Как фиксировать больного к кровати

Обновлено: 14.05.2024

Начиная изложение настоящей темы по использованию мер физического стеснения пациентов, следует отдавать себе отчет в том, что предлагаемая проблема не является популярной для научно-практических публикаций. При этом выявляется попытка представить вопрос так, что проблемы, как таковой, вовсе не существует, что она исчезла вместе со смирительными рубашками и разговорами о «карательной» психиатрии. Однако и без обсуждения проблемы фиксации пациентов и применения таких мер в своей практической деятельности медицинским работникам в настоящее время обойтись невозможно.

У практикующего врача необходимость ограничения физической свободы другого человека, как правило, вызывает эмоциональный дискомфорт. Тем не менее опыт физического стеснения существует, следовательно, отказаться от него пока не представляется возможным.

Под фиксацией обычно понимают применение средств ограничения двигательной активности пациента. Такая мера может применяться только в случаях крайней необходимости, когда поведение человека опасно в отношении его самого или окружающих, и имеется выраженный риск причинения серьезного вреда здоровью. Фиксация может быть полной или частичной и используется как во взрослой, так и детской практике.

Принято считать, что меры физического стеснения используются только в психиатрии, но это далеко не так.

Конечно, фиксация как мера по недопущению возможного вреда здоровью пациентов, а также защите персонала психиатрических (и близких к ним наркологических) клиник, встречается значительно чаще, чем, например, в отделениях соматического и хирургического профиля. Наиболее часто фиксация требуется в неврологических, нейрохирургических, реанимационных отделениях, а с учетом плавного перетекания пациентов наркологического профиля в общесоматическую сеть – одинаково для всех терапевтических или хирургических отделений. Если с психиатрическими (наркологическими) службами причина фиксации определяется некупируемым медикаментозно психомоторным возбуждением, то в общетерапевтической и общехирургической медицинской сети – обычно это пациенты с нарушениями сознания различной выраженности, внезапно развившимися психотическими состояниями (чаще интоксикационной или гипоксической этиологии), состояниями развивающимися на фоне различных органических поражений головного мозга, и других причин.

Именно пациентам реанимационных отделений общесоматической и общехирургической сетей чаще требуется обеспечение свободного сосудистого доступа, установки мочевых катетеров, интубационных трубок (при искусственной вентиляции легких) и назогастральных зондов, а также проведение неотложных диагностических мероприятий или других манипуляций, осуществить которые нетравматично, учитывая состояние больного, можно только при использовании мер фиксации. Специалисты различных областей медицины хорошо знакомы с лучшими образцами функциональных кроватей, предназначенных для стационаров и, в частности, для реанимационных отделений, имеющих специальные места для крепления приспособлений, ограничивающих активность пациента. Этот факт является еще одним подтверждением того, что в определенных случаях фиксация бывает единственной возможностью обезопасить пациента от негативных последствий.

Разъяснение МЗ РФ «О мерах физического стеснения при оказании психиатрической помощи», подготовленное в целях неукоснительного исполнения ст. 30 Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», регламентирует применение этих мер только в случаях, когда иными методами невозможно предотвратить действия, представляющие опасность для госпитализированного лица или других лиц. Положение может применяться только на ограниченный срок и осуществляется при постоянном контроле медицинского персонала (привлечение других пациентов для этих целей категорически исключается). О формах и времени применения мер физического стеснения делается запись в медицинской документации и специально заведенном журнале (содержит мотивировку, время начала и отмены этой меры, описание изменений в дальнейшем состоянии пациента).

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 06.07.2009 № 389н (ред. от 27.04.2011) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» в разделе «Стандарт оснащения блока интенсивной терапии и реанимации неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения», в п. 8 предусмотрены «Наборы для мягкой фиксации конечностей». Однакосам приказ не содержит перечня состояний, при которых возможно использования мер физического стеснения в неврологическом стационаре, не содержит четкого алгоритма действий медицинского персонала.

Следует отметить, что с правовой точки зрения недостаточно разработаны правовые аспекты применения меры физического стеснения в отделениях реанимации и интенсивной терапии, где они широко используются.

Позиционируется, что анестезиолог-реаниматолог исходит из приоритета защиты жизни больного, именно это обстоятельство крайне затрудняет отделение этических от правовых аспектов действий врача или медицинской сестры. Считается, что применение мер фиксации больного в отделениях реанимации необходимо до полного исключения его «неправильных» движений [3]. Возможно, что такая позиция правомерна, однако может требовать дифференцированного подхода, а в ряде случаев целесообразной будет консультация врача-психиатра [4].

Таким образом, можно констатировать, что в настоящее время мы не имеем достаточно четкой методологической и правовой основы, в том числе и алгоритма фиксации пациента в общемедицинской практике.

Безусловно, кроме методов физического стеснения могут быть использованы и другие, например медикаментозное (химическое) стеснение или изоляция (Схема 1). К сожалению, их применение спорно, имеет свои плюсы и минусы и не дает четкого ответа на вопрос: «что лучше?». Применение медикаментозного метода стеснения, при всей его «видимой благости», с учетом кажущейся «простоты» для постороннего, непосвященного в проблему наблюдателя, представленного в настоящее время довольно большим арсеналом средств, тем не менее необходимость в физическом стеснении все же сохраняется. Ярким примером может служить начало оказания медицинской помощи пациентам с агрессивным поведением при медикаментозном сдерживании с целью получения парентерального доступа или подбора (титрования) адекватной дозы седативных препаратов при их внутримышечном введении. В отдельных случаях больной может быть изолирован в отдельной палате, в некоторых случаях такая мера бывает достаточной и позволяет обойтись без использования физического стеснения. Конечно, в определенных ситуациях могут применяться различные методы в комбинации.

Схема 1. Меры стеснения, используемые в современной медицинской практике с целью снижения вреда пациенту и его окружающим

Применять физическую фиксацию должен медицинский персонал, хорошо владеющий этим методом. В определенных случаях даже бывает возможным получить согласие больного на фиксацию.

Применение мер физического удержания больного специалистам нужно рассматривать наряду с интенсивной терапией, требующей более внимательного наблюдения, нежели обычно, даже если стесненный больной внешне не вызывает опасений. В этом состоянии устанавливается тщательный контроль питания и самого процесса приема пищи пациентом, его физиологическими отправлениями, основными физиологическими показателями, возможной сопутствующей соматической патологией, приемом медикаментозных препаратов. Необходимым является регулярное поворачивание больного. Итогом такого наблюдения будет оценка необходимости продолжения фиксация или ее прекращения. Во время физического стеснения сестринский персонал должен проверять пациента каждые 15 минут. Категорически запрещена фиксация пациента в положении «лицом вниз» и /или «с руками, связанными за спиной».

Таким образом, необходимо проводить обучение персонала правильным способам фиксации пациентов, а также применению методов, позволяющих обойтись без этой крайней меры.

В настоящее время выделяют четыре основных способа медицинской фиксации [5]: гериатрическое кресло, пояс Пози, пластмассовые наручники и фиксация в 4 точках (запястья и лодыжки). Все они имеют ряд преимуществ и ряд недостатков. Следует отметить, что любая форма фиксации требует постоянного наблюдения и ухода за пациентом, для наложения фиксации и осуществления наблюдения необходимо иметь достаточное количество медицинского персонала. Цель фиксации следует отразить в истории болезни (безопасность больного, других больных, персонала). Категорически нельзя использовать фиксацию как замену наблюдению и уходу, или когда есть другие более эффективные и безопасные методы лечения или сдерживания, ставя на первый план интересы больного.

В практике наиболее доступной является так называемая фиксация в четырех точках. Сразу следует отметить, что у определенной части пациентов может быть нарушена регуляция кровотока и чувствительность нервных окончаний, это способствует образованию повреждения кожи, особенно в области лодыжек. Такие повреждения, особенно при наличии венозной недостаточности и сахарного диабета, длительно не заживают. Нельзя использовать для фиксации пациентов такие «подручные средства» как бинты, поскольку в этих случаях имеется высокая опасность пережатия сосудов на конечностях. В отдельных практических указаниях, при фиксации «в четырех точках», во избежание травматизации и нарушений кровообращения «руки и ноги пациента выпрямляют в физиологическом направлении, при этом между ремнем и фиксированной конечностью должен оставаться зазор 1-1,5 см». Допустимо в случае отсутствия специальных средств использование мягких и достаточно широких полотенец. И все же при необходимости физического сдерживания лучше использовать средства, специально разработанные для этих целей и выпускаемые медицинской промышленностью. Наиболее удобны специальные ремни в виде петель (на липучках или пластиковых замках), с мягким материалом на местах соприкосновения с телом, для исключения возможных вышеописанных негативных последствий. В психиатрии долгие годы используются наименее травматичные формы фиксации (исключающие нанесение переломов, увечий) с помощью широких эластичных полос материи и ремней. Ими закрепляются руки и ноги, возможна дополнительная фиксация в кровати в области пояса и груди (на уровне подмышечных впадин). Ускорить фиксацию с наименьшим риском развития травм у больного помогают специальные кровати, оснащенные ремнями, манжетами, и пр.

Применение мер фиксации может быть травмоопасным. Поскольку в настоящее время наиболее широко используются меры физического и медикаментозного стеснения, целесообразна попытка сравнения возможного вреда здоровью пациентов именно в этих двух случаях (табл. 1)

Сравнительная оценка возможных негативных последствий мер физического и медикаментозного (химического) сдерживания нуждающихся в этом пациентов

Зафиксировать и оставить одного — самое страшное, что может произойти с человеком

«Это была пациентка неврологического отделения, где я работала санитаркой. Сухая, как жердочка, абсолютно голая, но в подгузнике, с седой гривой роскошных волос, — рассказывает Зина Жукова , бывшая сотрудница Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера». — Она была привязана к кровати. Мне сказали: “Это чтобы она не разрывала на себе подгузник и не размазывала содержимое”. Тогда мне, 17-летней девочке, не пришло в голову, что его можно менять сразу же после туалета, и размазывать будет нечего».

«Представьте: вы просыпаетесь и не можете поднять руку »

По словам главного врача Первого московского хосписа имени В.В. Миллионщиковой Арифа Ибрагимова , есть состояния и осложнения, которые влияют на сознание пациентов. Например, деменция, неврологические нарушения или тяжелый интоксикационный синдром у онкобольных. Прежде всего, такие пациенты опасны для самих себя. В частности, человек может попытаться встать с кровати — и упасть, потому что у него слишком мало сил. «Падение даже с высоты своего роста может нести серьезные последствия, вплоть до летального исхода, — говорит Ариф Ибрагимов. — Или прикроватные тумбочки: хватит удара виском об угол».

Коррекция возбужденного состояния при деменции Что делать, когда ваш близкий человек, страдающий деменцией, кричит или много говорит, зацикливаясь на какой-то теме, совершает повторяющиеся движения, не может успокоиться? В чем причины такого поведения и чем можно помочь?

При этом обострения психического статуса часто сопровождаются гормональными изменениями. Например, происходит выброс адреналина — и за счет этого человек, который пять минут назад мог максимум дотянуться до кружки на тумбочке, становится сильнее. Это может длиться всего несколько минут, но их хватит, чтобы встать с постели, а затем упасть и получить травму. Человек может навредить себе и другим способом. «Я видел, как ослабленный пациент швырнул телевизор, притом не современный плазменный, а старый, большой и тяжелый», — вспоминает Ариф Ибрагимов. Поэтому физическая фиксация пациентов в стационаре — нередкая история.

Екатерина, подписчица страницы «Про паллиатив» в социальных сетях:

«Мама лежала в больнице после инсульта. Она плохо понимала, где находится. Ночью пыталась вставать с кровати падала. Там были ограничители, но они не помогали. Поэтому ее накрывали покрывалом на завязках, большим, на всю кровать. Это было неприятно. Но прямо привязывать, мне кажется, куда хуже».

Галина, подписчица страницы «Про паллиатив» в социальных сетях:

«У моей дочки инвалидность, она периодически попадает в реанимацию. И хотя она не может двигать руками и ногами, ее все равно связывают! Я прихожу и развязываю, даже не спрашиваю ни о чем и не разбираюсь. А когда ухожу, ее привязывают снова».

Обойтись без такой фиксации можно. Человек не упадет, не сорвет капельницу и не выдернет катетер, если рядом будет сидеть хорошо обученная медсестра. Но на это нужны ресурсы. Еще один момент — ответственность сотрудников. «Если пациент упадет, отвечать за это будет медсестра, — говорит старший преподаватель проекта «Мастерская заботы» Ирина Прокопенко. — Соответственно, для нее лучше, чтобы он вообще не вставал, чем чтобы он встал и упал».

Но считать связывание и привязывание выходом, безусловно, нельзя. И дело не только в уважении к достоинству пациента. Ведь трудно сказать, воспринимает ли он это как унижение и понимает ли он, что кто-то ограничил его свободу. Хотя «лучше исходить из того, что понимает», как говорит Ариф Ибрагимов.

При этом часто пациентам или не могут, или даже не пытаются объяснить, что и почему с ними делают. «Представьте: вы просыпаетесь и не можете поднять руку. У вас паника, вы начинаете ею дергать. А если это больница и рядом ни одного знакомого лица, это еще страшнее, — говорит Александра Щеткина, президент фонда помощи людям с деменцией и их семьям «Альцрус». — Нам часто пишут: положили маму в больницу, она приехала с синяками на запястьях и теперь не ходит, а раньше ходила». То есть этот стресс ухудшает состояние человека, иногда сильно.

По словам Арифа Ибрагимова, «основной канон в паллиативной помощи — это нежность». Потому что таким пациентам слишком легко навредить. А если речь идет о стационаре, мучиться будут не только сами больные, но и их родственники.

«Близкий мне человек с деменцией болел ковидом, и это были худшие десять дней в моей жизни, потому что я не знала, как к нему относятся, — говорит Александра Щеткина. — И таких историй за время пандемии было миллион». По ее словам, родственники в таких ситуациях, как правило, никуда не жалуются: у них просто нет сил и времени на разбирательства.

Как человеку с деменцией получить паллиативную помощь? Как развивается деменция и чем можно помочь человеку с этим заболеванием на последнем этапе жизни

«Один говорил, другой колол»

В стационаре есть альтернатива физической фиксации — это фиксация химическая, то есть применение нейролептиков. Они нормализуют психическое состояние, подавляют галлюцинации и бред. Как поясняет Ариф Ибрагимов, в паллиативе обычно пользуются меньшими дозировками, чем в психиатрии, потому что пациенты ослабленные. Но сами препараты — те же. А пока «фарма» не подействовала, человека нужно успокаивать словами. Тот самый пациент, швырнувший телевизор, дрался и не подпускал к себе человека со шприцом. «Мы сели вдвоем и «заговорили» его: один говорил, другой колол, — вспоминает Ариф Ибрагимов. — И не понадобилось накидываться на него впятером. Но на это ушло два часа». Такой способ фиксации, в отличие от связывания, врач считает нормальным, если его применяют квалифицированно, без вреда для пациента.

Проблема в том, что во многих больницах нужных препаратов нет. И персонала, который может потратить два часа на «заговаривание» одного пациента, тоже нет.

«Когда мне было четыре года, мне делали операцию. Я пришла в себя и обнаружила, что руки привязаны к кровати. Я не испугалась, стала звать нянечку: пить хотелось. Мне отвязали одну руку, все объяснили, посидели рядом, пока я не уснула. Никаких истерик и травм у меня из-за этого не было».

Екатерина считает, что такую фиксацию можно допустить, «если по первому зову пациента или соседей прибежит доброжелательный персонал». И если в палате будут камеры, записи с которых станут выдавать в случае конфликтных ситуаций. Так обращение с пациентами, по крайней мере, можно будет контролировать.

Александра Щеткина выступает за возможность госпитализировать родственников вместе со взрослыми пациентами с деменцией, как это делают с детьми. «Сейчас это невозможно, — говорит она. — А ведь они могут сидеть рядом и присматривать за ним. И ему будет не так страшно, а значит, он не будет проявлять агрессию».

«Даже в Первом московском хосписе за последние пару лет я помню один-два случая физической фиксации, — признает Ариф Ибрагимов. — Это было сделано на очень короткое время, пока не подействовали препараты». То есть исключить эту меру совсем все же не получается даже в максимально хорошем стационаре. «Иногда фиксация в постели на полчаса может спасти человеку жизнь», — добавляет Ирина Прокопенко.

Но даже в этих случаях можно постараться сделать так, чтобы пациенту было легче это перенести. «Например, есть специальные ограничивающие варежки, в них человек не сможет выдернуть капельницу, катетер или дренаж, но все-таки он не привязан», - говорит Ирина Прокопенко. Но главное — помнить, что фиксация может быть только экстренной и краткосрочной мерой, а не постоянным способом справляться с поведением пациента.

«Посмотреть на пациента глазами Шерлока Холмса»

«У бабушки была деменция. Она могла зайти на кухню, взять кастрюлю, сесть на нее, как на унитаз, и испражниться. Маме было очень тяжело: работа, хозяйство, уход за бабушкой… Она не связывала ее, но запирала в комнате».

Люди с деменцией часто живут дома, с семьей. И у них может быть вполне достаточно сил, чтобы не только навредить себе, но и сделать невыносимой жизнь близких. Бывает, что они прячут вещи, съедают все содержимое холодильника разом, устраивают потоп, включают газ или вовсе уходят из дома. Иногда близкие запирают их в комнате или связывают в кровати, потому что не видят другого выхода.

Мёд в голове Специалист по уходу Лена Андрев о том, как перестать стесняться деменции у близких и сохранить гармоничные отношения в семье

Мало кто может себе позволить постоянно быть дома рядом с родственником с деменцией. «На сиделку многим не хватает денег, — говорит Александра Щеткина. — А если уйти с работы, то на что будет семья жить?»

Ирина Прокопенко объясняет: в таких ситуациях нужно идти не от следствия, а от причины. Если человек пытается убежать из дома, надо понять, куда он так рвется. Если он кидается на близких с кулаками — выяснить, с чем связана агрессия, и устранить это.

Вот, что стоит сделать, если вы ухаживаете за человеком с деменцией дома:

Оценить свои ресурсы и помнить, что дальше состояние будет только ухудшаться. И искать помощи. «Мы всегда говорим родственникам: пользуйтесь тем, что есть, — рассказывает Александра Щеткина. — Если соцработник готов принести вам пакет с продуктами, пусть приносит. Если кто-то из близких готов раз в неделю вызвать вам клининг, замечательно. Кто-то может посидеть два-три часа – отлично. Обычно люди готовы помогать, просто им нужно дать варианты, как это сделать». С помощью у вас найдется больше сил и времени на себя, а значит, вы будете меньше выгорать.
Создать безопасную среду. Если человек может перепутать дверь с окном, надо поставить фиксаторы на окна. То же самое — со всеми факторами риска, от розеток до лишней мебели или ковров, об которые можно споткнуться. «Все как с детьми, — говорит Ариф Ибрагимов. — По сути, пожилой человек превращается в двух-трехлетнего ребенка, который не до конца осознает свои действия, но набедокурить может знатно».
Как объясняет Ирина Прокопенко, часто причиной агрессии и «буйного» поведения может быть боль, которую человек не осознает и о которой не может сказать. «Представьте: у вас болит спина, но вам надо ехать по делам и общаться с людьми, — говорит она. — В какой-то момент из-за боли вы станете более раздражительным человеком. Так же и у больного». Выход — выяснять (в том числе по жестам и позам), что у человека болит, и обеспечивать обезболивание. Также важно позаботиться о комфорте: если пациенту дует, или свет бьет в глаза, или натирают швы одежды, он может даже не понимать, что именно ему неприятно. Но на его самочувствии, а значит, и поведении это отразится.
Исключить триггеры, которые могут спровоцировать реакцию. Здесь нужно помнить, что у человека с деменцией есть особенности восприятия. «Зеркало он может воспринимать не как зеркало, а как другого человека, — говорит Ирина Прокопенко. — Или он видит: висит халат в углу. Но его мозг искажает восприятие, и ему кажется, что там кто-то прячется». Такого человека даже ночью нельзя оставлять в темноте — нужно создать мягкое освещение.
Самое сложное — когда человек как бы живет в прошлом. Он не помнит, что ему 90 лет — в его памяти ему 40, он директор завода, у него в подчинении полторы тысячи сотрудников и ему срочно нужно на работу. Понятно, что родственник, который пытается удержать его дома, может столкнуться с агрессией. «Пусть расскажет о том, как он был директором, — объясняет Ирина Прокопенко. — Кто его заместитель, что он делает в течение дня… Рассказывая, он это снова переживает. А ему нужно снова пережить время, когда он был молодец. Сейчас он не молодец». Если человек настойчиво пытается уйти, можно сказать ему, что на улице ураган, не ходят автобусы — в общем, что-то, что от нас не зависит. Если он не узнает своих выросших детей, не надо говорить «мам, ты что, меня не узнаешь?» «Это повергает в еще больший ужас, — говорит Ирина Прокопенко. — Перед нами стоит тетка в бигуди и говорит: «Мам, я же твоя дочка». Это очень страшно!» Лучше спросите: «А какая у тебя дочка? А когда она приходила? А что вы с ней делали?» Для родственника это очень сложно и больно, но так вы сохраните с близким хоть какой-то контакт.
Разговаривать с человеком в таком состоянии вообще очень важно. Он, как и здоровые люди, хочет выражать свои эмоции. Позвольте ему это сделать — просто выслушайте.
У человека должно быть занятие. И это не только телевизор и радио. Некоторым важно чем-то занять руки. «Лопать» пупырчатый пластик, разрывать тряпки или бумажки на мелкие кусочки, перебирать и рассматривать календарики. Поливать цветы, пусть искусственные, потому что живые он может «залить». А тихая музыка времен его молодости поднимет настроение.
Ищите технические лайфхаки. Например, сигнальный коврик: если человек сел и коснулся его ногами, в другом помещении загорается лампочка. Если человека не с кем оставить, можно поставить в доме камеру и отслеживать, что там происходит.

Главное — «посмотреть на близкого глазами Шерлока Холмса», как говорит Ирина Прокопенко. И тогда, возможно, он не станет делать того, из-за чего вы будете вынуждены его привязать. «А зафиксировать и оставить одного — это, мне кажется, самое страшное, что может произойти с человеком», — заключает она.

Профилактика падений

Как организовать пространство и подобрать обувь и одежду для вашего близкого, чтобы снизить риски падения

Если вы ухаживаете за больным и ослабленным человеком, помните о риске падений. Чтобы минимизировать их, необходимо правильно оборудовать пространство квартиры, внимательно подбирать обуви и одежду, а также следить за рационом. Вместе с экспертами мы подготовили памятку о самых важных вещах, которые необходимо иметь в виду.

Будьте особенно внимательны, если ваш близкий:

пожилой и/ или малоподвижный человек;
принимает определенные виды лекарств, например, со снотворным эффектом;
страдает от онкологических заболеваний, ослабляющих организм;
страдает от сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний;
страдает от нарушения зрения;
переживает постинсультное состояние;
страдает от деменции;

Чтобы снизить риск падения круглосуточного ухода недостаточно, важно и безопасно обустроенное пространство.

Как снизить риски падения

Избавьтесь от лишних предметов

В комнате не должно быть неустойчивой или сломанной мебели, разбросанных вещей и предметов, которыми ваш близкий не пользуется.

Уберите преграды

То, что не опасно для здорового, может стать проблемой для больного. Проследите, чтобы в квартире не было:

ковров и ковриков (особенно у кровати и в ванной),
проводов на полу,
высоких порогов,
оторванного линолеума,
поврежденного паркета,
выбитой плитки,
и других повреждений пола.

Помните о тормозах:инвалидное кресло, кровать, детская коляска должны стоять на тормозе, когда не используются, чтобы при опирании на них человек не упал.

Главное расстояние – вытянутой руки

Все необходимое больному человеку – книга, стакан воды, телефон, пульт от телевизора, ходунки и другие необходимые для него предметы, – должно находиться в доступной близости.

Свободу коридорам

Не расставляйте предметы вдоль стен, особенно в коридорах – у больного должна быть возможность прислониться к стене.

Установите поручни

Если возможно, оборудуйте стены в комнате и коридоре поручнями и опорными ручками для безопасного перемещения больного по дому.

Больше света

Поставьте у изголовья кровати торшер, настольную лампу, бра так, чтобы человек мог до них дотянуться. В темное время суток может пригодиться ночник.

Большинство падений происходит ночью! Оставляйте включенной лампы или ночники.

Обустройте ванную комнату

Постелите на пол и на дно ванны нескользящие коврики, прикрутите ручки или небольшие поручни к стенам возле унитаза и на стене над ванной. Постарайтесь избавиться от порога у входа в комнату.

Следите за домашними животными и детьми

Кошки и собаки могут путаться под ногами, сбивать с ног и мешать при ходьбе. Позаботьтесь и о комфорте животных, организуйте им перегородки, лежаки, домики.
Дети тоже могут быть очень активны. Объясните им, как правильно общаться с вашим больным близким.

Убирайтесь вовремя

Мойте полы, когда ваш близкий не будет ходить по квартире.
Не используйте полирующие средства для пола.

Сделайте «умную» кровать

Если вы используете функциональную кровать, не забывайте поднимать бортик.
Если у вас обычная кровать, сделайте бортики с помощью подушек и одеял. Но человек не должен чувствовать себя «запертым» в кровати. Если риск падений не очень высок, оставляйте одну часть кровати свободной.
Опустите кровать как можно ниже к полу.
Если риск падения с кровати высок, положите матрас рядом с ней.

При подъеме с кровати важно не торопиться и не делать резких движений. Дайте больному посидеть в кровати некоторое время (1-2 минуты), и лишь потом вставать.

Одежда

Обувь у больного должна быть удобной, без скользкой подошвы, с закрытыми мысками, с низким каблуком и задником. Не используйте тапочки! Подбирайте обувь строго по размеру, чтобы она фиксировала стопу.
Следите за длиной рукавов и штанин.
Узкая одежда может стеснять движения, широкая – сползать и быть неудобной больному.
Украшения ваши или больного не должны цепляться за одежду.

Ходунки и трости должны быть по росту и удобны в использовании больным.

Нужно

Следите за диетой больного. Пища должна быть обогащена кальцием (молочные продукты, брокколи, фасоль, орехи) и витамином D (рыба, рыбий жир, яичный желток, говяжья печень).
Не забывайте о прогулках на свежем воздухе. Риск падения не должен означать конец активной жизни.
Следите за физической нагрузкой больного. Необходимо выполнять хотя бы какие-то упражнения для поддержания тонуса мышц.
Следите за слухом и зрением больного. При любом ухудшении проконсультируйтесь с врачом.
Следите за давлением, у человека может кружиться голова.
Записывайте информацию о падениях: когда человек упал и где. Проанализируйте, почему это могло случиться, что ему могло помешать.
Проверьте, услышите ли вы пациента, если он позовет вас, и как быстро сможете подойти к нему. Будьте готовы прийти на помощь!

Рядом с больным должно быть сигнализирующее устройство, с помощью которого он может вас позвать. Например, колокольчик или беспроводной дверной звонок.

Нельзя

Ругать человека за то, что он падает. Иначе он будет испытывать страх и вину, станет меньше пить воды, пренебрегать личной гигиеной, чтобы реже вставать с кровати.
Привязывать больного к кровати. Помните о достоинстве человека!
Менять расположение мебели и предметов без предупреждения больного.

Что делать, если человек упал

Не кричите, спокойно подойдите к больному.
Подойдя, не пытайтесь сразу переместить или поднять его.
Возможно, от неожиданности или спросонья больной не узнает вас. Спокойно представьтесь, расскажите ему, что произошло и что вы будете делать.
Если вы подозреваете наличие травм, повреждений, инфаркта или инсульта – вызовите скорую помощь, не двигая человека.
Если помощь врача не нужна, помогите ему встать. Лучше всего делать это вдвоем. Сходите за родственником или соседями. Спокойно объясните больному, куда и зачем вы идете.
Если у человека после падения появились ссадины, не представляющие опасности для жизни, обработайте их самостоятельно. Для этого подойдет любой антисептик, например, Хлоргексидин или Мирамистин.
При необходимости используйте пластырь или бинт. Не забывайте о холодных компрессах на места ушиба для уменьшения боли и отека.

Если человек упал, важно вернуть ему уверенность в его силах! Предложите ему пройти дорогу, на которой он упал, вместе с вами. Проверьте, нет ли на ней препятствий, ненужных вещей, свободен ли проход, есть ли возможность передохнуть и на что-то опереться. Очень важно помочь человеку избавиться от страха упасть снова.

Убедитесь, что:

Комната больного не загромождена вещами, ему удобно по ней передвигаться.
Мебель устойчива.
Пол не поврежден, на нем нет преград (проводов, ковров и т.д.) и высоких порогов.
Тумбочка стоит от кровати на расстоянии вытянутой руки; на тумбочке есть стакан воды и иные необходимые вещи.
Ходунки или другие вспомогательные средства передвижения легко доступны больному.
Кровать, кресло стоят на тормозах.
Освещение позволяет больному передвигаться по дому ночью.
В коридоре у человека есть возможность идти вдоль стены.
Одежда и обувь подобраны правильно.
Ванная комната и туалет оборудованы держателями.

Памятку в формате pdf вы можете скачать здесь.

В создании материала участвовали: Лена Андрев, БФ «Старость в радость», РУДН, Ариф Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Повязки для ран: как в них разобраться

Пленочные, губчатые, гидроколлоидные, альгинатные. Рассказываем, какие виды повязок бывают и для чего они нужны

Знаете ли вы, что первую специализированную повязку взамен обычной марлевой салфетки изобрели только в середине ХХ века? Чуть позже ученые доказали, что лечить хронические раны можно только путем сохранения влажной среды. Раньше их наоборот, старались «подсушить», но это не приводило к заживлению — раны оставались в сухом замершем виде.

Влажная среда дает ране возможность отторгнуть отмершие ткани и начать процесс заживления. Именно принцип сохранения влажной среды используется для разработки современных повязок.

Сегодня в аптеках можно увидеть огромное многообразие повязок. Мы поможем вам в них разобраться, вы узнаете их основные характеристики и сможете понимать назначение любой повязки независимо от ее торгового наименования.

Пленочные повязки

Названы так потому, что похожи на пленку или «вторую кожу» — их иногда так и называют. Состоят из тонкого листка полимера, покрытого с одной стороны полиакрилатным клеем.

защиты мест на теле, которые подвергаются трению. Можно использовать при первой стадии пролежней, когда еще нет повреждения кожи, но есть покраснение или побеление и мы понимаем, что именно это место сдавливается.
как крепеж для повязок, которые не имеют клеевого слоя;
как крепление катетеров и других медицинских приспособлений, а также для изоляции места прокола кожи;
закрытия свежих татуировок.

Из этой повязки делают небольшие пластыри с подушечкой, для маленьких бытовых ран

Такие повязки хоть и «дышат», но влагонепроницаемы.

Пленочные повязки имеют в составе клей, на который у некоторых пациентов может быть аллергия.

Пленочные повязки бывают в рулонах, что позволяет использовать их как крепление других повязок. Но они достаточно дороги, поэтому дешевле крепить повязку пластырями на нетканой основе

Торговые наименования:

Suprasorb F
Hydrofilm
Tegaderm Diamond Film
Medisorb F
МЕДИТЕК

Пластыри для закрепления повязок

Не все специализированные повязки имеют по краю клеевой слой. Чтобы полностью закрыть повязкой большую рану, можно использовать рулонные пластыри из нетканого материала.

Правила использования противопролежневого матраса Какие противопролежневые матрасы бывают, как добиться эффекта от использования противопролежневых матрасов

Мазевые сетчатые повязки

Сетчатые повязки представляют собой сетку различной толщины, покрытую мазями с различным действием. Такие повязки не впитывают в себя экссудат (жидкость, которая выделяется из тканей), но могут отлично сохранить влажную среду. Это не дает ране высохнуть, защищает ее от прилипания. Повязки могут использоваться как самостоятельно, так и в комплекте с другими перевязочными средствами, например с простыми марлевыми повязками.

В этом случае на дно раны можно положить сетчатую повязку, а для впитывания отделяемого сверху использовать марлевые или другие повязки.

Чаще всего мазевые сетчатые повязки используют для лечения поверхностных ровных ран и пролежней 2 степени.

Гидроколлоидные повязки

Granuflex;
DuoDerm;
Suprasorb H;
Hydrocoll;
Hydrocoll Sacral;
Tegaderm Hydrocolloid;
Comfeel Plus.

Основа покрытия гидроколлоидных повязок состоит из микрогранул натриевой соли, пектина и желатина. Такие повязки начали использовать в начале 80-х годов и они до сих пор одни из самых популярных.

Повязка может впитывать в себя небольшое количество отделяемого из раны, хорошо сохраняет влажную среду и преобразует лишнюю влагу в гель.

Превращаясь в гель, гидроколлоид приобретает характерный, не очень приятный запах и желтый цвет, который можно принять за гной. Поэтому такую повязку не следует применять на инфицированные, воспаленные раны и раны с большим количеством отделяемого. Она просто не справится с таким объемом жидкости и бактерий и быстро расплавится. А вот для поверхностных неглубоких ран с небольшим количеством отделяемого гидроколлоидные повязки прекрасно подойдут.

Некоторые повязки делают специальной формы чтобы удобнее было наклеивать на некоторые места образования пролежней (крестец, локти, колени и др.).

Средства по уходу за кожей больного человека: как выбрать? Помогаем разобраться в многообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях - при пролежнях, установленной стоме, недержании мочи и кала

Губчатые повязки

Губчатые повязки сделаны из пенистого материала полиуретана с крупными порами. Они могут быстро впитать в себя большое количество отделяемого и удержать его в себе, что позволяет уменьшить раздражение тканей вокруг раны. Губчатые повязки бывают с клеевым краем (адгезивные) — они сами прилипают к телу и не требуют дополнительной фиксации пластырем. И не адгезивные — их надо дополнительно крепить пластырем или фиксирующей повязкой.

Применяется для неинфицировнных ран. При наличии воспаления и инфекции к ним добавляют повязки или мази с антибиотиком, антисептиком или на основе серебра. Сверху такие повязки покрыты паропроницаемым слоем, что позволяет ране «дышать», но защищает ее от внешнего воздействия.

Многие повязки дополнительно имеют раневое покрытие с силиконом или гидрогелем. Это нужно, чтобы они не прилипали к ране и лучше удерживали влагу.

Coloplast Неадгезивные губчатые повязки с серебром Biatain®Ag
Coloplast Адгезивные губчатые повязки Biatain® на пятку

Самоклеящаяся губчатая повязка с гидрогелевым покрытием HydroTac Сomfort

Повязка адгезивная Suprasorb P Silicone
Повязка губчатая Mepilex Ag с серебром антибактериальная

Повязка Permafoam comfort губчатая самоклеющаяся

Askina Transorbent (стерильная губчатая повязка с гидрогелевым слоем)

Альгинатные повязки

Эти повязки производят из водорослей и по структуре они похожи на стекловату. В составе повязки имеют кальция или натрия альгинат, который при соприкосновении с жидкостью превращается в гель.

Альгинаты — природные полисахариды. Основной источник альгинатов в природе — морские водоросли рода ламинарий, где они содержатся в виде солей альгиновой кислоты, преимущественно альгината натрия.

Эти повязки подходят для закладывания в глубокие раны и карманы. Они отлично впитывают в себя большое количество жидкости и бактерий. В виде геля прекрасно справляются с размачиванием некрозов, фибрина и корками отмершей ткани. Именно поэтому такие повязки применяют для лечения пролежней и хронических ран 3-4 степени.

Опрелости и пролежни: как лечить на разных стадиях В каких местах образуются пролежни, а в каких опрелости, как их лечить в зависимости от стадии

Сейчас такие повязки делают с армированием. Это нужно, чтобы частички альгината не распадались и не оставались в ране. При использовании неармированной повязки рану можно промыть и смыть частички альгината. Альгинат не всасывается и быстро смывается физраствором.

Альгинатную повязку надо закреплять сверху другой повязкой. Это может быть пленочная повязка, гидрогелевая или губчатая. Также альгинатную повязку можно покрыть салфетками и закрепить самоклеящимся бинтом.

Если вы используете альгинатную повязку на очень влажную рану, но ее можно использовать в сухом виде. Если же рана сухая и покрыта некрозом, то альгинат предварительно смачивают физиологическим раствором. Это нужно для восстановления в ране влажной среды.

Гидроактивные повязки (повязки, активируемые растворами)

Покрытие этих повязок состоит из волокон натриевой соли и карбоксиметилцеллюлозы, которые при контакте с раневым секретом превращаются в прозрачный гель. Он создает на поверхности раны влажную среду и не прилипает к ране.

HydroClean plus — повязки с активным раствором Рингера

Повязка внутри содержит гель, впитавший раствор Рингера. Раствор Рингера — это солевой раствор, который «вытягивает» из раны отделяемое и гной. Она впитывает в себя экссудат, а раствор Рингера промывает рану. Отлично работает на сухих ранах с некрозами. Очищает раны с гноем и содержащие омертвевшие ткани.

HydroClean plus. Фото: prom.ua

Гидрогелевые повязки

Прозрачные гидрогелевые повязки обеспечивают продолжительное увлажнение раны благодаря высокому, около 60%, содержанию воды. Используют такие повязки для увлажнения ровных, сухих, неинфицированных ран с небольшим отделяемым.

Гидрогель производят еще и в виде тюбика или шприца, из которого удобно выдавливать его в глубокие раны и карманы. Он заполняет рану, снабжает ее жидкостью, не дает высохнуть и отторгает отмершие ткани. Такой гель при перевязке можно легко смыть физраствором. Он может оставаться в ране до 4 дней. Гель используется только в тех ранах, где есть некроз и фибрин — черные и желтые сухие корки и пленки. На обычные чистые раны его не кладут, так как он сильно размягчает ткани, а в случае чистой раны это не нужно.

Гидросорб Комфорт / Hydrosorb Comfort — самоклеющаяся гидрогелевая повязка.

Абсорбирующие повязки

CARBONET (Карбонет) — абсорбирующая дезодорирующая неадгезивная повязка с активированным углем

Повязка впитывающая Mesorb. Фото: ukrmedshop.ua

Комбинированная повязка состоит из губчатого слоя, альгината и серебра. Хорошо впитывает экссудат, уменьшает запах, сохраняет влажную среду. Используется на инфицированных ранах, некрозах.

Пролежни на голове: профилактика и лечение Врачи Самарского хосписа рассказывают, как не допустить пролежней на голове у тяжелобольного человека и что делать если они появились

Пожалуйста помните, что, используя современные перевязочные средства для лечения пролежней, вы не решаете проблему. Пролежни могут успешно лечиться только, когда мы убираем причину их возникновения — долгое воздействие на ткани тела, когда человек лежит в одной позе более двух часов. Без постоянной смены позы и правильного позиционирования ни одна повязка не поможет вылечить пролежни.

Вам может быть интересно:

Варикоз: причины, осложнения, лечение. Как проявляется варикоз и что будет, если его не лечить.

Профилактика и лечение пролежней у детей. Чтобы у тяжелобольных детей не возникало пролежней, нужно соблюдать те же правила ухода, что и для взрослых. Но есть ряд особенностей.

Правила использования противопролежневого матраса. Какие противопролежневые матрасы бывают, как добиться эффекта от использования противопролежневых матрасов.

Диабетическая стопа: как вовремя заметить, лечить и не допустить ампутации. Как не допустить этого опасного осложнения диабета, как его лечить, как правильно подбирать обувь и ухаживать за стопами.

Как обеспечить необходимый уходу за лежачими больными

Лежачие больные частично или полностью теряют способность к самообслуживанию. Хлопоты по уходу за лежачим больным в домашних условиях, если нет возможности нанять сиделку, берут на себя члены семьи. Близким нужно подготовиться психологически, знать, какие осложнения могут возникать у пострадавших при длительном лежании и обучиться правильному уходу за обессиленным человеком.

Чем опасно длительное пребывание в постели

У человека без движения меняются функции всех органов. Из-за отсутствия работы мышц кровь по венам течет медленнее, и общим для всех тканей становится риск застоя крови, который, в свою очередь, может привести к образованию тромбов.

Если не следить за состоянием лежачих больных, то к их основной патологии присоединяются осложнения:

мышечная слабость,
пролежни,
инфекции,
проблемы с выделением мочи, запоры,
воспаление легких.

К лежачему больному также необходим особый психологический подход, так как болезнь нередко влияет на его характер и манеру общения с окружающими.

Контроль состояния лежачих больных

Чтобы поддерживать стабильную работу всех систем организма и вовремя увидеть признаки ухудшения, нужно каждый день проводить осмотр. Хоты бы один из членов семьи должен следить за следующими параметрами:

температурой тела,
артериальным давлением,
пульсом,
частотой дыхательных движений,
влажностью и оттенком кожи,
количеством, цветом и запахом мочи,
цветом кала и наличием примесей в нем.

Все данные желательно записывать.

Температуру тела измеряют утром перед завтраком и вечером перед ужином. Нужно всегда пользоваться одним и тем же градусником и ставить его в одно и то же место: подмышечную область, полость рта, паховую складку, влагалище или прямую кишку. В прямой кишке измеряется так называемая базальная температура, которая выше нормы на 1° по сравнению с областью подмышки.

При некоторых патологиях важно следить за сердечным ритмом и насыщенностью крови кислородом. Если родственники решают сами ухаживать за лежачими больными, следует позаботиться, чтобы дома был пульсоксиметр. Датчик прибора надевают на средний палец, а результаты выводятся на дисплей.

Все сотрудники пансионата «Тульский дедушка» умеют оказывать первую медицинскую помощь. В экстренных ситуациях больных доставят в стационар.

Устройство спального места

Медицинская кровать с приводом

Приспособления для лежачих больных: подставки для ног, опорные рамки, валики

Первым пунктом в уходе за лежачим больным стоит создание необходимых для его передвижения условий.

Чтобы пострадавшему было удобно, а ухаживающий легко мог менять его положение в постели, пересаживать на кресло, нужна функциональная кровать с 3 подвижными секциями: для ног, туловища и головы. Желательно, чтобы имелись колесики.

Если нет возможности приобрести медицинскую кровать, то

адаптируют домашнюю, подставляя под ножки колодки. Также к ней прикрепляют трос, чтобы больной мог приподниматься самостоятельно. Пригодятся в уходе подколенные и подзатылочные валики, подставка для ног, мешающая сползанию с кровати.

В «Тульском дедушке» есть все необходимое оборудование, чтобы обеспечить больному человеку максимально возможный комфорт. Кровати из 4 секций оснащены складными бортиками, защитными бамперами, стойками под капельницы. Для профилактики пролежней используются ячеистые матрасы.

Правила перемещения больного

Менять положение человека в постели нужно каждые 2 часа, чтобы предупредить пролежни. Можно делать это даже ночью, стараясь не разбудить спящего. При перемещении лежачих больных в постели придерживайтесь таких правил:

Когда приподнимаете или поворачиваете человека на бок, держите его спину прямо.
Каждый раз осматривайте кожу в тех областях, где чаще всего возникают пролежни: пятки и лодыжки, ягодицы, область тазобедренного сустава, крестец, позвоночные отростки, локти, лопатки, затылок и уши.
Нельзя допускать, чтобы человек лежал боком прямо на костном выступе — на большом вертеле бедра.

Трудности при перемещении могут возникнуть, если больному установили дренажные трубки или у него хронические боли, поэтому перед каждым движением ухаживающий предупреждает человека о том, что будет делать.

Максимальное время сидения в кресле или коляске — 1 час. Если лежачий больной частично может двигаться сам, напоминайте ему слегка менять позу каждые 15 минут: наклоняться вперед, в стороны, приподниматься, опираясь на ручки кресла.

Гигиенический уход за больными

Неприятный запах испражнений, пота не только вызывает дискомфорт у пострадавшего, но и становится причиной инфекций на коже, слизистых оболочках. Поэтому следить за чистотой тела обездвиженного человека нужно с особой тщательностью. Уход за лежачим больным включает такие гигиенические процедуры:

интимную гигиену — дважды в день, утром и вечером;
мытье рук и ног — каждый день;
расчесывание волос — каждый день;
промывание глаз и полости рта — ежедневно;
мытье волос — 1 раз в неделю;
бритье мужчин — 1—2 раза в неделю;
мытье всего тела — 1 раз в неделю;
стрижка ногтей — по мере нарастания.

Для гигиенического мытья подойдет мягкое или жидкое мыло. Им смачивают салфетки или полотенце и отбирают кожу. Участки с тонкой кожей или пролежнями нельзя тереть сильно, но обрабатывать их нужно несколько раз в день. После процедуры полностью удалите с тела остатки средства. Затем просушите кожу салфетками, полотенцем с мягким ворсом, нанесите увлажняющий или питательный крем.

Если лежачий больной частично подвижен, то в туалет он просится сам. Задача ухаживающего — вовремя доставить человека в уборную. В остальных случаях используют судно, а при недержании — подгузники.

Кормление

Кормление лежачих больных в домашних условиях становится проблемой, если питание через рот невозможно. В таких случаях придется вводить пищу через зонд или применять внутривенные питательные растворы. Техника зондового кормления доступна лишь опытным медсестрам.

Если больной в сознании, можно обсудить с ним меню. Желательно учитывать предпочтения человека. Пища должна быть разнообразной и вкусной, ведь многие больные теряют аппетит, постоянно ощущают неприятный, металлический привкус. Некоторые блюда нужно давать в протертом в виде, особенно если у человека мало зубов или установлен протез.

Часто больному не хватает сил, чтобы самостоятельно принять пищу. Тогда отдельные действия или все этапы кормления нужно провести за него.

Помогите человеку помыть руки в тазике или продезинфицируйте их с помощью специальных салфеток, гелей и лосьонов.
Постелите скатерть, ведь больные могут ронять пищу, не донеся ее до рта.
Усадите человека на кровати и немного приподнимите. Нужно удерживать голову прямо, зафиксировав ее рукой. Кормить лежа крайне нежелательно. Во-первых, в горизонтальном положении тела пища с трудом проходит по пищеводу. Во-вторых, кусочки могут попасть в трахею, больной поперхнется или захлебнется.
Ложку нельзя наполнять полностью, только на ⅔, чтобы еда случайно не пролилась.
Перед тем как покормить человека, проверяют температуру горячих блюд или напитков. Накапайте небольшое количество еды или напитка себе на руку. Желательно, чтобы это видел больной, — он охотнее примет пищу, зная, что не обожжется.
Нельзя кормить быстро. Ложку медленно подносят к нижней губе, больной должен чувствовать запах блюда и сам открыть рот. Если жидкая еда вытекает изо рта, то вместе с ложкой к губам подносят салфетку.
Напитки можно давать через трубочку, в кружке или поильнике. В тяжелых случаях используют чайную ложку.

Поильник для лежачих больных

После еды губы и подбородок протирают влажным полотенцем и вытирают насухо.

Профилактика осложнений

Как предотвратить пролежни

Если строго соблюдать правила ухода за лежачим больным, пролежни появляться не должны.

Проверяйте, чтобы простыня была туго натянута, не образуя складки.
Следите, чтобы в постель не попадали крошки.
Используйте мягкие подушки, резиновые круги, чтобы ослабить давление на кожу, особенно под крестцом и копчиком.
Мокрое, грязное белье меняйте сразу.
Места с высоким риском образования пролежней смазывайте камфорным, нашатырным или салициловым спиртом.
При появлении покрасневших участков, помассируйте их, а затем обработайте крепким (темно-фиолетовым) раствором марганцовки.

На образовавшиеся мокрые пролежни нельзя наносить мази или бинтовать их. В некоторых случаях потребуется помощь медицинского работника в уходе за ранами.

Как не допустить запоров

Запоры — частая проблема лежачих больных, ведь из-за отсутствия общей двигательной активности страдает моторика кишечника. Для профилактики и лечения запоров рекомендуется:

Давать больному много жидкости, даже если он не просит. Лучше остановиться на минеральной воде, натуральных соках, некрепком чае. Общее количество выпитого в сутки должно составлять 1,5—2 литра. Если есть склонность к отекам, жидкость нужно дозировать и при уходе следить за количеством мочи.
Включить в меню продукты с большим содержанием клетчатки — крупу, овощи, фрукты. Грубые пищевые волокна стимулируют работу кишечника, поддерживают в балансе его микрофлору.
Разрешается делать клизмы несколько раз в день.
При выраженном запоре, если больной не может естественным образом опорожнить кишечник в течение 5—6 дней, попросите врача назначить слабительное. Выбирать лекарство самостоятельно нельзя, ведь многие из них могут вступать в реакцию с препаратами, которые уже принимает лежачий больной, или быть запрещенными при его заболевании.

Особенно важно при уходе отрегулировать стул, если основные ЛС вводят в виде свечей ректально. Когда в прямой кишке накоплен кал, всасывание препаратов замедляется или не происходит вовсе.

Как облегчить состояние при болях

Обездвиженного человека может беспокоить приглушенная или острая боль, тогда лечащий врач назначает анальгетики. Задача ухаживающего в том, чтобы помочь больному вовремя принять лекарство. Запрещено самостоятельно менять дозировку и давать человеку по его просьбе больше таблеток — сильные обезболивающие могут вызвать галлюцинации, постоянную сонливость, тошноту и запоры.

Многие препараты больной должен принимать после еды, и игнорировать эту рекомендацию нельзя. Если время приема пищи и таблеток не совпадает, не надо давать лекарство позже указанного врачом срока. Но и насильно заставлять человека есть не стоит, особенно если нет аппетита. Лучше предложите больному маленький перекус перед тем, как выпить таблетку.

Избавиться от боли или значительно ее ослабить помогут и немедикаментозные методы:

Массаж. Ухаживающему родственнику нужно обучиться делать легкий массаж, растирать кожу. Особенно полезны разминания конечностей с оливковым маслом. Процедура улучшает кровоток, помогает ослабить боль, предупредить образование пролежней на теле.
Компрессы. К болезненной области прикладывают холод или сухое тепло в зависимости от причины боли. Вместе с массажем местное воздействие температуры помогает уменьшить количество импульсов, которые поступают из поврежденных тканей в спинной мозг.
Досуг. Позаботьтесь не только о гигиеническом уходе, но и о том, чтобы лежачему больному было чем заняться в течение дня. Если отвлечь человека, оборудовать спальное место приспособлениями для тренировок, комнату — удобной тумбочкой, прикроватным столиком, то мозг не фиксируется на боли. Гимнастика к тому же помогает предупредить затекание мышц, расслабить их и снять спазм, который часто и становится причиной болевых ощущений.

Поведение лежачих больных и их родственников

Если в доме есть обездвиженный человек, ухаживающим родственникам приходится испытывать и скрывать негативные эмоции. Сами больные от вынужденной обездвиженности становятся подавленными, агрессивными, отказываются от еды и процедур. Близкие должны психологически подготовиться к такому поведению, не показывать свое раздражение, чтобы не вызывать у пострадавшего ощущение ненужности.

Больные, которые не привыкли жаловаться, иногда перестают стонать, не желая показывать своего беспокойства, — даже пульс и дыхание могут оставаться в норме. И тогда ухаживающим трудно выяснить, что у близкого человека болит какой-либо орган. Однако замечено, что люди спокойно рассказывают о своих жалобах медперсоналу, привязываются к посторонним.

Сиделки пансионата «Тульский дедушка» беседуют с обездвиженными пациентами, стараясь вызвать у человека доверие и не дать ему ощутить себя покинутым. Благодаря выдержке и медицинской этике персонал в доброжелательном тоне реагирует на капризы человека, попавшего в беду и нуждающегося в уходе. А медицинские сестры сделают массаж любой части тела, наложат компресс или позовут врача, если нужно назначить обезболивающий препарат.

Полноценная реабилитация в домашних условиях без участия медперсонала тоже затруднительна, и больные понимают это. А частные услуги врачей, медсестер, сиделок и необходимые анализы на дому стоят почти в 2 раза больше, чем в современных специализированных учреждениях.

В пансионате «Тульский дедушка» с лежачими больными работает бригада врачей разных профилей, пациенты 24 часа находятся под контролем, им обеспечены регулярное питание, организованный досуг. Здесь созданы все условия для лечения и комфортного пребывания лежачих больных. Полностью неподвижных пациентов сиделки регулярно переворачивают, протирают, кормят, помогают справлять естественные нужды, по необходимости медсестры ставят катетеры. Частично обездвиженных стариков персонал вывозит на прогулку в удобных инвалидных креслах. Доверяя пансионату «Тульский дедушка» хлопоты по уходу за лежачим больным, можно быть уверенным в том, что лечение проходит под наблюдением чутких и опытных специалистов.

Читайте также: