Может ли полип цервикального канала кровать

Обновлено: 13.05.2024

Используемые врачами методы диагностики позволяют выявлять новообразования в матке и цервикальном канале. В процессе УЗИ и гистероскопии нередко визуализируют полипы, которые могут расти в маточной полости, а также цервикальном канале. Зачастую полипы цервикального канала и матки подлежат удалению. Реабилитационный период после удаления составляет несколько дней и сопровождается кровянистыми и сукровичными выделениями.

Полипы матки развиваются в её эндометрии, который представляет внутреннюю полость матки или слизистую. Известно, что полость матки неоднородна и состоит из нескольких слоёв:

параметрий – наружная серозная оболочка;
миометрий – средняя мышечная оболочка;
эндометрий – внутренняя слизистая оболочка.

Эндометрий включает два слоя:

Функциональный слой, в отличие от базального, каждый цикл под влиянием гормонов нарастает, создавая благоприятные условия для имплантации плодного яйца. Если зачатие не наступает, наросший эндометрий отторгается под воздействием других половых стероидов. В свою очередь, базальный эндометриальный слой помогает восстановить слизистую.

Полипы матки чаще выявляются у пациенток после 35-летнего возраста. У пожилых женщин полипоз матки является одной из самых распространённых патологий.

Полипом цервикального канала гинекологи называют патологию, при которой эпителий чрезмерно разрастается и образует доброкачественный вырост. Полипоз цервикального канала выявляется в 25% случаев. Образования встречаются у женщин разных возрастов, в том числе у беременных женщин.

Цервикальный канал находится внутри маточной шейки и выполняет функцию связующего звена между телом мышечного органа и влагалищем. Поверхность цервикального канала образуется посредством цилиндрических однослойных клеток, а в области подслизистого слоя располагается множество желез, продуцирующих слизь в качестве защиты от инфекции.

Изнутри цервикальный канал похож на веретено за счёт многочисленных складок. В нижней части канал формирует сужение – наружный зев, а в верхней – внутренний зев. Эти физиологические сужения препятствуют распространению патологических микроорганизмов. Внутри наружного зева располагается переходная область или зона трансформации, означающая соединение плоского эпителия влагалищной части и цилиндрической ткани цервикального канала.

Полипы отличаются разнообразием. Они могут располагаться на ножке или широком основании, быть множественными и одиночными. Размер новообразований также варьируется. Полипы содержат большое количество сосудов. В цервикальном канале полипы нередко выходят за область наружного зева и травмируются, что сопровождается кровянистыми выделениями.

Удаление полипоза не может гарантировать отсутствие рецидивов. Чтобы предупредить появление рецидива, следует по возможности устранить провоцирующие факторы.

Причины

Гинекологи не могут точно ответить на вопрос, по каким причинам растут полипы в матке и цервикальном канале. Однако выявлена определённая закономерность между некоторыми факторами и ростом новообразований.

К причинам появления полипоза матки относят:

гормональные нарушения, проявляющиеся недостатком прогестерона и гиперэстрогенией;
хроническое воспаление внутренних половых органов, вызванное специфической и неспецифической инфекцией.

Провоцирующими факторами также являются:

возрастной период после 35 лет;
опухоли гормонпродуцирующего характера;
патологии щитовидной или поджелудочной железы, сахарный диабет, сопровождающие расстройство гормональной функции;
миома;
аденомиоз;
болезни печени, кишечника и желчевыводящих путей, при которых не наблюдается адекватная утилизация избыточного эстрогена;
длительная терапия гормональными препаратами;
гипертония, в особенности с сопутствующим ожирением существенно повышает риск развития полипоза;
длительные стрессы;
иммунные нарушения, способствующие появлению рецидивов;
хирургическое прерывание беременности;
частичное удаление плаценты, вызывающее плацентарный полип;
операции на матке и яичниках;
неблагоприятная наследственность;
сочетание нескольких провоцирующих факторов.

Полип цервикального канала могут вызывать следующие факторы:

травматизация эпителия абортом, гистероскопией, выскабливаем, сложными родами, что способствует разрастанию ткани;
фоновые патологии шейки матки, например, псевдоэрозии;
специфическая и неспецифическая инфекция, которая приводит к изменению качества слизи, отёку и рыхлости тканей;
дисбиоз влагалища, вызывающий нарушение состава интимной микрофлоры;
гормональные патологии, в частности, эндометриоз, полипы матки;
сахарный диабет;
стрессы;
беременность и менопауза.

Разновидности

Полипы различаются формой и размерами, а также образующими их тканями. Форма полипов бывает овальной, круглой. Размер варьируется от нескольких миллиметров до одного-восьми сантиметров. Полипы цервикального канала растут до двух-трёх сантиметров.

Гинекологи выделяют следующие типы полипов матки и цервикального канала в зависимости от образующих тканей.

Железистый полип формируется благодаря железистым клеткам, которые превалируют над стромальными клеточными элементами. Достаточно часто такие новообразования формируются у молодых пациенток.
Плацентарный полип матки образуется из ткани плаценты после родов, беременности и выкидыша.
Фиброзный полип формируется из клеток соединительной ткани. Железы имеют единичный характер. Отмечается незначительное количество сосудов, которые имеют склерозированные утолщённые стенки.
Смешанный или железисто-фиброзный полип является редкой разновидностью. Такие новообразования встречаются у женщин со стабильным циклом. Железы имеют неправильную форму и различную длину. Преобладают в структуре стромальные элементы. Сосудистые стенки отличаются склерозированностью и утолщённостью. Железисто-фиброзные полипы нередко имеют признаки воспаления, а также нарушения кровообращения.
Аденоматозный полип матки встречается нечасто. Характеристикой этой формы считается распространение железистой ткани и очаговое разрастание с атипичными клетками. Железы отличаются неправильной формой и незначительными размерами. Иногда наблюдается формирование ложных сосочков. Клетки имеют полиморфизм и нарушение соотношения ядра и цитоплазмы. Кроме того, отмечается патологический митоз.

С точки зрения злокачественного перерождения, опасны железистые и аденоматозные полипы матки и цервикального канала.

Клиническая картина

Зачастую полипы матки и цервикального канала прогрессируют без симптомов, особенно если они отличаются малыми размерами. Иногда возникновение признаков связано с развитием сопутствующих осложнений.

Среди симптомов полипоза матки выделяют:

выделения и бели;
нарушения цикла;
обильные кровянистые выделения в период месячных;
ациклические кровянистые выделения;
контактные выделения после половых актов, интенсивной физической нагрузки и осмотра гинекологом;
появление кровянистых выделений у женщин после наступления менопаузы;
боли в нижней части живота при больших размерах новообразования;
бесплодие.

В большинстве случаев полип матки выявляется при обследовании в связи с отсутствием клинической картины.

Полипы цервикального канала бессимптомны при расположении на широкой ножке и небольших размерах. Появление признаков в период осложнений, например, выделений, характерно именно для цервикальных полипов.

Признаки полипоза цервикального канала включают:

контактные выделения при травматизации полипа, выходящего за границы наружного зева;
ациклические выделения при воспалении и некрозе новообразования;
слизисто-гнойные выделения в случае инфицирования при крупных полипах, сужающих просвет канала;
тянущие боли при невозможности смыкания наружного зева;
обильные слизистые выделения, если большое новообразование оказывает давление на железы цервикального канала.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо посетить гинеколога и пройти обследование.

Диагностика

Выявление полипоза матки и цервикального канала обычно не затруднено. При выявлении полипов матки в большинстве случаев достаточно УЗИ, которое проводится абдоминальным и трансвагинальным способом. Кроме того, посредством ультразвукового исследования врач оценивает состояние эндометрия, яичников, труб. В рамках УЗИ можно обнаружить другие новообразования полости матки, например, миому.

При наиболее сложных случаях диагностика полипоза матки возможно при использовании гистероскопии. В процессе этой процедуры врач не только исследует маточную полость, но и выполняет удаление полипа. Затем полученный материал отправляют в лабораторию для осуществления гистологического исследования. Эта диагностика необходима для определения вида полипа и назначения послеоперационного лечения.

Поскольку обычно полип цервикального канала располагается на ножке, он визуализируется при осмотре шейки матки. По внешнему виду полипа врач может сделать вывод о строении полипа. В частности, полипы, поверхность которых состоит из цилиндрической ткани, имеют тёмно-розовый цвет благодаря просвечивающимся сосудам. Белесоватый окрас имеют полипы, образованные плоским многослойным эпителием. При синюшном оттенке новообразования можно предположить нарушение кровообращения.

После выявления полипоза цервикального канала необходимо выполнить кольпоскопию. Это исследование позволяет специалисту детально рассмотреть образование, дифференцировать структуру, строение клеток поверхностного слоя. Однако клеточное строение определяется посредством гистологического анализа.

Образования, которые локализуются в верхней части цервикального канала, также можно обнаружить в процессе выполнения УЗИ. Диагностика выполняется обычно при помощи трансвагинального датчика.

Методики удаления

Образование в матке обычно подлежит удалению с целью профилактики злокачественной опухоли. После удаления проводится гистологическая диагностика, которая позволяет дифференцировать полип и определиться с дальнейшей тактикой лечения. В частности, после выявления аденоматозных полипов обычно требуется экстирпация и химиотерапия. Зачастую требуется гормональное лечение, так как некоторые виды полипоза, например, железисто-фиброзного, имеют гормонозависимый характер.

Удаление обычно проводят в стационаре. Пациентка перед госпитализацией проходит необходимую диагностику, чтобы исключить обострение соматических патологий и воспалительных процессов. Невылеченные половые инфекции могут вызвать осложнения после удаления, например, патологические выделения при эндометрите.

За несколько дней до удаления следует отказаться от тяжелой пищи, сексуальных контактов, приёма лекарственных препаратов, которые не были назначены врачом. Удаление осуществляется строго натощак, после предварительного обезболивания. При удалении используются разные вида наркозов. Их выбор осуществляет специалист.

Удаление полипов матки

Гинекологи используют несколько тактик при удалении образований в маточной полости.

Гистероскопия. Удаление осуществляется под общим наркозом. В матку через цервикальный канал вводят гистероскоп, оснащённый видеокамерой. Таким образом, врач может детально рассмотреть маточную полость и определить точное местонахождение, количество и размер образований. После чего специальным инструментом на гистероскопе выполняется удаление. Полип на ножке откручивают, а его ложе либо обрабатывают жидким азотом, либо прижигают током. Дополнительная обработка ложа необходима в целях профилактики рецидивов. Длительность удаления составляет до 30 минут.
Выскабливание. В норме кюретаж матки должен проводиться после гистероскопии, чтобы удалить оставшиеся ткани, которые могут стать причиной для возникновения рецидивов. Затем материал оправляется на гистологию с целью определения разновидности полипоза и исключения атипичных элементов. Выскабливание без гистероскопии проводится «вслепую» и не может обеспечить полное удаление образования. При полипозе кюретаж может использоваться в качестве срочной меры, когда наблюдается обильные кровянистые выделения и кровотечение.
Лазерное удаление. Это щадящий метод, который подразумевает удаление новообразований при помощи лазера. Операция не оставляет рубцовой ткани и не сопровождается риском серьёзных последствий. В процессе удаления специалист контролирует глубину воздействия лазера, который одновременно запаивает сосуды. В восстановительном периоде наблюдаются незначительные выделения.

Полипы цервикального канала также удаляют хирургически. При выявлении воспалительного процесса назначают медикаментозную терапию. Иногда на фоне противовоспалительного лечения полипы уменьшаются в размерах, что говорит о ликвидации воспаления. Если новообразование полностью исчезает, это свидетельствует о наличии псевдополипа.

Операция назначается на начало цикла и проводится после прекращения кровянистых выделений. Последующее лечение рекомендуется после получения результатов гистологического исследования. Железистые образования не нуждаются в консервативной терапии. Фиброзные выросты имеют риск перерождения у пожилых пациенток. Железисто-фиброзные новообразования имеют гормональную этиологию и поэтому нуждаются в соответствующем лечении.

Удаление полипов цервикального канала может проводиться следующими методиками.

Диатермокоагуляция – иссечение электрическим ножом. После процедуры наблюдается корочка, под которой заживает ткань. В восстановительном периоде отмечаются выделения. Впоследствии на месте прижигания может образоваться рубцовая ткань.
Криодеструкция – воздействие жидкого азота. Послеоперационный рубец отсутствует, но могут наблюдаться обильные жидкие выделения. Восстановление длительное.
Гистероскопия – удаление посредством гистероскопа. Врач во время процедуры изучает полость матки, что позволяет провести удаление наиболее точно.

Выделения в восстановительном периоде

В целом удаление полипоза относится к щадящему и безопасному вмешательству. В первые несколько суток пациентка принимает но-шпу для устранения болевых ощущений и предупреждения гематометры. При данном осложнении в полости матки из-за спазма скапливаются кровянистые выделения. Лечение после операции включает приём противовоспалительных средств в целях профилактики эндометрита и эндоцервицита.

Полипэктомия может сопровождаться следующими осложнениями:

обильные кровянистые выделения;
патологические выделения с неприятным запахом;
повышенная температура;
усиление болей.

После удаления полипоза в матке могут развиться следующие патологии:

Воспаление. Эндометрит возникает при выполнении полипэктомии на фоне инфекции или в случае несоблюдения элементарных правил асептики. Воспаление матки может проявляться болями и гнойными выделениями. Лечение включает антибактериальную терапию.
Перфорация. Прокол матки возникает из-за рыхлости стенок или недостаточного расширения. Крупные проколы необходимо зашивать, в то время как мелкие повреждения заживают самостоятельно.
Гематометра. Отсутствие выделений и сильные боли могут быть признаком развивающейся гематометры. При данном осложнении вследствие спазма кровянистые выделения скапливаются внутри матки, провоцируя инфицирование.

В связи с тем, что на протяжении нескольких дней после удаления полипов наблюдаются кровянистые выделения, женщине рекомендовано:

исключить половую жизнь;
принимать душ вместо ванны;
не принимать аспирин, усиливающий кровянистые выделения;
не поднимать тяжести;
соблюдать правила интимной гигиены.

Восстановительный период может длиться до двух месяцев. Продолжительность восстановления зависит от объёма и метода вмешательства, индивидуальных особенностей пациентки. При соблюдении рекомендаций лечащего врача осложнения развиваются редко. Через несколько дней после полипэктомии женщина должна посетить врача для назначения дальнейшего лечения в соответствии с результатами гистологии.

Плацентарный полип

Плацентарный полип – полипозное образование, формирующееся в полости матки из остатков ткани плаценты после осложненных родов, искусственного прерывания беременности или выкидыша. Патологические проявления, вызываемые плацентарным полипом, включают в себя поздние послеродовые или послеабортные кровотечения, иногда довольно интенсивные, приводящие к развитию анемии и присоединению вторичной инфекции. Плацентарный полип диагностируется путем сбора акушерско-гинекологического анамнеза, проведения бимануального исследования, УЗИ, гистероскопии и РДВ с гистологическим анализом соскоба. Лечение плацентарного полипа – хирургическое (удаление корнцангом, лазером, гистерорезектоскопия и др.).

Общие сведения

Плацентарный полип – патологическое разрастание, образующееся из оставшихся в полости матки частей плаценты. Может иметь широкое основание или тонкую ножку. По данным зарубежных авторов, плацентарные полипы встречаются примерно в 0,36% родов. Плацентарный полип следует отличать от децидуального полипа матки – доброкачественного разрастания слизистой эндоцервикса с его гормональной трансформацией (децидуализацией) в период беременности, которое не требует специального лечения и не угрожает здоровью женщины и плода. Между тем, плацентраный полип расценивается в гинекологии как патологическое образование, поскольку не исчезает самостоятельно, сопровождается выраженными кровотечениями, предрасполагает к развитию серьезных осложнений: малокровия, эндометрита, сепсиса, бесплодия.

Причины плацентарного полипа

Формированию плацентарного полипа предшествует завершившаяся или прервавшаяся беременность. При этом исход беременности может быть различным: роды (естественные или кесарево сечение), самопроизвольное прерывание (выкидыш), медицинский аборт, замершая беременность с последующим инструментальным удалением плодного яйца. Однако во всех случаях начало развитию полипа дают задержавшиеся в полости матки дольки плаценты или плацентарные ворсины, замурованные в слои фибриноида или тромботические массы. Задержке плацентарной ткани в полости матки способствует нерациональное ведение последового периода, неполное отделение и удаление последа при кесаревом сечении, неполный кюретаж полости матки при медицинском аборте или выкидыше.

Оставшийся в полости матки и плотно прикрепленный к ее стенке фрагмент плацентарной ткани в течение короткого времени покрывается сгустками крови и фибрина, прорастает соединительной тканью. Внешне плацентарный полип выглядит как плоское (стелющееся) или грибовидное разрастание. В патоморфологическом отношении принято выделять плацентарные полипы, состоящие из сохранных ворсин (формируются после медаборта), деструктивных ворсин (возникают на фоне неполной послеродовой инволюции матки), а также изолированных долек плаценты, имеющих сосудистые связи с маткой.

Симптомы плацентарного полипа

Окончательная организация плацентарного полипа происходит спустя несколько недель после завершения беременности. Именно поэтому клиническая манифестация заболевания приходится на третью-пятую неделю после родов, аборта, выкидыша. Ведущий симптом – кровотечение, которое часто воспринимается женщиной как естественное явление после перенесенных событий. Тем не менее, в отличие от физиологического послеродового кровотечения, кровянистые выделения, вызванные плацентарным полипом, появляются достаточно поздно, а в отличие от послеабортного – сохраняются более длительное время. Поначалу кровяные выделения могут быть достаточно скудными, однако со временем кровотечение усиливается настолько, что заставляет пациентку обратиться к гинекологу.

Если плацентарный полип послужил причиной обильного или затяжного маточного кровотечения, развивается слабость, головокружение быстрая утомляемость, бледность кожных покровов. Следствием кровопотери может стать тяжелая анемия, присоединение вторичной инфекции с развитием эндометрита, сепсиса. В отдаленном периоде несвоевременное лечение плацентарного полипа может привести к бесплодию.

Диагностика и лечение плацентарного полипа

Предположительный диагноз «плацентраный полип» может быть выставлен в тех случаях, когда женщина отмечает усиление или возобновление кровяных выделений спустя 3-4 недели после родов или медицинского аборта. При осмотре на кресле может определяться зияние маточного зева, иногда - выступающий из наружного отверстия шеечного канала полюс полипа. Более достоверные данные о наличии дополнительного образования в полости матки, его локализации и структуре позволяет получить УЗИ органов малого таза.

Наиболее информативным исследованием при подозрении на плацентарный полип является гистероскопия, дающая возможность обследовать маточную полость изнутри при помощи оптической системы. Диагностические возможности гистероскопии обычно совмещаются с оперативным вмешательством – гистерорезектоскопией и раздельным диагностическим выскабливанием. Последующее гистологическое исследование соскоба эндометрия окончательно подтверждает диагноз плацентарного полипа.

Если нижняя часть полипа визуализируется в канале шейки матки, акушер-гинеколог может удалить его с помощью корнцанга. Возможно удаление плацентарного полипа с помощью хирургического лазера. Во всех случаях процедура удаления дополняется фракционным кюретажем. С целью коррекции анемии пациентке назначаются поливитамины, препараты железа, по показаниям проводится переливание компонентов крови (плазмы, эритроцитарной массы).

В послеоперационном периоде необходим контроль за температурой тела и общим самочувствием. В течение месяца рекомендуется исключить тепловые процедуры (в том числе ванны) и физические нагрузки, остерегаться переохлаждения, воздержаться от половой жизни. Профилактика формирования плацентарного полипа заключается в тщательном осмотре плаценты после родов акушеркой, при необходимости – проведении ручного обследования поверхности матки роженицы, наблюдении за характером выделением после родов и прерывания беременности, проведении контрольных осмотров гинеколога и ультразвукового контроля.

Полипы матки

Полипы матки – очаговая гиперплазия эндометрия, характеризующаяся патологическим разрастанием слизистой полости матки в виде одиночных или множественных новообразований на широком основании или ножке. Полипы матки проявляются маточными кровотечениями, периодическими болями, бесплодием. Полипы матки диагностируются в ходе комплексного гинекологического обследования – осмотра, УЗИ, гистероскопии, гистологического исследования. Лечение полипов матки хирургическое, включающее полипэктомию и кюретаж полости матки, иногда – надвлагалищную ампутацию или экстирпацию матки.

Полипы матки, или полипы эндометрия, являются локальными доброкачественными выростами из базального слоя эндометриоидных клеток, возвышающимися над слизистой матки в виде отдельных бугорков. Величина полипов матки варьирует в широких пределах - от нескольких миллиметров (величины кунжутного семечка) до нескольких сантиметров (мячика для гольфа). Полипы эндометрия могут быть как одиночными, так и множественными, связанными со стенкой матки тонкой ножкой или широким основанием. В случае множественных полипов эндометрия говорят о полипозе матки.

Обычно эндометриоидные полипы не распространяются за полость матки, но в редких случаях могут прорастать через цервикальный канал во влагалище. Полипы матки выявляются у пациенток различных возрастных групп – молодых девушек, женщин среднего и климактерического возраста; частота патологии колеблется от 6 до 20%. Полипы эндометрия нередко сочетаются с полипами цервикального канала. Полипы матки в гинекологии расцениваются как предраковое состояние и подлежат обязательному удалению.

Классификация полипов матки

Структура полипа матки представлена тремя основными компонентами: эндометриальными железами, эндометриальной стромой и центральным сосудистым каналом. Поверхность полипа покрыта эпителием, ножка включает фиброзную строму и толстостенные сосуды. Полипы матки могут изъязвляться, инфицироваться, некротизироваться, подвергаться клеточной метаплазии.

По морфологической структуре принято выделять полипы матки железистого, железисто-фиброзного, фиброзного и аденоматозного типа. Полипы матки железистого типа образованы тканью эндометрия, содержащей железы; чаще развиваются в молодом возрасте. Железисто-фиброзные полипозные образования микроскопически представлены железами эндометрия и соединительной тканью (стромой); встречаются у женщин зрелого возраста. Полипы матки фиброзного типа образованы преимущественно плотной соединительной тканью, в которой присутствуют единичные железы; такие полипы обычно диагностируются у женщин старше 40 лет. Аденоматозные полипы матки состоят из железистого эпителия с признаками пролиферации, структурной перестройки желез; имеют предпосылки к переходу в рак эндометрия, поэтому требуют к себе повышенного внимания.

Среди полипов матки отдельно различают плацентарные полипы, формирующиеся из фрагментов неудаленной полностью плаценты вследствие осложненного аборта, родов, самопроизвольного прерывания беременности, замершей беременности. Плацентарные полипы матки проявляются длительными, обильными кровотечениями, что в дальнейшем может привести к инфицированию и бесплодию.

Причины развития полипов матки

В генезисе полипов матки главная роль отводится нейрогормональному влиянию и воспалительным изменениям эндометрия. Полипы матки, как правило, развиваются на фоне гормональной дисфункции яичников и гиперэстрогении, которые сопровождаются очаговой гиперплазией эндометрия в виде полиповидных разрастаний слизистой. Наряду с полипами матки у таких пациенток могут встречаться и другие заболевания, обусловленные эстрогенией, - железистая гиперплазия эндометрия, фиброма матки, аденомиоз, мастопатия, поликистозные яичники и т. д.

Возникновению полипов матки способствуют хронические половые инфекции и женские воспалительные заболевания (эндометрит, аднексит, оофорит), травматизация матки хирургическими абортами, выскабливаниями эндометрия, длительным ношением ВМС. К группе риска по развитию полипов эндометрия относятся женщины с артериальной гипертензией, ожирением, болезнями щитовидной железы, сахарным диабетом, иммунными нарушениями, нервно-психическими травмами.

Симптомы полипов матки

Независимо от строения полипов матки, все они вызывают сходную симптоматику. После периода бессимптомного течения возникают дисфункциональные маточные кровотечения, которые могут носить циклический или ациклический характер. При полипах матки отмечаются меноррагии – обильные месячные, сукровичные предменструальные выделения, мажущие кровяные выделения вне менструации и после полового акта, метроррагии, кровотечения в менопаузе. Постоянные кровопотери часто приводят к значительной анемизации, сопровождающейся бледностью кожных покровов, головокружением, слабостью.

Для полипов матки больших размеров типично появление патологических слизистых белей, схваткообразных болей внизу живота, дискомфорта и болей во время полового акта. У женщин репродуктивного возраста полипы эндометрия часто вызывают бесплодие, у беременных - увеличивают риски выкидыша и преждевременных родов.

Симптомы полипов матки сходны с проявлениями эндометриоза, миомы матки, угрозы выкидыша, поэтому требуют профессионального обследования у гинеколога.

Диагностика полипов матки

Обследование по поводу полипов матки включает сбор гинекологического и репродуктивного анамнеза, проведение влагалищного осмотра, УЗИ малого таза, гистероскопии и метрографии, раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием эндометрия.

При гинекологическом осмотре в зеркалах можно обнаружить полипы шейки матки, в то время как полипы эндометрия обычно недоступны визуализации и пальпации. При проведении УЗИ малого таза обращает внимание наличие расширенной полости матки, утолщенного эндометрия с четкими разрастаниями слизистой однородной структуры.

Стандартом обследования при полипах матки является проведение гистероскопии – осмотра полости матки гибким прибором с видеокамерой, введенным через цервикальный канал. При этом визуально в полости матки определяются одиночные или множественные, округлые или продолговатые образования, цвет которых может быть бледно-розовым, желтоватым или темно-багровым. С помощью гистероскопии определяется количество, размеры, месторасположение полипов, а также производится их одномоментное удаление под визуальным контролем с последующей морфологической верификации диагноза.

Для получения образцов тканей также проводится диагностическое выскабливание эндометрия. В процессе метрографии – рентгенографии полости матки с контрастным веществом выявляются неровные очертания полости матки и наличие в них полиповидных выростов. Перед планированием трансцервикального удаления полипов матки требуется обследование женщины на инфекции (микоплазмоз, хламидиоз, гонорею, трихомониаз, кандидоз), бактериологическое, онкоцитологическое и микроскопическое исследование мазков из половых путей.

Лечение полипов матки

Оптимальным методом лечения полипов матки служит эндоскопическая полипэктомия - удаление образований в ходе гистероскопии с последующим выскабливанием эндометрия. Полипы на ножке удаляют с помощью «откручивания», ложе полипа прижигают электрокоагуляцией или криогенным методом для исключения рецидивов. После полипэктомии и выскабливания на 3-4 сутки проводится контрольное гинекологическое УЗИ.

После гистерорезектоскопии полипов матки в течение 10 дней могут отмечаться кровянистые мажущие выделения из половых путей, спазматические боли. Для профилактики инфекции на этот период ограничивается сексуальная активность. Дальнейшая лечебная тактика определяется гистотипом полипа матки, возрастом пациентки и имеющимися нарушениями менструального цикла.

При фиброзной структуре полипа матки и отсутствии менструальной дисфункции лечение ограничивается полипэктомией с кюретажем матки. Железистые или железисто-фиброзные полипы матки после их удаления в любом возрасте требуют дополнительного гормонального лечения. Для нормализации гормональных процессов производится подбор оральной контрацепции (КОК - этинилэстрадиол в комбинации с диеногестом или дезогестрелом), установка гормонального внутриматочного средства «Мирена», лечение гестагенами (прогестерон, норэтистерон, дидрогестерон).

В случае выявления аденоматозных полипов матки требуется более радикальное лечение. Женщинам пременопаузального и постменопаузального возраста производится удаление матки – надвлагалищная ампутация или гистерэктомия. При онконастороженности или наличии эндокринных нарушений показано выполнение пангистерэктомии - удаления матки с аднексэктомией.

Прогноз и профилактика полипов матки

Особенностью течения полипов матки служит их наклонность к рецидивам. Рецидивирующие полипы матки в 1,5% случаев подвержены злокачественному превращению; наибольший риск развития рака эндометрия сопряжен с аденоматозными полипами. Поэтому после окончания лечения по поводу полипов матки пациентки остаются под наблюдением гинеколога. При отсутствии лечения полипов матки развивается анемия, бесплодие. Наличие полипов эндометрия повышает вероятность выкидыша и требует учета этого фактора во время ведения беременности.

Профилактика полипов эндометрия состоит в своевременном и тщательном пролечивании воспалительных заболеваний матки и придатков, коррекции дисфункции яичников, осторожном проведении внутриматочных манипуляций.

Полипы цервикального канала

Полипы цервикального канала – опухолевидные образования, исходящие из цилиндрического эпителия эндоцервикса и растущие в просвет шейки матки. Полипы цервикального канала обычно проявляют себя белями, контактными кровотечениями, тянущими болями. Диагностика полипов шейки матки включает проведение влагалищного осмотра, кольпоскопии, цервикоскопии, гистологический анализ соскоба шейки матки. Удаление полипа цервикального канала производится путем откручивания его ножки и прижигания ложа с последующим выскабливанием слизистой шейки матки.

МКБ-10

Полипы цервикального канала образуются в результате очаговой пролиферации клеток эндоцервикса и представляют собой древовидные соединительнотканные выросты на тонкой или широкой ножке. Полипы цервикального канала могут расти в просвет шеечного канала или выступать за его пределы. Полипы вырастают в любом отделе шейки матки, но чаще локализуются в области смены зон эпителия или наружного зева. В случае множественных разрастаний говорят о полипозе цервикального канала.

В структуре доброкачественной патологии шейки матки полипы составляют около 20-25%. Наряду с лейкоплакией шейки матки, эритроплакией, остроконечными кондиломами, эпидермоидными папилломами, эрозиями и псевдоэрозиями полипы цервикального канала относят к фоновым процессам, повышающим риск развития рака шейки матки и требующим постоянного наблюдения гинеколога.

Классификация полипов цервикального канала

Клиническая гинекология использует несколько классификаций полипов цервикального канала. По гистологическому типу, в зависимости от соотношения железистого, стромального и сосудистого компонента, различают железистые, железисто-фиброзные, фиброзные, аденоматозные, ангиоматозные полипы.

По различиям в структуре эпителиального покрова выделяют полипы, покрытые цилиндрическим, плоским многослойным, а также высоким цилиндрическим либо незрелым эпителием с метапластическими изменениями. С учетом преобладания процессов пролиферации и эпидермизации дифференцируют простые, пролиферирующие и эпидермизирующиеся полипы цервикального канала.

Наряду с истинными полипами цервикального канала, выделяют децидуальные полипы, или псевдополипы, возникновение которых связано с беременностью. Псевдополипы лишены сосудистой ножки и представлены децидуальной тканью - трансформированным эндометрием. Если наличие децидуальных полипов цервикального канала сопряжено с угрозой прерывания беременности, то производится их удаление во время гестации.

Макроскопически истинные полипы цервикального канала представляют структуры диаметром от 2 до 40 мм, имеющие овальную или округлую форму, гладкую поверхность. Интенсивность васкуляризации и просвечивающие сквозь покровный эпителий сосуды обусловливают окраску полипов от бледно-розового до бордового цвета. По консистенции полипы цервикального канала могут быть мягкими или плотными, в зависимости от содержания в них фиброзной ткани.

По микроскопическому строению полипы эндоцервикса сходны со слизистой оболочкой шеечного канала. В основании или центральной части истинных полипов цервикального канала проходят питающие опухоль кровеносные сосуды.

Причины образования полипов цервикального канала

Вопросы генезиса полипов цервикального канала недостаточно ясны. Чаще полипы эндоцервикса диагностируются у пациенток старше 40 лет. Считается, что в основе развития полипов шейки матки могут лежать гормональные расстройства, возрастные изменения в женском организме, иммунные нарушения, стрессовые факторы. Благоприятным фоном для возникновения полипов цервикального канала служит механическое травмирование шейки матки во время абортов, родов, диагностических выскабливаний, гистероскопии, а также хронические эндоцерцивиты - воспаление слизистой шеечного канала.

В 70-75% наблюдений полипы цервикального канала сочетаются с эрозией или псевдоэрозией шейки матки, миомой матки, кистами яичников, эндометриозом, дисфункцией яичников, полипами эндометрия, атрофическим кольпитом. Также отмечается корреляционная зависимость частоты встречаемости полипов шейки матки с нарушением микробиоценоза влагалища и ИППП: кандидозом, гарднереллезом, папилломавирусной инфекцией, генитальным герпесом, уреаплазмозом, микоплазмозом, хламидиозом, трихомониазом, смешанными инфекциями.

Симптомы полипов цервикального канала

Мелкие и одиночные полипы цервикального канала часто не вызывают симптоматики и выявляются случайно. Обычно манифестация клинических проявлений связана с вторичными изменениями в полипах - травмами, инфицированием, воспалением, изъязвлением. В этом случае отмечается появление дискомфортных и тянущих болевых ощущений внизу живота, патологических серозных или серозно-гнойных белей. При травматизации полипа цервикального канала возникают выделения сукровичного характера или контактные кровотечения.

Нарушение менструального цикла и бесплодие при полипах цервикального канала, как правило, связано с сопутствующей патологией либо причинами, обусловившими образование полипов. В относительно редких случаях отмечается малигнизация шеечных полипов.

Полип цервикального канала, нужно ли удалять?

Гинекологии известны некоторые виды доброкачественных образований. Одним из таких образований становится полип цервикального канала. Когда гинеколог ставит такой диагноз, у пациенток возникает целый ряд вопросов, на которые может ответить только знающий специалист. Беспокойство вполне объяснимо: женская сфера очень чувствительна к любым патологиям, возникают опасения, не наступит ли бесплодие.

Почему надо удалять полип

Полип имеет неприятную тенденцию перерождаться в злокачественную опухоль, поэтому от него надо обязательно избавиться. Разросшиеся полипы мешают зачатию. При беременности полипы начинают быстро увеличиваться в размерах, из-за них назначается кесарево сечение при родах. Поэтому, вопрос нужно ли удалять полип цервикального канала отпадает сам по себе.

Не будьте беспечны при обнаружении полипа, как можно скорее пройдите обследование и лечение. Чем дальше зайдет патология, тем больше опасность осложнений.

Полип удаляется современными методами быстро и безболезненно, не надо бояться операции. Методы, при которых ради удаления полипа пациентку усыпляют наркозом, применяются все реже, уступая место высоким медицинским технологиям.

Как лечить полип цервикального канала

В целях выявления онкологии полипа образец ткани берется на гистологическое исследование. Если обнаруживается онкологическое перерождение полипа, показано удалить шейку матки.

Чтобы удалить полип, ранее вынужденно травмировали цервикальный канал, выскабливая его слизистую оболочку. Для предотвращения осложнений перед операцией пациентка должна пройти небольшой курс антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Больно ли удалять полип цервикального канала? Так как выскабливание слизистой болезненно, операция проводилась под общим наркозом. В наркотическом сне пациентке не больно. Современная практика сделала удаление полипов менее травматичным и практически безболезненным. Так удалять полип гораздо лучше.

В числе современных методов применяются следующие:

Удаление лазерным лучом — происходит коагуляция сосудов, иссечение ножки полипа лучом лазера;
Удаление прижиганием жидким азотом — показано при удалении мелких полипов замораживанием ткани;
Удаление радиоизлучением за счет нагревания тканей полипа и их разрушения;
Удаление полипа при помощи диатермоэксцизии разрушения его основания электрическим током.

Как подготовиться к операции

Итак, как удаляют полип цервикального канала? Готовясь к операции, необходимо иметь точную информацию об удаляемом полипе.

Изучением мазка из влагалища проверяется присутствие болезнетворной микрофлоры, в частности, могут быть обнаружена уреаплазма, микоплазма и хламидии.
ПЦР-анализом проверяется наличие вирусов. Это могут быть самые разные вирусы, даже ВИЧ.
УЗИ выявляет локализацию, формы и размеры полипов.
Рентгеновский снимок — для выявления патологий органов дыхания.
ЭКГ — для выявления патологий сердца.
Обследование у флеболога требуется пациенткам с варикозом ножных вен.
Гистероскопия эндоскопом — осматривается матка и цервикальный канал.

Две недели перед операцией пациентке запрещается курить (хотя бы сократить количество выкуриваемых сигарет) и пить спиртное. Накануне операции пациентка делает очистительную клизму и удаляет волосы вблизи половых органов. В день, на который назначена операция, нельзя принимать пищу и даже пить воду.

Операция выскабливанием

Пациентку располагают на гинекологическом кресле. Гинеколог вводит в цервикальный канал гистероскоп, через который можно видеть полип. В иных случаях используется гистерорезоскоп (это аппарат с режущей насадкой).

Полип удаляют, выкручивая его и иссекая ножку (на экране аппарата УЗИ видно основание полипа). Выскабливанием полностью очищают слизистую канала и шейки матки.

Выскабливание имеет преимущество: снижен риск рецидивного возникновения полипов. Недостаток технологии: травматичность и необходимость обезболивания общим наркозом. При малых размерах полипа показаны более современные технологии операции.

После операция в ткани слизистой канала остается ранка, необходимо предотвратить ее инфицирование. С этой целью пациентке назначают антибиотики.

Операция радиоволнами

Аппарат «Сургитрон» подает высокочастотные радиоволны на электрод, используемый в качестве хирургического скальпеля. Клетки полипа испаряются, будучи нагретыми высокочастотными колебаниями. Клетки полипа сами выделяют тепловую энергию, которая их же и разрушает. Электрод при этом не нагревается, за счет этого слизистая канала не подвергается риску получить ожог.

После удаления патологического образования радиоволнами не образуются рубцы и шрамы, поверхность слизистой гладкая. После операции нет болевого синдрома, поэтому отпадает надобность принимать обезболивающие.

Операция жидким азотом

Метод криодеструкции. Жидкий азот имеет очень низкую температуру — минус 195,7 градуса по Цельсию. При такой температуре клетки полипа разрушаются, будучи замороженными. У данного метода есть существенные недостатки: он болезненный, применяется под наркозом. Требуется тщательно рассчитывать глубину воздействия холода, чтобы не вовлечь в замораживание здоровые ткани канала. Операция оставляет после себя небольшую кровоточащую ранку.

Операция лазером

Удаление лазером является щадящим методом. Лазер хорош тем, что он бьет по полипу прицельно. Подвергаются воздействию лазерного луча лишь патологические ткани, остальная поверхность канала не затрагивается. Клетки полипа удаляются слой за слоем, при этом врач меняет интенсивность облучения. Сосуды, поврежденные разрушением полипа, запаиваются тем же лазерным лучом, благодаря чему не бывает кровотечения. Удалять полип лазером предпочтительно: не требуется вводить в канал механические инструменты. Операция проводится при максимальном контроле со стороны врача. Лазерная аппаратура позволяет рассчитать интенсивность излучения, его длительность и глубину проникновения луча в ткани. Рубец на месте удаленного полипа не образуется. После операции лазером срок реабилитации сокращается до двух недель.

Операция высокочастотным электротоком

Метод диатермокоагуляции. Основание ножки полипа прижигается электротоком высокой частоты. Процесс прижигания болезненный, требует обезболивания. К сожалению, данный метод плохо проявил себя: после операции возникают осложнения. Поэтому от данного метода современная медицина отказывается.

К счастью, прибегать к операции приходится не всегда: есть случаи самопроизвольного исчезновения полипов. По рекомендации врача следует повторно пройти гинекологический осмотр после очередной менструации.

Операция по удалению полипов имеет противопоказания:

Воспалительные процессы в гениталиях;
Беременность;
Месячные;
Онкологические процессы;
Маточные кровотечения.

Не запрещено, но строго ограничивается удаление полипов при хронических заболеваниях: при сахарном диабете, при циррозе печени, при гемофилии, при почечной недостаточности. Гинеколог обязан проконсультироваться с профильным специалистом.

Какие могут быть осложнения

После операции как осложнение может возникнуть новый полип. Возможны и другие осложнения:

Рубцы и спайки;
Инфекция;
Онкологическое перерождение;
Кровотечение из-за травмирования цервикального канала;
Аллергия и отек;
Внутреннее кровотечение (гемометра).

Восстановление после операции

Первичное восстановление займет примерно четыре недели. Первую неделю прооперированной пациентке надо принимать антибиотики, дабы исключить развитие инфекции. Если мешает болевой синдром, придется принимать обезболивающие, а противовоспалительными препаратами блокируется воспалительный процесс.

Полипы сигнализируют своим появлением, что не все ладно в выработке гормонов. Необходимо контролировать состав крови, чтобы выявить гормональный дисбаланс. Стабилизация гормональных показателей потребует лечения от трех месяцев, иногда лечение затягивается до года. Озонирование аппликациями со специальным маслом и физиотерапия способствуют ускоренному восстановлению эпителия.

Общие рекомендации на период реабилитации:

Физически не напрягаться;
Под запретом ванна, сауна, баня и солярий;
Ежедневный душ;
Половая жизнь под запретом без разрешения гинеколога;
Нельзя пользоваться вагинальными тампонами.

Особые состояния

Инфекции, передаваемые половым путем, часто провоцируют разрастание полипов. Когда присутствует такая этиология, это становится показанием к выскабливанию новообразований. Вирус папилломы воздействует негативно на любые образования, не только на полипы: на остроконечные кондиломы, на бородавки. Вирус провоцирует возникновение злокачественных новообразований.

Процесс разрастания полипа ускоряется при беременности, зачастую полипоз и возникает с началом беременности. Ускоренному разрастанию полипов благоприятствует изменение гормонального фона. Особенность полипов, появляющихся при беременности, - децидуальный метаморфоз: образования не имеют ножки, располагаясь на большом основании.

Существует опасность ядерных изменений в полипах при беременности: дискариоз и малигнизация. Пациентку с такими явлениями помещают под особый контроль во избежание прерывания беременности. Показано кесарево сечение.

Стоимость операции

Полип цервикального канала можно удалить в государственном больничном стационаре, это бесплатно. В коммерческих клиниках операция платная — от 5000 рублей, в зависимости от применяемой технологии. Удаление лазером, например, стоит от 8000 до 10000 рублей.

Читайте также: