Не могу спать одна в кровати

Обновлено: 19.05.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нарушение сна: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Нарушение сна, или бессонница (инсомния) - это обобщенное понятие, подразумевающее плохое засыпание, проблемы с поддержанием сна и слишком раннее пробуждение. В результате во время сна человек не может полностью восстановить силы и работоспособность, что снижает качество жизни. Нарушение сна в той или иной степени отмечается почти у половины взрослого населения, однако только у 9–15% людей подобная проблема становится клинически значимой. У пожилых лиц хроническая бессонница отмечается гораздо чаще, чем у молодых, - более чем в 55% случаев.

При любых нарушениях сна человек фиксирует усталость, снижение внимания или памяти, подавленность, депрессию, уменьшение жизненной активности.

Разновидности нарушений сна

В зависимости от причины нарушения сна различают первичную бессонницу и вторичную. При постановке диагноза первичной бессонницы органических, психиатрических, неврологических причин для нарушения сна не отмечают. Вторичные бессонницы становятся следствием различных заболеваний, приема возбуждающих препаратов или каких-либо неблагоприятных внешних условий.

Нарушения сна могут быть острыми (преходящими), кратковременными (до 6 мес.) и хроническими (более полугода). Острое нарушение сна может возникнуть у каждого человека под влиянием стресса, перевозбуждения, в связи со сменой часового пояса. Хроническая инсомния развивается у предрасположенных к этому людей. Обычно этому состоянию подвержены пожилые пациенты, женщины, люди, по тем или иным причинам спящие не более 5 часов в сутки, а также те, кто переживают длительное отсутствие работы, супружеский развод, психологические и психиатрические травмы, пациенты с хроническими заболеваниями.

Возможные причины нарушений сна

Трудности засыпания – наиболее частая жалоба пациентов. Желание спать, которое человек испытывает перед укладыванием в постель, но оно пропадает под влиянием самых различных факторов, когда человек ложится. Это могут быть неприятные мысли и воспоминания, невозможность найти удобную позу из-за беспокойства в ногах, боли или зуда, посторонний звуки. Легкая дремота нарушается даже при малейшем шуме, а иногда заснувший человек считает, что «ни минуты не спал».

Причин таких трудностей засыпания может быть множество, в частности, недостаточная усталость, нахождение длительное время днем в постели, нерегулярное время засыпания, тревога, заболевания, вызывающие зуд или боль.

Частая жалоба – неприятные ощущения в нижних конечностях (ползание мурашек, дрожь, покалывание, жжение, подергивание), которые заставляют все время менять положение ног (синдром беспокойных ног). Симптомы значительно ослабевают или исчезают вовсе при движении. Наилучший эффект чаще всего оказывает обычная ходьба или просто стояние.
В последнее время выросла доля пациентов, у которых возникает проблема с засыпанием вследствие употребления в вечернее время возбуждающих напитков (чая, кофе, энергетиков), а также злоупотребления лекарственными препаратами (кофеином, психостимуляторами, некоторыми антидепрессантами, нейролептиками, ноотропами).

Проблемы с поддержанием сна в основном заключаются в частых пробуждениях, после которых трудно заснуть снова, и ощущении «поверхностного» сна. Причины пробуждения могут быть самыми разными (сны, страхи, кошмары, нарушение дыхания, сердцебиения, позывы к мочеиспусканию).

Жалобы на плохой сон характерны для пациентов с инсультом, деменцией, болезнью Паркинсона, Альцгеймера. Такие психические заболевания, как депрессия, шизофрения, тревожно-маниакальные состояния, также сопровождаются нарушением сна.

Это дыхательное расстройство возникает во время храпа из-за спадания тканей глоточного кольца при вдохе и характеризуется кратковременной остановкой дыхания, что сопровождается снижением уровня кислорода крови и прерыванием сна.
Нарушение циркадного ритма почти всегда ведет к хронической бессоннице. Такая ситуация возникает при сменных и вахтовых работах, а также у тех, кто долго засиживается вечером у телевизора или компьютера. Избыток синего света экранов в вечерние и ночные часы обусловливает десинхроноз – нарушение суточного биоритма, что, в свою очередь, ведет к нарушению сна.

Частые пробуждения могут быть следствием сердечно-сосудистых (аритмии, артериальная гипертензия), легочных (ХОБЛ), костно-мышечных (артриты, ревматизм), мочеполовых (простатит, недержание мочи) и эндокринных заболеваний.

Проблемы раннего утреннего пробуждения наблюдаются у пожилых людей, лиц, страдающих депрессивными расстройствами, паническими атаками. Как правило, сон прерывается в 4–5 часов утра и уже не возобновляется. Сразу же после пробуждения пациенты отмечают нахлынувший на них поток негативных мыслей. Утром и в течение дня они жалуются на «разбитое» состояние, у них отмечается сниженная работоспособность, постоянная сонливость.

К каким врачам обращаться при нарушениях сна

Первоначально следует обратиться к врачу-терапевту, чтобы определить истинную причину бессонницы и выявить возможные сопутствующие заболевания, которые могут вести к нарушению сна.

При подозрении на депрессивный синдром необходимо проконсультироваться с психотерапевтом или неврологом. При успешном лечении психоневрологических расстройств сон, как правило, нормализуется.

В том случае, когда диагностика нарушения сна затруднена, терапевт направляет пациента к сомнологу.

Диагностика и обследования при нарушениях сна

При диагностике нарушений сна в первую очередь следует понять, имеет ли бессонница первичный или вторичный характер. Следует иметь в виду, что около 80% случаев нарушений сна вызвано различными заболеваниями. Наряду с жалобами на плохой сон следует учитывать следующие факторы: храп, лишний вес, артериальную гипертензию, неврологические нарушения (перенесенный инсульт, черепно-мозговая травма), наличие заболеваний, которые по ночам могут давать болевой синдром (ревматизм, миалгии, артриты различной этиологии) или зуд (псориаз, герпес, заболевания щитовидной железы и печени).

Синонимы: Анализ крови на ревматоидный фактор; Ревмофактор. Rheumatoid factors (RFs); Rheumatoid Factor Blood Test. Краткая характеристика определяемого вещества Ревматоидный фактор .

Как быть, если я не могу спать с молодым человеком в одной кровати?

Встречаюсь с молодым человеком 7 месяцев, но за всё это время ночевали вместе всего 1 раз (и то по вынужденным обстоятельствам). Живём рядом, поэтому каждый вечер сидим допоздна у меня или у него и разъезжаемся по домам. Дело в том, что я не могу делить кровать с кем-то! Это доставляет мне дикий дискомфорт! Мне жарко от другого человека под одеялом, мне тесно, я не могу разлечься и пр. Меня стесняет, когда он меня обнимает и даже когда просто лежит рядом. Хотя спит он тихо и смирно. Но это полбеды, ещё можно уснуть. Я сама себя завожу по этому поводу. Я очень щепетильна к своей постели. Ложусь только после ванны, слежу за свежестью и чистотой. А молодой человек у меня сильно озабочен этим, ещё и сильно потеет, с головы летят волосы (линяет, как кот))). И мне просто напросто жалко для него постели, хоть я и понимаю, что это неправильно. и конечно, я его пускаю, уже смирилась. Но мне это не нравится. Кроме всех вышеперечисленных неудобств, есть ещё одно (и самое главное) - это проблема с моим животом, к сожалению, у меня гэрб и это хроническое. Часто он у меня болит по ночам, хочется в туалет, живот вздувается и пр. (простите за подробности). И я крайне стесняюсь из-за этого перед любым мужчиной или неблизким человеком, даже подругой (хотя тут мне не так страшно). И проблема идёт дальше, я панически стесняюсь ходить в туалет (только если по-маленькому и быстро), долго там сидеть и пр. Могу это себе позволить только при родственниках и то, скрипя зубами. Мне кажется, что это опозорит меня. Я в принципе очень аккуратная, ухожено, красиво выгляжу, а тут такое. Хот понимаю, чт это естественные процессы. Но не всех мучает гастрит и гэрб, поэтому я боюсь, что выглядеть это будет дико. особенно для моего молодого человека, перед которым я всегда такая красивая и ухоженная. Возможно, это идёт из детства. Я помню, у нас всегда было правило в семье пошёл в туалет, включи воду из крана, чтобы ничего не было слышно. Я и сейчас всегда так делаю. И сама не люблю слушать "звуки из туалета", и тем более до слёз паникую делать это сама. Лучше буду терпеть 3 дня, если в поездке. Поэтому проспав (а иногда пролежав) ночь рядом с другим человеком, утром я страдаю от того, что мой живот просто разрывается. И я жду с нетерпением того момента, когда мой гость уйдёт и я наконец-то нормально схожу в туалет! Поэтому я всегда "сбегаю", как говорит мой возлюбленный, или выгоняю его. Я говорила, что не могу спать вместе, тк у меня болит живот и пр. (не вдаваясь во все эти подробности). также мы вроде как договорились о душе перед моей постелью. Но всё равно это не соблюдается порой). Он отвечал , что всё нормально, ему всё равно. А недавно во время ссоры сказал, что "мы даже не ночуем вместе, это создает между нами некую дистанцию", что я такая гордая и отчуждённая, его не подпускаю ". пришлось признаться, что у меня проблемы с животом, что я бегаю в туалет и что не хочу, чтобы он видел меня в таком виде! Вроде он понял, сказал, что тоже бы, наверное, не стал в таких проблемах признаваться. Но проблема от этого не исчезла! Во-первых, это действительно создает дистанцию. Пробовала преодолеть себя, но проснулась через 2 часа, ничего не могла с собой поделать и ему пришлось уехать. я чувствую возмущение, что кто-то мешает мне жить и спать так, как мне удобно. в крайних своих порывах я думаю, что он мучает меня этим, появляется обида на него (хотя, конечно, я понимаю, что она необоснованная). А иногда я виню себя за это, ну почему я не могу нормально?! Во-вторых, как-то же надо побороть стеснение и начать ходить в туалет. не всю же жизнь так быть. Но мучаюсь так все 23 года. Мой вопрос такой: как преодолеть себя и научится спать в одной кровати с молодым человеком?

Автор вопроса: Яна Возраст: 23

На вопрос отвечает психолог Соколова Анна Викторовна.

Ваш вопрос поставлен так: как преодолеть себя и научится спать в одной кровати с молодым человеком?

Вообще, я думаю..что делить пастель с человеком, это дело добровольное и приносящее радость и гармонию в отношения.

Что я вижу из написанного вами:

Прежде всего, это еприятие своих особенностей и своей "Теневой стороны". С чего я это взяла? Об этом мне говорит ваша фраза:". Мне кажется, что это опозорит меня. Я в принципе очень аккуратная, ухожено, красиво выгляжу, а тут такое. Хот понимаю, чт это естественные процессы. Но не всех мучает гастрит и гэрб, поэтому я боюсь, что выглядеть это будет дико. особенно для моего молодого человека, перед которым я всегда такая красивая и ухоженная. "

И как следствие этого: неприятие вами особенностей вашего молодого человека (потеет, "линяет"), ввиду которых нарушаются ваши личные границы .( Я очень щепетильна к своей постели. Ложусь только после ванны, слежу за свежестью и чистотой.)

Итак, давайте познакомимся с понятиями "Теневая личность" и "Светлая личность". Эти понятия были введены швейцарским психологом Карлом Густовом Юнгом. Что же означают эти понятия?

"Светлая личность", очень обобщенно, это некий образ позитивного позиционирования себя среди людей, на основании стереотипов, правил,шаблонов поведения, которые были привиты человеку в процессе воспитания. Это все, что "хорошо","можно","правильно", "красиво", "как положено".

"Теневая личность,-это все ,что приобретает негативный окрас "нельзя", "плохо","не следует", "неправильно". Это заставляет нас чувствовать себя неловкими за себя, дает ощущение неидеальности себя. К.Г.Юнг в работе "Архетип и коллективное бессознательное" говорит о тени: "Тень воплощает всё, что субъект отказывается признавать в самом себе…"

Зачастую, люди пытаются подавить, скрыть свою "тень". И в случаях отторжения своей "теневой стороны" они отторгают часть себя, нарушая свою целостность. В следствии этого, у человека развиваются комплексы, психические и психосоматические расстройства, межличностные конфликты на бессознательном уровне.

Для того,чтобы быть и жить в гармонии и равновесии с собой, окружающим миром и близкими людьми, развиваться духовно, нам необходимо научиться принимать "теневую часть". По другому совершенствование и духовный и личностный рост невозможны.

Ниже я приведу технику, которая направлена на принятие себя, изменение отношения к событиям, качествам, людям.

Четко определите к чему вы хотите изменить отношение.

Разберитесь со структурой отношения:

- Есть человек, он меня раздражает. И я сержусь на себя за это раздражение.

- Мне очень сильно не нравится (что-то). И я зол на себя зла это.

Вы закрываете глаза, делает глубокий вдох, вас ничто не должно отвлекать. вы представляете перед собой объект, с которым хотите поработать. Прочувствуйте, что вы к нему испытываете?

Сделайте шаг назад и представьте себе это чувство (чувство 1) в виде образа перед собой. Это может быть облако, шар, клякса и т.п. Испытайте чувство (чувство 2), которое вы испытываете по отношению к чувству 1.

Сделайте ещё шаг назад и представьте перед собой в виде образа чувство 2.

Вспомните положительно переживание - спокойствие, уверенность, невозмутимость - и испытайте его по отношению к чувству 2. Образ чувства 2 должен измениться – стать более прозрачным, уменьшиться, съёжиться.

Делайте шаг вперёд и возьмите этот образ в себя. Выберите чувство, которое вы хотите испытывать по отношению к чувству 1 – спокойствие, согласие, уверенность, равнодушие. Образ чувства 1 тоже должен измениться и стать менее «сильным».

Шагните вперёд и возьмите этот образ в себя.

Что вы теперь испытываете по отношению к объекту? Не повредит ли это вам? Если это новое отношение вас не устраивает, сделайте шаг назад, представьте это новое чувство перед собой в виде образа и приложите к нему более подходящее переживание.

Представьте себя в будущем в 3-4 ситуациях, в которых вы раньше испытывали проблемные переживания.

Яна, попытайтесь подружиться со своей "тенью". Поймите, что всем людям присущи, как положительные,так и отрицательные аспекты. И это нормально. Уверена,что после это вы станете более спокойно реагировать на ситуации и особенности других людей. Принимая себя, вы научитесь принимать других. Вы сможете избавить себя от такой проблемы, как сходить в туалет, если это необходимо, не сбегая от своего парня и не усложняя этим жизнь в первую очередь себе.

По вопросам элементарной личной гигиены, здесь я с вами вполне согласна. Об это необходимо прямо поговорить с мужчиной. Постарайтесь сделать это тактично и ненавязчиво. Не старайтесь избегать спать совместно. Наоборот, если это ваш человек, стремитесь спать совместно. Со временем вы привыкнете друг другу и к совместному сну. Это процесс "притирки", который возникает у многих пар.

Яна, я желаю вам гармонии и счастья. И надеюсь,что мой ответ поможет Вам. Если Вам будет необходима личная консультация, обращайтесь.

И в заключении, в качестве метафоры, я хочу привести отрывок и любимого романа М.Булгакова "Мастер и Маргарита". Это спор о добре и зле между воландом и Левием Матвеем.

Вот, что говорит Воланд:

. - Но тебе придется примириться с этим, --возразил Воланд, и усмешка искривила его рот, --не успел ты появиться на крыше, как уже сразу отвесил нелепость, и я тебе скажу, в чем она, --в твоих интонациях. Ты произнес свои слова так, как будто ты не признаешь теней, а также и зла. Не будешь ли ты так добр подумать над вопросом: что бы делало твое добро, если бы не существовало зла, и как бы выглядела земля, если бы с нее исчезли тени? Ведь

тени получаются от предметов и людей. Вот тень от моей шпаги. Но бывают тени от деревьев и от живых существ. Не хочешь ли ты ободрать весь земной шар, снеся с него прочь все деревья и все живое из-за твоей фантазии наслаждаться голым светом? Ты глуп."

Оцените ответ психолога:

Квалификация: Клинический психолог, деский психолог-педагог, семейный психолог, тренер, ведущая женских групп, сертифицированный немедицинский психотерапевт по методу кататимно-имагинативной психотерапии, арт-терапевт, МАК-консультант, сказкотерапевт, переводчик

Не могу заснуть одна.

Уже долгое время меня мучают проблемы со сном. Я не могу спать одна в комнате. Если даже сильно устану, и меня будет буквально вырубать, страх не даст мне уснуть. Я могу заснуть, если в комнате еще кто-то находится, и чем больше людей, тем спокойнее и легче я засыпаю. Однако если присутствующие в комнате уже спят – заснуть мне все же сложно. Лучше всего я засыпаю в объятиях своего парня.

Не знаю, важно ли это, но я не могу спать, не укрывшись с головой, т.к., иначе чувствую себя в опасности.

Также, раньше я засыпала только с включенным светом. Но сейчас, я могу спать в темноте, в общежитии, когда мои соседки в комнате и еще не спят, однако, когда я ночую дома, я всегда оставляю свет включенным в коридоре. Если я нахожусь в комнате одна, я, либо жду, когда кто-нибудь вернется, либо жду, когда за окном будет светло и ложусь спать. В общежитии мне спокойнее спать и даже если соседки по комнате уже давно заснули, прислушиваясь к голосам соседей через стенку (все очень хорошо слышно) я могу заснуть. Однако, когда я дома, мне нужно либо заснуть раньше матери, с которой мы спим в одной комнате, либо приходится не спать до самого утра. Я пыталась бороться с этим, но каждый раз меня пугает любой шорох, и я начинаю думать об том, что кто-то наблюдает за мной и хочет напасть, конечно, я понимаю, что это лишь мое воображение, однако страх контролирует меня. Сердце в такие моменты бьется как ненормальное. Боюсь, я никогда не смогу жить одна из-за этой проблемы.

Я думала о причине этой проблемы. Я не особо уверена, но в детстве я спокойно засыпала без света. У меня бывало, случался сонный паралич, но проходил он быстро – я просто не могла двинуться короткий промежуток времени, мне могло казаться, что я переворачиваюсь, но потом я понимала, что я осталась в той же позе. Меня это не сильно пугало, т.к. случалось крайне редко и быстро проходило. Однако, в классе так в 9, ни с того ни со всего, одной ночью у меня снова случился сонный паралич. Но в тот раз он продолжался, казалось, целую вечность и сопровождался галлюцинациями. Не буду подробно описывать, но галлюцинации были очень реалистичными и меня охватил панический страх. Когда это прошло, я пошла спать к матери, но мне было до того страшно, что даже рядом с ней, я не смога заснуть и ждала утра. Когда мать проснулась и пошла, заниматься уборкой (а проходит этот процесс довольно таки шумно) я спокойно уснула.

Следующей ночью все повторилось. Однако, кроме гула голосов, странной вибрации, появилось еще кое-что. Я лежала на спине, меня будто припечатало к полу (тогда спала на полу) и на мне было что-то, будто тень какая-то, но объемная. Я слышала дыхание, сначала очень громкое, затем, дыхание становилось все тише. Будто это что-то, ритмично двигалось, то приближаясь ко мне, то отдаляясь. Мне было так страшно, что хотелось истерически орать и звать маму, как маленькой. Когда все закончилось, я расплакалась и пошла снова к маме. Я начала засыпать, лежа рядом с ней, и уже проваливалась в сон, но вдруг, будто сама себя удержала от этого. Я не заснула и снова не могла двигаться. Было просто ощущение чьего-то присутствия. Это продолжалось каждый раз, когда я просыпалась и пару раз, когда засыпала. Моим спасением было – дождаться утра.

Однажды я заснула в обеденное время и сонный паралич все равно случился. Это продолжалось, наверное, недели две. Я не высыпалась. В школе, в окружении сверстников, я забывала на время о страхе, но он возвращался, когда я оставалась одна. С того времени, у меня часто сбивается режим - ночью бодрствую, под утро засыпаю. Сонный паралич у меня был еще много раз, но с возрастом, он стал случаться все реже и без галлюцинаций.

Из-за проблем со сном, в частности, с режимом сна, я стала пропускать занятия, часто чувствую усталость и сонливость, т.к., я либо недосыпаю, либо пересыпаю.

Автор вопроса: Ася Возраст: 20

На вопрос отвечает психолог Яценко Вероника Витальевна.

Добрый день, уважаемая Ася!

Проблемы со сном часто зависят от общего состояния организма. Стресс и переутомление являются одними из главных причин возникновения сонного паралича. Также появление таких нарушений могут провоцировать такие факторы как: нарушение режима дня, прием психотропных препаратов, наследственные факторы, гормональные нарушения. Также одной из причин появления сонного паралича является привычка спать на спине. У большинства людей это явление вызывает панику и страх, хотя сонный паралич – это естественное, биологическое явление. Когда мы спим, наше тело спит вместе с нами, но видя сны, мы можем активно двигаться. Сонный паралич возникает в результате нарушения синхронизации пробуждения и связан с нарушением фазы быстрого сна. То есть сознание уже бодрствует, а тело еще нет. Фазе быстрого сна свойственна повышенная активность клеток мозга (видение снов), которая сопровождается отсутствием мышечного тонуса. В это время отключаются двигательные нейроны в спинном мозге, вызывая временный паралич, что предотвращает движения во сне. И если человек просыпается в это время, он не может пошевелиться или выполнить какие-либо действия. Сонный паралич не является признаком болезни, но если он причиняет сильный дискомфорт – нужно обратиться к неврологу.

Попробуйте организовать режим дня и придерживаться его, не стоит есть поздно и много пищи, старайтесь не переутомляться, не курить и не употреблять алкоголь и содержащие кофеин напитки перед сном. Если вы находитесь в состоянии стресса - используйте техники расслабления майндфулнесс.

К вышесказанному хочу добавить: все наши страхи страшны только когда мы не понимаем, что с нами происходит. Не бойтесь посмотреть своему страху в лицо. Когда Вы будете чувствовать тревогу от того, что остались дома одна, успокойте себя, скажите себе: «Я знаю, что здесь никого нет, сюда никто не может войти, со мной ничего не случится».

В основе любой тревожной реакции лежит страх, он мобилизует тело дать отпор или спастись при какой-то опасности. Такая реакция тысячи лет помогала человеку выжить, но в настоящее время у людей возникает тревога там, где нет опасности. Причин тому много, но их можно разделить на внутренние (биологические, такие как наследственность, характер, темперамент) и внешние (окружение, тип взаимодействия в семье, школе, стабильность обстановки в стране проживания, информация).

Часто человек, у которого в силу разных обстоятельств, в детстве был сформирован образ мира как «опасный», будет и далее видеть опасность во всем, что кажется ему подозрительным. Это приводит к формированию так называемого «защитного поведения», т.е. созданию определенных ритуалов, действий, которые, по его мнению, помогают побороть страх. Но происходит наоборот, эти действия только усиливают страх. Поэтому, если Вы будете и далее спать с включенным светом, быть в комнате с кем-то и т.п., тревога будет возрастать и давать другие проявления, например панические атаки.

Ночной кашель

Ночной кашель: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Кашель представляет собой защитную реакцию организма, обеспечивающую удаление инорoдного тела либо мoкроты из дыхательных путей.

Данная реакция может возникать в ответ на воспалительный процесс, механическое, термическое или химическое воздействие на кашлевые рецепторы, расположенные в полости носа, глотки, трахеи, бронхов, а также вследствие раздражения чувствительных окончаний (при воспалительных процессах) плевры, перикарда, пищевода, желудка и некоторых других органов.

Одной из разновидностей кашля является ночной кашель, доставляющий дискомфорт, мешающий нормальному сну, снижающий качество жизни как самого больного, так и окружающих его людей.

Ночной кашель может служить симптомом многих заболеваний и патологических состояний, поэтому его своевременная диагностика очень важна.

Разновидности ночного кашля

В зависимости от характера мокроты кашель делится на сухой, или непродуктивный (при этом виде кашля мокрота не выделяется, кашель не приносит облегчения) и влажный, или продуктивный (сопровождается выделением мокроты, откашливание приносит облегчение).

Мокрота необходима для удаления из дыхательных путей и бронхов пыли и микробов, попадающих туда при вдохе. Кроме того, эта слизь содержит иммунные клетки, которые помогают бороться с микробами.

По продолжительности кашля выделяют:

эпизодический кашель;
кратковременный кашель;
приступообразный кашель;
постоянный кашель.

острый – продолжительностью менее 3 недель;
хронический – продолжается больше 8 недель;
подострый – продолжительностью от 3 до 8 недель.

Физиологической причиной ночного кашля может быть холодный или чрезмерно сухой воздух в помещении, при вдыхании которого происходит раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и возникает рефлекторный кашель.

Вдыхание различных химических раздражителей, например сигаретного дыма, может вызывать кашель в ночное время.

Ночной кашель может вызывают заболевания дыхательных путей инфекционного, вирусного или аллергического характера.

Также причиной ночного кашля могут стать хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, приводящие к застойной сердечной недостаточности.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) происходит рефлекторное раздражение кашлевых рецепторов, что может приводить к кашлю в ночное время, особенно при приеме пищи непосредственно перед сном.

Болезни лор-органов - тоже нередкая причина ночного кашля. При воспалительных заболеваниях, таких как ринит (воспаление слизистой оболочки носа) или синусит (воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух) образуется большое количество слизистого отделяемого, которое стекает в нижележащие отделы дыхательных путей, вызывая кашлевой рефлекс.

Заболевания, при которых возникает ночной кашель

Острые респираторные заболевания (ОРВИ, коклюш и др.).
Инфекционные заболевания дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит).
Аллергия.
Бронхиальная астма.
Хроническая сердечная недостаточность у взрослых.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Синдром постназального затекания (заболевания лор-органов).

При появлении ночного кашля в первую очередь следует обратиться к врачу-терапевту или семейному врачу, который после тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра направит пациента на дополнительные лабораторно-инструментальные обследования и к врачам-специалистам, например лор-врачу, кардиологу, гастроэнтерологу, аллергологу-иммунологу и т.д.

Диагностика и обследования при ночном кашле

При обращении пациента с жалобами на ночной кашель врач собирает подробный анамнез, учитывая жалобы пациента, выясняет длительность данного состояния, узнает, предшествовала ли ему недавняя простуда, имеются ли у больного хронические заболевания органов дыхания или сердечно-сосудистой системы, бывает ли у пациента изжога или кислый привкус во рту. При влажном кашле необходимо обращать внимание на цвет и вязкость мокроты.

Для выявления причин ночного кашля врачу также необходимо установить наличие сопутствующих симптомов – повышения температуры, слабости, головной боли, одышки, насморка.

Для уточнения диагноза врач может назначить следующие обследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Парасомнии – нарушения сна, требующие лечения

Парасомнии – это эпизоды ненормального поведения во сне, которые беспокоят пациента и его близких. В этой статье обсуждаются парасомнии у взрослых и способы их лечения.

Сон – активный процесс

Сон – это не цельное и пассивное состояние, это сложный и активный процесс. Во время сна происходят изменения мозговой активности, мышечной функции и иннервации глаз. По состоянию сон делится на стадии: медленный сон (NREM) и быстрый (REM) (англ. Rapid Eye Movement).

Есть 4 легко запускаемых этапа NREM:

I этап – промежуточный этап между бодрствованием и сном;
II стадия – начало сна;
III этап – медленный;
IV стадия – дельта-сон.

Обе последние стадии называются дельта-сном, который характерен для первой половины ночи и во время которого человеку трудно проснуться. Парасомнии развиваются при размытом переходе между этими стадиями (обычно между III и IV) и пробуждением.

Классификация парасомний

Парасомнии – неоднородная группа нарушений сна, проявляющихся активацией сенсорных или моторных систем, то есть несвойственным поведением во сне, хотя процессы сна остаются в норме. Парасомнии чаще встречаются у детей, но могут развиваться у людей любого возраста.

Согласно Международной классификации нарушений сна (ICSD) парасомнии делятся на 6 групп:

Парасомнии, характерные для сна с медленным движением глаз (NREM): замедленное пробуждение, сомнамбулизм, ночные тревоги.
Парасомнии, характерные для быстрого сна: серьезные расстройства поведения, временный паралич (сонный), кошмарные сновидения.
Др. парасомнии: диссоциативные расстройства, мочеиспускание ночью (энурез), крики и стоны, синдром взрывной головы, галлюцинации, расстройства ночного пищевого поведения.
Редкие парасомнии без определения.
Парасомнии, вызванные лекарствами и в-ми, вызывающими привыкание.
Парасомнии, развивающиеся при других заболеваниях.

Причины парасомнии

Парасомния NREM чаще всего встречается у людей в возрасте от 5 до 25 лет, в семьях, где есть подобные расстройства, например, сомнамбулизм.

Полисомнография

Способствуют развитию парасомнии у предрасположенных людей различные причины, вызывающие или нарушающие лишение сна, например, синдром беспокойных ног. Обычно после приступа пациент снова засыпает и утром ничего не помнит. О событиях рассказывают присутствующие или их можно определить по движущимся объектам или травме пациента.

Могут вызывать возбуждение или частичное пробуждение (обычно наблюдаются в течение первых 90 минут сна на стадиях III / IV, иногда на стадии II) внешние нарушения: шум, перепады температуры и внутренние нарушения, например, апноэ во сне,

REM-парасомнии характеризуются похожей на сон вербализацией и такими действиями, как борьба. Обычно человек просыпается, он помнит свой сон и действия.

Почему важно различать парасомнии NREM и REM?

Важно различать парасомнии NREM и REM из-за их различного лечения и прогноза.

Парасомниоз NREM чаще встречается у молодых людей и обычно исчезает в молодом возрасте. У пожилых встречаются относительно редко и эпизодически. Они могут не отражаться в полисомнографии.
Парасомнии быстрого сна более распространены, возникают в пожилом возрасте и являются предиктором дегенеративных заболеваний головного мозга. Парасомнии REM связаны с ятрогенезом и различными заболеваниями. Они надежно подтверждаются данными полисомнографии.

Рекомендации по лечению парасомнии (за исключением кошмаров) ограничены рекомендациями специалистов – психотерапевтов и психиатров, поскольку клинических исследований не проводилось.

Как диагностируются парасомнии?

При диагностике парасомнии последовательно собирается история болезни, оценивается поведение пациента во время эпизода и время его начала. У пациентов с парасомниями NREM выполнять полисомнографию не целесообразно. Полисомнография подходит для диагностики REM-парасомний и исключения других сопутствующих нарушений сна, например, обструктивного апноэ во сне.

Парасомнии следует отличать от ночных припадков, панических атак, интоксикаций, диссоциативных и вызванных лекарствами поведенческих расстройств. В случае парасомнии необходимо следить за тем, чтобы эпизод расстройства не развился и пациент не травмировал себя идругих.

избегать факторов риска заболевания;
избегать недосыпания;
избегать алкоголя и психоактивных веществ;
создать безопасную обстановку в спальне, например положить матрас на пол, уменьшить количество мебели и накрыть ее, использовать пластиковые стаканчики, убрать все опасные предметы;
не спать в одной комнате с детьми;
предупреждать посторонних людей, например, в походах, о возможных приступах.

Парасомнии, характерные для NREM

Есть 3 основных парасомнии NREM – спутанное пробуждение, сомнамбулизм, ночной страх. Кроме того, сюда включаются расстройства приема пищи и разговоры во сне.

Беспорядочное пробуждение (так называемое состояние опьянения во сне) – это кратковременное состояние, характеризующееся амнезией. Человек во сне разговаривает, совершает простые и безобидные движения, не ориентируется во времени и пространстве.

Описаны 2 типа таких нарушений:

Тяжелое утреннее пробуждение NREM – человек сбит с толку, не ориентируется во времени и пространстве, плохо понимает, с трудом отвечает на самые простые вопросы;
Связанное со сном сексуальное поведение (сексомания), то есть вербализация, ласки, мастурбация, половой акт и т.д.. При наблюдении за этим поведением необходимо исключить другие патологические состояния, например, фокальные припадки.

Пробуждение с замешательством. Происходит на стадиях II, III и IV в разное время из-за искусственного нарушения сна при телефонном звонке, употреблении в-в, вызывающих привыкание, при приеме психотропных препаратов. Беспорядочное пробуждение может происходить при др. нарушениях сна, например, нарколепсии. С возрастом частота дезориентирующих пробуждений снижается.

Пациентам рекомендуется соблюдать правила гигиены сна, избегать недосыпания, не принимать препараты центрального действия. Эффективно лечение бензодиазепинами (БЗД) и селективными ингибиторами (СИОЗС).

Сомнамбулизм . Это измененное сознание с различными явлениями. Больной садится в постели, встает, ходит. Для пожилых людей характерно возбуждение – они как бы пытаются избежать какой-то угрозы. Иногда пациенты с сомнамбулизмом травмируются сами или травмируют других. Вероятность приступа увеличивается, если пациент находится в состоянии опьянения или беспокойства.

Больной обычно находится с открытыми глазами (в случае парасомнии REM – с закрытыми глазами). Когда он просыпается, ничего не помнит.

Сомнамбулизм возникает в III и IV стадиях сна, в первой трети сна. Причины его развития неизвестны, но процесс ускоряется множеством факторов: лишением сна, прикосновением, шумом, стрессом, алкоголем, лекарствами и температурой.

Помогают лечить сомнабулизм психотерапия, гипноз, релаксация и плановые пробуждения. Если нарушение повторяется более чем в 50% ночей, рекомендуется прием лекарств. Чаще всего назначают клоназепам, за ним следуют другие BZD, имипрамин, пароксетин и мелатонин.

Ночной страх. Характеризуется рассеянностью, интенсивной вокализацией, ярко выраженными вегетативными реакциями, замешательством, дезориентацией и запоминанием фрагментов сновидений. При ночном страхе человек может вскочить с кровати и убежать с криком или безутешным плачем. Пытаясь «сбежать», он может травмировать себя или других. Эпизод обычно длится до 5 минут.

Ночной страх возникает на III и IV стадиях сна, в первой трети сна. Существует связь между ночным страхом и психическими расстройствами. Обострение этого расстройства определяет высокий уровень депрессии и тревожности, обсессивно-компульсивных и фобических черт личности в соответствии с Миннесотским многофазным опросником личности (MMPI).

Для лечения рекомендуются трициклические антидепрессанты (AD) и BZD, особенно если пациент опасен для себя и / или окружающих.

Разговор во сне (сомнилокия ). Происходит на всех стадиях сна и связан с обструктивным апноэ во сне и парасомниями быстрого сна. Большинство людей всех возрастов говорят во сне, например, отдельные слова или фразы, разговаривают в одиночку или с воображаемым собеседником, но находятся без сознания. Просыпаясь, ничего не помнят.

Специального лечения для этого состояния нет. Рекомендуется лечение сопутствующих расстройств.

Пищевое расстройство во сне . Больной встает во сне и отправляется на поиски еды. Он ест и пьет в спешке, бесконтрольно. Предпочтение отдается высококалорийным продуктам. Иногда выбираются необычные продукты, например, кусочки масла или сырого мяса. Это расстройство характеризуется полной или частичной амнезией.

Нарушение сна происходит на II, III и IV стадиях в любое время ночи. Патофизиология неизвестна, но она связана с другими нарушениями сна, например, с сомнамбулизмом, и приемом лекарств, таких как золпидем. Расстройство пищевого поведения исчезает при лечении сопутствующих состояний.

Следует позаботиться о том, чтобы пациент не употреблял сырую пищу. Пациенту следует избегать недосыпания, употребления алкоголя и других веществ, вызывающих привыкание. Рекомендуется лечение топираматом. Препараты второго ряда – это СИОЗС и агонисты дофамина.

Разговор во сне (сомнилокия)

Парасомнии, характерные для быстрого сна

Парасомния в фазе быстрого сна включает поведенческие расстройства и кошмары. Расстройства поведения во время быстрого сна характеризуются исчезновением нормальной мышечной атонии, а двигательная активность зависит от содержания сновидений. Во сне человек говорит, ругается, смеется, странно ведет себя, например, бьет, бежит.

Нарушения быстрого сна делятся на:

Острые, связанные с употреблением или прекращением приема лекарств – снотворных и вызывающих привыкание веществ;
Хронические, как идеопатические, так и вторичные, развивающиеся из-за неврологических заболеваний – болезни Паркинсона, деменции Леви, инсульта. Считается, что патофизиологический механизм поведения во время быстрого сна связан с метаболизмом дофамина в полосатом теле.

Расстройства возникают в любое время ночи, например, у пациентов с нарколепсией в начале и в последней трети сна. Периодические движения конечностей во время медленной фазы сна наблюдаются у пациентов с поведенческими расстройствами во время фазы быстрого сна. Приступ обычно случается раз в неделю, но бывает и чаще, например, повторяется 4 раза за ночь в течение нескольких ночей.

Чаще болеют мужчины старше 50 лет. Начало болезни внезапное или постепенное, течение прогрессирующее. Спонтанные ремиссии очень редки. На более поздних стадиях нейродегенеративного заболевания эпизоды поведенческих расстройств в фазе быстрого сна исчезают.

Расстройства поведения во время фазы быстрого сна – фактор риска нейродегенеративных заболеваний. Согласно исследованиям, у 40-65% пациентов, у которых они появились, в течение 10 лет развились нейродегенеративные заболевания.

Это единственная парасомния, которая может быть легко подтверждена полисомниграфическими данными, то есть чрезмерной непрерывной электромиографической активностью во время фазы быстрого сна.

Рекомендуемое лечение: клоназепам или высокие дозы мелатонина. Перед назначением клоназепама исключается обструктивное апноэ во сне. В мед. литературе также в качестве причин упоминается введение агонистов дофамина (прамипексол) и исходная система возбуждения, когда лекарства неэффективны.

Сонный паралич . Бывает атоническим, частичным или полным. В этом случае человек наполовину или полностью проснулся, находится в сознании, но не может говорить и двигаться. Диафрагмальное дыхание сохраняется, но больному кажется, что он не может вдохнуть, его охватывает тревога. Иногда возникают слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации, вызывающие чувство угрозы.

Паралич длится несколько секунд или минут. Его можно прервать прикосновением или разговором. У одних пациентов ночной паралич развивается только один раз в жизни, у других – несколько раз в год. Факторы риска патологии включают лишение сна, нерегулярный режим сна и бодрствования, например, сменную работу, и стресс.

Сонный паралич возникает в любое время ночи, особенно в положении лежа на спине. В случае частого повторения эпизодов пациента следует проинструктировать, чтобы он двигал мизинцем во время сна, так как это действие может прервать эпизод. Для лечения рекомендуются СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

Кошмары . Характеризуются повторяющимися, нетравматическими сновидениями, содержание которых вызывает беспокойство, гнев, отвращение или страх, а также длительное пробуждение. Проснувшийся от кошмара человек детально помнит сон. Ночью могут повторяться несколько кошмаров схожего содержания. Они вызываются лекарствами, такими как AD, гипотензивными средствами и агонистами дофаминовых рецепторов.

Кошмары часто встречаются при острых и посттравматических стрессовых расстройствах. Кошмары случаются как во время медленной, так и быстрой фазы сна, в разное время ночи, хотя чаще в последнюю треть.

Рекомендуется назначить психотерапию, например, пересказ пациентом содержания сновидений, с изменением хода истории и создания счастливого конца, затем повторение повествования в уме, и фармакотерапию. Исследования подтвердили эффективность празозина в лечении ночных кошмаров при посттравматическихстрессовых расстройствах.

Прочие парасомнии

Такие нарушения редки, за исключением ночного энуреза, который часто встречается у малышей.

Так называемый синдром взрывающейся головы характеризуется внезапным шумом в голове при пробуждении. Симптом неприятный, и проснувшийся думает, что у него был инсульт. Частота приступов варьируется – от единичных до групповых. Проблема устраняется приемом клоназепам, кломипрамина, нифедипина, флунаризина или топирамата.

Галлюцинации, связанные со сном, называются гипногогическими (засыпание) и гипнопомпозными (пробуждение). Чаще всего встречаются зрительные, реже слуховые, тактильные или кинетические галлюцинации. Поскольку гипнопомпозные галлюцинации характерны для нарколепсии, следует провести полисомнографию и исключить этот диагноз.

Резюме

Парасомнии NREM-сна характеризуются вокализацией, вегетативной активностью, нарушенной реакцией на возбуждение, вероятностью травмы, замешательством и амнезией при пробуждении.
Парасомнии быстрого сна характеризуются вокализацией и действиями, напоминающими сон. Пробужденный человек помнит сон и действия.
Парасомнии NREM преобладают в первой трети ночи, а REM – в последнюю.

Прогноз и лечение парасомнии медленного и быстрого сна различны.

Парасомния лечится с помощью психотерапии и лекарств, которые улучшают глубину и продолжительность сна. У больных парасомнией необходимо соблюдать правила гигиены сна, избегать недосыпания и употребления веществ, вызывающих привыкание.

Читайте также: