Гимнастика для легких при коронавирусе у взрослых на кровати

Обновлено: 13.05.2024

А также у кого повышенный риск развития фиброза, пояснил один из ведущих экспертов по COVID-19, доктор медицинских наук Кирилл Зыков.

ЧТО ЗНАЧАТ ДИАГНОЗЫ «ПНЕВМОСКЛЕРОЗ» И «ПНЕВМОФИБРОЗ»

- Больше всего пациенты, переболевшие коронавирусной инфекцией, боятся фиброза легких, именно о нем нас спрашивают чаще всего, - рассказывает врач-пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Кирилл Зыков.

- В диагнозе может быть написано «пневмосклероз», «пневмофиброз» - это, по большому счету, синонимы. Речь идет о разрастании в легких соединительной ткани. Это бывает по разным причинам: из-за воспалительного, из-за дистрофического процесса. В итоге нарушается основная задача легких: обеспечение газообмена. У людей из-за этого возникает одышка, сначала при физнагрузках, а при обширном фиброзе — даже в состоянии покоя.

При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.

- Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?

- В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции. Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально. И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.

ЧЕМ ДОЛЬШЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ФИБРОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

- От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.

- На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.

Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию. Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких. По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).

- И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?

- Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.

В ТЕМУ

У кого чаще развивается фиброз легких:

- Люди старшего возраста (65+)

- Люди с генетической предрасположенностью к развитию фиброза (если этим страдали родители или один из них, бабушки, дедушки)

- Пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена и другие)

- Также уже появились данные, что при COVID-19 повышен риск фиброза у пациентов с высоким маркером воспаления, то есть с более выраженными лабораторными показателями воспаления, - рассказывает профессор Кирилл Зыков. - Речь идет, в частности, об уровне С-реактивного белка в крови, уровне Интерлейкина-6 и некоторых других воспалительных маркеров. И также важным фактором является картина изменений на компьютерной томографии, которая тоже показывает уровень воспаления.

Чем больше уровень повреждений на КТ, тем выше вероятность того, что разовьются фиброзные изменения. Для тех, кто интересуется, упрощенно можно представить себе это процесс так: при «Ковиде» повреждается альвеолярный эпителий (оболочка альвеол, пузырьков в легких), резко возрастает воспалительный ответ. Как защитная реакция организма, в том числе, активируются клетки-фибробласты, формируется коллаген, и это является основной фиброза в дальнейшем

РЕШАЮЩИЙ СРОК — ПЕРВЫЙ ГОД

- 19-летнее наблюдение за пациентами, которые перенесли SARS, показало, что в течение первого года после болезни может идти уменьшение уплотнений в легких, которые обычно считают фиброзными изменениями, - продолжает эксперт.

- После года подвижек в положительную сторону уже не было.

- Но ведь считается, что фиброз необратим? Переродившуюся ткань как легких, так и любого другого органа, в клинической практике еще вроде бы не научились превращать снова в полноценно работающие клетки?

- Да, это так. В том-то и дело, что нередко за фиброз сразу после болезни принимают и другие изменения, которые обратимы, могут пройти. По данным наблюдений именно фиброз начинает формироваться обычно не раньше 3-ей недели после начала выраженного воспалительного процесса. Специалисты-морфологи (исследователи строения живых тканей. - Ред.) могут определить фиброзные изменения, которые действительно уже никуда не исчезнут.

-Так что на практике переболевшим остается ждать в течение года, чтобы понять масштаб «настоящего» фиброза и надеяться, что часть изменений пройдет, так?

- Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.

Восстановление после коронавируса: гимнастика, витамины, сон

Число заболевших COVID-19 во всем мире приближается к отметке в 300 млн. Ежедневно диагноз подтверждается у 500 тыс. человек. Однако даже после выздоровления пациенты могут чувствовать недомогания. Рассказываем, как восстановить организм после болезни

Главный урон, который наносит организму коронавирус, — нарушение дыхания и работы кровеносной системы. По совету Минздрава, мероприятия по восстановлению организма должны длиться непрерывно с момента заболевания до двух-трех месяцев, в зависимости от изменения состояния пациента. В основном все меры нацелены на вторичную профилактику развития фиброзных процессов в легких, тромбозов и предотвращение повторного развития инфекции. И все же этот процесс строго индивидуальный. Так после пневмонии реабилитация может длиться до года [1].

Материал прокомментировала Елена Черненко, врач-терапевт, автор блога «Доктор Черненко»

Последствия коронавируса для организма

Даже после того, как человек получил негативный тест на COVID-19, неприятные последствия болезни могут сопровождать его в течение нескольких недель, а то и месяцев.

Существует следующая классификация состояний, вызванных вирусом SARS-CoV2:

Острый COVID-19 — краткосрочное течение болезни, длится не больше четырех недель.
Продолжающийся симптоматический COVID-19 — длится до 12 недель.
Постковидный синдром, или длинный COVID (long COVID), — продолжается дольше трех месяцев [2].

Симптомы могут проявляться непрерывно, а могут волнообразно, затихая и потом возвращаясь. Вот список физических проблем, которые человек может испытывать во время реабилитации:

мышечная слабость и плохая подвижность суставов;
головная боль и головокружение;
недостаток энергии, постоянная усталость и как следствие нежелание двигаться;
одышка;
скопление мокроты;
потеря аппетита и похудание;
отсутствие обоняния или вкуса;
проблемы с желудком, включая изжогу, диарею и рвоту;
трудности с глотанием;
сыпь;
температура;
тяжесть в груди;
потеря волос;
сбой менструального цикла.

Помимо этого многих беспокоят изменения, связанные с ментальным здоровьем:

бессонница;
кошмары;
ухудшение памяти;
ухудшение настроения, депрессия, тревожность;
спутанность сознания.

Сколько длится восстановление после коронавируса

Точной информации о том, сколько может длиться восстановление после COVID-19, нет. Время варьируется от месяца до года. Согласно исследованиям, чаще на постковидный синдром жаловались женщины, пожилые люди, а также те пациенты, кто за время болезни ощутил на себе пять и более симптомов. Чем меньше ущерба вирус нанес организму, тем легче ему будет потом восстанавливаться [3].

Статистика о длительности восстановления после коронавируса неоднородна. Итальянские врачи утверждают, что в 87% случаев симптомы у пациентов держатся до 60 дней [4], американские врачи отмечали недомогания через 90 дней у 40% своих подопечных [5]. Пожалуй, самую большую выборку удалось собрать Национальной статистической службе Великобритании. В период с августа по начало октября 2021 года были опрошены больше 2 млн человек, которые жаловались на плохое самочувствие спустя месяц после выздоровления. 35% опрошенных пожаловались, что испытывали на себе последствия COVID-19 спустя год, а 65% сообщили, что болезнь снизила качество их ежедневной жизни [6].

Восстановление легких после коронавируса

Существуют три фактора, влияющих на степень повреждения органов дыхания в результате COVID-19:

изначальное состояние организма;
своевременность оказания медицинской помощи;
тяжесть заболевания.

Пациентам, которые сильно пострадали от COVID-19, потребуется время на восстановление легких. Поврежденные ткани должны зарубцеваться и затем окончательно зажить. Этот процесс может занять от трех месяцев до года [7].

Скорейшему заживлению может помочь дыхательная гимнастика. Минздрав рекомендует начинать с медленных упражнений лежа, постепенно увеличивая глубину вдохов и выдохов. Также полезной может быть практика метрономизированного дыхания и гимнастика Бутейко [8].

После COVID-19 нельзя делать любые дыхательные упражнения, в которых используется форсированный выдох, то есть выдох с силой или выдох до конца. В худших случаях такие упражнения могут спровоцировать образование булл (дырок) и ателектазов (спадения тканей) в легких. Именно поэтому в этот период не рекомендуется делать силовые дыхательные упражнения, например, заниматься гимнастикой Стрельниковой.

Восстановление обоняния и вкуса после коронавируса

Согласно исследованию Университета здоровья Вирджинии, четыре из пяти пациентов, переболевших COVID-19, вернутся к прежним ощущениям вкусов и запахов спустя шесть месяцев. Также предварительные результаты показывают, что многое зависит от возраста. Быстрее в норму приходят пациенты моложе 40 лет [9].

Обоняние и вкус, возможно, пропадают из-за того, что вирус влияет на системы нейронных путей. Он затрагивает клетки-астроциты, которые поставляют нейронам питательные вещества, в результате те слабеют и не могут передавать сигналы в мозг [10], [11].

Специальных упражнений по тренировке вкуса врачи пока предложить не могут. Тем не менее в период восстановления важно соблюдать сбалансированную диету, избегать употребления спиртного, вплоть до ополаскивателей рта на базе алкоголя, есть больше протеинов (если белковая пища отдает металлическим привкусом, можно мариновать ее в кисло-сладких соусах). Сильные запахи, специи и травы, цитрусовые — все это тоже может наладить работу рецепторов [12].

Восстановление волос после коронавируса

Потерей волос после перенесенного COVID-19 страдают 66% пациентов [13].

Такое поведение организма не редкость, если дело касается и других вирусных заболеваний. Во многом это связано с высокой температурой, потерей аппетита и, как следствие, недостатком полезных веществ. Помимо этого большую роль в проблемах с волосами играет стресс. По данным Американской ассоциации дерматологов, чаще всего люди замечают, что волосы поредели, через два-три месяца после болезни. Восстановление может занять от шести до девяти месяцев. Затем волосы начинают снова отрастать [14].

Стандартный набор рекомендаций включает сбалансированное питание, богатое белком и железом, и отдых. Впрочем, отдельно проконсультироваться с дерматологом-трихологом по этой проблеме все же стоит. Возможно, придется сделать фототрихограмму и сдать анализы на витамин D и цинк. Если после болезни появился зуд и жжение кожи головы, — визит к врачу просто необходим.

Восстановление иммунитета после коронавируса

COVID-19 довольно сильно бьет по иммунной системе. Однако проблема может быть не только в самой болезни. Порой может получиться, что вируса в организме уже нет, а иммунитет по инерции все еще атакует, но теперь уже «хорошие» клетки организма [15].

В худших, но, к счастью, редких случаях такая атака может перерасти в аутоимунные заболевания, [16] в том числе синдром Гийена-Барра [17]. Согласно первым результатам исследований, которые еще продолжаются, «аутоагрессивные» иммунные клетки могут сохраняться в организме спустя семь месяцев после заражения [18].

Основной вопрос, который предстоит выяснить ученым, — что провоцирует наш иммунитет на саморазрушение и почему этот процесс не всегда заканчивается, когда человек уже выздоровел.

Чтобы помочь организму восстановиться, нужно наладить режим: ложиться, вставать и есть в одно и то же время. Известно, что недосып негативно влияет на иммунную и нервную системы. Сон нужен, чтобы восстановить силы [19].

Бессонница — частый спутник коронавируса, поэтому уже в период болезни, даже если вы не поспали одну ночь, лучше обратиться ко врачу, чтобы он выписал успокоительные препараты или снотворное [20].

Также недосып может спровоцировать гипервозбудимость. В кровь все больше будут выбрасываться адреналин, норадреналин и кортизол. Гормоны «цепляют» и без того напряженные болезнью иммунные клетки и готовят организм к иммунному ответу, если это необходимо. Весь этот процесс биологически и энергетически затратный. И в какой-то момент иммунитет может просто сдаться и «взять передышку», что в период болезни и восстановления нежелательно [21].

Помочь иммунитету могут полезные вещества.

Витамины для восстановления после коронавируса

Ниже приведен список витаминов, которые могут помочь в восстановлении организма после коронавируса. Но прежде, чем бежать в аптеку, необходимо проконсультироваться со специалистом о необходимости этих добавок к вашему рациону, возможно, хватит и тех веществ, которые содержатся в обычной еде. Врач определит нужную дозу, а также посоветует сдать анализы, чтобы определить, какого именно элемента не хватает. Переизбыток витаминов может дать обратный эффект и лишь ухудшить ситуацию.

Витамин А. После болезни необходимо восстановить запас этого вещества, так как дефицит витамина А может замедлить восстановление тканей легких [22], [23].

Витамин С сокращает течение простудных заболеваний и помогает защищать клетки от оксидативного стресса. При восстановлении его рекомендуется принимать до 500 мг в день [24], [25], [26].

Фолиевая кислота (витамин В9) важна для синтеза ДНК и белка, а также для адаптивного иммунного ответа [27], [28].

Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты обладают противовоспалительными иммуномодулирующими свойствами [29], [30].

Цинк играет важную роль в активации и развитии иммунных клеток, в том числе снижает вероятность цитокинового шторма [31].

Питание для восстановления после коронавируса

Диета в период восстановления должна быть нацелена на наращивание мышечной массы, которая помогает ускорить метаболизм. Не менее важно наладить работу кишечника, ведь именно там образуются лимфоидные клетки, которые производят иммунный ответ.

Вкус к пище может вернуться не сразу, а иногда еда будет вызывать отвращение. Поэтому лучше придерживаться дробного питания: есть мало, но чаще. Для продуктивной работы микробиома необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой.

ВОЗ рекомендует следующие пропорции в ежедневном рационе [32]:

2 стакана фруктов и ягод (4 порции)
2,5 стакана овощей (5 порций)
180 г зерна и 160 г мяса и бобов (красное мясо можно есть 1-2 раза в неделю, а птицу 2−3 раза в неделю).

Потребление соли нужно ограничить до 1 чайной ложки в день. Поэтому стоит избегать всевозможных солений, консервов, колбас и других продуктов, которые вы не готовили сами.

От сахара на этот период желательно совсем отказаться.

Избегайте сильно жареной пищи, так как это может привести к потере важных питательных веществ.

Пейте много жидкости (из расчета 30 мл на 1 кг массы тела), чтобы поддерживать водный баланс организма. Выбирайте напитки на основе молока, так как они содержат дополнительные питательные вещества, в том числе протеины. Чай и кофе тоже можно, но в небольших количествах. А вот от газировок и соков придется отказаться, опять же из-за сахара. Категорически не рекомендуют пить алкоголь.

Также не стоит в этот период есть и трансжиры и злоупотреблять жирами животного происхождения. Выбирайте полезные жиры, которые содержатся в рыбе, авокадо, орехах, оливковом масле, сое, рапсовом, подсолнечном и кукурузном маслах [33], [34].

Комментарий врача

Елена Черненко, врач-терапевт, автор блога «Доктор Черненко»

В период восстановления организма важно контролировать свое состояние и следовать всем рекомендациям врача. Периодически нужно при помощи пульсоксиметра снимать показатели сатурации, то есть проверять, насколько кровь насыщена кислородом. В норме сатурация должна составлять 97–98. Если цифры ниже, следует немедленно обратиться к врачу.

Дыхательные тесты сначала лучше сделать вместе со специалистом.

Важно проверять обеспечение организма кислородом. Это можно сделать при помощи проб Штанге, т.е. задержки дыхания на вдохе (больше 50 секунд — отлично, меньше 40 секунд — плохо) и проб Генчи, т.е. задержке дыхания на выдохе (больше 40 секунд — отлично, меньше 35 секунд — плохо). Есть еще один тест, попроще. На спокойном продолжительном выдохе нужно вслух произносить цифры: «один», «два», «три» и так далее. В норме нужно досчитать до 30.

Следить за подвижностью грудной клетки. Разница в ее объеме на вдохе и выдохе в норме должна составлять не менее 4 см.

В случае, если показатели не пришли в норму, рекомендуется делать дыхательную гимнастику не менее десяти минут в день в течение месяца. Сильно перенапрягать органы дыхания не стоит, надувать воздушные шарики не надо. Процесс восстановления дыхания должен идти постепенно. Также можно делать упражнения для шейного отдела позвоночника, потому что он редко прощает непривычно долгое лежание (около 14 дней) и минимум движений.

Постепенно возвращайтесь к привычным физическим нагрузкам. Сразу после выписки из больницы не стоит затевать генеральную уборку. Двигайтесь, ежедневно постепенно повышая физическую нагрузку. Если до болезни вы занимались спортом, то не торопитесь сразу бежать в зал. Возвращение к привычному ритму должно проходить медленно. Возможно, стоит начать с прогулок по десять минут в день, а затем увеличивать нагрузку равномерно. Сразу и подолгу гулять не рекомендуется. И не забывайте одеваться тепло и по погоде, но при этом важно не потеть, чтобы не переохлаждаться.

Также важно проверять свои показатели: сдайте клинический анализ крови, показатели работы печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатфаза), коулаграмму и показатели D-димера. Если вы перенесли болезнь средне или тяжело — сделайте УЗИ вен нижних конечностей.

Если вы пили антибиотики, обязательно добавьте в свой ежедневный рацион продукты, содержащие пребиотики: квашеную капусту, огурцы, помидоры, живой квас, кефир, комбучу, чайный гриб.

Придется отказаться от бани и сауны на месяц (если вы перенесли заболевание в легкой форме) или на два-три — после более тяжелой болезни.

Дыхательная гимнастика при коронавирусе: упражнения, советы врача

Доктор Нейт Фавини, ведущий врач Центра передовых медицинских технологий, отмечает, что нет никаких доказательств того, что дыхательные упражнения полезны для больных коронавирусом и помогут защитить организм от болезни, если он уже поражен [1].

«Цель упражнений, которые можно выполнять в домашних условиях, — очистить легкие от слизи, восстановить дыхание и сохранить дыхательные пути открытыми», — говорит врач Майкл Нидерман из Высшей школы медицинских наук им. Вейля Корнелла в Нью-Йорке [2]. Он считает, что гимнастика должна строиться на глубоких вдохах и кратковременной задержке воздуха. Такие циклы упражнений часто заканчиваются сильным кашлем, что говорит об очищении легких. «Глубокое дыхание увеличивает количество кислорода, попадающего в легкие, и объем покидающего их углекислого газа», — объясняет Эма Свингвуд, председатель Ассоциации дипломированных физиотерапевтов по респираторной помощи [3].

При этом вдыхание большого количества воздуха через рот может вызвать раздражение слизистой. Особенно если выполнять упражнения в сухом, недостаточно проветренном помещении. На первых порах лучше вдыхать через нос, так как при этом воздух согревается и увлажняется. Дыхательные упражнения помогают быстрее восстановиться после болезни, но они не защищают от заражения COVID-19.

Дыхательная гимнастика после коронавируса

В июле Минздрав опубликовал временные методические рекомендации по медицинской реабилитации при новой коронавирусной инфекции [4]. Врачи советуют делать легкую гимнастику, начиная из положения лежа, и дополнять ее дыхательными упражнениями. Последние включают в себя чередование глубоких вдохов и выдохов, кратковременную задержку дыхания и выдохи с произношением разных звуков. В рекомендациях сделан упор на тренировку вспомогательной мускулатуры, задействованной при дыхании. Выполнять упражнения нужно в течение трех-четырех недель по два-три раза в день и только в случае, если температура тела не превышает 37,2 градуса.

Дыхательная гимнастика не исключает другие реабилитационные назначения врача: прогулки, восстановительную диету, лекарственную терапию и физиопроцедуры. Часто на фоне коронавируса обостряются хронические заболевания, поэтому восстановительный период будет проходить с учетом особенностей пациента.

Противопоказания для дыхательной гимнастики

Соблюдайте меры предосторожности, обращайтесь к врачу и не делайте дыхательные упражнения без его контроля, если [5]:

сохраняется повышенная температура без других симптомов;
появилась одышка и затрудненное дыхание;
присутствует боль в груди и учащенное сердцебиение;
возникли отеки конечностей.

Дыхательную гимнастику стоит прекратить, когда в процессе вы заметили:

головокружение;
одышку сильнее обычной;
боль в груди;
чрезмерную потливость;
сильную утомляемость;
аритмию.

Если вышеперечисленные симптомы не исчезли после прекращения упражнений, сообщите о них лечащему врачу и следуйте его указаниям.

Как восстановить легкие после коронавируса: упражнения

Диафрагмальное дыхание

Глубокое дыхание восстанавливает функцию легких с помощью диафрагмы, помогает нервной системе расслабиться и восстановиться. Это упражнение по глубокому дыханию разбито на фазы. Постепенно увеличивайте количество повторений и переходите к следующей фазе только тогда, когда сможете выполнить упражнение, не запыхавшись.

Фаза 1: глубокое дыхание на спине

Лягте на спину и согните ноги в коленях так, чтобы ступни упирались в кровать. Положите руки на живот или обхватите ими боковые стороны живота. Закройте губы и прижмите язык к небу. Вдохните через нос и втяните воздух в живот. Попытайтесь на пятом вдохе развести пальцы в стороны. Медленно выдохните через нос. Повторяйте глубокие вдохи в течение одной минуты.

Фаза 2: глубокое дыхание на животе

Лягте на живот и положите голову на руки, чтобы дать возможность дышать. Закройте губы и прижмите язык к небу. Вдохните через нос и втяните воздух в живот. Постарайтесь сосредоточиться на том, чтобы живот упирался в матрас во время дыхания. Медленно выдохните через нос. Повторяйте глубокие вдохи в течение одной минуты.

Фаза 3: глубокое дыхание сидя

Сядьте прямо на край кровати или в устойчивый стул. Обхватите руками живот. Закройте губы и прижмите язык к небу. Вдохните через нос и втяните воздух в живот, где находятся руки. Попытайтесь на вдохе развести пальцы в стороны. Медленно выдохните через нос. Повторяйте глубокие вдохи в течение одной минуты.

Фаза 4: глубокое дыхание стоя

Встаньте прямо и обхватите руками живот. Закройте рот и прижмите язык к небу. Вдохните через нос и втяните воздух в живот. Попытайтесь на вдохе развести пальцы в стороны. Медленно выдохните через нос. Повторяйте глубокие вдохи в течение одной минуты.

В этом видео физиотерапевт Пейтинг Лайен демонстрирует правильные техники диафрагмального дыхания и несколько простых упражнений для тела

Зевание с улыбкой

Это упражнение включает движение с глубоким дыханием, которое помогает улучшить координацию и укрепить руки и плечи.

Сядьте прямо на край кровати или на прочный стул. Вытяните руки над головой и широко зевните. Опустите руки вниз и улыбайтесь в течение трех секунд. Повторяйте одну минуту.

Дыхание со звуком

Подключение голосовых связок при выдохе способствует увеличению выработки оксида азота в организме. Он помогает пластичности, то есть построению и восстановлению нервной системы, расширяет кровеносные сосуды, позволяя доставлять больше кислорода по всему телу. Упражнение успокаивает и снимает стресс.

Сядьте прямо на край кровати или на стул. Обхватите руками живот. С закрытыми губами и языком на небе сделайте вдох через нос и втяните воздух в живот. Попытайтесь на вдохе развести пальцы в стороны. Когда легкие наполнятся, держите губы закрытыми и выдыхайте носом, напевая «х-м-м». Обратите внимание, как руки опускаются вниз. Повторяйте в течение одной минуты.

«Дрова»

Упражнение выполняется стоя. Встаньте на носки, поднимите руки вверх и сцепите пальцы. Прогнитесь назад и резко нагнитесь вперед и вниз, будто рубите дрова. Выдох должен быть сильным и громким. Вернитесь в исходное положение и повторите несколько раз.

«Лыжник»

Поставьте ноги на ширине плеч, поднимитесь на носки. Наклоните тело немного вперед, вытяните руки вперед. Представьте, что держите лыжные палки. На выдохе усильте наклон, переведите руки вниз и назад, попружинив ими в этом положении пару секунд. В условное положение нужно возвращаться, делая глубокий диафрагмальный вдох.

Асимметричное дыхание

Суть упражнения в том, чтобы делать короткие вдохи и максимально продолжительные, неспешные выдохи в пять раз длиннее. Упражнение можно выполнять лежа, сидя или стоя.

«Кошка и корова»

Встаньте на четвереньки. На вдохе прогнитесь в пояснице, подняв таз и голову вверх, на выдохе округлите спину, опустив таз и направив взгляд вниз. Упражнение помогает не только поработать с дыханием, но и укрепить мышцы спины, обеспечивая мягкую комфортную растяжку.

Дыхание по методу Бутейко

Упражнение можно выполнять только при отсутствии очевидного дискомфорта при дыхании. Суть метода — спровоцировать кратковременный недостаток кислорода. Сделайте вдох на счет два, затем выдох на счет четыре, после чего задержите дыхание на пять секунд.

«Дыхание льва»

Расширение диафрагмы

Лягте на спину. Положите большую книгу или стопку книг на живот прямо над пупком. Направьте взгляд в их сторону. Сделайте вдох животом, чтобы книги поднялись и опустите их на выдохе. Спина может слегка отрываться от пола. Сделайте 10-15 повторений, передохните и повторите еще два раза.

Комплекс упражнений

Врачи из Ивановской областной клинической больницы составили комплекс упражнений для восстановления после легкой и среднетяжелой формы COVID-19. Он подходит пациентам всех возрастов и может быть использован для реабилитации после пневмонии, не вызванной коронавирусом. Гимнастику следует выполнять в спокойном темпе, лежа на полу.

Комментарий эксперта

Елизавета Конева, д.м.н., главный специалист по медицинской реабилитации АО ГК «Медси», руководитель Центра восстановительной медицины Клинической больницы №1 «Медси», профессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова

Дыхательная гимнастика не спасет от заражения, но она показана пациентам с коронавирусной инфекцией. В период болезни, при пневмонии, мы обязательно рекомендуем делать индивидуально подобранные упражнения. У пациента, как правило, снижена мобильность, есть риск гиподинамии, поэтому дыхательные упражнения идут на пользу восстановлению. Они подбираются с учетом локализации по показателям КТ: важно понять, какая часть легких поражена, и, исходя из этого, подобрать комплексы, направленные на индивидуальную работу.

Нельзя выбирать между прогулкой на свежем воздухе и дыхательными упражнениями. Это не взаимозаменяемые, а взаимодополняемые рекомендации, которым нужно следовать. Врачи назначают дыхательные упражнения при влажном кашле, для улучшения отхождения мокроты. При сухом кашле они неэффективны и могут даже ухудшить ситуацию.

Дыхательная гимнастика — это двигательная нагрузка, при которой происходит изменение сердечного ритма, направленная в том числе на включение дополнительных объемов вдыхаемого воздуха. При ковидной пневмонии меняется эластичность бронхолегочной системы, поэтому не стоит прибегать к дыхательной гимнастике самостоятельно, без консультации специалиста и комплексного лечения. В процессе выполнения упражнений важно контролировать давление и пульс. Работа направлена на улучшение дренажных функций и активизацию основной дыхательной мускулатуры.

При ОРВИ, если нет бронхолегочных осложнений, упражнения не нужны, как и при полном восстановлении после пневмонии. Если у пациента диагностирована сформированная фиброзная ткань в легких, то стоит продолжать выполнение упражнений и после болезни.

Что касается дыхательных комплексов, то нет универсальных программ, которые подойдут любому человеку. Здоровые люди могут попробовать освоить дыхательные техники, но лучше делать это после консультации со специалистом. Нужно подробно изучить анамнез пациента, определить симптоматику, хронические заболевания и индивидуальные особенности и только тогда подбирать упражнения и техники. Советую воздержаться от экспериментов со здоровьем и вовремя обращаться к врачам.

Как «продышать» легкие при коронавирусе. Медики советуют дыхательные упражнения

Дыхательные упражнения помогают задействовать нижние отделы легких, которые хуже вентилируются, а также укрепить дыхательную мускулатуру. Гимнастику можно проводить с первого дня заболевания. Однако если вы очень плохо себя чувствуете, например у вас повысилась температура, давление, — можно отсрочить выполнение упражнений до момента, когда показатели стабилизируются, рассказывают медики республиканского геронтологического центра.

При коронавирусе они советуют делать упражнения, которые проходят с задержкой дыхания и не практиковать резкие вдохи и выдохи. Важно делать вдох через нос — постепенно, медленно. А выдох должен быть глубоким, длительным, при этом желательно создать для него препятствие, например сложив губы в трубочку.

Занятия должны начинаться с нескольких упражнений и подходов в день, постепенно можно нарастить нагрузку и делать по 8−10 повторений каждого упражнения. Такая дыхательная гимнастика подойдет для тех, у кого отходит мокрота (если она обильная — лучше перед занятием положить рядом с собой салфетку).

Комплекс дыхательных упражнений, которые можно выполнять на кровати

1. Согнуть ноги в коленных суставах. Одну руку положить на грудную клетку, другую — на живот. Выполнять вдох носом, а выдох — ртом. При вдохе надуть живот (грудная клетка при этом неподвижна), при выдохе вернуться в исходное положение и напрячь пресс.

2. Руки расположить вдоль туловища, лежа на спине. При вдохе поднять плечи, свести лопатки, выпятить грудь вперед. На выдохе вернуться в исходное положение.

3. Руки развести в стороны, лежа на спине. Сделать глубокий вдох, левой рукой потянуться к правой ладони, выдохнуть полностью воздух. Вернуться в исходное положение. Повторить то же самое, но с другой рукой.

4. Ноги согнуты в коленях в положении лежа на спине. Руки положить на бедра. В таком положении сделать глубокий вдох, а на выдохе потянуться руками к коленям и выдохнуть. Вернуться в исходное положение.

5. Руки развести в стороны, лежа на спине. На раз сделать глубокий вдох, на два — правое колено прижать к груди, обнять руками и сделать выдох, на три — вернуться в исходное положение. Повторить со вторым коленом.

6. Занять коленно-кистевое положение (на четвереньках). На раз сделать вдох, округлить спину, подбородком потянуться к груди. На два — выдохнуть, прогнуть спину и подбородком потянуться вверх.

7. Сесть на пятки, руки сложить вместе. Сделать глубокий вдох, а на выдохе протянуться руками к противоположному углу кровати, стараясь полностью выдохнуть воздух. Вернуться в исходное положение.

8. Сесть на пятки. На раз встать на колени, руки развести в стороны, сделать глубокий вдох, на два — вернуться в исходное положение и выдохнуть.

Комплекс дыхательных упражнений, которые можно выполнять на стуле

1. Одну руку положить на грудную клетку, вторую — на живот. Сделать глубокий вдох носом — живот надуть. Выдохнуть ртом, втянув живот.

2. Опереться на спинку стула. Делать повороты головы: вдохнуть, повернуть голову, потянуться подбородком к плечу и выдохнуть. Вернуться в исходное положение и повторить поворот ко второму плечу.

3. Опереться на спинку стула. Развести руки в стороны, сделать глубокий вдох и вращать руками, делая выдох на каждое вращение. Сразу выполнить вращение руками вперед, а затем — назад.

4. Вытянуть ноги, руки положить на колени. Сделать глубокий вдох, затем потянуться руками к пальцам ног и совершить полный выдох.

5. Опустить руки, сделать глубокий вдох, правой рукой потянуться к полу и сделать выдох. Вернуться в исходное положение и повторить со второй рукой.

Пульмонолог: Простая гимнастика поможет восстановить легкие

Даже те, кто болел коронавирусом легко, говорят, что заболевание не из тех, что "как рукой снимает": даже после выздоровления долго держатся слабость, одышка, остаточный кашель. В минздраве только что выпустили рекомендации по реабилитации больных COVID-19.

Без дыхательной гимнастики тут не обойтись. Авторы документа говорят: заниматься нужно не менее 3-4 раз в неделю (а лучше, конечно, каждый день), начать с 10-15 минут, постепенно увеличивая нагрузку.

Даже при плохом самочувствии дыхательные и простые физические упражнения можно выполнять прямо в постели, лежа. Кстати, в документе написано, что после окончания лечения нужно соблюдать изоляцию еще 14 дней - самое время заняться собой. Минздрав рекомендует поликлиникам проводить занятия дистанционно - с помощью телемедицины. Но если ваша не настолько продвинута, в интернете можно найти записи дыхательных практик. А некоторые ресурсы по подписке проводят онлайн-занятия.

Согласно документу для окончательного выздоровления пациенты могут быть отправлены в санаторий, если это предусмотрено в региональных дорожных картах по лечению COVID-инфекции. Но и тут можно действовать самим: свежий воздух, прогулки где-нибудь в сосновом лесу или, если удастся, поездка к морю всегда на пользу.

В рекомендациях минздрава есть комплексы лечебной гимнастики для пациентов с разным уровнем состояния. Упражнений несколько десятков. Мы выбрали для примера несколько простых и универсальных.

Как заниматься дома

На что обратить внимание, восстанавливаясь после COVID-19, "РГ - Неделе" рассказала наш постоянный эксперт, врач-пульмонолог Пироговского центра (КДЦ Арбатский) Ольга Богуш.

- Сейчас уже ясно, что даже при легком течении заболевания многим не удается избежать осложнений. У некоторых наблюдается фиброз - поражение легких, когда нормальная ткань замещается соединительной. В легком, по сути, возникают рубцы. В результате уменьшается дыхательная поверхность легких. Если поражены небольшие участки, человек этого не замечает. Но если фиброз более выражен, возникает одышка.

Заниматься физическим восстановлением нужно обязательно. Прежде всего это дыхательная гимнастика - упражнения, направленные на восстановление дыхательной мускулатуры, укрепление мышц, которые отвечают за вдох и выдох. Важно задействовать нижние отделы легких, которые в обычной жизни для дыхания почти не используются. На это, например, направлены йоговские практики.

Многие мои пациенты, которые сейчас приходят ко мне на консультацию, занимаются по методике Бутейко - это особое "поверхностное" дыхание, при котором идет накопление углекислого газе в организме. Говорят, что им помогает. Но все же постковидным пациентам я прежде всего рекомендую "парадоксальную" гимнастику, которую много лет назад разработала Александра Стрельникова.

Эти упражнения хорошо работают при астме, других хронических заболеваниях легких. В рекомендациях минздрава, кстати, указано, что можно практиковать йоговское дыхание - и диафрагмальное, и так называемое полное. По способу выполнения эти дыхательные практики отличаются, но на состоянии легких хорошо сказываются и та и другая.

Важный момент: ограничиваться только дыхательными упражнениями не стоит, надо обязательно добавлять физическую нагрузку. Пока сохраняется сильная слабость, можно, лежа в постели, делать совсем простые вещи: надувать шарики, медленно выдыхать через тонкую трубочку в воду. Есть специальные дыхательные тренажеры - они полезные, хотя и довольно дорогие. Думаю, вполне можно обойтись и подручными средствами.

Когда физическое состояние позволит вставать, добавляем гимнастику. Если дома есть тренажер - шаговая дорожка или велосипед, используем их для увеличения аэробной нагрузки. Если нет, не страшно. Обычная энергичная ходьба, махи руками, наклоны туловища и другие элементарные упражнения помогут восстановиться быстрее.

Если есть возможность, занимайтесь на свежем воздухе. Самое простое и безопасное - ходьба в бодром темпе, можно подключить палки (скандинавская ходьба), использовать велосипед.

Иногда пациенты сами затягивают процесс восстановления. Например, у них сохраняется остаточный кашель, и они делают ингаляции с муколитиками - лазолваном или каким-то другим аналогичным препаратом. Этого без назначения врача делать не надо. Ингаляции для увлажнения дыхательных путей полезны - с минеральной водой, физраствором. Но если добавлять муколитики, это будет провоцировать кашель.

Хочу предупредить: если неприятные симптомы со временем не проходят - усиливается одышка, ухудшается самочувствие, кашель приобретает другой характер, к нему присоединяются хрипы, например, не надо лечиться самостоятельно, нужно обратиться к врачу и обследоваться.

Кроме гимнастики также хорошо выполнять вибрационный массаж. Это несложно: легко постучите себя ладонями по груди, животу и попросите кого-нибудь также прохлопать несколько минут по спине. Это помогает очистить дыхательные пути от слизи, работает как профилактика застойных явлений в легких.

Наконец, важный совет: я всем своим пациентам, в том числе и старшего возраста, рекомендую обязательно привиться не только от гриппа, но и против пневмококка. Такая прививка защитит от вторичной бактериальной пневмонии. Кстати, из примерно 40 моих пациентов с хроническими заболеваниями легких, которые были в этом сезоне привиты от пневмококка, коронавирусом заразился только один и переболел довольно легко. Так что, возможно, эта прививка, стимулируя иммунитет, помогает защититься и от коронавируса.

Подробности

Методические рекомендации по реабилитации для больных COVID на сайте Минздрава предназначены прежде всего для врачей, но в конце документа приведено несколько полных комплексов лечебной и дыхательной гимнастики - взять их на вооружение может любой человек.

Читайте также: