате страдает возможность быстрой мышечной реакции для удержания равновесия.

В шаговой реакции у пожилых короткий шаг вперед сопровождается дополнительными шагом в сторону. Мелкие шажки вызывают задевание одной ступни за другую. Такое изменение шагового паттерна приводит к частым падениям на бок с риском травмирования тазобедренного сустава и перелома шейки бедренной кости.

Классификация

В настоящее время синдром падения у пожилых классифицируется на основании 2-х критериев: по причинному фактору и по наличию травмы. Этиопатогенетическая классификация необходима для статистики причин с последующим осуществлением профилактических мероприятий. Согласно ей, падение подразделяется на:

Случайное. Связано со средовыми причинами. Включает спотыкания о препятствия, недооценку расположения окружающих предметов. Одной из причин является затемненность помещения.
Прогнозируемое. Ассоциировано с физиологическим состоянием больного. Вероятность упасть выше у пациентов с головокружением, мышечной слабостью, паркинсонизмом, когнитивными нарушениями.
Непрогнозируемое. Больной падает вследствие непредсказуемо возникшего патологического состояния. Непрогнозируемыми причинами считаются инфаркт, инсульт, гипогликемический эпизод, синкопальное состояние.

Клиническое значение имеет классификация синдрома по возникающим травматическим осложнениям и степени их тяжести. Она необходима для определения дальнейшей тактики ведения больного. Выделяют 2 основные группы:

Падения без травмы. Не сопровождаются видимыми повреждениями и жалобами. В ряде случаев для исключения повреждений необходима рентгенография, томография, другие инструментальные исследования.
Падения с травмой. Включают случаи, приводящие к травмированию пострадавшего. Легкая степень характеризуется наличием синяков и ссадин, средняя — возникновением растяжений, ран, на которые необходимо накладывать швы. К тяжелой степени относятся переломы, черепно-мозговые травмы, повреждения внутренних органов.

Симптомы падений у пожилых

Клиническая симптоматика зависит от преморбидного фона и тяжести полученных повреждений. Характерны жалобы на неуверенность ходьбы, неустойчивость, головокружения, слабость в ногах. Произвольные движения замедлены, наблюдается укорочение длины шага, возможна шаркающая походка. Частота падений, обстоятельства, при которых они происходят, бывают различны. Пожилые пациенты с мнестическими расстройствами могут не помнить, что падали. О таком происшествии свидетельствует страх упасть, который у них остается.

Повторные падения у пожилого пациента обычно имеют сходный, характерный для него паттерн. При ортостатической гипотонии, атоническом приступе, аритмиях больной буквально «обрушивается» на пол. При паркинсонизме утрата равновесия происходит при перемене положения тела, после замирания. Слабость мышц стопы, спастический мышечный гипертонус стоп характеризуются неудержанием равновесия после спотыкания. В случае сенильной деменции, психоэмоциональных нарушений четкий паттерн не прослеживается.

Осложнения

Падения у пожилых в 10-15% случаев приводят к серьезному травмированию. Возможны повреждения сухожилий и связок, переломы голени, бедра, верхней конечности, ребер. Из-за нарушения шагового паттерна наиболее часто возникают переломы бедра. Учитывая замедленность регенеративных процессов в пожилом возрасте, консолидация перелома затруднительна и не всегда успешна. При ударе головой возможно сотрясение, ушиб головного мозга, образование субдуральной гематомы. Тяжелая церебральная травма может стать причиной летального исхода.

Диагностика

Выявление пациентов группы риска осуществляется путем опроса при обращении в амбулаторном порядке, в ходе госпитализации. Диагноз устанавливается по двум критериям: наличие факта падения у пожилого человека, исключение связи происшествия с эпилептическим пароксизмом, ударом, потерей сознания. Показано широкое обследование для выявления внутренних этиофакторов с целью их последующей коррекции. В диагностические мероприятия входят:

Неврологический осмотр. В неврологическом статусе обращают внимание на снижение мышечной силы, шаткую походку, неустойчивость в позе Ромберга, когнитивные отклонения. В практической неврологии дополнительно используют тесты: вставание со стула, стояние на одной ноге, стойка в позе «тандем».
Лабораторная диагностика. Рекомендован общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, анализ мочи. Функциональное состояние почек оценивается по уровню креатинина, скорости клубочковой фильтрации. Назначается исследование тиреоидных гормонов.
Кардиологическое обследование. Включает измерение давления, частоты сердечных сокращений, обязательную ЭКГ. В диагностике аритмий используется мониторинг по Холтеру. При наличии показаний рекомендуется консультация кардиолога.
Рентгенография костей. Проводится при подозрении на перелом с целью оценки состояния опорно-двигательной системы. При необходимости более детальной визуализации рекомендовано КТ тазобедренного сустава, позвоночника.
УЗИ сосудов головы и шеи. Назначается для оценки цереброваскулярной гемодинамики, нарушения которой выступают триггерами падений у пожилых. При необходимости исследование дополняется ангиографией.
МРТ головного мозга. Рекомендована для оценки состояния церебральных структур, выявления атрофических и дегенеративных изменений. Используется в ходе дифференциальной диагностики с объемными образованиями.

Дифференциальная диагностика

Падения у пожилых следует дифференцировать от интракраниальных новообразований. Последние манифестируют общемозговой симптоматикой, которая также возможна в пожилом возрасте. Дифдиагностика осуществляется по наличию очаговых симптомов (парезов, сенсорных нарушений, расстройств речи), визуализации новообразования на церебральной КТ/МРТ.

Лечение падений у пожилых

Пациентам рекомендована двигательная активность, соответственно их функциональным возможностям. Важным моментом является соблюдение полноценной диеты, с употреблением пищи, богатой белком, микроэлементами, витаминами. Терапия проводится комплексно с применением всех возможных методов. При аритмии рассматривается вопрос целесообразности установки электрокардиостимулятора. Базовыми элементами лечения являются:

Медикаментозная терапия. Направлена на коррекцию выявленных сопутствующих заболеваний, выступающих в роли индивидуальных триггеров. Особое внимание уделяется исключению полипрагмазии. При дефиците витамина D показан его дополнительный прием.
Лечебная физкультура. Индивидуально подбирается комплекс упражнений для укрепления мышц конечностей, тренировки вестибулярного аппарата, улучшения координации движений. Рекомендованы ежедневные занятия.
Психотерапия.Когнитивно-поведенческие, психоаналитические методики помогают пожилым пациентам преодолеть страх упасть. Улучшению внимательности, мнестической функций способствует специальный когнитивный тренинг.

Прогноз и профилактика

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи приводит к повторным эпизодам неудержания положения тела у пожилых, травмам, тяжелым осложнениям с потерей автономности. Результаты лечения зависят от возраста, степени функциональной активности, сопутствующей патологии. Связанная с падениями смертность в возрастной группе 65 лет составляет около 50 на 100 тысяч и неуклонно увеличивается с возрастом.

Первичная профилактика падения у пожилых включает активный образ жизни, полноценную диету, регулярные занятия гимнастикой, своевременное лечение возникающих заболеваний. Вторичная профилактика осуществляется путем создания безопасных условий в месте проживания (подбор устойчивой мебели, установка поручней, коррекция освещения), подбора удобной обуви, ношения специальных ортезов, индивидуально подобранных стелек.

1. Диагностика риска и профилактика падений: проект клинических рекомендаций ассоциации ревматологов России и Российской ассоциации по остеопорозу/ Сафонова Ю.А., Зоткин Е.Г., Торопцова Н. В.// Научно-практическая ревматология. - 2020. - №2.

2. Падения – важная социальная проблема пожилых людей. Основные механизмы развития и пути предупреждения/ Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я.// Русский медицинский журнал. - 2009. - №24.

3. Balance training and exercise in geriatric patients/ Runge M., Rehfeld G., Resnicek E.// J. Musculoskel Neuronal Interact. - 2000. - Vol. 1.

4. Treatment with alfacalcidol in elderly people significantly decreases the high risk of falls associated with a low creatinine clearance/ Dukas L/, Schacht E., Mazor Z., Stahelin H.B.// Osteoporosis International. - 2005. - Vol. 16.

Что делать после того, как ребенок падает?

Младенцы, как правило часто падают на первом году жизни, когда учатся ходить или из-за недосмотра взрослых, очень часты падения с кровати. Если это происходит, важно спокойно оценивать ситуацию и внимательно следить за признаками травмы.

Хотя это может выглядеть пугающе, падение с кровати обычно не наносит серьезного вреда. Тем не менее, возможны травмы, поэтому родителям следует знать признаки, указывающие на то, что ребенку нужна медицинская проверка после падения.

Что делать вначале

Если ребенок падает с кровати, важно сохранять спокойствие. Пока у ребёнка не закрылись роднички (большой на середине темени и малый на затылке), они, в случае удара защитят малыша от перелома черепных костей.

Когда ребенок или малыш падает с кровати, важно оставаться спокойным и быстро оценить ситуацию.

Немедленно позвоните в скорую помощь, не трогая ребенка, если:

Он потерял сознание
Ребёнок неподвижен (до падения он был активен, возможно, ползал и переворачивался, после падения лежит без движения).
Появились судороги (ручки и ножки ребёнка непроизвольно подергиваются, дрожат веки).
Нарушилась координация. Этот симптом можно проследить у ребёнка, который уже умеет сидеть и производить действия с игрушками. Например, он до падения умело складывал предметы в какую-либо емкость, но после падения не может стоять или спотыкается через каждые 2-3 шага.
Рвота
Внезапная выраженная вялость и сонливость ребёнка.
Сильный плач
Кровь из носа (это может быть довольно опасное состояние, которое говорит о серьезной травме черепных костей. Кровянистые или, наоборот прозрачные выделения могут появиться из ушей).

Перемещение ребенка с травмой головы или позвоночника может вызвать серьезные осложнения. Однако, если ребенок находится в месте, где существует опасность получения дальнейших травм, его можно осторожно переместить в более безопасное место.

Если ребенка рвет или у него приступ, осторожно поверните его на бок. Удостоверьтесь, чтобы шея ребенка была прямая, пока вы переворачиваете.

Осторожно проверьте его, обращая пристальное внимание на его голову, на удары, ушибы или другие травмы. Проверьте остальную часть тела ребенка, включая руки, ноги, грудь и спину. Если вы видите повреждения, самим вправлять суставы, трогать или нажимать на кости нельзя ни в коем случае. К месту ушиба можно приложить холод – для этого подойдут любые продукты из морозильной камеры. Их нужно обернуть в мягкое полотенце и подержать там, где образовалось покраснение. Если есть рана, ее нужно обработать перекисью водорода, чтобы остановить кровь, наложить стерильную повязку и ждать приезда врача.

Если ребенок не показывает никаких видимых признаков травмы, наблюдайте за ним в течение короткого времени, чтобы убедиться, что ничего не меняется.

Возможные травмы

Несколько возможных травм могут возникнуть в результате падения, в том числе:

Сотрясение

Врач должен оценить травмы головы при сотрясении мозга.

Сотрясение представляет собой тип травмы головы, что обычно происходит, когда удар по голове заставляет мозг получать толчок внутри черепа. Трудно обнаружить сотрясение мозга у малыша, потому что они не могут описать свои симптомы.

Признаки сотрясения мозга у младенца включают:

потеря сознания
безутешный плач
рвота
избыточная сонливость
длительные периоды тишины
отказ от еды
временная потеря недавно приобретенных навыков
раздражительность

Повреждения мягких тканей.

Скальп — это кожа, покрывающая голову, и она содержит много мелких кровеносных сосудов. Даже незначительный разрез или травма могут обильно кровоточить, поэтому повреждение может выглядеть более серьезным, чем есть.

Иногда, внутренняя гематома под скальпом может привести к отеку на голове ребенка, что может длиться несколько дней.

Перелом черепа

Череп — это кость, которая окружает мозг. Возможен перелом черепа, при падении с высокого места.

Младенцы с переломом черепа могут иметь:

вдавленная область на голове
прозрачная жидкость, вытекающая из глаз или ушей
синяки вокруг глаз или ушей

Немедленно отведите ребенка в отделение скорой помощи, если у него есть какие-либо из этих признаков.

Мозг — это тонкая структура, которая содержит много кровеносных сосудов, нервов и других внутренних тканей. Падение может повредить эти структуры, иногда сильно.

У родителей мощная интуиция. Если что-то кажется неправильным с ребенком, важно понять это, чтобы обратиться к врачу. Всегда лучше быть в безопасности и следить за тем, чтобы не было серьезных травм.

Уход на дому

Врач может порекомендовать отдых для ребенка после падения.

Ребенок может немного поспать после падения, особенно если это произошло во время или после сна. Может быть полезно дать ребенку отдохнуть. Тем не менее, врач может рекомендовать будить ребенка через регулярные промежутки времени, чтобы проверить его.

Пробуждение ребенка может облегчить обнаружение любых признаков более тяжелой травмы головы. Ребенок должен:

нормально дышать
признать своих родителей или опекунов
легко проснуться

Если это не так, обратитесь к врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Падение с кровати может вызвать головную боль, боль в шее или теле у ребенка. Безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ибупрофен, могут помочь ребенку успокоиться. Лучше всего проверить тип лекарства и дозировку с врачом.

Отдых — лучшее лечение после травмы головы. Родители должны поддерживать спокойную деятельность в течение нескольких дней и следить за тем, чтобы ребенок избегал активной игры.

Профилактика

Предотвращение падения — лучший способ удержать ребенка от травмы головы. Однако происходят несчастные случаи. После падения важно переоценить безопасность и защиту детей в домашних условиях.

Никогда не оставляйте ребенка на взрослой кровати без присмотра, даже если подушки на месте, чтобы они не приблизились к краю. В дополнение к падениям, кровати для взрослых представляют риск других видов несчастных случаев, в том числе защемления или удушья.

Кроме того, не размещайте автокресло или надувное сиденье поверх приподнятой поверхности даже после того, как пристегнули ребенка.

Всегда кладите ребенка в кроватку, когда оставляете его одного в комнате. В кроватке не должно быть мягких постельных принадлежностей, которые могли бы прижать или задушить ребенка.

Прогноз

Несмотря на то, что факт травмы выглядит страшно, как для родителей, так и для ребенка, большинство падений не наносит серьезных травм. После падения важно оставаться спокойным и быстро оценить состояние ребенка. При необходимости незамедлительно обратиться за неотложной помощью.

Понимание и использование мер профилактики может помочь остановить падение или повторение.

Читайте также: